Правильный стул у ребенка в 3 года. Что делать, если у ребенка запор? Лечебное питание и режим дня

Запор у ребенка 3-х летнего возраста - широко распространенное явление, которое повергает в тревогу многих молодых родителей. Что же нужно делать в данной ситуации? Каковы причины запора у маленьких детей и какое лечение будет предельно эффективным для малыша в три года? Попробуем найти ответы на эти вопросы.

Для того чтобы поставить диагноз «запор» в острой или хронической форме у 3-х летнего ребенка, в первую очередь необходимо разобраться в том, что же можно отнести к понятию нормального и регулярного стула. По мнению врачей-педиатров, у детей в возрасте от 2 до 4 лет процесс дефекации должен совершаться не реже, чем два раза в сутки. Если частота стула у ребенка в 3 года составляет менее одного раза в сутки, можно предположить, что у малыша запор. Также запор диагностируется и при регулярной дефекации в том случае, если данный процесс сопровождается болевыми ощущениями и плотной консистенцией каловых масс.

Определить запор у ребенка в 3–4 года можно также наблюдая за его поведением. Малыш может жаловаться на боли в области животика, быть нервным, плаксивым и беспокойным. Первое, что следует делать в таком случае, дабы помочь ребенку - это обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту. Врач-педиатр проведет необходимое обследование, установит природу происхождения запора и назначит соответствующее лечение, которое будет предельно эффективным и безопасным для ребенка в возрасте 3 лет.

Отчего возникают нарушения у малышей?

«Кто виноват и что делать?» - этим вопросом задаются, наверное, все родители, столкнувшиеся с проблемой запоров у малыша в возрасте 3 лет. Причины нарушения процесса дефекации и развития запора у маленьких детей весьма многочисленны и разнообразны. Запор у ребенка в возрасте 3 лет, по мнению специалистов сферы педиатрии, может развиваться под воздействием разнообразных внешних и внутренних факторов. К наиболее распространенным среди них принято относить следующие причины:

1. Неправильное, нерациональное питание ребенка. Для того чтобы у малыша в возрасте трех лет был нормальный и регулярный стул, важно, чтобы в его ежедневном рационе было достаточное количество растительной пищи, богатой клетчаткой. В противном случае частые запоры у дитяти гарантированы, и тут уж никакие лекарства не способны помочь.
2. Малоподвижный образ жизни, способствующий развитию у детей 3–5 лет запоров, протекающих в хронической форме.
3. Недостаточное употребление жидкости (малыш в 3 года, по мнению специалистов, должен употреблять не менее полутора литров воды в сутки).
4. Продолжительное лечение медикаментозными препаратами, способствующими нарушению кишечной микрофлоры.

В более редких случаях причины развития запора у ребенка в 3 года могут быть обусловлены следующими патологическими процессами в организме маленького пациента:

• Порок прямого кишечника.
• Болезнь Гиршпрунга.
• Стеноз, поражающий прямую кишку.
• Нарушения функционирования пищеварительной системы.
• Авитаминоз.
• Наличие процессов инфекционного характера, протекающих в острой или хронической форме.
• Железодефицитная анемия.
• Глистная инвазия.
• Наличие пищевой аллергии.

Разумеется, первое, что нужно делать при наличии у ребенка 3 лет какого-либо из вышеперечисленных заболеваний, это начать лечить основной недуг, симптомом которого является нарушение процесса дефекации. Без устранения основной причины эффективное лечение запора у маленьких детей в возрастной категории от 2 до 5 лет просто невозможно!

Психологический фактор

Как ни странно, но запор у малыша в 3 года может развиваться на фоне нарушений психологического равновесия. Специалисты выделяют следующие причины данного недуга:

1. Психоэмоциональные потрясения.
2. Сильный испуг.
3. Частые стрессовые ситуации.
4. Бессонница, нарушения сна.

Очень часто причины запора у малыша в 3 года могут быть обусловлены изменением привычных условий, связанных с поступлением ребенка в детский садик. Малышу приходится адаптироваться в новых условиях, он может стесняться попроситься в туалет и сдерживать позывы к дефекации, что приводит к раздражению кишечной оболочки и последующему застою каловых масс. В данном случае важно делать так, чтобы ребенок чувствовал себя предельно уверенно и комфортно, для чего может понадобиться консультация детского психолога или лечение нервных расстройств.

Следует подчеркнуть, что установить точные причины запора у малыша в 3 года и дать дельные рекомендации относительно того, как вылечить заболевание, сможет только квалифицированный врач-педиатр после тщательно проведенной диагностики. Поэтому не пытайтесь лечить запор у чада самостоятельно, а сразу же обращайтесь за врачебной помощью! Помните о том, что своевременно начатое лечение всегда дает максимально положительные результаты и помогает избежать осложнений!

Первая помощь

Что же следует делать в случае запора у малыша? Как помочь ребенку и облегчить его состояние до приезда врача? В первую очередь запомните, что назначать медикаментозное лечение может только квалифицированный педиатр, учитывая причины заболевания и индивидуальные особенности юного пациента. В домашних условиях для стабилизации состояния ребенка в 3 года можно смело делать очистительные клизмы, способствующие промыванию и опорожнению кишечника.

Также возможно лечение средствами народной медицины, оказывающими предельно щадящее воздействие на детский организм. Например, вы можете дать малышу немного чернослива или же пюре, приготовленного из свежей моркови и вареной свеклы, знаменитых своими слабительными свойствами. Хороший эффект дает укропная водичка, помогающая победить запор и избавиться от болевых ощущений в области живота. Вышеперечисленные рекомендации идеально подойдут, дабы помочь малышу до приезда врача. Все что нужно делать далее – это ожидать специалиста, который определит факторы, спровоцировавшие запор, и порекомендует, как именно следует лечить маленького пациента.

Методы терапии

Ответ на вопрос, что делать в случае запора у малыша, во многом зависит от природы заболевания. Поставив точный диагноз, специалист сможет определить, как лечить дитя, а также что делать для улучшения его состояния и решения возникшей проблемы. Медикаментозное лечение маленьким детям назначается лишь в самых сложных, исключительных случаях, поскольку малышам в возрасте 3 лет многие лекарства просто противопоказаны и могут нанести серьезный ущерб его здоровью. Единственное, что можно дать пациенту в столь нежном возрасте - это осмотические препараты слабительного действия. Данная группа медикаментов отличается тем, что улучшает кишечную перистальтику, оказывая местное воздействие. Хороший эффект также дает применение глицериновых ректальных суппозиториев.

Комплексное лечение запора у детишек в 3 года предполагает применение следующих методик:

• Курс лечебного массажа.
• Физиотерапия.
• Диетотерапия с преобладанием в ежедневном рационе злаковых, а также протертой пищи растительного происхождения.
• Психологическая консультация.
• Нормализация режима дня.

Запор у ребенка в 3 года может быть как стандартным физиологическим проявлением, так и признаком серьезных патологических процессов в организме. Квалифицированный врач-педиатр, определив этиологию заболевания, назначит малышу предельно эффективное, действенное и безопасное лечение.

Запор – довольно частая проблема, которая может возникнуть у ребенка любого возраста. Для ребенка в возрасте 2.5-3 лет запор часто становится не только причиной плаксивости и плохого настроения, но может также негативно сказываться на росте и развитии организма. Доктора называют запором нарушение функции кишечника, при котором интервалы между опорожнением кишечника существенно увеличиваются, а сам акт дефекации может вызывать дискомфорт и болевые ощущения. Если задержка стула происходит систематически, то запор приобретает хроническую форму, которая характеризуется ощущением неполного опорожнения кишечника, наличием случаев выделения скудного количества каловых масс после дефекации, а также чрезмерным газообразованием.

Запоры у детей 3 лет чаще всего зависят от характера питания и индивидуальных особенностей организма. У некоторых детей опорожнение кишечника происходит ежедневно, но объем каловых масс составляет менее 35 г в сутки, такую ситуацию также можно рассматривать, как запор.

Причины запоров у детей

1. У детей дошкольного возраста одной из наиболее частых причин запора является недостаток пищевых волокон в рационе. В сутки рекомендуется употреблять не менее 30-35 г пищевых волокон, которые содержатся в большинстве овощей, фруктов и ягод. А избыточное содержание животных белков и жиров наоборот располагает к развитию задержки стула.
2. 3 лет может возникнуть из-за подавления позывов к опорожнению кишечника в начале посещения ребенком детского сада, когда малыш избегает дефекации вне дома.
3. Произвольную задержку стула ребенок может вызывать по причине болезненного процесса дефекации при трещинах в заднем проходе или же после хирургического вмешательства в органы брюшной полости.
4. Стресс также может негативно влиять на кишечную моторику, в частности дети, которые испытывают семейную или социальную депривацию (лишение необходимого).

Лечение запоров у детей

Лечение функциональных запоров у детей должно начинаться с изменения образа жизни и режима питания малыша. Ребенку с запорами следует обеспечить достаточно активный двигательный режим, включающий длительные прогулки и гимнастику. Детям с запорами рекомендуется плавание, ходьба, упражнения на укрепление передней брюшной стенки и тазового дна, циркулярный душ и др. Выработать рефлекс регулярной работы кишечника у детей поможет курс массажа при запорах, который следует проводить ежедневно через 1,5-2 часа после еды. Есть дети, которые просто ленятся сходить на горшок, когда им это необходимо, тем самым сдерживая позывы. С такими детьми следует также проводить «туалетный тренинг», который сводится к высаживанию их на горшок 3 раза в день после еды и включает обязательное поощрение своевременного опорожнения. Важно также исключить влияние неблагоприятного семейного климата. Перед тем, как приступить к приему лекарственных средств, следует выяснить, чем лучше всего кормить ребенка при запорах. Рацион ребенка 3 лет, страдающего от запоров, должен обязательно включать 200-300 гр. сырых овощей и фруктов в сутки. Рекомендованы к употреблению грубоволокнистые каши (гречневая, ячневая), хлеб с отрубями и кисломолочные продукты (ряженка, кефир, сливочное масло). Необходимо следить за тем, чтобы ребенок выпивал достаточное количество жидкости: не менее 50 мл на 1 кг тела. Это могут быть , фруктовые соки, минеральная вода без газа.

Для лечения запоров существует множество фармакологических препаратов, но большинство педиатров рекомендуют применять только осмотические слабительные препараты, которые не всасываются в желудочно-кишечном тракте, а лишь усиливают перистальтику и устраняют запор. Они не вызывают привыкания, поэтому могут быть использованы многократно. К ним относятся лактулоза и полиэтиленгликоль.

Эффективным средством при однократном запоре у ребенка является клизма, однако частое ее использование может вызвать привыкание организма, что неблагоприятно для детского возраста.

Начиная с 3-летнего возраста, частота дефекаций у малыша снижается. Причем врачи считают нормой, если он ходит в туалет как ежедневно, так и лишь 3 раза в неделю. Поэтому иногда запор у ребенка в 3 года – придуманная родителями проблема или чрезмерное беспокойство о пищеварении крохи. Чтобы правильно диагностировать задержку стула необходимо знать ее истинные симптомы.

Причины и проявления запоров у детей 3-х лет

Сначала нужно разобраться, что именно является запором.

Как уже было указано, частота дефекаций у малютки 3-х лет колеблется от 1-2 раз в сутки до 3-х раз в 7 дней. Если кроха ходит «по-большому» реже, есть смысл посетить гастроэнтеролога.

Кроме того, важно следить за консистенцией и объемом каловых масс. Малыш может опорожнять кишечник и ежедневно, но если фекалии имеют плотную, суховатую на вид структуру, напоминают овечий кал, имеет место запор. При этом дефекация неполная, выделяется только небольшая часть содержимого кишечника, наблюдается каломазание.

Основные причины, вызывающие рассматриваемую проблему, можно разделить на 2 большие группы – органические и функциональные.

Первые, органические, запоры возникают вследствие врожденных патологий развития различных отделов кишечника. В 3 года самой распространенной аномалией является – удлинение сигмовидной кишки.

Если у малыша нет никаких аномалий, он страдает от функционального запора, причинами которого может быть:

• глистная инвазия;
• нерациональное питание;
• гипотиреоз;
• дисбактериоз;
• прием некоторых медикаментозных препаратов;
• нарушение работы желчного пузыря и желчевыводящих путей;
• ранее перенесенная острая кишечная инфекция;
• неправильный питьевой режим;
• дефицит железа и калия в организме.

Также во многих случаях встречается психологический запор у ребенка, обусловленный самостоятельным сдерживанием каловых масс. Эта разновидность проблемы возникает, если крохе по каким-то причинам некомфортно ходить в туалет, например, в детском саду, гостях, после переезда. После длительной задержки стула дефекация причиняет малышу боль, и в следующий раз он старается оттянуть момент опорожнения кишечника еще больше, что ухудшает состояние малютки.

Лечение запоров у детей в возрасте 3-х лет

Если ребенок ощущает острую боль в кишечнике, присутствуют симптомы интоксикации организма, лучше обойтись без самодеятельности и вызвать бригаду неотложной медицинской помощи.

При относительно удовлетворительном самочувствии малыша можно приступать к терапии. Запор у каждого крохи лечится индивидуально в соответствии с его причинами и интенсивностью проявлений. Для быстрого облегчения состояния и опорожнения кишечника подойдет один из следующих методов:

1. Поставить глицериновую ректальную свечу. Если этого средства нет под рукой, при запоре можно сделать ребенку клизму, используя простую кипяченую воду с добавлением 1-2 чайных ложек медицинского глицерина.
2. Дать малышу слабительное на основе лактулозы. Например, Нормазе или Дюфалак.
3. Стимулировать моторику кишечника. Для этого подходит прокинетик Домперидон.

В качестве экстренной меры при запорах у детей рекомендуется массаж. Можно аккуратно растереть животик и спинку малютки в области поясницы. Движения должны быть поглаживающими, направлены от пупка вниз.

Чем кормить ребенка в 3 года при запорах?

Лечебная диета должна включать следующие продукты:

Исключить или хотя бы ограничить стоит изделия из муки высшего сорта, сладости, особенно шоколад и какао, рисовую и манную кашу. В общем, необходимо избегать любой пищи, которая крепит.

может быть спровоцирован многими факторами как опасными, так и не очень. Но лечение в обоих случаях является обязательным. Правильную терапию может подобрать только , а некачественное самолечение способно лишь усугубить проблему, вызвав ряд осложнений.

Причины плохого стула у детей

Частые причины запоров у детей 3 лет - ошибки в и недостаток жидкости в рационе. Обычно к развитию проблем с испражнение приводит кормление дитя однообразными продуктами, имеющими малое количество клетчатки. Также на застой в кишечнике влияет нарушение режима приёма пищи и величина порций.

Нередко к отсутствию дефекации приводит малоподвижный образ жизни. Поэтому важно ежедневно гулять с детьми на улице и с ранних лет приучать их к зарядке по утрам.

Также запоры у детей возникают при:

• врождённых и приобретённых патологий кишечника;
• ослаблении перистальтики;
• аллергической реакции на продукты;
• нарушениях в работе щитовидной железы;
• вследствие стресса;
• долгом приёме антибиотиков и антигистаминных препаратов.

Кроме того, нередко запор у детей возникает при наличии глистов. Отходы продуктов жизнедеятельности которых провоцирует процесс интоксикации, что и является причиной плохой работы кишечника.

Симптоматика запора у детей 3 лет

В медицине есть определённые показатели нормы частоты испражнений, различающихся исходя из возраста ребёнка. Дети 3 лет должны ходить в туалет не менее одного раз в сутки. Если за день ни разу не было дефекации, а поведение ребёнка ребёнок беспокойное, то можно смело предположить, что имеются проблемы с застоем в кишечнике.

К стандартным признакам запора у детей трёхлетнего возраста относятся:

• полное отсутствие дефекации более суток;
• частичный выход кала, сопровождающийся болью и дискомфортом;
• вздутие и урчание;
• боли в животе из-за повышенного газообразования;
• отсутствие аппетита;
• нервозность и плаксивость;
• прожилки крови или слизь в кале.

Если проблемы со стулом сопровождаются повышением температуры, рвотой и наличием жидкого кала сквозь запор, то ребёнка следует немедленно показать педиатру.

Особенно если они носят постоянный характер, должно проводится строго по назначению и рекомендациям врача. Не нужно сразу прибегать к слабительным средствам, так как неправильный их приём может усугубить недуг.

Запор у ребёнка 3 года - народное и традиционное лечение

Запор у ребёнка 3 года что делать , чтобы облегчить состояние и вызвать дефекацию? Если данная проблема повторяется нечасто, а поведение малыша не вызывает беспокойства, то справиться с проблемой можно самостоятельно.

Изначально следует задуматься от том, что ест ваш ребёнок. Из его рациона стоит исключить всё что может вызвать брожение в кишечнике и долго переваривается.

Полезными продуктами при запорах являются те, которые имеют много клетчатки:

• отварная свёкла с морковкой;
• запечённая тыква;
• свежевыжатые овощные и фруктовые соки;
• чернослив;
• кефир, йогурт и простокваша;
• отруби.

Лечить запоры у детей 3 лет народные средства предлагают натуральными маслами: , и пр. Их следует в небольшом количестве добавлять в пищу дитя. Это поможет размягчить скопившийся кал и улучшить работу перистальтики.

Также не менее эффективные средства от запора у детей 3 лет - гимнастика и клизма. Первое помогает улучшить моторику кишечника, второе - устраняет скопившийся кал. Но делать можно не чаще 1–2 раза в неделю. Иначе можно спровоцировать привыкание перистальтики, что закончится переходом запора в .

Описание заболевания

Запор у ребенка – это дисфункция желудочно-кишечного тракта, которая проявляется длительными периодами без стула при наличии или отсутствии позывов к дефекации. Иногда признаком запора является субъективное ощущение неполного опорожнения кишечника.

Физиологические нормы дефекации у детей разного возраста:

Грудной (от 1 месяца до 1 года) – до десяти раз в сутки;

Ясельный (от 1 года до 3 лет) – ежедневно;

Дошкольный (от 3 до 7 лет) – от трех до шести раз в неделю.

Эти данные условны, в разных медицинских источниках указаны нормы, которые варьируются в очень широких пределах. Однако, безусловно доказано, что у здорового ребенка частота дефекаций коррелируют с качеством (усвояемостью) потребляемой пищи и наличием в ней грубой клетчатки – стимулятора перистальтики кишечника, а также с объемом выпиваемой за день жидкости.

Констипации (запоры) в возрасте от 0 до 16 лет имеют ряд особенностей, связанных с физиологическими и психологическими изменениями растущего организма.

Физиологические особенности запоров у детей

При диагностике и терапии запоров учитываются факторы, соответствующие разным периодам детского возраста, в том числе:

Частота стула, его характер (существенно отличаются в разном возрасте);

Доступность физикальных и инструментальных диагностических приемов (некоторые методы исследований неэффективны или неприменимы);

Арсенал лекарственных препаратов, а также терапевтических и хирургических методов лечения (учитывают возрастные противопоказания).

Психологические особенности запоров у детей

Проблема запоров у взрослых людей не рассматривается как существенное психологическое неудобство, за исключением вынужденного длительного нахождения человека в непривычных бытовых условиях. В детском возрасте психика неустойчива, подвержена влиянию взрослых и коллектива, а регуляция опорожнения кишечника у ребенка несовершенна.

Запоры оказывают значительное влияние на качество жизни детей в виде:

Эмоциональной лабильности (неустойчивости) – повышенных страхов, робости;

Психического напряжения – мнимой или реальной боязни унижения;

Ухудшения социализации ребенка – изоляции или самоизоляции в коллективе.

Выделяют четыре критических периода с точки зрения возможного развития запоров у детей:

Переход с грудного вскармливания на твердую пищу (возраст от четырех-шести месяцев до одного года);

Отучение от подгузников, переход к дефекации в горшок (возраст около полутора-двух лет);

Закрепление рефлекса регуляции акта дефекации (возраст около трех лет);

Период социализации ребенка (детский сад, школа, оздоровительный лагерь).

Взрослые обязаны внимательно относиться к такой деликатной проблеме, ведь последствия запоров у детей могут проявляться в виде:

Невозможности самостоятельной (без клизмы или слабительных) дефекации;

Недержания кала вследствие атонии анальных сфинктеров;

Непрерывного отхождения жидкого кала на фоне запора – энкопреза (сочетанного повреждения анальных сфинктеров).

Энкопрез – это крайняя форма патологических последствий констипации. Развивается примерно у 3% детей в трехлетнем возрасте, чаще у мальчиков, чем у девочек. Энкопрез и другие последствия хронических запоров – потенциальные причины инвалидизации ребенка.

Диагностика запоров у детей

Нормальная оформленность кала для разных периодов детского возраста:

С первого дня жизни до шести месяцев – кашицеобразная;

От шести месяцев до двух лет – кашицеобразная или полуоформленная;

Диагностические критерии, указывающие на запор у детей:

Снижение частоты дефекаций;

Затруднение дефекации;

Жалобы на ощущение неполного опорожнения кишечника;

Повышенная плотность и бугорчатость кала.

Запоры выявляются в анамнезе до 50% обследуемых детей, поступающих на лечение с проблемами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Практических всегда (до 94%) детские запоры – это следствие функциональных нарушений ЖКТ. Дизритмии кишечника органического происхождения встречаются значительно реже: по разным источникам, примерно у 6% из числа всех обследуемых пациентов, поступивших на стационарное лечение заболеваний ЖКТ.

Диагностика хронических запоров у детей включает в себя комплексное обследование, в том числе:

Сбор анамнеза (обычно опрос сопровождающего лица, описывающего собственные субъективные ощущения, а не ребенка);

Клинический осмотр (выявление и/или исключение фенотипических признаков недифференцированной соединительнотканной дисплазии (НСТД) - одной из основных причин запоров у детей);

Лабораторные методы (маркеры микрофлоры кишечника, надежность иммунного статуса);

Ирригографию;

УЗИ органов брюшной полости и нижних отделов ЖКТ.

Ирригография – основной и наиболее информативный метод диагностики функциональных запоров. Это рентгенологическое исследование дистального отдела кишечника, заполненного контрастным веществом. В настоящее время используются различные варианты этой методики, в том числе малоинвазивное сочетание УЗИ и рентгеновского исследования, которое пригодно для безопасного применения у детей с раннего возраста.

С помощью ирригографии выявляют:

Неполное опорожнение прямой кишки (в норме после дефекации она пуста);

Удлинение и/или повышенный тонус сигмовидной кишки;

Расширение ампулы прямой кишки;

Толсто-тонкокишечный рефлюкс.

Дифференциальная диагностика запоров с целью определения тяжести патологии и компенсаторных возможностей организма ребенка проводится методами:

Фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) для выявления разнообразных функциональных нарушений в верхних отделах ЖКТ (например, верхнекишечных рефлюксов);

Суточной рН-метрии кардиального отдела пищевода для обнаружения суточных сдвигов уровня кислотности в верхних отделах ЖКТ;

УЗИ желчного пузыря для определения его сократительной способности;

Баллонографического метода исследования двигательной (пропульсивной) активности кишечной стенки;

Электромиографии, манометрии, сфинктерометрии – методов диагностики функционального состояния анальных сфинктеров;

Газо-жидкостной хроматографии (исследования короткоцепочечных летучих жирных кислот (КЦЖК) – маркеров нарушений микробиоценоза кишечника при запорах);

Цитохимического анализа лимфоцитов периферической крови (дает представление о глубине патологического процесса, связанного с запором у ребенка);

Исследования психического состояния (обычно в подростковом возрасте). Определяют связанные с запором показатели физического и эмоционального статуса, а также уровень социальной адаптации (с помощью опросника PedsQL в русской версии).

Причины запоров у детей

По длительности детские запоры делятся на:

Эпизодические (однократные или острые);

Хронические (постоянные с возможными периодами ремиссии).

Запоры у детей бывают органического и функционального характера:

Органические запоры. Обусловлены структурными аномалиями кишечника (болезнь Гиршпрунга, синдром Пайера, болезнь Крона). В эту группу входит обширный перечень заболеваний, представляющих интерес для узкой группы гастроэнтерологов, колопроктологов и хирургов;

Функциональные запоры. В детском возрасте функциональные нарушения являются основной причиной запоров. Практически все исследования подтверждают ведущую роль недифференцированной соединительнотканной дисплазии (НСТД) в развитии хронических запоров у детей.

Недифференцированная дисплазия соединительной ткани (НСТД) – группа взаимосвязанных синдромов, представляющих собой патологию соединительной ткани. НСТД проявляется разнообразными симптомами во всех органах, имеющих такую ткань.

Патологические изменения НСТД при запорах обнаруживают в соединительной ткани следующих систем организма:

Скелетно-мышечной;

Сердечно-сосудистой;

Дыхательной;

Выделительной;

Пищеварительной;

Висцеральными (относящимися к внутренним органам) проявлениями НСТД являются:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - заболевание ЖКТ, вызванное обратным выбрасыванием пищевого кома из желудка в пищевод;

Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс (ДГЭР) – заболевание ЖКТ, спровоцированное патологическим воздействием кислоты на слизистую оболочку тонкого отдела кишечника вследствие обратного выбрасывания кишечного содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок.

Фенотипические (выявляемые осмотром) признаки НСТД, имеющие диагностическую ценность при запорах, представлены стигмами – заболеваниями, наиболее часто сочетающимися с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.

1. Черепно-лицевые стигмы (признаки) хронического запора у детей:

миопия (близорукость);

врожденное искривление носовой перегородки;

неправильный прикус и рост зубов;

аномалии строения ушной раковины.

2. Стигмы опорно-двигательного аппарата, сочетающиеся с проявлениями хронического запора у детей:

кифоз, сколиоз (различные искривления позвоночника);

аномалии формы и длины пальцев.

3. Кожные стигмы, сочетающиеся с запорами у детей:

стрии (растяжки или атрофические рубцы), механизм и причины их развития до конца неизвестны;

множественные пигментные пятна;

гипертрихоз (избыточный рост волос);

гемангиомы (доброкачественные опухоли первых дней жизни).

4. Желудочно-кишечные стигмы, сочетающиеся с хроническими запорами у детей:

недостаточность кардии (неполное закрытие клапана между пищеводом и желудком);

грыжи диафрагмы;

деформации или перегибы желчного пузыря;

грыжи передней брюшной стенки.

В некоторых случаях хронические функциональные запоры детского возраста не коррелируют с НСТД.

Причинами хронических функциональных запоров в детском возрасте также могут быть:

Врожденные или приобретенные аномалии толстого отдела кишечника – долихоколон, долихосигма и другие;

Психосоматические факторы (сознательное подавление позывов к дефекации);

Дефекты нервно-мышечной или эндокринной регуляции функционирования толстого отдела кишечника (болезнь Гиршпрунга, вегетодистония кишечника, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, дистрофия интрамуральных ганглиев вследствие стафилококковых инфекций);

Гиподинамия (малоподвижный образа жизни, длительный постельный режим при заболеваниях);

Пищевые аллергии (чаще запор перемежается с поносами);

Алиментарные факторы (нарушение режима питания, сухомятка, малый объем пищи, отсутствие клетчатки, недостаток жидкости);

Рефлекторные факторы (воспалительные заболевания иных органов, имеющих связь с толстым отделом кишечника или с наружным и внутренним анальными сфинктерами);

Интоксикации или метаболические нарушения, вызывающие повреждения чувствительности рецепторного аппарата стенок кишечника;

Дегидратация (особенно с явлениями ацидоза, гипокалиемии и гиперкальциемии);

Ятрогенные факторы (дисфункции, вызванные длительным неоправданным применением антибиотиков и других лекарственных препаратов без учета последствий).

В клинической практике встречается сочетание сразу нескольких причин, вызывающих констипации. Диагностика запоров у детей представляется трудной задачей из-за сложного механизма развития заболевания.

Патогенез хронических функциональных запоров у детей развивается по одному из трех сценариев:

Подавление пропульсивной (толкательной) моторики – нарушения перистальтики в некоторых случаях запрограммированы генетически, так как прослеживается семейная предрасположенность к такого рода запорам;

Возникновение дистрофических процессов в стенках кишечника и нарушение чувствительности рецепторного аппарата – у части детей, страдающих хроническими запорами, при тщательном обследовании выявляется понижение функций рецепторного аппарата кишечника. В клинической практике известны также случаи запоров, связанных с поражением нервов в спинном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника;

Функциональные дистонии или препятствия к продвижению кала – запоры могут быть связаны со спазмами анальных сфинктеров, препятствующими эвакуации кала из анального отверстия, а также с отсутствием навыков дефекации у детей или болезненностью самого акта (трещины прямой кишки, воспаление).

Запор у грудного (месячного) ребенка

Первый месяц жизни ребенка – самый тревожный период для мамы новорожденного, особенно если это первенец.

Признаками здоровья малыша первого месяца жизни являются:

Наличие рефлексов, свойственных этому периоду;

Хороший аппетит, нормальный набор веса и роста;

Регулярность естественных отправлений.

В норме кал отходит после каждого кормления, отсутствует болевая реакция при дефекации, консистенция выделений кашицеобразная, цвет желто-зелёный, запах кисло-молочный. У здорового ребенка проблемы с дефекацией в течение первого месяца жизни, безусловно, бывают, однако это не всегда является медицинской патологией.

Необходимо быть готовыми к проблемам с дефекацией (запорам) у грудничка в следующих случаях:

Обнаруженные у новорожденного при диагностических обследованиях изменения в ЖКТ;

Вынужденный приём лекарств (антибиотиков) мамой, кормящей грудью;

Перевод ребенка с грудного на искусственное вскармливание;

Резкая смена одной рецептуры питания на другую.

В некоторых медицинских источниках причинами запоров называются также несвоевременное прикладывание новорожденного к груди, недоношенность ребенка и задержки развития из-за плохого внутриутробного питания плода.

Признаки запоров у новорожденных

О запоре у новорожденного говорят в следующих случаях:

Отсутствие дефекации более 1-2 суток (необходимо исключить возможный недокорм ребенка, как причину отсутствия дефекаций, не связанную с патологией ЖКТ);

Беспокойство и плач (длительное отсутствие дефекаций на фоне спокойного поведения – признак полного усваивания грудного молока или детского питания);

Частое срыгивание (обратное выведение пищи через рот без напряжения) сразу после кормления – вероятный признак отсутствия продвижения кала в кишечнике.

Запор у новорожденного, требующий немедленного обращения к врачу, встречается редко. Между тем, знать его признаки необходимо, поскольку запор – это один из симптомов «острого живота».

Синдром острого живота у новорожденного проявляется так:

Резкая боль в животе – это ведущий симптом, далее признаки перечислены по убыванию диагностической значимости;

Шок – прогрессирующее разрушение жизненно важных функций организма (шок на первой стадии сопровождается возбуждением, а затем сменяется резким угнетением сознания);

Запор (значительно реже – понос);

Рвота (у новорожденных наблюдается редко);

Отхождение кишечных газов (метеоризм);

Мелена – черный кашицеобразный стул (признак желудочного или тонкокишечного кровотечения).

Синдром острого живота встречается крайне редко. Обычно для устранения и профилактики запора у новорожденных достаточно проведения массажа живота. Обязательно проконсультируйтесь с врачом о целесообразности процедуры с учетом индивидуальных особенностей малыша.

Массаж живота при запоре включает в себя следующие манипуляции:

Поглаживание по ходу часовой стрелки;

Приведение ножек к животу;

Поглаживание спинки в положении ребенка на животе;

Складывание ручек на груди.

Время выполнения упражнений индивидуально. Очень важна регулярность массажа при условии отсутствия недовольства со стороны малыша.

Первый критический период с точки зрения возможного развития запоров – введение в рацион грудничка дополнительных продуктов, или прикорм. Прикорм можно начинать с 4 месяцев (грудное вскармливание) или с 5-6 месяцев (искусственное вскармливание). Указанные сроки являются ориентировочными и зависят от индивидуального развития ребенка.

Признаки готовности ребенка к переходу на прикорм:

Показатели веса и роста малыша увеличились в два раза с момента рождения;

Физическое развитие в норме (уверено держит голову и реагирует на визуальные, вербальные и тактильные раздражения поворачиванием головы);

Грудное или искусственное кормление не вызывает чувства полного насыщения у ребенка.

Для профилактики запоров (поносов) прикорм начинают постепенно и разделяют условно на три периода с введением новых продуктов (фруктов и овощей, каш, мясных и рыбных блюд). Во избежание проблем с работой кишечника нельзя слишком быстро переключать ребенка на новый тип питания. Признаки запора у ребенка 4-6 месяцев такие же, что и у новорожденного.

В качестве первого прикорма используйте овощного пюре (готовится на пару из овощей, содержащих клетчатку в больших количествах);

Начинайте прикорм с минимальных объемов пищи;

Прикорм подразумевает поение кипяченой водой в количестве, необходимом для формирования нормальных каловых масс;

Не используйте для прикорма продукты, потенциально вызывающие аллергию (аллергия – одна из причин запора у детей);

Дополнительный белок в рацион малыша во избежание запоров следует вводить очень осторожно;

Соблюдайте регулярность кормлений.

Указанные рекомендации не являются исчерпывающей инструкцией по профилактике запоров у грудных детей. Обязательно получите дополнительные врачебные рекомендации, связанные с индивидуальными особенностями пищеварения вашего ребенка.

Второй критический период с точки зрения возможного развития запоров у ребенка – отказ от использования подгузников и приучение к горшку. В это время мамы впервые сталкиваются с психологическими проблемами у ребенка. Переход к контролируемой дефекации протекает на фоне значительных физиологических перестроек организма ребенка.

К двум годам:

Молочное питание окончательно становится второстепенным (увеличивается длина кишечника в связи со сменой типа питания);

Вырастают молочные зубы (ко второму году – до 20 зубов), следовательно, ребенок способен самостоятельно измельчать пищу;

Кал приобретает форму, соответствующую 3-4 типу по Бристольской шкале (пищеварение ребенка приближается к физиологическим нормам взрослого человека);

Появляются зачатки регулирования акта дефекации.

В этот период происходит окончательная смена типа питания, молоко может вызывать расстройство пищеварения;

Длина кишечника у ребенка двух лет превышает его рост в шесть раз, а у взрослого человека кишечник длиннее только в четыре раза. Это значит, что:

• пассаж пищи в кишечнике ребенка занимает более длительное, чем у взрослого человека время;

  белковая и жирная пища задерживается в кишечнике дольше, и поэтому она не должна составлять основу рациона ребенка;

  растительная пища обязательно должна включать в себя не перевариваемую в кишечнике растительную клетчатку;

  необходимо регулярно давать ребенку пить обычную кипяченую воду;

  из состава основного рациона нужно постепенно исключить измельченную пищу.

Ребенок впервые самостоятельно способен пережевывать пищу. Научите его правильно жевать.

От подгузников в этом возрасте целесообразно полностью отказаться.

Третий критический период с точки зрения возможного развития запоров у ребенка – окончательное формирование рефлекса задержки дефекации и начало социализации малыша (детский сад). В это время отсутствуют значительные физиологические изменения в пищеварении, потенциально влияющие на характер дефекации. Однако этот отрезок жизни характеризуется психологическим и интеллектуальным становлением человека. Универсальных рекомендаций по профилактике запоров в трехлетнем возрасте нет, как нет и одинаковых детей.

Между тем, важные профилактические меры для предупреждения запоров у детей трех лет включают в себя:

Формирование правильного рациона и режима питания (нормальный стул у ребенка не должен ассоциироваться с фобиями);

Отказ от подгузников, использование которых сглаживает неприятные ощущения у ребенка после дефекации, следовательно, тормозит выработку рефлекса регулирования акта дефекации.

Если не смотря на здоровый рацион питания, соблюдение режима дня и нормальный психологический климат в семье у ребенка продолжаются запоры, возможно, их причина заключается в медицинских проблемах. Тогда единственно правильный совет – обратиться в клинику для полного обследования и к психологу для определения эмоциональных причин заболевания.

Начиная с трех лет, у детей диагностируются такие заболевания, как энкопрез и недержание кала:

Недержание кала – следствие бездумного использования подгузников у детей после трех лет. Иногда проблема кроется в других причинах, с которыми может разобраться только доктор на основании тщательного исследования;

Энкопрез – заболевание, которое проявляется постоянным пачканием нижнего белья и ошибочно принимается за понос. Но это всегда – следствие запора. В ампуле прямой кишки при инструментальных обследованиях диагностируются каловые уплотнения;

Психологические проблемы – всегда индивидуальны, неразумно ограничиваться интернет-советами, что и как говорить трехлетнему ребенку, испытывающему трудности с дефекацией.

Что делать, если у ребенка запор?

Первое, что следует сделать – это научиться правильно оценивать ситуацию. Если проблема, на ваш взгляд, угрожает жизни ребенка, сразу обращайтесь в лечебное учреждение. С другой стороны, запор может быть мнимым. Основной его признак – отсутствие дефекации на фоне обычного поведения ребенка, без колик (боли в животе).

При этом следует обратить внимание на следующие обстоятельства:

Недостаточное прибавление веса у ребенка – возможно, причина отсутствия дефекации заключается в недокорме, а беспокойное поведение связано с голодом;

Прибавка веса в норме – возможно, грудное питание почти полностью усваивается ребенком (животик не увеличен, отсутствует болезненность, малыш хорошо развивается).

Второе – обратиться за консультацией к специалисту, патронирующему ребенка. Неопытная мама не всегда может самостоятельно и адекватно оценить ситуацию. Профессиональный врач-педиатр поможет разобраться в возможных причинах запоров.

Третье – освоить простейшие лечебные и профилактические процедуры (массаж, применение клизмы, введение ректально или через рот слабительных препаратов, эффективных для ребенка). Не пытайтесь проводить манипуляции по заочной инструкции, попросите специалиста продемонстрировать их правильное выполнение.

Четвертое – научиться выявлять признаки опасных состояний, угрожающих здоровью ребенка (синдром острого живота, характеризующий различные заболевания ЖКТ у ребенка, сопровождаемые запорами). Узнайте, куда можно обратиться за помощью в такой ситуации.

Лечение запоров у ребенка включает в себя несколько аспектов:

Симптоматическое лечение. Устранение основных симптомов патологии слабительными препаратами разных групп, используемыми в педиатрической практике, а также клизмами и физиотерапевтическими манипуляциями, направленными на опорожнение кишечника;

Этиотропная терапия. Устранение причины запоров. Это наиболее сложное направление лечения, оно зависит от многих факторов: результатов диагностики, состояния организма ребенка, этиологии заболевания (врожденное, приобретенное). На основании этих данных выбирают тактику лечения: терапевтическую (лечение с помощью медикаментов и физиопроцедур) или хирургическую (оперативное устранение дефектов, вызывающих хроническую или острую дизритмию кишечника);

Патогенетическая терапия. Лечение направлено на устранение развившихся в ходе заболевания патогенетических симптомов (интоксикации, отставании в росте, нарушений работы сердечнососудистой системы). Арсенал медикаментозных препаратов и физиотерапевтических средств огромен, их выбор индивидуален, и зависит от патогенеза заболевания.

Диета при запорах у детей

Назначение диетического питания детям возможно примерно с двух-трех лет. До этого времени просто включайте в рацион обычную кипяченую остуженную до комнатной температуры воду.

Когда ребенок сможет принимать обычную пищу, в рацион необходимо будет включить блюда, приготовленные из следующих продуктов:

Первые блюда. Супы на рыбном бульоне (хек, треска, навага), супы на мясном бульоне (говядина, индейка), овощные супы (кабачки, помидоры, морковь, картофель, свекла, капуста, тыква);

Вторые блюда. Голубцы, тефтели (рис ограничить или исключить), котлеты рыбные и мясные (говядина), омлеты;

Гарниры. Каши из гречневой, ячневой и перловой крупы на обезжиренном мясной бульоне, отварные макаронные изделия, овощи (указаны выше);

Напитки. Компоты из сухофруктов (курага, изюм, чернослив, инжир), чай, овощные и ягодные соки, морсы;

Десерты. Творожные пудинги, мед, пастила, мармелад;

Хлеб из муки второго сорта с добавлением цельного зерна и отрубей, диетические хлебцы.

При запорах у детей следует ограничить употребление следующих продуктов: жирное мясо и рыба, копченые и острые продукты, сырое цельное молоко, редис, лук, чеснок, рис, манка, шоколад.