Как вылечить урогенитальный кандидоз. Урогенитальный кандидоз: диагностика

Урогенитальный кандидоз представляет собой одно из ряда заболеваний, вызываемых дрожжеподобными грибами Candida, которое поражает слизистые оболочки и прилегающие к ним кожные покровы органов мочеполовой системы. У мужчин данный тип кандидоза локализуется, в основном, на головке пениса, а у женщин может поражать клитор, половые губы (малые и большие), всю паховую область и область ягодиц.

Если заражение произошло в результате орального или анального контакта, то, в первую очередь, признаки заболевания отмечаются в ротовой полости или прямой кишке. В большинстве случаев мочеполовой кандидоз сопровождается циститом.

По статистике, среди пациентов, обращающихся с жалобами в центры по лечению урогенитальных заболеваний, кандидоз отмечается у 30%. При этом у женщин порог заболеваемости в 10 раз превышает количество обращений мужчин. В целом до 70% женщин хотя бы один раз в жизни сталкивались с проблемой кандидозного вульвовагинита, а у 40-50% — данное заболевание имело рецидивы.

Стоит отметить, что в большинстве случаев заражение происходит посредством половых контактов. У женщин вероятность заражения при половом контакте составляет 80%, у мужчин кандидоз приживается лишь в 2-25% случаев.

Также причиной заболевания могут быть различные провоцирующие факторы, какие как несоблюдение норм гигиены, ослабленный иммунитет и другие.

Классификация заболевания

Урогенитальный кандидоз имеет 3 формы проявления:

Кандидоносительство - протекает без явных симптомов. Определенные условия могут спровоцировать переход данной формы заболевания в острую.
Острый кандидоз. Симптомы имеют яркое проявление. Заболевание в острой форме может протекать до двух месяцев.
Хронический кандидоз (рецидивирующий). Характеризуется продолжительным течением и частым рецидивным проявлением. Причиной хронической урогенитальной молочницы может быть проведенное не до конца первичное лечение или повторное заражение от сексуального партнера.

Основные симптомы заболевания

Основным симптомом заражения у женщин является появление на слизистых клитора и половых губ серо-белого налета. По своей структуре выделения могут разниться в зависимости от индивидуального протекания болезни: серозные, творожистые, густые сливкообразные или хлопьевидные, имеющие характерный кислый запах.

Симптомы урогенитального кандидоза у мужчин схожи по своим проявлениям с уретритом, баланитом, баланопоститом. На головке пениса и на внутренней стороне крайней плоти появляется беловато-серый налет.

В остальном урогенитальный кандидоз проявляется так же, как и обыкновенный кандидоз:

при мочеиспускании часто возникает ощущение жжения или зуда в уретре;
неприятные ощущения могут усиливаться в ходе проведения водных процедур, во время либо после полового акта;
в области уретры и слизистой гениталий отмечается отечность и гиперемия;
на слизистых возникают очаги эрозии, скрытые серо-белым налетом;
в районе влагалища или крайне плоти возникают болезненные трещины;
отмечаются значительные влагалищные выделения, имеющие творожистую консистенцию;
раздражение кожных покровов в паху.

Сопутствующие заболевания

Часто спутниками урогенитального кандидоза выступают следующие болезни:

Кандидозный уретрит – поражение грибковой инфекцией мочеиспускательного канала. Заболевание проявляется обычно спустя 2-3 недели после заражения. Основным симптомом является появление эритемных очагов с беловато-серым налетом;
Кандидозный цистит – имеет те же симптомы, что и обычная форма цистита. Представляет собой грибково-дрожжевое воспаление в мочевом пузыре;
Кандидозный пиелоцистит – грибок распространяется на почки и образует в них мелкие белые бугорки. Диагностируется исключительно лабораторным путем;
Кандидозный вагинит – может быть спровоцирован гормональными изменениями в женском организме;
Баланопостит – воспаление головки полового члена, развивается преимущественно у мужчин, которые регулярно имеют сексуальные контакты с зараженной партнершей.

Особенности диагностики заболевания

Для постановки диагноза урогенитального кандидоза требуется проведение ряда лабораторных исследований. Микроскопическое исследование направлено на определение преобладающих вегетирующих форм – ими могут быть почкующиеся дрожжевые клетки и мицелий.

Культурное исследование помогает определить рост грибных колоний в числе более 100 КОЕ/мл. Помимо стандартных анализов врачом могут быть назначены дополнительные исследования, позволяющие точно диагностировать характер заболевания и наличие параллельно развивающихся инфекций. Дополнительно могут потребоваться анализы крови и мочи, исследование на ВИЧ, генитальный герпес, сифилис и т.д. Также может потребоваться консультация специалистов другой направленности: эндокринолога, гастроэнтеролога, гинеколога-эндокринолога и др.

Лечение болезни

При появлении первых симптомов требуется незамедлительно обратиться к врачу и пройти весь курс назначенной им терапии. Это позволит предотвратить переход заболевания в хроническую стадию, когда отмечается распространение грибковой инфекции по всей мочеполовой системе, а лечение происходит намного дольше и сложнее.

Урогенитальный кандидоз в острой форме лечится в местном порядке. Чаще всего, врачи рекомендуют в течение 3 дней использовать перед сном по одной вагинальной таблетке клотримазола или однократно ввести вагинальный шарик изоконазола. В качестве альтернативного лечения могут быть назначены: однократный прием таблетки флюконазола, трехдневный курс вагинальных свечей эконазола или 3-6 дневный курс вагинальных таблеток натамицина. На время лечения рекомендуется отказаться от приема системных контрацептивов.

Если мочеполовой кандидоз перешел в хроническую стадию, помимо перечисленного местного лечения назначаются системные препараты: однократный прием флюконазола, двухразовый прием итраконазола.

Лечение считается успешным, если были полностью устранены внешние проявления заболевания, а микробиологический анализ дает отрицательный результат. В случае, если назначенный курс лечения не принес должных результатов, назначается повторный курс с использованием других схем лечения. Если отмечается урогенитальный рецидивный кандидоз, необходимо провести дополнительное обследование у специалистов смежных отраслей, чтобы выявить причины повторной активизации грибковой инфекции. Только устранив все факторы риска, можно говорить о максимальной эффективности проведенного лечения.

Факторы риска

Урогенитальный кандидоз может быть спровоцирован как внутренними (эндогенными), так и сторонними (экзогенными) факторами. К эндогенным факторам относят патологические изменения эндокринной системы, авитаминоз и снижение иммунитета. Часто мочеполовой кандидоз развивается у женщин в период беременности, климакса, а иногда – в предменструальный период.

Экзогенными факторами может стать прием гормональных препаратов, антибиотиков, иммунодепрессантов и т.д. Также вызвать кандидоз может несоблюдение норм индивидуальной гигиены, особенно при патологических нарушениях строения половых органов (фимоз, удлиненная крайняя плоть). У женщин причиной развития болезни может также стать использование ежедневных гигиенических прокладок. Однако наиболее распространен половой способ заражения при незащищенных контактах с кандидозносителем.

Важно!

Если вы заметили у себя симптомы, соответствующие данному заболеванию, ни в коем случае не следует заниматься самолечением. Определить, как лечить урогенитальный или другие виды кандидоза, может исключительно врач после проведения всех необходимых исследований.

Несанкционированный прием антигрибковых препаратов не принесет результатов, поскольку не зная, на какой штамм грибка Candida направлен тот или иной препарат, ожидать результативного лечения бессмысленно. Вы можете лишь временно избавиться от симптомов инфекции, а при появлении благоприятных условий она даст рецидив.

Кандидоз урогенитальный, лечение которого базируется на клинической форме и распространенности, является довольно неприятной болезнью. Он встречается как у мужчин, так и у женщин.Кандидоз относят к грибковым заболеваниям. Их причина - грибки из рода Candida.

Поражения такого типа стали очень распространенными среди половых инфекций и занимают 30% всех болезней влагалища. У 75% населения урогенитальный кандидоз наблюдался хотя бы раз в жизни, а у 25% недуг повторялся. Возбудитель может провоцировать как местные поражения, так и массовое вовлечение в болезнь органов и систем.

Общая картина болезни

Урогенитальный кандидоз проявляется поражением мочеполовых органов на фоне действия дрожжеподобных грибов Candida. Последнее время появляется все больше подтверждений причастия этих грибов к развитию болезней разных органов и систем организма. Недуг бывает как самостоятельный, так и сопутствующий половым инфекциям.

Наиболее уязвимы перед ним беременные женщины и люди, которые злоупотребляют гормональной контрацепцией, антибиотиками, иммунодепрессантами. Нарушение баланса обмена углеводов на фоне сахарного диабета только способствует прогрессированию недуга и появлению рецидивов, которые тяжело излечить.

Множество факторов приводит к ослаблению иммунной системы, что также может стать причиной рецидивов. ВИЧ-больные особо восприимчивы к кандидаинфекции, которая с течением времени переходит в генерализованную.

Основными провоцирующими факторами выступают:

нарушение баланса микрофлоры влагалища;
увеличение концентрации гормона эстрогена;
слабый местный иммунитет.

В женском организме атаке грибов поддается влагалище и наружные половые органы, в мужском - головка полового органа и крайняя плоть. Развитие кандидоза на ульве и влагалище составляет 80% от всех грибковых болезней.

Женщины при инфицировании микроскопическими грибами испытывают такие ощущения, как жжение в урогенитальной области, появление специфических выделений, болезненный половой акт и процесс мочеиспускания. Молочница тоже может поспособствовать развитию заболевания.

Мужчин волнует дискомфорт и зуд головки полового органа, характерные покраснения, беловатый налет, болезненный половой акт и такое же мочеиспускание.

Урогенитальный кандидоз подразделяют на три вида:

кандидоносительство;
острая форма;
хроническая или рецидивирующая форма.

Острая форма проявляется гиперемией, отеком, везикулярными высыпаниями на кожных покровах и слизистых. Продолжительность болезни составляет не более двух месяцев.

Хронический кандидоз длится более двух месяцев. Кожа при этом покрывается вторичными элементами и характеризуется инфильтрацией, лихенизацией, тканевой атрофией.

Бывают и бессимптомные случаи, возникшие после неконтролированного приема антибиотиков или антимикотических средств. Даже после лабораторных исследований, которые свидетельствуют о заболевании, симптоматика остается минимальной.

Вернуться к оглавлению

Суть женского и мужского лечения

Избавиться от кандидоза мочеполовой системы не очень легко, но возможно. Если были обнаружены симптомы - нужно незамедлительно обратиться к специалисту и пройти обследование. Строго придерживаться назначений доктора и пройти длительный, но обязательно весь лечебный курс. Такие действия приостановят недуг и не дадут ему перейти в хроническую форму. Это очень важно, поскольку распространенная по всей урогенитальной системе инфекция преодолевается значительно дольше и сложнее.

Очень часто человек может выступать носителем инфекции, в случае чего антифунгальная терапия не назначается. Но при сбоях в иммунной системе и появлении сопутствующих заболеваний может происходить активная колонизация поверхности слизистых.

Много людей относятся к местной терапии с неприязнью, на основе чего и перестают принимать препараты. Большинство женщин отдают предпочтение пероральному способу введения лекарств, нежели интравагинальному. И это понятно, поскольку местные средства действительно имеют много недостатков.

К функциональным недостаткам относят неудобства в использовании, длительность терапии, строгий режим в дозировке, побочные эффекты (к примеру, местное раздражение). Целесообразным является лечение обоих партнеров.

Мужчинам чаще всего назначают такие же средства для лечения, что и для женщин в период молочницы. Это противомикотические кремы и мази. Приобрести их можно без рецепта врача. Но прежде чем начать самостоятельно бороться с недугом, необходимо проконсультироваться у доктора и точно определить проблему.

Это может значительно ухудшить ситуацию.

Мужчина может избавиться от неприятных симптомов в течение пары дней. Но даже при облегчении и полном исчезновении признаков нужно все равно продолжать терапию определенный период. Это поможет предотвратить возможные рецидивы.

Лечение урогенитального кандидоза заключается в применении следующих противогрибковых препаратов:

Полиены, разновидностью которых являются Натамицин, Нистатин, Леворин.
Имидазолы - Клотримазол, Изоконазол, Бифоназол и многих других аналогов.
Триазолы, наиболее популярными среди которых являются Флуконазол и Итраконазол.
Алкиламины.
Препараты других химгрупп (Флуцитозин, Циклопирокс).

Допустимо использование комбинированных препаратов. Спустя 10 дней целесообразным считают повторное бактериологическое обследование как больного, так и его партнера. По результатам терапию либо продолжают, либо на этом этапе лечение прекращается.

Поверхностный кандидоз напрямую зависит от колонизации грибками желудочно-кишечного тракта. При массовом размножении нужно приостановить их рост с помощью Лаворина или Нистатина. Чаще всего противогрибковых и антисептических препаратов достаточно.

Чтобы избавиться от вульвита, необходимо воспользоваться вагинальным кремом, от вагинита - таблетками и суппозиториями. Лечить вульвовагинит рекомендуют с помощью Полижинакса, Травокорта, Тержинана. Пользу принесут антисептические средства:

растворы соды, борной кислоты, тетрабората натрия;
разновидность таких суппозиторий, как Йодоксид;
кремы на основе кортикостероидов.

Общие сведения

– грибковое заболевание, преимущественно поражающее кожу и слизистые оболочки, реже внутренние органы. Различают кандидоз дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем. При резком ослаблении иммунитета может развиваться генерализованный кандидоз (кандидозный сепсис). Мочеполовой кандидоз у мужчин проявляется воспалением полового члена (покраснение, отечность, покрытие сероватым налетом и эрозиями, зуд, жжение и боль в области головки пениса). Возможны кандидозный уретрит и цистит. У женщин возникает поражение наружных половых органов и влагалища. Без своевременного лечения кандидоз принимает хроническое рецидивирующее течение.

Урогенитальный кандидоз вызывается дрожжеподобными грибками рода Кандида (Candida), представителями нормальной микрофлоры слизистых оболочек половых органов. Развитие кандидоза происходит в результате интенсивного размножения грибков Кандида и нарушения ими естественного баланса среды мочеполового тракта. Развитию кандидоза в немалой степени способствует общее снижение сопротивляемости организма.

Мочеполовой кандидоз не является угрожающим здоровью и жизни заболеванием, однако он крайне неприятен своими проявлениями, приводящими к нарушениям в интимной и психо-эмоциональной сферах. Кроме того, наличие кандидоза может говорить о тяжелой сопутствующей патологии (сахарном диабете , ВИЧ-инфекции и др.).

Кандидоз половых органов или, так называемая, молочница , поражает слизистые оболочки урогенитального тракта мужчин и женщин, являясь по своей сути половой инфекцией.

Нередко молочнице сопутствуют и другие заболевания с половым путем передачи: хламидиоз , гонорея , трихомоноз и др.

Острое и подострое течение кандидоза длится не более 2 месяцев. В этот период ярко выражены отек, гиперемия, выделения из половых путей и другие воспалительные симптомы. Хронические формы кандидоза характеризуются давностью течения свыше 2 месяцев. На слизистых оболочках развиваются очаги сухости, гиперпигментации , инфильтрации, атрофии тканей.

В последнее время нередкими стали атипичные, стертые и устойчивые к проводимому лечению формы мочеполового кандидоза.

Развитие кандидоза половых органов

Проявления кандидоза у женщин

Мочеполовой кандидоз больше распространен среди женщин. Порядка 75% женщин хоть раз в жизни сталкивались с проявлениями вульвовагинального кандидоза , и у половины из них болезнь носила рецидивирующий характер.

У женщин кандидоз мочеполового тракта характеризуется поражением слизистых вульвы и влагалища, реже – шейки матки, уретры и мочевого пузыря.

Генерализованная форма кандидоза

В особо неблагоприятных случаях патологический процесс может захватывать многие органы с развитием генерализованной формы кандидоза. Факторами риска в развитии генерализации кандидоза служат недоношенность , применение глюкокортикоидов и антибиотиков, искусственное питание, химиотерапия, наркомания , хирургические операции и послеоперационный период и др. Генерализованный кандидоз протекает с выраженной лихорадкой, реакциями со стороны центральной нервной системы, нарушениями функций желудочно-кишечного тракта, изменениями показателей периферической крови (лейкоцитозом, нейтрофилезом со сдвигом влево), нарушениями гомеостаза.

Диагностика кандидоза половых органов

При возникновении симптомов кандидоза мужчины обычно обращаются за помощью к урологу , а женщины приходят на консультацию гинеколога . Диагностику мочеполового кандидоза осуществляют на основе жалоб и осмотра слизистых оболочек половых органов. Диагноз кандидоза подтверждается исследованием отделяемого влагалища или пениса методом световой микроскопии, бакпосевом и определением чувствительности выделенных разновидностей Candida к противогрибковым препаратам.

Консультация венеролога необходима для поведения дифференциальной диагностики кандидоза с трихомониазом, гонореей, гарднереллезом, другими урогенитальными инфекциями и исключения сопутствующих ИППП.

При кандидозе половых органов необходимо исключить наличие хронических заболеваний организма, провести оценку состояния иммунитета.

Для диагностики кандидоза не требуется использования высокоточных лабораторных методик, таких, как ПИФ или ПЦР, выявляющих даже единичных возбудителей. Критерием постановки диагноза при кандидозе мочеполовых органов служит выявление факта интенсивного размножения грибковых возбудителей.

Лечение кандидоза половых органов

Для лечения мочеполового кандидоза проводят мероприятия как местного, так и общего характера. Выбор метода терапии определяется тяжестью течения кандидоза. Легкие формы кандидоза половых органов обычно лечатся с применением местных препаратов, тогда как тяжелые формы предполагают дополнительное использование препаратов общего действия.

Местная терапия кандидоза проводится вагинальными свечами и таблетками, мазями, содержащими противогрибковые препараты: нистатин, клотримазол, пимафуцин, миконазол, кетоконазол.

Препараты общего действия для лечения кандидоза принимаются внутрь. С этой целью назначаются флуконазол, итраконазол.

Побочным действиям большинства из названных препаратов для лечения кандидоза является подавление нормальной микрофлоры половых органов, особенно лактобацилл, в норме исключающих рост патогенных микроорганизмов. Для восстановления нормального баланса микрофлоры половых органов, после курса противогрибковой терапии кандидоза назначаются эубиотики, включающие лактобактерии, или инъекции препарата, содержащего инактивированные варианты лактобацилл.

Поскольку кандидоз поражает не только половые органы, но и кишечник , в его лечении применяются витамины группы В, синтез которых нарушается при дисбактериозе кишечника. Также оправдано при кандидозе назначение поливитаминов.

Одновременное лечение мочеполового кандидоза проводится всем половым партнерам пациента.

Урогенитальный кандидоз — это грибковое заболевание слизистых оболочек и кожи мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida.

В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, из них возбудителями урогенитального кандидоза являются: C. albicans — в 80% (за рубежом — в 45-70%), C. glabrata — в 15-30%, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis — в 4-7% случаев.

Заболевание поражает и мужчин и женщин, однако чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. По распространенности кандидозный вульвовагинит стоит на втором месте среди всех вульвовагинальных инфекций. Пик заболеваемости отмечается в 20-45 лет.

Половой путь передачи инфекции встречается в 30-40% случаев. Чаще (60-70%) заболевание обусловлено эндогенной инфекцией. При беременности заболеваемость возрастает на 10-20%, риск передачи инфекции новорожденному в родах составляет примерно 70-85%.

К факторам риска обычно относят беременность, применение гормональной контрацепции и заместительной гормонотерапии (особенно гормональными препаратами первого поколения), длительное и бессистемное использование антибиотиков, иммунодепрессантов, цитостатиков и некоторых других препаратов. Однако необходимо отметить, что антибактериальные средства выступают как фактор риска только на фоне существующего кандидоносительства и их влияние кратковременно. Нарушения углеводного обмена, обусловленные сахарным диабетом, способствуют упорному течению урогенитального кандидоза с частыми рецидивами, плохо поддающимися терапии.

Иммунодефицитные состояния, системные заболевания, приводящие к иммунной недостаточности, также провоцируют возникновение и рецидивы урогенитального кандидоза. Особенно тяжело протекает кандидаинфекция у ВИЧ-инфицированных пациентов. Нередко в терминальной стадии СПИДа развивается генерализованная кандидаинфекция.

К основным патогенетическим факторам традиционно относят дисбаланс микрофлоры влагалища, повышение концентрации эстрогена и прогестинов в тканях, нарушение местного иммунитета половых путей.

Вульвовагинальный кандидоз — наиболее часто употребляемое название заболевания, поскольку его основными клиническими проявлениями являются вульвит и вагинит. Однако по локализации выделяют также кандидозный цервицит, кольпит, уретрит, бартолинит. По характеру течения заболевания различают:

острый (свежий, спорадический) кандидоз (протекает не более 2 мес);
хронический, в том числе: а) рецидивирующий (не менее 4 эпизодов в год); б) персистирующий (симптомы заболевания сохраняются постоянно, несколько уменьшаясь после лечения).

Острый генитальный кандидоз характеризуется ярко выраженной воспалительной картиной. Основные жалобы и симптомы при кандидозном вульвовагините — зуд и жжение, постоянные или усиливающиеся во второй половине дня, вечером, ночью, после длительной ходьбы, а у пациентов с атопической предрасположенностью — под действием множества разных факторов. В области вульвы и половых губ зуд, как правило, интенсивный, сопровождается расчесами. Сильный, постоянный зуд нередко ведет к бессоннице, неврозам. Чувство зуда и жжения, боли, особенно в области расчесов, препятствует мочеиспусканию и может приводить к задержке мочи. Болезненность и чувство жжения во влагалище усиливаются во время коитуса и приводят к появлению страха перед половым сношением и расстройству половой жизни (диспареунии).

Следующий симптом — лейкорея. Бели не обильны, белого цвета, густые (сливкообразные) или хлопьевидные, творожистые, пленчатые, имеют нерезкий, кисловатый запах. Редко бывают водянистыми, с творожисто-крошковатыми вкраплениями. Могут отсутствовать полностью.

При поражении близлежащих кожных покровов отмечаются гиперемия, мацерация кожи, отдельные пустулезные элементы, зуд в области заднего прохода.

У пациентов, имеющих предрасположенность, кандидоз нередко рецидивирует, т. е. наблюдаются возвраты болезни после полного угасания клинических проявлений и восстановления нарушенных функций слизистой в процессе лечения. Если такие рецидивы наблюдаются не менее 4 раз в год, то заболевание классифицируется как хронический рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз. Тактика лечения в этом случае отличается от таковой при спорадических эпизодах.

Другая форма течения хронической инфекции — персистирующий вульвовагинальный кандидоз, при котором клинические симптомы сохраняются постоянно и лишь несколько стихают после лечения. Рецидивы следует отличать от обострений, которые развиваются не после болезни, а на фоне сохраняющейся клинической симптоматики. Разумеется, и подход к лечению в этом случае несколько иной, чем при других формах.

Если ранее хронизацию и рецидивирование заболевания объясняли реинфицированием (либо эндо-, либо экзогенным), то в настоящее время причиной этих явлений считают состояние макроорганизма, так как постоянно выделяется один и тот же штамм гриба.

В зарубежной литературе нередко употребляют термины «осложненный» и «вторичный» вульвовагинальный кандидоз. К осложненному относят как хронические формы, так и нетипичную этиологию, выраженные клинические проявления, течение на фоне тяжелых предрасполагающих состояний (сахарный диабет, рак, болезни крови, иммунодефицит, в том числе ВИЧ-инфекция), т. е. случаи, плохо поддающиеся терапии.

К вторичному вульвовагинальному кандидозу обычно относят случаи возникновения инфекции на фоне существующего неинфекционного поражения половых органов при красном плоском лишае, болезни Бехчета, пемфигоиде.

Как правило, симптомы кандидоза развиваются быстро, за неделю до менструации и несколько стихают во время менструации. При хронической персистирующей форме нарастает их интенсивность.

В плане дифференциальной диагностики схожие симптомы имеют две другие наиболее частые инфекции влагалища — бактериальный вагиноз и трихомониаз.

Симптомы бактериального вагиноза, как правило, возникают в первую неделю менструального цикла и самостоятельно проходят в середине цикла. Рецидив бактериального вагиноза иногда следует за рецидивом вагинального кандидоза.

Для острого трихомониаза характерны зуд и более выраженное жжение. Выделения, как правило, более обильные, жидкие, пенистые.

Микроскопия нативного препарата или окрашенного мазка — наиболее простой и доступный метод выявления гриба, его мицелия и спор. Культуральная диагностика рекомендуется лишь в некоторых случаях:

для подтверждения диагноза при отрицательном результате микроскопии и наличии типичной клиники;
для видовой идентификации при подозрении на нетипичную этиологию;
для определения чувствительности к антимикотикам (обычно вместе с видовой идентификацией).

Выделение более 1.10 4 КОЕ/мл при отсутствии клиники расценивают как бессимптомную колонизацию (кандиданосительство), лечение при этом не назначается (10-25% населения являются транзиторными носителями Candida в полости рта, 65-80% — в кишечнике, 17% — в детрите гастродуоденальных язв). Однако при наличии предрасполагающих (провоцирующих) факторов (например, антибиотико-, химио-, лучевая, стероидная и др. иммуносупрессивная терапия) часто проводят профилактическое (превентивное) лечение. Широко применяемым профилактическим препаратом служит нистатин. Однако он эффективен для профилактики кандидоза только в просвете кишечника. Системная абсорбция его не более 3-5%, поэтому он не способен воздействовать на грибы, находящиеся не в просвете кишечника. Для профилактики урогенитального кандидоза предпочтение отдается местным формам антимикотиков (вагинальным таблеткам и свечам, растворам и мазям). В профилактике кандидоза у лиц, страдающих тяжелыми заболеваниями, которые рассматриваются в качестве предрасполагающих факторов (сахарный диабет), реально эффективными могут быть только системные азольные препараты и амфотерицин.

Противокандидозные препараты включают:

полиены — нистатин, леворин, амфотерицин;
имидазолы — кетоконазол, клотримазол, миконазол, бифоназол, изоконазол;
триазолы — флуконазол, итраконазол;
прочие — флуцитозин, нитрофунгин, декамин, препараты йода и др.

Большинство случаев вульвовагинального кандидоза поддается терапии местными противогрибковыми средствами и антисептиками.

Преимуществом местных средств является безопасность, так как системная абсорбция практически невелика, в то же время создаются очень высокие концентрации антимикотика непосредственно в области поражения, т. е. на поверхности слизистой.

При лечении беременных женщин местные антимикотики по показаниям можно назначать только во II и III триместрах. Системные антимикотики при беременности не рекомендуются.

Довольно часто при кандидозном вульвовагините отмечаются сопутствующие инфекции или нарушение влагалищного микробиоценоза. В таких случаях используются комбинированные препараты, которые отличаются высокой клинической эффективностью и могут с успехом применяться в терапии вульвовагинитов смешанной этиологии. Среди таких препаратов наибольшей популярностью пользуются:

травокорт — изоконазола нитрат + дифторкортолона-21-валерат;
клион-Д — миконазол + метронидазол;
макмирор комплекс 500 — нистатин + нифурател;
полижинакс — нистатин + неомицин + полимиксин;
тержинан — нистатин + неомицина сульфат + тернидазол + преднизолон.

Однако за рубежом комбинированные формы не рекомендуются к применению, так как, по мнению некоторых исследователей, они ухудшают фармакокинетику за счет конкуренции составляющих комбинированного препарата. В таких случаях предпочтение отдается сочетанию местного лечения с системным.

В терапии вульвовагинального кандидоза используются также местные антисептики:

растворы соды, борной кислоты, тетрабората натрия, марганцовокислого калия (для спринцеваний и тампонов), анилиновых красителей (для смазывания в зеркалах);
суппозитории — повидон-йодин (бетадин, вокадин, йодоксид) — на ночь;
вагинальные капсулы — борная кислота 600 мг/сут;
кортикостероидные кремы (I и II класса).

При выраженном вульвите назначают теплые ванночки с содой и местные кортикостероидные кремы I и II классов. Отличных результатов в ходе терапии удается достигнуть, применяя при выраженном вульвите крем травокорт, который содержит антимикотик изоконазол в сочетании с кортикостероидом II класса дифлукортолона-21-валератом. Такое оптимальное сочетание позволяет быстро купировать симптомы у женщин и особенно у мужчин. Этот крем удобен в применении, так как назначается всего 1 раз в сутки (на ночь) у женщин и 2 раза (утром и вечером) — у мужчин. Травокорт не имеет запаха и не пачкает белье.

Высокоактивные кортикостероидные мази III и IV классов не рекомендуются, так как могут привести к обострению, усилению симптомов. Патогенетическая терапия включает также использование антигистаминных препаратов и кетотифена.

В упорных случаях и при диссеминированном кандидозе предпочтение отдается системной терапии, а в ряде случаев — сочетанию системного и местного лечения.

Препараты флуконазола являются «золотым стандартом» в лечении больных кандидозом. Для терапии данной патологии также применяются итраконазол и кетоконазол.

При беременности и лактации использовать системные препараты не рекомендуется, а существующие в некоторых работах ссылки на положительные результаты не доказаны достаточным количеством наблюдений и научных исследований.

Продолжительность системной терапии при неосложненном вульвовагинальном кандидозе минимальна (однократный прием, или прием пероральных препаратов не более 5 дней).

На основании собственного опыта нами предложены схемы терапии неосложненного и осложненного вульвовагинального кандидоза ( .).

Наши наблюдения свидетельствуют о том, что наиболее адекватными являются методы профилактики рецидивов при помощи как местных, так и системных препаратов.

Лечение хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза

Начальный курс: микофлюкан (флуконазол) по 50 мг ежедневно в течение 14 дней или по 150 мг 1 раз в 3 дня в течение 2 нед (всего на курс 14 таблеток по 50 мг или 5 таблеток по 150 мг).
Профилактический курс: микофлюкан (флуконазол) по 150 мг 1 раз в неделю в течение 3-4 мес.

Лечение персистирующего вульвовагинального кандидоза

Начальный курс проводится такой же, как при хроническом рецидивирующем кандидозе. Поддерживающая терапия состоит в постоянном приеме противокандидозных препаратов: флуконазол (микофлюкан), таблетки по 150 мг,1-2 раза в месяц в течение 12-24 мес.

В лечении устойчивого к антимикотикам кандидоза, если терапия оказалась неэффективной, требуется повторно подтвердить диагноз, производя посев и выделение возбудителя с последующим определением его вида и чувствительности к противогрибковым препаратам. Выбор системного или местного антимикотика и его дозы далее осуществляется в соответствии с результатами исследования.

После повторного подтверждения диагноза возможен переход на местную терапию антимикотиками или антисептиками, назначаемыми в высоких дозах, часто и длительными курсами.

Целесообразно также использование витаминных комплексов, содержащих биотин.

Н. В. Кунгуров , доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Герасимова , доктор биологических наук, профессор
И. Ф. Вишневская
Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Минздрава России, г. Екатеринбург

Урогенитальный кандидоз провоцируют дрожжеподобные грибы, которые относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Заболевание широко распространено и имеет склонность к рецидивирующему течению. Патология может встречаться в любом возрасте у мужчин и женщин.

Что такое урогенитальный кандидоз

Заболевание представляет из себя воспаление мочеполового тракта, которое возникает при активном размножении грибов рода Candida albicans. В 90% случаев эти микроорганизмы могут жить и развиваться без кислорода. Остальные разновидности возбудителя молочницы встречаются относительно редко, их врачи выявляют при наличии сопутствующих заболеваний. Микроорганизмы приводят к общему снижению иммунитета и недомоганию.

Урогенитальный кандидоз чаще всего встречается у женщин детородного возраста. У 10% пациенток заболевание носит рецидивирующий характер. Мужчины тоже сталкиваются с молочницей, но ввиду физиологических особенностей воспаление происходит в редких случаях. Кандидоз не относится к инфекциям передающимся половым путем, но у мужчин в 90% случаев заражение происходит от больной женщины.

Классификация заболевания позволяет врачам разграничивать 3 формы нарушения в организме:

Кандидоносительство. Чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Носитель заболевания не испытывает дискомфорта, поскольку симптомы отсутствуют. Поэтому врачи рекомендуют регулярно проходить профилактические осмотры. Носители кандидоза представляют опасность для всех своих половых партнеров, а женщины могут заразить ребенка во время беременности или родов.
Острый кандидоз. Острая форма молочницы сопровождается ярко выраженными симптомами. Она протекает на протяжении нескольких недель или месяцев. Если в этот период не предпринять меры по устранению заболевания, то появится следующий этап кандидоза.
Хроническая молочница. Патология будет постоянно рецидивировать и доставлять существенный дискомфорт. Хронический кандидоз появляется несколько раз за год и намного сложнее лечится.

Диагностика формы заболевания и этапа развития осуществляется врачом после лабораторных исследований.

Причины возникновения

В организме каждого человека содержатся кандиды, но в незначительном количестве. Они становятся опасными для здоровья при ослаблении иммунитета или нарушении микрофлоры. Грибы активизируются только при ослаблении защитных функций организма, поскольку иначе попытки к размножению будут подавлены иммунной системой.

Перечислим факторы, способствующие развитию кандидоза:

длительный прием антибиотиков широкого спектра действия, иммунодепресантов или кортикостероидов;
гормональные изменения на фоне беременности, особенно на 3 триместре;
использование оральных контрацептивов или внутриматочных средств для предотвращения беременности;
постоянное переутомление, депрессия и подавленное состояние;
развитие сахарного диабета или заражение ВИЧ-инфекцией;
нарушение правил личной гигиены (из-за этого появляется дисбактериоз или другое нарушение и ослабляется иммунитет);
использование нижнего белья стесняющего движения и из синтетической ткани;
незащищенный половой акт с человеком, страдающим от молочницы, анальные и оральные контакты тоже представляют опасность;
недавно завершенная химиотерапия или радиотерапия;
недостаток витаминов в организме;
злоупотребление алкоголем или наркотическими средствами;
развитие заболеваний передающихся половым путем: хламидиоз, гонорея, трихомониаз и др.

У мужчин с обрезанной крайней плотью риск развития урогенитального кандидоза минимальный. К такой мере врачи прибегают при отсутствии эффективности консервативной терапии.

Избыточный лишний вес является еще одним провоцирующим фактором. Активному развитию микроорганизмов способствует повышенная потливость и нарушение углеводного обмена.

Диагностика

Для подтверждения урогенитальной формы кандидоза используют несколько лабораторных анализов, они отличаются по способу обнаружения микроорганизмов и следов их размножения. Определить необходимый вид исследования сможет врач после опроса пациента и выявления текущих симптомов.

Для увеличения точности лабораторных исследований назначают сразу несколько вариантов определения болезни, это позволяет выявить возбудителя и его чувствительность к медикаментам.

Перечислим распространенные способы обнаружения урогенитального кандидоза:

Посев. Берется мазок со слизистых оболочек половых органов, кал или моча. Биоматериал помещают в специальную среду. Если микроорганизмы присутствуют, то они начнут размножаться и станут видны. Их можно будет заметить даже без микроскопа. После этого используются разные препараты для определения чувствительности возбудителя.
Метод ПЦР. Берется соскоб со стенки влагалища или уретры и проводится исследование полимеразной цепной реакции. Метод позволяет определить конкретный вид возбудителя. У женщин анализ может проводиться только перед месячными или через несколько дней после их завершения.
Микроскопическое исследование мазка. Выполняется соскоб в генитальной области. Материал помещают под микроскоп и рассматривают на наличие грибов.
Иммуноферментный анализ. Используется для определения в организме антител. Диагностический метод применяется для определения глубокой формы кандидоза. Достоверность исследования достигает 80%, но он выполняется в совокупности с другим методом определения болезни.

В результате лабораторного исследования специалист сможет понять, присутствуют ли в организме грибы, к какому виду они принадлежат, насколько быстро размножаются и чувствительны ли к медикаментам. Также диагностика позволяет определить форму урогенитального кандидоза.

Признаки и симптомы заболевания

Во время урогенитального кандидоза происходит поражение мочеполовой системы. Симптомы во многом зависят от причины нарушения, вида возбудителя и наличия сопутствующих заболеваний. Также клинические проявления патологии отличаются у представителей слабого и сильного пола.

У мужчин

У мужчин поражение мочеполовой системы приводит к появлению следующих признаков:

на крайней плоти возникает кандидозный дерматит, при этом появляется сыпь красного цвета и со временем распространяется на живот и спину;
наблюдается сильный зуд, который усиливается при физической активности или во время занятий сексом;
головка члена начинает краснеть, со временем поражение переходит на крайнюю плоть;
формируется сильный отек, иногда он достигает таких размеров, что человек не может вести привычный образ жизни и нормально передвигаться;
на слизистой оболочке появляется белый налет, при его механическом удалении появляются язвы.

У женщин

Представительницы слабого пола обычно страдают от острой формы нарушения, поэтому симптомы урогенитального кандидоза становятся ярко выраженными и пациентки в ближайшее время обращаются за помощью к врачу. Среди признаков молочницы выделяют:

Покраснение наружных половых органов.
Неприятный запах, от которого не удается избавиться даже при регулярной гигиене.
Дискомфорт при мочеиспускании. При наличии цистита женщина также постоянно будет испытывать ложные позывы для справления нужды, может появиться недержание.
Белые выделения из влагалища, по консистенции они напоминают творог.
Отечность тканей в области паха.
Возникновение эрозий и белого налета на слизистой оболочке.

Во время беременности симптоматика остается такой же, специфические признаки наблюдаются только при серьезных сопутствующих нарушениях.

Терапия урогенитального кандидоза

Лечение урогенитального кандидоза осуществляется за счет противогрибковых препаратов и лекарств для местного использования. При сочетании системных и местных медикаментов повышается эффективность терапии. Лекарства назначаются на основе лабораторных исследований.

Не стоит пытаться самостоятельно подобрать себе медикамент, поскольку это может усугубить состояние пациента и привести к развитию хронической формы нарушения.

Среди наиболее эффективных средств для устранения урогенитальной формы кандидоза выделяют нистатин, флуканазол, леворин и клотримазол. Дозировка и длительность приема медикаментов определяется врачом. Перечисленные препараты блокируют ферменты, которые способствуют формированию клеточной мембраны. В связи с этим происходит блокировка размножения микроорганизмов.

Для местного применения используются растворы, свечи, гели и крема. Чаще всего назначают тержинан, пимафуцин, нистатин, кетокеназол, клотримазол. Помимо использования местных медикаментов врачи рекомендуют регулярно выполнять спринцевание половых органов антисептическими растворами, а также делать ванночки с травами или содой.

Средства народной медицины используются для усиления медикаментозного эффекта. Они оказывают противогрибковое и противовоспалительное действие, помогают повысить защитные функции организма. Допустимо использование гвоздики, ромашки, можжевельника и календулы. Для приготовления ванночек сначала нужно сделать отвар, а затем вылить его в ванну. Длительность процедуры при этом не должна превышать 15 минут.

Лечение хронической формы заболевания

Привести к рецидивированию кандидоза могут регулярные незащищенные половые контакты с больными, несвоевременное лечение, гормональные изменения в организме, снижение иммунитета, переохлаждение.

Хронический кандидоз лечат теми же лекарствами, что и острую форму. Обычно врачи увеличивают дозировки и длительность приема медикаментов. При неэффективности терапии используется несколько лекарств. Симптомы хронической формы кандидоза могут самопроизвольно исчезать, но это не говорит о полном устранении заболевания. Выявить это можно будет только после повторного проведения лабораторных исследований.

Осложнения и последствия

При длительном течении урогенитального кандидоза в организме больного создаются благоприятные условия для развития других инфекционных заболеваний. Снижение иммунитета приводит к общему недомоганию, снижению иммунитета, работоспособности и хронической усталости.

Беременные женщины рискуют заразить молочницей ребенка. Младенцы тяжело переносят заболевание, оно вызывает у них серьезные нарушения в развитии. Мужчины могут столкнуться с простатитом, баланопаститом и кандидозным уретритом. Чтобы избежать осложнений достаточно вовремя обратиться к врачу и придерживаться всех рекомендаций доктора.