Симптомы сифилиса есть а результаты анализов отрицательно. Анализ на сифилис

Сифилис – системное инфекционное заболевание хронического характера. Новое название венерической инфекции, раньше она называлась “Галльское заболевание”.

Возбудителем инфекции является бактерия Treponema pallidum (бледная трепонема), которая негативно действует на человеческий организм.

Инфекция заразная, ее развитие может закончиться заболеваниями кожных покровов, слизистых оболочек и лимфатических систем.

Ученые доказали, что бледная трепонема воздействует не только на того человека, у которого диагностировано заболевание – это сказывается на его наследниках. Врачи объясняют это тем, что бактерия сказывается на хромосомы.

Венерическое заболевание протекает в три этапа:

Первичное – образуются сифилитические язвочки (твердые шанкры) и воспаляются узлы лимфатической системы.
Вторичное – на кожных покровах появляется сыпь. Появляется высокий риск заразить другого человека.
Латентное – симптоматика отсутствует, человек остается заразным. Если сифилис диагностируется у беременной женщины, есть высокая вероятность того, что инфекция передастся ребенку.

У 30% пациентов врачи диагностируют сифилис третичного вида. Инфекция тяжело поражает кости, мозг, важные органы и кожу. Для диагностики заболевания человеку необходимо сдать кровь на анализы.

Как исследуют кровь на сифилис?

Чтобы проверить пациента на наличие бледной трепонемы, нужно пройти внешний осмотр, лабораторную диагностику и исследование крови на сифилис. Анализ крови на сифилис позволяет врачам обнаружить в ней специфические (IgG) и не специфические антитела (IgM).

Обнаружить специфические антитела можно с помощью возбудителя сифилиса (бледная трепонема). Такой тест на сифилис называют трепонемным тестом. Не специфические антитела врачи обнаруживают к материалу, который освобождается из разрушенной клетки трепонемы. Такой тест на сифилис могут называть не специфическим антифосфолипидным тестом, RPR-тестом или реагиновым тестом. Эти тесты в современной медицине являются альтернативой для реакции Вассермана.

Оба теста на наличие бледной трепонемы, врачи применяют на первичной диагностике. Они позволяют наблюдать за тем, как инфекция реагирует на лечение.

У трепонемного и RPR-теста есть важное отличие – результат теста у пациента, который выздоровел. Через несколько недель, после успешного лечения, пациенты повторно сдают анализ крови на наличие бледной трепонемы. Показатели RPR-теста будут отрицательными, а трепонемного – положительными, даже после полного выздоровления.

Два теста, которые мы рассмотрели выше – не единственные способы проверить человеческий организм на сифилис. Проверить кровь на наличие сифилисных возбудителей, можно анализами на:

реакцию Вассермана;
полимеразную цепную реакцию;
реакцию иммунофлюоресценции;
реакцию пассивных агглютинаций;
иммуноблотингом.

Их широко применяют для диагностических мероприятий и наблюдением за течением заболевания. С предварительным диагнозом сифилис анализ крови сдается натощак. Встречаются ситуации, когда после излечения повторно делается анализ крови, он показывает положительный результат. Врачи называют – сомнительный анализ на сифилис.

Напрашивается вопрос: «Как очистить кровь после сифилиса?» Если после проведения анализа показало положительный результат, это не значит, что в крови имеются возбудители. Анализ реагирует на его липидный компонент, в таких случаях берется кровь на анализ раз в полгода. Врачи назначают определенные процедуры, с помощью которых очищается кровь.

Когда сдавать анализ на сифилис?

Врачи могут назначить сдать анализ на сифилис, если:

пациент подозревает, что он болен. Пациентов пугают высыпание на половых органах;
есть положительные результаты анализов на сифилис;
имел интимную близость с больным на сифилис;
человек хочет стать донором и ему нужно для этого сдать кровь и сперму;
человек находится в местах лишения свободы;
нужно пройти мед.комиссию на работу. Это касается людей, работающих в детском саду или школе, больнице, санаториях, кафе, ресторанах, продуктовых магазинах и т.д;
человек принимает наркотические вещества;
у человека диагностировали лихорадку неопределенного генеза или увеличенные лимфатические узлы.

Когда женщина находится в положении, ей необходимо сдавать развернутый анализ на наличие в крови сифилисного возбудителя три раза. Первый сдается, когда беременную женщину ставят на учет в женскую консультацию, второй на сроке 31 неделя и третий перед родами.

Если во время беременности у женщины диагностируют сифилис, после родов малышу назначается обследование, которое поможет определить или исключить врожденный сифилис.

Как сдать анализ на сифилис?

Как делают анализ на сифилис и откуда берут кровь на сифилис?

Чтобы определить в крови наличие бледной трепонемы, врачи берут кровь из вены. Существуют определенные ситуации, когда лаборант может взять кровь из пальца или из спинного мозга.

Сколько по времени делается анализ на сифилис? По времени, готовится анализ на сифилис, по-разному. Результат можно получить через один день, а можно через несколько недель. Это зависит от метода диагностики. Не важно, сколько делается анализ на сифилис, важно какой результат он покажет.

Как подготовиться к анализам на сифилис?

Сдача крови на сифилис – ответственный момент, от полученных результатов зависит жизнь пациента. Время подготовки для сдачи анализов измеряется не днями, а неделями.

Исключаем жирную еду за 24 часа до сдачи анализов. Таким образом пациенты очищают кровь от оптического явления в ее крови.
Врачи не рекомендуют кушать 7 часов перед сдачей анализов. Действителен анализ на сифилис только на голодный желудок.
Категорически запрещено, за сутки до анализов употреблять спиртные напитки и курить. Это может помешать врачам оценить реакцию.
За неделю до сдачи крови, нельзя принимать антибиотики.

После проведения анализов, врач назначает лечение от сифилиса. По окончанию терапии, пациенту необходимо повторно сделать анализ крови, чтобы определить насколько очистилась кровь от патогенных бактерий.

Как называется анализ на сифилис, как берут анализ и какой самый точный анализ на сифилис

На сегодняшний день, это самые распространенные вопросы. Сифилис имеет множество неприятных симптомов и клинических проявлений. Чтобы его распознать, пациент проходит комплексное клинико-лабораторное обследование. Общий анализ крови при сифилисе считается бессмысленным. Он не может передать врачам нужную информацию.

Какие анализы сдают на сифилис?

Кровь из вены и пальца.
Ликвор — врачи берут жидкость из спинного мозга.
Врачи берут на анализ материал из твердой язвы, которая образована бледной трепонемой.
Из регионарных лимфоузлов берут определенные участки на анализ.

Чтобы подтвердить или исключить диагноз сифилиса анализ крови выбирается врачом. Его выбор основывается на периоде развития болезни.

Классификация лабораторных диагностических мероприятий сифилиса

Когда сифилис находится на первом этапе развития, то пациенты могут сдавать кровь на сифилис для проведения бактериоскопического анализа. В таком случае, врачи определяют бледную трепонему с помощью микроскопа. Также, на сегодняшний день, врачи часто применяют серологический тест. Он определяет микробные антигены и антитела, которые вырабатываются организмом в биологических материалах.

Врачи не диагностируют сифилис путем бактериологического исследования, они не доверяют общему анализу крови. Потому что в питательной среде и в искусственных условиях они плохо растут.

Методы диагностирования трепонем делятся на 2 группы.

Прямой метод исследования направлен на обнаружение самого микроба. Обнаружить его можно с помощью:

темнопольной микроскопии, которая помогает выявить возбудителя на темном фоне;
RIT-теста. Исследуемый материал вводится в кролика;
полимеразной цепной реакции. Она позволяет обнаружить участок генетического материала бактерии. Этот анализ делается дольше всех.

Непрямой метод исследования, как его еще называют серологический, основан на том, чтобы подробно выявить антитела к микробам, которые вырабатываются в организме в ответ на инфекцию.

Затем назначают соответствующее лечение от сиилиса. В свою очередь, непрямой метод делится на 2 группы:

Нетрепонемная группа включает в себя:

реакцию на кардиолипиновый антиген;
тест быстрого плазменного реагина;
пробу с толуидиновым красным;

2. Трепонемная группа включает в себя:

реакцию на комплимент с трепонемными антигенами;
реакцию на иммобилизацию возбудителей;
реакцию иммунофлюоресценций;
реакцию на пассивную гемагглютинацию;
определение низкомолекулярных соединений;
определение специфических белков.

В основновном врачи диагностируют сифилис с помощью серологической методики.

Расшифровка анализа крови на сифилис

Как врачи расшифровывают и сколько действителен анализ на сифилис? Мы рассмотрим одну из самых распространенных методик диагностирования сифилиса и ее расшифровку.

Расшифровка анализа на сифилис по методу Вассермана. Этот метод применяется в тех случаях, когда врачам нужны срочные анализы. Если он показывает отрицательный результат, то это не повод радоваться. Есть такое понятие, как ложноположительный результат. Возможно, перед тем как сдавать анализ на сифилис, пациент употреблял спиртные напитки или жирную пищу.

Когда анализ показывает положительный результат, то врач, спустя некоторое время, дополнительное обследование, применяя специфический тест. Определить точность результата поможет интенсивность реакции.

Врач оценивает результаты по количеству плюсов и минусов.

один или два плюса говорят о слабоположительном результате;
три плюса — о положительном;
четыре плюса — о резко положительном;
минус — об отрицательном.

Также, врач оценивает полученный титр антител. Если он находится в промежутке от 1:2 — 1:800, то можно с уверенностью утверждать, что у пациента развивается сифилис.

Через сколько дней анализ на сифилис считается действительным? Срок годности анализа на сифилис составляет три месяца.

Анализ на сифилис делают, применяя множество методик обнаружения возбудителя. При развитии патологии проявляется большое количество специфических признаков. С целью установления точного диагноза, больного обследуют комплексно. Общий анализ крови малоинформативен, его не используют при диагностировании венерической инфекции.

Виды исследований и биоматериалов для анализа

Для выявления болезни используют различные методики и биоматериалы. На ранних этапах сифилис определяют с помощью бактериоскопического теста. Образцы исследуют под микроскопом. Прибор позволяет обнаружить штаммы возбудителя. Позднее проводят серологические анализы. Благодаря им, в пробах выявляют антигены и антитела к болезни.

Способы определения половой инфекции поделены на 2 категории:

Прямые, выявляющие патогенный микроорганизм. К ним относят: темнопольная микроскопия, RIT-анализ (инфицирование кроликов биоматериалом для исследования), метод ПЦР – полимеразной цепной реакции (с его помощью находят генетические элементы возбудителя).
Непрямые (серологические) позволяют обнаружить антитела к патогену. Они продуцируются иммунной системой, как ответная реакция на заражение.

Серологические методики поделены на 2 категории: трепонемные и нетрепонемные.

Нетрепонемные, включающие: тест с толуидиновым красным, анализ РСК, RPR- тест, исследование крови экспресс-методом РМП.

Трепонемные, объединяющие: иммуноблоттинг, РСК-тест, РИТ-анализ, исследование РИФ, РПГА-тест, ИФА-анализ.

Информативность тестов на инфекцию различна. Чаще делают основные виды анализов на сифилис, к которым отнесены серологические методики. Пациентам, нуждающимся в обследовании, врач назначает тесты индивидуально.

Биоматериал для исследования

Чтобы выявить бледную трепонему – патогена, который выглядит, как спираль и вызывает сифилис, берут пробы:

венозной крови;
ликвора (секрета из спинномозгового канала);
содержимое лимфатических узлов;
ткани изъязвлений.

Если необходимо провести тесты на обнаружение сифилиса, кровь сдают не только из локтевой вены, но и из пальца. На выбор биоматериала и способ исследования влияет тяжесть течения инфекции и оснащенность диагностического центра.

Прямые исследования

Убедительным доказательством сифилиса является выявление возбудителей инфекции под микроскопом. Таким способом находят патоген у 8 обследуемых из 10. Отрицательный результат у 2 оставшихся пациентов не говорит о том, что они не инфицированы.

Исследование делают на первичном и вторичном этапе (стадии) заболевания, для которых характерно появление высыпаний на коже и сифилом (изъязвлений) на эпителиальных тканях или слизистых оболочках. В отделяемом из очагов поражения находят патогены, вызывающие венерическое заболевание.

Точнее с определением трепонем справляется сложный тест, обозначающийся как РИФ – реакция иммунофлуоресценции. Образец для исследования предварительно обрабатывают флуоресцентными антителами. Соединения, способные светиться, склеиваются с бактериями. Рассматривая под микроскопом образцы, в случае заражения лаборант видит сверкающих возбудителей.

Тест используют для раннего диагностирования болезни. Чем дольше длится заболевание, тем ниже чувствительность исследовательских способов. Кроме того, она падает после обрабатывания высыпаний и язв антисептическими средствами и у пациентов, прошедших лечение. Изредка исследование дает ложноотрицательные и ложноположительные результаты.

RIT-анализ – высокоточный способ обнаружения сифилиса. При проведении теста результаты приходится ждать долго. До тех пор, пока у инфицированного кролика не проявятся признаки инфекции. Тест применяют очень редко, несмотря на то, что он сверхточен.

С помощью полимеразной цепной реакции на сифилис определяют генетические элементы патогенов. Единственный недостаток ПЦР – дороговизна.

Нетрепонемные тесты

Такие анализы крови помогают выявить антитела, появляющиеся в ответ на кардиолипин – соединение, относящееся к общему строению мембран патогенов.

Реакция Вассермана (РВ или RW)

Самым известным исследованием на сифилис считается реакция Вассермана. РВ входит в категорию реакций связывания комплемента (РСК). Новые методы РСК обладают существенными отличиями от традиционной RW. Но обозначаются они, как и раньше понятием «реакция Вассермана».

Иммунная система, синтезирует антитела (маркеры) в ответ на вторжение трепонем. Их выявляют при анализе крови на сифилис методом реакции Вассермана. Положительный результат RW подтверждает инфицирование обследуемого.

Реакция гемолиза – индекс РВ анализа. При ней взаимодействуют 2 субстанции: гемолитическая сыворотка и эритроциты барана. Сыворотку делают, иммунизируя кролика эритроцитами барана. Активность биологической жидкости снижают путем прогревания.

Показатели РВ зависят от того, прошел гемолиз или нет. В пробе чистой от маркеров происходит гемолиз. При этом реакция на антигены невозможна. Комплемент тратится на взаимодействие с бараньими эритроцитами. Когда в образце есть маркеры, комплимент вступает в реакцию с антигенами. В этом случает гемолиз не протекает.

Компоненты для RW отмеряют в равном количестве. Образец, содержащий сыворотку, антиген и комплимент, прогревают. Добавляют в пробу бараньи эритроциты и сыворотку. Держат при температуре 37 градусов, пока не наступит гемолиз в контрольном образце, который вместо антигена содержит физраствор.

Для проведения РВ используют готовые антигены. На упаковках указывают титры и технологию их разбавления. Позитивный результат RW обозначается крестиками. Готовые результаты тестов обозначаются следующим образом:

++++ – максимально позитивные (гемолиз задержался);
+++ – положительные (гемолиз существенно запаздывает);
++ – слабо позитивные (гемолиз частично промедлил);
+ – сомнительные (гемолиз припозднился незначительно).

При отрицательной РВ гемолиз полностью осуществился во всех образцах. Но в некоторых случаях получают ложноположительные данные. Такое происходит, когда кардиолипин входит в состав клеток. Защитные механизмы не продуцируют маркеры к «родному» кардиолипину.

Однако изредка возникают исключительные ситуации. Положительную RW выявляют у незараженных людей. Такое возможно, если пациент перенес тяжелую болезнь, вызванную вирусами (пневмонию, малярию, туберкулез, патологии печени и крови). Положительной РВ бывает у беременных. Обусловлено это тем, что иммунитет чрезмерно ослаблен.

Если возникает подозрение, что результат анализа на сифилис ложноположительный, пациента обследуют дополнительно. Проблема в том, что эту инфекцию невозможно выявить по единственному клинико-лабораторному тесту. Часть исследований дает ложные показатели, которые бывают, как отрицательными, так и положительными.

Получить достоверные данные помогает развернутый анализ на сифилис. Благодаря ему устанавливают истинный диагноз: доказывают заражение или исключают его. Кроме этого, расширенный тест позволяет остановить развитие инфекции, исключить проведение ненужной терапии.

РСК и РМП

Проводя обследование на сифилис, традиционную реакцию Вассермана применяют крайне редко. Вместо нее используют метод РСК. Анализ дает положительный результат спустя 2 месяца после инфицирования. При вторичной форме заболевания он положителен почти в 100% случаев.

Способ микропреципитации (РМП) – исследование с механизмом аналогичным реакции Вассермана. Методика проста в исполнении. Она быстро проводится. Для исследования кровь на сифилис в этом случае сдают из пальца. Методика дает положительный результат через 30 дней с момента появления сифилом. Ошибки при исследовании не исключены. Ложноположительные данные получают на фоне: обострившихся инфекций, пневмонии, инфаркта, инсульта, интоксикации.

К ошибочным тестам приводит:

туберкулез;
болезнь Бенье́-Бека-Ша́умана;
ревматоидные заболевания;
диабет;
цирроз;
бруцеллез;
лептоспироз;
мононуклеоз.

Обнаружив сомнительный анализ на сифилис, делают трепонемные исследования. Они помогают уточнить диагноз.

RPR и тест с толуидиновым красным

Метод плазменных реагинов (RPR) – очередной аналог реакции Вассермана. Его применяют, когда необходимо:

провести скрининг бессимптомных лиц;
подтвердить сифилис;
исследовать донорскую кровь.

Тест с толуидиновым красным, как и RPR, проводят, чтобы оценить динамику лекарственной терапии. Их показатели падают при отступлении болезни, и увеличиваются, когда патология рецидивирует.

Нетрепонемные анализы показывают насколько больной излечился. Получение отрицательных результатов на сифилис говорит о том, что болезнь отступила полностью. Первое обследование делают спустя 3 месяца после курсовой терапии.

Трепонемные исследования

Высоко результативные анализы проводят, используя трепонемные антигены. Их делают, когда:

получен положительный результат при методе РМП;
необходимо распознать ошибочные данные, возникающие при скрининговых тестах;
подозревают развитие сифилиса;
нужно диагностировать скрытно текущую инфекцию;
надо провести ретроспективную диагностику.

Тесты РИФ и РИТ

У множества пролеченных больных трепонемные исследования проб дают положительные результаты долгое время. По ним нельзя судить о степени эффективности лечения. РИТ и РИФ – сверхчувствительные тесты. Благодаря им получают достоверные данные. Эти анализы трудоемки, они требуют приличных временных затрат, наличия прогрессивного оборудования. Их способны проводить квалифицированные медработники.

Выполняя РИФ анализ на сифилис, положительные данные получают спустя 2 месяца после инфицирования. Отрицательные параметры подтверждают, что обследуемый здоров. Положительные – позволяют предположить, что человек инфицирован.

РИТ проводят, когда реакция микропреципитации положительна. Такой анализ крови на сифилис помогает опровергнуть или удостоверить наличие инфекции. Тест сверхчувствителен, он точно указывает заражен пациент или здоров. Но исследование дает достоверные данные только через 3 месяца после проникновения трепонем в организм.

Метод иммуноблоттинга

К сверхточным тестам относят иммуноблоттинг. Такой анализ крови при сифилисе делают редко. Его применяют при обследовании новорожденных детей. Он не пригоден для экспресс-тестирования. Положительные результаты получают с опозданием. Их гораздо раньше дает метод микропреципитации.

ИФА и РПГА

К информативным сверхточным методам исследования относят тесты ИФА и РПГА. С их помощью проводят экспресс-диагностирование. Лаборанты делают огромное количество таких анализов. Благодаря им удается установить точный диагноз.

РПГА анализ на сифилис положителен через 30 дней после проникновения возбудителя в организм. С его помощью диагностируют первичную инфекцию, когда появляются язвы и сыпь.

Благодаря ему удается выявить запущенные, скрытно текущие, а также врожденные формы патологии. Но проводят его совместно с нетрепонемными и трепонемными тестами. Комплексное диагностирование гарантирует достоверность результатов. Тройное тестирование точно доказывает наличие или отсутствие венерической инфекции.

Положительная реакция сохраняется на протяжении большого отрезка времени. По этой причине исследование не используют для оценки эффективности лечения.

ИФА анализ положителен спустя 21 день с момента заражения. Тест иногда дает ошибочные результаты. Они появляются при системных патологиях, нарушенных обменных процессах. Их результативность сомнительна у ребенка, родившегося от инфицированной матери.

Погрешности, получаемые при серологических способах исследования, стали причиной открытия прогрессивных методик диагностики. Газовая хроматография и масс-спектрометрия не дают ложных результатов. Единственное препятствие для их массового использования – дороговизна.

Алгоритм диагностирования

При нахождении сифилиса в первичной фазе (до 60 дней с момента инфицирования), возбудителя отыскивают на темном фоне или используют для их обнаружения флюоресцирующие антитела.
Если патология находится в первичной, вторичной или скрытой форме применяют РМП и ИФА. Подтвердить результаты помогает РПГА анализ крови на сифилис.
При рецидивах вторичной инфекции анализируют отделяемое изъязвлений и высыпаний. Из образцов извлекают возбудителей, изучают их с помощью микроскопии.
Когда заболевание входит в третичную фазу, у 1/3 пациентов РМП отрицательная. При этом результаты ИФА и РПГА положительны. Однако они не всегда указывают на третичный период, а подтверждают, что человек раньше перенес инфекцию. Слабоположительный тест – доказательство полного излечения, а не развития третичной фазы.
Подтверждая врожденный сифилис, анализ крови берут у матери и младенца. Сравнивают данные тестов РМП. Учитывают то, что у малыша ИФА и РПГА положительны. Подтверждают диагноз, используя методику иммуноблоттинга.

Сифилис, как любая системная патология, поражает весь организм. Поэтому обследование на него проходят при беременности, перед абортом. Пациенткам делают РМП, ИФА, РПГА.

Как сдать анализ

Отправляет пациентов на анализ врач-венеролог. Частные лаборатории делают анонимные исследования на сифилис по желанию клиента. Для сдачи теста в них не нужно направление врача.

Правила проведения исследования:

Кровь в лаборатории берут утром на пустой желудок (едят после процедуры). До анализа разрешено пить только воду.
За 2 суток до обследования запрещено: питаться жирной едой и употреблять спиртное.
Кровь берут из пальца или вены.
Сколько длится исследование? Обычно не больше суток. Расшифровку анализов на сифилис получают у лаборантов либо лечащего врача.
Сколько действителен тест? По прошествии 3 месяцев результаты анализов теряют силу. Их сдают снова.

Если расшифровка анализа показывает, что тест положителен, необходимо посетить венеролога, который назначит дополнительное обследование для точного подтверждения диагноза и подберет схему необходимого лечения.

Тестирование спинномозгового содержимого

Диагноз нейросифилис ставят после того, как исследуют ликвор. Такой анализ делают:

людям со скрытой формой инфекции;
при симптомах заболеваний нервной системы;
бессимптомном, запущенном нейросифилисе;
выздоровевшим больным с положительными серологическими реакциями.

Направление на исследование ликвора дает врач. Из спинномозгового канала берут пункцию в 2 пробирки. Прокол смазывают йодом, закрывают стерильной салфеткой. После процедуры пациент соблюдает постельный режим на протяжении 2 дней.

В 1 образце определяют количество белка, клеток, следы менингита. Во второй пробе вычисляют антитела к возбудителю сифилиса. Для этого делают тесты: РВ, РМП, РИФ и РИБТ.

В зависимости от того сколько выявлено нарушений, различают 4 разновидности ликвора. Каждая указывает на определенные повреждения нервной системы. Врач диагностирует:

сосудистый нейросифилис;
сифилитический менингит;
спинную сухотку и прочее.

Помимо того, по результатам тестов судят о выздоровлении пациента.

Интерпретация тестов – задача врача. Только он способен сделать правильные выводы, при необходимости назначить дополнительное обследование, поставить точный диагноз. Не стоит делать самостоятельную диагностику при опасной системной патологии. Ошибка в диагнозе влечет за собой серьезные последствия.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter , и мы все исправим!

Анализ на сифилис необходимо проводить, если человек видит в этом нужду, особенно при беспорядочных половых связях. Многие пациенты врачей-венерологов стесняются говорить о своих заболеваниях и проблемах. Специалисты тоже не всегда рассказывают все подробности по причине нехватки времени. Из-за такого незнания лечение может запоздать. Для чего нужен анализ крови на сифилис и как он проводится?

Что такое сифилис

Сифилис - это заболевание, относящееся к венерологическим. Вызывается он специфической бактерией, которая носит название бледной трепонемы. Она имеет спиралевидную форму. У бактерии есть несколько антигенов, в диагностике используется обычно один - кардиолипиновый. Заселяет бактерия слизистые оболочки половых путей, влагалищный секрет, сперму. Поэтому заболевание передается в основном половым путём - при незащищённых контактах. Крайне редко может встречаться контактный путь передачи. Также болезнь переходит от матери к плоду через плаценту, но не всегда. Заболевание имеет несколько периодов течения.

Знание особенностей этих периодов необходимо для диагностики:

Инкубационный период длится около трёх недель - в это время никаких признаков болезни нет, а бактерия колонизирует слизистые оболочки.
Серонегативный период продолжается в течение месяца - бактерия начинает размножаться, но не показывают никаких изменений.
Появляться антитела к трепонеме начинают в следующем периоде - серопозитивном, продолжительность которого также составляет месяц.
Клинические признаки, видные при осмотре, появляются в течение двух предыдущих периодов и во вторичном периоде, который длится несколько лет.
Третичный период - самая запущенная форма заболевания, когда начинают появляться осложнения.

Таким образом, диагностировать сифилис с помощью анализа крови можно через два месяца после заражения.

Диагностика заболевания

Какие анализы обычно сдают на сифилис? Человек может сдать мазок в кабинете венеролога. При этом берется отделяемое уретры - у мужчин, или влагалища - у женщин. Самый точный анализ - это исследование крови. При этом может требоваться сыворотка или сама кровь.

Самая ранняя диагностика возможна через полтора-два месяца после заражения. При этом ещё может не быть ярких клинических проявлений, а диагноз ставится на основании появления антител к бледной трепонеме в сыворотке крови или к фосфолипидам из разрушенных клеток.

Самым первым анализом на сифилис, которым пользовались для выявления заболевания, была реакция микропреципитации, или реакция Вассермана. Придуман он был в 1906 году врачом-венерологом Вассерманом. Этот анализ не потерял своей актуальности и сейчас, но появились и новые методики. Все виды анализов на сифилис можно разделить на трепонемные и нетрепонемные.

Какой из этих тестов точнее?

Одной из таких методик является нетрепонемный антифосфолипидный тест. Он используется для скрининга инфекции. Суть его состоит в обнаружении антител к липопротеидам, которые выходят в кровь из поврежденных трепонемой клеток. Брать на исследование при этом нужно сыворотку. В первичном периоде его точность составляет от 80 до 90%, во вторичном - 100%. Третичный период может уже совсем не обнаруживаться этим анализом.
Более специфичным является трепонемный тест, который позволяет выявить антитела к самому возбудителю заболевания. Это тест является подтверждающим диагноз, положительным он становится спустя два месяца после заражения. Он относится к реакциям иммуноферментного анализа. При этом в сыворотке крови пациента обнаруживают антитела к трепонеме с помощью антигенов.

Реакция Вассермана относится к реакциям связывания комплемента. Для её проведения требуется кровь пациента и специальная сыворотка, которая называется гемолитической. Также в проведении реакции участвует специфический комплемент. Кровь пациента смешивается с комплементом и помещается на некоторое время в термостат. Затем к ней добавляют гемолитическую сыворотку. При отрицательном результате, то есть отсутствии антител к трепонеме, происходит гемолиз эритроцитов. Если гемолиза нет, то это свидетельствует о наличии антител - положительном результате.

Показания для обследования

Анализы на сифилис можно сдавать по желанию - при подозрении на возможность заражения.

К таким показаниям относятся:

наличие случайных половых связей, особенно незащищённых;
появление язв и бугорков в области половых органов;

появление ни с чем не связанных высыпаний на коже.

Однако есть и строгие показания, когда анализ крови при сифилисе является обязательным.

Какие группы населения обязательно должны сдать анализы на сифилис:

Женщины, планирующие беременность.
Женщины, вставшие на учёт по беременности.
Все лица, поступающие на работу.
Доноры крови.
Лица с положительным трепонемным тестом.
Лица, попадающие в стационар терапевтического и хирургического профиля.
При подготовке к оперативному вмешательству.

Специфической подготовки к этому анализу не требуется. Обычно забор крови на сифилис производится натощак вместе с биохимическим анализом. Для проведения анализа берут венозную кровь в количестве 5 мл. Рекомендуют также в течение двух дней до исследования не употреблять жирную пищу и алкогольные напитки. Так вероятность неправильного результата сводится к минимуму.

Возможные результаты

Антифосфолипидный тест не является специфическим, так как обнаруживает антитела не к трепонеме. Поэтому он может давать ложноположительный результат.

Это наблюдается в тех случаях, когда есть заболевания, повреждающие клетки таким же образом, как и трепонема. К данным заболеваниям относятся аутоиммунные. Поэтому антифосфолипидный тест является лишь начальным анализом.

Какие результаты возможны при проведении этого теста:

отрицательный результат говорит об отсутствии сифилиса или о том, что человек находится в раннем серонегативном периоде или в позднем третичном;
положительный результат требует проведения дополнительного исследования;
ложноположительный результат может наблюдаться при беременности, наличии аутоиммунных заболеваний, при других ЗППП, у пациентов с диабетом и туберкулезом, у алкоголиков и наркоманов, при онкологических заболеваниях.

Более показательны результаты трепонемного теста.

Собственно говоря, этот анализ не один – их несколько. Для выявления сифилиса кровь исследуют несколькими способами. Помимо крови в лабораторной диагностике этого заболевания используют и другой биологический материал, в котором содержится возбудитель, бледная спирохета (син. – бледная трепонема).

Это отделяемое из сифилидов (специфических изъязвлений и высыпаний на коже и слизистых), при нейросифилисе — спинномозговая жидкость (ликвор).

Все методы диагностики сифилиса можно разделить на прямые и непрямые. Прямые методы направлены на непосредственное обнаружение бледной трепонемы. Что касается непрямых, то они основаны на обнаружении антител к спирохете. Есть антитела, значит, есть и сама спирохета. Непрямые методы диагностики сифилиса – это не что иное, как серологические реакции, в которых в качестве исследуемого материала используется сыворотка крови.

Антитела обнаруживаются при их взаимодействии с антигенами. Для проведения серологических реакций используются препараты, содержащие заданный антиген. В зависимости от типа этого антигена серологические реакции могут быть трепонемными и нетрепонемными. В трепонемных реакциях участвует антиген, специфичный для бледной трепонемы.

К трепонемным реакциям относят:

РСК – реакцию связывания комплемента с трепонемным антигеном
РПГА – реакцию пассивной гемагглютинации
ИФА – иммуноферментный анализ
РИФ – реакцию иммунофлуоресценции
РИБТ – реакцию иммобилизации бледных трепонем

К нетрепонемным серологическим реакциям относят реакцию связывания комплемента с кардиолипиновым антигеном и реакцию микропреципитации или тест быстрых плазменных реагинов.

Используемый в этих реакциях кардиолипиновый антиген не является антигеном бледной спирохеты. Это экстракт из бычьего сердца, по своей структуре сходный с кардиолипин-фосфолипидныс антигеном клеточной мембраны спирохет.

Поэтому антитела, вырабатывающиеся при появлении возбудителя сифилиса, будут реагировать и на этот антиген.

Реакция Вассермана (RW)

Когда говорят об анализе на сифилис, то чаще всего подразумевают именно этот метод, реакцию Вассермана. Данная реакция была разработана для диагностики сифилиса немецким иммунологом Вассерманом более столетия назад, еще в самом начале прошлого века. Однако ее проводят и сегодня, правда, с существенными изменениями.

По сути своей RW в нынешнем варианте относится к РСК. Под комплементом в иммунологии подразумевают систему плазменных белков, которые формируют врожденный иммунитет. RW основана на реакции антигенов с антителами с участием комплемента. Антитела к бледной трепонеме присутствуют в сыворотке больного сифилисом. Если к такой сыворотке добавить антигены, то антитела вступят с ними в реакцию.

Для RW используют уже готовые наборы специфических и неспецифических антигенов. Специфические антигены выделены из культур бледной трепонемы, выращенных на питательных средах.

Неспецифические антигены представлены кардиолипином бычьего сердца. Таким образом, RW можно отнести и к трепонемным, и к нетрепонемным исследованиям.

Реакция специфических и неспецифических антигенов с антителами исследуемой сыворотки внешне не видна. Для ее индикации используют бараньи эритроциты.

В составе гемолитической сыворотки иммунизированного кролика их добавляют к исследуемому материалу. Что же получается в конечном итоге?

Если исследуемый здоров, то антитела к трепонеме в его сыворотке отсутствуют. При этом под действием комплемента бараньи эритроциты гемолизируются (разрушаются), и это отчетливо видно в пробирке, содержимое которой равномерно окрашено без осадка («лаковая кровь»).

Таким образом, гемолиз говорит об отсутствии антител. В этом случае реакция отрицательная.

У больных сифилисом все наоборот. У них весь комплемент связывается при образовании иммунных комплексов антигенов с антителами, и его на разрушение эритроцитов, попросту говоря, не хватает.

Поэтому отсутствие гемолиз свидетельствует о наличии антител к спирохетам, и, соответственно, о сифилисе. В этом случае реакция положительная, и ее обозначают знаком плюс.

Точнее, плюсов может быть несколько, ведь задержка гемолиза имеет различную степень выраженности:

1 плюс – реакция сомнительная
2 плюса – реакция слабоположительная
3 плюса – реакция положительная
4 плюса – реакция резкоположительная.

На медицинском сленге плюсы в данном случае именую крестами, и результат обозначают соответственно: +, ++, +++ или ++++.

Методика RW довольно проста, недорога, занимает немного времени, и не требует сложного лабораторного оборудования. Поэтому к данной реакции прибегают повсеместно, причем не только при наличии конкретных показаний (подозрение на сифилис, наличие характерных симптомов).

Ее проводят в качестве скринингового метода при плановых профосмотрах, беременным при постановке на учет, всем пациентам при госпитализации в стационар.

Между тем, методика не лишена существенных недостатков. Во-первых, она не всегда дает положительный результат при имеющемся сифилисе. Ведь антитела формируются не сразу, а спустя некоторое время.

Этот промежуток времени, когда нет антител, именуют серонегативным периодом сифилиса, и длится он 5-8 нед. с момента заражения.

А серопозитивный период сифилиса начинается уже в конце первичного сифилиса. Вторичный сифилис практически всегда серопозитивен, а третичный осложненный сифилис может быть серонегативным. В данном случае это вовсе не говорит о том, что бледной трепонемы нет в организме. Просто иммунная система за долгие годы истощилась, и антитела перестали выделяться.

С другой стороны, в ряде случаев даже после успешного лечения сифилиса 1-2 креста в анализе могут сохраняться долгие годы, а иногда и пожизненно.

Таким образом, количество крестов в RW не зависит от активности бледных трепонем и тяжести течения сифилиса. Для этого используют другой показатель – титр антител. Это максимальная степень разведения сыворотки, при которой имеется резкоположительная реакция.

Еще один недостаток RW – ее низкая специфичность с частыми ложноположительными результатами, когда идет задержка гемолиза при отсутствии сифилиса.

Среди причин ложноположительных результатов – другие бактериальные и вирусные инфекции, системные коллагенозы, беременность, алкоголизм, наркомания, прием лекарств, погрешности в питании, и многое другое. Поэтому очень важно правильно подготовится к анализу.

За 7-10 дней до взятия крови прекращают прием антибиотиков. В течение последних суток нужно воздержаться от приема обильной, жирной пищи, алкоголя.

Кровь для анализа берется из вены натощак. Отрицательные результаты при отсутствии характерных клинических проявлений в виде твердого шанкра с большой степенью достоверности свидетельствуют об отсутствии сифилиса. При наличии хотя бы одного из крестов прибегают к другим методам диагностики.

Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА)

Реакция пассивной гемагглютинации заключается в склеивании или агглютинации эритроцитов. На используемых в этой реакции эритроцитах фиксируют трепонемные антигены. Затем к этому материалу добавляют исследуемую сыворотку.

Если в ней содержатся антитела, то они вступают во взаимодействие с антигенами на эритроцитах, что приводит к их агглютинации. Таким образом, агглютинация свидетельствует о положительной РПГА и об имеющемся сифилисе, а отсутствие агглютинации и отрицательная РПГА о том, что обследуемый здоров. Здесь также имеется 4 степени положительного результата с различным титром антител.

Чувствительность РПГА более высокая в сравнении с RW. Однако и этот анализ отрицателен в самом начале заболевания, в течение первых 2-4 нед., а иногда и 6 нед. В дальнейшем, во вторичном и третичном периоде, РПГА всегда положительная, как и при латентном сифилисе.

Поэтому ее можно использовать для диагностики заболевания без четких клинических проявлений. Подобно другим трепонемным исследованиям РПГА остается положительной пожизненно, даже после полного излечения. Поэтому ее нельзя использовать для оценки адекватности лечения сифилиса.

Отрицательной она может стать лишь в тех случаях, когда лечебные мероприятия начали проводиться сразу же, как только пациент заболел сифилисом.

РПГА также дает ложноположительные результаты при некоторых заболеваниях и патологических состояниях. От истинных положительных результатов ложноположительные отличаются тем, что они очень быстро, спустя несколько недель или месяцев становятся отрицательными.

Причем происходит это спонтанно, даже без специфического лечения. РПГА также относится к скрининговым методам диагностики. При положительном результате проводят другие трепонемные анализы.

Иммуноферментный анализ ИФА

Иммуноферментный анализ также основан на реакции антиген-антитело. Трепонемные антигены фиксируют на поверхности какого-либо твердого материала.

Как правило, это полистирол, из которого изготовлены современные тест-системы, имеющие вид планшетов с лунками. В эти лунки добавляют исследуемую сыворотку. Если в этой сыворотке имеются антитела, то они образуют с антигенами тест-систем комплексы.

Желтое окрашивание исследуемого материала указывает на наличие антител. Чем больше этих антител, тем интенсивнее окрашивание.

Антитела относятся к иммуноглобулинам (Ig), и представлены несколькими разновидностями – IgА, IgМ, и IgG. Их количество неодинаково в различные периоды заболевания. Поэтому по преобладанию того или иного Ig можно судить о давности заболевания.

ИФА становится положительной уже с 3 нед., и может оставаться таковой до конца жизни. Однако здесь тоже нередки ложноположительные результаты, что является существенным недостатком.

Среди достоинств ИФА – доступность метода и возможность проводить большое количество исследований за относительно короткий срок.

Реакция иммунофлуоресценции (РИФ)

Реакция иммунофлуоресценции основана на световой индикации комплекса антиген-антитело. Имеющийся антиген смешивают с исследуемой сывороткой. Если в ней присутствуют антитела, то они образуют с антигенами иммунные комплексы.

После этого к диагностируемому материалу добавляют антивидовую кроличью сыворотку, содержащую флуоресцеин, вещество, светящееся в ультрафиолетовом свете. Свечение обнаруживается при осмотре в люминесцентный микроскоп.

В зависимости от интенсивности свечения, цвет которого варьирует от едва заметного до желто-зеленого, выделяют 4 степени положительной РИФ.

Достоинства этого метода – его специфичность и чувствительность. При имеющемся сифилисе РИФ дает положительный результат в самом начале заболевания, уже к концу 1 нед. инфицирования, еще до того как появился шанкр.

Ложноположительные результаты практически не выявляются. Среди недостатков данного метода – технические сложности и необходимость специального оборудования.

Поэтому к РИФ прибегают при положительных результатах других анализов, нуждающихся в уточнении.

Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ)

Реакция иммобилизации бледных трепонем основана на феномене обездвиживания, иммобилизации возбудителя в присутствии исследуемой сыворотке. В сыворотке пациента, больного сифилисом имеются антитела-иммуноглобулины, которые называют иммобилизинами из-за их способности обездвиживать спирохеты.

Иммобилизины выделяются гораздо позже, чем другие антитела, и РИБТ дает положительный результат лишь спустя 3 мес. после инфицирования.

Метод надежен, высокочувствителен, и мог бы использоваться при ложноположительных результатах других исследований. Однако он сложен в техническом отношении, долго проводится, требует дорогостоящего оборудования и специально обученного персонала.

Поэтому РИБТ, разработанная еще в середине прошлого века, в настоящее время с в клинической практике не используется. Ее проводят лишь в научно-исследовательских целях.

Микрореакция преципитации МП

Микрореакция преципитации имеет еще одно название – тест быстрых плазменных реагинов. В ответ на поврежденные компоненты клеточных мембран тканей или на компоненты мембран самих трепонем иммунная система выделяет антитела, именуемые реагинами.

На обнаружении этих реагинов и основан данный метод диагностики. К заданному антигену, включающему в себя холестерин, кардиолипин и лецитин, добавляют частицы угля для индикации.

Затем антиген смешивают с исследуемой сывороткой. Если в ней содержатся реагины, происходит реакция флоккуляции с образованием хлопьевидного осадка, который из-за присутствия частиц угля имеет черный цвет.

Положительной результат МП может отмечаться не ранее чем спустя 4-5 нед. после инфицирования. Как и при других серологических реакциях, здесь может быть неодинаковая степень выраженности и различный титр реагиновых антител.

По мере развития патологического процесса титр антител нарастает, но на поздних стадиях он снижается, и реакция становится слабоположительной или сомнительной. К тому же у этого метода исследования тоже много ложноположительных результатов.

К достоинствам можно отнести то, что на основании теста быстрых плазменных реагинов можно судить о течении заболевания и об эффективности его лечения. Ведь здесь используется нетрепонемный антиген, и после того как трепонема уничтожена, результат МП становится отрицательным, в то время как у других серологических реакций с трепонемными антигенами он может сохраняться пожизненно.

Данный метод сочетает в себе электрофорез и ИФА. Бледные трепонемы под действием электрофореза разделяются на антигенные фракции. Затем полученный материал обрабатывают сывороткой пациента, которая при заболевании сифилисом содержит специфические иммуноглобулины, IgM и IgG. После этого добавляют сыворотку с антителами к этим иммуноглобулином, меченную радиоизотопами или ферментами.

При этом участки, содержащие эти иммуноглобулины, принимают вид характерных полосок. Иммуноблоттинг – современный метод диагностики сифилиса, который был разработан сравнительно недавно. Он чувствителен и достоверен, но требует дорогостоящего оборудования, и потому недешев.

В настоящее время к иммуноблоттингу в основном прибегают для диагностики врожденного сифилиса.

Микроскопия

При стандартной микроскопии спирохеты трудноразличимы, т.к. они очень плохо окрашиваются. Именно поэтому спирохету и назвали бледной. Лучше всего микроскопию проводить в темнопольном микроскопе.

В отличие от обычного микроскопа боковое освещение здесь сфокусировано так чтобы выделить светящиеся трепонемы на темном фоне.

Материалом для исследования служит отделяемое шанкра, элементы кожной сыпи. Поэтому темнопольную микроскопию в основном используют для диагностики первичного и вторичного сифилиса.

На стадии третичного сифилиса, осложненном нейросифилисом, трепонемы могут быть обнаружены в ликворе, а при врожденном сифилисе – в тканях пуповины.

Визуальное обнаружение трепонем – это достоверный признак сифилиса. Тем не менее, возбудитель может быть выявлен не всегда, а лишь в 80% случаев.

При длительно протекающем сифилисе с проведением специфического лечения и обработке антисептиками патологических участков кожи и слизистых вероятность обнаружения трепонем в темнопольном микроскопе снижается.

Для более эффективной диагностик трепонемы могут обрабатываться флуоресцентными антителами, которые фиксируются на них и дополнительно усиливают свечение. Но этот метод требует дополнительных материальных затрат.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Полимеразная цепная реакция основана на обнаружении микробного возбудителя (в данном случае – трепонемы) по его ДНК. Весь генетический материал многократно размножается с участием фермента ДНК-полимеразы. Затем с помощью электрофореза находят ДНК трепонем.

Чувствительность ПЦР максимальна, ведь обнаружение цепи микробной ДНК свидетельствует о сифилисе. ПЦР можно использовать для диагностики любых стадий сифилиса.

В зависимости от стадии заболевания и его осложнений в роли биологического материала может выступать кровь, моча, ликвор, ткани лимфоузлов, отделяемое сифилидов. Чувствительность этих материалов к ПЦР может быть различной.

Больше всего трепонем в отделяемом сифилидов, а в уретральном или вагинальном мазке они могут вообще не обнаруживаться. К тому же после успешного лечения в организме в течение некоторого времени часто сохраняются фрагменты погибших трепонем, ДНК которых тоже идентифицируется ПЦР.

Поэтому с помощью данного метода не всегда можно определить, имеется ли активная фаза заболевания, или оно уже на стадии излечения. Тем не менее, ПЦР является наиболее эффективным методом диагностики сифилиса. Его применение тормозится сложностью исполнения и необходимостью дорогостоящего оборудования.

Какой анализ самый лучший?

Все зависит от стадии заболевания. При первичном серонегативном сифилисе наиболее предпочтительна темнопольная микроскопия и РИФ. Далее, при первичном серопозитивном и вторичном сифилисе проводят RW и ИФА, а для исключения ложноположительных результатов их дополняют РПГА.

В третичном периоде RW отрицательна, а РПГ и ИФА положительны. Для исключения ложноположительных результатов их дополняют РИФ. Для диагностики врожденного сифилиса обследуют и мать, и новорожденного. Женщина обследуется на RW, РПГА и РИФ. У новорожденного диагностика может быть дополнена иммуноблоттингом. Во всех спорных случаях прибегают к ПЦР.