Лечение ХПН - Ветеринарная клиника нефрологии ВераВет. Ветеринар на дом

Инфузионная терапия - это метод капельного внутривенного или подкожного введения большого количества жидкости (с включением физраствора, лекарственных средств, глюкозы, кровезаменителей и др.) в организм животного.

Такое введение лекарства, минуя пищеварительный тракт, способствует быстрому и более эффективному восстановлению объема и состава жидкостей организма.

В каких случаях назначается инфузионная терапия

• Обезвоживание - любой живой организм нуждается в определенном количестве воды, жидкостный и электролитный баланс важны для правильного функционирования клеток и тканей. Различные заболевания, патологии часто являются причиной потери жидкости, что приводит к нарушению этого баланса.

• Нарушение состава жидкостей организма - снижение глюкозы, белка в крови, общего кальция в плазме крови и др. приводит к истощению, нарушению работы всего организма.

• Большие кровопотери - травмы, шоковые состояния провоцируют выход большого объема жидкости из сосудистого русла. Для восстановления количества циркулирующей крови назначают инфузионную терапию.

• Интоксикация - многие заболевания вызывают накопление токсинов в организме, поэтому необходимы дополнительные объемы жидкости для стимуляции вывода яда из организма.

• Тяжелые заболевания - лекарственные препараты (антибиотики, гормоны, витамины) часто вводят в составе инфузионных растворов, что оказывает положительное влияние на здоровье и самочувствие животного.

Таким образом, инфузионная терапия назначается животным:

• с гнойно-воспалительными заболеваниями;
• в состоянии, которое сопровождается потерей жидкости (рвота, понос, высокая температура и др.);
• в послеоперационный период (не способным к приему пищи самостоятельно);
• после травмы и в шоковом состоянии;
• не имеющим доступ к воде.

Условия проведения

При проведении процедуры необходимо вначале привести в норму объем циркулирующей в организме крови, затем нормализовать водный баланс (компенсировать обезвоживание) и восстановить электролитный состав организма.

Для этих целей используются препараты крови (цельная кровь, плазма, эритроцитная масса), коллоиды (полиглюкин, реополиглюкин), кристаллоиды (водные соляные растворы и растворы сахаров).

В Новосибирске инфузионную терапию с успехом проводят в ветклинике «Бэст». У нас имеется необходимое современное оборудование и препараты для проведения этой процедуры.

Если у пациента нет сопутствующих заболеваний и его общее состояние стабильно, введение растворов проводится амбулаторно. В случае если четвероногий питомец находится в тяжелом состоянии и должен получать растворы в течение длительного времени, ему необходимо стационарное лечение. Для проведения длительных инфузий малыми объемами используется специальный аппарат-инфузомат, который позволяет с необычайной точностью вводить необходимое количество жидкости за указанное время, что очень важно для реанимационных и кардиологических пациентов.

Пациентам в тяжелом состоянии ставят внутривенный катетер (в центральную либо периферическую вену). Центральный катетер может находиться в вене в течение нескольких недель, периферический катетер обычно меняют через 5 дней. При стабильном состоянии животного и небольшой степени обезвоживания возможно введение растворов подкожно.

Для лечения мелких животных используются внутривенные дозаторы, при помощи которых небольшие объемы растворов вводятся равномерно, в течение суток.

Цены, руб.

Инфузионная терапия	550
Постановка катетера	300
Снятие катетера	100

Цена указана без учета расходных материалов и дополнительных работ

Вопрос-ответ

Вопрос: какие анализы нужно пройти кошке перед стерилизацией?

Здравствуйте! Анализы желательны, но делаются на усмотрение владельца. Стоимость биохимического и общего анализа порядка 2100 рублей. УЗИ сердца – 1700 рублей. Операция выполняется двумя методами – полостная (5500 рублей) и эндоскопическая (7500 рублей). И в том, и в другом случае удаляется и матка, и яичники, но эндоскопическая операция менее травматична.

Вопрос: у кошки кал с кровью, в чем может быть причина?

Здравствуйте.
У моей кошки Люсеньки ХПН, то улучшение, то обострение. Ходим по клиникам с прошлого года. Сама кошка (с виду) чувствует себя нормально, нормально ест, её сейчас не тошнит (т-т-т), как это было, скажем, в июне, ходит в туалет регулярно. Ей 14 лет, стерилизована. Кушаем корм Royal Canin Renal в кусочках (уже где-то писала, что зубов у нее нет, сухой корм, даже размоченный не ест, паштеты просто размазывает по миске, отсюда выбор корма, кстати, весь "влажный" корм Роял делается в Австрии).

Последний раз я обратилась к врачам, т.к. кошка стала писать слизью с примесью крови. Взяли анализы крови и мочи (СПбГАВМ на ул. Чергниговской, д. 5)

дата взятия 21.09.09

Анализ мочи
1.Физический свойства:
количесвто: 5 мл
цвет: жёлтый
прозрачность: мутная

2. Химический свойства:
реакция pH: 8,5
белок: +
сахар: -
кетоновые тела: -
уробилин: -
билирубин: +
пигменты крови: -

3. Микроскопия осадка:
лейкоциты: до 6
эритроциты: -
Клетки эпителия: почек: до 4, мочевых путей: до 5, половых путей: -
Слизь, лейцин, триппельфосфаты (большое кол-во)

Заключение: 1) Нефрит, 2) Кристаллурия (сильная степень), 3) Недостаточная функция печени
дата взятия 21.09.09

После анализов нам врачи прописали вот что:
1. Подклжные капельницы NaCl 0,9% 5 дней по 200 мл
2. Но-Шпа по 0,3 мл в резинку капельницы 3 дня
3. Амоксицилин 0,5 мл 1 раз в день в резинку капельницы 4 дня
4. Цистон по 1 таблетке 1 раз в день
5. Фосфоглиф по 1 капсуле 1 раз в день
6. Канефрон по 1/2 таблетки 2 раза в день
7. Солидаго композитум (гомеопатия) 0,5 мл подкожно 1 раз в день 10 дней - это единственное, что я не смогла достать, к сожалению, в обычной аптеке он не продаётся, а в гомеопатической его до сих пор нет.

Результаты после лечения.

Биохимический анализ крови

Показатели	Результаты	Норма
Общий белок, г/л	85,7	58-82
Альбумин, г/л	28,6	24-43
Глобулины, г/л	57,1	30-50
Альбумины, %	33,3	38-55
Глобулины, %	66,7	45-62
Мочевина, ммоль/л	27,03	4,0-8,5
Азот мочевины, ммоль/л	12,5	1,8-4,0
Креатинин, мкмоль/л	377	45-155
Билирубин, мкмоль/л	1,0	0,6-5,0
АЛТ, МЕ/л	50,6	8-45
АСТ МЕ/л	24,2	8-40
Щелочная фосфатаза, МЕ/л	23,1	10-40
Амилаза, МЕ/л	6819	700-2000
Глюкоза, ммоль/л	7,8	3,3-7,5
Холестерин, ммоль/л	5,14	2,1-4,2
Кальций	2,73	2,2-2,8
Фосфор, ммоль/л	2,88	1,2-2,1
Калий, ммоль/л	3,5	3,6-5,1
ЛДГ, МЕ/л	207,9	50-155
Креатинкиназа СК, МЕ/л	75,5	50-400

дата взятия 02.10.09

Анализ мочи

1.Физический свойства:
количесвто: 6 мл
цвет: жёлтый
прозрачность: мутная

2. Химический свойства:
реакция pH: 7,0
белок: +
сахар: -
кетоновые тела: -
уробилин: -
билирубин: -
пигменты крови: -

3. Микроскопия осадка:
лейкоциты: до 4
эритроциты: -
Клетки эпителия: почек: до 5, мочевых путей: до 4, половых путей: -
Слизь, триппельфосфаты (малое кол-во), микрофлора (среднее кол-во)

Заключение: 1) Нефрит, 2) Кристаллурия (средняя степень)
дата взятия 02.10.09

Если это имеет значение: в первый раз мы сдавали кровь не натощак, в лабораторию она попала только на следующий день (лежала дома в холодильнике вертикально), мочу собирала шприцем из лотка (наполнитель не используем), но этому лотку столько же лет, сколько и кошке, и, конечно, я его мою, но отложений там хватает.
В этот раз брали кровь натощак, в самой лаборатории, с мочой примерно также, как и в прошлый раз.

Вопросы...
1. Что еще можете порекомендовать из лекарств?
2. Что такое "микрофлора" в моче?
3. Я читала, что кошкам с ХПН надо внимательно сделить за уровнем Калия, требуются ли какие-то добавки, ведт у нас Калий даже на нижнюю норму не дотягивает?
4. Нужно ли проколоить Контрикал (я так понимаю, он снижает уровень амилазы)?
5. Как ещё, кроме капельниц, можно снижать мочевину и креатинин?
6. ВАШЕ МНЕНИЕ: нужно ли проводить повторно подкожные капельницы, сколько, в каком кол-ве и как долго?

К ветеринару пойдем после выходных.

Я понимаю, что заболевание это, в общем-то, не лечится, но пока моя любимая кошечка жива, активна, кушает и хочет жить, я хочу создать для неё все условия, чтобы ей жилось комфортнее, пусть и недолго. Поэтому, пожалуйста, не смейтесь, что я что-то ещё пытаюсь сделать... Мы ходили к разным врачам, один раз мне врач чуть ли не с порога сказал "Ваш кот скоро сдохнет, у него почки отказывают", я после этого сама чуть не "сдохла", поэтому, пожалуйста, будьте корректны в выражениях, я вас очень прошу, нам итак нелегко. Это для врачей животные - пациенты, а для их хозяев - порой, самое дорогое на свете, и я не исключение.

Заранее благодарю вас за любую помощь и советы.

картинка для привлечения внимания

Инфузионная терапия (от лат. infusio - вливание, впрыскивание; и др.-греч. θεραπεία - лечение) – это метод лечения основанный на восстановлении объема и состава внеклеточной и внутриклеточной жидкостей с помощью парентерального введения лекарственных растворов.

Инфузомат

Для каждого организма очень важен жидкостный и электролитный баланс. В здоровом организме потребление и выведение жидкости находится в равновесии, что обеспечивает функционирование работы клеток и поддерживает нормальный уровень гидротации. Во время болезни из-за потери жидкости или недостаточном её потреблении равновесие нарушается, что усугубляет течение болезни и увеличивает длительность выздоровления. Поэтому основной целью инфузионной терапии является восстановление объема и электролитного состава водного пространства организма.

Ежедневно теплокровные животные должны употреблять до 50 мл/кг веса воды. Сюда входят и выпиваемая жидкость, и вода, содержащаяся в еде. При многих заболеваниях в организме развивается дефицит воды и электролитов. Это происходит при таких состояниях как:

• повышенная потеря жидкости и солей вследствие рвоты, диареи, высокой температуры, увеличения объема мочеиспускания. Подобное наблюдается при отравлениях, инфекционных заболеваниях, болезнях желудочно-кишечного тракта, хронических заболеваниях в стадии обострения и др;
• заболевания, приводящие к накоплению токсических продуктов в организме, например хроническая почечная недостаточность, гепатит, отравления;
• шок, вызванный любой причиной (автотравма, падение с высоты, обширные кровопотери, пиометра) вызывает выход из сосудистого русла большого количества жидкости и приводит к снижению объема циркулирующей крови;
• проведение оперативных вмешательств. В день операции животное как правило лишено еды и воды, к тому же операции сопровождаются кровопотерями.
• неспособность животного самостоятельно принимать пищу и воду (послеоперационный период, общее тяжелое состояние). В этом случае назначается парентеральное питание, то есть введение необходимых организму веществ внутривенно.
• введение лекарственных препаратов, которые нельзя вводить другим способом.

Цели инфузионной терапии :

1. Восполнение объёма циркулирующей крови.
2. Восстановление водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.
3. Улучшение реологических свойств крови (“вязкости”).
4. Дезинтоксикация.
5. Парентеральное или внутривенное питание.

Для выполнения этих целей используются растворы трех видов :

• кристаллоиды (растворы солей и глюкозы),
• коллоиды (реополиглюкин, полиглюкин, растворы гидроксиэтилкрахмала),
• препараты крови (цельная кровь, свежезамороженная плазма).

При умеренном обезвоживании и общем стабильном состоянии животного жидкости вводятся подкожно. В случае тяжелого состояния пациента устанавливается периферический внутривенный катетер. Это гибкая пластиковая трубочка, фиксируемая пластырем на лапке, с которой животное может ходить в течение 5 дней.

Если состояние пациента стабильно, то проведение инфузионной терапии проводится амбулаторно. При тяжелом состоянии животного рекомендовано стационарное лечение.

Данную процедуру вы можете провести в условиях нашей клиники. Если требуется очень медленное введение препаратов, то мы используем инфузомат – специальный аппарат для дозированного введения растворов.

9.1. Коррекция метаболизма

Водно-электролитный обмен. Общее количество воды в организме составляет примерно 60% от общей массы тела взрослых собак, у новорожденных — 84%. Вода в организме находится в трех условных пространствах:

1. Внутриклеточном (интерстициальном) — 40% массы тела.

2. Внеклеточном (экстрацеллюлярном) — 20% массы тела; из них 5% — во внутрисосудистом пространстве и 15% — в межклеточном (интерстициальном).

3. Трансцеллюлярном (спинномозговая жидкость, синовиальная жидкость, жидкость серозных оболочек, плевральная и кишечная слизь. Обычно во внимание не принимается).

Растворенные в воде вещества находятся в ионизированной и неионизированной форме. Количество катионов и анионов находятся в равновесии, обеспечивая электронейтральность среды. Состав водных пространств постоянно изменяется, обеспечивая химические, физические, нейрогуморальные механизмы регуляции и обменные процессы. При этом он находится в постоянном равновесии за счет обмена жидкости между организмом и внешней средой. Это происходит при соответствии между приемом и выделением жидкости. У здоровых животных суточные потери жидкости составляют 40 мл/кг в сутки. Из них 50% приходится на неопределяемые потери (слюноотделение, перспирация, выделение с поверхности тела, при внутреннем обмене воды и т.п.) и 50% (около 20 мл/кг в сутки) выделяется в виде мочи и с каловыми массами. Любой патологический процесс, сопровождающийся потерями жидкости (кровотечение, одышка, повышение температуры тела) приводит к потере большого количества воды. Так, повышение температуры тела на 1°С увеличивает потерю воды на 4—8 мл/кг. В норме нарушение равновесия водных пространств регулируется жаждой. Повышенная жажда наблюдается у животных при перитоните, кишечной непроходимости и других патологических состояниях, сопровождающихся повышением температуры тела, одышкой. Изменение объема водных пространств может приводить к изменению электролитного обмена. Мы неоднократно наблюдали, что животные с длительно протекающими воспалительными процессами, сопровождающимися высокой температурой и повышенной жаждой начинали пить собственную мочу.

Динамическое равновесие между экстрацеллюлярным и интрацеллюлярным пространствами может коррегироваться лишь введением жидкости в экстрацеллюлярное пространство. Нарушения водного обмена могут быть сведены к нескольким видам:

1. Гипертоническая дегидратация (недостаток свободной от электролитов воды, эксикоз) — наблюдается при недостаточном поступлении воды в организм; при лихорадке и гипервентиляции; сахарном и несахарном мочеизнурении; полиурии при острой почечной недостаточности; диарее, обильном белковом питании; неправильном назначении диуретиков. Клинически проявляется жаждой, сухостью языка и слизистых, нарушением тургора кожи (кожная складка на лбу длительное время не расправляется). Степень дегидратации определяется по табл.1.

Процентное соотношение дегидратации и ее клинические проявлении (А.Д.Р.Хилбери, 1989) Таблица 1

Степень дегидратации, %	Клинические проявления
Легкая степень: менее 5%	Не определяется
Средняя степень:	Легкое снижение кожного тургора
Средняя степень: 6—8%	Заметное нарушение кожного тургора (кожная складка расправляется медленно, легкое нарушение капиллярного кровообращения (нарушение микроциркуляции). Глаза могут быть слегка запавшими, может наблюдаться сухость слизистых оболочек.
Тяжелая степень 10—12%	Резкое снижение тургора кожи (кожная складка не расправляется), серьезные нарушения микроциркуляции, впавшие глаза, сухие слизистые, тахикардия, холодные конечности (не обязательно), нитевидный пульс, возможно развитие шока
Крайне тяжелая степень:	Шок, возможна смерть

2. Гипотоническая дегидратация (избыток свободной от электролитов воды. натрий-дефицитный зксчкоз) — наблюдается при избыточном переливании глюкозы в случае ОПН. при тяжелом асците в случае сердечной недостаточности и декомпенсированного цирроза печени Клинически жажда не проявляется, сознание заторможено, рефлексы вялые В тяжелых случаях может быть кома, судороги.

3. Изотоническая дегидратация (дефицит воды и солей) — наблюдается при перитоните, кишечной непроходимости, кровотечении, травме, при панкреатите При параличе кишечника в нем могут находиться несколько литров жидкости, не участвующей в циркуляции. Клинические проявления зависят от тяжести дегидратации. Наблюдается снижение артериального давления, тахикардия; уменьшается клубочковая фильтрация. При этом состояние животного может ухудшаться вплоть до шока.

4. Гипертоническая гипергидратация (избыток натрия) — развивается при обильном приеме соли, введении избыточного количества раствора натрия хлорида При этом развивается сердечная недостаточность, отек легких

5. Гипотоническая гипергидратация (отравление водой) — возникает при восполнении изотонической дегидратации растворами глюкозы или когда у длительно температурящего больного животного жажду утоляют чистой водой вместо солевых растворов, мясных бульонов.

6. Изотоническая гипергидратация (отек) — возникает при передозировке изотонического раствора на фоне нарушения функции почек. Клинически определяется отечный синдром

Обмен электролитов в жизнеобеспечении организма играет очень важную роль (табл.2).

Состав некоторых электролитов и эндогенных жидкостей в организме собаки (А.Д.Р.Хилбери, 1989)

Таблица 2

Жидкость	Натрий, ммоль/л	Хлор, ммоль/л	Калий, ммоль/л	Кальций, ммоль/л	Глюкоза. ммоль/л
Интрацеллюлярная
Физиологический раствор (0,9%)
Раствор Гартмана

Нарушения электролитного состава крови отличаются большим полиморфизмом. Отмечаются симптомы нарушения психической сферы, нервной деятельности, страдают сердечно-сосудистая, выделительная системы, наблюдаются судороги. К тяжелым нарушениям электролитного состава крови могут привести различные патологические состояния, сопровождающиеся рвотой, диареей, мочеизнурением и т.п. Ниже приводятся данные о различных потерях электролитов при некоторых патологических состояниях (табл.3) и об электролитном составе растворов, используемых в нашей клинике при инфузионной терапии (табл.4).

Патологические состояния, потери электролитов и их возмещение (А.Д.Р.Хилбери, 1989) Таблица 3

Состояния	Потери	Возмещение
Желудочная рвота	К+ Н+ Cl-, Na+, Н2О	Физиологический раствор + КСl 10—20 ммоль/л
Дуоденальная рвота	Смешанные потери	Раствор Гартмана
	Na + Cl - , НСО 3 - , К + Н 2 О	Раствор Гартмана + сода 2-3 ммоль/л + КС1 10—20 ммоль/л
Кишечная непроходимость	Смешанные потери тяжелой степени	Раствор Гартмана + плазма до снятия гиповолемического шока
Неясной этиологии (при неучтенных потерях)	Неизвестны	Многокомпонентный солевой раствор (нормофундин + 5% глюкоза)
Уремия (разрыв мочевого пузыря)	Накопление продуктов жизнедеятельности организма, ионов К+, Н+	Физиологический раствор или нормофундин + 5% глюкоза + сода 2-3 ммоль/кг

Электролитный состав кристаллоидных растворов, используемых при инфузионной терапии

Таблица 4

		Кол-во, г/л	Количество отдельных ионов, ммоль/л,							Молярность Ммоль/л
Изотонический раствор натрия хлорида
Раствор Рингера
Лактасол
Раствор гидрокарбоната натрия
Плазма крови (нативная)
Раствор Гартмана

Диагностика водно-электролитных нарушений затруднена и должна базироваться на биохимических анализах крови и кислотно-основного состояния. При отсутствии такой возможности ориентировочно о состоянии нарушений водно-электролитного обмена можно судить по клиническим проявлениям, перечисленным в табл.5.

Виды нарушений водно-электролитного баланса и их клинические проявления (А.Д.Р.Хилбери, 1989) Таблица 5

Типы потерь Потеря воды	Жажда, сухость слизистых оболочек, снижение мочевыделения, вялость и сонливость. Животное не выглядит очень больным до увеличения потери жидкости. Наблюдается при длительной полиурии, повышении температуры и т.д.
Смешанная потеря воды и электролитов	Нарушение (снижение) тургора кожи, слабый пульс, холодные конечности. Животные выглядят очень больными. Это наиболее часто встречающийся тип дефицита. Наблюдается при поносе и рвоте.
Нарушение кислотно-основного состояния	Общая диагностика в развитии этих нарушений зависит от клинических проявлений. Рвота желудочным соком сопровождается метаболическим алкалозом. Дуоденальная рвота (т.е. примесь желчи в рвотных массах сопровождается метаболическим ацидозом). Метаболический ацидоз также сопровождает диарею, диабетическую гиперпергликоземию и гликозурию, кому с образованием большого количества молочной кислоты
Потеря крови	Это может быть острое или хроническое состояние. Слизистые оболочки бледные, конечности холодные, пульс слабый, частый. Если наружная кровопотеря не представляет сложности для диагностики, то внутренние кровотечения очень сложны для дифференциальной диагностики при шоке другой этиологии. В этих ситуациях в диагностике могут быть полезны исследования гемоглобина, гематокрита и количества эритроцитов

Коррекция нарушений метаболизма должна быть комплексной. Следует помнить, что далеко зашедшие нарушения невозможно устранить за 2-3 часа. Нередко попытка быстрого вмешательства в системы гомеостаза организма несет в себе большую опасность, чем сами нарушения. При МКБ, сопровождающейся острой задержкой мочи у котов, например, такая коррекция должна производиться 5-6 часов, после чего можно приступить к устранению обструкции мочевыводящих путей и затем продолжить лечение нарушений метаболизма в течение 2-3 суток

Принципиальная схема коррекции метаболизма включает следующие направления:

1. антигипоксическую медикаментозную терапию;
2. коррекцию энергетического баланса;
3. коррекцию кислотно-основного состояния и водно-электролитного равновесия.

Все патологические состояния сопровождаются ишемией и гипоксией тканей и клеток. Поэтому необходимо улучшить тканевое дыхание при имеющихся количествах кислорода. Для этой цели необходимо улучшить микроциркуляцию (реополиглюкин, ганглиоблокаторы и др) и воздействовать на процессы биологического окисления путем применения нейролептиков (дроперидол, аминазин), снижающих общий уровень метаболизма; средств, улучшающих диссоциацию оксигемоглобина в тканях, позволяющих улучшить доставку кислорода в клетки (мексамин, пармидин);

веществ, понижающих потребность клетки в кислороде, что позволит перевести окислительные процессы с анаэробного окисления на аэробное (оксибутират натрия); ферментов и других средств, улучшающих биологическое окисление (АТФ, цитохром С, аминалон, практически все витамины, унитиол, тиосульфат натрия, метилурацил и др.).

Коррекция энергетического баланса направлена на улучшение возмещения энергетических потерь и уменьшение образования агрессивных шлаков. С этой целью используются анаболические стероиды. Срочная доставка энергетических субстратов осуществляется путем внутривенной инфузии 5—20% растворов глюкозы с инсулином. Для выведения продуктов метаболизма из крови необходимо использовать гемодилюцию и усиление мочевыделения.

Коррекция кислотно-основного состояния — довольно сложная задача. Наибольшие трудности возникают при диагностике этих нарушений. Лабораторные исследования не всегда доступны широкому кругу врачей, поэтому дифференциальная диагностика состояния ацидоза или алкалоза достаточно затруднена При нарушениях кислотно-основного состояния отмечаются следующие расстройства:

1. Метаболический ацидоз — повышение в организме уровня нелетучих кислот.
2. Метаболический алкалоз — повышение уровня оснований или потеря кислот.
3. Респираторный (дыхательный) ацидоз — накопление в организме СО 2 с развитием гиперкапнии.
4. Респираторный алкалоз — следствие гипервентиляции и гипокапнии (при аппаратном дыхании, вследствие раздражения дыхательного центра при сепсисе, энцефалите, травме черепа, высокой температуре тела и т.д.).

Респираторный ацидоз и алкалоз сравнительно легко коррегируются управляемой вентиляцией легких (для этой цели используют искусственную вентиляцию легких, или наоборот, прекращают ее, воздействуют на центры терморегуляции и дыхания). Метаболический ацидоз — одно из наиболее часто встречающихся в практике состояний, связанное с накоплением в тканях недоокисленных продуктов обмена вследствие гипоксии, почечной недостаточности и быстрой утилизации липидов при голодании и сахарном диабете, отравлении кислотами.

Метаболический алкалоз встречается реже, но хуже поддается коррекции, чем ацидоз. Он возникает при потере желудочного сока при рвоте;

при передозировке растворов натрия гидрокарбоната; при неправильном назначении глюкокортикоидов и диуретиков, вследствие чего происходят большие потери хлора и калия; при острой печеночной недостаточности.

Коррекция метаболического ацидоза не должна начинаться с простого введения раствора натрия бикарбоната, т.к. это может привести к ухудшению состояния. Терапия ацидоза должна начинаться с устранения этиологического фактора, нормализации гемодинамики (устранение гиповолемии, восстановление микроциркуляции); коррекции водно-электролитного баланса, улучшения почечного кровотока и диуреза, улучшения тканевых окислительных процессов — путем введения глюкозы, инсулина и вышеперечисленных антигипоксантов. Затем вводят щелочные растворы, обязательно в сочетании с введением глюконата кальция, т.к. снижение в крови уровня кальция может привести к угнетению сократительной способности миокарда.

Коррекция метаболического алкалоза проводится введением раствора хлорида калия (он имеет кислую реакцию), глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида. При умеренном алкалозе этой терапии может быть достаточно. Для коррекции высокого метаболического алкалоза дополнительно вводят раствор хлористоводородной кислоты (100 мл на 1 л 5% раствора глюкозы).

Коррекция водно-электролитного равновесия должна проводиться комплексно с учетом КОС и соотношения ионов в клетке и внеклеточной жидкости.

Метаболические расстройства необходимо коррегировать под контролем лабораторных исследований, приготавливая необходимые растворы ех tempore. За основу берется 10% раствор глюкозы с инсулином (1 ед на 4 г сухого вещества глюкозы). К этому раствору добавляют, в зависимости от цели коррекции, 10% раствор хлорида натрия, 3—7,5% раствор хлорида калия, 10% раствор хлорида кальция, 25% раствор сульфата магния, 8% раствор бикарбоната натрия.

Коррекция электролитных нарушении осуществляется с учетом физиологической значимости каждого иона. При этом необходимо помнить, что их действие взаимосвязано. Так, например, при нескорректированном уровне магния невозможно удержать в клетке ион калия, а ион хлора играет исключительную роль при удалении иона водорода почками и кишечником, гипогликемию сопровождает и гипохлоремия, что вызывает алкалоз.

Ориентировочно роль каждого иона в обменных процессах представлена ниже.

Натрий — играет главенствующую роль в поддержании осмотического давления, в работе "калий-натриевого насоса", в сохранении объема жидкости между водными пространствами.

Калий — главный катион интрацеллюлярного пространства, где он определяет электронейтральность, осмотическую концентрацию и ферментативную активность. В экстрацеллюлярном пространстве калий определяет мышечную сократимость и нервную возбудимость.

Гиперкалиемия наблюдается при травмах, особенно сопровождающихся размозжением тканей, при усиленном клеточном метаболизме, ацидозе, ОПН, гемолизе. Гипокалиемия возникает при недостаточном поступлении калия в организм, в усиленном выведении его (заболевания почек, при полиурии, применении салуретиков, при несахарном диабете, кишечной непроходимости, диарее). Клинически наблюдаются мышечная слабость, ослабление рефлексов, атония желудка и кишечника, нарушение функции"миокарда вплоть до остановки сердца. При гипокалиемии развивается алкалоз из-за потери FT и СГ

Кальций — играет важную роль в регуляции нервно-мышечной возбудимости, проницаемости клеточных мембран и в механизмах свертывания крови. При гиперкальциемии могут наблюдаться слабость, жажда, отсутствие аппетита, рвота, икота, полиурия. При гипокальциемии повышается нервно-мышечная возбудимость, что вызывает тонические судороги.

Магний — активизирует ферментативные системы организма, участвует в сократительных процессах миокарда. При гипермагниемии снижается артериальное давление, снижаются рефлексы, нарушается сознание. Наблюдается при почечной недостаточности, диабетической коме после введения глюкозы. Высокая магниемия может привести к параличу дыхательных мышц и остановке сердца в диастоле Гипомагниемия наблюдается при профузном поносе. Клинически проявляется в тахикардии, аритмиях

Хлор — является основным анионом, участвующим в поддержании осмотической концентрации. При гиперхлоремии развивается ацидоз. Гипохлоремия развивается при желудочной и дуоденальной рвоте, тонкокишечной непроходимости. Сопровождается развитием алкалоза.

9.2. Искусственная вентиляция легких

Применяется при ингаляционных способах наркоза, внезапной остановке дыхания, при интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности. Используются внешняя ИВЛ (надавливание на грудную клетку) и введение газовой смеси непосредственно в легкие через интубационную трубку Последний способ более эффективен. Обычно используют режим ИВЛ с положительным давлением вдоха +15+20 см вод.ст. при пассивном выдохе. При этом необходимо учитывать размеры животного и приблизительный объем легких (при избыточном давлении можно разорвать легочную ткань) При отеке легких целесообразен режим ИВЛ с положительным давлением на выдохе 3—5 см водн.ст. для мелких пород собак и до 15 см водн.ст. для крупных пород. Число вдохов в среднем составляет 15—20 в минуту

9.3. Инфузионно-гемотрансфузионная терапия и парентеральное питание

Одним из главных компонентов интенсивной терапии является инфузионная терапия (ИТ), которая применяется для профилактики и коррекции нарушений функций органов и систем организма при различных патологических состояниях (инфекционные заболевания, травмы, сопровождающиеся развитием шока, в комплексе мероприятий лечения перитонита, кишечной непроходимости и т.д.).

9.3.1. Гемотрансфузии

В комплексе лечения переливание крови имеет очень важное значение. В клинической практике гемотрансфузии применяют с заместительной целью (перелитые эритроциты находятся в крови реципиента 30—120 дней), стимулирующей целью (действует на различные функции животного организма), с целью улучшения гемодинамики (увеличивается ОЦК, усиливается работа сердца, повышается минутный объем сердца и т.д.); гемостатической целью (переливание крови оказывает стимулирующее действие на систему гемостаза реципиента, вызывая умеренную гиперкоагуляцию, обусловленную увеличением тромбопластической и снижением антикоагулянтной функции крови) (О. К. Гаврилов, 1982).

У собак имеется семь групп крови, определяемых по антигенной принадлежности: А, В, С, D, Е, F и G. Фактор А у животных имеет такое же значение, как и резус-фактор у людей Этот фактор имеется примерно v 60—65% животных Повторное переливание крови животному, у которого этого фактора нет, может привести к тяжелым гемотрансфузиологическнм последствиям — гемолизу крови и гибели животного.

Первое переливание крови, как правило, не вызывает тяжелых осложнении из-за слабо выраженных антигенных свойств факторов В—G. Однако в некоторых случаях могут наблюдаться аллергические реакции в виде крапивницы, зуда и т.п., которые могут развиться сразу (ранняя реакция) и спустя несколько дней (поздняя реакция). Во избежание этих осложнений необходимо проводить пробы на групповую и индивидуальную совместимость Для этого необходимо к 1 мл сыворотки реципиента добавить 0,1 мл эритроцитов донора (рис. 19). Реакция проводится на стекле при температуре +22—25°С. Учет осуществляют через 5 минут. При отсутствии агглютинации можно приступать к биологической пробе на индивидуальную совместимость.

Биологическая проба на индивидуальную совместимость проводится путем струйного переливания 10—15 мл крови в течение 3 мин. крупным породам собак и 3—5 мл — мелким. Проба проводится трехкратно. При этом у животного, по возможности, измеряется артериальное давление, частота пульса, число дыхательных движений до переливания и через 10—15 мин. после струйного введения крови. Беспокойство животного, одышка, тахикардия или аритмия, падение давления, рвота, проявления болевых ощущений свидетельствуют о несовместимости переливаемой крови.

При переливании крови следует учитывать, что наиболее подходящей для гемотрансфузии является свежая донорская кровь. Заготовленная заранее кровь уже к 10 дню имеет кислую реакцию (рН до 6,0) и содержит калий в высоких концентрациях (до 8 ммоль/л), что может вызвать аритмию и даже остановку сердца. При переливании заранее заготовленной крови ее необходимо подогревать на водяной бане до температуры +37°С, т.к. холодная кровь вызывает гипотермию миокарда, спазм периферических сосудов и ацидоз, легко уходит в кровяное депо. На каждые 200—250 мл цитратной крови вводится 5 мл 10% раствора хлористого кальция, 50 мл 40% глюкозы с 4 ед. инсулина и 20—30 мл 3% раствора соды (с целью нейтрализации гиперкалиемии и коррекции ацидоза) (А.А.Бунятян, 1982).

Заготавливают кровь, используя глюгицир (50 мл на 200 мл крови), или следующий состав:

Такой состав используется в количестве 15 мл на 100 мл крови (М.Закиевич, 1994). Кровь с консервантом можно хранить 21 день при температуре +4°С.

Забор крови от животного осуществляется путем венепункции толстой иглой и сливанием ее во флакон с приготовленным консервантом (рис.20). Для предупреждения коагуляции крови в системе, последнюю необходимо предварительно промыть раствором гепарина или глюгициром, или ввести гепарин донору из расчета 100—200 ед. на кг массы тела. Животному-донору предварительно вводят седативные препараты (см. выше). Система для взятия крови не должна быть длиннее 25—30 см, т.к. кровь собак склонна к гиперкоагуляции и при большой длине трубки сворачивается в системе. Сосуд для сбора крови необходимо постоянно покачивать. С целью перемешивания крови и консерванта.

Без ущерба для здоровья животного можно забирать кровь из расчета 10 мл/кг. Переливают кровь капельно с темпом 40—60 кап/мин. из расчета 5—18 мл/кг в час. Повторный забор крови можно проводить через 1,5-2 месяца.

При необходимости можно осуществлять заготовку трупной крови (от животных, погибших в результате травм). Заготовка крови в этом случае принципиально не отличается от описанной выше. Если забор крови производить из сердца, можно получить 80—90 мл на килограмм массы тела. Гепарин в этом случае вводится из расчета 120 ед./кг. Кровь от трупа можно забирать до 6 ч с момента гибели животного.

Для заготовки плазмы используют раствор следующего состава:

Ac.chlorici conc.

На 900 мл крови добавляют 100 мл этого раствора. Кровь отстаивают в течение 1-2 ч, полученную плазму осторожно переливают в стерильные флаконы и запечатывают. При температуре -15°С плазму можно сохранять в течение 2-х лет. Плазма богата белком, переливание ее показано при острых нарушениях свертываемости крови, гипопротеинемии, интоксикации, для повышения коллоидно-осмотического давления крови.

В повседневной практике врачам довольно часто приходится сталкиваться с проведением различных трансфузиологических операций. Мы остановимся на некоторых из них, имеющих наибольшее значение в лечении больных животных.

Реинфузия крови — переливание крови, излившейся в плевральную или брюшную полости. Реинфузия крови является очень эффективной мерой лечения и предотвращает осложнения, связанные с переливанием донорской крови. Показанием для реинфузии является любая кровопотеря, допускающая использование излившейся в полости (плевральная, брюшная и т.д.) крови. Противопоказаниями являются:

1. гнойное загрязнение излившейся крови,
2. загрязнение излившейся крови мочой или кишечным содержимым;
3. кровотечения, связанные с разрывом матки;
4. почечная недостаточность

Чаще всего врачу приходится иметь дело с реинфузией крови при разрывах легкого, печени, селезенки, внутрибрюшинных разрывов крупных сосудов. Наиболее простой способ сбора излившейся крови заключается в простом вычерпывании ее из полости ложкой или вымакивании марлей (последний способ значительно хуже, т.к. приводит к существенному разрушению эритроцитов). При сборе крови ее сливают в стерильный флакон с одним из стабилизаторов (глюгицир, цитрат натрия и др.), предварительно профильтровав ее через 4 слоя стерильной марли. После этого флакон закрывают и переливают кровь по обычной методике, осуществляя ее микрофильтрацию через фильтр системы для переливания крови.

Вторым способом забора крови для реинфузии является введение перфорированного трубочного дренажа в брюшную или плевральную полость посредством лапаро- или торакоцентеза. Такой способ позволяет собрать и реинфузировать кровь до оперативного вмешательства, что значительно снижает риск анестезиологического обеспечения, особенно при политравмах, сопровождающихся разрывом паренхиматозных органов и массивной кровопотерей. При эвакуации крови из брюшной полости необходимо убедиться в целостности мочевого пузыря (для этого его необходимо катетеризировать до выполнения лапароцентеза). Небольшие же повреждения кишечника, не сопровождающиеся массивным загрязнением собираемой крови не являются противопоказанием к ее реинфузии (Е.А.Вагнер с соавт., 1977).

Внутрикостные трансфузии достаточно просты в исполнении, могут использоваться в тех случаях, когда внутривенное введение жидкостей затруднено (гнойные поражения кожи, массивные отеки конечностей и т.д.), а также у щенков и котят. Трансфузии осуществляются внутрикостным введением иглы с мандреном (костномозговая игла Кассирского) в эпифизы костей, крыло подвздошной кости Перед введением иглы выбривают участок кожи, обрабатывают его как операционное поле (во избежание остеомиелита), прокалывают иглой кожу и подлежащие ткани до кости, затем, преодолевая костный кортикальный слой, получают ощущение "провала" иглы, удаляют мандрен, внутрикостно вводят 0,5—2 мл 2% раствора новокаина и проводят инфузию растворов под давлением. По окончании манипуляции кожу обрабатывают йодом и кубатолом.

Аутогемотрансфузия — переливание крови больному животному, взятой у него заблаговременно. Обычно такая необходимость возникает при повторном переливании крови, когда предполагается большая операция с массивной кровопотерей. У животного заблаговременно берут кровь (за 1-2 недели до предполагаемой операции), а затем ее же переливают во время оперативного вмешательства.

Реинфузия асцитической жидкости в сосудистое русло возможна у животных, больных циррозом печени, имеющих выраженный асцит, рефракторный к обычной диуретической терапии. Это позволяет избавиться от большого количества жидкости в брюшной полости, сохранив при этом белок, восстановить его уровень в плазме. Технически это выполняется следующим образом: после пункции брюшной полости асцитическую жидкость собирают в стерильный флакон, и тут же вводят ее внутривенно капельно со скоростью 10 мл/кг в час. За 1 сеанс можно реинфузировать от 10 до 30 мл/кг асцитической жидкости. Такие реинфузии могут проводиться 2—4 раза через 1-2 суток.

9.3.2. Инфузионно-трансфузионная тактика при некоторых тяжелых состояниях

При острой кровопотере инфузионно-трансфузионная тактика зависит от количества излившейся крови (см табл.6).

Таблица 6

Соотношение и объем вводимых растворов в зависимости от степени кровопотери

Степень кровопотери	Общая потеря (от ОЦК). %	Общий объем вводимой жидкости (от объема кровопотери), %	Количество крови (от потери), %	Соотношение растворов
				Солевые растворы	Коллоидные растворы
Массивная		кровопотеря + 300

Примечание: при большой и массивной кровопотере первостепенное значение имеет гемотрансфуэия. Введение жидкостей должно осуществляться в две вены одновременно с введением крови.

При острых заболеваниях органов брюшной полости (перитонит, острая кишечная непроходимость) инфузионно-трансфузионная терапия должна проводиться в течение 1-2 часов перед оперативным вмешательством. При низком центральном венозном давлении, выраженной тахикардии объем вводимой жидкости может достигать 0,5 мл/кг/мин. — в первый час и в дальнейшем зависит от показателя ЦВД. Интенсивная терапия должна продолжаться во время операции и в послеоперационном периоде. Проведение интенсивной терапии в этих случаях должно быть направлено на устранение гиповолемии, коррекцию водно-электролитного баланса и КОС, дезинтоксикацию, восстановление реологических свойств крови.

9.3.3. Парентеральное питание

Целью парентерального питания является обеспечение организма всеми питательными веществами и поддержание азотистого баланса и массы больного животного в условиях невозможности энтерального или зондового питания Парентеральное питание должно быть комплексным и. кроме глюкозы, должно включать белковые препараты, жировые эмульсии, электролитные растворы, витамины, глюкокортикоиды, анаболические гормоны и т.д. Общий объем переливаемых жидкостей при отсутствии патологических потерь должен составлять 30—40 мл/кг в сутки. Большое количество энергии содержит этиловый спирт, который вводится внутривенно в виде 33% раствора в дозе не превышающей 5 мл/кг в сутки.

Необходимый количественный и качественный состав жидкостей для парентерального питания рассчитывают индивидуально по количеству мочевины в суточной моче в граммах. Кроме того, рассчитывают общую потребность в воде и энергии.

Потери мочевины рассчитывают по формуле:

N общ. = с х 0,466, где N общ. — общий азот мочевины, г; с — количество мочевины в суточной моче, г; 0,466 — коэффициент пересчета мочевины в азот (1 г мочевины содержит 0,466 г азота).

Потери азота в сутки рассчитывают по формуле:

N сут =N общ. х 1,25, где 1,25 — коэффициент пересчета общего азота в потерянный.

Потери азота восполняют за счет белковых препаратов и аминокислот. Для усвоения белков необходимо создавать энергетический резерв за счет небелковых калорий из расчета 180 ккал: 1 г азота.

Ориентировочно о суточных потребностях организма можно судить по данным, приведенным в табл.7.

Потребности организма в различных компонентах

Таблица 7

Ингредиент	Общая суточная потребность организма (на 1 кг массы тела)
Азот (аминокислоты)	1-2 г аминокислот
	0,8-1 ммоль
Витамины: А
Никотинамид
Фолиевая кислота

9.3.4. Энтеральное питание

Вопрос о более полном восполнении всех энергетических и пластических потребностей организма встает очень остро при любых тяжелых состояниях животного. При этом следует учитывать, что повышение температуры тела на 1°С увеличивает основной обмен до 10%, двигательное беспокойство, оперативные вмешательства — на 30—60%. Кроме того, организм необходимо обеспечить белками, углеводами, жирами (в соотношении 1:2:4), солями, витаминами. С этой целью обычно используются яйца, сухое молоко, кефир, творог, бульон, соки. Все эти продукты вводятся небольшими порциями (от 5 до 50 мл, в зависимости от величины животного) в виде теплого раствора при помощи шприца или небольшой спринцовки. Растворы вводятся между коренными зубами медленно в положении животного с приподнятой головой и вытянутой шеей. Такая процедура может повторяться многократно с интервалом в 1-1,5 ч, с целью предупреждения переполнения желудка и рефлекторной рвоты. В случае ее возникновения, необходимо отмыть желудок до чистой воды через зонд и по нему вводить питательные растворы.

В качестве питательных растворов для энтерального питания могут быть использованы специальные препараты: комплан, виванекс, меритен и др. В случае невозможности проведения энтерального питания или его недостаточности, прибегают к дополнительному парентеральному питанию (см. выше). Введение питательных смесей в прямую кишку не рекомендуется, т.к. в нижних отделах кишечника происходит всасывание воды, а имеющиеся здесь ферменты приводят к расщеплению белков до индола и скатола, что может значительно усугубить интоксикацию.

9.4. Ингаляционная терапия

Этот метод основан на введении лекарственных средств в организм через систему дыхания.

Наиболее широкое применение в практике имеет кислородная терапия, которая применяется в комплексе лечения при гипоксиях различного генеза Эффективность терапии определяется по клиническим проявлениям: уменьшение одышки, цианоза, нормализация гемодинамики. Оксигенотерапия должна проводиться длительно и непрерывно до получения стойкого лечебного эффекта. Кислород должен подаваться увлажненным, в смеси с воздухом, концентрации до 25—60% через назальный катетер или маску

Одним из методов ингаляционной терапии является аэрозольная терапия. Ингаляции могут быть паровые и ультразвуковые. При лечении мелких животных несомненным преимуществом обладают ультразвуковые ингаляции, т к. ингаляционная смесь (протеолитические ферменты, антибиотики, бронхолитики, глюкокортикоиды, антигистаминные средства и т.д.) имеет температуру тела животного — 38-39°С и достигает практически всех легочных структур, вплоть до альвеол.

9.5. Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия показана с лечебной целью: при воспалительных процессах в стадии инфильтрации; при необходимости ограничения воспалительного процесса; для предупреждения инфекционных послеоперационных осложнений

По данным зарубежных и отечественных авторов, необходима предоперационная профилактическая антибактериальная терапия с целью создания высокой концентрации антибиотиков в крови перед оперативным вмешательством, а также защиты организма от инфекционных осложнений. Показаниями в этом случае служат:

1. проникающие ранения полых органов брюшной полости;
2. обширные загрязненные раны;
3. операции на кишечнике (особенно толстой кишке);
4. операции у животных с инфекционными заболеваниями;
5. операции на костях, особенно при открытых переломах.

Дня этой цели за 30—40 мин. до оперативного вмешательства вводятся выбранные антибактериальные препараты в максимальной разовой дозе.

Выбор препаратов для антибактериальной терапии основывается на определении антибиотикочувствительности (от этого зависит эффективность применения препаратов). При отсутствии такой возможности следует пользоваться антибиотиками широкого спектра действия или учитывать локализацию патологического процесса: при заболеваниях верхних дыхательных путей предпочтение следует отдать пенициллинам; при заболеваниях органов брюшной полости — аминогликозидам; при заболеваниях мочеполовой сферы — левомицетину, полусинтетическим пенициллинам, нитрофуранам и т п Более подробное освещение этого вопроса выходит за рамки данного издания. (Детально о принципах антибактериальной терапии можно узнать в специальной литературе.)

Кроме антибактериальных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, антисептики), используются препараты, воздействующие на иммунные реакции организма (противогангренозная сыворотка, иммуноглобулин. кортикостероиды, метилурацил, пентоксил и др.).

Следует помнить о возможных осложнениях антибактериальной терапии: невриты, почечная недостаточность, поражения печени, дисбактериоз, суперинфекция и др.

9.6. Профилактика и лечение пролежней

Развитие пролежней является следствием нарушения трофики и микроциркуляции в мягких тканях при длительной гипокинезии. Как правило, пролежни возникают в местах локального давления, особенно, если при этом не осуществляется должный санитарно-гигиенический уход за животным (влажная, грязная подстилка, жесткая лежанка, складки на подстилке и т.п.). Профилактическими мероприятиями являются: частая (через 2-3 ч) смена положения животного, устранение локального давления, массаж мягких тканей, использование мягких подстилок, расправление складок на ткани и т.д.

При возникновении пролежней необходимо добиваться, чтобы раны находились в сухом состоянии. Проводят лечение ран при помощи антисептических растворов, накладывают мазевые повязки, при глубоких поражениях производят раннюю некрэктомию. Как правило, пролежни заживают самостоятельно после восстановления двигательной активности животного. В противном случае прибегают к пластике местными тканями, или производят пересадку кожи марочным методом.

9.7. Гемодиализ и перитонеальный диализ

Гемодиализ и перитонеальный диализ — это способы детоксикации организма. Первый из них основан на пропускании крови через диализатор с полупроницаемой мембраной между кровью и диализирующей жидкостью Разная концентрация веществ по обе стороны от мембраны по градиенту концентраций переводит их из одного сектора в другой. При перитонеальном диализе роль полупроницаемой мембраны выполняет брюшина.

Показания к детоксикации возникают: при экзогенных и эндогенных отравлениях; при острой почечной и печеночной недостаточности различного генеза; при хронической почечной недостаточности, осложненной уремией; при остром перитоните в токсической фазе, деструктивном перитоните.

Для проведения гемодиализа требуется специальное оборудование, которым ветеринарные клиники, как правило, не располагают. Принципиально проведение гемодиализа возможно у крупных животных, т к. при этом необходим определенный объем крови для осуществления перфузии, который в среднем составляет 200—250 мл. В связи с этим у мелких животных гемодиализ практически трудноосуществим.

Более доступным для применения в практической ветеринарной медицине является перитонеальный диализ. Различают три вида перитонеального диализа: непрерывный, прерывистый и рециркуляционный.

Непрерывный диализ осуществляется путем введения при помощи троакара нескольких перфорированных полихлорвиниловых трубочек, через которые вводят диализирующий раствор со скоростью 50—100 мл/мин, в течение 1-1,5 часов 2-3 раза в сутки. Введение раствора производят через 1-2 дренажные трубки, выведение — через остальные. Эффективность перитонеального диализа зависит от скорости перфузии диализата (чем выше скорость, тем эффективнее манипуляция). Однако такой вид перитонеального диализа имеет ряд существенных недостатков: 1) образование прямых каналов между дренажами притока и оттока, что резко снижает контакт диализата с брюшиной и уменьшает эффективность манипуляции; 2) значительные потери плазменного белка; 3) невозможность достичь нужной концентрации антибиотиков и электролитов в диализате.

Поэтому более эффективным является фракционный (или прерывистый) перитонеальный диализ, который заключается во введении диализата (от 100 мл до 2 л, в зависимости от массы животного) в брюшную полость через одну дренажную трубку, с последующей эвакуацией его через 20—30 мин. Такая экспозиция диализата является оптимальной. Диализ таким образом проводят 4—6 раз в сутки до достижения клинического эффекта. Недостатками фракционного перитонеального диализа являются: 1) значительные колебания внутрибрюшного давления, что может неблагоприятно сказаться на гемодинамике, особенно у ослабленных животных, при сердечно-сосудистой недостаточности; 2) возможность инфицирования брюшной полости при несоблюдении правил асептики.

Рециркуляционный перитонеальный диализ требует дополнительного использования аппарата "искусственная почка", в котором диализат очищается от продуктов метаболизма и повторно вводится в брюшную полость.

Выбор диализата во многом зависит от задачи перитонеального диализа, но наиболее простыми и чаще используемыми растворами являются полиионные растворы, близкие по составу к плазме крови — лактасол, Рингера, Гартмана и др.

При проведении перитонеального диализа возможны различные осложнения: перегибы дренажных трубок, закупорка их фибрином; перфорации внутренних органов катетером или троакаром; кровотечения, инфицирование брюшной полости; развитие сердечно-легочной недостаточности; возникновение отека мозга и т.п.

Более эффективным перитонеальный диализ становится в сочетании с одновременным проведением форсированного диуреза.

Абсолютных противопоказаний к проведению перитонеального диализа у животных практически нет. К относительным могут быть отнесены заболевания, сопровождающиеся тяжелой сердечно-легочной недостаточностью и гипопротеинемией. Эффективность его оценивается по клинической симптоматике снижения интоксикации.

Полищук Виктория Владимировна

Оказавшись в ветеринарной клинике, часто можно столкнуться с такими понятиями как: инфузионная терапия, инфузомат,услышать разные сложные названия растворов. Попробуем разобрать несколько вопросов, которые помогут понять, что же означают эти непонятные и потому,пугающие термины.

1 Что же такое «инфузионная терапия» ?

(от лат. Infusio ,что означает вливание, впрыскивание и от греч. Therapeia- лечение) это метод восстановления объема и состава внеклеточного и внутриклеточного водного пространства организма с помощью парентерального введения жидкости. Показаниями к инфузионной терапии являются дефицит объема жидкости, возникающий при потерях воды и электролитов, плазмы и крови; изменения осмолярности, дефицит или избыток отдельных компонентов объема плазмы.
Выбор подходящего типа инфузионной терапии и её скорость очень важен для успешного лечения пациента, находящегося в критическом состоянии.

2 Цели инфузионной терапии и нуждается ли животное в жидкости?

Известно,что ни один живой организм существовать без воды не может, и лишаясь её по какой либо причине, быстро погибает. Жидкостный и электролитный баланс важны для поддержания многих функций клеток и всего организма. В большинстве случаев потребление и выведение жидкости находятся в равновесии, и поддерживается нормальный уровень гидратации.Однако во время болезни потери жидкости или снижение ее потребления могут нарушить это равновесие; при этом могут возникнуть тяжелые нарушения жидкостного или электролитного баланса, которые могут быть опасными для жизни. Цели инфузионной терапии -влияние на этот баланс и его восстановление.
Количество воды в организме варьирует от 45% у пожилых кошек с ожирением до 80% у щенков (то есть от 4,5 до 8 кг на 10 кг веса животного). Эту цифру не нужно путать с объемом циркулирующей крови - у собак он составляет около 88 мл\кг веса, у кошек - около 60 мл/кг. Вся жидкость организма подразделяется на внутриклеточную (2\3 объема) и внеклеточную (1\3 объема). Внеклеточная включает в себя внутрисосудистую (кровь и лимфа) - 1\4 объема и интерстициальную (находящуюся вне сосудов между клетками организма) - 3\4 объема. У больного животного данные количества и соотношения могут изменяться в зависимости от причин болезни, что приводит к вполне определённым проблемам. Потеря более 5% жидкости будет видна в виде сниженного тургора кожи, замедления расправления кожной складки, при потере 10% это станет заметно и владельцу - животное будет вялым, апатичным, кожная складка будет расправляться совсем медленно, слизистые оболочки станут сухими, могут появиться первые признаки шока. При степени обезвоживания более 12-15% пациент будет находиться в состоянии шока (бледные слизистые оболочки, не расправляющаяся кожная складка, снижение температуры тела, тахикардия, одышка и в ближайшие часы погибнет.

Инфузионная терапия ("капельница"), назначаемая животному, решает несколько задач. Прежде всего, это заместительная терапия при состояниях сопровождающихся потерями жидкости и солей: рвота, понос, высокая температура, увеличенный объем мочеиспускания. При интоксикациях вызванных гнойно-воспалительными процессами (пиометра, абсцессы, флегмоны) инфузионная терапия способствует выведению токсинов.
Автотравма, падение с высоты, выраженная кровопотеря всегда сопровождаются шоком, который свою очередь вызывает выход из сосудистого русла большого количества жидкости, поэтому необходимым компонентом лечения шока является инфузионная терапия.
Животные с заболеваниями, приводящими к накоплению токсических продуктов в организме, например хроническая почечная недостаточность, гепатит, отравления, также нуждаются в инфузионной терапии.
Если животное по каким-либо причинам не способно самостоятельно принимать пищу (из-за тяжелого общего состояния, после операций на желудочно-кишечном тракте) ему назначается парентеральное питание, то есть все питательные вещества и витамины вводят внутривенно.
С инфузионными растворами вводят многие лекарственные препараты – антибиотики, гормоны и вазоактивные вещества и др.
По каким-то причинам животное может оказаться лишенным доступа к воде. Особенно это актуально для кошек. Некоторые из них привыкают пить при определённых условиях - например, из-под крана, и тут кран оказывается длительное время закрытым, либо взрослую кошку могли перевести с натуральных либо влажных кормов на сухие, и она по привычке продолжает пить небольшое количество воды. Все эти кошки начнут испытывать дефицит жидкости
Проведение оперативных вмешательств всегда требует инфузионной поддержки. В день операции животное, как правило, лишено еды и воды, практически любое оперативное вмешательство сопровождается кровопотерей, добавим сюда испарение с поверхности операционной раны (в большей степени это относится к операциям на брюшной и грудной полости), необходимость выведения препаратов, используемых для проведения общей анестезии и некоторые другие моменты, и становится очевидным, что пациент нуждается в дополнительных объемах растворов.
Таким образом, можно выделить 3 этапа инфузионной терапии:
. Экстренный этап
Заместительный этап
Поддерживающий этап

3 Условия проведения и что необходимо для инфузионной терапии

При проведении инфузионной терапии существует приоритет действий: в первую очередь стараются нормализовать объем циркулирующей крови, затем компенсировать обезвоживание (восстановить объем воды), затем нормализовать электролитный состав.
Для восполнения объема циркулирующей крови применяются три основные группы растворов:
1. кристаллоиды (растворы солей и глюкозы),
2. коллоиды (реополиглюкин, полиглюкин, растворы гидроксиэтилкрахмала),
3. препараты крови (цельная кровь, свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса).
К кристаллоидным относятся растворы сахаров (глюкозы, фруктозы) и водные растворы солей (раствор Рингера, физраствор, Хартмана и др.). Они могут быть изотоническими, гипотоническими и гипертоническими по отношению к величине нормальной осмолярности плазмы, равной 280—290 мосмоль/л. Растворы сахаров являются главным источником свободной (безэлектролитной) воды, в связи с чем их применяют для поддерживающей гидратационной терапии и для коррекции дефицита свободной воды. Растворы солей (физиологический, Рингера, Рингера - Локка, лактасол и др.) используют для возмещения потерь электролитов. Ионный состав физиологического раствора, растворов Рингера, Рингера - Локка не соответствует ионному составу плазмы, поскольку основными в них являются ионы натрия и хлора, причем концентрация последнего значительно превышает его концентрацию в плазме.
Коллоидные растворы содержат не только соли, но и более "тяжелые" вещества – белки и полимеры (альбумин, рефортан, реополиглюкин, желатиноль и др.).
Молекулы, содержащиеся в коллоидных растворах, имеют большую молекулярную массу, что не позволяет им легко проходить через сосудистую стенку. Поэтому, оставаясь в сосудистом русле, они существенно влияют на осмотическое давление крови, что в свою очередь позволяет сохранить количество внутривенно введённой жидкости в сосудистой системе и повысить объем циркулирующей крови не только за счет введённого объема, но и за счет удержания жидкости в сосудистом русле. Через час после введения 100% коллоидного раствора находится в сосудистом русле. Помимо этого, коллоиды улучшают реологические свойства крови ("текучесть" крови, при критических состояниях она становиться более вязкой), растворы гидроксиэтилкрахмалов способны снижать порозность сосудов, снижать интенсивность капиллярных кровотечений, снижать степень повреждения тканей и имеют массу прочих не менее полезных свойств. То есть если у пациента кровопотеря, и нужно срочно увеличить объем циркулирующей крови, то лучше применить коллоидные растворы, если у пациента отравление, и нужно стимулировать диурез, то предпочтение отдадут кристаллоидам. При тяжелых кровопотерях, либо анемиях применяются препараты крови - это цельная кровь, либо эритроцитарная масса. Свежезамороженная плазма может также применятся при кровопотерях, либо при нарушениях свертываемости, так как содержит в своем составе факторы свертывания.

При умеренном обезвоживании жидкости вводят подкожно. Должны использоваться изотонические растворы. Кошке весом 3 кг со степенью обезвоживания 5% без рвоты и диареи по средним расчетам требуется 200 мл растворов.
Скорость подкожного введения обычно определяется комфортом для животного. Чтобы обеспечить адекватный объем жидкости требуется введение в несколько участков. Все подкожные растворы рассасываются в течение 6 - 8 часов. Если после этого срока жидкость все еще определяется подкожно, для восстановления периферической перфузии нужно перейти на внутривенное введение растворов. Подкожное введение жидкости не подходит для тяжелых пациентов с более высокой степенью обезвоживания по нескольким причинам:
1. тяжелому пациенту нужен большой объем, подкожно за один раз столько не введешь;
2. тяжелому пациенту могут понадобиться коллоидные растворы, а их подкожно не вводят;
3. у тяжелого пациента спадаются периферические сосуды (спазмируются), а рассасывание жидкости из подкожной жировой клетчатки происходит именно благодаря им. В итоге жидкость не рассасывается,поэтому таким пациентам ставится внутривенный катетер. Периферический катетер может находиться в лапке до 5 дней. При необходимости медленного введения используются внутривенные дозаторы (инфузоматы). Также дозаторами вводятся некоторые препараты, требующие точной дозировки (определенное количество мл./кг. в минуту). Инфузомат (перфузор, инфузионный шприцевой насос) – прибор, позволяющий вводить медикаментозные препараты и растворы с исключительно высокой точностью с контролируемой скоростью.
Преимуществом перфузора перед обычной капельной системой является то, что животное может находиться практически в любом удобном для него положении, что очень актуально для беспокойных, напуганных, часто меняющих положение тела животных.
Перфузоры запрограммированы для быстрой реакции на окклюзию (закупорку, препятствие току инфузионного раствора) с помощью звукового и светового сигнала, способны возобновить инфузию с точным воспроизведением параметров, а также снабжены системой предупреждения о завершении инфузии.
Скорость введения измеряется в миллилитрах на килограмм в час. Минимальная скорость - 20-40 миллилитров на килограмм в час (от 10 мл на котенка весом 500 грамм и 1,5 литра на дога весом 70 кг). При тяжелом шоке начальная скорость введения растворов (максимально допустимая) - 90 мл\кг\час для собак и 55 мл.кг.час для кошек. Внутривенное введение жидкости у собак и кошек показано при степени обезвоживания более 7 %.
У очень маленьких пациентов с выраженным обезвоживанием и сложностями с постановкой внутривенного катетера возможно внутрикостное введение жидкостей: растворы вводят в трубчатые кости путем прокола их толстой иглой. В костномозговом канале много сосудов, жидкость усваивается достаточно быстро и эффективно.

4 . Как оценить объем жидкости, необходимой для животного?

Количество жидкости, необходимой для замещения, зависит от состояния пациента. Первым делом оценивается объем крови, затем восстанавливается полный объем воды и электролитов. Объем жидкости, назначаемой при обезвоживании, рассчитывается по следующим принципам:
Восстановление статуса пациента (дефицит объема)
Замещение естественных потерь (поддерживающий объем)
Замещение ненормальных потерь (объем продолжающихся потерь)

Дефицит объема рассчитывается по результатам физического осмотра или по изменению веса тела. Для вычисления дефицита объема, оцененное обезвоживание умножают на вес тела. Нужно помнить, что восполнить весь дефицит за 24 часа очень трудно. Это может наряду с обезвоживанием привести к потерям с мочой. Таким образом, в течение первых 24 часов рекомендуется заместить 75% - 80% от дефицита объема. Также, не забудьте, если животное не ест и не пьет, нужно к расчетному дефициту объема также добавить «ежедневный поддерживающий объем.
Поддерживающий объем – это естественные потери. Они делятся на явные и неявные. Явные потери могут быть измерены - это потери воды с мочой и калом. В норме также имеют место и неявные потери, которые трудно измерить. Это потери воды при дыхании или потоотделении. Неявные потери составляют третью часть поддерживающего объема, явные потери – две трети.

5.Что необходимо контролировать при проведении инфузионной терапии и какие могут быть осложнения

Контроль за инфузионной терапией осуществляют путем наблюдения за многими показателями, в том числе:
1 у обезвоженных животных оценивают гематокрит и общее содержание белка (снижение гематокрита или содержание белка в крови может свидетельствовать о кровотечении и риске гиповолемии)
2 лактат (повышенный уровень является отражением сниженной перфузии и гиповолемии)
3. центральное венозное давление (поможет оценить, нет ли объемной перегрузки)
4. вес (клиническую оценку обезвоживания лучше всего проводить последовательным взвешиванием животного.)
5 показатели функций почек
Бесконтрольная инфузионная терапия может привести к повышению артериального давления и легочной гипертензии, вплоть до отека мозга и легких. Инфузионную терапию лучше проводить равномерно в течение суток, но преимущественно в дневное время

Осложнения инфузионной терапии могут быть связаны с техническими погрешностями (гематома, повреждение соседних органов и тканей, тромбофлебит, эмболия, сепсис), а также быть следствием изменений гомеостаза (водная интоксикация при избыточном введении жидкости, анасарка при избыточном введении солей, ацидоз в связи с разведением, обусловленным длительным интенсивным введением изотонического раствора хлорида натрия; чрезмерная гемодилюция со значительным снижением концентрации белка, гемоглобина и свертывающих факторов крови и др.).
Специфическими осложнениями инфузионной терапии являются гипертермия, реакции на введение холодных растворов, пирогенов, бактериально загрязненных сред, анафилактический шок, передозировка отдельных ионов. Иногда может возникнуть перегрузка правого круга кровообращения, что приводит к отеку легких.

Противопоказаниями к инфузионной терапии служат возможность компенсации дефицита жидкости энтеральным путем, аллергические и анафилактические реакции на различные инфузионные растворы.