Стала принимать и клиновидный дефект не усугубляется. Что делать при большой площади поражения? Пришеечный некроз эмали

Специфическая форма стоматологической патологии – клиновидный дефект зубов, - относится к некариозным эмалевым повреждениям. Этот дефект возникает у шеечной части зуба на его видимом участке. Верхняя часть «клина» во всех случаях «смотрит» внутрь зубной полости.

Подобное повреждение обнаруживается преимущественно у пациентов после 30-45 лет и располагается симметрично на зубах только верхней или только нижней челюсти.

Код по МКБ-10

K03 Другие болезни твердых тканей зубов

Эпидемиология

Статистическая информация, касающаяся такой патологии, как клиновидный дефект, очень отличается. Это можно объяснить некоторыми несоответствиями данного термина. Так, специалисты, рассматривающие любые пришеечные повреждения эмали, как разновидность клиновидного дефекта, указывают на то, что заболевание встречается почти у 85% пациентов стоматологических клиник. Однако такая цифра вряд ли может соответствовать действительности.

Какая информация более близка к истине, можно лишь догадываться.

Замечено, что болезнь поражает преимущественно мужчин. При этом правши чаще имеют проблему с правой стороны зубного ряда, а левши – с левой стороны.

Среди всех зубов от болезни страдают, в основном, премоляры.

Причины клиновидного дефекта зубов

Точные причины появления заболевания на сегодняшний день не определены. Специалисты выделили отдельные факторы риска, которые могут стать пусковым механизмом в развитии патологии. Речь идет о следующих факторах:

• Нарушение целостности эмали при использовании грубых и жестких зубных принадлежностей, а также при неправильной очистке зубов. Суть в том, что возле шейки эмалевое покрытие особенно тонкое, поэтому при сильном механическом трении истирается быстрее.
• Процессы деминерализации. Скопление зубного налета в пришеечной области приводит к тому, что в нем начинают активно размножаться бактерии, продуцирующие кислоту. Кислота, в свою очередь, разрушает кальций, присутствующий в эмалевом покрытии зуба.
• Повышенная нагрузка на пришеечную зону отдельных зубов. Такой фактор связан с нарушенным прикусом и неправильными движениями челюсти при пережевывании пищи.
• Ношение брекетов.

Реже «виновниками» становятся заболевания, которые сопровождаются частой изжогой, рвотой. Механизм развития болезни в таких ситуациях понятен: кислота из желудка, попадая в ротовую полость, скапливается вблизи десны и постепенно «разъедает» зубные ткани.

Патогенез

Патогенетическая характеристика заболевания состоит в постепенном повреждении эмалевого покрытия. Повреждение происходит не сразу и проходит в своем течении несколько стадий:

1. Исходная стадия, при которой изменения эмали не «бросаются в глаза» при обычном осмотре ротовой полости. Иногда больной может отмечать наличие чувствительности зуба или небольшое помутнение эмали.
2. Средняя стадия сопровождается выраженной чувствительностью пораженных зубов (например, к высоким и/или низким температурам, кислой пище и пр.). На этой стадии начинается медленное разрушение тканей.
3. Стадия прогресса: для этой стадии типично появление глубокого дефекта – от 2 до 4 мм. Становится заметным характерный «клинышек» с заостренной вершиной.
4. Глубокая стадия: глубина дефекта превышает 4 мм. Возможно поражение дентина.

Симптомы клиновидного дефекта зубов

Главной трудностью для стоматологов является своевременное распознавание болезни. Дело в том, что наличие патологии человек ощущает далеко не сразу: боль отсутствует, пораженный участок прикрыт десной и не виден.

Первые признаки могут появиться лишь тогда, когда болезнь перейдет в третью или даже четвертую стадию.

Стоматологи советуют своевременно обратить внимание на такие симптомы:

• пигментация зубов, помутнение и побледнение эмали;
• обнажение зубной шейки, изменение границ десны по отношению к зубу;
• дискомфорт и гиперчувствительность отдельных зубов.

Клиновидный дефект эмали зубов может поражать один зуб или несколько, расположенные, как правило, в одном ряду. Клиновидная полость при этом не чернеет, как при кариесе: её стенки гладкие и твердые. Зубная полость во всех случаях остается закрытой (именно поэтому больной не чувствует болезненных ощущений).

Клиновидный дефект твердых тканей зуба всегда развивается только в пришеечной зоне и на передней поверхности эмали.

Развитие заболевания может начаться практически с любого зуба, как верхнечелюстного, так и нижнечелюстного ряда. Наиболее часто поражаются премоляры, клыки и первые моляры – в основном, из-за их выступающего положения. Клиновидный дефект передних зубов также возможен, но несколько реже.

Клиновидный дефект зубов у детей наблюдается крайне редко: на сегодняшний день известны лишь единичные случаи подобной патологии у пациентов детского возраста.

Осложнения и последствия

Повреждение дентина в пришеечной области может привести к таким осложнениям:

• к воспалительному процессу в пульпе;
• к дистрофическим изменениям в пульпе;
• к периодонтиту;
• к повышенной чувствительности десен и зубов.

В случае, когда дентин поврежден глубоко, может возникнуть патологический слом коронки зуба.

При длительно существующем «клине» могут происходить рецессивные процессы в деснах. Это, в свою очередь, может вызвать расшатывание зубов, а также поражение периодонта.

Основным последствием, которое беспокоит большую часть пациентов с подобным дефектом, является неприемлемый эстетический вид зубов.

Диагностика клиновидного дефекта зубов

Заболевание обычно без труда можно определить при визуальном осмотре. Однако, прежде чем приступить к лечению, врач может назначить отдельные виды обследований и анализов. К примеру, часто назначают рентгенологическое исследование.

При визуальном осмотре ротовой полости доктор обнаруживает дефект зуба в форме клина (V-образного сруба, или ступени). Дефект обладает ровными границами, плотным дном и глянцевыми стенками.

Состав десневой жидкости при клиновидном дефекте зубов определять необязательно, однако некоторым пациентам все же проводят данный вид анализа. Десневая жидкость – это физиологическая масса, которая наполняет десневый желобок. Для того, чтобы получить эту жидкость, применяют несколько методов:

• десневый смыв;
• использование микропипетки;
• введение в желобок специальной абсорбирующей бумажной полоски.

Состав жидкости обычно представлен бактериями и продуктами их жизнедеятельности, элементами сыворотки крови, межклеточной жидкостью десневых тканей, лейкоцитами.

Состав может изменяться при развитии заболеваний пародонта и воспалительных процессов.

Анализы в стоматологической практике назначают редко. В отдельных случаях при наличии воспалительного процесса неясной этиологии пациенту предлагают сдать общий анализ крови, а также анализ выделений (если таковые присутствуют).

Инструментальная диагностика в подавляющем большинстве случаев заключается в проведении рентгенологического исследования. Суть метода – в получении локального рентгеновского изображения пораженных участков при помощи радиовизиографа. Изображение получают, благодаря рентгеновским лучам. Прицельная рентгенография позволяет обратить внимание на множество стоматологических особенностей: используя данный метод, можно диагностировать скрытый кариес, патологии пародонта, рассмотреть состояние зубных каналов.

Компьютерная томография используется относительно редко, лишь при необходимости получения трехмерного снимка. Метод позволяет тщательно оценить состояние зубов, пародонта, носовых пазух, височно-нижнечелюстного сустава и пр.

Процедура электроодонтодиагностики проводится при необходимости оценки жизнеспособности зубной пульпы. Такой способ поможет определить, какие ткани зуба затронуты болезненным разрушительным процессом, а также оценить необходимость вмешательства в корневые каналы.

Дифференциальная диагностика

Подавляющее количество случаев с клиновидным дефектом не нуждается в дифференциальной диагностике, так как имеет характерные отличительные признаки. Дифференциацию проводят лишь в отдельных ситуациях.

• Клиновидный дефект и кариес .

«Клин» всегда локализован в пришеечной части зуба и обладает типичной формой, соответствующей названию заболевания, а также имеет твердую и гладкую стенку. Кариозная полость наполнена мягким потемневшим дентином, что сопровождается неприятными ощущениями от воздействия раздражителей.

• Клиновидный дефект и эрозии .

Эрозия имеет чашевидную форму и находится на всей передней поверхности зуба. Повышенная чувствительность и потемнение дентина, как правило, отсутствуют.

• Клиновидный дефект и посткислотный некроз.

Посткислотный некроз локализован на передних зубах: эмалевое покрытие становится неровным и серовато-грязным, теряет гладкость и блеск. Зубы приобретают чувствительность и становятся ломкими, с постепенным их разрушением.

Лечение клиновидного дефекта зубов

Вне зависимости от того, на какой стадии развития находится дефект, первым делом доктор назначит лечение, направленное на устранение провоцирующего фактора: проводят лечение пищеварительной системы, корректируют неправильный прикус, и пр.

Далее приступают к устранению самого дефекта. На начальном этапе развития патологии может помочь аппликаторное нанесение препаратов, отдающих зубным тканям кальций и фтор. Такие процедуры называют кальцинированием и фторированием. Их желательно проводить курсами, дважды в году: это останавливает разрушительные процессы и восстанавливает поверхностную эмаль.

В домашних условиях можно использовать специальные лаковые и гелевые покрытия, которые наносят по схеме, указанной врачом. Рекомендовано чистить зубы специальными пастами – делать это необходимо регулярно, в течение длительного времени.

При остальных стадиях развития дефекта потребуются процедуры по коррекции эстетичного вида пораженных зубов.

Реставрация зуба при клиновидном дефекте

Установка пломбы проводится с использованием пломбировочных масс, отличающихся высокой степенью упругости. Область возле шейки всегда подвергается большим нагрузкам, поэтому обычная пломба рано или поздно обязательно выпадет. Чтобы пломба держалась хорошо, на поверхности дефекта делают специальные насечки.

В качестве пломбы используют текучую массу с высокой степенью упругости, которую наносят при помощи шприца и полимеризуют специальной лампой.

Создать дополнительную защиту шейки и улучшить эстетический вид пораженных зубов можно при помощи виниров, или микропротезов. Виниры представляют собой тонкие керамические пластинки, которые прикрывают зубной дефект. Из минусов такой реставрации можно назвать важность периодической замены микропротезов. Хотя, на сегодняшний день, существуют такие виниры, которые могут прослужить до двух десятков лет.

Еще один способ реставрации – это зубные коронки. Они, так же как и виниры, не предупреждают дальнейшее разрушение слоев. Для этого необходимо проводить соответствующее лечение, направленное на устранение исходной причины дефекта.

Как закрыть клиновидный дефект на боковом зубе, либо на других поврежденных зубах? Учитывая вышесказанное, можно выделить такие основные варианты:

• пломбирование;
• установка микропротезов;
• установка коронок.

Надо ли лечить клиновидный дефект зубов?

Лечение дефекта необходимо проводить обязательно. И не только для устранения неприятных симптомов, но и для блокировки дальнейшего усугубления болезни.

• Фторирование зубов – это аппликации фторсодержащих препаратов на пораженные области зубов, что способствует восстановлению тканей. Дополнительно устраняется повышенная чувствительность.
• Кальцинирование – это обработка поврежденной эмали препаратами кальция, что останавливает дальнейшее развитие болезни.
• Лазерное лечение – это обработка дефекта лазером. Такая процедура обеспечивает уплотнение эмали, устраняет повышенную чувствительность.

Если лечение не проводить, то протезирование зубов или установка коронок дадут только временное решение проблемы. В дальнейшем болезнь будет усугубляться, что может привести к слому пораженного зуба в районе повреждения.

Лечение в домашних условиях

Кроме необходимого стоматологического лечения, можно попробовать и действие народных средств. Например, существует ряд способов, которые должны улучшить состояние пациентов с клиновидным дефектом:

• Покупают в аптеке спиртовую настойку прополиса, разводят несколько капель в стакане теплой воды. Используют такую воду для полоскания, после еды.
• Стараются регулярно включать в рацион ламинарию, петрушку, базилик, а также йодированную соль (при отсутствии противопоказаний).
• Измельчают до порошкообразного состояния морские перламутровые раковины. Полученный порошок при помощи щетки наносят на зубы и удерживают, сколько возможно, не споласкивая рот.
• Прикладывают к пораженным зубам листья лимона или лайма.
• Включают в рацион питания тертый хрен.
• Смазывают зубы и десны смесью меда и порошка корицы.

Кроме этого, полезно регулярно включать в состав блюд продукты с достаточным содержанием минералов. Например, кальций можно получить из молочной продукции, а фтор – из морских водорослей, бобов, куриного мяса, гречки, бананов, цитрусов, меда.

Зубная паста при клиновидном дефекте зубов

Стоматологи советуют для чистки зубов выбирать пасты с десенситивным действием:

• R.O.C.S. Medical minerals (реминерализирующая паста), имеется вариант для взрослых пациентов и детей. Средство уменьшает чувствительность тканей зуба.
• R.O.C.S. Medical sensitive поможет устранить некомфортные и болезненные ощущения.
• Doctor Best Sensitive или Elmex Sensitive являются фторсодержащими, со сниженными абразивными способностями.

Еще можно выделить целый ряд зубных паст, которые помогают при клиновидном дефекте:

• Bio Repair;
• Sensigel;
• Oral-B sensitive fluoride;
• Biodent sensitive.

Для получения эффекта любую из перечисленных паст следует использовать регулярно. С точностью определить длительность применения таких средств может только лечащий доктор стоматолог.

Ирригатор при клиновидном дефекте и чувствительных зубах

Ирригатор – это прибор, который облегчает уход за ротовой полостью. Он подает струю воды или лекарства, промывая зубы, пространство между зубами, что служит хорошей профилактикой кариеса, заболеваний пародонта и формирования налета. Одновременный массаж десны улучшает местное кровообращение.

• при частых воспалительных процессах в ротовой полости, при кровоточивости десен;
• при ношении брекетов;
• при наличии неприятного запаха изо рта;
• при сахарном диабете.

Ирригатор может служить профилактикой клиновидного дефекта. Если же заболевание уже имеется, то при помощи этого прибора можно предупреждать дальнейшее развитие заболевания. Вопреки мнению многих, ирригатор не усугубляет проблему зубных дефектов, однако и вылечить их он не в состоянии.

Почему болят зубы после лечения клиновидных дефектов?

Боль в зубах после лечения – это нетипичная ситуация. Такое случается относительно редко и может быть связано с несколькими факторами:

• наличие дополнительных проблем с зубами (кариес, поражение дентина и пульпы);
• переохлаждение, болезни верхних дыхательных путей;
• некачественное пломбирование, развитие воспаления на месте установки пломб.

Боль может проявляться в течение всего дня, усиливаясь в ночное время.

Часто боль бывает связана с индивидуальной повышенной чувствительностью пациента, с повышенным тонусом блуждающего нерва, с повышенным артериальным давлением, с раздражением тройничного нерва, а также с оториноларингологическими патологиями (например, воспаление носовых пазух).

В норме зубы после лечения болеть не должны. Если боль присутствует, то следует пройти диагностику, с целью определения источника боли.

Профилактика

Для того чтобы предупредить появление патологии, очень важно следить за собственным здоровьем в целом, своевременно обращаться за медицинской помощью, когда это необходимо. Это касается, как стоматологических проблем, так и неполадок в работе других органов и систем.

Кроме того, не менее важно придерживаться основных правил гигиены ротовой полости:

• чистку зубов следует проводить утром после завтрака и на ночь, после последнего приема пищи;
• желательно выбирать зубную щетку со среднежестким ворсом;
• нужно помнить о том, что после каждого эпизода еды следует прополоскать ротовую полость;
• необходимо исключить какую-либо излишнюю механическую нагрузку на зубы: нельзя разгрызать ореховую скорлупу, перегрызать нитки и пр.

Своевременная консультация стоматолога поможет обнаружить заболевание на ранней стадии формирования. Это позволит устранить патологию более простыми и доступными средствами, что будет менее болезненно и менее затратно в финансовом отношении.

Прогноз

Клиновидный дефект зубов считается относительно безопасной стоматологической патологией. Тем не менее, это не означает, что больному может её проигнорировать. Лечить заболевание нужно, и чем раньше, тем лучше для самого пациента. Если патологию запустить, то лечение будет уже сложнее и радикальнее.

Одним из стоматологических заболеваний, с которым приходится сталкиваться врачам, является клиновидный дефект зубов. Это некариозное поражение, которое появляется на шейке зуба. Проявление клиновидного эффекта – образование на наружной поверхности зуба V-образного (клинообразного) изъяна. Поверхность зубной эмали в этом случае остается гладкой, цвет ее тоже не изменяется. Однако если дефект затронет более глубокие ткани зуба, эмаль может пигментироваться и потемнеть. Подобные дефекты зачастую образуются на клыках и малых коренных зубах (премолярах) обеих челюстей.

Важно! Основным признаком развивающегося заболевания является повышение чувствительности зубов. Они начинают болезненно реагировать на горячую и холодную воду или воздух, сладкую и кислую пищу, а также механические воздействия, такие, как чистка.

Однако не все пациенты страдают повышенной чувствительностью. У некоторых из них никаких неприятных ощущений не наблюдается вовсе.

Врачи выделяют несколько причин, провоцирующих появление этого заболевания.

Как развивается клиновидный дефект?

Зубная эмаль обладает большой прочностью, однако и у нее есть предел. С возрастом эмаль постепенно истирается. Этому способствует механическое воздействие на зубы (чистка, пережевывание пищи). У некоторых людей зубы стираются настолько сильно, что от них остаются только корни.

Внимание! При смыкании челюстей эмаль подвергается сжатию, основная сила которого приходится на самое тонкое место – пришеечную зону. Растяжение зубной эмали тоже ведет к ее истончению, а впоследствии – к развитию клиновидного дефекта.

На начальной стадии заболевания изменения тканей зуба заметить невооруженным глазом невозможно, но постепенно они прогрессируют, становясь видимыми.

Проявление клиновидного дефекта

Внешне заболевание совсем не напоминает кариес: эмаль сохраняет гладкость, и ее цвет тоже не изменяется до тех пор, пока клиновидный дефект не затронул более глубокие ткани зуба.

На данном фото показан пример здорового зуба и зуба с клиновидным дефектом, подверженный некариозному поражению, возникающему на твёрдых тканях зубов.

Как правило, пациенты не обращаются за помощью в стоматологическую клинику до тех пор, пока проблема (ступенеобразный дефект эмали на передней части зубов) не заявит о себе. В основном, дефект затрагивает резцы и премоляры, но при дальнейшем развитии может распространиться и на другие зубы. Нередко пациенты замечают клиновидный дефект только тогда, когда у них начинает развиваться пародонтоз. В этом случае шейка зуба обнажается, и клиновидный дефект уже можно увидеть невооруженным глазом.
Иногда пациенты приходят на прием к врачу с жалобами на сильную чувствительность зубов, которые начинают реагировать болью на привычную пищу или чистку, особенно если щетка имеет жесткую щетину. Это доставляет человеку много неудобств. Повышение химической, механической и температурной чувствительности – один из признаков развивающегося клиновидного дефекта.
Дефект на поверхности эмали самостоятельно не вскрывается, но через него становится видна ткань зубного сосочка. Когда заболевание переходит в позднюю стадию, к нему присоединяется пародонтоз, обнажающий шейку зуба. Такое положение опасно тем, что зуб может переломиться в месте, где шейка максимально истончена, ведь при жевании на это место приходится самая большая нагрузка.

Лечение клиновидного дефекта на разных стадиях

Начальная стадия заболевания (небольшой размер дефекта)
Пока образовавшийся дефект имеет маленькие размеры, он не нуждается в пломбировании. Здесь применяют такие методы лечения, как реминерализация и фторирование эмали.

Реминерализация эмали зубов - это восстановление минерального состава зуба, восстановление плотности поврежденной эмали путем воздействия химическими соединениями на верхний слой зубов.

Реминерализирующая терапия предполагает обработку поверхности зубов стоматологическими составами, разработанными специально для этой цели. В них содержится кальций. Фторирование эмали делает ее крепче, понижая восприимчивость к механическому воздействию и органическим кислотам. Реминереализацию и фторирование можно проводить в стоматологической клинике или у себя дома самостоятельно.

Проведение процедуры в стоматологической клинике

Реминерализацию и фторирование зубной эмали проводят с помощью специальных стоматологических препаратов. Существуют разные средства. Одно из них – препарат «Эмаль-герметизирующий ликвид Tiefenfluorid» (Германия).

Для реминерализации эмали применяются препараты без фторидов, содержащие - кальций и фосфаты. Они усиливают эффект фторирования, так как являются компонентами из которых состоит реминерализованная эмаль зуба.

Он состоит из двух компонентов: высокоактивной гидроокиси кальция и высокоактивного фтора. Стоматолог поочередно наносит на зубы эти вещества и выдерживает положенное время. От степени чувствительности зубов зависит, сколько процедур понадобится для получения результата. Обычно пациенту требуется пройти одну или две процедуры.
Для получения стойкого эффекта рекомендуется периодически повторять курс обработки зубной эмали. Помимо этого, необходим особый уход за зубами (соблюдение гигиены полости рта, применение фторсодержащих зубных паст и пр.). Такие пасты помогают укрепить зубную эмаль, но для того, чтобы эффект был заметен, пользоваться ими нужно постоянно.

Реминерализация зубов в домашних условиях

Если нет возможности пройти курс лечения у стоматолога, можно укрепить зубную эмаль самостоятельно. Для этого существуют специальные полупрофессиональные средства, которые можно найти в продаже. Одним из таких средств является реминерализирующий гель «R.O.C.S. Medical Minerals» и гель, содержащий фтор – «Elmex».

Реминерализацию эмали зубов в домашних условиях можно провести при помощи геля «R.O.C.S. Medical Minerals». Его можно приобрести в аптеках, интернет-магазинах.

Их можно применять для реминерализации и фторирования эмали. Как наносить и сколько держать, указано в инструкции к каждому конкретному препарату. Кроме того, эти средства могут быть использованы для лечения кариеса на начальной стадии, когда на поверхности зуба появляется небольшое светлое пятнышко. Для того чтобы закрепить действие препарата, врачи рекомендуют применять лечебные зубные пасты и ополаскиватели.

Поздние стадии заболевания (дефекты средних и больших размеров)

Небольшой дефект вылечить довольно просто, но если он достиг внушительных размеров, то реминерализацией и фторированием здесь уже не обойтись. В подобном случае приходится прибегать к пломбированию. Клиновидный дефект не является кариозным поражением, поэтому перед пломбированием зубы не нуждаются в высверливании. Но в некоторых случаях без бормашины все-таки не обойтись.
Дело в том, что подобные дефекты не так-то просто запломбировать, и даже качественная пломба может выпасть. Из-за формы самого дефекта пломба не может долго держаться и выпадает. Ткани зуба, как и любой материал, обладают своим коэффициентом упругости. Во время пережевывания пищи зубы получают значительную нагрузку. Эмаль сжимается в микроскопических размерах и испытывает давление, а это постепенно ведет к выдавливанию пломбы из зуба. Во избежание этого стоматологи используют два метода:

1. Перед пломбированием врач с помощью бормашины делает в проблемном зубе специальные поднутрения (отверстия). Материал для пломбирования заполняет эти отверстия, в результате чего пломба держится крепче и не выпадает.
2. Чтобы запломбировать дефект, образовавшийся на шейке зуба, стоматологи используют композиты, имеющие высокий коэффициент упругости. Такие композиты способны к микросжатиям, поэтому они без труда выдерживают нагрузку на зубы. Пломбировочные материалы такого типа имеют текучую консистенцию. Врач специальным шприцем вводит приготовленный состав в полость проблемного зуба, а потом облучает запломбированный участок светополимеризационной лампой, в результате чего пломба отвердевает.

Место, в котором образовываются клиновидные дефекты – придесневая область. Такое расположение затрудняет пломбирование, потому что десна постоянно увлажняется слюной. Кроме того, в этом месте проходит зубодесневая борозда, а из нее выделяется десневая жидкость. Пломбировочные материалы не должны соприкасаться с влагой, поэтому качество пломбирования напрямую зависит от того, насколько врачу удастся изолировать зуб от влаги.
Чаще всего пломба выпадает потому, что в процессе ее установки в зуб попадает слюна. Даже влажное дыхание пациента может затруднить пломбирование. Поэтому еще одним существенным моментом является соблюдение правильной техники пломбирования, которая предполагает полную изоляцию поверхности зуба от слюны и другой жидкости.
Своевременное лечение клиновидного дефекта поможет сохранить зубы и избежать развития более серьезных заболеваний. Поэтому, заметив у себя первые признаки заболевания, не стоит откладывать визит к врачу.

Если в зубе внезапно появился дискомфорт при употреблении сладкой или кислой пищи, а также в процессе чистки - не исключено, что начинается неприятное заболевание. Клиновидный дефект зуба может развиться в любом возрасте, в том числе и молодом.

Что такое клиновидный дефект зуба

Клиновидный дефект зуба не имеет никакого отношения к кариесу, являясь механическим повреждением

Клиновидный дефект зуба - это дефицит ткани, имеющий форму выступа или клина. Располагаются такие дефекты чаще всего на внешней поверхности зубов, которые несут большую нагрузку при жевании, то есть на клыках, молярах и премолярах. Внешне выглядит как ступенька в пришеечной области зуба. Это механический дефект, не имеющий отношение к кариесу.

В самом начале заболевания дефект имеет форму щели, со временем она расширяется и углубляется, постепенно приобретая форму клина. Такие изменения зубов редко встречаются в единичном экземпляре, чаще всего наблюдают симметричное поражение.

Причины возникновения

Главной причиной развития подобных дефектов зубных тканей является неравномерная нагрузка на разные зубы во время жевания. Зубная эмаль представляет собой довольно прочную структуру, но даже она при постоянной нагрузке на одни и те же участки не выдерживает и трескается. А в области шейки зуба толщина эмали меньше, чем на жевательной поверхности.

По данным компьютерного моделирования, в процессе пережёвывания пищи происходит сжатие зубной эмали на жевательной поверхности зуба и расширение в области шейки. Это случается, так как вследствие большой нагрузки на поверхность (порядка одной тысячи Ньютон) возникает вертикальный микроизгиб зуба. Другими словами, зуб в процессе жевания изгибается и возвращается в исходное положение.

Прочность зубной эмали при растяжении в десятки раз меньше, чем при сжатии. В итоге такого процесса в месте наиболее тонкой эмали - у шейки зуба - с годами появляются трещинки, которые впоследствии углубляются и принимают форму клина. Если этот процесс не остановить, то зуб в области дефекта истончится до такой степени, что однажды просто сломается.

Возникает вопрос: почему клиновидный дефект зубов встречается не у всех людей? Всё дело в равномерном распределении нагрузки на поверхность зубов, а она бывает только при правильном прикусе. При отклонении от нормы часть зубов испытывает повышенную нагрузку во время жевания, а часть просто «отдыхает». Поэтому пища не разрезается, а раздавливается. Для этого приходится прикладывать ещё большие усилия. В результате эмаль не выдерживает и трескается. Впоследствии кусок зубной эмали вылетит с образованием дефекта.

Процесс образования клиновидного дефекта - видео

Процесс образования дефекта эмали ускоряется, если:

• использовать слишком жёсткие зубные щётки или интенсивно чистить зубы грубыми движениями;
• увлекаться отбеливающими пастами, которые содержат абразивы, повреждающие зубную эмаль;
• неправильно ухаживать за зубами - не избавляться от налёта и зубного камня. Отложения солей в области шейки зуба чреваты развитием бактерий в этой области. В результате жизнедеятельности бактерий выделяются органические кислоты, которые растворяют зубную эмаль и способствуют потере кальция. Деминерализация зуба делает его хрупким, ослабленная эмаль становится очень чувствительной к механической нагрузке и в конце концов не выдерживает её;
• употреблять сладкие газированные напитки, которые вымывают кальций из эмали зубов;
• чередовать горячую и холодную пищу без временных промежутков. Резкая смена температуры пищи способствует ускорению разрушения эмали.

• рецессия дёсен или уменьшение мягких тканей дёсны, которые окружают зуб. При этой патологии шейка зуба обнажается и становится более подвержена механическому воздействию;
• пародонтит или воспаление околозубных тканей, включая костную ткань альвеолярных отростков челюсти;
• остеопороз, в том числе вызванный гормональными нарушениями. При этом заболевании нарушается обмен кальция в организме. Потеря ионов кальция приводит к хрупкости зубной эмали. Риску развития клиновидного дефекта особенно подвержены женщины в период менопаузы вследствие снижения выработки эстрогенов;
• сахарный диабет. При этом заболевании также нарушается обмен ионов кальция, что сказывается на состоянии зубной эмали;
• невротические расстройства и депрессии. При этих заболеваниях нарушаются метаболические процессы и происходят гормональные сбои, это нарушает обмен ионов кальция.

Симптомы разных стадий заболевания

Клиновидный дефект зуба развивается постепенно. Различают четыре стадии процесса:

• Начальная стадия. Дефект эмали в виде небольшой трещины около шейки зуба. Визуально не определяется и протекает бессимптомно.
• Поверхностная стадия. Визуально заметно углубление дефекта, но не более 0,1 мм. Эта стадия также протекает без выраженных симптомов.
• Средняя стадия патологии. Происходит углубление дефекта эмали до 0,3 мм. На этой стадии появляется боль в области поражённого участка зуба при чистке. Во время еды начинает ощущаться дискомфорт, так как повреждённый участок зуба реагирует на вкусовые и температурные раздражители. Кратковременный приступ боли вызывают горячие или холодные напитки, а также кислая или сладкая пища.
• Стадия глубокого дефекта. Возникает тогда, когда дефицит эмали становится больше 0,5 мм и достигает пульпы. На этой стадии характерны внезапные приступы боли в поражённом зубе, так как присоединяется пульпит (воспаление сосудисто-нервного пучка). Однако существует компенсаторный механизм - отложение дентина на месте дефицита эмали. В этих случаях симптомы пульпита могут не проявляться, пациентов беспокоит лишь повышенная чувствительность зубов при чистке и приёме пищи. К стоматологу они могут обратиться при выраженном неэстетическом виде поражённых зубов.

Диагностика

Клиновидный дефект зуба определяется визуально. Перед назначением лечения заболевание необходимо дифференцировать с другими патологиями, для этого дополнительно может понадобиться рентген зуба.

При обследовании полости рта определяется дефект ткани зуба в виде клина или ступеньки. Углубление имеет ровные края, твёрдое дно и полированные стенки.

Клиновидный дефект дифференцируют с такими заболеваниями, как:

• эрозия твёрдых тканей зуба;
• пришеечный некроз эмали;
• пришеечный кариес.

Дифференциальная диагностика заболевания - таблица

Признак	Клиновидный дефект	Эрозия твёрдых тканей зуба	Пришеечный некроз эмали	Пришеечный кариес
Локализация очага	В области шейки зуба.		Может развиться на любой поверхности.	Не только в области шейки зуба, может развиться на любой поверхности.
Дно дефекта	Плотное, с ровными краями.		Рыхлое, развивается потеря эмали, дентина и гибель пульпы.	Размягчённые ткани, неровные края дефекта.
Форма дефекта	V-образная.	Блюдцеобразная.	Округлые тёмные или чёрные пятна. Неровные края и болезненная пальпация.	Форма может быть любой.
Реакция на раздражители	Присутствует на любые виды раздражителей на поздних стадиях заболевания.	Больше реагирует на холод и химические раздражители (сладкое или кислое).	Реагирует на любые раздражители.	Реагирует на химическое раздражение (сладкое или кислое).

Дополнительным методом диагностики является рентгеновское обследование. В пользу некротических поражений зубной эмали свидетельствуют признаки разрежения костной ткани. Дистрофические процессы, связанные с массивной потерей кальция, затрагивают не только зубную эмаль, но и все ткани зуба (включая корни). При клиновидном дефекте таких признаков не наблюдают.

Лечение

Лечение заболевания направлено на устранение дефекта ткани зуба. Выбор метода лечения зависит от стадии патологического процесса.

Методы восстановления дефекта:

• Реминерализация.
• Пломбирование (герметизация).
• Установка винира.
• Протезирование.

Реминерализация зубов проводится на начальной стадии заболевания. Задачей лечения является укрепление зубной эмали и её защита от механических повреждений. Для этого назначается растворы глюконата кальция в виде курса аппликаций. На следующем этапе проводят фторирование с помощью специальной пасты.

Одновременно внутрь назначают приём витаминно-минеральных комплексов.

Пломбирование дефекта производится при реставрации больших повреждений. Существуют некоторые особенности постановки пломб на клиновидный дефект. Во-первых, не проводят значительное высверливание ткани зуба, так как это не кариозное поражение. Во-вторых, пломба должна быть из эластичного материала, который будет выдерживать нагрузку при чередовании растяжения и сжатия этого участка зуба.

Постановка виниров, специальных пластинок, которые скрывают дефект и дополнительно защищают от механического воздействия на эмаль, проводят после пломбирования дефекта ткани зуба.

Установка коронки на зуб проводится в том случае, если дефект пришеечной части настолько большой, что существует риск обломки зуба. Выбор материала коронки - металлокерамики или цельнокерамического протеза - зависит от локализации зуба и желания пациента.

Независимо от размера дефекта и проведённого лечения, всем пациентам с этим заболеванием рекомендуется соблюдать определённые правила ухода за зубами в домашних условиях:

• использовать мягкие зубные щётки;
• применять специальную пасту для чувствительных зубов;
• чистить зубы в направлении от шейки к краю;
• регулярно использовать зубную нить;
• избегать очень горячей и холодной пищи;
• не употреблять слишком жёсткую пищу без предварительного измельчения;
• включить в ежедневный рацион продукты, богатые кальцием (сыр, творог, молоко).

Возможные осложнения и последствия

Если вовремя не начать восстановление клиновидного дефекта, при прогрессе заболевания возможно развитие таких осложнений, как:

• Пульпит. Воспаление внутренней ткани зуба, которая содержит сосудисто-нервный пучок, вызывает сильные пульсирующие боли. Если пациент вовремя не обратится к врачу, это чревато потерей нервов. Денервированный зуб гораздо быстрее подвергается дальнейшему разрушению эмали.
• Кариес. Дефекты эмали, особенно в сочетании с зубным налётом, способствуют усиленному размножению бактерий и развитию кариозного процесса.
• Гиперчувствительность. Когда края углубления располагаются слишком близко к пульпе зуба, он становится чувствительным к любым раздражителям. Это причиняет постоянный дискомфорт.
• Перелом зуба. При тяжёлых дефектах шейка зуба становится настолько тонкой, что в любой момент зуб может отколоться.

Профилактика

Правильный прикус зубов имеют около 80% людей. Как правило, они менее всего подвергаются риску развития клиновидного дефекта и возможной последующей потери зубов. Для остальных пациентов современная стоматология предлагает целый комплекс услуг по восстановлению нормального процесса жевания пищи.

Существует три способа восстановления прикуса:

1. Установка брекетов или ортодонтическая терапия.
2. Протезирование (установление коронок или имплантатов).
3. Подгонка жевательных поверхностей методом избирательного шлифования.

Исследованием процесса жевания с применением компьютерного моделирования занимается врач-гнатолог. Процесс восстановления прикуса длительный, но в результате пациенты будут застрахованы от выпадения пломб и дальнейшего разрушения зубов. При неправильном прикусе мероприятия, направленные на восстановление клиновидного дефекта, в большинстве случаев носят временный характер.

К профилактическим мерам также относятся:

• регулярные визиты к стоматологу;
• правильный уход за полостью рта;
• соблюдение правил рационального питания.

Клиновидный дефект зуба может возникнуть у любого человека. При обращении к стоматологу на ранних стадиях заболевания пациенты получают шанс сохранить целостность зуба и избежать осложнений.

Клиновидный дефект зубов может появиться из-за неправильного прикуса и пародонтита. Также причиной этого дефекта может послужить неправильная гигиена полости рта.

При определенной нагрузке эта патология может спровоцировать скол. Лечение клиновидного дефекта зубов просто необходимо, если этого не делать, последствия печальны, это может привести к потере передних зубов .

Процесс лечения простой, но весьма неприятный , особенно если патология очень запущена. Чтобы избежать этого, необходимо следить за состоянием ротовой полости и время от времени наносить визиты в стоматологию. Профилактика позволит предотвратить серьезные проблемы и сэкономит время и деньги.

Как проявляется клиновидный дефект?

Что же такое клиновидный дефект? Это поражение зуба не кариозного типа имеет выраженную V -образную (клиновидную) форму . Оно затрагивает область шейки зуба.

3) Третий этап – коронка . При клиновидном дефекте коронка должна полностью покрывать зуб, хотя в некоторых случаях это просто невозможно сделать. Успешность установки коронки, заключается в том, где располагается клиновидный дефект. Лечение сложнее проводить, если дефект находится близко к десне.

4) В случае если клиновидный дефект образовался из-за неправильного прикуса, необходимо его исправить. Неравномерное распределение нагрузки на зубы, приводит к образованию патологии, чтобы после лечения, избежать в дальнейшем ее появление, следует исправить прикус. Для этого в стоматологии используют пластины и брекеты . Альтернативным методом может быть установка коронок. Такая процедура поможет снизить нагрузку во время жевательного процесса.

Хотя лечение - процедура не из приятных, лучше своевременно посещать стоматолога, чтобы избежать более серьезных проблем. Профилактика заболевания позволит предотвратить его развитие и сохранить здоровье ваших зубов.

Поделились

Если зуб реагирует болью на химические или механические раздражители, это может означать только одно - он нездоров. Однако не всегда причиной дискомфорта может стать банальный кариес. Существует неприятное заболевание, которое в худшем случае может грозить переломом зуба. Это клиновидный дефект.

Клиновидный дефект, или истирание ткани зуба - это локальное убывание зубной эмали в пришеечной области, не связанное с кариозным поражением и имеющее V-образную форму. Повреждённый зуб похож на надрубленное дерево - отсюда и произошло название дефекта - клиновидный.

Такие дефекты возникают на шейках и пришеечных частях симметрично расположенных клыков и премоляров обеих челюстей. Поверхность выемок гладкая и блестит, будто полированная, на ранних стадиях цвет их не отличается от остальной эмали зуба, когда же деструкция распространяется на более глубокие слои и захватывает дентин, область дефекта становится пигментированной.

Клиновидный дефект представляет собой повреждение тканей зуба в пришеечной области

Патологии подвержены люди среднего и пожилого возраста, у молодых людей клиновидный дефект наблюдается нечасто, однако у них могут быть предпосылки для развития заболевания. У детей патология встречается крайне редко.

В течении болезни стоматологи выделяют две фазы:

• обострения - ткань убывает стремительно, буквально в течение 2–3 месяцев можно заметить значительное углубление дефекта, при этом отмечается избыточная чувствительность повреждённых зубов (гиперестезия);
• стабилизации - динамика патологических изменений замедляется, на протяжении 9–10 месяцев расширение углубления практически незаметно, гиперестезия зубов уменьшается.

Обострение чаще всего обусловлено усугублением фоновой патологии. Как правило, болезнь прогрессирует медленно, в редких случаях может осложняться пришеечным кариесом.

Агрессивное течение заболевания может привести к пульпиту и отлому коронки зуба.

Дефект может быть как единичным, то есть наблюдаться только на одном или двух зубах, так и множественным, когда выемки появляются сразу на нескольких зубах, расположенных симметрично.

Видео - стоматолог о клиновидных дефектах

Почему возникает патология

Стоматологи выделяют несколько факторов, вызывающих клиновидное истирание зубов. Очень важно выяснить истинную причину заболевания у каждого конкретного пациента. Именно от этого зависит успех лечения, так как выбирается правильная терапевтическая практика.

Теории возникновения клиновидных дефектов:

Замечено, что предрасполагающими факторами появления дефектов выступают некоторые заболевания:

• стоматологические:
  • пародонтит (воспаление окружающих зуб тканей), гингивит (воспаление дёсен);
• пищеварительной системы:
  • гастрит, гастродуоденит, эзофагит, язвенная болезнь;
• щитовидной железы;
• нервной системы.

Помимо этого, предрасполагающие факторы к развитию патологии - это недостаточный гигиенический уход за зубами, наличие твёрдых и мягких отложений на них.

Большинство клиновидных пришеечных повреждений формируются именно вследствие абфракции из-за патологии прикуса или бруксизма. Однако стоит учитывать, что провокаторами могут выступать одновременно несколько факторов - возраст, внутренние заболевания, недостаточная гигиена, использование абразивных паст или постоянное раздражение эмали кислотами.

Видео - наглядно о причинах клиновидного дефекта

Проявления болезни в зависимости от стадий

Заболевание прогрессирует медленно. Иногда человеку доставляет неудобство лишь эстетический фактор - дефект портит улыбку и заставляет постоянно избавляться от остатков пищи, которые остаются в выемке. Со временем развивается гиперестезия повреждённых зубов - кратковременная болезненность в ответ на раздражители.

Клиновидный дефект в зависимости от стадии может вызывать либо незначительное неудобство, либо грозить серьёзным осложнением в виде отлома зуба

В своём развитии болезнь проходит несколько этапов:

1. Первичные изменения - дефект нельзя обнаружить невооружённым глазом, цвет эмали не изменён.
2. Поверхностные проявления - повреждение эмали уже можно заметить. Оно представляет собой ссадину или трещинку небольшой глубины (до 0,2 мм) и длиной до 0,3 см. Зубы приобретают избыточную чувствительность.
3. Выраженное поражение - дефект состоит из двух сходящихся плоскостей, размер выемки составляет 0,3 мм в глубину, до 0,4 см в длину. Больной жалуется на кратковременные эпизоды болезненности повреждённых зубов.
4. Глубокое повреждение - длина выемки более 5 мм, процесс распространяется на дентин, в некоторых случаях может затронуть пульповую камеру. Такое глубокое повреждение может грозить отломом зуба.

Первые стадии (1–2) выявляются у людей до 35 лет, две последние - у пациентов после сорокалетнего возраста.

Диагностика и отличия от других заболеваний

Диагноз ставит стоматолог. Патология выявляется методом осмотра и анализа стоматологического и гигиенического статуса (оценки состояния зубов, дёсен, пародонта, слизистой оболочки ротовой полости, правильности прикуса). Врач проводит термопробу - выясняет реакцию повреждённых зубов на холод. В определённых случаях больного направляют на консультацию к гастроэнтерологу, невропатологу или эндокринологу.

Диагностика клиновидного дефекта начинается с осмотра зубов стоматологом и опроса пациента

В постановке диагноза врач руководствуется объективными данными - учитывает локализацию повреждений, их конусовидную форму, изменение цвета эмали, её плотность. Углубление всегда имеет ровные края, полированные боковые поверхности и твёрдое дно.

Заболевание дифференцируют с пришеечным кариесом, эрозией, кислотным некрозом.

Таблица - отличие клиновидного дефекта от других патологий

Признак	Клиновидный дефект	Эрозия	Некроз	Кариес
Место поражения	Пришеечная область	Может развиться в любом месте	На любой поверхности	Бывает в любом месте
Дно повреждения	Гладкое, ровные края	Плотное	Неоднородное, шероховатое (деструкция эмали, дентина, процесс затрагивает пульповую камеру)	Рыхлое, часто размягчённое
Форма	Похожа на ступеньку	Округлая	Пятна с неровными краями, тёмного цвета, болезненные при надавливании	Любая, края неровные
Термопроба	На последних стадиях реакция положительная (болезненность в ответ на раздражитель)	Положительный ответ на любой раздражитель	Острая реакция на раздражители	Реагирует болью на холод и химические раздражающие факторы

Лечение патологии

Терапия должна быть комплексной, в ней могут принимать участие ортодонты, терапевты, ортопеды. Если не устранить основную причину, вызвавшую деструкцию эмали, например, не учитывать нарушение окклюзии при неправильном прикусе, а просто запломбировать дефект, то лечение успешным не будет - пломба просто выпадет, а выемка продолжит углубляться.

Грамотное лечение начинается с оптимизации окклюзии зубов-антагонистов - исправления прикуса.

Абфракционный тип заболевания лечит стоматолог-ортопед. Врач может провести избирательное пришлифовывание зубов для нормализации контактов между ними. Иногда применяют установку искусственных коронок на отдельные зубы или брекет-систем. Процесс такого ортодонтического или ортопедического лечения небыстрый, однако усилия и временные затраты себя оправдывают. После устранения патологии окклюзии можно приступать к стоматологической терапии.

Лечение абфракционного типа клиновидного дефекта нужно начинать с исправления прикуса, для чего могут быть установлены брекеты

Пациенты с эрозивным и абразивным типом патологии нуждаются в подборе оптимальных уходовых средств, обучении правильной технике очищения зубов, консультировании по поводу запрещённых и рекомендованных продуктов и напитков. Только после ликвидации причин и провоцирующих факторов можно приступать к восстановлению целостности зубов.

В начальных стадиях терапия направлена на стабилизацию разрушительного процесса и купирование чувствительности зубов. Для этого проводят комплексные мероприятия по реминерализации зубной эмали:

• аппликации специальных растворов;
• фторирование;
• назначение минеральных комплексов.

Более глубокие дефекты пломбируют по определённой методе. Некоторые пациенты после процедуры нуждаются в установке керамических виниров. В тяжёлых случаях при угрозе перелома зуба больному может быть предложено протезирование коронками.

Реминерализация эмали

Малые дефекты (до 0,5 мм) не нуждаются в срочной пломбировке. Пациенту назначается несколько курсов ремотерапии средствами с высоким содержанием кальция, а также фторирование эмали. Эти процедуры проводятся после удаления стоматологом зубных налётов.

Одно из наиболее эффективных реминерализирующих средств - комплексный эмаль-герметизирующий ликвид Тифенфлюорид германского производства. Препарат содержит два активных компонента - гидроокись кальция и фтор, которые поочерёдно наносятся на эмаль. Для достижения хорошего эффекта достаточно 1–2 процедур. Учитывая дороговизну описанного препарата, многие врачи останавливают выбор на обработке эмали фтористым гелем или фторлаком.

Эмаль-герметизирующий ликвид Тифенфлюорид - эффективное средство для быстрого восстановления прочности эмали

Применение препаратов с кальцием и фтором может осуществляться как в стоматологическом кабинете, так и на дому. Чаще всего стоматологи рекомендуют:

• гель Тус Мусс с соединениями кальция и фосфора;
• гель Медикал Минералс;
• содержащий кальций лак Бифлуорид 12;
• гель Флюокаль со фтором в составе;
• реминерализирующий гель РОКС с кальцием, магнием и фосфором;
• Дипелен Дента - двухслойную стоматологическую плёнку;
• лак Нанофлюор для устранения гиперестезии.

Все названные препараты применяются строго в соответствии с инструкцией и после предварительного очищения зубов.

Для укрепления эмали на начальных стадиях клиновидного дефекта может использоваться лечение лазером.

• гель и зубную пасту РОКС Минералс или Сенситив;
• гель Президент Сенситив;
• зубные пасты:
  • Элмекс;
  • Вивакс дент;
  • Apa Care - жидкая эмаль;
  • Медикал Сенситив;
  • Сенсигель;
  • Биодент Сенситив;
  • Президент Уник;
  • Сенсодин Ф;
  • БиоРепейр.

Гель РОКС для чувствительных зубов способствует реминерализации эмали и устранению гиперестезии

Особенность этих средств в том, что эффект от их применения наступает только после длительного использования. Такими пастами нужно чистить зубы 2–3 раза в день, при этом пену желательно не сплёвывать сразу, а задерживать в ротовой полости хотя бы на 60 секунд, чтобы позволить ионам кальция и фтора проникнуть в зубную эмаль в большем количестве.

После процедуры очистки зубов нужно закрепить эффект специальными ополаскивателями, среди которых наиболее эффективны:

• Элмекс фторсодержащий;
• Лакалют Сенситив;
• Президент;
• Синквель Сенситив;
• Колгейт Плакс;
• Десенсин Плюс.

После очищения зубов лечебной пастой для усиления эффекта нужно применять ополаскиватель

Ополаскивать зубы также необходимо не меньше 1 минуты.

Пломбирование дефектов

Средние и выраженные повреждения нуждаются в пломбировании. Стоит сказать, что восстановление целостности зубов с помощью постановки пломб далеко не всегда эффективно.

Если не устранить причину возникновения дефекта, а только поставить пломбу (что часто и происходит), она быстро теряет эстетичность на границах прилегания к ткани зуба из-за образования микротрещин и проникновения в них красителей и нередко держится не дольше года.

Особенно это касается часто используемых стоматологами стеклоиномерных цементов. Этот материал вступает в химическую связь с тканями зуба, устойчив к влаге, однако быстро стирается, меняет цвет и по истечении первого года службы пломба становится малоэстетичной.

Микрофильные композиты, которые также довольно часто выбирают врачи для пломбирования дефектов, по своим показателям лучше. Они более износостойки, но обладают своими минусами - чувствительностью к влаге и высоким коэффициентом полимеризационной усадки. Если врач перед постановкой пломбы не устранил патологическую нагрузку на повреждённые зубы, то пломба вскоре начнёт трескаться.

Оптимальным является использование жидкотекучих композитов, обладающих высокой эластичностью, которая позволяет частично компенсировать нарушение окклюзионной нагрузки. Такими свойствами обладают светоотверждаемые материалы Флоу-ит, Флоу Айти, Филтек Ультимейт Флоу.

Жидкотекучие композиты - оптимальный материал для реставрации зубов с клиновидным дефектом

Для того чтобы пломба держалась дольше, перед её постановкой стоматолог проводит препарирование твёрдой ткани зуба на небольшую глубину (до 1 мм). Также дефект расширяется за счёт иссечения неизменённой эмали по периферии до 2–5 мм в зависимости от выраженности деструктивного процесса.

Последовательность процедуры пломбирования:

После пломбирования пациенту не рекомендуется употреблять красящие напитки и продукты в течение суток. Во время процедуры особое внимание уделяется изоляции пломбировочных материалов от слюны, при попадании влаги на подготовленную поверхность зуба срок службы пломбы может значительно снизиться.

Современным методом пломбирования клиновидных дефектов является «сэндвич-техника», при которой повреждённый участок пломбируется двумя разными материалами - плотным и эластичным. Такая техника позволяет сделать пломбу более качественной и не допустить её преждевременного выпадения.

Видео - процедура реставрации зуба

После пломбирования дефектов 3–4 степени стоматолог может посоветовать установку виниров - керамических пластинок, закрывающих переднюю и жевательную поверхности зубов. Метод обладает высокой эстетичностью. Помимо этого, виниры могут служить профилактикой дальнейшего прогрессирования заболевания, так как при жевании основная нагрузка приходится на них.

Однако такие конструкции часто не выдерживают высокой нагрузки, к тому же со временем они меняют цвет, поэтому нуждаются в периодической замене.

Установка виниров иногда необходима при клиновидных дефектах 3–4 степени

Протезирование

При обширных дефектах приходится прибегнуть к установке цельнокерамических или металлокерамических коронок. Это радикальное средство работает, если коронка перекрывает дефект с запасом. Но часто этого запаса как раз и нет, так как повреждение расположено в пришеечной области, практически на одном уровне с десной. К тому же, защищая одни зубы, коронки приносят вред соседним зубам, которые необходимо обтачивать для установки конструкции.

Дополнительные меры

Для того чтобы остановить процесс деструкции эмали, нужен комплексный подход. Помимо лечения у стоматолога или ортодонта и реминерализации эмали в домашних условиях, необходимо придерживаться определённых правил:

• подбирать зубную щётку оптимальной жёсткости - рекомендуется мягкая или средней жёсткости;
• чистить зубы не менее 2 раз в день специально подобранными пастами с последующим полосканием. Движения при чистке зубов должны быть вертикальными;
• полноценно питаться, употреблять витаминно-минеральные добавки (по назначению врача);
• избавиться от вредных пищевых привычек - разгрызания семечек, твёрдых орехов, злоупотребления кислотосодержащими напитками (сладкими газированными, слабоалкогольными), увлечения температурными контрастами - горячее после холодного и наоборот;
• имеющиеся эндокринологические и желудочно-кишечные заболевания, способствующие деструкции зубной эмали, необходимо вылечить.

Пациенту с клиновидным дефектом нужно хорошо усвоить технику правильной чистки зубов

Питание при клиновидном дефекте

При заболевании необходимо избегать чрезмерной нагрузки на зубы (излишне твёрдых продуктов), слишком горячей или холодной пищи, а также содержащей агрессивные кислоты, разрушающие эмаль зубов.

Очень важно включать в рацион продукты, богатые кальцием, который обеспечивает прочность зубной эмали:

• молочные и кисломолочные продукты - йогурт, сливки, сметана, творог, сыр, кефир и т. д.;
• яйца;
• ржаной хлеб;
• гречневую и овсяную крупы;
• сухофрукты (инжир, курага, изюм);
• орехи (фисташки, миндаль, фундук, арахис, кунжут);
• фрукты (бананы, киви, апельсины, смородину);
• овощи (бобовые, цветную капусту, чеснок);
• морскую капусту;
• свежую зелень;
• морскую рыбу, морепродукты (лосось, скумбрию, судака, сардины, треску, креветки).

Эмаль зуба состоит из апатитов, которые включают в себя 94 % кальция и фосфатов, поэтому восполнять запасы кальция для прочности зубов - абсолютная необходимость

Чтобы кальций активно усваивался костной тканью, необходимо поддерживать в организме оптимальный баланс магния и фосфора, а также ограничить в рационе сладости, сахар, соль, кофе, жирные продукты, газированную сладкую воду.

Магния много в растительных продуктах:

• шпинате;
• спарже;
• орехах;
• кунжуте;
• тыкве;
• свёкле;
• проростках и отрубях пшеницы;
• моркови;
• крупах;
• фасоли;
• зелёных яблоках;
• бананах;
• сладком перце;
• салатах.

Магний необходим для усвоения организмом кальция

Фосфором богаты:

• отруби;
• тыквенные семечки;
• зародыши пшеницы;
• бобовые;
• плавленый сыр, брынза, творог;
• морская рыба - сардина, тунец, камбала, скумбрия, осётр;
• мясо птицы;
• орехи.

Для хорошего усвоения кальция нужно поддерживать в организме баланс фосфора

Не менее важен для зубов фтор, который поддерживает естественный процесс реминерализации зубной эмали, обеспечивая более активную интеграцию ионов кальция и фосфат-анионов в структуру защитного слоя.

Недостаток элемента можно пополнить, употребляя следующие продукты:

• морскую рыбу, креветки, устрицы;
• ржаные отруби, рис, гречневую и овсяную крупы;
• тыкву, картофель, лук, грейпфруты, яблоки;
• зелёный и чёрный чай;
• красное вино.

Морская рыба и морепродукты богаты фтором - элементом, необходимым для естественной реминерализации эмали

Последствия и осложнения заболевания

При несвоевременно начатом лечении прогрессирование болезни может привести к осложнениям:

• кариесу - в сочетании с зубным налётом нарушение целостности эмали способствует активному размножению патогенных микроорганизмов;
• выраженной гиперестезии (повышенной чувствительности зубов) - глубокое повреждение эмали и дентина становится причиной сильных болевых ощущений в ответ на любые раздражители;
• пульпиту (воспалению внутренней части зуба, содержащей сосуды и нервы) - осложнение вызывает сильные пульсирующие боли и чревато гибелью нервов. Процесс деструкции эмали в денервированном зубе происходит ещё быстрее;
• перелому зуба - тяжёлые дефекты приводят к тому, что шейка зуба становится очень хрупкой и при малейшей нагрузке коронка может отломаться.

Профилактические мероприятия

Основным направлением предупреждения развития болезни является исправление неправильного прикуса.

Другие мероприятия по профилактике включают в себя:

• регулярные осмотры у стоматолога;
• правильный уход за зубами и полостью рта;
• рациональное питание;
• избавление от вредных привычек.

Клиновидный дефект - медленно прогрессирующая патология, которая может привести к неприятным последствиям вплоть до потери зуба. При обращении к врачу на ранних стадиях болезни таких осложнений вполне можно избежать.