Физиологические показатели жизненно важных функций. Если пострадавший лежит на животе

Наш организм- это очень сложная система. Концентрация гемоглобина, уровень сахара, холестерина, кровяного давления…
Для того, чтобы оставаться здоровым человеком и хорошо себя чувствовать эти основные показатели здоровья требуют нашего постоянного контроля!
Это не займет много времени, а пользу окажет неоценимую. Даже, если исследования выявят небольшие отклонения от нормы, то будет возможность вовремя заняться профилактикой и предотвратить развитие недугов.

Мы все такие разные, а нужно нащупать какую-то основу, на которой можно было бы построить систему, которую можно было бы применить для каждого.
Ту опорную точку, из которой любой человек, проделав какой-то ряд мероприятий, мог бы разобраться, что в его организме не так, ну или всё так. Брать сразу весь организм за основу просто невозможно из-за сложности его функционирования. Но в нашем организме есть 12 взаимозависимых систем, каждая из которых, при нормальном функционировании, характеризуется неким количественным показателем, который прописан генетически, то есть дан нам природой. Эти показатели являются константами, то есть основные показатели состояния здоровья не меняются при условиях нормальной работы, а их изменение говорит о том, что в организме что-то не так и тут же ведет за собой сбой всех сопутствующих систем.

Человек- огромная самоорганизующаяся система, причем каждый человек уникален: у нас разная молекула ДНК, разная внешность, разное внутреннее содержание, разная энергетика, но как биологический вид что-то нас объединяет. И это те самые константы. То есть, основные показатели здоровья, какие-то из них количественные, а какие-то качественные. Всего их 12, и каждый из них характеризует какую-то определенную систему. Вот на них мы и можем опираться контролируя их и восстанавливая.

Итак, теперь данные констант:

1. Артериальное давление.
   Идеальным АД, к которому необходимо стремиться, тренируясь для укрепления здоровья, является 110/70 мм рт. ст.; АД 120/80 также считается хорошим. Эти показатели АД желательно сохранять всю жизнь. Принятые нормы повышения АД (а также массы тела) в связи со старением организма следует считать неприемлемыми. Во всяком случае, эти нормы пригодны только для лиц, ведущих нездоровый образ жизни или нарушающих основные закономерности тренировки для укрепления здоровья. Лишь в этом случае показатели АД и массы тела с возрастом увеличиваются. Но такие отклонения нельзя принимать за нормальные. Обследования лиц старших возрастных групп, длительное время постоянно занимающихся циклическими физическими упражнениями, выявили, что показатели их АД лежат, как правило, в пределах 115-125/75-80 мм рт. ст.
2. Число дыхательных движений . Должно быть равно 16 в 1 минуту. При беге 26, прилегли - 14, но в среднем - 16. Это ритм поглощения кислорода из воздуха.
3. Частота сердечных сокращений (ЧСС) в покое. Этот показа­тель позволяет оценить работу сердца. При частом пульсе нетрени­рованное сердце совершает за 1 сутки 14 тыс. «лишних» сокращений и быстрее изнашивается. Чем реже ЧСС в покое, тем мощней сердечная мышца. В этом случае сердце работает в более экономичном режиме: за одно сокращение выбрасывается больший объём крови, а паузы для отдыха увеличиваются. 78 ударов в одну минуту. Этот показатель состояния организма- основа оптимальной скорости продвижения кислорода от легких к органам.
   Чем медленнее пульс – тем длиннее жизнь!
   Ели ваш пульс ниже 70 ударов в минуту – бвть вам долгожителем!
4. Гемоглобин - 130 мг/л. Это показатель количества кислорода в нашем организме, также является основой хорошего состояния здоровья. Если гемоглобин падает, человек может жить некоторое время, но сразу увеличивается число сердечных сокращений, число дыхательных движений, разрушается артериальное давление, потому что отклонение любого из параметров ведет за собой разрушение всей гармонии.
5. Билирубин - 21 мкмоль/л. Показатель токсичности крови по переработанному количеству мертвых эритроцитов. Каждый день у нас умирает 300 миллиардов эритроцитов и они должны быть расщеплены, выведены, переработаны и снова синтезированы. Количество билирубина говорит о том, как идет этот процесс.
6. Моча . Каждый день должно выделяться полтора литра мочи, определенных качественных свойств: удельный вес 1020 и кислотностью 5.5. Если колеблется количество, качество и т. д. значит выделительная система почек работает со сбоями.
7. Росто-весовой индекс. При оценке уровня здоровья вместо жизненного показателя можно использовать росто-весовой индекс,
   показатель которого также свидетельствует о жизнеспособности человека. Росто-весовой индекс определяется путём вычитания из роста (в см) массы тела (в кг). Любое изменение индекса в возрасте свыше 18-20 лет свидетельствует о начинающихся нарушениях в обменных процессах организма и о необходимости принятия срочных мер для стабилизации росто-весового индекса в оптимальных границах. Для расчёта нормальной массы тела недопустимо делать поправки на возраст (особенно после 30 лет), которые рекомендуются некоторыми авторами. Ориентирование на такую «исправленную» массу тела приводит к снижению уровня здоровья и к «нормальным болезням старости».
8. Сахар крови - 5.5 млмоль/л. Этот показатель состояния организма определяет запас оперативной энергии на каждый день и безусловно является основой здорового организма. Из этого сахара печень образует гликоген, на котором человек работает.
9. PH. Кислотно-щелочное равновесие крови - 7.43- жизнь в щелочной среде 7.1- смерть от острой сердечно-сосудистой недостаточности. 90 % продуктов, которые мы едим и пьём кислые. Ощелачивание идет за счет вытаскивания из организма н/з щелочных материалов. Идет забор кальция из костно-мышечной системы, калия, магния и натрия.
10. Количество лейкоцитов - 4.5 тыс* 10 в девятой степени. Это показатель поддержания нашей индивидуальности. Этот показатель состояния здоровья- основа сохранения нашей индивидуальности. При таком значении все вирусы, грибы, бактерии будут уничтожены. Если количество лейкоцитов повышается, то нападение уже произошло и мы защищаемся. Если понижается, значит мы уже проигрываем эту войну, организм истощен и не в силах вырабатывать необходимое количество для защиты.
11. Температура тела . Считается, что нормальная температура тела - это 36,6 0 С . Тем не менее, каждый орган человеческого организма имеет свою нормальную температуру. Температура печени - 39 0 С , у почек и желудка - немного ниже. Более того, разные участки поверхности кожи имеют тоже неодинаковую температуру: самая низкая температура наблюдается у ступней и ладоней - 24 -28 0 С , самая высокая - в подмышечной ямке - 36,3-36,9 0 С , температура в прямой кишке - 37,3-37,7 0 С , а температура в полости рта - 36,8-37,3 0 С .
12. Холестерин. Менее 200мг/дл- нормальный уровень холестерина;
    200 - 239 мг/дл- максимально допустимое значение,
    240 мг/дл и выше- слишком высокий уровень холестерина в крови.
    Примечание: мг / дл = миллиграмм на децилитр - это единица измерения, используемая, чтобы описать, сколько вещества содержится в определённом объеме крови.

Теперь Вы знаете, что является основными показателями здоровья. Они измерены, зафиксированы, на них ориентируются врачи, но эти константы не для врачей, они для Вас. Вы сами должны их знать. Восстановить Вам 12 констант не сможет ни один врач. Это образ жизни, образ мысли, образ действий.

Основными критериями оценки состояния пострадавшего являются наличие или отсутствие у него дыхания, полнота функционирования сердечнососудистой системы и уровень сознания. Лишь определив, насколько ярко выражены вышеперечисленные признаки, можно приступать к оказанию экстренной помощи. Оценивать состояние человека, находящегося на грани жизни и смерти, нужно в определенном порядке.

Как определить состояние пострадавшего: жизненно важные функции

При оказании любой медицинской помощи начинают с оценки состояния пострадавшего, то есть, с определения степени функционирования жизненно важных функций пациента. И совершенно неважно, кто оказывает эту помощь: профессионал или обыкновенный человек.

Жизненно важные функции:

• дыхание;
• сердечнососудистая система;
• уровень сознания.

Именно от них в большей степени зависит жизнь человека. Все мероприятия, проводимые в дальнейшем, предназначены для поддержания и сохранения этих функций.

Порядок оценки состояния пострадавшего следующий: проверка сознания, дыхания, сердечной деятельности.

Подробно о том, как определить состояние пострадавшего, читайте ниже.

По каким признакам определяется состояние пострадавшего: сознание и дыхание

Как оценить состояние пострадавшего и узнать, находится ли он в сознании? Оказывающий первую помощь должен громко задавать простые вопросы: «Что с вами? Вы меня слышите?» Если человек не реагирует, то необходимо проверить его реакцию на болевое раздражение, например, ущипнуть.

Оценка состояния тяжести пострадавшего продолжается проверкой дыхания:

• приблизить ухо ко рту и носу пострадавшего и послушать, есть ли звук входящего и выходящего воздуха;
• определить по движению грудной клетки и живота - лучше, если пострадавший лежит на жесткой поверхности, так более заметны дыхательные движения;
• определить по движению кусочка ваты или бинта, поднесенного к носовым отверстиям;
• определить, поднеся ко рту или носу обычное зеркальце - если оно запотело, дыхание есть.

Если при определении состояния пострадавшего оказывающий первую помощь выяснит, что у пациента нарушено дыхание, то он должен незамедлительно начать делать искусственное дыхание.

Определение состояния пострадавшего по сердечной деятельности

Следующие критерии оценки состояния пострадавшего – определение наличия сердечной деятельности.

Пульс определяют на шее, положив пальцы руки на область сонных артерий, расположенных по обеим сторонам шеи. Также пульс можно отыскать в области лучезапястного сустава (лучевая артерия) и в паху (бедренная артерия).

При отсутствии пульса необходимо незамедлительно приступить к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции легких.

Если признаки, по которым можно определить состояние пострадавшего, говорят о том, что опасность для жизни отсутствует, то можно перейти к выполнению других необходимых мер оказания помощи.

В случае если пострадавший лежит на животе или на боку, то оказывающий первую помощь должен оценить жизненно важные функции, не меняя положения его тела.

Основные критерии оценки состояния пострадавшего: признаки жизни и смерти

С древности люди говорили о трех воротах смерти. Они имели в виду прекращение кровообращения, дыхания и угасание сознания. Обычно смерть никогда не наступает сразу, ей всегда предшествует переходное состояние, называемое терминальным. Различают клиническую и биологическую смерть. В период клинической смерти нет внешних признаков жизнедеятельности. В это время отсутствует сердечная деятельность и дыхание, однако органы еще сохраняют жизнеспособность. В тканях еще происходят обменные процессы, хотя интенсивность их снижена. Функции центральной нервной системы постепенно угасают. Клиническая смерть длится 5-6 минут. Так как необратимые явления в тканях еще отсутствуют, в этот период организм можно оживить. После 8-10 минут клинической смерти наступает биологическая. При наступлении биологической смерти полноценное восстановление жизненных функций организма человека уже невозможно из-за развития необратимых процессов в органах и тканях, в первую очередь в клетках мозга и нервной системы.

Знание основ физиологии человеческого тела является первостепенным условием для успешного оказания первой помощи. Оказывающий помощь должен четко отличать потерю сознания от смерти. При контроле состояния пострадавшего и обнаружении минимальных признаков жизни необходимо немедленно приступить к оказанию первой помощи.

Отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет не свидетельствует о том, что пострадавший мертв. Подобные симптомы наблюдаются при клинической смерти, при которой необходимо оказывать пострадавшему помощь в полном объеме. Оживление организма бессмысленно при наличии явных признаков биологической смерти.

Зная, по каким признакам определяется состояние пострадавшего, можно оказать помощь более эффективно.

Признаки жизни:

• Наличие сердцебиения, которое определяется рукой или ухом на грудной клетке в области левого соска.
• Наличие пульса на артериях.
• Наличие дыхания.
• Наличие реакции зрачков на свет. При освещении глаза пучком света наблюдается сужение зрачка - положительная реакция зрачка.

Признаки смерти:

Понижение температуры тела до уровня окружающей среды. При наступлении биологической смерти охлаждение тела происходит постепенно.

Помутнение роговицы и ее высыхание:

• Наличие симптома «кошачий глаз»: при сдавливании глаза с боков зрачок суживается и напоминает кошачий глаз.
• Появление трупных пятен. Сине-фиолетовые трупные пятна возникают из-за стекания крови в части тела, расположенные ниже относительно положения пострадавшего. При положении трупа на спине они появляются в области лопаток, поясницы, ягодиц, а при положении на животе - на лице, шее, груди, животе.
• Трупное окоченение - оно начинается через 2-4 часа после смерти.

Необходимо помнить, что через 5-6 минут после остановки сердца или дыхания вследствие гибели клеток наступают необратимые процессы в коре головного мозга. Поэтому спасение жизни пострадавшего полностью зависит от своевременного и полноценного проведения реанимационных мероприятий: непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких.

Существуют определенные показатели, которые позволяют судить, насколько хорошо работают жизненно важные системы человеческого организма. функции. Проводить их исследование и оценку должен уметь каждый медик. В статье мы рассмотрим, что к ним относится, как на практике проводится мониторинг данных функций, какие показатели будут считаться нормальными.

Определение

Витальные функции - это функции жизнеобеспечения организма. Другое определение - жизненно важные функции.

Отсюда следует, что витальные функции - это деятельность дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Иногда к ним также относят и состояние обмена веществ - гомеостаза.

Показатели витальных функций - это характеристики, которые позволяют специалисту судить о состоянии жизненно важных систем в организме пациента.

Главные показатели

Оценка витальных функций человека - это измерение четырех важнейших показателей:

• Температура тела.
• Частота дыхания.
• Кровяное, артериальное давление.
• Частота пульса.

Применение инструментов

Для мониторинга витальных функций пациента используются сравнительно простые инструменты.

• Термометр для измерения температуры тела.
• Часы с секундомером или секундной стрелкой для измерения частоты дыхания и частоты пульса.
• Сфигмоманометр для определения артериального давления.

Иногда специалисты используют зеркальце для установления факта наличия дыхания вообще. Инструмент подносят ко рту, к носу пациента. Еси дыхание имеется, на стекле образуется конденсат.

Если пульс настолько слабый, что его невозможно прощупать пальцами, то для мониторинга витальных функций используется стетоскоп.

Выявление расстройств дыхания

Рассмотрим оценку витальных функций по шкале, принятой в медицине. Первым делом специалисту необходимо определить наличие нарушений дыхания, так как они проявляют себя ранее расстройств сердечно-сосудистой деятельности. При летальном исходе остановка дыхания всегда будет предшествовать остановке сердца.

Для выявления наличия расстройства дыхания определяется следующее:

• наличие у пациента самостоятельного дыхания;
• частота дыхания - недостаточное (тахионное) или учащенное (брадионное);
• глубина дыхание - поверхностное либо глубокое;
• ритм - аритмическое, периодическое типа Биота, Чейн-Стокса, Куссмауля;
• наличие одышки и определение ее типа - экспираторная, инспираторная, смешанная;
• признаки дыхательной недостаточности - диффузный цианоз, участие дополнительных мышц в процессе дыхания и проч.

Центральные и периферические расстройства

Выявленные нарушения дыхания могут быть двух типов:

• Центральный. Такие расстройства развиваются при поражении дыхательного центра. Налицо нарушение частоты, формы, ритма дыхательного цикла. Яркий пример: терминальное или периодическое дыхание.
• Периферический. Отмечается шумное, хрипящее дыхание, подключаются вспомогательные мышцы. Ритм и амплитуда становятся неравномерными. Закупорка дыхательных путей ведет к артериальной гипоксемии - уменьшению легочной циркуляции. Такие нарушения могут развиться в результате западания нижней челюсти или языка, попадания и дальнейшего скапливания в дыхательных путях крови, слизи, инородных тел или содержимого желудка. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, то у него может наступить трахеобронхиальная непроходимость в результате скопления биологической жидкости в дыхательных путях из-за угнетения кашлевого и глотательного рефлексов.

Оценка работы сердца

Здесь важны два главных параметра - выяснить ЧСС (частоту сердечных сокращений) и сердечный ритм. Специалисты при мониторе витальных функций пользуются тремя способами:

• Пальпаторный. Определяется частота колебаний грудной клетки в соответствии с сердечными сокращениями.
• Визуальный. Зрительное определение колебаний грудной клетки пациента.
• Аускулятивный. Предполагает выслушивание первого и второго сердечных тонов, которые составляют собой один ритм сокращения.

Рассмотрим это исследование подробнее.

ЧСС

Частоту сердечных сокращений пациента специалисты определяют только в его физическом и эмоциональном покое. Норма ЧСС для взрослых людей следующая:

• Мужчины: 60-80 ударов в минуту.
• Женщины: 65-90 ударов в минуты (примерно на 10 % чаще).

Увеличение касательно указанных цифр называется тахикардией. Уменьшение, соответственно, - брадикардией.

При этом может наблюдаться физиологическая, непатологическая тахикардия. Например, при сильных физических нагрузках, при эмоциональных потрясениях. Непатологическая физиологическая брадикардия характерна для спортсменов, людей, ведущих активный образ жизни, натренированных.

Ритм сердца

В норме сердечные сокращения ритмичны. То есть, при объективной их оценке периоды сокращений будут примерно равными друг другу.

Если же сокращение сердца выпадает из ритма, после чего следует компенсаторная (иными словами, удлиненная пауза), то специалист может судить о наличии у пациента экстрасистолы.

Последняя не всегда выступает патологическим состоянием. Она может быть и физиологической, если наблюдается единожды в час.

Обычно ритм и ЧСС оцениваются специалистом вместе. Поэтом уменьшение или увеличение ЧСС считается учащением сердечного ритма. Тут медики говорят об аритмии по типу брадикардии или тахикардии.

Пульс

Важность пульса в том, что этот показатель позволяет судить не только о работе сердца, но и о состоянии сосудов. Это стенок артерий, которые связаны с динамическим изменением кровяного (артериального) давления на продолжении сердечного цикла.

Специалисты выделяют не только артериальный, но и венозный, капиллярный пульс. Но два последних измеряются только по специальным показаниям. В свою очередь, артериальный пульс разделяется на две разновидности:

• Центральный. Соответственно, измеряется на центральных артериях (аорта и сонные артерии).
• Периферический. Определяется на периферических артериях. Тут его наличие может зависеть от целого ряда условий. Например, артериального давления. Если оно ниже 70 мм. рт. ст., то пульс на периферических артериях уже не чувствуется. Специалисту нужно срочно измерить центральный.

Исследование пульса

Существует определенный алгоритм оценки пульса пациента. Артерию пальпируют, обязательно прижимая ее к одной из прилегающих костей. Пульсовая волна, достигнув этой локации сужения сосудов, окажет давление на стенку артерии, вызывая ее расправление. Подобный процесс легко прощупывается при пальпации.

Периферический пульс лучше всего определяется на лучевой артерии. Большой палец доктор располагает на тыловой области предплечья, второй и четвертый - по ходу артерии. Последнюю обязательно прижимают к После этого уже непосредственно оцениваются свойства пульсовой волны.

Характеристика пульсовой волны

При исследовании пульса специалисту важно верно оценить следующие свойства:

• Симметричность. Соответственно, пульс определяется на симметричных артериях. Его свойства при этом должны быть одинаковы, а пульсовая волна протекать одномоментно. Если пульс несимметричный, это говорит о развитии определенных патологий: эндартериите облитерирующем, тромбозах и проч. Причина может быть и в том, что сосуд сдавливается чем-то извне. Например, опухолью.
• Ритм. Так же, как и сердечные сокращения, нормальный пульс ритмичен.
• Частота. В норме частота пульса равняется ЧСС. В первую минуту специалист наблюдает пульс одновременно с определением ЧСС, чтобы выявить их отличия. При этом пульс может оказаться дефицитным: когда его частота ниже, чем частота сокращений сердца. В медицине такая патология называется брадисфигмией. Если частота пульса выше ЧСС, то это уже тахисфигмия.
• Наполнение. Специалисту также важно узнать степень расправления стенки артерии в момент прохождения пульсовой волны. Это определяется давлением в данном участке и сердечным вбросом. В случае когда стенка расправляется полностью, говорят об удовлетворительном наполнении артерии. Если же расправление неполное, такой факт может свидетельствовать о сниженном наполнении, а также нитевидном или даже пустом пульсе.
• Напряжение. Это сила, с которой пульсовая волна расправит стенки артерии. Также, как и предыдущая, является довольно субъективной величиной. Определяется путем прижатия артерии к прилежащей кости, дальнейшей пальпации пульсовой волны дистальнее этого участка тела. Если артерия пережимается полностью, и дистальнее пульсовая волна не прощупывается, то можно говорить об удовлетворительном напряжении. По-иному его называют мягким пульсом. Противный случай - напряженный, твердый пульс. Является одним из непрямых признаков повышенного артериального давления у пациента.
• Величина (высота). Ее характеризует амплитуда колебания стенки артерии во время прохождения пульсовой волны. Величина зависит и от напряжения, и от наполнения. Если амплитуда будет значительной, то пульс называют высоким. Это уже патологическое состояние - аортальная недостаточность.
• Скорость (или форма). Будет характеризоваться скоростью колебания артериальной стенки, скоростью прохождения волны пульса. Высокая наблюдается при тахикардии. Если ЧСС при этом в норме, то можно подозревать сниженную эластичность стенок сосудов, атеросклероз.

При исследовании центрального пульса специалист всегда помнит о том, что длительное сдавливание артерии ведет к нежелательным последствиям для пациентов, острой гипоксии жизненно важных систем.

Нарушение гомеостаза

Расстройства дыхания и гемодинамики ведут за собой нарушение гомеостаза:

• Нарастание гипоксемии.
• Нарушение кислотно-основного состояния.
• Изменение резервной щелочности крови.
• Ионный дисбаланс.
• Нарушение рН крови и ликвора.
• Изменение доли калия, кальция и натрия в плазме и клетках.
• Нарушение всех видов обмена веществ.
• Развитие гормональной дисфункции.

По глубине витальных нарушений можно судить о поражении стволовых отделов головного мозга. Один из первых симптомов, указывающий на вовлечение ствола, - анизокория. Широкий зрачок будет свидетельствовать о поражении. Может также указывать на сдавливание мозга гематомой.

Дополнительные способы

Выше мы перечисли основные простые методики. Также используются и дополнительные способы исследования и оценки витальных основных функций:

• Способность чувствовать боль - не только физическую, но и эмоциональную. Относится к дополнительным, так как ряд специалистов считает, что боль - более субъективный, чем объективный синдром при установлении признаков жизни.
• Пульсовая оксиметрия. Говоря простыми словами, это оптическая методика измерения насыщения крови пациента кислородом.
• Спирометрия. Определение жизненной емкости легких человека.
• Способность регулировать собственные экскреторные функции - дефекацию и мочеиспускание.
• Измерение уровня сахара в крови.

Оценка у детей

При исследовании и оценке состояния витальных функций у детей специалисты орудуют тремя важнейшими показателями:

• частота дыхания;
• пульс;
• кровяное давление.

Чтобы оценить тяжесть состояния ребенка, фактические данные сравнивают со стандартными для его возраста.

Показатели частоты дыхания у детей

Первое в исследовании и оценке основных витальных функций у детей - это измерение частоты дыхания. Специалист опирается на следующие стандартные показатели (количество вдохов в минуту):

Показатели частоты пульса у детей

Второе по алгоритму оценки витальных функций у детей - это исследование частоты пульса. Опять же, фактические значения сравниваются со стандартными (количество ударов в одну минуту):

• Новорожденный: 100-160.
• 1-6 недель: 100-160.
• 6 месяцев: 90-120.
• 1 год: 90-120.
• 3 года: 80-120.
• 6 лет: 70-110.
• 10 лет: 60-90.

Показатели артериального давления у детей

Контроль витальных функций у маленьких пациентов обязательно включает в себя измерение артериального давления. Стандартными тут являются следующие показатели у детей (систолическое давление):

• Новорожденный: 50-70.
• 1-6 недель: 70-95.
• 6 месяцев: 80-100.
• 1 год: 80-100.
• 3 года: 80-100.
• 6 лет: 80-100.
• 10 лет: 90-120.

Оценка витальных функций проводится с целью диагностики состояние жизненно важных систем пациента. Для этого специалист исследует его дыхание, пульс, деятельность сердца.

Показатели жизненно важных функций - характеристики, по которым можно судить о состоянии жизненно важных систем и (или) функций организма.

При оказании любой медицинской помощи начинают с оценки жизненно важных функций пациента. И совершенно неважно, кто оказывает эту помощь: профессионал или обыкновенный человек. Жизненно важные функции :

• функция сердечно-сосудистой системы;

  уровень сознания.

Так как от этих функций в большей степени зависит жизнь человека, они и являются жизненно важными . Все средства, применяемые в дальнейшем, предназначены для поддержания и сохранения этих функций. При спасении жизни людей следует опираться на три основных правила.

Оценка наличия сознания и дыхания у пострадавшего

Спасатель должен оценить уровень сознания пациента. Это можно сделать, задавая вопросы пострадавшему. Если человек не реагирует, то необходимо проверить его реакцию на болевое раздражение, например, ущипнуть. При отсутствии реакции проверить дыхание:

Спасатель должен наложить ладонь одной руки на диафрагму, отделяющую грудную полость от брюшной, а ладонь другой руки просунуть под мышку пострадавшего.

При этом лицо спасателя находится над лицом пострадавшего. Спасатель должен повернуть свою голову так, чтобы видеть все тело пострадавшего. Лучше, чтобы пострадавший лежал на жесткой поверхности: так лучше видны дыхательные движения. При наличии дыхания диафрагма при вдохе опускается и легкие расширяются, а при выдохе диафрагма поднимается и легкие сужаются.

Искусственное дыхание

Если при оценке дыхания спасатель определит, что у пострадавшего нарушено дыхание, то он должен незамедлительно начать делать искусственное дыхание:

Проверьте проходимость дыхательных путей. При необходимости освободите дыхательные пути от рвотных масс и инородных тел.

Отведите голову пострадавшего назад.

Затем через нос пострадавшего сделайте два вдувания воздуха. При невозможности выполнения этого воздух вдувают через рот, а младенцам и маленьким детям - одновременно через нос и рот.

После 2-разового вдувания воздуха приподнимите голову пострадавшего и убедитесь в наличии дыхания. При необходимости продолжайте делать искусственное дыхание. Обычно пострадавший начинает дышать сразу после запрокидывания головы и удаления из полости рта и глотки инородных тел. При наличии дыхания и тяжелого состояния пострадавшего уложите его на бок во избежание западения языка и захлебывания слюной.

Обеспечение кровообращения у пострадавшего

Спасатель определяет пульс, положив пальцы руки на область сонных артерии, расположенных по обеим сторонам шеи. При отсутствии пульса сделайте два вдувания воздуха и сразу приступайте к непрямому массажу сердца. Положите на нижнюю треть грудины руку ладонью вниз. Сверху положите другую руку. Энергично давите на грудину толчками. Если реанимацию проводит один человек, то рекомендуется чередовать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца в соотношении (2:15).

Если при оценке жизненно важных функций отсутствует опасность для жизни пострадавшего, то спасатель может приступать к другим мерам оказания помощи.

Проверка дыхания у пострадавшего с помощью зеркала или пера, которое подносят к его рту, часто приводит к жестоким ошибкам, которые могут стоить ему жизни. Поэтому не стоит полагаться на эти не очень надежные способы.

Спасателю необходимо помнить: если пострадавший дышит, но находится без сознания, его следует положить на бок и только потом оказывать помощь, иначе тот может задохнуться.

Salvatore Mangione, M.D.

Непосредственно ниже места полного пережатия артерии (с облитерацией просвета) не слышно никаких звуков. Как только первая капля крови начинает просачиваться из-под участка сдавления, мы слышим очень отчетливо хлопающий звук. Этот звук слышен с момента освобождения пережатой артерии и до появления пульсации на периферических сосудах.

Н.С. Коротков: «О методах исследования кровяного давления». Императорская Академия Мед. Наук. Санкт-Петербург. - 1905. - 4:365.

У человечества есть, по крайней мере, три больших врага: Лихорадка, Голод, и Война. Из них самый страшный - это лихорадка.
Сэр Уильям Ослер, JAMA 26:999, 1896

Четырехдневная лихорадка убивает стариков и исцеляет молодых.
Итальянская пословица

ТРАДИЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Оценка основных физиологических показателей является первоначальной и по-прежнему неотъемлемой частью физикального обследования. К сожалению, она часто передоверяется среднему медицинскому и даже техническому персоналу. Тем не менее, согласно названию, основные физиологические показатели несут в себе обилие важнейшей информации, которая может потребовать специальных навыков и знаний.

Что такое антропометрические показатели?

Вес и рост - оба важных измерения. В отличие от основных физиологических показателей, антропометрические показатели, как правило, более устойчи вы и мало меняются с течением времени. Таким образом, они представляют собой не столь решающую клиническую информацию.

2. Что такое основные физиологические показатели?

Это решающие, следовательно, жизненно важные признаки, которые должны оцениваться при каждом осмотре больного. Это - частота сердечных сокращений, частота дыхания, температура и артериальное давление.

ПУЛЬС

3. Какова нормальная частота сердечных сокращений?

60 - 100 ударов в минуту (уд/мин). Частота ниже 60 уд/мин считается брадикардией, а частота более 100 уд/мин - тахикардией.

4. Каковы характеристики пульса?

Это частота пульса. Затем оценивается ритмичность или неритмичность пульса. Например, ритмичная тахикардия обычно бывает при синусовой тахикардии, предсердно-желудочковой тахикардии re-entry, или желудочковой тахикардии. Напротив, неритмичная тахикардия почти всегда бывает вызвана фибрилляцией предсердий. Трепетание - неритмичная тахикардия, обусловленная изменчивой предсердно-желудочковой блокадой. Ритмичный редкий пульс также может быть у больных с атрио-вентрикулярной блокадой второй степени, у которых выпадение пульсового удара происходит с равными интервалами.

5. Что такое альтернирующий пульс?

Альтернирующий пульс характеризуется нормальной частотой и ритмом с чередованием пульсовых волн малого и большого наполнения. Альтернирующий пульс типичен для застойной сердечной недостаточности и иногда бывает связан с электрической альтернацией (чередование на электрокардиограмме (ЭКГ) высоких и низких комплексов QRS, но ритм сердца при этом остается нормальным).

Рис. 2.1. Альтернация пульса. Обратите внимание, что каждое второе сердечное сокращение создает более низкое систолическое давление. (Адаптировано из: Abrams J: Prim Cardiol, 1982.)

ЧАСТОТА И РИТМ ДЫХАНИЯ

6. Какую информацию можно получить, оценив скорость, ритм и глубину дыхания?

При этом можно получить много полезной информации. При осмысленной оценке этих параметров может потребоваться весь алфавитный набор терминологии, часто влекущий за собой специфический диагноз. Детальное описание этих терминов и самих патологических процессов дано в главе 13.

ТЕМПЕРАТУРА

7. Дайте определение лихорадки.

Лихорадка - это температура тела выше 37°С. Однако в норме у многих людей температура тела достигает более высоких отметок во время физических упражнений или от воздействия внешней среды. Таким образом, истинной лихорадкой следует считать температуру в полости рта выше 37,9° С.

8. Каково различие между температурой во рту и прямой кишке?

Ректальная температура немного выше, чем температура во рту. Различие обычно составляет 0,55°С, но может быть и больше, если человек дышит через рот или в случаях тахипноэ (независимо от того, осуществляется дыхание через рот или через нос). У таких пациентов различие температуры в прямой кишке и во рту в среднем составляет 0,93°С, но может быть даже больше при увеличении частоты дыхания. Прием внутрь холодных или горячих веществ (включая курение сигареты) незадолго до исследования может быть причиной ложно низкой или ложно высокой температуры во рту.

9. Что можно сказать относительно подмышечной температуры?

Она очень неточная, и лучше на нее не полагаться.

10. Сколько времени требуется для правильного измерения температуры в полости рта (под языком)?

Приблизительно 3 минуты для старых ртутных термометров и 1 минута для современных моделей.

11. Каково клиническое значение лихорадки?

Она обычно указывает на наличие инфекции. Лихорадкой, кроме того, также могут сопровождаться воспалительные процессы (например, некоторые аутоимунные заболевания), злокачественные новообразования, медикаментозные реакции, состояния, вызванные воздействием окружающей среды (например, тепловой удар), и некоторые метаболические и эндокринные расстройства (например, болезнь Грейвса, Аддисоновый криз).

12. Что такое искусственная лихорадка?

Это вызванная самим пациентом ложная лихорадка (от латинского слова factitius - искусственно созданный). Методы возбуждения лихорадки бывают самыми разными в зависимости от воображения и ловкости пациентов. Чаще всего непосредственно перед измерением температуры они набирают в рот и задерживают в нем горячую жидкость. Искусственно вызванную лихорадку часто (но не всегда) можно выявить при измерении ректальной температуры или температуры мочи сразу после мочеиспускания. Однако температура мочи немного ниже температуры во рту.

13. Что такое возвратная лихорадка?

Возвратная лихорадка проявляется серией фебрильных атак продолжительностью около 6 дней и разделенных бестемпературными интервалами примерно такой же продолжительности. Возвратная лихорадка обычно вызвана инфекционным процессом (например, бруцеллезом, малярией, боррелиозом или туберкулезом), но также может наблюдаться при болезни Ходжкина или семейной средиземноморской лихорадке.

14. Что такое лихорадка Пеля-Эбштейна?

Лихорадка Пеля-Эбштейна отмечается у 16% пациентов с болезнью Ходжкина. Она характеризуется эпизодами повышения температуры продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней с последующими бестемпературными периодами в течение несколько дней и иногда даже недель. Поэтому, лихорадка Пеля-Эбштейна является вариантом рецидивирующей лихорадки. Она была описана в девятнадцатом веке голландцем Питером Пелем и немцем Вильгельмом Эбштей-ном. Интересы Эбштейна выходили далеко за пределы медицины, охватывая изобразительное искусство, литературу и историю. Он даже написал несколько книг о болезнях знаменитых немцев - Лютера и Шопенгауэра , и медицинскую интерпретацию Библии.

15. Что такое ремиттирующая (послабляющая) лихорадка?

Характеризуется длительным повышением температуры тела с суточными колебаниями, превышающими 1°С.

16. Что такое интермиттирующая (перемежающаяся) лихорадка?

Характеризуется высокой лихорадкой на 1-2 дня, сменяющейся нормальной температурой тела.

17. Что такое интермиттирующая лихорадка Шарко?

Особый вид интермиттирующей лихорадки, обычно сопровождающийся ознобом, болью в правом верхнем квадранте живота и желтухой. Является следствием периодической обструкции общего желчного протока камнем.

18. Что такое гектическая (истощающая) лихорадка?

Лихорадка (от греч. hektikos - привычный), характеризующаяся ежедневными пиками повышения температуры в дневное время и часто гиперемией лица. Она обычно наблюдается при активном туберкулезном процессе и является формой интермиттирующей лихорадки с гораздо более резкими колебаниями температуры.

19. Что такое постоянная или устойчивая лихорадка?

Течение ее не сопровождается перерывами или заметным снижением температуры. Постоянная лихорадка наблюдается при сепсисе, вызванном граммотрицательными бактериями, или при поражениях центральной нервной системы.

20. Что такое малярийная лихорадка?

21. Что такое эфемерная лихорадка?

Это повышение температуры не более чем на один или два дня.

22. Что такое нарастающая лихорадка?

Нарастающая лихорадка (от греческого слова epakmastikos - поднимающийся на высоту) характеризуется устойчивым повышением температуры до кульминационной точки, а затем ее кризисным или лизисным снижением (кризис означает резкое снижение температуры, а лизис - более постепенное).

23. Что такое экзантематозная лихорадка?

Лихорадка, вызванная экзантемными высыпаниями.

24. Что такое изнуряющая лихорадка?

Повышение температуры тела после чрезмерного и длительного мышечного напряжения. Может продолжаться до нескольких дней.

25. Что такое милиарная лихорадка?

Инфекционная лихорадка, характеризующаяся профузным потоотделением и потницей (мельчайшие пузырьки на коже, появляющиеся при задержке жидкости в потовых железах). В прошлом обычно наблюдалась во время тяжелых эпидемий.

26. Что такое монолептическая лихорадка?

Постоянная лихорадка, для которой характерен только один пароксизмальный подъем температуры.

27. Что такое полилептическая лихорадка?

Это лихорадка с двумя или более пароксизмами. Обычно наблюдается при малярии (от греческих слов poly - многократный и lepsis - пароксизм).

28. Что такое ундулирующая лихорадка?

Ундулирующая лихорадка отличается длительной волнообразной температурной кривой. Характерна для бруцеллеза.

29. Что такое эссенциальная (идиопатическая) лихорадка?

Это лихорадка неизвестной этиологии. Она проявляется температурой не ниже 38°С в течение 3 недель или более без какой-либо видимой причины. У взрослых лихорадка неизвестного происхождения наиболее часто связана с локализованной инфекцией (абсцесс) или с диссеминированной (малярия, туберкулез, ВИЧ-инфекция, эндокардит, генерализованная грибковая инфекция). Реже причинами эссенциальной лихорадки являются: (1) злокачественные опухоли (особенно лимфомы, гипернефромы, гепатомы и метастазы в печени); 2) аутоиммунные заболевания (коллагенозы); (3) медикаментозные реакции. У пациентов с ятрогенной лихорадкой, вызванной лекарственными препаратами, часто наблюдается температурно-пульсовая диссоциация (см. ниже) и хороший внешний вид, несмотря па высокую температуру. У них также имеются другие признаки аллергической реакции (высыпания на коже и эозинофилия).

30. Что такое температурно-пульсовая диссоциация?

Это повышение температуры, которое не соответствует обычному увеличению частоты сердечных сокращений. В норме при повышении температуры тела на 1°С число сердечных сокращений увеличивается на 10 ударов в мин. Однако частота сердечных сокращений может не увеличиваться. Это встречается при сальмонеллезе, брюшном тифе, бруцеллезе, «болезни легионеров», микоплазменной пневмонии и менингите с повышенным внутричерепным давлением. Диссоциация температуры и пульса может также иметь ятрогенную природу (как при лекарственной лихорадке) или быть просто следствием применения препаратов дигиталиса или бета-блокаторов.

31. Что является причиной крайней гипертермии?

Очень высокая температура (> 40,6°С) обычно вызывается нарушениями функции терморегуляторпых центров нервной системы (центральная лихорадка) Это наблюдается при тепловом ударе, нарушении мозгового кровообращения или обширном гипоксическом повреждении головного мозга в результате остановки сердца (при клинической смерти). Злокачественная гипертермия и злокачественный нейролептический синдром также являются важными причинами резкой гипертермии центрального происхождения (часто превышающей 41,2°С). Такая гипертермия обычно не характерна для инфекционного процесса. Исключением являются инфекции центральной нервной системы (менингит или энцефалит).

32. Каковы причины неадекватно низкой лихорадки?

Повышение температуры ниже ожидаемых значений наблюдается при хронической почечной недостаточности (особенно если лихорадка уремического генеза) и у больных, получающих жаропонижающие (например, ацетаминофен) и нестероидные противовоспалительные препараты. Сердечно-сосудистый коллапс - еще одна важная причина неадекватно низкого повышения температуры тела.

33. Что такое гипотермия? Каковы ее причины?

Гипотермия - это снижение температуры тела ниже 37°С. Однако, учитывая нормальные колебания температуры, истинной гипотермией считается понижение температуры тела ниже 35°С. При умеренной гипотермии температура тела снижается до 23°С-32°С, тогда как при глубокой гипотермии - до 12°С - 20°С. Такие температуры нельзя измерить обычными термометрами. Для этого требуется термистор.

В зависимости от ситуации наиболее частой причиной гипотермии является ареактивный сепсис или переохлаждение. Другими причинами являются нарушения мозгового кровообращения, эндокринные расстройства (гипогликемия, гипотиреоз, пангипопитуитаризм, недостаточность надпочечников) и интоксикации (лекарственные и алкогольные). У пациентов, которые кажутся холодными на ощупь, часто просто спазмированы периферические сосуды.

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

34. Как измеряется артериальное давление?

В зависимости от обстоятельств. На практике стандартным методом измерения артериального давления является непрямой метод измерения с помощью пневматической манжетки сфигмоманометра. При этом давление определяется пальпаторно или аускультативно. Однако золотым стандартом остается прямое измерение артериального давления через жесткий катетер, введенный внутри-артериально.

35. Почему важно точно измерять артериальное давление?

Нераспознанная артериальная гипертензия может приводить к сердечно-сосудистым заболеваниям и сокращать продолжительность жизни. Артериальная гипертензия - общая медицинская проблема, касающаяся как минимум 1 из 5 взрослых жителей Северной Америки. Она легко поддается лечению, но часто клинически не проявляется, особенно в начальных стадиях. Таким образом, только регулярные и точные измерения артериального давления позволяют вовремя обнаружить гипертензию и назначить эффективную терапию. Существует и другая причина для точного измерения артериального давления. Случайное завышение артериального давления может стать причиной неправильной диагностики у здорового человека с существенными экономическими, медицинскими и психологическими последствиями. Таким образом, правильные и частые амбулаторные измерения артериального давления являются важными методами на вооружении любого врача.

36. Что такое сфигмоманометр?

В переводе с греческого (sphygmos - пульс, manos - скудный, и metron - измерение) - это прибор для измерения слабого пульса.

37. Кто изобрел сфигмоманометр?

Подобно многим достижениям прошлого, у сфигмоманометра существует много отцов (неудачи - почти всегда сироты). Его гордыми родителями являются француз Пьер Потен, итальянец Сципионе Рива-Роччи, русский Николай Коротков и американец Гарвей Кушинг. Кушинг не участвовал в создании прибора, но распространил его по всей Северной Америке. Кстати, ртутный сфигмоманометр недавно отпраздновал свой 100-летпий юбилей - он был изобретен в 1896 г.

38. Кто и как осуществил первое прямое измерение артериального давления?

Первое прямое измерение артериального давления было осуществлено в Англии в 1733 г. Английский ботаник и химик Стефен Хэйле (1677-1761) решил пожертвовать своей лошадью, чтобы выяснить, действительно ли существует «кровяное давление». На своем заднем дворе он катетеризировал сонную артерию несчастного животного и затем измерил высоту кровяного столба, поднимающегося из сонной артерии по стеклянной трубке. Измерения продолжались от момента катетеризации сонной артерии до смерти лошади. На основании своих наблюдений, Хэйле пришел к выводу, что у животного действительно было что-то, что он назвал «кровяным давлением», и что это давление различается в артериях и венах, во время расслабления и сокращении сердца, а также у больших и маленьких животных. Он опубликовал свои наблюдения под названием «Толчки крови» и затем перешел к более важным и приятным делам: он стал объяснять домохозяйкам, что пирожки нужно прикрывать перевернутыми чайными чашками, чтобы их поверхность не отсыревала.

39. Кто такой Потэн? Какой вклад он внес в измерение артериального давления?

Французский врач Пьер Потэн первым описал ритм галопа и позднее стал прообразом великого парижского диагноста в книге Пруста «В поисках потерянного времени». Потэн был одним из гигантов французской медицины девятнадцатого столетия. К тому же он был очень интересным человеком. Будучи врачом-интерном, он пережил встречу с холерой во время эпидемии 1849 года. Затем он пережил еще более опасные встречи с пруссаками, будучи простым пехотинцем во время войны 1870 года. Потэн стал одним из протеже Труссо (см. ниже), горячим сторонником аускультации сердца и сострадательным педагогом.

Он был известен тем, что на экзаменах отвечал на свои собственные вопросы, если студент не мог дать ответ вовремя. Его уникальным вкладом в измерение артериального давления было приспособление в виде сжимаемого баллона, заполненного воздухом. Баллон (груша) присоединялся резиновой трубкой к анероидному манометру. Затем баллон прижимался к артерии до тех пор, пока не исчезал пульс. Показатели манометра во время исчезновения пульса отражали систолическое артериальное давление пациента.

40. Кто первым придумал ртутный сфигмоманометр?

Сципионе Рива-Роччи был одним из студентов Потэна. Сначала Рива-Роччи учился и работал иод руководством Форланини над идеей лечебного пневмоторакса при туберкулезе легких. Изучая процесс заполнения воздухом плевральной полости под заданным давлением, он заинтересовался неинвазивным измерением артериального давления. В 1896 году, в возрасте 33 лет, Рива-Роччи пришел к идее создания ртутного сфигмоманометра - устройства, близкого к манометру, в котором изменения давления определяются по разнице высоты ртутного столба вместо вращающейся стрелки анероидного (или дискового) манометра Потена. Эта идея была весьма полезна для медицины, но, возможно, оказалась фатальной для Рива-Роччи. Несколько лет спустя он умер от хронического неврологического заболевания, возможно, полученного в лаборатории. Рива-Роччи внес несколько усовершенствований в прибор Потэна:

1. Он предложил использовать плечевую артерию вместо лучевой (что сделало измерения артериального давления более легкими и точными).
2. Он также предложил обертывать руку надувной каучуковой манжетой; при этом вероятность завышения артериального давления сократилась. (Позднее Реклингаузен увеличил ширину манжетки с 5 до 13 см).
3. Во избежание ошибок было предложено руководство по использованию сфигмоманометра.
4. Прибор стал настолько простым и легким в применении, что появилась возможность измерять артериальное давление прямо у постели больного. Действительно, совершенство его прибора подтверждается тем фактом, что спустя 100 лет он претерпел лишь незначительные изменения. Рива-Роччи также хорошо понимал эффект «белого халата» при измерении артериального давления и первым описал его.

41. Как прибор Рива-Роччи попал в Соединенные Штаты?

Несмотря на свои заслуги, сфигмоманометр Рива-Роччи мог бы остаться итальянским секретом, если бы не визит Гарвея Кушинга в Павию в 1901 г. Кушинг провел несколько дней с Рива-Роччи в «Оспедаль ди Сан Маттео», сделал рисунок прибора, получил один в подарок и привез все назад к Джонсу Хопкинсу. Остальное - история.

42. Кто усовершенствовал методику непрямого измерения артериального давления?

Проблема сфигмомапометров Потэна и Рива-Роччи состояла в том, что они позволяли измерить только систолическое давление (освобождая пульсовую волну после пережатия артерии). На помощь пришел русский врач Николай Сергеевич Коротков. Коротков случайно наткнулся на свое открытие аускультативных тонов артериального давления, как это часто случается в крупных открытиях медицины. Будучи хирургом в царской армии, он только что завершил свою службу во время русско-японской войны 1904 г. и в возрасте 30 лет приехал в Санкт-Петербург, где приступил к изучению на животных постхирургических артерио-венозных свищей. Однажды Коротков выслушивал артерию собаки во время ослабления жгута. Внезапно он услышал громкие звуки. Заинтригованный, он заметил, что звуки соответствовали систоле и диастоле сердца, и опубликовал результаты своих наблюдений в 1905 г. Коротков предположил, что моменты появления и исчезновения пульсовых ударов совпадают с достижением максимального и минимального артериального давления. Статья, написанная по-русски, не вызвала особого отклика в Европе, но наделала много шума в России, создавая Короткову завидную репутацию сумасшедшего. Только после того как статья, наконец, достигла Германии (а оттуда Англии) аускультативный метод Короткова заменил пульсовый метод Рива-Роччи и Потэна. Современный метод измерения систолического и диастолического артериального давления был, наконец, рожден. Коротков был арестован во время русской революции и умер в 1920 году.

43. Как правильно измерять артериальное давление методом Короткова?

Американская кардиологическая ассоциация выпустила рекомендации по непрямому аускультативному измерению артериального давления.

Техника измерения артериального давления _

Необходимо объяснить пациенту ваши цели и намерения и рассеять все его сомнения. Кроме того, нужно приложить все усилия, чтобы пациент чувствовал себя непринужденно, включая 5-минутный отдых перед первым измерением артериального давления. Последовательные шаги для измерения артериального давления на верхней конечности, как при рутинном исследовании, так и с целью мониторинга должны быть следующими:

1. Приготовьте бумагу и ручку для немедленной регистрации артериального давления.
2. Создайте пациенту тихую спокойную обстановку (ноги свободно стоят на иолу, спина опирается на спинку стула). Оголенная рука пациента должна спокойно лежать на обычном столе или другой подставке так, чтобы середина плеча находилась на уровне сердца.
3. Оцените на глаз или измерьте сантиметровой лентой окружность оголенного плеча посередине между акромионом (латеральный конец ости лопатки) и олекранопом (локтевым отростком) и выберите манжету соответствующего размера. Надувная камера внутри манжеты должна окружать 80% руки взрослых и 100% руки детей моложе 13 лет. Если есть сомнения, используйте манжету большего размера. Если вы располагаете только слишком маленькой манжетой, это должно быть отмечено.
4. Пропальпируйте плечевую артерию и расположите манжету так, чтобы середина надувной камеры находилась над областью пропальпировапного артериального пульса; затем плотно оберните и закрепите манжету вокруг оголенной руки пациента. Не закатывайте рукав так, чтобы он образовал жесткий жгут вокруг плеча. Неплотное прилегание манжеты приводит к завышению артериального давления. Нижний край манжеты должен быть на 2 см выше передней локтевой ямки, в которую помещается головка фонендоскопа.
5. Разместите манометр так, чтобы центр ртутного столбика или анероидного диска находился на уровне ваших глаз (кроме моделей с наклонными трубками) и был хорошо виден, а трубка манжеты не перегибалась.
6. Быстро накачайте манжету до 70 мм рт. ст. и постепенно увеличивайте давление по 10 мм рт.ст., одновременно пальпируя пульс на лучевой артерии. Заметьте величину давления, при котором пульс исчезает и впоследствии при сдувании манжеты появляется вновь. Этот пальпаторпый метод дает необходимое предварительное представление о систолическом давлении и обеспечивает раздувание манжетки до адекватного уровня во время аускультативного измерения артериального давления. Пальпаторный метод позволяет избежать недостаточного надувания манжеты у пациентов с аускультативным провалом (зоной молчания) и ее чрезмерного раздувания при очень низком артериальном давлении.
7. Поместите наушники фонендоскопа в наружные слуховые проходы, согнув их вперед для плотного прилегания. Переключите головку стетофонепдоскопа на низкочастотную позицию стетоскопа. Для подтверждения переключения слегка постучите но воронке стетоскопа.
8. Разместите стетоскоп над местом пульсации плечевой артерии чуть выше и медиальнее передней локтевой ямки, но ниже края манжеты и удерживайте его в этой точке (но не слишком надавливайте). Убедитесь, что воронка стетоскопа плотно контактирует с кожей по всей окружности. Подсовывание воронки стетоскопа под край манжеты позволяет освободить одну руку, но в результате может выслушиваться значительный посторонний шум (в любом случае, это почти невозможно осуществить при выслушивании стетоскопом).
9. Быстро и равномерно накачайте воздух в манжету до давления, которое па 20 - 30 мм рт. ст. превышает давление, предварительно определенное пальпаторно. Затем частично откройте клапан и, выпуская воздух из манжеты, снижайте давление в ней со скоростью 2 мм рт.ст./с, одновременно прислушиваясь к появлению тонов Короткова.
10. Во время снижения давления в манжете отметьте показания манометра при первом появлении повторяющихся пульсовых тонов (Фаза I), при стихании этих тонов (Фаза IV) и при их исчезновении (Фаза V). В период, когда слышны тоны Короткова, скорость сдувания манжеты не должна превышать 2 мм рт. ст. на каждый пульсовой удар, тем самым, компенсируя как быстрый, так и медленный сердечный ритм.
11. После того как звуки Короткова перестают выслушиваться, давление в манжете необходимо снижать медленно (по крайней мере, на следующие 10 мм рт.ст.), чтобы убедиться, что больше никаких звуков не слышно. Только после этого манжету можно быстро и полностью сдуть. Пациенту нужно дать отдохнуть не менее 30 секунд.
12. Показателя систолического (Фаза I) и диастолического (Фаза V) давления должны быть сразу зарегистрированы, округлены (в большую сторону) на 2 мм рт.ст. У детей и в тех случаях, когда тоны слышны почти на уровне 0 мм рт. ст, регистрируется также Фаза IV артериального давления (например: 108/65/56 мм рт.ст.). Все значения должны регистрироваться с указанием фамилии пациента, даты, времени измерения, на какой руке производилось измерение, положения пациента и размера манжеты (если она была нестандартного размера).
13. Измерение нужно повторить не ранее чем через 30 секунд, и эти две величины должны быть усреднены. В некоторых клинических случаях можно выполнить дополнительные измерения на той же или противоположной руке, в том же или другом положении.

Гарантировано авторским правом Американской кардиологической ассоциации (1993). (Адаптировано из: Reeves RA: Does this patient have hyprtension? How to measuure blood pressure. JAMA. — 1995. — 273. — C. 1211-1217).

44. Когда нужно измерять артериальное давление?

Оно должно измеряться при каждом осмотре пациента, как в поликлинике, так и в стационаре. При каждом исследовании вы должны сделать два или больше измерений на одной и той же руке в положении лежа или сидя. Средние значения должны быть отражены в медицинской карте. Если показатели диастолического давления отличаются больше чем на 5 мм рт. ст., нужно провести дополнительные измерения, пока не будут получены стабильные показатели. При первой встрече с больным измеряйте артериальное давление на обеих руках, а в последующем - на руке с более высоким артериальным давлением (считается, что в руке с более низким давлением имеются патологические изменения).

45. Где должно измеряться артериальное давление?

Как минимум, оно должно измеряться на обеих руках. Различие систолического давления между двумя руками более чем на 10-15 мм рт. ст. считается существенным. Это измерение требует двух независимых исследователей, проводящих измерение одновременно на двух руках и затем меняющихся сторонами. Вы также должны измерить артериальное давление на ногах, если на то имеются клинические показания (см. ниже).

46. Как диагностируется артериальная гипертензия?

С большим трудом. Фактически нет истинных пороговых показателей артериального давления, ниже которых риск сердечно-сосудистых заболеваний является минимальным и выше которых болезнь, как правило, развивается. Даже незначительная гипертензия не должна остаться без пристального внимания, а систолическую гипертензию нельзя игнорировать.

* Основана на средних показателях двух или более измерений, сделанных за время двух или более визитов после первого исследования.

Адаптировано из Пятого доклада Объединенного национального комитета по обнаружению, оценке и лечению высокого артериальное давления. (Reeves RA.: Does this patient have hyprtension? How to measuure blood pressure. JAMA. - 1995. -213. - C.1211-1217)

По общему мнению, артериальной гипертензией считается такой уровень артериального давления, выше которого риск развития сердечно-сосудистых болезней значительно возрастает. Порог гипертензии находится около (или выше) 140/90 мм рт.ст. Требующая лечения гипертензия - это такой уровень артериального давления, выше которого польза от лечения превышает возможные негативные последствия. Этот порог установлен для стойких значений артериального давления (На самом деле даже «мягкая» артериальная гипертензия (систолическое артериальное давление = 140- 159/> 90-99 мм рт. ст.) требует наблюдения и лечения. - Прим. ред.) :

• систолическое давление ≥ 160 мм рт.ст. (только в пожилом возрасте) при повышении диастолического давления или без него или
• диастолическое давление ≥ 90 мм рт. ст. (у молодых и пожилых пациентов).

Артериальное давление очень изменчиво и часто уменьшается по ходу наблюдения. Таким образом, важно наблюдать за пациентом в течение некоторого времени, прежде чем поставить диагноз артериальной гипертензии (см. ниже).

47. Какие факторы приводят к завышению или занижению истинного артериального давления?

Во время обычного амбулаторного осмотра некоторые факторы могут способствовать как увеличению, так и снижению артериального давления. Важно их хорошо знать.

Факторы, влияющие на точность измерения артериального давления в кабинете врача

САД = систолическое артериальное давление, ДАД = диастолическое артериальное давление. (Адаптировано из: Reeves RA.: Does this patient have hyprtension? How to measuure blood pressure. JAMA. 273:1211 - 1217, 1995).

He оказывают влияния на измерение артериального давления следующие факторы: менструация, хроническое употребление кофеина, закапывание в нос мезатона (фенилэфрина), автоматическое накачивание манжеты, пол или раса пациента и исследователя, наличие тонкого рукава рубашки под манжетой, раструб стетоскопа или диафрагма, накачивание манжеты самим пациентом, время дня и температура в комнате.

48. Каковы наиболее распространенные причины вариабельности артериального давления?

Обычно они связаны с пациентом, оборудованием, или исследователем. Со временем артериальное давление пациентов сильно меняется. Если измерять артериальное давление два или более раз при каждом визите пациента, стандартное отклонение значений артериального давления между посещениями составляет 5 - 12 мм рт.ст. для систолического и 6 - 8 мм рт.ст. для диастолического. Эти колебания давления между визитами значительно превышают колебания давления в пределах одного визита. Таким образом, чем чаще вы встречаетесь с больным, тем больше уверенности в точности диагноза. Однако при оценке величины артериального давления и клинического статуса необходимо учитывать интервал между визитами пациента. Объединенный национальный комитет рекомендует повторять измерения 1 раз в месяц при первоначальных значениях систолического давления 160 - 179 мм рт.ст. или диастолического давления 100-109 мм рт.ст. (стадия 2); раз в 2 месяца при стадии 1, раз в неделю при стадии 3, и немедленная оценка при стадии 4. Кроме того, аритмии (особенно фибрилляция предсердий) также могут вызывать изменения сердечного выброса от удара к удару и таким образом увеличивать вариабельность результатов измерений артериального давления у разных исследователей. Среднеарифметические значения нескольких измерений позволяют преодолеть эту проблему.

Наконец, хотя совпадение результатов у разных исследователей достаточно высокое, врачи могут быть ответственны за ошибки. Фактически, различия среди исследователей в 10/8 мм рт.ст. весьма обычны. Для интереса: у автоматических аускультативных мониторов количество несовпадений немного меньше, чем в контрольной группе опытных клиницистов.