Что такое лимфатический отек ноги. Лимфатические отеки

Лимфостаз (или лимфатический отек ) - заболевание, возникающее при дисбалансе между образованием и оттоком лимфы. Чаще лимфатический отек развивается у женщин. Обычно лимфостаз сопровождается тяжестью в ногах. При лимфостазе происходит задержка жидкости в ногах в результате заболеваний сердца, почек, печени. Во время лимфостаза вены не успевают справляться с таким количеством жидкости, и в какой-то момент лимфатические сосуды, не выдержав напряжения, разрываются. Отсюда появляются отеки конечностей, трещины и язвы .

Симптомы лимфостаза

Отеки знакомы каждому, и мы порой просто не обращаем на них внимания. Однако отек - это проблема, которую нужно решать с помощью специалистов - врачей-флебологов . Лимфостаз, например, может сначала проявить себя легкими, самостоятельно проходящими отеками. А в это время неконтролируемая болезнь прогрессирует.

Основные симптомы лимфатического отека:

• болезненность;
• тяжесть в ногах;
• сильное утолщение конечности;
• значительное уплотнение кожи;
• появление «слоновости», язв .

Виды лимфостаза

Различают первичный ивторичный лимфостаз. Первичный появляется во время полового созревания вследствие недостаточности лимфатических сосудов, которая приводит к застою лимфы. Вторичный - итог заболеваний лимфатической системы.

Существует несколько причин для появления отеков и тяжести в ногах.

Это могут быть:

• заболевания сердца и сосудов;
• излишний вес, который оказывает большую нагрузку на сердце и давит на ноги;
• монотонная или сидячая работа, приводящая к венозному застою;
• гендерная предрасположенность: женщины варикозом ног болеют чаще. Это происходит при беременности, сбое гормонального фона или из-за постоянного хождения в туфлях на высоком каблуке.

Диагностика при отеках

В клинике «МедикСити» Вам окажут высококвалифицированную медицинскую помощь при лимфостазе и других флебологических заболеваниях. В рамках одной клиники Вы сможете получить консультацию сосудистого хирурга и при необходимости врачей других направлений, а также пройти полное обследование.

Исследования, которые необходимо пройти при лимфостазе:

• биохимический анализ крови, анализ мочи;
• лимфография и лимфосцинтиграфия для определения проходимости сосудов (при необходимости, по назначению Вашего врача).

В настоящее время задержкой жидкости в нижних конечностях страдает каждый десятый житель Земли. Если лечение лимфостаза пустить на самотек, то к лимфостазу могут добавиться такие малоприятные заболевания как экзема, рожистое воспаление и трофическая язва. Из-за болезни лимфостазом человек может стать инвалидом и передвигаться на костылях.

Лечение лимфостаза

Если отеки на ногах, появившиеся вечером, не исчезли к утру, то эти проявления вполне могут быть лимфостазом. Но не спешите самостоятельно ставить себе диагноз, постарайтесь как можно быстрее посетить врача.

Обычно пациентам назначается медикаментозная терапия, включающая флеботропные средства (напр., детралекс, троксевазин и др.), диуретики, антибиотики, иммуномодуляторы и др. Назначается также лимфотропная терапия (введение препаратов в лимфатические узлы, эффективна при рожистом поражении).

Обязательным является ношение компрессионного белья и свободной обуви, не стесняющей пораженных конечностей.

Кроме того, при лимфостазе необходимо соблюдать особую диету с низким содержанием соли, повышенным уровнем полиненасыщенных жирных кислот, антиоксидантов и др.

Следует отказаться от подъема тяжестей, статических нагрузок.

Лечение при тяжести в ногах

Говоря о тяжести в ногах, можно назвать множество причин, связанных с различными заболеваниями. Поэтому и лечение тяжести в ногах должно быть комплексное.

Это и контроль за своим весом, предупреждение ожирения. И дозированная нагрузка на ноги, своевременный отдых, и полноценное питание, отказ от пищи богатой холестерином. Употребление фруктов, овощей, витаминов. Прогулки на свежем воздухе, лечебная гимнастика.

В клинике «МедикСити» представлены все виды массажа, а прессотерапия - ведущий метод в лечении лимфатических отеков - проводится на высококлассном аппарате для прессотерапии QZ-9924 . Процедура вполне комфортна - пациент располагается на кушетке в специальном костюме, в который с определенными паузами нагнетается сжатый воздух. Количество процедур и режим воздействия и подбирается врачом индивидуально для каждого пациента.

Старайтесь подходить внимательно к тяжести в ногах и отекам - это могут быть симптомы серьезных заболеваний. Приходите к нам, и мы поможем Вам избавиться от боли в ногах и других неприятных проявлений!

Как правило, боли и отечность нижних конечностей к утру исчезают, но если этого не происходит, или происходит не в полной мере, следует задуматься и начать серьезное обследование, в ходе которого может быть выявлен лимфостаз нижних конечностей. Согласно статистике, данным заболеванием страдает около 10% людей земного шара.

Немного о лимфатической системе

Несомненна связь сердечно-сосудистой и лимфатической сетей, так как последняя является частью кровеносной. Лимфатическая система представлена сетью сосудов, располагающейся во всем организме и по которым циркулирует лимфа. Лимфа образуется в процессе фильтрации плазмы крови, то есть жидкость проникает в межклеточное пространство, а оттуда вместе с крупнодисперсными белками межтканевого пространства попадает в лимфатические капилляры, а затем в лимфатическую сеть, где происходит «очистка» лимфы (в лимфоузлах), и снова вливается в кровеносную систему в районе нижних отделов шеи.

Лимфатическая система имеет свои «обязанности»:

• с ее помощью тканевая жидкость эвакуируется из межтканевого пространства (предупреждение отеков);
• вместе с белками межтканевого пространства через подключичные вены транспортирует тканевую жидкость обратно в кровяное русло;
• участвует в переносе жиров из тонкого кишечника в кровь;
• синтезирует лимфоциты, которые являются частью защитного механизма организма;
• отфильтровывает в лимфоузлах тканевую жидкость и удаляет из нее токсины, микроорганизмы, опухолевые клетки, инородные вещества;
• участвует в образовании антител.

Лимфатическая система состоит из лимфатических капилляров, сосудов, узлов, стволов и протоков. При любом повреждении лимфатических путей (слипание, закупорка или зарастание) свободный отток лимфатической жидкости от тканей нарушается, что приводит к отеку, в дальнейшем переходящий в лимфостаз.

Лимфостаз нижних конечностей: определение

Патологическое состояние, при котором нарастает отек тканей вовлеченной в процесс области (в данном случае нижние конечности) называется лимфостазом ног или лимфедемой (лимфатический отек). Данное заболевание обусловлено нарушением оттока жидкости по лимфатическим сосудам, что приводит к ее застою в тканевом пространстве и отеку. Среди пациентов с патологией периферических сосудов 3 – 7% составляют люди с лимфостазом ног.

Классификация лимфедемы

Различают первичный и вторичный лимфостаз ног. И если первичный лимфостаз нижних конечностей имеет врожденный характер, то вторичный развивается в течение жизни под действием каких-либо провоцирующих факторов. В свою очередь, вторичный лимфостаз подразделяется на юношеский (возникает в промежутке между 15 и 30 годами) и взрослый (развивается после 30 лет).

Причины

Первичный лимфостаз нижних конечностей имеет следующие причины возникновения:

• диаметр лимфатических сосудов очень мал;
• недостаточное количество лимфоотводящих путей;
• аномалии лимфатических сосудов (заращение, облитерация, удвоение);
• амниотические перетяжки, которые приводят к формированию рубцов, сдавливающих сосуды;
• генетическая предрасположенность к недоразвитию лимфатической системы;
• врожденные опухолевидные образования лимфосистемы.

Вторичный лимфостаз обусловлен различными заболеваниями, которые приводят к застою лимфы и отеку нижних конечностей:

Лимфостаз ног в своем развитии проходит три стадии, имеющие разные проявления:

Первая стадия

Начальная фаза заболевания называется легким или обратимым отеком и называется лимфедемой. Отек/отеки ног при лимфостазе появляется в районе голеностопного сустава, у оснований пальцев и между костями плюсны с тыла стопы. Обычно подобное явление возникает к вечеру и/или после физической нагрузки. Кожа над отекшим местом бледная, легко собирается в складку при прощупывании. Разрастания соединительной ткани нет, а сам отек безболезненный и достаточно мягкий. После сна или отдыха нога/ноги быстро приходят в норму.

Вторая стадия

Данная стадия характеризуется необратимым отеком нижней конечности и носит название фибредемы. Фаза необратимого отека протекает медленно, до нескольких лет и проявляется разрастанием соединительной ткани. Отек «поднимается» вверх, становится достаточно плотным, а кожа над ним натягивается и утолщается, собрать ее в складку становится невозможным. Отек имеет постоянный характер, не исчезает в покое и сопровождается болевым синдромом или ощущением тяжести при физической нагрузке.

В эту стадию нижняя конечность начинает деформироваться, окружность ноги значительно увеличивается, а долгое стояние приводит к возникновению судорог в икроножных мышцах и суставах стопы. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок, уплотняются (гиперкератоз), возможно появление бородавчатых выростов. Осложнениями данной стадии являются раны и язвы в местах постоянного трения кожи (контакт с одеждой, кожные складки), они воспаляются и постоянно сочатся лимфой. Разница диаметров здоровой и больной ноги может достигать 50 см.

Третья стадия

Это заключительная и самая тяжелая фаза болезни. На данном этапе заболевание называется слоновой болезнью или элефантиазом (элефантизм). Характеризуется значительным разрастанием соединительной ткани под отеком, кожа становится очень плотной и грубой, «как у слона», натянута и отливает синевой. Пораженная конечность сильно увеличена в размерах, утрачиваются ее контуры, а в мягких тканях развивается фиброз и кистозные изменения. Нога становится похожей на слоновью и полностью утрачивает свои функции. К осложнениям третьей стадии относятся: развитие остеоартроза, контрактур, экземы, трофических незаживающих язв и рожистого воспаления.

Кроме местных проявлений лимфостаза нижних конечностей имеют место и общие симптомы:

• общая слабость;
• быстрая утомляемость;
• боли в голове;
• язык обложен белым налетом;
• утрата внимания и трудности с его концентрацией;
• прибавка веса, ожирение;
• боли в суставах.

Диагностика

После тщательного сбора анамнеза и жалоб, сосудистый хирург (ангиохирург, флеболог или лимфолог) проводит осмотр нижних конечностей и назначает дополнительные методы обследования:

Лимфография

Относится к рентгенологическим методам обследования. Заключается во введении промежуток (между 1 и 2 пальцами) стопы 1 – 2 кубика лимфотропного красителя, а потом между костями плюсны (1 и 2) производят поперечный надрез около 2 см, в котором видны окрашенные в синий цвет лимфососуды. В любой из видимых сосудов вводится рентгенконтрастное вещество, и делаются снимки.

Лимфография позволяет определить количество сосудов, их форму и проходимость, подключение коллатеральных сосудов и запасных, проницаемость стенки лимфососуда. Если имеет место равномерное заполнение сосуда контрастом с сохраненным диаметром его диаметром по всей длине, то говорят о сохранении проходимости и повреждении сократительного аппарата.

• При первичном лимфостазе отмечается недоразвитие сосудов
• При вторичном нарушенный ход сосудов, измененные формы, заполнение контрастом кожной сети и распространение вещества в подкожную клетчатку (экстравазация).

Лимфосцинтиграфия

Это метод радиоизотопной диагностики (в подкожную клетчатку вводится изотопное вещество, откуда оно попадает в лимфосеть, затем специальной гамма-камерой производятся снимки). Метод позволяет проводить наблюдение состояние лимфатической системы в динамике и определить характер лимфотока: коллатеральный, магистральный или диффузный, а также полный лимфостаз, оценить проходимость сосудов, их извитость и состояние клапанов.

Доплерография сосудов нижних конечностей

Или дуплексное сканирование сосудов – ультразвуковое исследование сосудов с применением эффекта Доплера (позволяет дифференцировать венозные и лимфатические отеки).

Прочие анализы

• УЗИ органов малого таза — выявление воспалительных заболеваний или опухолей, которые нарушают лимфоток.
• Биохимический и общий анализ крови — определение белков крови, печеночных ферментов, выявление признаков воспаления и прочее.
• Общий анализ мочи — для исключения патологии почек.
• Исследование сердца — назначаются УЗИ, ЭКГ сердца для выявления/исключения сердечной патологии.

Лечение

При лимфостазе нижних конечностей в обязательном порядке проводится лечение. Причем, чем раньше оно начато, тем выше шансы на успех. Терапия заболевания представляет собой задачу сложную, которая совмещает множество методик (лечебное питание, массаж, прием лекарств и прочее) и направлена на улучшение лимфооттока из нижних конечностей.

Все консервативные методы лечения применяются только на 1 стадии заболевания (фаза лимфедемы), когда еще не начались структурные изменения кожи и соединительной ткани. Как лечить лимфостаз, зависит от причины, его вызвавшей. В первую очередь необходимо (по возможности) устранить этиологический фактор (например, при наличии опухоли малого таза, сдавливающие лимфососуды, показано ее удаление). Общие рекомендации для больных с данной патологией:

• категорически запрещается посещать баню, сауну или загорать (тепловое воздействие способствует расширению сосудов, в том числе и лимфатических, что ухудшает крово- и лимфоток в ногах);
• нельзя носить обувь на каблуках или со шнуровкой (каблук увеличивает нагрузку на ноги и ухудшает лимфоток, а шнуровка перетягивает мягкие ткани и сосуды, в них проходящие, что тоже негативно влияет на заболевание);
• избегать подъема тяжестей и статических нагрузок (длительное стояние или сидение);
• обрабатывать даже незначительные повреждения кожи (в том числе и укусы) растворами антисептиков;
• отказаться от ношения тесного нижнего белья и облегающей одежды (во-первых, способствует сдавливанию лимфососудов, а, во-вторых, трение кожи в местах контакта с одеждой провоцирует образование трофических нарушений);
• нельзя сидеть, особенно долго, положив ногу на ногу (кстати, излюбленная поза женщин), так как такое положение затрудняет лимфо — и кровоток в ногах и органах малого таза;
• запрещается ходить босиком вне дома (высока вероятность повреждения кожи стоп и образования долго незаживающей язвы);
• при приеме ванны использовать специальные масла (Бальнеум Плюс), а после водных процедур протирать кожу ног кремами и лосьонами без отдушек и консервантов, что не только очищает кожу, но и смягчает ее, а также восстанавливает защитный барьер;
• использовать пудру (тальк, детскую присыпку) при сильной потливости ног, что снижает потоотделения и риск развития трофических нарушений;
• своевременно и аккуратно стричь ногти на ногах;
• при проведении массажа исключить приемы разминания.

Лечебное питание при лимфостазе

В первую очередь лечение заболевания должно начинаться с корректировки питания, особенно это актуально для больных с ожирением. Диета при лимфостазе направлена на ограничение потребления соли (хлорид натрия вызывает задержку жидкости в тканях и отеки) и острых блюд (вызывают жажду и повышают потребление жидкости).

Количество свободной жидкости должно быть не менее, но и не более 2 литров в день (чай и кофе заменить травяными чаями, компотами без сахара, морсами), исключить газированные напитки. Также следует ограничить простые углеводы (хлеб, выпечку, кондитерские изделия, конфеты и прочее), что способствует прибавке лишних килограммов, заменив их сложными (хлеб из муки грубого помола или отрубей, каши на воде или разведенном молоке: пшенная, ячневая, кукурузная).

Увеличить потребление овощей и фруктов (можно запекать, тушить, но не жарить), отдавать предпочтение салатам из свежих овощей, заправленных растительным маслом. Ограничить потребление животных жиров (около 10 гр. в день), так как насыщенные (животные) жиры в большом количестве затрудняют лимфоток. А растительных масел в питании должно быть не менее 20 гр. ежедневно. Кроме того, избыток животных жиров провоцирует , что усугубляет течение лимфостаза.

Также в питании должно быть достаточное количество белков растительного и животного происхождения, что необходимо для образования антител и усиления иммунитета. Из животных жиров предпочтение отдавать кисломолочным продуктам, море- и субпродуктам. Источники растительного белка – гречка, бобовые культуры и орехи.

Компрессионное лечение и кинезиотерапия

Компрессионная терапия заключается в сдавливании кожи и подкожной клетчатки больной ноги таким образом, чтобы сила давления нарастала от стопы к голени и бедру. Пациентку в течение дня рекомендуется по возможности держать пораженную ногу в приподнятом положении, а на ночь подкладывать под нее валик или подушку (создание угла 45%).

Компрессия осуществляется эластическим бинтованием нижней конечности и ношением эластичного чулка. Наложение эластичного бинта проводится утром, не вставая с постели, начиная с каждого пальца, затем переходя на стопу и далее на голень и бедро. На ночь ногу разбинтовывают (см. ).

Также применяется и метод пневмокомпрессии с помощью специальных аппаратов, который заключается в последовательном механическом сжатии ноги с определенным давлением. Для этого на больную ногу надевается специальный пневматический сапог, в который нагнетается воздух по направлению от стопы к бедру. На курс полагается 10 – 14 процедур. После каждого сеанса проводятся легкие гимнастические упражнения.

Кинезиотерапия – это проведение лимфодренажного массажа и выполнение упражнений лечебной физкультуры. Массаж при лимфостазе ног поддерживает лимфоток, «выгоняет» лимфу из отечных тканей, стимулирует фагоцитоз макрофагами, усиливает работу капиллярного лимфатического насоса. Также с помощью массажа разрушаются крупномолекулярные вещества, которые препятствуют нормальному лимфотоку.

Лимфодренажный массаж осуществляется специалистом и противопоказан при трофических нарушениях кожи больной ноги, тромбозе вен и при наличии опухолей и заболеваний внутренних органах. Допускается и проведение самомассажа (на начальных стадиях). В домашних условиях массаж рекомендовано проводить после принятия теплой ванны, и после нанесения на кожу ноги специального крема.

В первые 3 – 5 минут осуществляются круговые поглаживающие движения (важно помнить: массаж выполняется по ходу лимфотока, то есть от стопы вверх), затем осуществляются растирающие движения и надавливание и заканчивают сеанс похлопываниями. Продолжительность массажа составляет 15 минут. Рекомендованы курсы на 14 дней с 1 – 2-недельным перерывом. После завершения сеанса массажа следует совершить 10 легких прыжков на носках или 15 раз потянуться на носках.

Лечебная гимнастика (ЛФК) проводится дважды в день, по 5 – 10 минут и включает следующие упражнения (на твердой поверхности):

• в горизонтальном положении выполнять «велосипед» как больной, так и здоровой ногой;
• поднять больную ногу вверх (не сгибая) и выполнять ею круговые движения;
• в положении сидя сгибать и разгибать пальцы стоп;
• вращать ноги коленным, а затем голеностопным суставами;
• в положении сидя рисовать ступнями «восьмерки» и вращать поочередно одной и другой ступней.

ЛФК проводится обязательно в чулках или эластичных бинтах.
Кроме того, при лимфостазе показано плавание и «скандинавская» ходьба (с лыжными палками).

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение лимфостаза нижних конечностей включает широкий спектр лекарственных препаратов, которые нормализует крово- и лимфоток, снижают проницаемость стенок сосудов и повышают их эластичность:

• флеботропные средства ( , троксевазин и гель троксерутин) – улучшают тканевую микроциркуляцию, повышают тонус вен, восстанавливают лимфоток;
• энзимные препараты (вобэнзим, флогэнзим) – стимулируют иммунитет, борются с отеками, оказывают противовоспалительное и фибринолитическое действие;
• бензопироны (кумарин) – снижают высокобелковые отеки, разжижают кровь, активизируют протеолиз за счет активации макрофагов; также назначаются и добезилат кальция, по действию схожий с бензопиронами;
• гомеопатическое средство – лимфомиазот, стимулирующий обмен веществ, улучшающий лимфоотток и усиливающий выведение токсинов из организма;
• ангиопротекторы (лекарства из вытяжки конского каштана) – нормализуют тонус лимфатических сосудов и вен, уменьшают проницаемость сосудистой стенки, что снижает интенсивность отеков (эскузан, венитан, аэсцин);
• диуретики – назначаются с осторожностью под контролем врача;
• антиагреганты (разжижают кровь) – трентал, курантил;
• антибиотики и противовоспалительные препараты при трофических нарушениях кожи (язвы, экземы, рожистое воспаление);
• антигистаминные средства – рекомендованы при рецидивах рожистого воспаления и подавляют тормозящее влияние гистамина на сократительную активность лимфососудов (см. );
• солкосерил – снижает отечность тканей, оказывает регенеративное действие, повышает тонус сосудистой стенки (стимулирует образование коллагена в стенках сосудов);
• иммуномодуляторы (янтарная кислота, настойка элеутерококка, ликопид) – стимулируют иммунитет, укрепляют сосудистую стенку;
• витамины (аскорбиновая кислота, витамин Е, РР, Р) – укрепляют сосудистую стенку, снижают проницаемость сосудов, оказывают антиоксидантный эффект.

Физиотерапевтические процедуры

Из физиолечения при данном заболевании применяется:

• электростимуляция сократимости лимфососудов;
• амплипульстерапия;
• УФО аутокрови – реинфузия собственной крови после ее облучения ультрафиолетом.

Народные методы лечения

Лечение народными средствами применяется как дополнительное к основной терапии лимфостаза и проводится после консультации с врачом:

• компрессы из березового дегтя и запеченного лука на больную ногу;
• компрессы с капустным соком или прикладывание капустных листьев к пораженной конечности;
• настой из листьев подорожника;
• настой чеснока и меда - 250 гр. измельченного чеснока, 350 гр. меда, настаивается 1 неделю, прием по 1 ст. ложке 3 р/день в течение 3 месяцев за час до еды;
• употребление свекольного сока;
• прием сока одуванчика и подорожника;
• отвар (2 части), подорожника и листьев одуванчика (по 1 части) заливают поллитром кипятка, 6 часов дают настояться, прием в течение месяца 4 р/день по 100 мл перед едой.

Но следует учитывать, что народная терапия эффективна только в начальной стадии заболевания.

Современные лимфокорригирующие технологии

Лечение лимфатических отёков (лимфедема)

Каждый десятый человек в мире страдает от отёков конечностей. Причины отеков различны. Одной из причин являются лимфатические отёки, которые не поддаются обычным способам лечения. Не существует единой методики их лечения. В нашей стране проблема усугубляется отсутствием специализированных центров по оказанию квалифицированной помощи. Больные зачастую, просто перестают обращаться за медицинской помощью, в силу ее неэффективности. Клиника института лимфологии - единственное медучреждение за Уралом, занимающееся диагностикой и лечением лимфатических отёков.

О специфике этого заболевания и методах его лечения рассказывает заведующий Вадим Валерьевич Нимаев:

Как появляются лимфатические отеки?

Известно, что в организме кровь течёт по артериям, возвращаясь по венам в сердце. При этом между клетками остаётся, так называемая, "замусоренная" жидкость, которая отводится из тканей посредством сосудов лимфатической системы. Соответственно, если возникают перебои в работе лимфатической системы, то эта лишняя жидкость начинает накапливаться в тканях, что проявляется отеком, увеличением объема пораженной части тела.

Распространённой причиной появления отёка нижних конечностей может быть так называемая первичная лимфедема; обусловленная врождёнными проблемами, вызванными недоразвитием лимфатических сосудов. На руках отёки чаще всего образуются вследствие комбинированного лечения опухолей молочных желёз, когда удаляются лимфатические узлы и (или) проводилось облучение. Очень редко лимфедема может сопровождаться поражением нескольких регионов (лицо, руки, наружные половые органы). Фактором, который может явиться причиной клинически значимого отека, при его наличии причиной прогрессирования лимфедемы, является рожистое воспаление. Увеличение отёка часто связано с повторяющимся рожистым воспалением.

Независимо от причины возникновения лимфедемы в тканях накапливается жидкость с крупными белками, что приводит не только к увеличению объёма, но и к выраженному уплотнению кожи и подкожной клетчатки тканей, и такой отёк может быстро прогрессировать. Лимфатический отёк может возникнуть как следствие травм, воспалительных процессов или опухолей.

Различают лимфатические отёки четырех стадий, от появления приходящего симптома до развития слоновости.

Лимфедема, как результат нарушения оттока лимфы через лимфатические сосуды, сопровождается утолщением конечности, уплотнением кожи, а с прогрессированием заболевания - язвами, развитием слоновости. Различают первичную и вторичную лимфедему.

Причины лимфедемы:

Врожденное недоразвитие лимфоузлов и лимфатических сосудов;

Воспалительные процессы;

Травматические повреждения;

Злокачественные опухоли;

Лимфедема, возникающая как следствие заболевания вен (посттромботическая болезнь, варикозная болезнь), которая носит названия флеболимфедемы.

При диагностике лимфедемы нижних конечностей в первую очередь нужно исключить другие причины возникновения отека:

Сердечные отеки

Отеки, связанные с заболеванием почек;

Отеки, связанные с приемом лекарственных препаратов;

Отеки, связанные с недостаточной функцией щитовидной железы;

С целью уточнения характера течения заболевания, состояния дренажной функции, причины отека в ряде случаев необходимо применение специальных метолов исследования, например:

Лимфосцинтиграфия;

Допплерография;

КТ и МР-томография;

Лимфангиография.

Чем грозит запущенный отёк?

Больше всего подвержены лимфатическим отёкам женщины. Конечно же ими это воспринимается как ужасный недостаток внешности, добавляются проблемы с выбором одежды и обуви, с течением болезни начинает проявляться физический дискомфорт. Описаны случаи, когда крайне запущенный отёк приводил к злокачественному перерождению тканей.

Методики лечения лимфатических отёков

В настоящее время основной метод лечения лимфатических отёков - комплексная противоотечная терапия, включающая уход за кожей, мануальный лимфодренаж, гимнастику и бандажирование.

Дополнительно в клинике НИИ лимфологии используется ряд уникальных аппаратов и методик для физиотерапевтического лечения. Например, аппарат для стимуляции лимфатических сосудов, с помощью которого можно добиться улучшения функций лимфатической системы, и она начинает активнее сокращаться и перекачивать лимфу. Аппарат низкочастотного ультразвука воздействует на подкожную клетчатку и служит проводником для лекарственных препаратов. Крупные белковые молекулы, скапливающиеся в тканях, можно разбивать с помощью специальных ферментов под воздействием низкочастотного ультразвука. На поздних стадиях отёка, если он не поддаётся консервативному лечению, можно физически уменьшить массу конечности. Для этого предусмотрена хирургическая процедура, при которой удаление излишней жидкости и тканей проводится через небольшие проколы с помощью аспирации, похожей на липосакцию.

Лимфатический отёк образуется посредством нарушений со стороны оттока подкожной жидкости. В норме в нижних конечностях у здорового человека вырабатывается около двух литров лимфы, при её застоях и появляется отёчность.

Недостаточность лимфатической системы приводит к разрастанию тканей, которое приводит к сдавливанию лимфоузлов, капилляров и усиливает гипоксию, впоследствии чего нарастает лимфостаз.

Эти факторы способствуют увеличению соединительной ткани из-за чего развивается фиброз клетчатки, тканей и фасций. Нарушается лимфоотток, что провоцирует воспаление, которое, в свою очередь, приводит к дальнейшему прогрессированию заболевания.

Причины развития болезни:

• наличие хирургических вмешательств по поводу онкологии;
• заражение различными инфекциями лимфатической системы;
• варикозное расширение вен;
• травмирование лимфоузлов;
• почечная и сердечная недостаточность;
• наличие избыточного веса;
• опухолевые заболевания лимфатической системы.

Заболевание образовывается при атаке крупных лимфоузлов микроорганизмов, вызывающих воспаление. Чаще всего страдают лимфатические узлы на шее, паха и подмышечных впадин. Лимфостаз, локализованный на шее у больного может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением после гриппа, туберкулёза и других острых заболеваний.

Лимфаденит шеи бывает:

• острый;
• гнойный;
• серозный;
• хронический.

Серозную форму это заболевание приобретает в том случае, если при начале не было принято никаких мер по его устранению. Начинается воспаление, размер лимфоузлов на шее становятся заметно больше, повышается температура тела, появляется недомогание и сонливость.

Хронический лимфаденит может протекать абсолютно бессимптомно. Ко всем признакам вырабатывается привыкание, однако, заболевание имеет склонность к переходу в более острую форму.

Гнойная стадия характерна возникновением резких болей, участки кожи на шее приобретают ярко выраженный красный или синий цвет, ухудшается общее состояние здоровья, температура тела становится выше 38 градусов.

Самая запущенная форма лимфостаза на шее - образование аденофлегмон, возникает при запущенном лимфадените. Происходит гнойное воспаление близлежащих тканей, температура достигает критических величин, появляется острая необходимость в экстренной госпитализации больного. При игнорировании симптомов заболевание может привести к летальному исходу.

Лимфостаз нижних конечностей

При застое жидкости передавливаются сосуды, функционирование клапанов ослабевает и происходит лимфоотток в нижележащие лимфатические сосуды.

По происхождению лимфостаз бывает:

Первичная форма

Врождённая. Образуется при отклонениях лимфатический системы плода в утробе матери.

Приобретённая. Возникает при травмах, болезнях кожи и внутренних органов·

Вторичная форма

Воспалительная. Развивается из-за появления воспалительных процессов в тканях, подкожной клетчатке и всей лимфатической системе организма.

Невоспалительная. Обусловлена ранениями, опухолями или облучением.

В зависимости от степени отёка конечностей заболевание имеет 4 стадии.

1. Первая стадия - незначительно нарушен лимфоотток, появляется временный отёк стопы и пальцев нижних конечностей.
2. Вторая стадия - воспаление начинает распространяться на голень.
3. Третья стадия - полное поражение стопы, голени и бедра.
4. Четвёртая стадия - к основным симптомам прибавляется папилломы и трещины.

Первичная стадия развития заболевания характеризуется отсутствием боли, незначительным отёком стопы, кожа утончается имеет беловатый оттенок и легко образует складки. При надавливании на конечность появляется ямка, которая вскоре исчезает. В холодное время года отёк спадает достаточно быстро, не вызывая какого-либо дискомфорта у больного.

При вторичной стадии наблюдается сильное воспаление тканей, значительное увеличение конечности в размерах, её деформация. Отёк распространяется снизу вверх и не проходит даже при длительном отдыхе. Кожа сливается с другими тканями, становится очень плотной, а образование складок не происходит.

Больные жалуются на боли, неприятные ощущения, затруднения в передвижении. При перенапряжении конечности могут появляться длительные судороги. Функции суставов не страдают даже при самых тяжёлых течениях болезни. Эта стадия длится довольно долго. За это время кожа значительно темнеет, а эпидермис утолщается.

Отёк нижних конечностей при вторичной стадии лимфостаза может быть вызван:

• филяриозом (тропическое заболевание);
• уплощением стопы;
• ожирением;
• большим количеством потребляемой жидкости;
• постоянным скрещиванием ног в положении сидя;
• варикозным расширением вен;
• неудобной обувью.

Во время третей стадии постепенно появляется гиперкератоз, трещины, а также язвы с выделением лимфы. Конечность сильно увеличивается в объёме, становится похожей на конечность слона, иногда в размерах увеличивается даже кость. Лимфорея отягощает ход заболевания. Наблюдается выделение хилезной жидкости на бедре и при мочеиспускании.

Хронический лимфостаз зачастую имеет осложнение в виде рожистых воспалений. Каждое новое появление лимфосаркомы ухудшает состояние тканей и приводит к ещё большему скоплению жидкостей.

Характерные признаки лимфостаза нижних конечностей:

• изменение цвета кожи;
• появление отёков при употреблении жидкости;
• воспаление тканей и подкожной жировой клетчатки;

Лимфедема нижних конечностей считается хроническим заболеванием, которое может поражать как одну, так и две ноги одновременно. Заболевание не проходит само собой, а может прогрессировать в более тяжёлые формы.

Основными осложнениями после лимфедемы могут быть частые появления целлюлита, грибковых и бактериальных инфекций, глубокого тромбоза вен и серьёзных функциональных нарушений. Также возможны проявления энтеропатии и других висцеральных заболеваний.

Чаще всего, во избежание негативных последствий, появляется необходимость прибегнуть к хирургическому вмешательству по ампутации повреждённых нижних конечностей, но даже это не может гарантировать полного выздоровления.

Лимфатические отеки в Москве успешно лечат в МЦ «Южный», как и многие другие болезни вен. Данная болезнь больше характерна для женщин, среди ее признаков – утолщение конечности, уплотнение кожи, впоследствии возможны язвы и развитие слоновости. Лимфатический отек может возникнуть как следствие травм, воспалительных процессов или опухолей. Причиной могут быть аллергические реакции или врожденное недоразвитие сосудов. Различают лимфатические отеки четырех стадий, от появления преходящего симптома до развития слоновости. В нашем центре используются прогрессивные методы диагностики: лимфангиография, КТ и МРТ, допплерография, сцинтилимфография. Современная медицина в Москве успешно лечит лимфатические отеки без хирургического вмешательства. Однако диета и консервативная терапия дают хороший результат не у всех пациентов. В этом случае наши опытные доктора профессионально проведут операцию по удалению лимфатического отека. Чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем эффективнее будет лечение.

Лимфатический отек (лимфедема) – результат нарушения оттока лимфы через лимфатические сосуды, сопровождающийся утолщением конечности, уплотнением кожи, а с прогрессированием заболевания – язвами, развитием слоновости. Различают первичную и вторичную лимфедему. Чаще болеют женщины (5:1).

Этиология (причины) лимфедемы – патологического накопления лимфы в конечностях различна:

• врожденное недоразвитие лимфоузлов и лимфатических сосудов;
• воспалительные процессы;
• травматические повреждения;
• злокачественные опухоли;
• аллергическая лимфедема, возникающая под воздействием лекарственных препаратов и бытовых аллергенов; посттромботическая лимфедема.

Патогенез. Основная роль в патогенезе лимфатического отека заключается в дисбалансе между оттоком жидкости из сосудов в ткани и задержка ими этой жидкости. Это обусловлено повышением капиллярного давления, повышенной проницаемостью капилляров, особенно для белков, а также повышением способности коллоидов тканей связывать воду.

Классификация

• Первичная:
• врождённая (простая и семейная болезнь Милроя);
• идиопатическая (гипоплазия, гиперплазия лимфатических сосудов, недостаточность клапанов);
• юношеская лимфедема.
• Вторичная:
• воспалительная (рожистое воспаление и другие острые и хронические воспалительные процессы кожи, подкожной клетчатки, лимфатических сосудов и узлов);
• невоспалительная (посттравматические изменения, удаление лимфатических узлов, сдавление).

Клиническая картина

По клинической картине выделяют 4 стадии заболевания:

Стадия Признак I Преходящий отек II Постоянный отек III Фиброзно-склеротические изменения IV Слоновость

Отёк на начальных стадиях возникает в дистальных отделах конечностей (лодыжки при поражении ног), далее распространяется в проксимальном направлении. Распространение отёка медленное, обычно в течение нескольких месяцев. Первоначально выраженность отека несколько уменьшается в ночное время суток, когда конечность находится в состоянии покоя, но по мере прогрессирования процесса он становится вторичным по отношению к фиброзу кожи и подкожных тканей. Изначально при надавливании на кожу возникает ямка, однако вскоре ткани становятся жёсткими и происходит истончение кожи, она приобретает бурую окраску, покрывается многочисленными сосочковыми разрастаниями - так называемый лимфостазный веррукоз. Возникают глубокие складки и трещины.

Диагностика:

• лимфангиография;
• КТ и МРТ;
• допплерография;
• сцинтилимфография (в настоящее время применяется редко).

Дифференциальная диагностика - отёки, связанные с патологией артериальных и венозных сосудов, заболеваниями сердца, почек, печени, опухолями брюшной полости.

Лечение

Диета. Ограничение поваренной соли и жидкости.

Консервативная терапия:

• возвышенное положение поражённой конечности;
• снижение массы тела;
• ношение эластического трикотажа по индивидуальному подбору;
• пневмомассаж;
• мочегонные средства;
• хирургическое лечение.

Показанием к хирургическому лечению служит отсутствие положительного эффекта от длительной консервативной терапии, необратимый фиброз и склероз тканей, если измененная лимфедемой конечность ограничивает больного в движении, труде, частые рецидивы рожистого воспаления.

Хирургическое лечение лимфедемы можно разделить на 2 группы:

1) вмешательства, направленные на улучшение оттока лимфы из пораженной конечности:

• реконструктивные микрохирургические операции на лимфатических сосудах и узлах;
• наложение соустья между лимфатическим узлом и близлежащей веной;
• создание прямого лимфовенозного анастомоза между магистральными лимфатическими сосудами медиального коллектора и подкожными венами из системы большой или малой подкожной вены;

2) удаление фиброзно-измененной разросшейся подкожной жировой клетчатки и фасции (резекционно-пластические операции, направленные на восстановление оттока лимфы из поражённых областей в здоровые или из патологически изменённых тканей надфасциальной области в подфасциальную).

Прогноз. Успех лечения лимфедемы заложен в раннем обращении к специалисту. Так, первая и вторая стадии поддаются консервативному лечению, при третьей эффект ниже. При четвертой стадии иногда предлагается оперативное удаление отечных тканей или наложение шунтов на лимфатические стволы. Однако выбором остается комплексная терапия, которую проводят всю жизнь.