Лечение бактериального артрита. Симптомы и лечение инфекционного артрита

> Бактериальный артрит

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Бактериальный артрит - острое воспаление сустава инфекционного происхождения. Возникает в результате проникновения микроорганизмов в суставную полость. Еще бактериальный артрит называют гнойным или септическим. Наиболее частый путь попадания микроорганизма в сустав - гематогенный, то есть через кровь из уже имеющегося очага инфекции. Локализация первичного очага может быть любой: полость рта (дентальная гранулема), легкое или другой орган (абсцесс и пр.), ротоглотка (хронический тонзиллит), ЛОР-органы (синусит, отит и пр.).

Возможные возбудители заболевания

Вызывать артрит могут многие микроорганизмы, но выделяют несколько специфических типов: гонококковый, менингококковый, эризипелоидный артрит, болезнь укуса крысы. Первые два типа развиваются как осложнения соответствующих заболеваний - гонореи и бактериального менингита. Эризипилоидный развивается при контакте человека со свиньями, больными специфической болезнью (эризипелоидом), которая вызывается Erysipelothrix rhusiopathiae. Болезнь укуса крыс возникает, соответственно, после укуса крысы (даже домашней) из-за содержащихся в слюне здоровых животных специфических бактерий - Streptobacillus moniliformis.

В группу риска по данному заболеванию входят пациенты с уже имеющимися хроническими заболеваниями суставов (ревматоидный артрит), страдающие сахарным диабетом, онкологические больные, ВИЧ-инфицированные.

Клиническая картина бактериального артрита

Для всех бактериальных артритов характерны общие симптомы, обнаружив которые, следует как можно быстрее обратиться к врачу. Среди них следует отметить острое начало процесса, появление в области пораженного сустава отечности, гиперемии, болезненности. В большинстве случаев поражается один сустав, но при тяжелом течении у 10% больных развивается олигоартрит, когда поражаются 2–3 сустава. По частоте поражения лидируют коленные суставы, тазобедренные и запястные. Значительно реже страдают локтевые и голеностопные. Повышается и общая температура тела, что сопровождается проливным потом. Для бактериального артрита характерен регионарный лимфаденит - воспаление близлежащих лимфатических узлов.

Как врач диагностирует это заболевание?

Диагностика бактериального артрита заключается в сборе анамнеза и выявлении вышеперечисленных клинических признаков. Дополнительную информацию предоставят общий анализ крови, где определяются признаки воспаления, изучение синовиальной (суставной) жидкости - она становится мутной, повышается ее вязкость. Производится также посев этой жидкости на питательные среды для выявления возбудителя, но данная процедура эффективна только в 50–60% случаев. С помощью рентгенограммы сустава можно выявить сужение суставной щели, при поражении сустава анаэробными бактериями в суставе образуется газовая прослойка.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения может привести к следующим осложнениям: анкилозу (сращиванию суставных поверхностей костей и полной неподвижности сустава), остеомиелиту (гнойному поражению костной ткани). У маленьких детей после бактериального артрита может произойти укорочение конечности.

Основные методы лечения бактериального артрита

Лечение заключается в назначении антибиотиков широкого спектра действия с непременной санацией первичного очага инфекции. Эти меры необходимы для того, чтобы избежать развития рецидивов заболевания. Дополнительно дренируется и сам сустав - ежедневно проводятся пункции сустава с удалением воспалительного экссудата. Возможно кратковременное шинирование сустава (обеспечение ему неподвижности) для уменьшения повреждения суставных поверхностей и предупреждения анкилоза. Критериями выздоровления являются исчезновение признаков воспаления сустава, нормализация температуры.

Профилактика

Профилактика заключается в санировании очагов хронического инфицирования (лечении кариозных зубов, хронического тонзиллита и пр.), своевременном лечении любых инфекций, в том числе передающихся половым путем. Людям из групп риска рекомендуется проводить адекватную терапию основного заболевания.

Самый частый путь развития инфекционного артрита - гематогенное зара­жение из внесуставного очага инфекции, например при пневмонии, пиело­нефрите или в результате кожной инфекции.

Причины инфекционного артрита

Золотистый стафилоккок - самый частый возбудитель, выделяемый из суставов, в том числе после протезирования. Среди негонококковых причин острого бактериального артрита грам­положительные кокки являются главными этиологическими факторами. Возбудителями негонококкового инфекционного артрита взрослых высту­пают грамположительные кокки (75-80%) и грамотрицательные бактерии (15-20%). Staphylococcus aureus - самый частый возбудитель заболеваний суставов, в том числе после протезирования. Staphylococcus epidermidisо быч­но наблюдается в искусственных суставах. Анаэробные микроорганизмы и коагулазоотрицательные стафилококки чаще встречаются при инфекциях протезированных суставов. У пожилых людей из-за многих сопутствующих заболеваний, которые предрасполагают к системным инфекциям, вызванным грамотрицательными бактериями, больше распространены грамотрицатель­ные микроорганизмы. Присутствующие заболевания суставов также более распространены среди пожилых.

Негонококковые бактериальные инфекции - самые серьезные, поражающие суставы. Здоровые, больные суставы и суставы с протезами уязвимы для бак­териальной инфекции. Невозможно переоценить факт того, что инфицирован­ные суставы сигнализируют о присутствии потенциально опасной для жизни инфекции, как и важность ранней диагностики и быстрой, эффективной терапии. Смертность среди взрослых колеблется от 10 до 50% и более. Полное восстанов­ление возможно, но среди тех, кто уже имеет артрит, особенно ревматоидный, часто наблю­даются плохие результаты. В этой главе обсуждается острый негонококковый бактериальный артрит взрослых. Также кратко описаны инфекционный артрит детей, гонококковая суставная инфекция и инфекционный бурсит.

Факторы риска

Независимые факторы риска для острого негонококкового инфекционного артрита - возраст более 80 лет, сахарный диабет, ревматоидный артрит, наличие протеза колен­ного или тазобедренного сустава, недавнее хирургическое вмешательство на суставе и инфекция кожи. По сравнению с больными или протезированными суставами нормальные суставы очень стойки к инфекции. Важный фактор, пред­располагающий к развитию инфекционного артрита, - ослабленная иммунная система. У пациентов с инфекционным артритом часто присутствуют ревматоидный артрит, цирроз печени, хроническая почечная недостаточность и злокачественные заболевания. Пациенты, подвергающиеся гемодиализу, и люди, внутривенно вводящие нарко­тики, предрасположены к бактериальным инфекциям суставов осевого скелета, таких как грудино-ключичный и крестцово-подвздошный суставы. Другие вос­приимчивые пациенты - больные с синдромом приобретенного иммунодефици­та, гемофилией, перенесшие трансплантацию органа или страдающие от гипогаммаглобулинемии.

Механизм

Самый частый путь инфицирования сустава - бактериальное заражение пора­женного сустава из внесуставного очага инфекции, например при пневмонии, пиелонефрите или инфекции кожи. Прямое проникновение патогена в сустав распространено намного меньше. При укусе кошки в сустав пальца может про­никнуть Pasteurella multocida, к инфекционному заболеванию ноги, вызванному Pseudomon asaeruginosa, может привести и проникновение гвоздя через подошву кроссовок. Инфекционный артрит, возникший вследствие артроцентеза или внутрисуставной инъекции, наблюдается в 0,0002% случаев. К инфекции может привести проникающее ранение или любая хирургическая на суставе, включая эндопротезирование сустава. Внимание к технике, окружению и периоперационная профилактика минимизировали частоту ранних инфекций протезированных суставов. Поздние инфекции, возникающие через год или более после эндопротезирования сустава, являются следствием заражения во время хирургической имплантации либо бактериальной диссеминации при транзиторной бактериемии. Пациенты с этим необычным осложнением жалуются на в ранее безболезненном протезированном суставе. Асептическое разбалты­вание протезированного сустава необходимо отличать от инфекции, вызываю­щей несостоятельность протеза, поскольку инфекция должна быть уничтожена до проведения ревизионной артропластики.

Симптомы инфекционного артрита

Инфекционный артрит чаще протекает с поражением одного (80-90%), реже - нескольких (10-20%) суставов. Чаще поражается один крупный сустав, обычно коленный. Таким образом, при оценке пациента с острым моноартритом всегда следует рассматривать возможность наличия инфекционного артрита, особенно если у пациента имеется лихорадка, признаки интоксикации или внесуставной очаг бактериальной инфекции. У пациента с основным ревматоидным поражением острое усиление суставного воспаления в виде моноартрита или полиартрита должно вызвать подозрение на развитие инфекции, осложняющей основное заболевание.

Диагностика

Артроцентез и анализ синовиальной жидкости являются краеугольными камнями для диагностики инфекционного артрита. Если концентрация лей­коцитов в синовиальной жидкости очень высока (например, >100 000 кле­ток/мм3), необходимо начать лечение подозреваемого инфекционного артрита, ожидая результат посева синовиальной жидкости

Определение количества клеток, клеточного состава, окраска по Граму, посев и анализ на кристаллы - необходимые тесты, выполняемые при исследова­нии суставной жидкости. При негонококковом инфекционном артрите окраска по Граму инфициро­ванной синовиальной жидкости положительна только в 60-80% случаев. Посев крови положителен приблизительно у 50% пациентов.

Псевдосептический артрит - выраженное воспаление сустава, не являющееся следствием бактериальной инфекции, может быть диагностиро­ван только после исключения инфекционной этиологии. При этом негативный результат посева синовиальной жидкости должен быть подтвержден отрицатель­ными результатами посева крови и тестов, например полимеразной цепной реак­ции (ПЦР), на наличие бактериальной ДНК в синовиальной жидкости.

Полиартикулярная инфекция обычно возникает у пациентов с существую­щим ранее артритом и может предвещать менее благоприятный результат. В этом случае главным возбудителем также является S. aureus. У больных с ревматоидным поражением и инфекционным полиартритом смертность достигала более 50%. При подо­зрении на инфекцию многих суставов следует провести аспирацию нескольких из них.

Синовиальная жидкость сустава, пораженного инфекционным артритом, обыч­но отражает гнойное воспаление с чрезвычайно высоким количеством лейкоцитов и преобладанием полиморфноядерных клеток. Хотя обычно концентрация лей­коцитов >50 000клеток/мм3 и часто даже >100 000, количество клеток варьирует в широких пределах, в зависимости от времени артроцентеза, предварительного лечения антибиотиками и других факторов. Окраска по Граму образца синовиаль­ной жидкости выдает положительные результаты только в 60-80% случаев. Сразу же после аспирации сустава необходимо определить количество клеток, провести окраску по Граму и анализ влажного препарата на наличие кристаллов методом микроскопии в поляризованном свете. Также важен посев синовиальной жидко­сти для выявления бактерий и любых необычных подозреваемых возбудителей (например, кислотоустойчивые палочки, грибы). Посевы крови положительны приблизительно у 50% пациентов с негонококковым инфекционным артритом. В дополнение к попыткам увеличить чувствительность посева технические дости­жения, например ПЦР-анализ, способны помочь в диагностике и ведении многих инфекционных болезней. Недостаток ПЦР-анализа - его чрезвычайная чувстви­тельность и существенный риск ложноположительных результатов.

Сосуществование воспаления, вызванного кристаллами, и бактериальной инфекции не должно быть пропущено. Лихорадка может наблюдаться вследствие острого индуцированного кристаллами синовита или обострения ревматоидного артрита без инфекции. Но когда присутствует лихорадка, не следует приписывать ее ревматоидному артриту, не исключив наличие бактериальной инфекции воспаленного сустава.

Лечение инфекционного артрита

Своевременное назначение терапии позволяет устранить инфекцию до возникновения осложнений и ускоряет выздоровление. Если подо­зревается инфекционный артрит, то лечение антибиотиками следует начинать сразу после получения надлежащих образцов для микробиологического исследо­вания. Выбор соответствующего антибиотика(-ов) зависит от результатов окра­ски по Граму и особенностей клинических проявлений инфекционного процесса, которые позволяют заподозрить наличие конкретного возбудителя, например, для госпитализированных пациентов с имплантированными сосудистыми катете­рами или пациентов- которым проводится гемодиализ, может подойти препарат, который позволяет наряду с другими патогенными организмами эффективно устранять стафилококк и стрептококк. Если подозрение на присутствие конкрет­ного микроорганизма подтверждено окраской по Граму (например, грамположительные кокки, собранные в кластеры или цепочки), может быть использован антибиотик с более узким спектром действия. С другой стороны, если результат окраски по Граму сомнителен, а поиск внесуставного источника инфекции у пожилого ослабленного пациента оказался безрезультатным, то первоначально следует использовать антибиотики широкого спектра (как против грамположительных кокков, так и против грамотрицательных палочек). У здорового чело­века, практикующего свободные половые связи, при наличии теносиновита и мигрирующего артрита начинать монотерапию против гонококковой инфекции можно после посева и окрашивания по Граму мазков, взятых из всех входных ворот возможной инфекции. Как только становятся известны конкретные микро­организмы и их чувствительность, следует продолжить лечение с использованием самого эффективного агента, который обладает лучшим профилем безопасности и самой низкой стоимостью. Препараты выбора для гонококковых инфекций - цефалоспорины второго поколения - обладают широкой противомикробной активностью и вне группы грамотрицательных диплококков.

Необходимо обеспечить адекватный инфицированного сустава, чтобы уменьшить боль, уничтожить инфекцию и ускорить восстановление потерян­ной функции. В течение первых нескольких дней иммобилизация пораженного сустава и эффективное болеутоляющее лечение помогают обеспечить комфорт пациента. Занятия следует начать максимально быстро, как только пациент сможет переносить движение воспаленного сустава.

Для некоторых пациентов повторные аспирации содержимого сустава с помо­щью иглы могут быть достаточно эффективны, если удается быстро устранить инфекцию. У части пациентов соответствующий результат может быть получен с помощью промывания сустава через иглу или при артроскопии. Эти щадящие процедуры в целом ряде случаев позволяют избежать артротомии. Однако при некоторых обстоятельствах может понадобиться хирургический дренаж. К таким случаям относят следующие: аспирация через иглу технически сложна или не обеспечивается полный дренаж сустава; в течение продолжительного времени не удается добиться стерилизации суставной жидкости; инфицированный сустав ранее уже был поврежден артритом, необходимо удалить измененные фрагменты инфицированной синовиальной оболочки или кости. Уже на раннем этапе лече­ния необходимо привлечь к ведению больного хирурга-ортопеда и специалиста по . Это облегчит оптимальный выбор процедуры дренажа и приведет к луч­шему функциональному результату.

Оптимальная продолжительность лечения антибиотиками не была изучена проспективно. При неосложненных инфекциях собственных суставов лечение антибиотиками может быть ограничено 2 неделями (но чаще длится 4 недели), если организм очень восприимчив к отобранному антибиотику. Продолжительность лечения увеличивается до 4-6 недель при более серьезных инфекциях у ослаблен­ных пациентов. В случае инфекции протезированных суставов курс антибио­тиков обычно весьма длителен. Если эндопротезирование сустава осложняется инфекцией, то в большинстве случаев требуется удаление эндопротеза и лечение антибиотиками до полной санации очага инфекции, после чего можно рассматри­вать вопрос о повторной установке протеза. При повторной установке протеза во время многостадийных процедур либо во время ревизионной артропластики ино­гда используется пропитанный антибиотиком цемент. В редких случаях лечение антибиотиками продолжается неопределенно долго, если риск удаления инфицированного протеза считается слишком большим, а возбудитель инфекции может быть подавлен при помощи перорального приема антибиотика.

Прогноз

Предикторами неблагопри­ятного исхода являются юный и пожилой возраст, вирулентные микроорганиз­мы, задержка диагностики или начала лечения, уже имеющееся у больного заболевание суставов и инфекции особых суставов (например, плечевого или тазобедренного), такие как ревматоидный артрит, и присутствие эндопротеза сустава.

Профилактика

Возможности предотвратить инфекционный артрит ограничены, но должны быть учтены у пациентов, уже имеющих артрит, особенно ревматоидный и больных, которым проводится эндопротезирование суставов. Для большинства пациентов, которым было произведено эндопротезирование сустава, перед лечением зубов обычно не показана профилактика антибиотиками. Однако в 2003 г. Американская стома­тологическая ассоциация и Американская академия хирургов-ортопедов моди­фицировали более раннюю рекомендацию относительно использования профи­лактики антибиотиками перед инвазивными стоматологическими процедурами. Согласно этому положению, при лечении зубов профилактике антибиотиками обычно не показана большинству пациентов, которым проводилось эндопро­тезирование сустава. Однако все пациенты в течение 2 лет после эндопротези­рования суставов и некоторые пациенты с иммунодефицитными состояниями после эндопротезирования сустава находятся в группе высокого риска развития гематогенных инфекций, поэтому у них следует рассмотреть вопрос о проведении профилактики антибиотиками перед инвазивными стоматологическими проце­дурами. Назначаются препараты, эффективные в отношении микроорганизмов, вызывающих поздние инфекции протезированного сустава.

Спорной остается проблема экономической эффективности профилактики антибиотиками поздних инфек­ций протезированных суставов. Длительные исследования не проводились.

Частота возникновения поздней инфекции протезированного сустава в резуль­тате бактериемии, связанной с операцией, чрезвычайно низка и колеблется в пределах 10-100 случаев на 100 000 пациентов с эндопротезированием сустава ежегодно. Пока будущие исследования не предоставят определенные данные по экономической эффективности, решение относительно использования профи­лактики антибиотиками должно быть основано ка оценке потенциаль­ного риска, возможных положительных результатов для отдельных пациентов и совместного обсуждения этого вопроса между пациентом и .

Любые местные или системные бактериальные инфекции нужно лечить быстро, чтобы минимизировать возможное распространение инфекции на искус­ственный сустав. Когда врач сталкивается с ситуацией, которая, вероятно, приве­дет к временной бактериемии (любая степень кровотечения на участке, который в норме нестерилен), необходимо обсудить возможность профилактики анти­биотиками и принять окончательное решение после обсуждения с пациентом.

Чаще всего при инфекционных артритах имеет место метастатический путь поражения суставов, т. е. проникновение инфекции в полость сустава гематогенным или лимфогенным путем, в результате чего возбудитель заболевания может быть обнаружен в синовиальной жидкости. Также возможен прямой путь инфицирования, например, при открытых ранениях и травмах сустава, а также диссеминации микроорганизмов из близко расположенных очагов остеомиелита .

У новорожденных и детей младшего возраста бактериальные артриты чаще вызываются стафилококком, энтеробактериями, гемолитическим стрептококком, гемофильной палочкой. У взрослых пациентов, наряду с аэробами, частыми возбудителями инфекционного артрита являются анаэробные микроорганизмы : пептострептококки, фузобактерии, клостридии, бактероиды. Острые бактериальные артриты могут возникнуть на фоне ангины, синусита , пневмонии, фурункулеза , пиелонефрита, инфекционного эндокардита , сепсиса. Кроме этого, встречаются специфические инфекционные артриты, обусловленные туберкулезом , сифилисом, гонореей и др.

К категории лиц, имеющих повышенный риск развития инфекционного артрита, относятся пациенты, страдающие ревматоидным артритом , остеоартрозом, ИППП, алкогольной или наркотической зависимостью, иммунодефицитными состояниями, сахарным диабетом , ожирением , авитаминозами; испытывающие значительные физические (в т. ч. спортивные) нагрузки и пр.

Симптомы инфекционного артрита

Инфекционные артриты, вызванные неспецифической микрофлорой (стафилококками, стрептококками , синегнойной палочкой и др.), имеют острое начало с выраженными локальными и общими проявлениями. Местные признаки гнойного артрита включают резкую боль в покое, при пальпации, активных и пассивных движениях; нарастающую припухлость, изменение контуров сустава; местное покраснение и повышение температуры кожи. Следствием гнойно-воспалительной реакции служит нарушение функции конечности, которая принимает вынужденное положение. В большинстве случаев при остром инфекционном артрите развивается общая симптоматика – лихорадка, озноб, миалгия, потливость, слабость; у детей – тошнота и рвота.

Септический артрит обычно протекает в форме моноартрита коленного, тазобедренного или голеностопного сустава. Полиартриты обычно развиваются у лиц, получающих иммуносупрессивную терапию или страдающих суставной патологией. У наркозависимых пациентов часто отмечается поражение суставов осевого скелета, главным образом, сакроилеит . Инфекционный артрит, вызванный золотистым стафилококком, может привести к разрушению суставных хрящей буквально за 1-2 дня. При тяжелом течении гнойного артрита возможно развитие остеоартрита, септического шока и летальный исход.

Для инфекционного артрита гонококковой этиологии характерен кожно-суставной синдром (периартрит-дерматит), характеризующийся множественными высыпаниями на коже и слизистых (петехиями, папулами, пустулами, геморрагическими везикулами и др.), мигрирующими артралгиями , теносиновитами. При этом симптомы первичной урогенитальной инфекции (уретрита , цервицита) могут быть стертыми или вовсе отсутствовать. При гонорейном артрите чаще поражаются суставы кистей рук, локтевой, голеностопный, коленный суставы. Характерными осложнениями служат плоскостопие , деформирующий остеоартроз . Сифилитический артрит протекает с развитием синовита коленных суставов , сифилитического остеохондрита и дактилита (артрита пальцев рук).

Прогноз и профилактика

У трети больных, перенесших инфекционный артрит, отмечаются остаточные явления в виде ограничения подвижности суставов, контрактур , анкилозов. Септические артриты представляют серьезную угрозу: несмотря на возможности терапевтического и хирургического лечения, летальность при осложненном течении достигает 5-15%. К числу неблагоприятных прогностических факторов относятся ревматоидный артрит, септицемия, пожилой возраст, иммунодефицитные состояния. Профилактика артрита включает своевременную терапию общих инфекционных заболеваний, адекватные физические нагрузки, предупреждение травм суставов , защиту от ИППП, соблюдение требований асептики и антисептики при проведении хирургических манипуляций.

Инфекционный артрит (пиогенный, септический артрит) – сложное инфекционное заболевание суставов, сопровождающееся повышением температуры, болевыми ощущениями, ознобом, потерей подвижности поврежденных суставов, их отеком и повреждением.

Заболеванию подвержены люди всех возрастов, в том числе, встречается инфекционный артрит у детей. У взрослых болезнь, как правило, поражает коленные суставы или кисти рук. У некоторых пациентов симптомы болезни наблюдаются не в одном, а в нескольких суставах. Инфекционный артрит у детей нередко вызывает полиартрит и поражение коленных, плечевых и тазобедренных суставов.

В группу повышенного риска входят следующие категории людей:

• с хроническим ревматоидным артритом;
• недавно получавшие внутрисуставные инъекции;
• недавно перенесшие операцию или травму на суставах;
• с некоторыми видами онкологических заболеваний;
• с гомосексуальной ориентацией (повышен риск возникновения гонорейного артрита);
• с системными инфекциями (ВИЧ-инфекция, гонорея);
• диабетики и больные с серповидно-клеточной анемией или системной красной волчанкой;
• с алкогольной или наркотической зависимостью.

Причины инфекционного артрита

Преимущественно причинами инфекционного артрита становятся грибковая, вирусная или бактериальная инфекции, попадающие в сустав вместе с кровотоком. Также возбудитель может попасть в сустав при хирургическом вмешательстве или другим путем. Возникновение болезнетворного фактора зависит от возраста пациента. Инфекционный артрит у детей, только что рожденных, как правило, вызван гонококковой инфекцией, переданной ребенку от матери, больной гонореей. Также дети могут заболеть в результате различных больничных манипуляций, в том числе и от введенного катетера.

В качестве болезнетворных организмов у детей до 2 лет выступает staphylococcus aureus или haemophilius influencae. У старших детей и взрослых пациентов возбудителями также могут стать streptococcus viridans и streptococcus pyogenes. Как правило, у сексуально активных людей инфекционный артрит является следствием заражения Neisseria gonorrhoeae. Пожилые люди заражаются под воздействием грамотрицательных бактерий, таких как Pseudomonas и Salmonella.

Симптомы инфекционного артрита

Преимущественно пиогенный артрит начинается внезапно. Иногда симптомы инфекционного артрита нарастают на протяжении нескольких недель. Сопровождается это опуханием поврежденного сустава и повышением его болезненности.

Симптомом инфекционного артрита тазобедренного сустава является боль в паховой области, которая становится очень ощутимой при хождении. В большинстве случаев у пациента повышается температура тела, ощущается озноб. У детей инфекционный артрит нередко вызывает тошноту и рвоту.

Местными симптомами инфекционного артрита являются резкая болезненность при движении, боль в суставе, изменение его контуров, нарастающая припухлость, нарушение двигательной функции конечности, повышение температуры тела.

Осложнения инфекционного артрита

Заболевание представляет прямую угрозу не только здоровью, но и жизни пациента, так как грозит разрушением костных хрящей или септическим шоком, который преимущественно приводит к летальному исходу. Так, золотистый стафилококк может привести к очень быстрому разрушению хрящей, буквально за пару дней. Разрушение хрящевой ткани приводит к смещению костных суставов.

Если же инфекция бактериальная, то она может распространиться в окружающие ткани и кровь, вызывая заражение крови или абсцессы. Наиболее часто встречающимся осложнением заболевания является остеоартрит.

Диагностика инфекционного артрита

Правильный диагноз врач может поставить только после сдачи соответствующих лабораторных анализов, внимательного изучения медкарты и тщательного осмотра пациента. При постановке диагноза следует учесть, что симптомы септического артрита могут возникать также и при других заболеваниях (ревматическая лихорадка, подагра, боррелиоз и т.д.).

Иногда врач направляет пациента на дополнительную консультацию к ревматологу и ортопеду с целью избежать ошибочного диагноза.

Чтобы подтвердить диагноз, врач назначает следующие виды исследований:

• пункция сустава для подробного исследования синовиальной жидкости;
• биопсия и посев синовиальной ткани вокруг сустава;
• посевы мочи и крови, а также слизи из шейки матки и т.д.

На ранних этапах септического артрита аппаратная диагностика не эффективна (первые 10-14 дней после инфицирования).

Лечение инфекционного артрита

Как правило, при инфекционном артрите пациента лечат некоторое время стационарно, назначая ему приемы медикаментов и сеансы физиотерапии на протяжении нескольких недель или месяцев.

Если заболевание выявлено на поздней стадии и грозит серьезными нарушениями, то врачи неотложно начинают внутривенное введение антибиотиков. А уже после выявления возбудителя доктор назначает адекватное лечение инфекционного артрита.

При вирусных инфекциях назначают противовоспалительные нестероидные средства. Курс терапии внутривенными антибиотиками составляет до двух недель, после чего пациенту прописывают длительный курс пероральных антибиотиков.

Весь период стационарного лечения больной находится под неусыпным контролем врачей. У пациента ежедневно берут синовиальную жидкость на анализ. Это позволяет определить эффективность лечения. Так как инфекционный артрит нередко сопровождается сильными болезненными ощущениями, пациенту назначают обезболивающие препараты. Чтобы предохранить суставы от случайных и резких движений, больному могут наложить шину.

В некоторых случаях для лечения инфекционного артрита применяется хирургическое вмешательство. Применяют его в отношении тех пациентов, для которых антибиотикотерапия не является эффективной, либо при серьезных поражениях тазобедренных или других суставов, из которых проблематично взять пункцию. Хирургическое лечение предпочтительно также в случаях, когда инфекционный артрит вызван проникающим или огнестрельным ранением.

Если у пациента уже произошло тяжелое поражение хрящей и костей, может применяться реконструкционная хирургия. Однако проводить операцию можно только тогда, когда инфекция полностью исчезнет из организма.

Прогноз инфекционного артрита

Благоприятный исход заболевания во многом зависит от того, как быстро было начато адекватное лечение инфекционного артрита. Следует отметить, что примерно в 70% случаев пациентам удается избежать необратимого разрушения суставов, но у многих пациентов развиваются такие осложнения, как частичная деформация суставов и остеоартрит. У детей при септическом артрите тазобедренного сустава нередко случается нарушение зоны роста кости. Наиболее частыми причинами летального исхода становятся дыхательная недостаточность и септический шок.

Видео с YouTube по теме статьи:

Опорно-двигательный аппарат – это довольно сложная система, все части которой тесно связаны между собой. Нормальная работа костей, суставов и мышц играет особенно важную роль для поддержания работоспособности нашего организма. Соответственно, любые нарушения в деятельности костно-мышечного аппарата довольно быстро дают о себе знать, ухудшают самочувствие и мешают нормальной активности. К довольно опасным заболеваниям опорно-двигательного аппарата относят инфекции костей и суставов, симптомы и лечение инфекций костей и суставов рассмотрим чуть более подробно.

Инфекции костей

Под инфекционным поражением костей доктора обычно подразумевают остеомиелит. Подобное заболевание распространяется на все составляющие части костных тканей, и может вызываться атакой самых разных возбудителей. Чаще всего инфекционное поражение кости провоцируется стафилококками.

Инфекции костей - симптомы

Заболевание может протекать в локальной либо генерализованной форме. При локальной форме у больного повышается температура тела до 38,5С, на пораженном участке формируются припухлости, пациенты жалуются на распирающую боль. Кожа на больной зоне заметно краснеет и становится горячей, со временем возникает абсцесс и может даже начаться выделение гноя сквозь кожу. Патологические процессы приводят к сильной болезненности и ограниченности движений.

При генерализованной форме остеомиелита температура тела человека может повышаться до 39-40С. Больного беспокоит сильная постоянная боль пораженных участков, активно нарастает общая интоксикация. Инфекционное поражение приводит к появлению липкого пота, озноба и хриплой одышки. У больного развиваются неврологические симптомы, представленные судорогами, бредом, потерей сознания. Кожные покровы становятся бледными, нарушается деятельность почек.

Лечение остеомиелита направлено на хирургическое устранение гнойного очага и проведение санации и дренажа пораженного участка. Для сохранения кости прибегают к методу механической остеоперфорации. В этом случае в кость вводят особенные препараты, которые создают около очага инфекции защитный барьер, препятствуя распространению патологических процессов.

Больному назначают антибиотики с учетом чувствительности выявленного возбудителя, их вводят внутрь костной полости. Больной должен находиться в стационарном отделении, ему показан постельный режим при болезни и иммобилизация пораженного участка. Доктора подбирают лекарства, повышающие общую сопротивляемость организма, по необходимости осуществляют очистку крови, коррекцию электролитного баланса и пр. Для симптоматического лечения применяются жаропонижающие средства, нестероидные противовоспалительные препараты или анальгетики. Также часто используются корректоры сердечной недостаточности, к примеру, сердечные гликозиды, мочегонные средства и ингибиторы АПФ. Параллельно с антибиотиками применяют пробиотики, восстанавливающие кишечную микрофлору.

Важную роль играет проведение детоксикационной терапии при помощи ряда растворов: коллоидов (физраствора) и детоксикационых средств (Неокомпенсана, Гемодеза и пр.). В особенно серьезных случаях прибегают к плазмаферезу, гемосорбции, ультрафиолетовому либо лазерному облучению кости.

Инфекции суставов

Инфекционное поражение суставов может быть как вирусным, так и бактериальным. Его может вызывать краснуха, вирусные гепатиты, ВИЧ, корь, оспа, аденовирус, энтеровирус, вирус герпеса и пр. Среди бактериальных возбудителей самым распространенным является стрептококки, гораздо реже причиной воспаления становятся кишечные бактерии, сальмонеллы, бруцеллы и пр. В ряде случаев поражение провоцируется грибками.

Инфекции суставов - симптомы

В большей части случаев инфекционное поражение суставов развивается внезапно. Но иногда проявления такого нарушения нарастают постепенно – в течение нескольких недель.

Пораженный сустав опухает и причиняет резкую боль при попытках движения. Кожа над ним становится покрасневшей и горячей. Возможна повышенная температура тела и возникновение озноба. Иногда возникает изменение контуров сустава, нарастающая припухлость.
Кроме того при инфекции суставов проявляются еще и симптомы основного заболевания.

Инфекции суставов и инфекции костей - лечение

Диагностированное инфекционное поражение суставов обычно лечится в стационарном отделении, где больной должен находиться под докторским контролем. Ему показано проведение ежедневного анализа синовиальной жидкости, что позволяет оценить эффективность проводимой терапии.

Лекарственное лечение подбирается в зависимости от типа возбудителя, спровоцировавшего болезнь. Препаратами выбора становятся антибактериальные препараты, противовирусные лекарства и антимикотические средства. Коррекция болезненных ощущений осуществляется используя обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты.

В ряде случаев терапия инфекционного поражения суставов требует проведения оперативного вмешательства. Хирургическое лечение проводится в том случае, если консервативные меры не дают положительного эффекта.

Если же суставы пострадали особенно сильно, доктор может посоветовать провести их реконструкцию – замену протезом. Но такая операция возможна лишь после полного излечения инфекции.

Инфекции костей и инфекции суставов – лечение народное

Параллельно с методами официальной медицины можно применять и лекарства на основе трав и подручных средств. Так пациентам с инфекционными поражениями суставов на пользу пойдет сбор в который поровну в долях входят бузина (цветки), растение крапива двудомная (лист), корень петрушки и кора ивы. Столовую ложечку измельченного сырья заварите стаканом только вскипевшей воды. Проварите лекарство в течение пяти минут на огне минимальной мощности, после остудите и процедите. Принимайте готовое средство по два стакана на день, разделив это количество на несколько приемов.

Целесообразность применения средств народной медицины необходимо обсудить с врачом.