Заболевание зрительного нерва симптомы и лечения. Неврит зрительного нерва: симптомы, причины, что делать, лечение, профилактика

Неврит зрительного нерва, лечение которого состоит в комплексном применении разных групп медикаментов, как правило, является следствием воспалительного процесса. Большинство людей, у которых отмечалось данное заболевание впервые, при своевременном обращении к врачу достаточно быстро избавлялись от него. Далее рассмотрим подробнее, что собой представляет неврит зрительного нерва. Симптомы и терапевтические мероприятия при патологии также будут описаны в статье.

Общие сведения

Зрительный нерв представляет собой пучок волокон. В его функцию входит передача сигналов от глаза к мозгу. Боль является одним из основных признаков, свидетельствующих о том, что у человека неврит зрительного нерва. Причины патологии обычно связаны с различными аутоиммунными заболеваниями, спровоцированными инфекциями. У ряда пациентов воспалительный процесс указанной локализации может указывать на наличие рассеянного склероза, системного заболевания. В его основе лежит поражение нейронов в головном и спинном мозге. Неврит зрительного нерва, как правило, носит односторонний характер. Однако нередки случаи поражения обоих глаз.

Клиническая картина

Как проявляется неврит зрительного нерва? Симптомы патологии следующие:

Когда следует посетить специалиста?

Неврит зрительного нерва - достаточно серьезное патологическое состояние. В случае игнорирования визита к врачу могут наступить необратимые последствия. К специалисту необходимо обратиться в следующих ситуациях:

Провоцирующие факторы

К сожалению, сегодня точная причина, вызывающая неврит, не установлена. Наиболее распространено мнение о том, что патология появляется в случае, когда иммунная система по ошибке начинает атаковать миелин. Это вещество покрывает оптический нерв. В результате этой атаки происходит повреждение миелина и его воспаление. В здоровом состоянии это покрытие способствует более быстрой передаче импульсов от глаз к мозгу для передачи зрительной информации. При развитии воспаления перед сигналами возникают препятствия. Это, в свою очередь, провоцирует ухудшение зрительного восприятия. Что именно способствует тому, что иммунная система начинает атаковать миелин, неизвестно.

Классификация

Ее можно провести офтальмоскопически. В этом случае выделяют следующие категории:

Ретробульбарный неврит зрительного нерва: причины

К провоцирующим факторам, кроме описанных выше для общего заболевания, относят нисходящую инфекцию на фоне поражений мозга и его оболочек. В течение последних нескольких лет среди наиболее распространенных причин появления этой формы специалисты называют рассеянный склероз и диемиелинизирующие поражения нервной системы.

Клиническая картина

Существует три формы, в которых может проявляться ретробульбарный неврит зрительного нерва. Симптомы для каждой из них следующие:

При всех описанных формах в остром течении патологии не отмечается каких-либо изменений глазного дна. Только через 3-4 недели выявляется деколорация в височной половине или во всем диске - частичная либо тотальная нисходящая атрофия.

Диагностика

Для выявления патологии применяются следующие методы:

• Рутинный осмотр. В ходе него офтальмолог оценивает способность отличать цвета и остроту зрения.
• Офтальмоскопия. В ходе исследования применяется воздействие на орган зрения яркого света. Это позволяет изучить структуру заднего отдела глазного яблока. С помощью офтальмоскопии исследуется зрительный диск.
• Тест на свет. Перед глазами пациента специалист водит источником света, наблюдая за реакцией зрачков. При неврите они сужаются значительно медленнее, чем в здоровом состоянии.

Терапевтические мероприятия

Вне зависимости от того, какая категория патологии у человека - интра- или ретробульбарный неврит зрительного нерва, лечение должно иметь этиопатогенетическую направленность в соответствии с выявленным фактором, вызвавшим воспаление. В первую очередь в качестве терапии рекомендуют:

В случае выявления патологии на поздней стадии для устранения симптомов атрофии в зрительном нерве применяют спазмолитические препараты. Они воздействуют на интенсивность микроциркуляции. К ним, в частности, относят такие медикаменты, как "Ксантинол", "Ницерголин", "Сермион", "Трентал", никотиновую кислоту. Целесообразным и достаточно результативным считается проведение лазерной и электростимуляции органов зрения, магнитотерапии.

(оптическая нейропатия) – частичная или полная деструкция нервных волокон, передающих зрительные раздражения от сетчатки в головной мозг. Атрофия зрительного нерва приводит к снижению или полной утрате зрения, сужению полей зрения, нарушению цветового зрения, побледнению ДЗН. Диагноз атрофии зрительного нерва ставится при выявлении характерных признаков заболевания с помощью офтальмоскопии, периметрии, цветового тестирования, определения остроты зрения, краниографии, КТ и МРТ головного мозга, В-сканирующего УЗИ глаза, ангиографии сосудов сетчатки, исследования зрительных ВП и др. При атрофии зрительного нерва лечение направлено на устранение патологии, повлекшей за собой данное осложнение.

МКБ-10

H47.2

Общие сведения

Различные заболевания зрительного нерва в офтальмологии встречаются в 1-1,5% случаев; из них от 19 до 26% приводят к полной атрофии зрительного нерва и неизлечимой слепоте. Патоморфологические изменения при атрофии зрительного нерва характеризуются деструкцией аксонов ганглиозных клеток сетчатки с их глиально-соединительнотканной трансформацией, облитерацией капиллярной сети зрительного нерва и его истончением. Атрофия зрительного нерва может являться следствием большого количества заболеваний, протекающих с воспалением, сдавлением, отеком, повреждением нервных волокон или повреждением сосудов глаза.

Причины атрофии зрительного нерва

Факторами, приводящими к атрофии зрительного нерва, могут выступать заболевания глаза, поражения ЦНС, механические повреждения , интоксикации, общие, инфекционные, аутоиммунные заболевания и др.

Причинами поражения и последующей атрофии зрительного нерва нередко выступает различная офтальмопатология: глаукома , пигментная дистрофия сетчатки, окклюзия центральной артерии сетчатки , миопия, увеит , ретинит, неврит зрительного нерва и пр. Опасность повреждения зрительного нерва может быть связана с опухолями и заболеваниями орбиты: менингиомой и глиомой зрительного нерва , невриномой , нейрофибромой, первичным раком орбиты, остеосаркомой , локальными орбитальными васкулитами, саркоидозом и др.

Среди заболеваний ЦНС ведущую роль играют опухоли гипофиза и задней черепной ямки, сдавление области перекреста зрительных нервов (хиазмы), гнойно-воспалительные заболевания (абсцесс головного мозга, энцефалит , менингит), рассеянный склероз , черепно-мозговые травмы и повреждения лицевого скелета, сопровождающиеся ранением зрительного нерва.

Нередко атрофии зрительного нерва предшествует течение гипертонической болезни , атеросклероза , голодание, авитаминоз, интоксикации (отравления суррогатами алкоголя , никотином, хлорофосом, лекарственными веществами), большая одномоментная кровопотеря (чаще при маточных и желудочно-кишечных кровотечениях), сахарный диабет , анемии. Дегенеративные процессы в зрительном нерве могут развиваться при антифосфолипидном синдроме , системной красной волчанке, гранулематозе Вегенера , болезни Бехчета , болезни Хортона .

Врожденные атрофии зрительного нерва встречаются при акроцефалии (башнеобразном черепе), микро- и макроцефалии , черепно-лицевом дизостозе (болезни Крузона), наследственных синдромах. В 20% наблюдений этиология атрофии зрительного нерва остается невыясненной.

Классификация

Атрофия зрительного нерва может носить наследственный и ненаследственный (приобретенный) характер. К наследственным формам атрофии зрительного нерва относят аутосомно-диминантную, аутосомно-рецессивную и митохондриальную. Аутосомно-доминантная форма может иметь тяжелое и легкое течение, иногда сочетается с врожденной глухотой. Аутосомно-рецессивная форма атрофии зрительного нерва встречается у больных с синдромами Вера, Вольфрама, Бурневилли, Йенсена, Розенберга-Чатториана, Кенни-Коффи. Митохондриальная форма наблюдается при мутации митохондриальной ДНК и сопровождает болезнь Лебера.

Приобретенные атрофии зрительного нерва, в зависимости от этиологических факторов, могут носить первичный, вторичный и глаукоматозный характер. Механизм развития первичной атрофии связан со сдавлением периферических нейронов зрительного пути; ДЗН при этом не изменен, его границы остаются четкими. В патогенезе вторичной атрофии имеет место отек ДЗН, обусловленный патологическим процессом в сетчатке или самом зрительном нерве. Замещение нервных волокон нейроглией носит более выраженный характер; ДЗН увеличивается в диаметре и теряет четкость границ. Развитие глаукоматозной атрофии зрительного нерва вызвано коллапсом решетчатой пластинки склеры на фоне повышенного внутриглазного давления.

По степени изменения окраски диска зрительного нерва различают начальную, частичную (неполную) и полную атрофию. Начальная степень атрофии характеризуется легким побледнением ДЗН при сохранении нормальной окраски зрительного нерва. При частичной атрофии отмечается побледнение диска в одном из сегментов. Полная атрофия проявляется равномерным побледнением и истончением всего диска зрительного нерва, сужением сосудов глазного дна.

По локализации выделяют восходящую (при повреждении клеток сетчатки) и нисходящую (при повреждении волокон зрительного нерва) атрофию; по локализации - одностороннюю и двустороннюю; по степени прогрессирования - стационарную и прогрессирующую (определяется в ходе динамического наблюдения офтальмолога).

Симптомы атрофии зрительного нерва

Основным признаком атрофии зрительного нерва служит не поддающееся коррекции с помощью очков и линз снижение остроты зрения. При прогрессирующей атрофии снижение зрительной функции развивается в сроки от нескольких дней до нескольких месяцев и может закончиться полной слепотой. В случае неполной атрофии зрительного нерва патологические изменения достигают определенной точки и далее не развиваются, в связи с чем зрение утрачивается частично.

При атрофии зрительного нерва нарушения зрительной функции могут проявляться концентрическим сужением полей зрения (исчезновением бокового зрения), развитием «туннельного» зрения, расстройством цветового зрения (преимущественно зелено-красной, реже – сине-желтой части спектра), появлением темных пятен (скотом) на участках поля зрения. Типично выявление на стороне поражения афферентного зрачкового дефекта - снижения реакции зрачка на свет при сохранении содружественной зрачковой реакции. Такие изменения могут отмечаться как в одном, так и в обоих глазах.

Объективные признаки атрофии зрительного нерва выявляются в процессе офтальмологического обследования.

Диагностика

При обследовании пациентов с атрофией зрительного нерва необходимо выяснить наличие сопутствующих заболеваний, факт приема медикаментов и контакта с химическими веществами, наличие вредных привычек, а также жалоб, свидетельствующих о возможных интракраниальных поражениях.

При физикальном обследовании офтальмолог определяет отсутствие или наличие экзофтальма , исследует подвижность глазных яблок, проверяет реакцию зрачков на свет, роговичный рефлекс. Обязательно проводится проверка остроты зрения , периметрия , исследование цветоощущения .

Основную информацию о наличии и степени атрофии зрительного нерва получают с помощью офтальмоскопии . В зависимости от причин и формы оптической нейропатии офтальмоскопическая картина будет отличаться, однако есть типичные характеристики, встречающиеся при различных видах атрофии зрительного нерва. К ним относятся: побледнение ДЗН различной степени и распространенности, изменение его контуров и цвета (от сероватого до воскового оттенка), экскавация поверхности диска, уменьшение на диске числа мелких сосудов (симптом Кестенбаума), сужение калибра артерий сетчатки, изменения вен и др. Состояние ДЗН уточняется с помощью томографии (оптической когерентной , лазерной сканирующей).

При атрофии зрительного нерва, обусловленной инфекционной патологией, информативны лабораторные тесты: ИФА и ПЦР-диагностика.

Дифференциальный диагноз атрофии зрительного нерва следует проводить с периферической катарактой и амблиопией.

Лечение атрофии зрительного нерва

Поскольку атрофия зрительного нерва в большинстве случаев не является самостоятельным заболеванием, а служит следствием других патологических процессов, ее лечение необходимо начинать с устранения причины. Пациентам с интракраниальными опухолями, внутричерепной гипертензией , аневризмой сосудов головного мозга и др. показана нейрохирургическая операция.

Неспецифическое консервативное лечение атрофии зрительного нерва направлено на максимально возможное сохранение зрительной функции. С целью уменьшения воспалительной инфильтрации и отека зрительного нерва проводятся пара-, ретробульбарные инъекции р-ра дексаметазона, внутривенные вливания р-ра глюкозы и кальция хлорида, внутримышечное введение мочегонных препаратов (фуросемида).

Для улучшения кровообращения и трофики зрительного нерва показаны инъекции пентоксифиллина, ксантинола никотината, атропина (парабульбарно и ретробульбарно); внутривенное введение никотиновой кислоты, эуфиллина; витаминотерапия (В2, В6,В12), инъекции экстракта алоэ или стекловидного тела; прием циннаризина, пирацетама, рибоксина, АТФ и др. В целях поддержания низкого уровня внутриглазного давления проводятся инстилляции пилокарпина, назначаются мочегонные средства.

слепота .

Для предотвращения атрофии зрительного нерва необходимо своевременное лечение глазных, неврологических, ревматологических, эндокринных, инфекционных заболеваний; предупреждение интоксикаций, своевременное переливание крови при профузных кровотечениях. При первых признаках нарушения зрения необходима консультация окулиста.

Код МКБ-10

Воспаление глазничной части зрительного нерва носит название ретробульбарного неврита и составляет остальные 65%. Гораздо реже встречаются такие формы, как периневрит и нейроретинит (сопутствующее воспаление СНВС с отсроченным формированием макулярной звезды). В 30% случаев заболевание носит двусторонний характер.

К инфекционным факторам, вызывающим развитие ретробульбарного неврита, относят Varicella Zoster, туберкулез, сифилис, мононуклеоз, бореллиоз и бартонеллез, энцефалит.

Параинфекционные факторы - это детские инфекции и поствакцинальные реакции.

Нельзя также забывать о существовании неинфекционных факторов (саркоидоз, СКВ, васкулиты) и идиопатических форм ретробульбарного неврита.

Распространенность заболевания достигает 115 на 100 000 населения. Ретробульбарный неврит встречается в странах Северной Европы в 8 раз чаще, чем в Азии и Африке.

Лечение патогенетическое, большинство случаев разрешаются случайно.

Причины неврита зрительного нерва

Неврит зрительного нерва наиболее распространен среди взрослых от 20 до 40 лет. Часто неврит ЗН является первичным проявлением рассеянного склероза. Также возникает при следующих заболеваниях:

• инфекционные заболевания (вирусные заболевания (особенно у детей), синуситы);
• метастазирование в зрительном нерве;
• химические отравления и лекарственные препараты (соединения свинца, мышьяк, метанол, хинин, некоторые антибиотики).

В редких случаях может быть спровоцирован СД, тяжелой анемией, системными аутоиммунными заболеваниями, эндокринной офтальмопатией, укусом пчелы или травмой. Часто первопричина развития неврита остается неуточненной, несмотря на тщательное обследование.

Симптомы и признаки неврита зрительного нерва

Клиническая картина: типичной моделью пациента является молодая белая женщина. Характерно быстрое и выраженное снижение остроты зрения, причем она может продолжать ухудшаться на протяжении еще 2-15 суток от начала заболевания. При одностороннем процессе развивается относительный зрачковый дефект. В 92% случаев возникают боли при движениях глазного яблока, что объясняется прикреплением сухожилия медиальной прямой мышцы в непосредственной близости от оболочек зрительного нерва. Свыше 90% пациентов отмечают нарушение цветового восприятия, особенно красного цвета. Типичными являются снижение контрастной чувствительности и разнообразные дефекты поля зрения (диффузное угнетение чувствительности в 30-градусной зоне, алтитудинальные или дугообразные скотомы, пара-/цен-тральные или центроцекальные выпадения). Кроме того, у пациентов наблюдается феномен Пульфриха (Pulfrich) - иллюзия движения маятника по эллиптической траектории. Симптоматика усиливается при повышении температуры тела (феномен Uhthoff).

Для ретробульбарного неврита характерна нормальная офтальмоскопическая картина («ни врач, ни пациент ничего не видит»).

Нередки проявления неврологического дефицита - онемение, парестезии, локальная мышечная слабость.

Основным симптомом является ухудшение зрения в течение одного-двух дней, от небольшой центральной или околоцентральной скотомы вплоть до полной слепоты. У большинства пациентов сопровождается умеренной глазной болью, часто усиливающейся при движении глазного яблока.

Если при этом диск зрительного нерва отечный, то это состояние называется папиллит. Если отека нет, то это классифицируется как ретробульбарный неврит. Часто сопровождается уменьшением остроты зрения, дефектом поля зрения и нарушением цветового восприятия (независимым от степени уменьшения остроты зрения). Если второй глаз не затронут патологическим процессом или затронут в меньшей степени, то может наблюдаться афферентный дефект зрачка. Полезным для диагностики может оказаться тест на цветовое зрение. У двух третей больных неврит носит ретробульбарный характер, поэтому глазное дно может быть без видимых изменений. У оставшейся трети пациентов диск гиперемирован, может быть отечен или наблюдается отек окружающих тканей, сосуды полнокровны, возможно сочетание всех этих симптомов. Вокруг диска или непосредственно на нем может быть экссудат или геморрагии.

Диагностика неврита зрительного нерва

• Клиническое обследование.

Неврит зрительного нерва заподозрить у больных с характерной болью и ухудшением зрения. Рекомендуется провести нейровизуализацию путем проведения МРТ, желательно с применением гадолиния. При этом можно увидеть утолщенный, увеличенный зрительный нерв. Также на МРТ можно увидеть признаки рассеянного склероза. Режим МРТ FLAIR может показать типичные участки демиелинизации в перивентрикулярной области, если неврит зрительного нерва связан с демиелинизацией.

Лабораторная диагностика в основном направлена на подтверждение или исключение инфекционных, параинфекционных и неинфекционных причин развития ретробульбарного неврита. Неинформативна при демиелинизирующей природе заболевания.

МРТ головного и спинного мозга и орбит с внутривенным контрастированием гадолинием и жироподавлением позволяет обнаружить на Т2-взвешенном изображении характерные гиперинтенсивные овоидные перивентрикулярные бляшки диаметром не менее 3 мм.

Основная разновидность неврита у детей - папиллит. Чаще, чем во взрослой популяции, носит двусторонний характер, сопровождается более выраженным снижением остроты зрения и не столь значимым ее восстановлением (03 > 0,5 в 76% случаев). При офтальмоскопии выявляется гиперемия и стушеванность контуров ДЗН, исчезновение физиологической экскавации и проминенция диска в стекловидную камеру, полнокровие вен и парапапиллярные штрихообразные кровоизлияния. Возможна клеточная взвесь в пространстве Мартеджани.

Прогноз неврита зрительного нерва

Прогноз во многом зависит от протекания основного заболевания. Большинство эпизодов разрешаются спонтанно возвращением зрения через 2 или 3 мес. У многих пациентов с типичной картиной неврита зрительного нерва при отсутствии вызвавших его системных заболеваний зрение восстанавливается, но более чем у 25% пациентов заболевание носит рецидивирующий характер с последующим возвращением симптомов. Рецидив симптомов может случаться как на пораженном в прошлом глазу, так и на другом. Рекомендуется проведение МРТ.

Независимо от проводимого лечения через 2-3 нед начинается восстановление зрительных функций: в 69% случаев острота зрения через 1-3 мес после первой атаки ретробульбарного неврита достигает 1,0, в 93% - 0,5. Лишь у 3% пациентов итоговая острота зрения не превышает 0,1.

Лечение неврита зрительного нерва

Рекомендуется применение кортикостероидов, особенно если подозревается рассеянный склероз. Назначают метилпреднизолон в течение 3 дней, после чего преднизолон в течение 11 дней. Эффект от этой схемы лечения является отсроченным. Назначение в/в кортикостероидов может отсрочить срок наступления рассеянного склероза, как минимум на 2 года. Лечение исключительно преднизолоном перорально не приведет к улучшению зрения и может увеличить риск рецидива неврита зрительного нерва. Полезно применение вспомогательных средств для слабовидящих (лупы, крупный шрифт, говорящие часы).

Согласно рекомендациям ONTT лечение ретробульбарного неврита демиелинизирующей природы начинается с введения метилпреднизолона 1 раз в сутки три дня с последующим одиннадцатидневным пероральным приемом преднизолона с плавной отменой терапии в течение следующих трех дней. Гормональная терапия ускоряет выздоровление, но не повышает итоговую остроту зрения. Целесообразно применение иммуномодуляторов.

Ретробульбарный неврит инфекционной природы требует соответствующей этиотропной терапии. Неинфекционная и аутоиммунная разновидность требует глюкокортикоидной и иммуномодулирующей терапии.

Типичные ошибки в терапии неврита зрительного нерва

• Ограничение гормональной терапии одним лишь пероральным приемом преднизолона нецелесообразно, так как чревато повышением риска повторных атак.
• Зрительный прогноз у представителей негроидной расы хуже, чем у белых пациентов.
• Единственным предиктором финальной остроты зрения является степень ее снижения в разгар ретробульбарного неврита.

Ключевые моменты

• Неврит зрительного нерва чаще встречается у пациентов возрасте от 20 до 40 лет.
• Чаще всего вызывается рассеянным склерозом, но также может быть следствием инфекций, опухолей, лекарственных препаратов, токсинов и других причин.
• Может сопровождаться умеренной болью при движении глазного яблока, нарушениями зрения (особенно потерей цветового зрения).
• Рекомендуется провести МРТ с гадолинием.

692 08.03.2019 4 мин.

Патологии, связанные с глазами, требуют скорейшего лечения! Если они прогрессируют, может возникнуть отек, покраснение слизистой оболочки. Некоторые болезни характеризуются отделением гнойного экссудата из конъюнктивального мешка. Неврит зрительного нерва протекает по-разному: проявления зависят от его формы и причины. В медицине можно встретить понятие “Оптический неврит”. Оно довольно обширно и включает в себя много патологий, отличных по симптомам.

Определение заболевания

Неврит зрительного нерва – патологическое состояние, при котором поражается зрительный нерв. Недуг может возникнуть вследствие нарушений демиелинизирующего характера. Различают 2 вида неврита: интрабульбарный и . Заболевания проявляются по-разному, но стоит отметить, что они имеют ряд схожих симптомов.

При неврите снижается острота зрения. В зависимости от вида патологии, могут ощущаться боли в глазу. Для подтверждения диагноза необходима офтальмоскопия.

Причины возникновения

1. Неврит развивается на фоне , затронувших глазные орбиты.
2. Патология может иметь связь с болезнями головного мозга (энцефалит, менингит).
3. Нередки случаи, когда неврит возникал в результате ангины, гайморита.
4. Патология может развиться у человека, который перенес инфекционную болезнь.
5. В редких случаях неврит возникает при осложненной беременности.
6. Причиной может быть аутоиммунное нарушение, эндокринное заболевание (диабет).

Понятие “Неврит” характеризует воспалительный процесс в зрительном нерве.

При этой болезни проявляется отек (симптом приводит к тому, что зрительные волокна сдавливаются, а в дальнейшем – подвергаются дегенеративным изменениям). Патологические реакции влияют на остроту зрения: она снижается постепенно. Когда симптомы стихают, волокна начинают восстанавливаться, зрение улучшается.

Виды заболевания

Классификация зависит от того, чем вызван неврит зрительного нерва. Можно выделить несколько типов патологии:

• ишемическая;
• аутоиммунная;
• инфекционная;
• токсическая.

Причина ишемического неврита – ОНМК. Симптомы токсического неврита могут проявиться у людей, которые отравились метиловым спиртом. Интрабульбарный неврит характеризуется изменением диска зрительного нерва.

Болезнью часто страдают дети. Ретробульбарный неврит возникает в случае, если зрительный нерв поражается и выходит из орбиты. Данная форма патологии ассоциируется с рассеянным склерозом. Если при ретробульбарном неврите провести офтальмоскопию, можно и не выявить нарушения.

Симптомы

Интрабульбарный неврит

Недуг имеет выраженную клиническую картину. У человека заметно ухудшается зрение. Характер нарушений зависит от того, насколько поражен зрительный нерв. Если имеет место тотальный процесс, и может наступить слепота. При интрабульбарном неврите в поле зрения появляются пятна. Они имеют разные очертания.

Симптомом прогрессирующего интрабульбарного неврита является снижение восприятия оттенков. Ухудшаются адаптативные возможности в темноте.

Характерный признак интрабульбарного неврита – отечность. Сосуды умеренно расширены. Длительность таких симптомов: 4 – 5 недель. По истечении этого времени проходит отечность, кровоизлияние рассасывается. Если интрабульбарный неврит протекает в тяжелой форме, зрительный нерв атрофируется. В ходе офтальмоскопии выявляется бледный диск, сосуды которого сужены.

Ретробульбарный неврит

Данная форма болезни протекает по-разному. Аксиальное воспаление проявляется нарушением центрального зрения. Поражение затрагивает глубинные слои нерва. У пациента возникают боли в глазу, они усиливаются при движении глазными яблоками. При трансверсальном виде ретробульбарного неврита поражаются ткани зрительного нерва. Патология может привести к полной утрате зрения. При трансверсальном неврите наблюдается постепенное снижение остроты зрения.

Течение ретробульбарного неврита не характеризуется изменениями диска зрительного нерва.

Возможные осложнения

Неврит может привести к таким последствиям:

1. , при которой падает зрение.
2. Слепота.

Диагностика

Нужно прийти на прием к офтальмологу. Врач соберет анамнез, . Потребуется дифференциальное обследование. Дополнительные процедуры помогут выявить степень болезни. Врач может назначить ангиографию глазного дна, люмбальную пункцию. Чтобы выявить причины неврита, потребуется провести МРТ мозга. Возможно, понадобится анализ крови. После сдачи анализов офтальмолог направит вас к инфекционисту.

Лечение

Медикаментозным способом

Терапия зависит от характера недуга. Ее проводят в условиях стационара. Врач назначает:

• противовоспалительные;
• метаболические;
• антибактериальные;
• десенсибилизирующие лекарства.

В некоторых случаях назначаются антибиотики, кортикостероиды. Отдельные формы болезни требуют приема лекарств с калием, витаминов В.

Если человек отравился метиловым спиртом и у него возник неврит, нужно срочно промыть желудок. Внутрь вводится 30 % этиловый спирт: он является противоядием. Лекарство вытесняет ядовитый метиловый спирт. Если выявлены признаки атрофии зрительного нерва, врач назначает препараты, улучшающие микроциркуляцию крови.

Профилактика

1. Своевременное лечение патологий.
2. Отказ от сомнительных методов терапии и самолечения.
3. Здоровый образ жизни.
4. Восполнение витаминодефицита.
5. Защита глаз при контакте с вредными веществами.

Видео

Выводы

Неврит зрительного нерва опасен осложнениями. Нужно серьезно отнестись к лечению этой болезни. Препараты, назначенные врачом, принимаются в соответствии с дозировками. Самолечение неврита зрительного нерва недопустимо!

Неврит зрительного нерва (НЗН) представляет собой воспаление, которое развивается в волокнах зрительного нерва. Зрительный нерв — объединение более 1 миллиона аксонов нейронов, которые расположены в сетчатке. Данные отростки способны осуществить передачу информации об изображениях, которые будет воспринимать в виде электрического импульса головной мозг. Сведения проходят обработку в затылочной доле, после чего у человека возникает осознание всего, что его окружает.

Описание заболевания

Зрительный нерв берет свое начало в головке, расположенной внутри глаза. Данный участок доступен только при условии специального осмотра специалистом. Вне глазного яблока нервные волокна окутывают несколько оболочек, которые способствуют обеспечению проведения сигналов на более высокой скорости, а также защите и питанию аксонов.

Объединение двух зрительных нервов происходит в полости черепа, при этом возможен процесс обмена аксонами. Данный участок получил название хиазма, он является заключительным участком зрительного нерва.

В зависимости от участка нерва, где произошло воспаление, выделяют:

• Папиллит — воспаление во внутриглазном участке нерва, чаще развивается в детском возрасте.
• Ретробульбарный неврит — воспаление отдела нерва, расположенного вне глазного яблока. Часто ассоциируется с рассеянным склерозом.
• Нейроретинит — сочетание папиллита и воспалительного процесса в слое нервных волокон, является самокупирующимся заболеванием.
• Ретробульбарный неврит зрительного нерва может возникать в острой и хронической форме. Острая характеризуется резким снижением остроты зрения: в течение суток зрение может упасть вплоть до светоощущения. У пациентов отмечаются болезненные ощущения во время движения глаз и экзофтальм. Данная форма встречается исключительно у молодых людей.

На фото показано основная локализация неврита зрительного нерва:

Хроническую форму отличает более медленное снижение зрения. Она имеет худший прогноз, если сравнивать с острой формой. После терапии остроту зрения невозможно восстановить полностью.

Причины неврита зрительного нерва

Этиология достаточно разнообразна — его может вызвать любая инфекция:

• Вирусные инфекции: корь, ветряная оспа, эпидпаротит, мононуклеоз;
• Ангина;
• Воспалительные процессы в головном мозге или его оболочек (менингит,
  );
• Инфицирование придаточных пазух носа;
• Кариес;
• Грибковое инфицирование;
• Сифилис, туберкулез, которые относят к гранулематозному воспалению;
• Воспалительные процессы глазного яблока;
• Травмы глаза.

Среди возможных причин неврита выделяют также системные заболевания:

• Подагра;
• Патологическая беременность;
• Патология почек;
• Заболевания крови;
• Сахарный диабет;
• Аллергия;
• Рассеянный склероз;
• Патология соединительной ткани;
• Аутоиммунные патологии;
• Гипо- и авитаминоз;
• Частое употребление алкогольной продукции, курение;
• Отравление свинцом и прочее.

Также выделяют идиопатическую форму НЗН, этиологию которой установить невозможно.

Не обращать внимания на мигренозные головные боли нельзя. Поскольку могут быть очень неприятными и даже опасными.

Очень важно вовремя найти причину возникновения этих болей. Для этого широко используется дуплексное сканирование сосудов головного мозга и шеи. про это исследование.

Факторы риска НЗН

Достаточно частыми причинами возникновения невритов являются аутоиммунные заболевания.

Основные факторы риска:

• Возраст. НЗН может возникать в любом возрасте, но данная патология широко встречается у людей, возраст которых от 20 до 40 лет.
• Половая принадлежность. Невриты встречаются в 2 раза чаще у женской половины человечества.
• Наличие генетических мутаций способно обусловить развитие НЗН.

Патогенез неврита

Изменения во время воспаления проявляются в виде мелкоточечной инфильтрации и клеточной пролиферации. В результате воспаление может перейти из мягкой оболочки мозга в нервные волокна.

Если воспаление удастся локализовать непосредственно в стволе зрительного нерва, то он будет носить интерстициальный характер. Основные проявлениями патологии станет отечность и инфильтрация ткани, участие в которой будут принимать лейкоциты и плазматические клетки. Развивается процесс неоваскуляризации.

Ухудшение зрения связано с дегенерацией аксонов в области воспаления. После снижения интенсивности воспалительного процесса отмечают восстановление некоторых волокон, в результате возможно улучшение остроты зрения.

Симптомы

• Болевой синдром. Подавляющее большинство больных отмечают болезненные ощущения, усиливающиеся во время движения глазного яблока. Неврит способен вызывать болевой синдром только в первые несколько дней от начала заболевания.
• Уменьшение остроты зрения. Степень выраженности симптома при НЗН может быть различна. Чаще всего пациенты жалуются лишь на незначительную потерю зрения, которая усиливается во время физической нагрузки или в зной. Изменение остроты зрения носит временный характер, однако редко может быть необратимым.
• Снижение цветового зрения. НЗН способен вызывать изменение цветового зрения. Пациенты жалуются, что красные объекты становятся обесцвеченными.
• Появление вспышек света. Больные отмечают резкое появление вспышек света.
• Признак Утоффа. Для больных характерно резкое усиление симптоматики при повышенной температуре тела.
• Появление афферентного зрачкового дефекта, который получил название зрачок М. Ганна.
• Может появляться пятно перед глазами.
• Гиперемирован диск зрительного нерва, его границы могут сливаться с сетчаткой. Возможно появление множественных кровоизлияний в сетчатке.

Воспаление зрительного нерва различной этиологии может иметь определенные специфические симптомы, к примеру, при отечной форме неврита следует заподозрить рецидивы нейросифилиса.

Для туберкулезного неврита характерно появление солитарного туберкула — опухолевидного образования на поверхности диска.

Диагностика

Во время диагностики проводят следующие исследования:

• Проведение рутинного осмотра. Окулист оценивает остроту зрения, световосприятие.
• Проведение офтальмоскопии. Заключается в воздействии на глаз света, который позволяет изучить структуры задней части глаза. В результате специалист сможет определить состояние зрительного диска, который отекает во время НЗН.
• Реакция зрачка на свет. При НЗН сужение зрачка во время воздействия света происходит в меньшей мере в сравнении со здоровым человеком.
• Тесты для определения ответа на визуальные раздражители. Пациента сажают перед экраном с шахматной доской. К голове крепятся датчики, которые смогут считать ответ головного мозга. Тесты помогают определить наличие замедленной проводимости нервного импульса.

Использование магнитно-резонансного сканирования позволит сделать снимки тела больного. Для данного исследование нужно ввести контрастное вещество в зрительный нерв, в результате на снимках можно будет увидеть нервное волокно.

Лечение

При подозрении на НЗН необходимо провести срочную госпитализацию больного.

Любые манипуляции можно проводить только в условиях стационара.

На момент, когда этиология заболевания является неизвестной, назначают терапию, способную подавить инфекционное поражение и уменьшить интенсивность воспалительного процесса, кроме того, назначаются препараты для дегидратации, десенсибилизации, улучшения метаболических процессов в нервных тканях и волокнах, а также иммунокоррекции.

Специалисты назначают курс до 7 дней антибактериальных препаратов или сульфаниламидов, который отличаются широким спектром действия внутримышечно. Важно помнить, что нельзя назначать препараты, которые способны оказывать ототоксический эффект, к примеру, стрептомицин, гентамицин. Эта группа препаратов обладает токсическим действием на нервные волокна.

Показано использование кортикостероидов в виде ретробульбарных инъекций на фоне приема преднизолона перорально в течение 2 недель. Кратность приема перорального кортикостероида должна быть не менее 4 раз в сутки в течение 5 дней, после начинают постепенное снижение дозы препарата.

Кроме того, перорально необходимо принимать диакарб по схеме 3 дня прием, 2 дня перерыв. Это поможет уменьшить выраженность отека. На его фоне принимают панангин по 2 драже трижды в день. Также с целью улучшения кровоснабжения принимают никотиновую кислоту или трентал.

Внутрь принимают комплекс витаминов группы В, пирацетам, делают внутримышечные инъекции актовегина. В течение нескольких месяцев необходимо принимать дибазол.

После уточнения причин возникновения неврита зрительного нерва проводят терапию, которая направлена исключительно на причину заболевания, к примеру, использования противотуберкулезных препаратов, применение противовирусных препаратов и иммунокоррегирующую терапию, если возбудителем стал вирус герпеса.

Если у человека был диагностирован токсический двухсторонний ретробульбарный неврит зрительного нерва, который возникает как следствие отравление метиловым спиртом, то назначают аналогичное лечение, однако без использования антибактериальных препаратов.

В таких случаях в качестве неотложной помощи назначают прием 30% раствора этилового спирта до 100 мл, спустя 2 часа прием повторяют, однако дозу уменьшают вдвое. Также необходимо промыть желудок с помощью гидрокарбоната натрия.

Что такое , опасны ли они, почему проявляются и как лечатся.

В зависимости от размеров, арахноидальная киста головного мозга может затрагивать и зрительный нерв. Как правильно ее диагностировать написано в статье.

Все степени ишемии головного мозга у новорожденных по ссылке .

Последствия и прогноз

Данное заболевание имеет хороший прогноз. Большая часть пациентов полностью восстанавливает зрение в течение 1 года после возникновения симптоматики.

Если воспаление зрительного нерва возникло как следствие рассеянного склероза или зрительного нейромиелита, то у больных отмечаются повторные эпизоды обострения. Пациенты, которые не имеют сопутствующих патологий, которые способны повысить вероятность возникновения воспаления нервных волокон, довольно редко подвергается повторному развитию неврита зрительного нерва.

У 74% женского населения после перенесенного НЗН происходит развитие рассеянного склероза в отдаленном периоде.

Меры профилактики

Профилактические меры с целью предотвращения возникновения токсического неврита заключаются в полном отказе от алкогольсодержащих продуктов и ядовитых жидкостей, а также отказе от курения.

Неврит зрительного нерва относится к заболеваниям, которые способны проходить даже без специальной терапии, однако в таких случаях возможна атрофия зрительного нерва. При появлении первых признаков НЗН необходимо как можно скорее обратиться к специалисту, чтобы жизнь снова смогла предстать во всех красках.

Врач-невролог М.М. Шперлинг о неврите зрительного нерва: