Инфаркт задел задние стенки сердца. Инфаркт миокарда стенки левого желудочка, лечение

Инфаркт – это омертвение стенок сердца. Его причиной становится нарушение кровоснабжения миокарда более чем на 20–30 минут. Чаще всего это заболевание вызвано закупориванием коронарных артерий сгустком тромбоцитов или атеросклеротической бляшкой. Иногда инфаркт задней стенки сердца является последствием отложения фибринов – веществ белковой природы.

Патология может локализоваться в двух областях сердечной стенки:

• Диафрагмальный отдел – нижняя часть задней стенки сердца, которая прилегает к диафрагме. Поражение нижнего отдела связано с закупориванием нижней коронарной правой артерии.
• Заднебазальный – верхняя область стенки, которая прилегает к основанию сердца. Кроме нарушения кровообращения в артериях при инфаркте этого отдела наблюдается блокада клеток пучка Гиса (нервных клеток, находящихся в перегородке, которая разделяет предсердия).

По степени поражения ткани выделяют:

• Мелкоочаговую форму инфаркта. На начальных этапах болезнь практически не влияет на работу сердца.
• Обширную. При ней происходит резкое перекрытие кровотока и поступление кислорода. Острые приступы заболевание могут привести к летальному исходу.

Факторы риска и причины

К развитию заболевания могут привести следующие факторы:

• Переедание, употребление жирной пищи, насыщенной холестерином;
• Гипертензия. Одним из ее главных последствий становится утолщение стенки сердца, что увеличивает потребление кислорода. В свою очередь, это истощает сердечную мышцу.
• Курение. Никотин сужает коронарные сосуды, тем самым уменьшая наполняемость сердца кровью.

Также группу риска составляют люди старше 45–50 лет. Кроме того, существенно увеличить шансы развития патологии у тех, кто ведет малоподвижный способ жизни.

Симптомы

При поражениях задней стенки миокарда пациент ощущает:

• повышенную потливость;
• онемения запястий;
• пониженное артериальное давление;
• малый и частый пульс, нарушение сердечного ритма.

Диагностика

Инфаркт задней стенки миокарда очень тяжело диагностировать, так как его симптомы похожи на признаки стенокардии. При проявлении вышеописанных симптомов необходимо пройти анализ ЭКГ .

Наблюдения должны быть систематическими, чтобы проследить динамику изменений работы сердца. Однако инфаркт заднего отдела миокарда может проходить бессимптомно, если поражена небольшая область (примерно до 30%).

Также важно определить следующие параметры:

• Время, с которого начали проявляться симптомы
• Длительность приступов боли. При инфаркте неприятные ощущения длятся более 15 минут;
• Реакция организма на нитроглицерин;
• Зависимость силы боли от смены позы.

Лечение

Терапевтические меры должны быть направлены на устранение причины болезни – т.е. расщепление тромбов и/или восстановление кровотока поврежденного, а также на купирование болей и предотвращение негативных последствий.

Для того чтобы восстановить кровообращение по сосудам применяются:

• Препараты, замедляющие свертывание тромбоцитов: Тиклопидин, Аспирин, Клопидогрел, Прасугрел. Также предотвращают появление тромба антикоагулянты.
• Тромболики – медикаменты, которые расщепляют тромб.

Кроме того, медикаменты помогают замедлить расширение очага, пораженного инфарктом. В частности используются:

• Бета-адреноблокаторы. Уменьшают нагрузку на сердце, тем самым снижая его потребность в кислороде.
• Анальгетики и нитроглицерин помогают снять боль.
• Препараты, стабилизирующие сердечный ритм. Лидокаин и Амидарон помогают купировать ускоренную форму аритмии, а Атропин применяется при замедленном сердцебиении.

Также приостановить развития инфаркта позволяет оксигенотерапия (ингаляция увлажненным кислородом).

Однако наиболее эффективные результаты может дать только хирургическое вмешательство. Установка стента – металлического кольца на коронарных сосудах при помощи катетера позволяет избежать сужения просвета артерий. В тяжелых случаях чаще делают аортокоронарное шунтирование – т.е. фактически создают новый кровеносный путь в обход закупоренного сосуда.

Помните, что шансы на полное выздоровление зависят от того, на какой стадии была диагностирована болезнь. Длительное развитие патологии может привести к следующим последствиям:

• мерцанию желудочков, т.е. их несвоевременные и малоэффективные сокращения;
• выпячиванию стенок сердца;
• нарушению кровообращения мозга.
• разрыву желудочков и мгновенному летальному исходу.

Инфаркт миокарда – это опасное для жизни состояние, при котором значительно или полностью сужается просвет сосуда, питающего ткани сердца, что вызывает их омертвение. Данный патологический процесс развивается после 50 лет и чаще касается мужчин. Хотя подвержены ему оба пола и встречаются более ранние возрастные рамки. Поражаться некрозом может любая камера или отдел миокарда. Так, соответственно месторасположению пораженных участков, существует инфаркт задней стенки сердца. Согласно международной классификации болезней (МКБ) 10 пересмотра, инфаркт миокарда задней стенки сердца имеет код121.2, а повторный – 122.8.

Существует целый ряд причин и фоновых патологий, ведущих к некротическим изменениям тканевой структуры сердца. Но чаще всего сужение коронарного сосуда (артерии) происходит по вине:

• в 93-98% атеросклероза (тромбоз, обтурация бляшкой);
• спазма коронарных артерий;
• пороков, аномальных отхождений сосуда.

Факторами риска, которые влияют на возникновение причин, являются:

• артериальная гипертензия;
• ревмокардит;
• перенесенные стрептококковые и стафилококковые инфекции;
• высокий уровень холестерина низкой плотности, участвующего в образовании атеросклеротических бляшек;
• значительно снижен показатель холестерина высокой плотности, необходимый для очищения стенок сосудов;
• сахарный диабет;
• инфаркт миокарда в прошлом;

• преклонный возраст (старение, износ мышечной и сосудистой ткани);
• употребление жирной пищи, богатой холестерином;
• ожирение;
• курение (способствует сужению сосудов);
• алкоголизм (истощает кроветворение).

Виды

В зависимости от стадии развития инфаркта миокарда задней стенки, различают четыре периода:

1. Острейший (первые два часа от начала приступа).
2. Острый (период первых 10 дней).
3. Подострый (два месяца начиная с 10 дня).
4. Период рубцевания (с 4-8 недели до 6 месяцев).

По объему поражения некрозом тканей миокарда, разделяют инфаркт на:

• трансмуральный (обширный, поражающий все слои стенок сердца);
• интрамуральный (некроз находится только в толще миокарда);
• субэндокардиальный (располагается узкой полосой у эндокарда левого желудочка);
• субэпикардиальный (в близости к эпикарду).

В зависимости от степени поражения коронарной артерии, страдает мышечная сердечная ткань, это вызывает:

• крупноочаговый инфаркт (трансмуральное поражение, которое свидетельствует об отмирании стенки);
• мелкоочаговый инфаркт (характеризуется наличием мелких очагов некроза по вине замедленного коронароснабжения).

Задний инфаркт миокарда анатомически составляет участок от нижней части, прилегающей к диафрагме (диафрагмальный), затрагивает всю заднюю поверхность левого желудочка и достигает верхней стенки, прилегающей к основанию сердца.

Симптомы

Симптоматика при инфаркте задней стенки сердца выражена меньше, чем при поражении любого другого отдела. Так, самый характеризующий данную патологию симптом боли может проявляться скрыто. В этих случаях люди переносят инфаркт «на ногах», и узнают об этом только при анализе кардиограммы. Типичная клиническая картина выглядит следующим образом:

1. Интенсивная, «раздирающая» боль в груди, в области сердца, за грудиной, отдает в левое плечо, руку, длится от 30 минут до одного часа с небольшими перерывами.
2. Ноющее состояние сдавливания, тяжести, чувство ущемления в груди.

Абсолютно безболезненное состояние бывает крайне редко, может наблюдаться при повторных мелкоочаговых инфарктах.

Данный симптом боли сопровождается:

• низкой частоты и наполнения нитевидным пульсом;
• нарушенной ритмичностью (могут быть аритмии, экстрасистолии, пароксизмальная тахикардия);
• сердечную боль нельзя купировать «Нитроглицерином»;
• резким падением артериального давления, до состояния коллапса;
• слабостью, бледностью, холодным потом;
• онемением запястий;
• при глухие, иногда слышен шум трения перикарда;
• могут возникать приступы удушья похожие на астму;
• страхом смерти.

Через 2-3 дня после приступа температура тела повышается до 38 градусов и держится до 5 дней. Такая клиника обусловлена появлением очагов омертвения и попаданием в кровь некротических продуктов. Чем обширнее инфаркт, тем длительнее лихорадка и повышение лейкоцитов в анализе.

Диагностика

Окончательно поставить диагноз возможно только с помощью:

• биохимического анализа крови (он определит уровень кардиотропных белков МВ-КФК, АсАТ, ЛДГ);
• общего анализа крови (в нем высокий показатель лейкоцитов, до 12000-14000);
• эхокардиографии (свидетельствует о патологии резкое сокращение объема левого желудочка, определяет зону локализации инфаркта);
• электрокардиограммы сердца (она констатирует патологический сегмент Q или комплекс QS, элевацию комплекса RS – Т, отрицательный зубец Т).

Результаты ЭКГ при инфаркте миокарда задней стенки левого желудочка требуют дополнительных отведений с установкой датчиков на спине. Это касается нижне-заднего некроза.

Медикаментозная терапия

Лечение инфаркта задней стенки сердца начинается с обязательной госпитализации пациента. Еще скорая помощь вводит инъекции обезболевающих препаратов («Аналгин») и обеспечивает полный покой. Необходимо транспортировать больного только в лежачем положении. Даже наименьшее движение может вызвать серьезные последствия.

В условиях стационара окончательно диагностируют степень поражения, одновременно купируют причину, продолжают обезболивать, препятствуя повторному инфаркту. Для этого используют:

Важно, не теряя времени, правильно отреагировать даже при подозрении на инфаркт. Если болевой синдром купирован, а кровообращение после введения кардиотонических средств недостаточное, развивается тяжелое осложнение – истинный кардиогенный шок. Летальный исход при нем составляет до 90%.

Хирургическая помощь

Оперативная помощь выполняется одним из следующих способов:

Показания к методу хирургической помощи устанавливаются индивидуально.

Прогноз

Прогноз при инфаркте задней стенки сердца зависит от степени поражения сердечной мышцы и собственных сил пациента. Выздоровление, как и восстановление, займет долгий период. Ранние подъемы с постели, движения или рецидивы приступа усугубят состояние и вызовут отрицательный прогноз. Мелкоочаговые изменения миокарда позволят быстрее преодолеть болезнь. Полное соблюдение врачебных рекомендаций и хирургические восстановления способны продлить жизнь, дают положительный прогноз.

Профилактика и реабилитация

Схема реабилитации содержит несколько этапов:

Нельзя полностью исключить движение, но переход к активной жизнедеятельности должен быть постепенным.

История событий, предшествующих инфаркту, должна быть проанализирована, стоит внести коррективы в поведение, питание, физические нагрузки, искоренить вредные привычки. Это будет основная профилактика, которая поможет избежать повторений инфаркта.

Инфаркт миокарда (ИМ) – острое проявление ишемической болезни сердца. Причиной болезни является нарушение коронарного кровотока. Некротический очаг локализуется в разных местах. В медицинской практике есть случаи, когда очаг располагается на задней стенке сердца. Чем опасен этот вид инфаркта и как его лечить?

Причины и предпосылки

Инфаркт задней стенки сердца не отличается специфическими причинами от обычного ИМ. Первопричиной заболевания выступает атеросклероз. Эта патология характеризуется откладыванием в стенках артерий бляшек (липидов). В местах закупорки сосуды уязвимы. При неблагоприятных условиях сосуд может лопнуть. Реакция организма мгновенная. Он пытается закрыть рану сгустком крови. Тромб со временем разрастается и перекрывает просвет артерии. Кровообращение нарушается и развивается некроз.

К развитию заболевания могут привести следующие факторы-переедание, употребление жирной пищи, насыщенной холестерином

К дополнительным провоцирующим факторам можно отнести :

• гипертонический криз и гипертонию;
• высокий уровень холестерина в крови;
• вредные привычки (злоупотребление спиртными напитками, курение);
• сахарный диабет;
• лишний вес;
• наследственность;
• стресс или нервное перенапряжение.

Если имеется один или несколько вышеперечисленных факторов, риск развития сердечного приступа возрастает. Согласно медицинским данным, инфаркту подвержены больше мужчины, чем женщины. После 50–55 лет процент заболеваемости среди лиц обоих полов выравнивается.

Симптомы

Болезнь опасна тем, что не имеет ярко выраженных признаков. Приступ может протекать без неприятных ощущений. Но чаще он проявляется через сильную боль в груди. Боль интенсивная и мучительная. Болевой синдром может длиться от 20 минут до 1 часа. Пациенты могут жаловаться на боль в лопатке, спине, левой руке. Боли могут затихать и возобновляться вновь.

При поражениях задней стенки миокарда пациент ощущает: малый и частый пульс, нарушение сердечного ритма

К симптомам также добавляется:

• слабость;
• потливость;
• снижение артериального давления;
• аритмия.

При низких показателях кровяного давления пациент может потерять сознание и впасть в кому. Чем больше очаг некроза, тем дольше держится высокая температура. Иногда температура может держаться до 3–4 дней.

В острой фазе инфаркт миокарда может протекать в атипичной, гастритической форме. Пациент будет испытывать боль в желудке. При проведении пальпации появляется тошнота и рвота.

При проявлении перечисленных симптомов, следует обратиться к врачу-кардиологу. Чем раньше будет диагностирован сердечный приступ, тем благополучнее прогноз для больного. Малейшее промедление приводит к необратимым последствиям. Приступ ИМ 35% пациентов пережить не могут.

Диагностика

Диагностировать паталогию сложно. При подозрении на инфаркт врачи госпитализируют больного и проводят диагностику:

1. Электрокардиографию. Это исследование выявляет локализацию и степень некроза. ЭКГ при инфаркте – первое исследование, с которого начинается обследование.
2. Анализ крови на АЛТ, АСТ и ЛДГ. Если результаты покажут наличие этих ферментов в крови, то врач подтверждает диагноз.

Диагностируется данное заболевание довольно тяжело, так как по своим проявлениям похоже на стенокардию

По результатам ЭКГ врач ставит диагноз «заднедиафрагмальный или заднебазальный инфаркт миокарда». При заднедиафрагмальном ИМ закупоривается нисходящая ветвь правой коронарной артерии. В результате происходит поражение нижних отделов задней стенки и задней части межжелудочковой перегородки.

На электрокардиограмме заднедиафрагмальный ИМ проявляется в виде:

• зубец Q фиксируется в одном из отведений;
• зубец QIII исчезает при глубоком вдохе;
• фиксируется зазубренность комплекса QRS.

При заднебазальном ИМ закупоривается правая задняя нисходящая артерия. Диагноз «заднебазальный ИМ» ставится исходя из реципрокных изменений кардиограммы, так как признаки в отведениях отсутствуют.

Лечение

При инфаркте миокарда первостепенную роль в дальнейшем лечении играет . От своевременности и правильности ее оказания зависит исход выздоровления.

Алгоритм действий при заднем инфаркте миокарда:

• уложите больного в кровать, под голову положите небольшой валик или подушку;
• дайте больному принять таблетку «Нитроглицерина» и разжевать таблетку «Аспирина»;
• обеспечьте доступ свежего воздуха: откройте окно, снимите тесную одежду;
• дайте больному успокоительное (« », «Валокордин»);
• вызовите скорую.

В курс лечения входят и препараты устраняющие очаг порайонных клеток в мышце сердца

Бригада скорой помощи госпитализирует больного в стационар, где медперсонал продолжает дальнейшее лечение. Цель терапии – устранение первопричины ИМ:

• рассасывание тромбов;
• восстановление кровоснабжения;
• устранение болевого синдрома;
• предотвращение развития осложнений.

Для восстановления кровообращения врачи назначают «Тиклопидин», «Прасугрел», тромболитики. Больному показаны бета-блокаторы, анальгетики, препараты, стабилизирующие ритм сердца. Дополняют лечение оксигенотерапией.

В тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство. Врачи устанавливают металлическое кольцо на коронарные сосуды, это позволяет избежать их сужения. Если установить стент не удается, то проводится аортокоронарное шунтирование.

Прогноз и профилактика

От того на какой стадии был диагностирован инфаркт задней стенки сердца, прогноз может быть разным. К осложнениям относятся:

• нарушение мозгового кровоснабжения;
• разрыв или мерцание желудочков;
• выпячивание стенок сердца;
• летальный исход.

Прогноз также зависит от размера некроза. При 30% поражении реабилитация затягивается на длительное время. Первые две недели врачи рекомендуют отказаться от вредных привычек, физических нагрузок, бань, саун, нормализовать режим дня и питания. Это поможет избежать повторных приступов.

Инфаркт миокарда - заболевание, характеризующееся образованием некротического очага в сердечной мышце в результате нарушения коронарного кровообращения. И Инфаркт миокарда обычно отмечается у людей старше 45 лет. Мужчины страдают инфарктом миокарда в 4-5 раз чаще, чем женщины.

Этиология . Основной причиной инфарктом миокарда является тромбоз коронарных артерий (коронаротромбоз) в результате их атеросклероза. Возможно развитие инфаркта миокарда при отсутствии органических изменений венечных артерий вследствие их длительного спазма. Факторы, предрасполагающие к развитию инфаркта миокарда: переутомление, психическая травма, физическое перенапряжение, курение, гипертоническая болезнь.

Патогенез . Развитию тромбоза коронарных артерий способствуют атеросклероз этих артерий, спастическое их сокращение (коронароспазм), изменения противосвертывающей системы крови (уменьшение содержания в крови гепарина и снижение фибринолитической активности крови). Кроме того, в условиях недостаточности коронарного кровотока создается разрыв между потребностью в энергетических материалах и недостаточной их доставкой. Это особенно выявляется при физической нагрузке, при повышении артериального давления, а также при волнении.

Рис. 1. Инфаркт задней стенки левого желудочка сердца с разрывом (поперечные срезы): 1 - область инфаркта; 2 - тромб в задней нисходящей ветви левой коронарной артерии; 3 - разрыв стенки сердца. Рис. 2. Инфаркт передне-боковой стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки на фоне рубцов в верхушке сердца и в задней папиллярной мышце: 1 - облитерация левой огибающей артерии; 2 - область инфаркта; 3 - тромб в правой венечной артерии; 4 - старый рубец.

Патологическая анатомия . При остром прекращении притока крови в участок сердечной мышцы наступает его малокровие, а затем омертвение (некроз рис. 1-2). Позже вокруг очага некроза образуются воспалительные изменения с развитием грануляционной ткани. Некротические массы рассасываются и замещаются рубцовой тканью. Инфаркт миокарда, как правило, развивается в левом желудочке. Обычно некроз захватывает слои сердечной мышцы, расположенные под эндокардом (субэндокардиальные формы), но при тяжелых формах может охватывать всю толщу мышечной оболочки (трансмуральные инфаркты); при этом возникает очаговый фибринозный перикардит. Иногда фибрин откладывается на внутренней оболочке сердца, в участках, соответствующих некрозу миокарда,- пристеночный постинфарктный тромбоэндокардит. Тромботические массы могут отрываться и поступать в общий ток крови, обусловливая эмболию сосудов мозга, легких, брюшной полости и др.

Клиническая картина . В 1909 г, В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско ярко и точно описали клиническую картину инфаркта миокарда (Образцова - Стражеско синдром) и впервые выделили варианты его течения. Инфаркт миокарда начинается в большинстве случаев с болей в области сердца, за грудиной, иногда охватывающих всю грудь. Они бывают интенсивными, иногда мучительно «раздирающими», реже бывает только чувство болезненного сдавления. Боли при инфаркте миокарда весьма продолжительны (от 1/2- 1 часа до нескольких часов) и настолько интенсивны, что больные часто мечутся от болей в кровати, не находя себе места. Как правило, боли иррадиируют в левое плечо и левую руку, реже в правое плечо.

Боли при инфаркте миокарда могут затихать и возобновляться. Появляются боли, связанные с инфарктом миокарда, как правило, неожиданно, после волнения, усиленного мышечного напряжения, а иногда в заключение периода участившихся и усилившихся приступов грудной жабы (см.). В некоторых случаях на первый план в клинической картине инфаркта миокарда выступают одышка и приступы сердечной астмы (астматическая форма инфаркта миокарда). Иногда боли при инфаркте миокарда локализуются в области живота. Больным кажется, что боли возникают в желудке или кишечнике (гастралгическая форма инфаркта миокарда).

В редких случаях инфаркт миокарда развивается без болей (безболевая форма), а проявляет себя сразу симптомами сердечно-сосудистой недостаточности. Такой вариант болезни чаще наблюдается при повторных инфарктах миокарда.

Пульс при инфаркте миокарда малый, частый, нередко аритмичный. Артериальное давление повышается в период болей, а затем начинает падать. Падение его может быть резким и тогда развивается картина коллапса (кардиогенный коллапс, или шок). Он характеризуется внезапной слабостью, бледностью кожных покровов, холодным потом, слабым нитевидным пульсом. Тоны сердца при инфаркте миокарда становятся глухими, может выслушиваться шум трения перикарда. Иногда выслушивается ритм галопа. Встречаются аритмии сердца (см.) - экстрасистолия, блокады, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия. Нарушение кровообращения при инфаркте миокарда обычно развивается по левожелудочковому типу: сердце расширено преимущественно влево, в легких застойные влажные хрипы. может возникнуть удушье по типу сердечной астмы, а в дальнейшем и отек легких. На 2-3-й день болезни появляются лихорадка и лейкоцитоз в результате всасывания из очага инфаркта миокарда некротических продуктов. Чем больше некроз, тем выше и длительнее подъем температуры и лейкоцитоз.

Повышенная температура (обычно не выше 38°) держится 3-5 дней, но иногда 10 дней и больше. Число лейкоцитов увеличивается до 12 000- 14 000. Со 2-й недели болезни ускоряется РОЭ. а число лейкоцитов уменьшается.

Осложнения инфаркта миокарда . 1) разрыв сердца, наблюдаемый в первые дни инфаркта миокарда, до образования рубцовой ткани на месте некроза сердечной мышцы (смерть наступает внезапно); 2) мерцание желудочков, приводящее к летальному исходу; 3) острая аневризма сердца (см.); 4) тромбоэмболии, вызывающие расстройство мозгового кровообращения, инфаркт легких, поражение органов брюшной полости (см. Тромбоэмболическая болезнь).

Диагноз . Помимо клинической картины, особое значение имеют электрокардиографические данные, так как с их помощью можно не только установить наличие инфаркта миокарда, но и уточнить локализацию, глубину и обширность поражения сердечной мышцы. При дифференциальной диагностике между инфарктом миокарда и стенокардией следует учитывать, что боли при инфаркте миокарда отличаются от стенокардии своей интенсивностью, распространенностью и длительностью, не купируются нитроглицерином, а в ряде случаев и наркотиками.

Прогноз при инфаркте миокарда серьезен и зависит от распространенности некроза, общего состояния сердечной мышцы, а также от соблюдения больным постельного режима. Образование рубца на месте инфаркта миокарда продолжается не менее 1/2 мес, и в течение всего этого периода больной должен находиться под непрерывным врачебным наблюдением. Особую опасность для больного в любой стадии заболевания представляют физическое напряжение, раннее вставание с постели, даже натуживание при дефекации. Предсказание должно быть особенно осторожным в первые дни инфаркта миокарда Повторные инфаркты миокарда значительно ухудшают прогноз.

Диагностика болезни

Болезнь диагностируют с помощью ЭКГ

Как мы уже говорили, данную форму инфаркта миокарда не просто выявить с помощью ЭКГ . но такое возможно, особенно если знать, какие изменения при таком исследовании говорят о наличии инфаркта.

Например, заднедиафрагмальный инфаркт характеризуется тем, что патологический Q зубец выявляется во втором, третьем и AVF отведениях. Также можно наблюдать характерную динамику зубца Т и сегмента ST.

При заднебазальном инфаркте увеличивается амплитуда R в V1, V2 и V3 отведениях. Патологического зубца Q обычно нет в обычных отведениях ЭКГ, его можно выявить при регистрации в V7, V8 и V9 отведениях.

Есть и другие методы исследования сердца.

• Общий анализ крови и биохимические показатели. Невозможно точно диагностировать инфаркт миокарда без проведения анализов крови, специально предназначенных для этого. Например, в течение первых двух суток растет количество нейтрофильных лейкоцитов, а наивысшей точки оно достигает на третьи сутки. Эти и другие показатели помогают поставить точный диагноз.
• Рентгенография. Одним из признаков осложнения при инфаркте является застой крови, который как раз можно выявить с помощью снимка грудной клетки.
• Эхокардиография. Этот метод полезен, особенно если показания ЭКГ дают неясную картину, что часто случается при инфаркте задней стенки. Эхокардиография помогает выявить скрытую ишемию сердца и исключить или подтвердить инфаркт миокарда.

Методы лечения

С помощью ангиопластики можно восстановить кровоснабжение

В начале вспомним, как оказывать первую медицинскую помощь при инфаркте миокарда. Больного необходимо уложить так, чтобы изголовье было приподнято. Также следует дать таблетку нитроглицерина под язык. Можно дать ее повторно, но нужно следить в это время за давлением. Конечно, в это время должна быть уже вызвана скорая помощь, которая по приезду сделает все необходимое. Дополнительно можно дать человеку корвалол или валокордин.

Лечение, которое проводится после произошедшего приступа, нацелено на то, чтобы возобновить кровообращение к пораженному участку и поддерживать его на должном уровне. Для достижения этой цели могут применяться следующие препараты:

• Аспирин. Данный препарат предотвращает образование тромба и угнетает тромбоциты.
• Антикоагулянты. Они действуют на свертываемость крови и также предотвращают распространение и образование тромбов.
• Тромболитики. Их действие направлено на растворение уже сформировавшегося тромба.

Хорошим методом для того, чтобы восстановить проходимость коронарной артерии, является ангиопластика с установкой коронарного стента. Иногда единственным способом спасти жизнь пациенту является аорто-коронарное шунтирование, которое также направлено на восстановление кровообращения.

Решение об этих и других методах лечение принимает врач совместно с пациентом, учитывая его состояние и противопоказания. Если лечение не помогает или затягивается, возможны осложнения.

Возможные последствия

Осложнения могут быть следующими:

• разрыв сердца;
• мерцание желудочков;
• тромбоэмболия;
• острая аневризма сердца.

Инфаркт миокарда - это заболевание, характеризующееся образованием некротического очага в сердечной мышце в результате нарушения коронарного кровообращения. И Инфаркт миокарда обычно отмечается у людей старше 45 лет. Мужчины страдают инфарктом миокарда в 4-5 раз чаще, чем женщины.

Этиология . Основной причиной инфарктом миокарда является коронарных артерий (коронаротромбоз) в результате их атеросклероза. Возможно развитие инфаркта миокарда при отсутствии органических изменений венечных артерий вследствие их длительного . Факторы, предрасполагающие к развитию инфаркта миокарда: переутомление, психическая травма, физическое перенапряжение, курение, .

Патогенез . Развитию тромбоза коронарных артерий способствуют атеросклероз этих артерий, спастическое их сокращение (коронароспазм), изменения противосвертывающей системы крови (уменьшение содержания в крови гепарина и снижение фибринолитической активности крови). Кроме того, в условиях недостаточности коронарного кровотока создается разрыв между потребностью в энергетических материалах и недостаточной их доставкой. Это особенно выявляется при физической нагрузке, при повышении артериального давления, а также при волнении.

Рис. 1. задней стенки левого желудочка сердца с разрывом (поперечные срезы): 1 - область инфаркта; 2 - тромб в задней нисходящей ветви левой коронарной артерии; 3 - разрыв стенки сердца.
Рис. 2. Инфаркт передне-боковой стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки на фоне рубцов в верхушке сердца и в задней папиллярной мышце: 1 - облитерация левой огибающей артерии; 2 - область инфаркта; 3 - тромб в правой венечной артерии; 4 - старый .

Патологическая анатомия . При остром прекращении притока крови в участок сердечной мышцы наступает его малокровие, а затем омертвение (некроз рис. 1-2). Позже вокруг очага некроза образуются воспалительные изменения с развитием грануляционной ткани. Некротические массы рассасываются и замещаются рубцовой тканью. Инфаркт миокарда, как правило, развивается в левом желудочке. Обычно некроз захватывает слои сердечной мышцы, расположенные под эндокардом (субэндокардиальные формы), но при тяжелых формах может охватывать всю толщу мышечной оболочки (трансмуральные инфаркты); при этом возникает очаговый фибринозный . Иногда откладывается на внутренней оболочке сердца, в участках, соответствующих некрозу миокарда,- пристеночный постинфарктный тромбоэндокардит. Тромботические массы могут отрываться и поступать в общий ток крови, обусловливая сосудов мозга, легких, брюшной полости и др.

Клиническая картина (признаки и симптомы). В 1909 г, В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско ярко и точно описали клиническую картину инфаркта миокарда (Образцова - Стражеско синдром) и впервые выделили варианты его течения. Инфаркт миокарда начинается в большинстве случаев с болей в области сердца, за грудиной, иногда охватывающих всю грудь. Они бывают интенсивными, иногда мучительно «раздирающими», реже бывает только чувство болезненного сдавления. Боли при инфаркте миокарда весьма продолжительны (от 1/2- 1 часа до нескольких часов) и настолько интенсивны, что больные часто мечутся от болей в кровати, не находя себе места. Как правило, боли иррадиируют в левое и левую руку, реже в правое плечо.

Боли при инфаркте миокарда могут затихать и возобновляться. Появляются боли, связанные с инфарктом миокарда, как правило, неожиданно, после волнения, усиленного мышечного напряжения, а иногда в заключение периода участившихся и усилившихся приступов (см.). В некоторых случаях на первый план в клинической картине инфаркта миокарда выступают и приступы (астматическая форма инфаркта миокарда). Иногда боли при инфаркте миокарда локализуются в области живота. Больным кажется, что боли возникают в желудке или кишечнике (гастралгическая форма инфаркта миокарда).

В редких случаях инфаркт миокарда развивается без болей (безболевая форма), а проявляет себя сразу симптомами сердечно-сосудистой недостаточности. Такой вариант болезни чаще наблюдается при повторных инфарктах миокарда.

Пульс при инфаркте миокарда малый, частый, нередко аритмичный. Артериальное давление повышается в период болей, а затем начинает падать. Падение его может быть резким и тогда развивается картина коллапса (кардиогенный коллапс, или шок). Он характеризуется внезапной слабостью, бледностью кожных покровов, холодным потом, слабым нитевидным пульсом. при инфаркте миокарда становятся глухими, может выслушиваться шум трения перикарда. Иногда выслушивается . Встречаются (см.) - экстрасистолия, блокады, мерцательная аритмия, пароксизмальная . Нарушение кровообращения при инфаркте миокарда обычно развивается по левожелудочковому типу: расширено преимущественно влево, в легких застойные влажные , может возникнуть удушье по типу сердечной астмы, а в дальнейшем и отек легких. На 2-3-й день болезни появляются лихорадка и лейкоцитоз в результате всасывания из очага инфаркта миокарда некротических продуктов. Чем больше некроз, тем выше и длительнее подъем температуры и лейкоцитоз.

Повышенная температура (обычно не выше 38°) держится 3-5 дней, но иногда 10 дней и больше. Число лейкоцитов увеличивается до 12 000- 14 000. Со 2-й недели болезни ускоряется , а число лейкоцитов уменьшается.

Осложнения инфаркта миокарда : 1) разрыв сердца, наблюдаемый в первые дни инфаркта миокарда, до образования рубцовой ткани на месте некроза сердечной мышцы (смерть наступает внезапно); 2) мерцание желудочков, приводящее к летальному исходу; 3) острая (см.); 4) тромбоэмболии, вызывающие расстройство мозгового кровообращения, легких, поражение органов брюшной полости (см. ).

Диагноз . Помимо клинической картины, особое значение имеют электрокардиографические данные, так как с их помощью можно не только установить наличие инфаркта миокарда, но и уточнить локализацию, глубину и обширность поражения сердечной мышцы. При дифференциальной диагностике между инфарктом миокарда и стенокардией следует учитывать, что боли при инфаркте миокарда отличаются от стенокардии своей интенсивностью, распространенностью и длительностью, не купируются нитроглицерином, а в ряде случаев и наркотиками.

Прогноз при инфаркте миокарда серьезен и зависит от распространенности некроза, общего состояния сердечной мышцы, а также от соблюдения больным постельного режима. Образование рубца на месте инфаркта миокарда продолжается не менее 1/2 мес, и в течение всего этого периода больной должен находиться под непрерывным врачебным наблюдением. Особую опасность для больного в любой стадии заболевания представляют физическое напряжение, раннее вставание с постели, даже натуживание при дефекации. Предсказание должно быть особенно осторожным в первые дни инфаркта миокарда Повторные инфаркты миокарда значительно ухудшают прогноз.