Пятна сифилитические. Как выглядит сифилистическая сыпь и где она появляется? Фото больных

Вторичный сифилис начинается с момента распространения бледных трепонем с кровью по всему организму, что обычно происходит через 6 — 8 недель с момента появления твердого шанкра или 9 — 10 недель после первичного инфицирования. У части больных в начальный период сохраняется сифилитический полиаденит. В 60% случаев у больных сохраняются признаки первичной сифиломы (твердого шанкра).

Массовый выброс бактерий в кровяное русло (сифилитическая септицемия) характеризуется симптомами интоксикации — повышением температуры тела, сильными головными и мышечно-суставными болями, слабостью, общим недомоганием. На кожных покровах и слизистых оболочках появляется сыпь (вторичные сифилиды, вторичные сифиломы), в патологический процесс вовлекаются внутренние органы, костно-суставная и нервная системы. Периоды ярко выраженной клинической картины сменяются скрытым, латентным течением. Каждый новый рецидив характеризуется все меньшим количеством высыпаний. При этом сыпь все крупнее и менее интенсивно окрашена. В конце второй стадии сифилиса встречаются монорецидивы, когда клиническая картина ограничивается единственным элементом. Самочувствие больных при этом страдает мало. Продолжительность вторичного сифилиса составляет 2 — 5 лет.

Сыпь при вторичном сифилисе в основном разрешается бесследно. Поражения внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и нервной системы носят в основном функциональный характер. У большей части больных классические серологические реакции положительные.

Вторичный период сифилиса является самым заразным. Вторичные сифилиды содержат огромное количество бледных трепонем.

Рис. 1. Симптомы вторичного сифилиса — сыпь (папулезный сифилид).

Сыпь при вторичном сифилисе

Вторичный сифилис характеризуется появлением на кожных покровах и слизистых оболочках сыпи — вторичных сифилидов. Сыпь при вторичном свежем сифилисе обильная и разнообразная (полиморфная): пятнистая, папулезная, везикулезная и пустулезная. Сыпь может появиться на любом участке кожных покровов и слизистых оболочках.

• Самая обильная сыпь при первом высыпании, часто симметричная, элементы сыпи имеют небольшую величину, всегда яркой окраски. Часто на ее фоне можно обнаружить остаточные (твердого шанкра), региональный лимфаденит и полиаденит.
• Вторичный рецидивный сифилис характеризуется менее обильными высыпаниями. Они часто группируются с образованием причудливых узоров в виде гирлянд, колец и дуг.
• Количество высыпаний в каждом последующем рецидиве становится все меньше. В конце второй стадии сифилиса встречаются монорецидивы, когда клиническая картина ограничивается единственным элементом.

Элементы сыпи при вторичном сифилисе имеют некоторые особенности: большая распространенность вначале вторичного периода, внезапное появление, полиморфизм, четкость границ, своеобразная окраска, отсутствие реакции окружающих тканей, периферического роста и субъективных ощущений, доброкачественное течение (часто сыпь исчезает самопроизвольно без рубцевания и атрофии), высокая заразность элементов высыпания.

Рис. 2. Проявления вторичного сифилиса — сифилитическая заеда.

Сифилитическая розеола

Сифилитическая розеола кожных покровов

Сифилитическая розеола (пятнистый сифилид) — самая частая форма поражения слизистых оболочек и кожных покровов при раннем вторичном сифилисе. На него приходится до 80% всех высыпаний. Сифилитическая розеола представляет собой пятна от 3 до 12 мм в диаметре, от розовой до темно-красной окраски, овальной или округлой формы, не возвышаются над окружающими тканями, перифокальный рост и шелушение отсутствуют, пятна исчезают при надавливании, отсутствуют боль и зуд.

Причиной розеол являются сосудистые нарушения. В расширенных сосудах со временем происходит распад эритроцитов с последующим образованием гемосидерина, что обуславливает желтовато-бурый цвет старых пятен. Розеолы, возвышающиеся над уровнем кожи, часто шелушатся.

Основные места локализации розеол — туловище, грудь, конечности, живот, (часто ладони и подошвы) и иногда лоб. Часто розеолы располагаются на слизистой оболочке ротовой полости, редко — на половых органах, где они мало заметны.

Возвышающаяся, папулезная, экссудативная, фолликулярная, сливная — основные формы пятнистого сифилида. При рецидивах заболевания сыпь более скудная, менее окрашена, склонна к группировке с образованием дуг и колец.

Пятнистый сифилид следует отличать от укусов лобковых вшей, розового и , инфекционной розеолы, кори, краснухи и мраморной кожи.

Рис. 2. Сыпь при сифилисе вторичного периода — сифилитическая розеола.

Рис. 3. Признаки вторичного сифилиса — сифилитическая розеола на коже туловища.

Сифилитическая розеола слизистых оболочек

Сифилитическая розеола в полости рта располагается изолировано, иногда пятна сливаются, образуя сплошные участки гиперемии в области миндалин (сифилитическая ангина) или мягкого неба. Пятна имеют красный цвет, часто с синюшным оттенком, резко отграниченные от окружающей ткани. Общее состояние больного страдает редко.

При локализации на слизистой носовых ходов отмечается сухость, на поверхности иногда появляются корки. На половых органах сифилитическая розеола встречается редко, всегда малозаметна.

Рис. 4. Сифилитическая розеола в полости рта — эритематозная ангина.

Сифилитическая розеола — типичное проявлением раннего вторичного сифилиса.

Папулезный сифилид

Папулезный сифилид является дермальной папулой, которая образуется в результате скопления клеток (клеточный инфильтрат), расположенный под эпидермисом в верхних отделах дермы. Элементы сыпи имеют округлую форму, всегда четко отграничены от окружающих тканей, плотной консистенции. Их основные места расположения — туловище, конечности, лицо, волосистая часть головы, ладони и подошвы, слизистая оболочка полости рта и гениталии.

• Поверхность папул ровная, блестящая, гладкая.
• Цвет бледно-розовый, медный или синюшно-красный.
• Форма папул полушаровидная, иногда остроконечная.
• Располагаются изолированно. Папулы, расположенные в складках кожи, имеют склонность к периферическому росту и часто сливаются. Вегетация и гипертрофия папул приводит к образованию широких кондилом.
• При периферическом росте рассасывание папул начинается с центра, в результате чего образуются различные фигуры.
• Папулы, расположенные в складках кожи иногда эрозируются и изъявляются.
• В зависимости от величины различают милиарные, лентикулярные и монетовидные папулы.

Папулезные сифилиды крайне заразны, так как содержат огромное количество возбудителей. Особо заразными являются больные, папулы у которых располагаются во рту, промежности и половых органах. Рукопожатия, поцелуи и близкие контакты могут стать причиной передачи инфекции.

Папулезные сифилиды рассасываются через 1 — 3 месяца. При рассасывании папул отмечается шелушение. Вначале оно появляется в центре, затем по типу «воротничка Биетта» — на периферии. На месте папул остается пигментированное пятно бурой окраски.

Папулезный сифилид более характерен для рецидивного вторичного сифилиса.

Рис. 5. Сыпь при сифилисе вторичного периода — папулезный сифилид.

Милиарный папулезный сифилид

Милиарный папулезный сифилид характеризуется появлением дермальных папул малой величины — 1 — 2 мм в диаметре. Располагаются такие папулы в устьях фолликул, они округлой или конусовидной формы, плотные, покрыты чешуйками, иногда роговыми шипиками. Туловище и конечности — их основные места локализации. Разрешение папул происходит медленно. На их месте остается рубчик.

Милиарный папулезный сифилид следует отличать от лишая золотушных и трихофитии.

Милиарный сифилид является редким проявлением вторичного сифилиса.

Лентикулярный папулезный сифилид

Лентикулярные папулы образуются на 2 — 3 году болезни. Это наиболее частая разновидность папулезного сифилида, встречающаяся как при раннем, так и при позднем вторичном сифилисе.

Размер папул 0,3 — 0,5 см в диаметре, они гладкие и блестящие, округлой формы с усеченной вершиной, имеют четкие контуры, розово-красной окраски, при надавливании пуговчатым зондом отмечается болезненность. По мере развития папулы становятся желтовато-бурой окраски, уплощаются, покрываются прозрачными чешуйками. Характерен краевой вид шелушения («воротничок Биетта»).

В период раннего сифилиса лентикулярные папулы могут появляться на разных участках тела, но чаще всего они появляются на лице, ладонях и подошвах. В период рецидивного сифилиса количество папул меньше, они склонны к группировке, при этом образуются причудливые узоры — гирлянды, кольца и дуги.

Лентикулярный папулезный сифилид следует отличать от каплевидного парапсориаза, красного плоского лишая, вульгарного псориаза, папулонекротического .

На ладонях и подошвах папулы красноватого цвета с выраженным цианотическим оттенком, без четким границ. Со временем папулы приобретают желтоватую окраску и начинают шелушиться. Характерен краевой вид шелушения («воротничок Биетта»).

Иногда папулы приобретают вид мозолей (роговые папулы).

Ладонные и подошвенные сифилиды следует отличать от экземы, эпидермофитии стоп и псориаза.

Лентикулярный папулезный сифилид встречается как при раннем, так и при позднем вторичном сифилисе.

Рис. 6. Лентикулярные папулы при вторичном сифилисе.

Рис. 7. Ладонный сифилид при вторичном сифилисе.

Рис. 8. Подошвенный сифилид при вторичном сифилисе

Рис. 9. Вторичный сифилис. Папулы на волосистой части головы.

Монетовидный папулезный сифилид

Монетовидные папулы появляются у больных в период рецидивного сифилиса, в небольшом количестве, синюшно-красного цвета, имеют полушаровидную форму, размером 2 — 2,5 см в диаметре, но могут быть и больше. При рассасывании на месте папул остается пигментация или атрофический рубчик. Иногда вокруг монетовидной папулы располагается множество мелких (бризантный сифилид). Иногда папула располагается внутри кольцевидного инфильтрата, между ней и инфильтратом остается полоска нормальной кожи (вид кокарды). При слиянии монетовидных папул образуется бляшечный сифилид.

Рис. 10. Признак сифилиса вторичного периода — псориазиформный сифилид (фото слева) и нуммулярный (монетовидный) сифилид (фото справа).

Широкий тип папулезного сифилида

Широкий тип папулезного сифилида характеризуется появлением больших папул. Их размер порой достигает 6-и см. Они резко отграничены от здоровых участков кожи, покрыты толстым роговым слоем, испещрены трещинами. Являются признаком рецидивного сифилиса.

Себорейный папулезный сифилид

Себорейный папулезный сифилид часто появляется в местах с повышенным салоотделением — на лбу («корона Венеры»). На поверхности папул располагаются жирные чешуйки.

Рис. 11. Себорейные папулы на лбу.

Мокнущий папулезный сифилид

Мокнущий сифилид появляется на участках кожи, где отмечается повышенная влажность и потливость — область ануса, межпальцевые промежутки, половые органы, крупные складки кожи. Папулы в этих местах подвергаются мацерации, мокнутию, приобретают белесоватый цвет. Являются самой заразной формой среди всех вторичных сифилидов.

Мокнущий сифилид необходимо отличать от фолликулитов, заразного моллюска, геморроя, мягкого шанкра, пузырчатки и эпидермофитии.

Рис. 12. Вторичный сифилис. Мокнущие и эрозивные папулы, широкие кондиломы.

Эрозивные и язвенные папулы

Эрозивные папулы развиваются в случае длительных раздражений мест их локализации. При присоединении вторичной инфекции образуются язвенные папулы. Промежность и область ануса — частые места их локализации.

Широкие кондиломы

Папулы, подвергающиеся постоянному трению и мокнутию (область ануса, промежность, половые органы, паховые, реже подмышечные складки) иногда гипертрофируются (увеличиваются в размерах), вегетируют (разрастаются) и превращаются в широкие кондиломы. Способствуют появлению кондилом влагалищные выделения.

Рис. 13. При разрастании папул образуются широкие кондиломы.

Везикулезный сифилид

Везикулезный сифилид встречается при тяжелом течении сифилиса. Основные места локализации сифилидов — кожа конечностей и туловище. На поверхности образованной бляшки, имеющей красную окраску, возникает множество сгруппированных мелких везикул (пузырьков) с прозрачным содержимым. Везикулы быстро лопаются. На их месте появляются мелкие эрозии, при высыхании которых на поверхности сыпи образуются корочки. При излечении на месте поражения остается пигментное пятно с множеством мелких рубчиков.

Высыпания проявляют устойчивость к проводимой терапии. При последующих рецидивах появляются вновь. Везикулезный сифилид следует отличать от токсидермии, простого и острого герпеса.

Пустулезный сифилид

Пустулезный сифилид, как и везикулезный, встречаются редко, обычно у ослабленных больных с низким иммунитетом и имеют злокачественное течение. При заболевании страдает общее состояние больного. Появляются такие симптомы как лихорадка, головная боль, сильная слабость, суставные и мышечные боли. Нередко классические дают отрицательные результаты.

Угревидный, оспенновидный, импетигинозный, сифилитическая эктима и рупия — основные виды пустулезного сифилида. Высыпания данного вида имеют сходство с дерматозами. Их отличительной особенностью является расположенный по периферии медно-красного цвета инфильтрат в виде валика. Возникновению пустулезного сифилида способствуют такие заболевания, как алкоголизм, токсико- и наркомания, туберкулез, малярия, гиповитаминозы, травмы.

Угревидный (акнеформный) сифилид

Высыпания представляют собой мелкие пустулы округлой конической формы с плотным основанием, располагаются в устьях фолликулов. После ссыхания на поверхности пустул образуется корка, которая через несколько дней отпадает. На ее месте остается вдавленный рубчик. Волосистая часть головы, шея, лоб, верхняя половина туловища — основные места расположения угревидного сифилида. В большом количестве элементы сыпи появляются в период раннего вторичного сифилиса, скудные высыпания — в период рецидивного сифилиса. Общее состояние больного страдает мало.

Угревидный сифилид следует отличать от угревой сыпи и папулонекротического туберкулеза.

Рис. 14. Сыпь при сифилисе — угревидный сифилид.

Оспенновидный сифилид

Оспенновидный сифилид встречается обычно у ослабленных больных. Пустулы величиной с горошину располагаются на плотном основании, окружены валиком медно-красной окраски. При ссыхании пустула становится похожей на оспенный элемент. На месте отпавшей корочки остается пигментация бурого цвета или атрофический рубец. Высыпания не обильные. Их количество не превышает 20.

Рис. 15. На фото проявления вторичного сифилиса — оспенновидный сифилид.

Импетигинозный сифилид

При импетигинозном сифилиде вначале появляется папула темно-красного цвета размером с горошину и более. Спустя несколько дней папула нагнаивается и ссыхается в корку. Однако отделяемое пустулы продолжает выделяться на поверхность и вновь ссыхается, образуя новую корку. Слоистость может приобретать большие размеры. Образованные элементы возвышаются над уровнем кожи. При слиянии сифилид образуются бляшки большого размера. После отторжения корок обнажается сочное дно красного цвета. Вегетирующие разрастания напоминают ягоды малины.

Импетигинозный сифилид, расположенный на волосистой части головы, носогубной складке, бороде и лобке имеет схожесть с грибковым поражением — глубокой трихофитией. В некоторых случаях язвы сливаются, образуя обширные участки поражения (разъедающий сифилид).

Заживление сифилида длительное. На месте поражения остается пигментация, которая со временем исчезает.

Импетигинозный сифилид следует отличать от импетигинозной пиодермии.

Рис. 16. На фото разновидность пустулезного сифилида — импетигинозный сифилид.

Сифилитическая эктима

Сифилитическая эктима является тяжелой формой пустулезного сифилида. Появляется спустя 5 месяцев после заражения, раньше — у ослабленных больных. Глубокие пустулы покрываются мощными корками до 3 и более сантиметров в диаметре, они толстые, плотные, слоистые. Элементы сыпи возвышаются над поверхностью кожи. Имеют округлую форму, иногда неправильную овальную. После отторжения корок обнажаются язвы с плотными краями и ободком синюшного цвета. Число эктим небольшое (не более пяти). Основными местами локализации являются конечности (чаще голени). Заживление наступает медленно, в течение 2-х и более недель. Эктимы бывают поверхностными и глубокими. Серологические реакции иногда дают отрицательный результат. Сифилитическую эктиму следует отличать от вульгарной эктимы.

Рис. 17. Вторичный сифилис. Разновидность пустулезного сифилида — сифилитическая эктима.

Сифилитическая рупия

Разновидностью эктимы является сифилитическая рупия. Высыпания имеют размеры от 3 до 5 сантиметров в диаметре. Представляют собой глубокие язвы с крутыми инфильтрированными краями, покрытые грязно-кровянистым отделяемым, при ссыхании которых образуется корка конусообразной формы. Заживает рубцом медленно. Располагается часто на голенях. Распространяется как по периферии, так и вглубь. Сочетается с другими сифилидами. Отличать следует от рупиоидной пиодермии.

Рис. 19. На фото симптомы злокачественного сифилиса вторичного периода — глубокие поражения кожи: множественные папулы, сифилитические эктимы и рупии.

Герпетиформный сифилид

Герпетиформный или везикулезный сифилид встречается чрезвычайно редко и является проявлением тяжело протекающего сифилиса вторичного периода у больных с резким снижением иммунитета и тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Состояние больных значительно ухудшается.

Узелки и пятна при сифилисе возникают во второй и третьей фазе заболевания у большинства больных. Лишь в немногих случаях при присутствии в организме инфекции кожные проявления не наблюдаются. Такая форма заболевания носит название «скрытый сифилис» и обнаруживается только во время плановых обследований.

Как выглядят и какие бывают пятна при сифилисе?

Пятна на теле при сифилисе не всегда бывают множественными.

Иногда у больных появляется малозаметная сыпь, принимаемая до момента постановки диагноза за аллергическую реакцию.

Внешний вид пятен и их локализация зависят от стадии сифилиса: на начальном этапе они менее проявлены, но во вторичном и третичном периоде степень их выраженности становится высокой.

Красные пятна

Первые симптомы сифилитических высыпаний начинают развиваться при завершении периода инкубации бледных спирохет, длительность которого составляет 2-10 недель. На кожных покровах и слизистых появляются дефекты разной величины: от 0,2 до 2 см. Повреждение называют твердым шанкром. Его внешний вид напоминает блюдце, поскольку имеет круглую форму, гладкое дно и ровные края. Пятно располагается на плотном образовании - инфильтрате.

Небольшие язвочки или эрозии развиваются часто у женщин и локализуются на слизистых. Сифилитический шанкр, размер которого может достигать 5 см в диаметре, образуется преимущественно у представителей сильного пола. Областью поражения могут быть живот, рука (кисть, ладонь и предплечье), нога (внутренняя часть бедра), лицо (подбородок). Иногда язвы возникают на языке, губах. В таких случаях они могут выглядеть как звездчатое или щелевидное образование.

При врожденном сифилисе у ребенка наблюдается развитие пузырчатки – сыпи напоминающей пузыри с прозрачным содержимым и красными ободками. Такая сыпь не склонна к слиянию, увеличению. Кожные проявления сопровождаются нарушением работы внутренних органов малыша и ухудшению его общего состояния.

Темно-красные высыпания могут возникать и на слизистой рта, поражая зев и твердое небо. Такое явление называют «эритематозная ангина». Пятна становятся причиной затруднения глотания. Эту форму врачи считают крайне опасной, поскольку спирохеты локализуются внутри сыпи. При возникновении подобных признаков необходимо срочно пройти обследование, включающее внешний осмотр и исследование биологических материалов на патогенную флору.

Вторичный вид сифилиса сопровождается появлением:

• пятен (розеол);
• пузырьков (везикул);
• узлов (папул);
• гнойников (папулезно-пустулезные высыпания).

Несмотря на все многообразие признаков, все кожные образования имеют похожие характеристики:

1. Оттенок: сначала он ярко-розовый, потом переходит в бурый и далее начинает бледнеть, становится красноватым, бледно-розовым.
2. Сыпь не распространяется по периферии, не сливается, имеет ограничения.
3. Пятнышки могут быть различной формы и оттенка одновременно.
4. Отсутствие зуда: язвочки плавно исчезают и не оставляют дефектов.
5. Кожа рядом с шанкрами не воспалена, не наблюдается отечности.
6. При правильно проведенной терапии высыпания быстро пропадают.
7. Во вторичной фазе язвы заразны, так как являются местом локализации множества спирохет.

Белые пятна

Лейкодерма, проявляющаяся в виде обесцвеченных образований, присуща больным при обострениях заболевания вторичной формы. Она возникает спустя несколько месяцев после внедрения в организм бледных спирохет и не исчезает длительное время, а иногда остается на много лет. Белые пятна в отличие от язвочек и другой сыпи не содержат возбудителей сифилиса, но они проявляют высокую устойчивость к терапии.

Лейкодерма сифилисной природы часто развивается у женщин на поверхности шеи и напоминает кольцо Венеры. Белесые пятна реже покрывают тело, конечности, области подмышек.

Первые признаки возникновения лейкодермы при венерическом заболевании - появление образований желтоватого цвета.

Пигментный вид пятнышек при их слиянии напоминает кружевной или мраморный рисунок. Зуд и шелушение не наблюдаются.

Возникновение лейкодермы происходит у большинства больных при рецидивах. Она не поддается воздействию лекарственных препаратов и может сохраняться длительный период после полного исцеления от сифилиса. Появлению белых пятен сопутствуют специфические изменения спинно-мозговой жидкости.

Какие пятна сифилиса имеют нехарактерные свойства?

Протекание инфекционных процессов, связанных с проникновением в кровь и лимфу человека бледных спирохет, может различаться по симптоматике, и это зависит от индивидуальной особенности организма больного. В некоторых случаях красные язвы, шанкры не образуются, но возникают белесые пятна. При заражении патогенными бактериями через кожу в ней может нарушаться функциональная активность меланоцитов - клеток, синтезируемых пигменты, отвечающие за оттенок покровов. Дефекты имеют различную форму и размеры.

Для сифилиса не характерно и появление пятен на сгибе суставов нижних конечностей. Тем не менее такие симптомы иногда наблюдаются у больных этим венерическим заболеванием. Развитие образований сопровождается неприятным для человека явлением - мокнутием, при котором выделяется серозная жидкость. Этот процесс доставляет пациенту значительный дискомфорт, сопровождается болью. Выделяемая жидкость содержит большое множество патогенных микроорганизмов.

При врожденной форме сифилиса, который проявляется через несколько недель после родов, на теле ребенка могут появляться папулезные высыпания, вызванные инфильтрацией. Кожный покров становится толще, краснеет, шелушится. Красноватая точка или папула возникает не только в области подбородка и рта, но и на ягодицах, подошвах. После заживления дефект в виде рубца остается у человека на всю жизнь.

Локализация пятен на различных стадиях сифилиса

На начальном этапе сифилиса, в период инкубационного периода, никаких высыпаний на теле больного не наблюдается, и только при завершении этой фазы развиваются твердые узелки или мелкая сыпь. Сифилисный шанкр может быть один, но иногда на теле образуются сразу несколько подобных дефектов. Пятнышки и уплотнения чаще располагаются симметрично, при обострении заболевания они группируются в фигуры, напоминающие кольцо или гирлянду.

Во вторичном периоде сифилиса развиваются розеолы - пятна без резких очертаний и ярко выраженного цвета. Они не образуют возвышенностей над кожей. Язвы локализуются на бедрах, лице, верхних конечностях, иногда на слизистой ротовой полости, в паху.

Папулы, возникающие на второй стадии заболевания, могут располагаться не только на лице, но и на любых частях тела. В редких случаях они локализуются на ладонях или подошвах стоп. Опасность заключается в том, папулы имеют схожесть с обычными мозолями, что затрудняет диагностирование.

При вторичном сифилисе у больных наблюдается появление околоанальных кондилом, образованных путем слияния мокнущих папул. При появлении подобной сыпи необходимо сразу же обратиться к врачу.

Образования на коже во время третьего этапа венерического заболевания напоминают мелкие пятнышки, бугорки. При повторной активизации бледных спирохет развиваются гуммы - уплотненные узлы, достигающие 3 см, которые заметно возвышаются над поверхностью кожи и не вызывают неприятных ощущений. Под ними покровы становятся багровыми.

Типичным расположением гумм на третьей стадии сифилиса является передняя часть голени. Для того чтобы увидеть, как выглядят эти образования, можно посмотреть фото. Впоследствии гумма размягчается, вскрывается и становится похожей на большую язву с плотными, обрывистыми краями и глубоким дном с некрозными тканями. Она находится на коже несколько месяцев, а затем на ее месте развивается грубоватый рубец.

Высыпания при венерическом заболевании, вызванном бледными спирохетами, у разных больных могут сильно отличаться не только по форме, размеру, но и по характеру образования. Незначительные пузырьки и узелки многие больные принимают за аллергические проявления и не предпринимают никаких действий либо занимаются самолечением.

Папулы, твердые шанкры являются источником заражения окружающих и входными воротами для других патогенных микроорганизмов.

Поэтому при возникновении подозрительных высыпаний необходимо показаться врачу.

Существует много болезней, которые передаются половым путем, но особое место в этом списке уделяется сифилису. Главной и основной причиной появления данного недуга являются беспорядочные половые связи, в результате чего сыпь при сифилисе - это ярко выраженный симптом патологии, или, еще можно сказать, своеобразный «подарок» за не очень хорошее поведение. Особенность данного недуга заключается еще и в том, что полностью излечиться от него можно, только если обнаружить патологию на начальной стадии. Если болезнь затронула головной мозг, то в этом случае в организме начинаются необратимые процессы, поэтому о полном выздоровлении говорить довольно сложно. Но что собой представляет данное заболевание, как выявить симптомы на ранней стадии?

Сифилис: с чем имеем дело?

Многие считают, что сифилис - это болезнь, которая исключительно передается половым путем. Но на самом деле это мнение ошибочное. Заразиться этим недугом можно и бытовым способом, если инфекция попадет непосредственно в кровь, например, через царапины или ссадины. Также инфицироваться можно, если пользоваться полотенцем или мочалкой, которой до этого мылся зараженный человек.

Заражение может произойти и в больнице, когда пациенту переливают инфицированную кровь. Есть еще и врожденная форма. Первый симптом - это сыпь на теле. Но какая сыпь при сифилисе указывает на начальную стадию? Когда нужно забить тревогу и срочно обратиться к венерологу? Ведь именно этот специалист сможет помочь.

Симптомы сифилиса

В классическом варианте признаки сифилиса встречаются в очень редких случаях. Чаще всего проявления скрытые, поэтому обнаружить их как можно раньше не всегда получается. Но есть все же ряд симптомов, по которым можно самостоятельно диагностировать недуг. Они непосредственно зависят от периода болезни. Врачи выделяют четыре основных периода патологии:

• инкубационный;
• первичный;
• вторичный;
• третичный.

Инкубационный период продолжается от 20 и до 40 дней, в это время никакой клиники не заметно. А вот в другие периоды проявления могут быть разными, все зависит от того, какие системы поразил недуг и насколько серьезно.

Первые симптомы проявляются в виде твердого шанкра и лимфатические узлы сильно увеличиваются. Шанкр - это язва, не вызывающая никакого дискомфорта или боли, у него округлая форма и плотное основание.

Где сыпь при сифилисе появляется в первую очередь? А в том месте, где произошло внедрение возбудителя. А при данной патологии таковым является бледная трепонема. Если передача произошла половым путем, то у мужчин шанкр появляется на крайней плоти мужского полового органа, а вот у женщин он может проявиться на половых губах или в шейке матки.

Также его можно обнаружить на слизистой влагалища, ротовой полости или в прианальной области. Если сразу его не выявить, то спустя пару месяцев шанкр сам заживает. Это заставляет человека думать, что все нормализовалось, все страхи можно оставить позади. Но это только начало, все самое серьезное и страшное еще впереди.

Шанкр на слизистой рта появляется после орального сексуального контакта. Самостоятельно выявить его во рту очень сложно. Через время язва проходит, после чего воспаляются подчелюстные лимфоузлы. Вот и все признаки, которые могут проявиться после заражения, выявить болезнь по ним очень сложно. Только после того как появляется сыпь на теле при сифилисе, пациент обращается к доктору и ставится точный диагноз.

Течение сифилиса

На самом деле проявления сифилиса разнообразны. На каждом из этапов заболевания они разные. В связи с тем, что сегодня купить антибиотики в аптеке не составляет большого труда, пациент при небольшом недуге сразу начинает их принимать, тем самым маскируя признаки. Именно поэтому чаще всего начальный этап болезни проходит бессимптомно и выявить патологию можно уже, когда появляется сыпь при вторичном сифилисе.

Инкубационный период может длиться достаточно долго, начинается он от момента заражения и до первых клинических проявлений. В среднем длительность около месяца. Он может быть и не таким продолжительным, но только у лиц с иммунодефицитом, или же, наоборот, быть большим в том случае, если пациент принимает антибактериальные препараты.

Опасен инкубационный период тем, что он себя никак не проявляет, но вот человек является заразным и может передать инфекцию другим. Именно в это время возбудитель интенсивно размножается в организме и вместе с кровяными потоками и лимфой распространяется по всем органам.

Первичная сыпь при сифилисе может продолжаться до двух месяцев. Начинается с твердого шанкра и длится до того момента, как появляются множественные высыпания на теле. В этот период других симптомов нет. К концу первого этапа течения заболевания могут проявиться симптомы, очень схожие на грипп: высокая температура, общее недомогание и острая боль в голове. Если в этот период не предпринять никаких мер и не начать прием препаратов, то первичная форма переходит во вторичную. Как выглядит сыпь при сифилисе этой формы? Первичные высыпания при сифилисе характеризуются такими особенностями:

• множественные высыпания, которые могут локализоваться на любом участке тела;
• сочность;
• яркость и беспорядочное расположение.

Сыпь при сифилисе может самостоятельно уйти, но через некоторое время снова даст о себе знать. Вторичный тип болезни может длиться до четырех лет.

Виды сыпи при сифилисе

В настоящее время сифилис уже не считают заболеванием, которое заканчивается летальным исходом. Существует масса всевозможных препаратов, благодаря которым можно полностью излечиться от недуга. Главное - помнить, что к лечению нужно подойти основательно и ни в коем случае не пускать ситуацию на самотек. Если выявить болезнь на ранней стадии, то она очень легко лечится и уже спустя пару недель больной может полностью забыть об этом позоре.

Но если вдруг допустить до того, что болезнь будет прогрессировать в организме долгий промежуток времени, то инфекция распространится на все органы и поразит нервную систему.

Сегодня врачи различают несколько видов сыпи на тебе больного сифилисом:

• При начальной стадии недуга появляется первичная сыпь. Такой вид симптома проявляется уже спустя месяц после того, как пациент был заражен. Первичная сыпь при сифилисе, фото это подтверждают, проявляется в виде красных пятен маленького размера, а впоследствии они превращаются в язвы. Проходит сыпь спустя одну-две недели. Но через время она снова проявляется и остается на теле не один год.

• Вторая стадия проявляется небольшими бугорками по всему телу, которые окрашены в нежно-розовый цвет. Также могут появиться гнойные пятна насыщенного синего или бурого цвета. В большинстве случаев доктор, осматривая пациента, обнаруживает на теле несколько видов сыпи. Именно в этот период больной становится переносчиком и распространителем недуга.
• На третьей стадии сыпь при сифилисе проявляется в виде бугорков синюшно-багрового цвета. Такие проявления могут встречаться как единично, так и множественно. После заживления в месте высыпания остается шрам.

Характерные признаки высыпаний при сифилисе

Чаще всего сыпь появляется на голове в том месте, где растут волосы, вокруг половых органов, у женщин под грудью. Существует несколько основных признаков, которые помогут пациенту отличить сифилитическую сыпь от любых других высыпаний. Распознать наличие сифилиса в организме можно по таким признакам:

• хаотичные высыпания, без какой-либо четкой локализации и систематичности;
• никакого дискомфорта при высыпании пациент не чувствует, например, боли или зуда, нет и шелушения;
• сыпь имеет округлую форму и текстура ее очень плотная;

• отдельные участки высыпаний не склоны к слияниям;
• цвет сыпи при сифилисе может быть красным, бордовым или синюшным;
• она самостоятельно проходит спустя пару недель.

В редких случаях появление сыпи происходит на фоне высокой температуры тела. Может показаться, что человек болен простудой или гриппом.

Через сколько появляется сифилитическая сыпь?

Точно ответить, когда точно появится сыпь при сифилисе, никто не сможет, но в большинстве случае она начинает проявляться уже к концу первичного периода. Срок этот составляет около 2-3 месяцев после заражения или же через полтора-два месяца после появления шанкра.

Начинается все с мелких ярких пятен или уплотнений, которые расположены по всему телу симметрично. Если произошел рецидив, то высыпания появляются в меньшем количестве, они расположены на отдельных участках и сгруппированы в кольца или гирлянды.

Как выглядит сыпь при сифилисе вторичном?

Если внимательно рассмотреть проявления сифилиса на коже, то можно точно сказать, что описать их парой слов не получится. Существует несколько классов, благодаря которым можно выделить некоторые высыпания в отдельные виды. Если описать основные их признаки, то выглядят они так:

• Розеолесные - это один из популярных видов. Появляется после того, как бледная спирохета распространилась по всем органам и системам организма. Выглядят как пятна - розеолы, у которых нет воспалительного характера. Очертания у них не резкие, цвет не особо выражен, форма овала или круга. Чаще всего подобные пятна имеют диаметр 1,5 см, пораженная поверхность гладкая. Розеолы не появляются группами и не возвышаются над кожей, именно поэтому их часто называют просто пятнами. Подобная сыпь при сифилисе, фото это подтверждает, проявляется без каких-либо симптомов. Но сказать точно, что вызвана она именно этой инфекцией, не получится, ведь таким же образом может проявляться и аллергия.

• Папулы свидетельствуют о рецидиве вторичной стадии. Выглядят они как круглые узелки. Они очень плотные и эластичные, похожи на полусферу и имеют размер горошины. Подобные поражения не одинаковы, в разный период могут выглядеть по-разному: сначала они гладкие и блестящие, а после может появиться шелушение. Точно сказать, что появится сыпь сифилиса на лице или любой другой части тела, нельзя.
• Ладонно-подошвенные папулы. Эти высыпания могут быть опасны, ведь по своему виду они напоминают мозоли, и мало кому в голову придет, что вызваны они наличием инфекции в организме. Но отличительная черта у них все же есть, они резко выделяются над поверхностью кожи, цвет их может быть лиловым, а так они ничем не отличаются от мозолей.
• Кондиломы. Эти проявления встречаются намного чаще. Кондиломы - это слияние мокнущих папул, которые проявляются инфильтратом. Подобные признаки обычно наиболее гипертрофированы, чем сыпь на ладонях при сифилисе, а сами высыпания выглядят разбухшими, а сверху на них виден белый налет. Также можно заметить серозное отделяемое. Локализация подобных признаков - это околоанальная область. Если появилась такая сыпь, то лучше не откладывать поход к врачу, ведь только он сможет определить причину ее появления и назначит своевременное и эффективное лечение.
• Лейкодерма. Эти проявления сифилиса встречаются достаточно редко, в отличие от сыпи, пятен и других признаков. Еще несколько лет назад именно этот признак считался одним из самых конкретных, который указывал на наличие венерической патологии у пациента. Выглядит она в виде светлых и овальных или круглых пятен, при этом кожные покровы под ними становятся темнее. Чаще всего лейкодерма поражает кожу шеи, но иногда она может поражать и другие части: грудь, подмышки и ноги.
• Облысение. В редких случаях можно увидеть человека с залысинами на голове, но они встречаются не на макушке, а по всей поверхности головы, складывается такое ощущение, что здесь основательно поработала моль. Такие поражения могут говорить о том, что организм человека поражен сифилисом. Участки облысения не обширны, а их совокупность выглядит именно как мех, который был поражен молью.

Вне зависимости от того, какая сыпь при сифилисе проявляется при вторичной форме венерического заболевания, очень важно точно знать, как она выглядит, а если есть даже малейшее сомнение, то лучше сразу обратиться за квалифицированной помощью, ведь очень важно вовремя выявить инфекцию и срочно принять все меры, чтобы убить ее.

Чешется ли сыпь?

Сыпь на ладонях при сифилисе или любой другой части тела отличается от других видов именно тем, что не вызывает зуда. Хотя есть такие пациенты, которые утверждают, что она вызывает у них сильный зуд. Но это ощущение, скорее всего, появляется из-за психического состояния, так как внешне подобного рода высыпания можно спутать с проявлениями аллергии.

Какие методы диагностики помогут выявить сифилис?

Как определить, чем вызвана сыпь на спине? Сифилис этому виной или какая другая болезнь является этому причиной, ответить сможет только доктор после проведения ряда исследований. При любого рода высыпаниях сразу нужно обратиться к дерматологу. В большинстве случаев диагноз можно уже будет поставить после визуального осмотра.

Но чтобы точно подтвердить диагноз, доктор может назначить такие исследования:

• обнаружение трепонем в том, что выделяется из твердого шанкра или эрозии;
• проведение нетрепонемных тестов (реакция микропреципитации или быстрая реакция с плазмой);
• трепонемные тесты, проводят реакцию на иммунофлюоресценции или иммобилизации тремонем;
• иммуноферментное исследование.

Лабораторные исследования проводятся по очень сложной методике. Самостоятельно прочитать то, что написано в результатах анализа, будет сложно, поэтому доверить это лучше опытному специалисту.

Как правильно лечить сифилитическую сыпь?

Назначать себе самостоятельно лечение ни в коем случае нельзя, даже если вы об этом прочитали в Интернете или знакомые посоветовали. Течение патологии у каждого человека разное, да и особенности организма отличаются, поэтому подбор лекарств идет индивидуально. Вылечить просто мазью будет трудно сифилис. Сыпь на руке или другой части тела должна лечиться комплексом. В первую очередь должен быть назначен антибиотик. Чаще всего назначается препарат пенициллинового ряда с разной длительностью действия. Если данные антибиотики не подходят, тогда их можно заменить макролидами или «Тетрациклином».

Чтобы предотвратить появление аллергии при приеме антибиотиков доктор рекомендует начать прием антигистаминных средств, например «Кларитин».

Сыпь также нужно лечить местно, в этом случае поможет «Синтомициновая эмульсия», мазь «Левомеколь» или присыпка с тальком. Обрабатывать вокруг язв и сыпи антисептиком не обязательно.

Если своевременно начать терапию и строго придерживаться всех рекомендаций доктора, то в этом случае можно избежать серьезных последствий данной патологии, и в частности появления рубцов на коже. Лучше всего, конечно, предпринимать все меры, чтобы не подхватить эту болезнь, а для этого надо серьезнее подходить к выбору половых партнеров и вести здоровый образ жизни.

Кожные проявления сифилиса существенно варьируются в зависимости от стадии течения венерической патологии. Особенности клинической картины позволяют врачу быстро диагностировать заболевание и приступить к составлению терапевтической схемы. Нередко симптоматика сифилиса схожа с признаками аутоиммунных, аллергических или инфекционных поражений кожи. В этом случае проводится лабораторная диагностика для дифференциации от атопического дерматита, опоясывающего лишая, краснухи или кори. Сифилитические проявления затрагивают не только кожные покровы, но и слизистые оболочки половых органов и дыхательных путей.

Первые признаки заболевания

Возбудители сифилиса кожи проникают в организм человека через кожу и слизистые оболочки, целостность которых была нарушена по различным причинам. С этого момента начинается инкубационный период, на протяжении которого бледные трепонемы начинают активно расти и размножаться. Объектом их локализации становятся лимфатические узлы и сосуды. Если на этом этапе будет проведены лабораторные исследования биологических образцов, то их результаты не покажут наличие грамотрицательных спирохет. В зависимости от состояния здоровья человека и имеющихся у него хронических заболеваний длительность инкубационного периода варьируется от недели до месяца. В некоторых случаях первая выраженная симптоматика развивается только спустя полгода.

Если в инкубационный период больной принимает антибактериальные средства для лечения другой патологии (например, респираторной или кишечной инфекции), то начальное клиническое проявление сифилиса возникнет значительно позже из-за гибели части бледных трепонем. Время бактерионосительства существенно сократится при заражении из двух и более источников. Первым и одним из самых ярко выраженных признаком окончания инкубационного периода становится твердый шанкр, или сифилома. Его всегда сопровождают увеличенные регионарные лимфоузлы, а затем в патологический процесс постепенно вовлекается и вся лимфатическая система организма. Помимо кожных проявлений у зараженного к концу начальной стадии венерического заболевания возникает следующая симптоматика:

• гипертермия;
• головные и мышечно-суставные боли;
• слабость, быстрая утомляемость.

Причиной появления первых признаков общей интоксикации организма становится выход инфекционных агентов, а также токсичных продуктов их жизнедеятельности в системный кровоток.

«Предупреждение: Своевременной диагностике венерической патологии мешает отсутствие базовых знаний у человека о симптоматике сифилиса. Зараженные принимают его за микротравму и начинают лечить местными антисептиками, в то время как в организме активно размножаются грамотрицательные спирохеты».

У основания этой сифилитической язвы наблюдается скопление клеточных элементов с примесью крови и лимфы. Иногда при отсутствии квалифицированной медицинской помощи характерно распространение шанкра в более глубокие слои эпидермиса и приобретение им структуры хрящевой ткани. Но в большинстве случаев спустя пару месяцев происходит рубцевание твердых язв, а при их локализации на слизистых оболочках половых органов - эпителизация. Зараженные принимают такой симптом сифилиса за полное выздоровление и не обращаются в больничное учреждение. Лечение, начатое на стадии формирования шанкра, помогает избежать развития необратимых осложнений. Где чаще всего формируется сифилома:

• язва поражает у мужчин половой член, мошонку, лобковую область;

• у женщин шанкр может локализоваться на больших и малых половых губах, клиторе, шейке матки, влагалище.

Этот первичный симптом сифилиса обнаруживается и около анального отверстия, но такое месторасположение твердой язвы более характерно для мужчин. Экстрагенитальный шанкр развивается на пальцах рук, веках, языке, миндалинах, губах, коже на лице и животе.

Сифилома визуализируется как небольшое (0,1 дм в диаметре) гладкое пятно, края которого могут быть немного приподняты над кожей или слизистыми оболочками. Цвет шанкра может незначительно варьироваться, но в основном в окраске язвы преобладают красные и синие оттенки. При надавливании на сифилитические поражения болезненные ощущения отсутствуют или выражены незначительно.

Нередко венерологи диагностируют у пациентов шанкры, значительно отличающиеся по внешнему виду от классической язвы. Перед началом лечения таким больным проводятся дифференциальные лабораторные, а при необходимости и инструментальные исследования.

• Индуративная язва. Для этого вида шанкров характерно формирование выраженной отечности, распространяющейся за пределы кожного повреждения. Цвет уплотнения значительно варьируется. Образовавшиеся сифиломы могут быть синюшно-красной или розовой окраски. Отечность чаще всего поражает половые губы у женщин и крайнюю плоть у мужчин. Индуративные язвы не исчезают в течение 2-3 месяцев, а при отсутствии лечения провоцируют многочисленные осложнения.
• Панариций. Сифилитическое клиническое проявление возникает на ногтевом ложе и относится к костным патологиям. На месте поражения развивается сильнейший воспалительный процесс, результатом которого становится формирование открытой раны, часто с гнойным содержимым. Палец опухает, изменяет окраску на синевато-красную. Боли настолько сильные, что лишь на время купируются нестероидными противовоспалительными препаратами. При обширном нагноении ноготь отторгается. Лечение часто заключается в проведении ряда хирургических манипуляций.
• Амигдалат. Этот вид твердый язвы поражает миндалины, расположенные в верхних дыхательных путях. Данный признак сифилиса очень схож с основным клиническим проявлением фолликулярной или лакунарной ангины. Миндалина становится темно-синей, опухает, провоцирует сильнейшие боли при глотании. Амигдалат сопровождается симптоматикой общей интоксикации, поэтому для его дифференциации от респираторных инфекций проводится ряд лабораторных серологических исследований.
• Смешанная сифилома. Лечение венерического заболевания иногда затрудняет наличие периодов смешанной симптоматики. Чаще всего данный признак венерического заболевания возникает при одновременном заражении от двух бактерионосителей. Вначале формируется небольшая мягкая язвочка, постепенно уплотняющаяся с течением времени. Итогом патологического процесса становится образование крупного шанкра. Если твердая смешанная язва формируется на губе, то местом ее локализации становится красная кайма на нижнем или верхнем крае. Чаще всего содержимое шанкра прикрывает плотная пленка, а иногда и сероватый густой налет. По мере роста и активного размножения в сифиломе бледных трепонем язва распространяется на здоровые ткани, образуя глубокие трещины, схожие с «заедами».

Вторичные симптомы патологии

Клинические проявления сифилиса кожи на втором этапе венерической патологии возникают сразу после проникновения грамотрицательных спирохет в кровеносное русло. Потоком крови инфекционные возбудители разносятся к внутренним органам, провоцируя снижение их функциональной активности. У зараженного повышается температура тела, возникают суставные и мышечные боли, развиваются психоэмоциональные нарушения. Но самым ярко выраженным симптомом в клинической картине становятся кожные высыпания различной локализации, формы и окраски пятен.

Длительность течения вторичного составляет несколько лет, на протяжении которых происходит постепенное поражение мягких, хрящевых, суставных, мышечных и костных тканей. Деструктивно-дегенеративные изменения протекают на фоне кожных высыпаний в результате интоксикации организма болезнетворными бактериями и токсичными продуктами их жизнедеятельности. Биологические барьеры уже не могут выполнять свою работу по очищению крови, потому на коже возникает сифилитическая сыпь.

«Это интересно: На этой стадии венерической патологии больной наиболее заразен. В шанкрах содержится высокая концентрация бледных трепонем».

Вторичный сифилис развивается у зараженного спустя 2-3 месяца после проникновения в организм инфекционных возбудителей. Несмотря на множественные высыпания на верхнем слое эпидермиса, кожный зуд полностью отсутствует. При надавливании на прыщики и пятна у человека не возникает болезненных или других дискомфортных ощущений. Если лечение не проводится, то в течение 1-2 года сохраняются такие качественные и количественные характеристики высыпаний:

• характерное окрашивание;
• исчезновение без атрофических образований, в том числе рубцов;
• четкие границы;
• отсутствие распространения на здоровые участки дермы;
• внезапное формирование.

На начальном этапе второй стадии заболевания кожные проявления значительно выражены и могут поразить большую часть тела человека. При отсутствии лечения сифилис (устаревшее название - люэс) перетекает в свою тяжелую хроническую форму, для которой характерна частая смена ремиссий болезненными рецидивами. После обострения вторичные твердые шанкры могут вовсе исчезать или становиться более бледными, сливающимися с цветом кожи. По мере прогрессирования патологии во время рецидивов выраженность и количество высыпаний сокращается. В конце данной нередко на коже формируется 2-3 крупные язвы.

Сифилитические розеолы

На ранней стадии вторичного сифилиса в подавляющем большинстве случаев у пациентов диагностируются сифилитические розеолы на кожных покровах и слизистых оболочках. Внешне образование выглядит как пятно, размеры которого варьируются от 2,5 мм до 1 см диаметром. Окраска также довольно сильно различается. Розеолы бывают бледно-розовыми или багрово-красными. При надавливании круглые или вытянутой формы пятна исчезают, при этом болевой синдром полностью отсутствует.

Сифилитические розеолы возникают в результате ухудшения состояния кровеносных сосудов и дефицита эритроцитов. Недостаток красных кровяных телец провоцирует невозможность оптимального обеспечения тканей молекулярным кислородом. Возникают застойные явления в подкожной клетчатке, обуславливающие серовато-желтую окраску застаревших пятен. Для сифилиса на коже и слизистых оболочках характерны различные формы и размеры розеол. В чем заключаются основные отличия:

• Высыпания на кожных покровах могут немного возвышаться над их поверхностью. Нередко шелушащиеся розеолы локализуются на туловище, груди, животе, ладонях, подошвах, а иногда затрагивают и лицо, особенно лоб. Высыпания во время рецидивов нередко сливаются друг с другом, формирую одно крупное пятно. При этом окраска обширного образования выражена значительно менее скудно, чем мелкое разрозненной сыпи;
• Сифилитические розеолы редко поражают слизистые оболочки половых органов. Они обнаруживаются в полости рта, носа, верхних дыхательных путей. Высыпания визуализируются в виде крупных красно-синих пятен с четко обрисованными границами. Сифилитические розеолы не зудят, при надавливании у человека не возникает каких-либо болезненных ощущений. При формировании сыпи на слизистых оболочках назальных ходов в результате отечности и нарушения микроциркуляции часто образуются сухие корки. Это становится причиной заложенности носа и трудностей с дыханием.

Перед постановкой первоначального диагноза проводится осмотр пациентов, и назначаются лабораторные исследования. По их результатам венерологи дифференцируют сифилому от лобкового педикулеза, отрубевидного лишая, а также инфекционных и аутоиммунных поражений кожи.

Папулезные сифилиды

Кожный сифилис на вторичном этапе венерической патологии практически всегда сопровождается формированием дермальных папул. Они выглядят как небольшие плотные капсулы с жидким содержимым и располагаются непосредственно в верхнем слое эпидермиса. Обычно венерологи диагностируют такие высыпания на животе, спине, лице, конечностях, ладонях, подошвах и даже на волосистой части головы. Папулезными сифилидами поражаются и слизистые оболочки половых органов, рта, носа. Этот вид кожной сыпи становится самым ярко выраженным симптомом сифилиса. Для папулезных сифилид характерны следующие признаки:

• отсутствие шероховатостей и наличие блестящей, ровной поверхности;
• бледно-розовая, медная или синюшно-красная окраска;
• овальная, слегка или сильно вытянутая форма;
• изолированное друг от друга расположение, возможность слияния при локализации в складках кожи;
• процесс рассасывания начинается с середины образований, что провоцирует появление на коже зараженного различных фигур;
• появление эрозий и изъязвление при более глубоком расположении высыпаний или локализации в кожных складках.

Папулезные сифилиды отличаются высокой заразностью из-за наличия в них значительного содержания инфекционных возбудителей. В этот период венерическое заболевание легко передается через половые контакты, рукопожатия, использование общей посуды. Количество высыпаний постепенно сокращается, и они полностью рассасываются спустя несколько месяцев после появления. После их исчезновения кожа начинает сильно шелушиться, а на местах расположения папул остаются пигментированные участки дермы.

Клиническая картина третьей стадии

Клинические проявления третичного, или позднего, сифилиса характеризуются высокой степенью тяжести и возникшими необратимыми деструктивно-дегенеративными изменениями кожных покровов и слизистых оболочек. Основной причиной симптоматики становятся не бледные трепонемы, утратившие антигенную активность, а искаженный ответ иммунной системы на клеточном уровне. Разрастание тканей путем размножения клеток делением и их деформация провоцируют формирование инфекционных гранулем:

• гумм;
• бугорковых сифилид.

Особенностью данной стадии течения сифилиса становятся поврежденные кровеносные сосуды, замедленная регенерация в результате нарушения кровоснабжения тканей молекулярным кислородом, питательными и биологическими активными веществами.

Активизировавшиеся на местном уровне возбудители сифилиса провоцируют развитие третичных шанкров. Если лечение венерической патологии не проводилось, то этот период наступает сразу после завершения второго этапа. При неправильно составленной терапевтической схеме или прекращения приема фармакологических препаратов до полного выздоровления между вторым и третьим стадии может пройти несколько лет.

Гуммы и бугорковые сифилиды относятся к специфическим элементам, не отличаются высокой заразностью из-за небольшого количества в них грамотрицательных спирохет. Как только инфильтрат распадается, бледные трепонемы быстро погибают. При регенерации участков кожи, на которых были локализованы третичные сифилиды, атрофируются все слои эпидермиса. Формируются крупные звездчатые рубцы. Воспалительный процесс может возникнуть только при присоединившейся бактериальной инфекции, но такое состояние диагностируется крайне редко.

Сифилитическая сыпь третичного периода обратима и постепенно исчезает после проведения терапии. Степень выраженности кожных проявлений находится в прямой зависимости от функционирования иммунной системы зараженного, количества развившихся осложнений и наличия в анамнезе хронических патологий печени и почек.

Гуммы

Гуммы формируются в виде одиночных образований или располагаются небольшими группами. Они залегают в самых глубоких слоях эпидермиса, но могут находиться непосредственно под кожей в жировой клетчатке. Высыпания локализуются на таких участках тела больного человека:

• слизистые оболочки носоглотки, гортани, других верхних дыхательных путей;
• предплечья, лодыжки, лицо;
• локтевые и коленные суставы;
• костные ткани головы.

На начальном этапе формирования гуммы образуется небольшое узелковое уплотнение. Затем происходит постепенное увеличение инфильтрата и его сливание с эпидермисом. Кожа истончается, натягивается, окрашивается в красно-синий цвет. Уплотнение стремительно увеличивается до размера крупного грецкого ореха. Вскрывшаяся гумма выделяет тягучую прозрачную зловонную жидкость. На ее месте образуется крупная язва с желто-зеленым содержимым. В глубине гуммы начинают формироваться некротические массы, а после завершения этой стадии у открытой раны появляются четкие границы и плотно дно.

Бугорковые сифилиды

Для третьего этапа сифилиса характерны поражения кожи и слизистых оболочек в виде уплотненных узелков круглой формы. Они возникают большими группами, а спустя 1-2 месяца начинают регрессировать. На стадии обострения венерической патологии формируются новые бугорковые сифилиды. Таким образом, врачи обнаруживают у зараженного узелки на различных этапах образования, а также множественные последствия их распада и заживления - пигментированные пятна и рубцы. Местом локализации бугорковых сифилид чаще всего становится:

• лоб, нос;
• спина;
• коленные и локтевые суставы;
• слизистые оболочки.

При касании или надавливании на сифилитические высыпания не возникает болезненных ощущений. Бугорковые сифилиды имеют полушаровидную форму и окрашены синюшно-красные цвета с преобладанием медного оттенка. Особенностью этих высыпаний является невозможность их слияния друг с другом и образования крупного конгломерата.

«На заметку: Так как специфические антитела к бледным трепонемам вырабатываются иммунной системой в незначительном количестве, то результаты серологических лабораторных исследований часто бывают отрицательными. На третичном этапе сифилиса ведущим диагностическим методом является трепонемное тестирование».

Сифилис относится к тяжелым системным инфекциям, передаваемым половым, контактно-бытовым либо гемотрансфузионным образом. По большому счету, возбудитель заболевания, микроорганизм бледная трепонема, достаточно чувствителен к вполне стандартным антибактериальным препаратам из группы пенициллинов, тетрациклинов.

Главное — четко соблюсти дозировку и продолжительность приема. Однако при отсутствии терапии высок риск перехода патологии в хроническую, рецидивирующую форму. Сыпь при сифилисе возникает уже на вторичной стадии процесса, поэтому подобный признак является серьезной причиной для как можно скорейшего обращению к венерологу.

В отличие от большинства дерматозов, высыпания при поражении бледной трепонемой характеризуются рядом признаков:

• отсутствует определенная локализация поражений эпидермального покрова, единственным исключением служит специфический для первичного сифилиса твердый шанкр, формирующийся на участке внедрения трепонем в кожу или слизистые;
• нет предрасположенности к слиянию очагов высыпаний, как правило, очаги имеют четко очерченную границу, хотя их форма может быть различной;
• при длительном течении заболевания сыпь может появляться на теле без видимых причин и так же спонтанно исчезать без какого-либо лечения;
• отсутствуют дополнительные симптомы, для сифилитических высыпаний не характерен зуд, шелушение, общее самочувствие остается в пределах нормы, за редким исключением после исчезновения сыпи на коже не возникает никаких следов;
• оттенок очагов поражения варьирует от бледно-телесного на начальном этапе до красно-бурого вплоть до черного цвета;
• возможно одновременное наличие нескольких разновидностей сыпи (к примеру, пятен и папул);
• быстрое исчезновение при подборе соответствующего курса терапии.

Стоит отметить

Человек с подобной клинической картиной патологии чрезвычайно заразен.

Кроме того, для кожных проявлений сифилиса характерна четкая периодичность. Заболевание начинается с инкубационного периода. Его продолжительность варьирует у различных пациентов от 2-3 недель до нескольких месяцев. Патология манифестирует с появления твердого шанкра. Нередко возникают и системные проявления (температура, ухудшение общего состояния и т.д.). И только потом, еще через несколько недель возникает сыпь при сифилисе. Она сохраняется (с учетом периодов ремиссий и обострения) вплоть до полного излечения болезни.

Стоит отметить

Приблизительно с момента заражения до возникновения очагов поражений на теле проходит до 10-15 недель. Однако в некоторых случаях (например, при попадании трепонем в организм при переливании крови от больного) высыпания появляются и раньше.

О заражении сифилисом человек узнает не сразу, так как заболевание начинается с инкубационного периода. Его длительность зависит от состояния иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний, параллельного приема антибиотиков (стандартные дозировки для терапии подавляющего большинства бактериальных инфекций не до конца эффективны для борьбы с трепонемой). Первичная форма сифилиса характеризуется возникновением так называемого твердого шанкра. Внешне он выглядит как округлая язва, окруженная приподнятым валиком.

Внутренняя поверхность плоская и гладкая. Однако подобное поражение кожи безболезненно, при натирании одеждой или надавливании может выделяться сукровица. Как правило, твердый шанкр образуется на участке тела, напрямую контактировавшем с зараженными выделениями. Обычно это половые органы, при медицинских манипуляциях или после незащищенного орального секса — слизистая оболочка носоглотки. Реже подобный признак сифилиса формируется на животе, внутренней поверхности бедер. В таких случаях размер шанкра может составлять до 40-50 мм и более.

Чаще всего, эрозивное повреждение покрова тела носит единичный характер, но иногда возможно проявление множественных изъязвлений. Редко встречающейся атипичной формой первичного сифилиса служит шанкр — панариций. Его отличительной особенностью является локализация, нетипичная для данного заболевания — на ладонях, пальцах рук. В таком случае помимо язвы наблюдается отечность, местная гипертермия, покраснение.

У большинства пациентов к началу вторичного периода сифилиса шанкр заживает даже без применения каких-либо наружных или пероральных препаратов. Однако именно данная стадия характеризуется появлением различного рода высыпаний. Раньше патогенез подобного течения сифилиса связывали с активностью самих трепонем. Но в ходе клинических исследований ученые выяснили, что основной физиологической причиной формирования тех или иных симптомов, отражающих стадии патологии, служит ответная реакция организма.

Именно поэтому для разных пациентов отличаются и сроки различных периодов сифилиса, и его внешние проявления, и чередование обострения — ремиссии. При первичном внедрении трепонем иммунная система человека реагирует формированием плотного инфильтрата. Затем под влиянием все нарастающих изменений (по механизму развития они напоминают аллергическую реакцию) характер и внешний вид поражения кожи меняется. Конечным итогом патологического процесса служит специфичный для третичного сифилиса гумма с некрозом кожи.

Сифилитическая розеола

По внешнему виду подобное образование представляет собой пятно, которое ничем не отличается от окружающей кожи кроме цвета. Оттенок может варьировать от бледно-телесного или слегка желтоватого до ярко-красного. Однако в подавляющем большинстве случаев сифилитическая розеола имеет не сильно контрастный цвет.

Стоит отметить

У одного и того же человека оттенок пятен иногда различается.

Форма сыпи вариабельна: пятна могут быть округлыми, либо иметь нечеткие границы. Располагаются они на удаленном друг от друга расстоянии, не сливаются вместе. Величина каждого отдельного очага поражения колеблется от нескольких миллиметров до полутора сантиметров. Зуд, шелушение, воспаление окружающих тканей отсутствует.

На холоде пятна розеолы становятся более отчетливыми, такие же симптомы отмечают и в начале терапии пенициллиновыми антибиотиками. При надавливании сыпь исчезает, однако спустя какое-то время возвращается вновь. Отличительным свойством подобного синдрома служит приобретение более интенсивной окраски при инъекционном введении раствора витамина РР.

Папулезный сифилид

Подобная форма заболевания характеризуется возникновением различных плотных папул. На теле они могут находиться отдельно друг от друга либо небольшими группами. Сама по себе сыпь не вызывает какого-либо дискомфорта, однако при надавливании возникают острые болезненные ощущения. Как правило, папулы остаются на теле до 2 месяцев, после чего возникает шелушение, затем высыпания исчезают. На их месте некоторое время остаются участки пигментации.

Выделяют такие формы папулезного сифилида:

• Чечевицеобразный , появляется чаще всего, внешне подобная сыпь напоминает небольшие узелковые образования, размером до полусантиметра. На начальной стадии снаружи папула гладкая, а затем покрывается прозрачными чешуйками. Возникновение подобных проявления вторичного сифилиса на лице часто сопровождается себореей, поэтому папулы покрыты более плотным налетом. При рецидивирующем течении чечевицеобразный папулезный сифилид характеризуется слиянием высыпаний в группы различных очертаний — полукруга, кольца дуги и т.д.
• Милиартный , при данной форме сифилиса папулы не превышают нескольких миллиметров, формируются они только вокруг волосяных фолликулов (в том числе и пушковых) либо протоков сальных желез. По консистенции образования достаточно плотные, иногда покрываются роговым налетом. Как правило, милиарный сифилид локализован на руках и ногах. Подобные образования могут сопровождаться зудом, склонны к длительному течению, плохо поддаются стандартной терапии.
• Монетовидный , отличается большим размером папул (до 2,5 см) достаточно характерного цвета (от темно-бурого до фиолетово-красного). Обычно высыпаний сравнительно немного, кроме того, подобная форма сифилида склонна к сочетанию с другими разновидностями высыпаний. Нередко очаг поражения напоминает фейерверк — вокруг большого пятна располагаются несколько маленьких (подобное явление получило название бризантного либо коримбиформного сифилида). После исчезновения монетовидной папулы остаются участки нарушенной пигментации. Нередко подобные образования локализованы в области паховых складок, между ягодицами. В таком случае они часто повреждаются, мокнут, постоянно подвергаются эрозиям.

Иногда формируется так называемый ладонный и подошвенный сифилид. По внешнему виду могут напоминать мозоли либо подкожные гематомы, которые как бы «просвечивают» через эпидермальный покров.

Пустулезный сифилид

Такая форма заболевания протекает с формированием наполненных экссудатов пузырьков различного размера и локализации. По мнению специалистов, встречается очень редко, максимум у 10 больных из 100, больше характерен для пациентов с ослабленной иммунной системой, на фоне злоупотребления алкоголем, наркотиками. Нередко такая сыпь сопровождается сильной лихорадкой.

В зависимости от внешних проявлений, различают следующие формы пустулезного сифилида:

• Угревидный . Манифестирует в виде небольшого уплотнения, в середине которого быстро появляется скопление гноя. Обычно имеют яркую окраску, как правило, локализуются в области расположения сальных желез (на лице, спине, зоне роста волос на голове).
• Оспенновидный . Характеризуется быстрым распадом пустулы в окруженную воспалительной кожей папулу. Впоследствии она покрывается плотной ороговевшей корочкой, вскоре она отпадает, и остается небольшое углубление. Высыпания не склонны к слиянию, внешне напоминают ветрянку, поэтому для дифференциальной диагностики требуется выполнить ряд исследований.
• Импетигинозный . На начальном этапе возникает характерная пустула, которая постепенно разрушается в центральной части, формируя достаточно большой по размеру гнойник. Сыпь имеет ярко-красный цвет, после разрыва гнойника образуется желтоватая или бурая плотная корка.
• Эктима . Характеризуется глубиной процесса, патология охватывает не только эпидермис, но и дерму. Отличается большим размером (до 10 см), часто покрывается плотной корочкой. Вскоре она отпадает, обнажая язвенную поверхность, ограниченную приподнятой кожей. После заживления на месте эктимы формируется рубец.

Еще одной разновидностью пустулезного сифилида служит рупия. Она склонна к длительному течению и сложным процессам заживления, при которых засыхающие корочки наслаиваются друг на друга, формируя что-то наподобие возвышающейся над поверхностью кожи раковины.

Герпетиформный сифилид

По внешним проявлениям очень напоминает пустулезный, однако по патогенетическим изменениям больше схож с симптоматикой третичного сифилиса. Служит признаком тяжелого течения патологии, обычно возникает у ослабленных пациентов, склонных к иммунодефициту, неумеренного потребления алкоголя, наркомании, на фоне недолеченного сифилиса. По внешнему виду (это сильно заметно по фото) герпетиформный сифилид представляет собой бляшки (их величина варьирует от 1 до 6 см) яркой окраски. Сверху они покрыты небольшими пузырьками, что внешне очень напоминает герпес. Однако через несколько дней они лопаются, и пустулы покрываются сверху мелкими язвочками.

Пигментный сифилид

Подобную форму заболевания также называют лейкодермой. Обычно ее проявления возникают спустя полгода после заражения. Пигментный сифилид локализован в области шеи, поэтому его нередко именуют ожерельем Венеры. Вначале не коже появляются очаги повышенной пигментации с неровными очертаниями, затем они светлеют. Они не склонны к изменению размера и слиянию, чаще формируются у женщин, как правило, сложно поддаются терапии. Нередко подобные расстройства пигментации сопровождаются проникновением патогенов в спинномозговую жидкость.

Кожные проявления позднего периода болезни

Третичный сифилис возникает на фоне длительно протекающих воспалительных процессов в эпидермисе и дерме. Одним из проявлений позднего периода заболевания служит гумма — довольно плотное по консистенции новообразование, его величина может достигать грецкого ореха. При надавливании не возникает никаких болезненных ощущений.

Гумма образуется в эпидермисе, поэтому легко передвигается под кожей, обычно формируются на голенях, могут быть единичными или сливаться вместе. Спустя какое-то время, из середины образования выделяется тканевая жидкость. Постепенно разрыв растет, что приводит к формированию изъязвления, сочетанного с некрозом.

Такие очаги поражения могут оставаться на коже долгое время (иногда до нескольких лет). После заживления может сформироваться рубец либо углубление на коже. Бугорковый сифилид — еще одно проявление третичного сифилиса.

Сопровождается формированием собранных в группы образований специфического синеватого оттенка. В зависимости от индивидуальных особенностей больного могут рассасываться или перетекать в язвы с последующим рубцеванием.

Клиническая картина врожденного сифилиса

У младенца, зараженного внутриутробно сифилисом, высока вероятность летального исхода, особенно при ранней манифестации патологии. Если заболевание развивается в первые месяцы после рождения, возникают типичные для вторичного сифилиса симптомы. Для врожденной сифилитической розеолы характерно шелушение, возникновение чешуек, появление ярко-красного оттенка. Папуллезный сифилид у детей протекает с утолщением кожи на подошвах и ладонях, ягодицах. Затем поверхность подобного образования становится блестящей, и начинает сильно шелушиться.

При формировании симптомов сифилиса в области рта в результате сосания, крика возникают глубокие трещины, их заживление сопровождается образованием рубцов. Если подобные высыпания находятся в носу, возникает насморк. В некоторых случаях есть риск полного разрушения носовой перегородки.

Стоит отметить

Если сифилис проявился в более позднем возрасте, его проявления ничем не отличаются от течения вторичной формы инфекции у взрослых.

Сифилитическая сыпь: есть ли отличия течения у мужчин и женщин, методы диагностики и терапии

Многие проявления вторичного сифилиса не отличаются ни у мужчин, ни у женщин. Однако у представительниц слабого пола выше вероятность формирования лейкодермы («ожерелья Венеры»). Кроме того, определенная разница есть при локализации угревидного пустулезного сифилида, так как у мужчин повышена секреторная активность сальных желез. Есть вполне определенные отличия в расположении очагов поражения в области половых органов.

У мужчин начальные проявления патологии (шанкр) находятся на головке пениса, у женщин — на слизистых оболочках гениталий. Кроме того, инфицирование у представительниц слабого пола опасно в плане риска беременности на фоне активного течения инфекционного процесса. При внутриутробном заражении развивающегося плода высок риск гибели ребенка, подобная вероятность сохраняется и в послеродовом периоде.

Стоит отметить

Как правило, кожные проявления сифилитической инфекции не сопровождаются выраженным зудом. Он появляется крайне редко и только в период заживления или рубцевания.

Некоторые симптомы поражения бледной трепонемой вполне специфичны, однако лечение не начинают без подтверждения диагноза. Сифилитическую сыпь следует дифференцировать от других дерматозов.

Это возможно при помощи микроскопии отделяемого и специфических иммуноферментных методов, реакции гемагглютинации, Вассермана. Они могут дать недостоверный результат на начальных этапах болезни, однако когда возникают кожные проявления, подобные методики весьма специфичны.

Сифилитическая сыпь вполне поддается терапии, однако основным условием служит своевременное обращение к врачу. Доктор назначает длительный курс антибиотиков из группы тетрациклинов, пенициллинов, макролидов. В некоторых случаях показаны антигистаминные средства. Иногда применяют противовоспалительные наружные мази и гели. Однако не стоит пробовать справиться с инфекцией самостоятельно, лечение сифилиса требует профессионального подхода.