Вирусная инфекция верхних дыхательных путей. Болезни верхних дыхательных путей
Что является причиной острой инфекции верхних дыхательных путей? Каким должно быть лечение?Острые инфекционные заболевания верхх дыхательных путей - самое частое поражение дыхательной системы у детей. Они включают: острое воспаление носа, горла, придаточных пазух носа, гортани, трахеи. Причиной чаще всего является риновирус, относящийся к группе пикорнавирусов. Изучено около 100 серологических типов риновирусов. Заражение одним из них не предохраняет от заражения другим, поэтому возможно многократное повторное инфицирование в течение года. Число заболевших увеличивается осенью и зимой.
Бактерии редко являются первичной причиной инфицирования, но зато часто вызывают повторное заражение после вирусного заболевания.
Воспаление носа и горла характеризуется сухостью слизистых оболочек, чиханьем, болью в горле, головной болью, часто кашлем и общим плохим самочувствием.
Как правило, заболевание протекает с незначительным повышением температуры тела. Слизистая оболочка горла ярко-красная, слизистая оболочка носа отечная в носу серозное или слизисто-серозное отделяемое.
Нередко, особенно у старших детей, появляются высыпания на губах. У грудных детей частым осложнением острого воспаления носа и горла является воспаление среднего уха, а у старших детей - воспаление придаточных пазух носа.
Лечение заключается в применении нестероидных противовоспалительных средств, препаратов кальция, витамина С, обильном питье. В помещении, где находится больной ребенок, нужно обеспечить соответствующую влажность.
В случаях затянувшейся болезни назначается антибиотик. При подозрении на воспаление уха необходимо обследование у отоларинголога.
Профилактика основана на ограничении контактов ребенка с заболевшими вирусной инфекцией, особенно в периоды массовых заболеваний.
Нельзя перегревать ребенка - в помещении, в котором он находится, должны быть соответствующие температура и влажность.
Острое воспаление придаточных пазух носа может сопутствовать каждому воспалению носа и горла. Признаками его являются: ощущение полноты в области пазух на лице, головная боль, особенно в области лба, отек в области глаз, невозможность очистить нос из-за отека слизистой оболочки. У старших детей часто появляется ощущение стекания выделений по задней стенке глотки.
Лечение симптоматическое, как и при воспалении носоглотки: нестероидные противовоспалительные средства, витамины, препараты кальция, противоаллергические средства, постельный режим в, течение нескольких дней. В случаях затяжного течения и появления гнойного отделяемого назначают антибиотики, нередко отоларинголог прибегает и к пункции пазух.
Острое воспаление гортани чаще всего вызывается вирусами, реже бактериями.
У маленьких детей даже незначительное воспаление гортани приводит к сужению ее просвета и отеку голосовых связок, что вызывает охриплость или потерю голоса (афонию). Характерным признаком воспаления (или аллергического отека) гортани является сухой «лающий» кашель, а при усилении отека - удушье со значительным затруднением вдоха и гортанным свистом во время его. Значительное сужение гортани (ларингоспазм) вызывает беспокойство, синюшность, нарушение сознания и даже смерть ребенка. Причиной ларингоспазма у детей могут быть спазмофилия и аллергия.
Ребенок с явлениями подсвязочного отека гортани должен быть срочно госпитализирован. В лечении применяются гормоны (глюкокортикоиды), иногда антибиотики, в тяжелых случаях делают интубацию (вводят дыхательную трубку, так как просвет гортани сужен).
Поражения дыхательных путей занимают ведущее место в инфекционной патологии различных органов и систем, традиционно являются самыми массовыми среди населения. Респираторными инфекциями различной этиологии ежегодно болеет каждый человек, а некоторые и не раз за год. Несмотря на бытующий миф о благоприятности протекания большинства респираторных инфекций, нельзя забывать о том, что пневмония (воспаление легких) занимает первое место среди причин летальных исходов от инфекционных заболеваний, а также входит в пятерку общих причин смерти.
Инфекции дыхательных путей – это острые инфекционные заболевания, возникающие вследствие попадания инфекционных агентов с помощью аэрогенного механизма заражения, то есть являющиеся контагиозными, поражающие отделы дыхательной системы как первично, так и вторично, сопровождающиеся воспалительными явлениями и характерными клиническими симптомами.
Причины развития инфекций дыхательных путей
Возбудители инфекций органов дыхания делятся на группы по этиологическому фактору:
1) Бактериальные причины
(пневмококки и другие стрептококки , стафилококки , микоплазмы, коклюшная палочка , менингококк , возбудитель дифтерии , микобактерии и другие).
2) Вирусные причины
(вирусы гриппа , парагриппа , аденовирусы , энтеровирусы , риновирусы , ротавирусы , герпетические вирусы , вирус кори , эпидемического паротита и другие).
3) Грибковые причины
(грибы рода Candida , аспергиллы , актиномицеты).
Источник инфекции – больной человек или носитель инфекционного агента. Заразный период при инфекциях дыхательных путей чаще всего начинается с момента появления симптомов заболевания.
Механизм заражения аэрогенный, включающий в себя воздушно-капельный путь (заражение при контакте с больным посредством вдыхания частичек аэрозоля при чихании и кашле), воздушно-пылевой (вдыхание пылевых частиц с содержащимися в ней инфекционными возбудителями). При некоторых инфекциях органов дыхания в силу устойчивости возбудителя во внешней среде имеют значения факторы передачи – предметы обихода, на которые попадают выделения больного при кашле и чихании (мебель, платки, полотенца, посуда, игрушки, руки и другие). Данные факторы актуальны в передачи инфекций для дифтерии, скарлатины, эпидемического паротита, ангины, туберкулез.
Механизм заражения инфекцией органов дыхания
Восприимчивость к возбудителям инфекций дыхательных путей всеобщая, инфицироваться могут лица от раннего детского возраста до пожилого, однако особенностью является массовый охват группы детей первых лет жизни. Нет зависимости от пола, болеют в равной степени, как мужчины, так и женщины.
Существует группа факторов риска при заболевании дыхательных путей:
1) Резистентность (сопротивляемость) входных ворот инфекции, на степень которой оказывают
существенное влияние частые простудные заболевания, хронические процесса в верхних дыхательных путях.
2) Общая реактивность организма человека – наличие иммунитета к той или иной инфекции.
Играет роль наличие вакцинации при управляемых инфекциях (пневмококк, коклюш, корь, эпидемический паротит), сезонно управляемые инфекции (грипп), вакцинация по эпидемическим показаниям (в первые дни после контакта с больным).
3) Природные факторы (переохлаждение, сырость, ветер).
4) Наличие вторичного иммунодефицита за счет сопутствующих хронических заболеваний
(патология ЦНС, легких, диабет, патология печени, онкологические процессы и другие).
5) Возрастные факторы (в группе риска детский дошкольный возраст и лица преклонного возраста
старше 65 лет).
Инфекции дыхательных путей в зависимости от распространения в организме человека имеют условное разделение на четыре группы:
1) Инфекции органов дыхания с размножением возбудителя во входных воротах инфекции, то есть в месте внедрения (вся группа ОРВИ , коклюш, корь и другие).
2) Инфекции дыхательных путей с местом внедрения – дыхательными путями, однако с гематогенным распространением возбудителя в организме и размножением его в органах поражения (так развиваются эпидемический паротит, менингококковая инфекция, энцефалиты вирусной этиологии, воспаление легких различной этиологии).
3) Инфекции дыхательных путей с последующим гематогенным распространением и вторичным поражением кожи и слизистых оболочек - экзантема и энантема (ветряная оспа, натуральная оспа, проказа), причем респираторный синдром в симптомах болезни не характерен.
4) Инфекции дыхательных путей с поражением ротоглотки и слизистых оболочек (дифтерия, ангина, скарлатина, инфекционный мононуклеоз и другие).
Краткая анатомия и физиология дыхательных путей
Дыхательная система состоит из верхних и нижних дыхательных путей. Верхние дыхательные пути включают в себя нос, придаточные пазухи носа (гайморова пазуха, лобная пазуха, решетчатый лабиринт, клиновидная пазуха), частично ротовой полости, глотку. Нижние дыхательные пути включают в себя гортань, трахею, бронхи, легкие (альвеолы). Дыхательная система обеспечивает газообмен между организмом человека и окружающей средой. Функция верхних дыхательных путенй состоит в согревании и обеззараживании попадающего в легкие воздуха, а непосредственный газообмен осуществляют легкие.
Инфекционные заболевания анатомических образований дыхательных путей включают в себя:
- ринит (воспаление слизистой носа); гайморит , синусит (воспаление носовых пазух);
- ангина или тонзиллит (воспаление небных миндалин);
- фарингит (воспаление глотки);
- ларингит (воспаление гортани);
- трахеит (воспаление трахеи);
- бронхит (воспаление слизистой бронхов);
- пневмония (воспаление легочной ткани);
- альвеолит (воспаление альвеол);
- сочетанное поражение отделов дыхательных путей (так называемые ОРВИ и ОРЗ, при которых встречаются ларинготрахеит, трахеобронхит и другие синдромы).
Симптомы инфекций дыхательных путей
Инкубационный период при инфекциях дыхательных путей варьирует от 2-3х дней до 7-10 дней в зависимости от возбудителя.
Ринит – воспаление слизистой оболочки носовых ходов. Слизистая оболочка становится отечной, воспаленной, может быть с выделением эксудата и без него. Инфекционный ринит является проявлением ОРВИ и ОРЗ, дифтерии, скарлатины, кори и других инфекций. Больные жалуются на выделения из носа или ринорею (риновирусная инфекция, грипп, парагрипп и пр.) или заложенность в носу (аденовирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз), чихание, недомогание и слезотечение, иногда небольшую температуру. Острый инфекционный ринит всегда является двусторонним. Выделения из носа могут иметь разный характер. Для вирусной инфекции характерны прозрачные жидкие, иногда густоватые выделения (так называемые серозно-слизистая ринорея), а для бактериальной инфекции слизистые выделения с гнойным компонентом желтого или зеленоватого цветы, мутные (слизисто-гнойная ринорея). Инфекционный ринит редко протекает изолированно, в большинстве случаев скоро присоединяются другие симптомы поражения слизистых оболочек дыхательных путей или кожи.
Воспаление носовых пазух (гайморит, этмоидит, фронтит). Чаще имеет вторичный характер, то есть развиваются после поражения носоглотки. Большая часть поражений связана с бактериальной причиной инфекций дыхательных путей. При гайморите и этмоидите больные жалуются на заложенность в носу, затруднение носового дыхания, общее недомогания, насморк, температурную реакцию, нарушение обоняния. При фронтите пациентов беспокоят распирающие ощущения в области переносицы, головные боли в лобной области больше в вертикальном положении, густые выделения из носа гнойного характера, повышение температуры, небольшой кашель, слабость.
Где находится пазуха и как называется ее воспаление
– воспаление терминальных отделов дыхательных путей, что может встречаться при кандидозе, легионеллезе, аспергиллезе, криптококкозе, Ку-лихорадке и других инфекциях. У больных появляется выраженный кашель, одышка, цианоз на фоне температуры, слабости. Исходом может явиться фиброзирование альвеол.
Осложнения инфекций органов дыхания
Осложнения инфекций дыхательных путей могут развиться при затянувшемся процессе, отсутствии адекватной медикаментозной терапии и позднем обращении к врачу. Это может быть синдром крупа (ложного и истинного), плевриты , отек легких, менингиты , менингоэнцефалиты , миокардиты , полинейропатии .
Диагностика инфекций дыхательных путей
Диагностика строится на сочетанном анализе развития (анамнеза) болезни, эпидемиологического анамнеза (предшествующий контакт с больным инфекциями дыхательных путей), клиническими данными (или данными объективного осмотра), лабораторными подтверждениями.
Общий дифференциальный диагностический поиск сводится к разделению вирусных инфекций дыхательных путей и бактериальных. Итак, для вирусных инфекций органов дыхания характерны следующие симптомы:
Острое начало и быстрый подъем температуры до фебрильных цифр в зависимости от
формы тяжести, выраженные симптомы интоксикации – миалгии, недомогание, разбитость;
развитие ринита, фарингита, ларингита, трахеита с выделениями слизистого характера,
прозрачными, водянистыми, ангина без наложений;
при объективном осмотре нередко выявляется инъекция сосудов склер, точечные
геморрагические элементы на слизистых зева, глаз, кожи, пастозность лица, при аускультации – жесткое дыхание и отсутствие хрипов. Наличие хрипов, как правило, сопровождает присоединение вторичной бактериальной инфекции.
При бактериальной природе инфекций дыхательных путей встречается:
подострое или постепенное начало заболевания, нерезкий подъем температуры до 380, редко
выше, несильно выраженные симптомы интоксикации (слабость, утомляемость);
выделения при бактериальной инфекции становятся густыми, вязкими, приобретают
окраску от желтоватого до буро-зеленого цвета, кашель с мокротой различного количества;
объективный осмотр показывает гнойные наложения на миндалинах, при аускультации
сухие или разнокалиберные влажные хрипы.
Лабораторная диагностика инфекций дыхательных путей:
1) Общий анализ крови изменяется при любой острой инфекции дыхательных путей: увеличиваются лейкоциты, СОЭ,
для бактериальной инфекции характерно повышение количества нейтрофилов, прием палочкоядерный воспалительный сдвиг влево (увеличение палочек по отношению к сегментоядерным нейтрофилам), лимфопения; для вирусных же инфекций сдвиги в лейкоформуле носят характер лимфоцитоза и моноцитоза (увеличение лимфоцитов и моноцитов). Степень нарушений клеточного состава зависит от формы тяжести и течения инфекции органов дыхания.
2) Специфические анализы на выявление возбудителя заболевания: анализ слизи носа и зева на
вирусы, а также на флору с определением чувствительности к определенным препаратам; анализ мокроты на флору и антибиотикочувствительность; бакпосев слизи зева на BL (бацилла Леффлера – возбудитель дифтерии) и другие.
3) При подозрении на специфические инфекции взятие крови на серологические анализы для
определения антител и их титров, которые обычно берут в динамике.
4) Инструментальные методы обследования: ларингоскопия (определение характера воспаления
слизистой гортани, трахеи), бронхоскопия, рентгенологическое исследование легких (выявление характера процесса при бронхите, пневмонии, степени распространения воспаления, динамики лечения).
Лечение инфекций дыхательных путей
Выделяют следующие виды лечения: этиотропное, патогенетическое, симптоматическое.
1) Этиотропная терапия
направлена на возбудитель, вызвавший заболевание и имеет своей целью
прекращение его дальнейшего размножения. Именно от правильной диагностики причин развития инфекций дыхательных путей и зависит тактика этиотропного лечения. Вирусная природа инфекций требует раннего назначения противовирусных средств (изопринозин, арбидол, кагоцел, ремантадин, тамифлю, реленза и другие), которые оказываются совершенно неэффективными при ОРЗ бактериального происхождения. При бактериальной природе инфекции доктором назначаются антибактериальные препараты с учетом локализации процесса, сроков болезни, тфжести проявлений, возраста пациента. При ангине это могут быть макролиды (эритромицин, азитромицин, кларитромицин), бетта-лактамы (амоксициллин, аугментин, амоксиклав), при бронхите и пневмонии это могут быть как макролиды и бетта-лактамы, так и препараты фторхинолонового ряда (офлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин) и другие. Назначение антибиотиков детям имеет серьезные для этого показания, которых придерживается только врач (возрастные моменты, клиническая картина). Выбор препарата остается только за врачом! Самолечение чревато развитием осложнений!
2) Патогенетическое лечение
основано на прерывании инфекционного процесса с целью
облегчения течения инфекции и укорочение сроков выздоровления. К препаратам данной группы относятся иммуномодуляторы для вирусных инфекций – циклоферон, анаферон, гриппферон, лавомакс или амиксин, виферон, неовир, полиоксидоний, при бактериальных инфекциях – бронхомунал, иммудон, ИРС-19 и другие. Также в эту группу могут относится противовоспалительные комбинированные препараты (эреспал, например), нестероидные противовоспалительные средства при наличии показаний.
3) Симптоматическая терапия
включает в себя средства, облегчающие качество жизни для
пациентов: при рините (назол, пинасол, тизин и многие другие препараты), при ангине (фарингосепт, фалиминт, гексорал, йокс, тантум верде и другие), при кашле – отхаркивающие (препараты термопсиса, солодки, алтея, чабреца, мукалтин, пертуссин), муколитики (ацетилцистеин, АЦЦ, мукобене, карбоцистеин (мукодин, бронхкатар), бромгексин, амброксол, амброгексал, лазолван, бронхосан), комбинированные препараты (бронхолитин, геделикс, бронхоцин, аскорил, стоптуссин), противокашлевые (синекод, глаувент, глауцин, туссин, тусупрекс, либексин, фалиминт, битиодин).
4) Ингаляционная терапия
(паровые ингаляции, использование ультразвукового и струйного
ингалятора или небулайзера).
5) Народные средства лечения при инфекциях дыхательных путей включает в себя ингаляции и употребление внутрь отваров и настоев ромашки, шалфея, душицы, липы, чабреца.
Профилактика инфекций дыхательных путей
1) Специфическая профилактика включает вакцинацию при ряде инфекций (пневмококковая
инфекция, грипп – сезонная профилактика, детские инфекции – корь, краснуха, менингококковая инфекция).
2) Неспецифическая профилактика – применение профилактических препаратов в сезон простуд
(осень-зима-весна): ремантадин 100 мг 1 раз/день в период эпидемического подъема, амиксин 1 таблетка 1 раз/неделю, дибазол ¼ таблетки 1 р/день, при контакте - арбидол 100 мг 2 раза в дент каждые 3-4 дня в течение 3х недель.
3) Народная профилактика (лук, чеснок, отвары липы, мед, чабрец и душица).
4) Избегать переохлаждений (одежда по сезону, недлительное пребывание на морозе, держать ноги в тепле).
Врач инфекционист Быкова Н.И.
Дифтерия - острое заболевание с общей интоксикацией, местным воспалительным процессом в слизистых оболочках и образованием фибринозного налета.
Эпидемиология. Возбудитель - дифтерийная палочка (коринебактерия), вырабатывающая экзотоксин (несколько типов, токсигенные и нетоксигенные штаммы); устойчив во внешней среде (сохраняет жизнеспособность на белье, игрушках и предметах несколько недель, в молоке более месяца, в воде до 12 дней), к дезинфицирующим средствам неустойчив.
Входные ворота - слизистые оболочки носоглотки, гортани, трахеи, реже глаз, половых органов, поврежденные кожные поверхности. Инкубационный период от 3 до 10 дней (в среднем 7 дней). После болезни формируется стойкий иммунитет. Источник инфекции - больной человек, реконвалесцент и бактерионоситель. Эпидемиологическую опасность представляют больные легкими, атипичными формами, носители-реконвалесценты (выделяют возбудителя от 3 нед до 2 мес и дольше), «здоровые» носители (не болевшие дифтерией, обычно в окружении больных; длительность носительства 14-20 дней).
Характерен воздушно-капельный механизм передачи инфекции; устойчивость микроба к высушиванию создает возможность заражения воздушно-пылевым путем. Реже инфекция распространяется через предметы обихода (посуда,игрушки) и пищевые продукты (молоко).
Уровень заболеваемости дифтерией зависит от состояния активной иммунизации населения; в настоящее время регистрируются единичные случаи, сократилось и носительство; произошло «постарение» инфекции, отмечаются групповые заболевания в коллективах подростков 15-19 лет; бактерионосительство встречается чаще осенью и зимой.
Профилактика направлена на источник инфекции, пути передачи и повышения невосприимчивости населения: раннее выявление больных и циркуляция возбудителя среди населения, наблюдение за иммунологической структурой населения, анализ и оценка эффективности проведенных мероприятий, прогнозирование эпидемической ситуации. Осуществляется активное наблюдение за больными ангиной с патологическими наложениями на миндалинах (в течение 3 дней с обязательным бактериологическим обследованием в день обращения); в случае стенозирующего ларинготрахеита (крупа) необходима госпитализация; госпитализации подлежат и больные с подозрением на дифтерию (ангина и круп из очага дифтерийной инфекции, бактерионосители токсигенных коринебактерий); госпитализируются (в провизорное отделение) больные тяжелыми ангинами из закрытых детских учреждений, общежитий, при неблагоприятных бытовых условиях, лица из контингента повышенного риска заболевания.
Активное выявление больных предусматривает ежегодный плановый осмотр детей и подростков при формировании организованных коллективов, при выявлении в группе (классе) большого числа лиц для установления патологии носоглотки и бактериологического обследования; бактериологическое обследование больных детей и взрослых при подозрении на дифтерийную этиологию заболевания (ринит, ларинготрахеит, ларингит, круп, паратонзиллярный абсцесс, инфекционный мононуклеоз, стенозирующий ларинготрахеит), а также бывших в общении с источником инфекции. С профилактической целью однократно обследуют лиц, поступающих в детские дома, молочные кухни, школы-интернаты и санатории (в том числе для детей с туберкулезной интоксикацией), детские и взрослые психоневрологические стационары.
Исследование проводят при соблюдении «Правил сбора, хранения и транспортировки материала от больных для бактериологической диагностики инфекционных заболеваний» (см. выше).
Повышение невосприимчивости населения достигается прививками по схеме активной иммунизации (табл. 159), конкретизирующей «Календарь профилактических прививок» (см. выше); детальные сведения, включая перечень медицинских противопоказаний, приведены в наставлениях по применению препаратов для иммунизации.
Контроль состояния коллективного иммунитета (групп населения) проводится путем сопоставления данных прививочной документации и результатов серологического обследования. Иммунологический контроль по реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) с дифтерийным диагнос-
Таблица 159. Схема активной иммунизации против коклюша, дифтерии, столбняка
тикумом охватывает возрастные группы от 3 до 17 лет выборочно в городах и сельских районах, детских и подростковых учреждениях. По данным состояния заболеваемости,. циркуляции возбудителя, привитости населения по отдельным территориям, возрастным, социальным и профессиональным группам, сезонности, очаговости и т. д. проводятся текущий (оперативный) и ретроспективный эпидемиологический анализ, оценка эффективности мероприятий, прогнозирование эпидемической ситуации. Вносятся соответствующие коррективы в планы профилактической и противоэпидемической работы.
Мероприятия в очаге включают выявление больных, подозрительных на заболевание, носителей токсигенных штаммов дифтерийного микроба, лиц с патологией ЛОР-органов, лиц, не защищенных против дифтерии, локализацию и ликвидацию очага. Больной подлежит госпитализации (при задержке госпитализации - введение противодифтерийной сыворотки); до госпитализации в очаге проводят текущую, а после госпитализации - заключительную дезинфекцию (см. выше); за очагом устанавливают медицинское наблюдение (в течение 7-8 дней после госпитализации). При получении извещения о выявленном больном и носителе проводят эпидемиологическое обследование. Лица, подозрительные на дифтерию, должны быть осмотрены (ЛОР-врачом, инфекционистом), обследованы бактериологически и при наличии клинических показаний госпитализированы. Носители токсигенных коринебактерий при поступлении в стационар дважды (с интервалом в один день) обследуются бактериологически; изоляцию прекращают после двукратного отрицательного результата исследования, проведенного с интервалом 1-2 дня, и не ранее чем через 3 дня после отмены лечения антибиотиками; при повторном и длительном высеве лечение продолжают. Санация носителей на месте (без госпитализации) допускается в коллективе детей и подростков и численностью не более 300 человек при условии полного охвата прививками против дифтерии, ежедневного медицинского наблюдения, бактериологического обследования детей (1 раз в 2 нед) и персонала (еженедельно) и др.; носителей из числа взрослых лиц из коллектива не изолируют (рекомендуется усиление санитарно-противоэпидемического режима, назначение витаминов, рациональное питание, длительное пребывание детей на воздухе). В коллективах (детском учреждении, школе, ПТУ, техникуме и т. д.) в течение 7 дней после изоляции (или последнего посещения) больного проводят термометрию, врачебный осмотр детей и персонала (ежедневно), иммунизацию детей и взрослых, общавшихся с больным.
В детских учреждениях и школах при полной изоляции группы (класса), где выявлено заболевание дифтерией, дезинфекцию проводят в этом помещении, местах общего пользования (помещение другой группы - по эпидемиологическим показаниям); на амбулаторно-поликлиническом приеме, в помещениях, где находился больной, также проводят дезинфекцию.
Коклюш - острое заболевание с длительными приступами судорожного кашля, поражением дыхательных путей, сосудистой и нервной системы.
Эпидемиология. Возбудитель - коклюшная палочка, малоустойчивая к физическим и химическим факторам,неустойчива во внешней среде и вне организма, при рассеянном свете жизнеспособность не более 2 ч. Размножается на слизистой оболочке гортани, трахеи и бронхов. Инкубационный период-в среднем 3-14 дней (иногда до 21 дня). Заболевание оставляет длительный иммунитет.
Источник инфекции - больной человек (с момента клинических проявлений болезни; возбудитель выделяется в катаральном периоде у 70- 100 % больных). До появления судорожного кашля самочувствие больного удовлетворительное, он общается с окружающими детьми. К концу 4-й недели больной перестает быть источником инфекции.
Эпидемиологические особенности коклюша - воздушно-капельный механизм передачи возбудителя, повсеместное распространение, весенне-летняя сезонность и периодические подъемы заболеваемости (вспышки растянуты во времени).
Восприимчивость к коклюшу высокая; чаще болеют дети в возрасте от 1 года до 5 лет (в последние годы - и дети старших возрастов, взрослые).
Профилактика предусматривает регулярную влажную уборку помещений и проветривание; раннее выявление больных при использовании бактериологического исследования, соблюдении «Правил сбора, хранения и транспортировки материала от больных для бактериологической диагностики инфекционных заболеваний» (см. выше): двукратно у детей по клиническим данным («кашляющие» 5-7 дней и более), взрослых, работающих в родильных домах, детских больницах, санаториях, детских дошкольных учреждениях и школах (при наличии кашля в течение 5-7 дней и более).
Повышение невосприимчивости детей достигается прививками по схеме активной иммунизации (см. табл. 151), конкретизирующей «Календарь профилактических прививок» (см. выше); детальные сведения, включая перечень медицинских противопоказаний - в наставлениях по применению препаратов для иммунизации.
Мероприятия в очаге. Больные (дети и взрослые), выявленные в детских дошкольных учреждениях, родильных домах, детских отделениях больниц, санаториях, летних оздоровительных учреждениях, детских домах и молочных кухнях, подлежат изоляции на 25 дней от начала заболевания. Бактерионосителей из этих коллективов изолируют до получения двух отрицательных результатов бактериологического исследования, проведенного 2 дня подряд или с интервалом 1-2 дня.
В школах, школах-интернатах, детских садах и домах, дошкольных группах яслей-садов изоляции на 25 дней подлежит только первый заболевший (ребенок, взрослый).
При наличии двух или более случаев за болеваний коклюшем изоляция проводится только по клиническим показаниям (тяжелая и среднетяжелая форма, наличие осложнений, сочетание коклюша с другими заболеваниями и т. д.).
В среднем дети, изолированные по клиническим показаниям, отсутствуют в коллективах 7-14 дней. Дети в возрасте до 7 лет, общавшиеся в детском учреждении, школе, семье, квартире с больным коклюшем, подлежат разобщению на 14 дней с момента его изоляции. Дети более старших возрастов и взрослые, работающие с детьми, разобщению не подлежат, за ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 14 дней.
По эпидемиологическим показаниям двукратному обследованию подлежат дети до 7 лет, общавшиеся с больным коклюшем (а также взрослые, работающие в детских дошкольных учреждениях, детских больницах, санаториях и др.).
В детских дошкольных учреждениях бактериологическое исследование проводят двукратно (детей и персонал), при положительном результате его повторяют с интервалом 7-14 дней до получения отрицательного результата. В школах бактериологическое исследование по эпидемиологическим показаниям не проводят.
В очаге проводят текущую дезинфекцию с влажной уборкой и проветриванием.
Паракоклюш - острое заболевание, сходное по клинико-эпидемиологическим признакам с коклюшем.
Эпидемиология. Возбудитель - паракоклюшная палочка, отличающаяся от коклюшного микроба биохимическими свойствами, также неустойчива во внешней среде. Инкубационный период в среднем 3=14 дней; источник инфекции - больной человек или бактерионоситель (у 10-15 % детей, общавшихся с больным, наблюдается носительство). Паракоклюшем болеют как привитые против коклюша, так и лица, переболевшие коклюшем.
Профилактика - как при коклюше.
Мероприятия в очаге. Больных паракоклюшем детей и взрослых изолируют на 25 дней от начала заболевания только из детских коллективов для детей первого года жизни и детских больниц и отделений (носителей из этих коллективов - до получения 2 отрицательных результатов бактериологического исследования). В остальных детских коллективах изоляции подлежит лишь первый заболевший. При распространении инфекции изоляцию больных проводят по клиническим показаниям, бактерионосителей не изолируют.
Дети в возрасте до 1 года из окружения больного подлежат разобщению на 14 дней со дня его изоляции. Если больной не изолирован, длительность разобщения увеличивают до 25 дней. Дети 1 года и старше, а также взрослые разобщению не подлежат, за ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 14 дней. Двукратному бактериологическому исследованию подлежат дети, посещающие дошкольные детские учреждения и их персонал. При получении положительных результатов исследование повторяют с интервалом 7-14 дней.
При изоляции больных паракоклюшем по клиническим показаниям наблюдение за очагом прекращают через 25 дней от начала кашля у последнего больного в очаге и получении отрицательных результатов бактериологического исследования общавшихся с ним лиц.
Дети в возрасте до 7 лет и взрослые, работающие в дошкольных детских учреждениях, общавшиеся с больными паракоклюшем в семье, квартире, подлежат двукратному бактериологическому исследованию.
Скарлатина - острое токсико-септическое заболевание с лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной и мелкоточечной сыпью. Возбудитель - гемолитический стрептококк группы А (около 50 серологических разновидностей), устойчив во внешней среде (особенно в присутствии белка и слизи), выдерживает высушивание, способен длительно (недели) сохраняться в комнатной пыли, на предметах обихода, на книгах, игрушках, белье; нагревание при температуре 56 °С вызывает гибель в течение 30 мин, кипячение - мгновенную гибель, ультрафиолетовые лучи и дезинфицирующие средства - в течение 12-20 мин.
Эпидемиология. Источник инфекции - больные стрептококковой инфекцией (скарлатиной, ангиной, назофаринги-том), реконвалесценты (после скарлатины), здоровые носители стрептококка. Больной опасен на протяжении всей болезни (особенно в первые дни). Инкубационный период длится 1-7 дней (до 12 дней и дольше). Основной путь передачи - воздушно-капельный: возбудитель со слизистых оболочек зева и носоглотки выделяется с капельками слизи и слюны при разговоре, кашле, чиханье. Возможно заражение через предметы домашнего обихода (белье, игрушки), загрязненную пищу (молоко, кондитерские изделия). Скарлатина - наиболее распространенное заболевание детского возраста (особенно 3-7 лет) с выраженной сезонностью (осеннезимний период). После заболевания остается иммунитет. Ввиду отсутствия мер специфической профилактики заболеваемость скарлатиной остается высокой, прежде всего в детских организованных коллективах (возникновение очаговости).
Профилактика предусматривает общегигиенические мероприятия (проветривание, регулярная влажная уборка помещений, дезинфекция игрушек) и раннее выявление больных ангиной, особенно в детских коллективах.
Мероприятия в очаге проводятся в отношении заболевших лиц, общавшихся и реконвалесцентов. Госпитализации (проводятся по эпидемиологическим и клиническим показаниям) подлежат больные с тяжелой и среднетяжелой формой болезни, а также в случаях, когда нельзя обеспечить изоляцию больного на дому. Эпидемиологические показания - наличие в семье детей от 3 мес до 7 лет и школьников первых двух классов (не болевших скарлатиной), а также взрослых, работающих в детских дошкольных учреждениях и школах (1-е и 2-е классы), хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях (при невозможности изоляции от заболевшего). Изоляцию больного прекращают после его клинического выздоровления, но не ранее 10 дней от начала заболевания.
Больные скарлатиной и ангинами из очага скарлатины (дети и взрослые), выявленные на протяжении 7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины, не допускаются в перечисленные учреждения в течение 22 дней со дня их заболевания. Находящимся в очаге следует считать лиц, проживающих совместно с заболевшим в семье или квартире, детей и персонал группы дошкольного учреждения или всего учреждения при отсутствии групповой изоляции, класса школы, где находился больной.
Реконвалесценты из числа детей, посещающих дошкольные детские учреждения и первые два класса школы, допускаются в эти учреждения через 12 дней после клинического выздоровления. Для больных детей из закрытых детских учреждений (дома ребенка, детские дома, санатории, школы-интернаты) 12-дневная изоляция (после выписки из стационара) допускается в том же учреждении при наличии условий для изоляции реконвалесцентов. Взрослые реконвалесценты, работающие в указанных учреждениях, с момента клинического выздоровления переводятся на другую работу на 12 дней. Дети, не болевшие скарлатиной, общавшиеся с больным до его госпитализации, не допускаются в эти учреждения в течение 7 дней от момента изоляции больного (взрослые допускаются к работе при медицинском наблюдении в течение 7 дней).
Дети, не болевшие скарлатиной, общавшиеся с больным в течение всего периода болезни и посещающие дошкольные детские учреждения и первые два класса школы, не допускаются в указанные учреждения в течение 17 дней от начала контакта с заболевшим. Дети, болевшие скарлатиной, и взрослые, работающие в перечисленных выше учреждениях и проживающие в одной семье с заболевшим, допускаются в детские учреждения и на работу при ежедневном медицинском наблюдении в течение 17 дней от начала заболевания.
Дети, вновь поступающие в детские учреждения или длительно отсутствующие, допускаются в коллективы детей, общавшихся с больным скарлатиной через 7 дней после изоляции последнего больного.
Больного скарлатиной на дому изолируют в отдельную комнату (или часть ее). В детских дошкольных учреждениях, школах и т. д. больного временно (до госпитализации или направления домой) помещают в изолятор.
В группе, классе, отряде детских, подростковых и оздоровительных учреждений, квартирном очаге, где выявлен больной скарлатиной, во время карантина проводят текущую дезинфекцию (заключительная дезинфекция - по эпидемиологическим показаниям).
Менингококковая инфекция - острое распространенное заболевание с поражением оболочек головного и спинного мозга (менингит), менингококкемией (сепсис без поражения оболочек мозга) и менингококковым назофарингитом, с клиническими проявлениями широкого диапазона: от бессимптомного бактерионосительства до молниеносно протекающих менингококкемии и гнойного менингоэнцефалита с летальным исходом.
Эпидемиология. Возбудитель - менингококк нескольких серологических групп (А, В, С, D, X, Y и т. д.; встречаются нетипирующиеся штаммы); быстро погибает под воздействием ультрафиолетовых лучей и при высушивании, комнатную температуру выдерживает в течение 3 ч; при повышенной влажности сохраняет жизнеспособность до 30 мин; нагревание (до 55 °С) и растворы дезинфицирующих средств приводят к гибели через несколько минут. Менингококк устойчив к сульфаниламидам при сохранении чувствительности к антибиотикам.
Источник инфекции - человек, больной генерализованной формой (около 1 % от общего числа инфицированных лиц), острым назофарингитом (10-30 % от общего числа инфицированных лиц) и здоровые носители. Наиболее опасен в эпидемиологическом отношении больной генерализованной формой (менингит, менингококкемия, менингоэнцефалит в продромальном периоде, продолжительность которого в среднем 4-6 дней;. С переходом процесса на оболочки головного мозга больной перестает быть источником инфекции.
Определенное эпидемиологическое значение имеют больные менингококковым назофарингитом (длительность заразного периода около 2 нед).
Здоровые носители в сотни раз превышают число больных, что определяет их эпидемиологическую значимость. Длительность носительства составляет в среднем 2-3 нед (при хронических воспалительных процессах носоглотки, наблюдаемых в 2- 3 % случаев, - 6 нед и более). В годы спорадической заболеваемости среди населения имеется 1-3 % носителей, в очагах инфекции - до 20-30 %. Наиболее высокий уровень носительства регистрируется среди взрослых, наименьший - среди детей (минимально в возрасте до 2 лет). Инкубационный период при менингококковой инфекции составляет 2-10 дней, в среднем 4-6 дней. После заболевания остается иммунитет.
Инфекция передается воздушно-капельным (аэрозольным) путем (входные ворота инфекции - слизистая оболочка носоглотки; далее возбудитель проникает в кровь, различные ткани и органы); характерны периодичность, сезонность, возрастное распределение; подъемы через 10-30 лет, в зимне-весенний период года; наибольшая заболеваемость отмечается среди детей до 14 лет (70-80 %; лица юношеского возраста - 10-15 %). Среди подростков наиболее подвержены инфицированию лица из групп риска - в организованных коллективах, в общежитиях и др.
Восприимчивость к менингококку всеобщая, в результате естественной иммунизации дети старших возрастов и взрослые болеют редко. Большинство инфицированных становятся носителями, временное пребывание возбудителя на слизистой оболочке носоглотки в большинстве случаев не сопровождается клиническими симптомами, лишь в 10-30 % случаев развивается острый менингококковый назофарингит.
Очагом инфекции считается семья, коллектив, где возник случай заболевания генерализованной формой. В окружении больного, как правило, выявляют случаи назофарингита и носительства.
Обычно встречаются очаги с небольшим числом общавшихся лиц с четко очерченными границами (семья, группа детского коллектива, класс школы), а также очаги, где определение границ затруднено в связи со значительным числом лиц, общавшихся в коллективах (вузы, техникумы, ПТУ, предприятия, учреждения и др.).
Профилактикаменингококковой инфекции направлена на выявление и изоляцию больных. Важно также соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в детских дошкольных учреждениях, школах, общежитиях и т. д. В период сезонного подъема заболеваемости целесообразно запрещение большого скопления детей на зрелищных мероприятиях, удлинение перерывов между сеансами в кинотеатрах.
Специфическая профилактика осуществляется при помощи менингококковых вакцин (моновакцина серогруппы А и дивакцины серогрупп А и С), применение которых оправдано только на основании результатов серогруппирования выделенных возбудителей. Показанием к профилактической вакцинации является повышенная заболеваемость (2 и выше на 100 тыс. населения) в предшествующем или текущем году: проводится группам повышенного риска инфицирования за 2 нед до формирования (учащиеся 1 курсов институтов, техникумов, ПТУ; временные рабочие и лица из разных местностей, объединенные проживанием; дети от 5 лет организованных коллективов, круглосуточно находящиеся в условиях тесного общения, в том числе вновь принимаемые в детские дома, учащиеся первых классов школ-интернатов при формировании; дети, отъезжающие в летние оздоровительные учреждения, и др.); одним и тем же лицам повторная вакцинация проводится не чаще 1 раза в 3 года.
Мероприятия в очаге. Больные генерализованной формой инфекции (менингит, менингококкемия), в том числе при подозрении на эту форму заболевания, подлежат госпитализации (больные бактериологически подтвержденным назофарингитом госпитализируются по клиническим показаниям). Изоляция на дому допускается при отсутствии детей дошкольного возраста и взрослых, работающих в детских дошкольных учреждениях.
Выписка больных из стационара производится после одного отрицательного бактериологического исследования слизи из носоглотки, проведенного не ранее 3 дней после окончания лечения (такой же порядок для больных назофарингитами при лечении в домашних условиях).
Реконвалесценты допускаются в детские учреждения, школы, школы-интернаты, общежития после одного отрицательного результата бактериологического исследования, проведенного не ранее 5 дней после выписки из стационара.
Переболевшие генерализованными формами менингококковой инфекции должны находиться на диспансерном наблюдении у врача-невропатолога в течение 2 лет.
В тех случаях, когда вакцинация не проводилась, а также в коллективах детей до 5 лет после госпитализации больного генерализованной формой в очаге осуществляются следующие мероприятия.
1. В детских коллективах, домах ребенка, школах-интернатах, детских санаториях устанавливается карантин на 10 дней с момента последнего посещения больного.
2. На протяжении срока карантина лица, общавшиеся с больным в коллективе и домашних условиях, подвергаются ежедневному медицинскому осмотру с участием врача-отоларинголога для выявления и изоляции больных.
Бактериологическому исследованию подлежат: в детских дошкольных учреждениях- дети и персонал, бывшие в общении с больным; в школе - учащиеся и преподаватели класса, где зарегистрирован больной; в школах-интернатах - общавшиеся с больным в классе и спальной комнате, а также преподаватели и воспитатели класса; в семьях, квартирах - дети и взрослые, работающие в детских учреждениях, школах. В вузах, средних учебных заведениях при возникновении случая заболевания на I курсе обследуют весь курс (на старших курсах - общавшихся в группе, комнате общежития). В других организованных коллективах подростков и взрослых обследованию подлежат общавшиеся в общежитии. В детских дошкольных учреждениях бактериологическое исследовние проводят не менее 2 раз с интервалом 3-7 дней, в остальных коллективах - однократно.
Детям в возрасте до 5 лет, общавшимся с больным генерализованной формой инфекции, вводят гамма-глобулин в дозе 1,5 мл, а в возрасте от 5 до 7 лет - 3 мл. Препарат вводят не позднее 7-го дня после регистрации первого случая (повторное введение возможно через 6 мес).
С целью экстренной профилактики вакцину вводят в очагах при первом случае генерализованной формы заболевания, в первые 5 дней после выявления больного. Вакцинации подлежат лица 5 лет и старше в окружении больного: группа или детское учреждение, класс в школе, семья, квартира, комната в общежитии, лица, вновь поступающие в коллектив (очаг).
Если заболевание возникло на I курсе средних или высших учебных заведений, вакцинации подлежат все учащиеся курса (на старших курсах иммунизируют лиц в окружении больного и учащихся I курса, если они не были привиты ранее). Гамма-глобулин вакцинированным детям не вводят, карантин в коллективах, где проведены прививки, не накладывают, бактериологическое исследование общавшихся не проводят.
Носителей менингококков, выявленных при обследовании в детских коллективах, изолируют на дому или в изоляторах. Из коллективов взрослых, в том числе учебных заведений, носителей не изолируют. Если носители (дети и взрослые) выявлены при обследовании в семье, квартире, то их не допускают в детские учреждения, школы, школы-интернаты, санатории, пионерские лагеря (необходимость бактериологического исследования коллективов, которые они посещали, отпада-
ет). Осуществляется санация носителей антибиотиками; через 3 дня после окончания курса их обследуют бактериологически однократно и при отрицательном результате допускают в детские коллективы. При длительном (более 1 мес) носительстве и отсутствии воспалительных процессов в носоглотке они допускаются в коллектив, где были выявлены.
Профилактические прививки реконвалесцентам генерализованных форм менингококковой инфекции проводят через 6 мес после выздоровления, реконвалесцентам назофарингита - через 2 мес, носителям - после освобождения от возбудителя.
Заключительная дезинфекция в очаге не проводится, осуществляются ежедневная влажная уборка, частое проветривание помещения, облучение его ультрафиолетовыми и бактерицидными лампами.
Корь - острое повсеместно распространенное заболевание с лихорадкой,общей интоксикацией организма, катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей, носоглотки, конъюнктив, своеобразными высыпаниями на коже и слизистых оболочках щек (экзантема).
Эпидемиология. Возбудитель - вирус, неустойчивый во внешней среде (под действием солнечного света погибает в течение нескольких минут, при температуре +37 °С - за 30-60 мин, при +56 °С - в течение 3-5 мин), инактивируется формалином (1:4000), эфиром, длительно сохраняется в замороженном состоянии.
Источник инфекции - больной человек с начала продромального периода (за 3=4 дня до появления сыпи) и в течение 4 дней после высыпаний.
Большую опасность в эпидемиологическом отношении представляют легкие (стертые) клинические формы (у привитых детей, детей первых месяцев жизни и получивших гамма-глобулин). Вирусоносительство при кори не наблюдается.
Инфекция передается воздушно-капельным путем, проникает через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, поражает носоглотку, глаза и другие органы.
Инкубационный период составляет обычно 9-10 дней (реже от 8 до 17 дней, а в случае введения гамма-глобулина - до 21 дня).
Корь - одно из самых распространен ных заболеваний детского возраста. Вследствие почти абсолютной восприимчивости люди переболевают корью в детском, чаще дошкольном, возрасте (остается стойкий иммунитет). Могут возникнуть эпидемические вспышки. Характерны зимне-весенняя сезонность, периодичность годовых подъемов заболеваемости, высокая очаговость.
В условиях широкого охвата детей профилактическими прививками черты эпидемического процесса изменились: снизился уровень заболеваемости, сглажены сезонность и периодичность подъема заболеваемости, уменьшилась очаговость, наблюдается увеличение удельного веса стертых клинических форм кори.
Профилактика. Мероприятия по ранней диагностике, изоляция больных (межгрупповая изоляция и т.д.) имеют ограниченное значение. Наиболее эффективна массовая плановая иммунизация коревой вакциной по схеме (см. «Календарь профилактических прививок»; детальные сведения, включая перечень медицинских противопоказаний, - см. в наставлении по применению вакцины). Кроме того, вакцина используется для прививок по эпидемиологическим показаниям детей, общавшихся с больным корью, чем достигается купирование вспышек в организованных коллективах. Не утратила значения и профилактика гамма-глобулином.
Для осуществления контроля за состоянием иммунитета населения проводят выборочные серологические обследования. Особое внимание обращают на беременных; предусматривают также вакцинацию детей, рожденных от серонегативных матерей (таких детей прививают не в 12 мес, а по истечении 2 мес после третьей прививки АКДС-вакциной - в 8 мес и повторно через 6-10 мес).
Мероприятия в очаге. Больных изолируют чаще на дому (госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям). Изоляцию прекращают через 4 дня с момента появления сыпи, при наличии осложнений - на 10-й день. Помещение, где находится больной, проветривают. В очаге (квартире, общежитии, доме) берут на учет не болевших корью детей. В организованных коллективах (дошкольные детские учреждения, школы, ПТУ и другие средние учебные заведения) проводят срочную вакцинацию всех контактных, у которых нет сведений о переболевании корью или вакцинации (гамма-глобулин вводят контактным с противопоказаниями к прививке и детям, не достигшим прививаемого возраста).
Длительность разобщения для детей (от 3 мес до 7 лет, не болевших корью) устанавливают от момента контакта с больным - в течение 17 дней (для получивших гамма-глобулин - 21 день).
Дети, переболевшие корью или привитые (более чем за 2 нед от начала контакта), и взрослые разобщению не подлежат. Если начало общения с больным точно установлено, дети могут посещать детские учреждения первые 7 дней инкубационного периода, разобщение их начинается с 8-го дня контакта. При распространении заболевания в школе разобщение детей, не болевших корью, не применяют.
За общавшимися детьми дошкольного возраста, не подлежащих разобщению, устанавливают медицинское наблюдение в течение 17 дней от первого дня контакта. При оставлении больного на дому сроки разобщения для детей, не болевших корью и общавшихся с больным, остаются те же (т. е. 17 и 21 день), поскольку заражение обычно происходит при первом контакте.
В период карантина за очагом устанавливают медицинское наблюдение. В детских учреждениях группы должны быть изолированы и размещены с учетом сроков карантина. При появлении в группе новых случаев заболевания карантин удлиняется на срок, исчисляемый с момента изоляции последнего заболевшего. При возможности карантинную группу переводят на круглосуточное пребывание. В очаге дезинфекцию не проводят.
Краснуха - острое повсеместно распространенное заболевание с общей интоксикацией, мелкопятнистой сыпью, увеличением затылочных и шейных лимфатических узлов.
Эпидемиология. Возбудитель - вирус, неустойчивый в условиях внешней среды. Источник инфекции - больной человек в последние 7 дней инкубационного периода и в течение 5-7 дней после высыпания. Основной путь передачи инфекции воздушно-капельный (не исключается трансплацентарный в первые 3 мес беременности, через посуду и игрушки). Болеют главным образом дети в возрасте от 2 до 10 лет. Опасно заболева ние у беременных (поражение плода, развитие врожденных уродств).
Заболевание встречается в виде спорадических случаев и локальных эпидемических вспышек. Остается пожизненный иммунитет.
Профилактика: общегигиенические меры, раннее выявление больных (детей, беременных женщин). Разработана вакцина (в практику пока не внедрена).
Мероприятия в очаге. Больной подлежит изоляции (обычно на дому) в течение 4 дней с момента появления сыпи. При появлении повторных случаев заболеваний в детском учреждении реконвалесценты могут быть допущены в группу после исчезновения острых явлений болезни. Разобщение общавшихся с больным не проводится.
Женщин первых 3 мес беременности изолируют от больных на 10 дней от начала заболевания (временный переезд на другую квартиру, перевод на другую работу из детского учреждения и др.).
Эпидемический паротит - острое повсеместно распространенное заболевание, с общей интоксикацией, поражением околоушных и других слюнных желез; в ряде случаев в патологический процесс вовлекаются нервная система, половые железы.
Эпидемиология. Возбудитель - вирус, устойчив к воздействию низких температур, быстро погибает при высоких (60 °С) температурах, солнечном свете и под влиянием дезинфекционных средств.
Источник инфекции - больной человек, начиная с последних дней инкубации и первых дней болезни (к 9-му дню болезни прекращается выделение вируса и больной перестает быть заразным для окружающих). Восприимчивость высокая.
Механизм передачи инфекции воздушно-капельный (у детей факторами передачи могут быть ослюненные предметы обихода). Инкубационный период колеблется от 12 до 26 дней (в среднем 18 дней).
Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет.
Заболеваемость в стране высокая; чаще болеют дети от 5 до 15 лет, крупные очаги регистрируются в детских дошкольных учреждениях.
Отмечаются высокая очаговость и зимне-осенняя сезонность.
Профилактика основана на раннем выявлении больных и соблюдении общегигиенических мер (особенно в детских организованных коллективах), активной иммунизации вакциной (прививкам подлежат дети с 15 мес до 7 лет однократно в дозе 0,5 мл при подкожном введении и 0,1 мл при внутрикожном способе).
Мероприятия в очаге. Больной подлежит изоляции в большинстве случаев на дому в течение 9 дней (необходимо создать условия, препятствующие распространению инфекции). Заключительная дезинфекция в очаге не проводится.
Госпитализация-по клиническим и эпидемиологическим показаниям (тяжелая форма, неблагоприятные бытовые условия и так далее).
Изоляция продолжается 9 дней от начала болезни при условии исчезновения клинических проявлений. Дети в возрасте до 10 лет, бывшие в окружении больного (не болевшие эпидемическим паротитом), разобщаются. При установлении точной даты общения с больным разобщение начинается с 11-го дня от начала общения.
В детских учреждениях устанавливается карантин на 21 день с момента изоляции последнего больного. «Организованные» дети, общавшиеся с больным в домашних условиях, при его госпитализации могут посещать детские учреждения до 10-го дня от общения на дому. За общавшимися детьми устанавливают медицинское наблюдение. При появлении в детском учреждении повторных случаев заболеваний переболевшие могут допускаться в коллектив по исчезновению острых явлений болезни.
Оспа натуральная - острое особо опасное заболевание с общей интоксикацией, типичной лихорадкой и папулезно-пустулезной сыпью.
Эпидемиология. Возбудитель - вирус, устойчивый к воздействию факторов внешней среды, высушиванию и низкой температуре; способен длительное время выживать на различных предметах. При температуре +60 °С погибает через час, при + 70°...100 °С- через 10 мин. Губительное действие на возбудителя оказывают дезинфицирующие средства.
Источник инфекции - больной человек, начиная с появления кожных элементов и до их отпадения. Инфекция передается воздушно-капельным и пылевым путем, через кожу и желудочно-кишечный тракт. Восприимчивость достигает 100 %.
В результате успешного выполнения программы ВОЗ по ликвидации оспы (СССР - инициатор и активный исполнитель программы) с января 1980 г. плановая вакцинация против оспы не проводится.
Ветряная оспа - острое повсеместно распространенное заболевание с лихорадкой, пятнисто-везикулезной сыпью на коже и слизистых оболочках.
Эпидемиология. Возбудитель - вирус, иммунологически сходный с вирусом опоясывающего лишая; вне организма человека сохраняется несколько часов, размножается в слизистой оболочке дыхательных путей, проникает в кровь и поражает эпидермис, внутренние органы и головной мозг. Инкубационный период продолжается 11-21 день, чаще 14-17 дней. После заболевания остается стойкий иммунитет.
Источник инфекции - больной человек, начиная с конца инкубационного периода и в течение первых 7 дней болезни (особенно в период высыпания). Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Наиболее поражены ветряной оспой дети дошкольного возраста, отмечается зимне-весенняя сезонность заболевания.
Профилактика ограничивается своевременным выявлением и изоляцией больных, предупреждением заноса инфекции в детские коллективы.
Мероприятия в очаге. Больного изолируют на дому (госпитализация - только по клиническим показаниям). Изоляцию прекращают после отпадения корок; при появлении повторных заболеваний в детском учреждении переболевший может быть допущен в коллектив по исчезновению клинических проявлений. В помещении, где находится больной, проводят влажную уборку и частое проветривание.
Дети дошкольного возраста, общавшиеся с больным (не болевшие ветряной оспой), разобщаются на 21 день с момента общения. Дети могут быть допущены в дошкольные учреждения в течение первых 10 дней инкубационного периода, если точно установлена дата общения (тогда разобщение продолжается с 11-го до 21-го дня). При появлении повторных случаев в детском дошкольном учреждении разобщение не применяется.
Группа или детское учреждение (при общем входе), где зарегистрирован случай ветряной оспы, подлежит карантину на 21 день с момента последнего посещения больным.
В период карантина проводят влажную уборку, частое проветривание, термометрию и медицинский осмотр общавшихся с больным детей. Ослабленным детям, не болевшим ветряной оспой, вводят гаммаглобулин в дозе 1,5-3 мл.
Грипп - острое повсеместно и наиболее распространенное заболевание с общей интоксикацией и катаральным поражением верхних дыхательных путей.
Эпидемиология. Возбудитель - вирус нескольных типов антигенной структуры (А, Б, С; тип А - с разновидностями Аь Аг при характерной изменчивости антигенной структуры (результат этого - появление все новых вариантов вирусов с различными особенностями антигенной структуры и соответственно разной устойчивостью к противоэпидемическим мероприятиям).
Во внешней среде вирус сохраняется несколько часов; при нагревании (до 50- 60 °С) погибает через 5-10 мин; чувствителен к воздействию ультрафиолетового облучения, дезинфицирующих веществ; хорошо сохраняется при низких температурах.
Инкубационный период - от нескольких часов до 2-3 дней. После заболевания остается типоспецифический иммунитет сроком до 1,5 лет (к вирусам типа А) и до 4 лет (к вирусам типа В).
Источник инфекции - больной человек от начала и до 7-10 дней болезни. Эпидемиологическое значение имеют и больные стертыми (легкими) формами, поскольку не обращаются за медицинской помощью и остаются в коллективе.
Основной путь передачи инфекции - воздушно-капельный: капельки носоглоточной слизи и слюны попадают при разговоре, кашле, чиханье в окружающий воздух на расстоянии до 3 м (через предметы обихода - ограниченно; вирус сохраняет жизнеспособность на носовых платках, полотенцах и т. д. до 11 дней).
Вследствие почти абсолютной восприимчивости людей грипп встречается от спорадических случаев и эпидемических вспышек до эпидемий глобального распространения (когда переболевает до 40 % населения земного шара). Периодичность эпидемий - 1,5-2 года для вируса типа А и 3-4 года для вируса типа В.
Эпидемические вспышки продолжаются обычно 1-2 мес (в межэпидемический период в общей заболеваемости острыми респираторными инфекциями на грипп приходится не более 5 %).
Характерна зимне-весенняя сезонность, коррелирующая с увеличением простудных заболеваний, дефицитом в питании витаминов, пребыванием людей и помещениях и др. При современных транспортных связях и уровне общения между государствами новый вариант возбудителя может вызвать эпидемические вспышки в любое время года.
Наиболее чувствительными к вирусу являются дети, однако поражаться могут все возрастные группы. Лица, общающиеся с большим количеством людей (работники торговли, транспорта, бытового обслуживания, медицинские работники и т. д.), в большей степени подвержены заражению гриппом.
Профилактика направлена на источник инфекции, пути передачи и повышение невосприимчивости населения. Важны раннее выявление больных с широким использованием лабораторных исследований (смыв из носоглотки для выделения вируса), медицинская помощь температурящим больным на дому с усилением поликлинической сети медицинскими работниками других учреждений и студентами медицинских институтов, выделением дополнительного транспорта, усилением санитарно-просветительной работы. Ограничиваются и зрелищные, спортивные, другие массовые мероприятия.
В детских дошкольных учреждениях, школах целесообразно максимально разобщить группы, классы, вплоть до перевода детских дошкольных учреждений на круглосуточное пребывание детей и наложение карантина. Запрещается посещение родственниками больных в стационаре.
На промышленных предприятиях, в учреждениях необходимо широко проводить общеоздоровительные мероприятия, направленные на профилактику простудных заболеваний. Повсеместно осуществляются общегигиенические мероприятия - проветривание помещений, влажная уборка с применением дезинфицирующих средств. В организованных детских коллективах, медицинских учреждениях применяются бактерицидные лампы. Следует использовать индивидуальные ватно-марлевые маски, прежде всего в детских учреждениях, больницах, при обслуживании населения (магазины, транспорт и т. д.).
Для специфической профилактики используют различные варианты вакцин, противогриппозный гамма-глобулин, лейкоцитарный интерферон и др.
Решающее значение в профилактике имеют создание коллективного иммунитета, своевременный охват прививками полного курса иммунизации не менее 70-80 % организованных коллективов (в этом случае заболеваемость снижается в 1,5-2 раза).
Гамма-глобулин вводится с целью профилактики заболевания лицам, общавшимся с больными, наиболее подверженным заражению, ослабленным больным, грудным детям.
Активной иммунизации в первую очередь подлежат определенные контингенты населения: промышленные предприятия, служащие и сферы обслуживания, медицинские работники, организованные детские коллективы, школы.
Мероприятия в очаге. Больной гриппом изолируется на дому (госпитализация при тяжелом течении и осложнениях из организованных коллективов; при неблагоприятных бытовых условиях). Допускается размещение больных гриппом в изоляторе общежития.
В домашних условиях больного помещают в отдельную комнату или отделяют ширмой (простыней); выделяют отдельную посуду, полотенце, другие предметы личной гигиены, которые дезинфицируют кипячением или в растворе хлорамина (1 % в течение часа). Помещение часто проветривают, проводят влажную уборку с применением дезинфицирующих средств (при уходе за больным обязательно надевают ватно-марлевую или марлевую маску).
Острые респираторные заболевания
(ОРЗ) - группа острых заболеваний, при которых преимущественно поражаются верхние дыхательные пути и конъюнктива глаз; наряду с гриппом - аденовирусная инфекция, парагрипп, респираторно-синтициальная вирусная инфекция, риновирусная инфекция, реовирусная инфекция, респираторная микоплазменная инфекция.
Эпидемиология. Возбудители - соответствующие вирусы различных серотипов (аденовирусы - более 30, вирусы парагриппа - 4 и т. д.), резистентные к антибактериальным препаратам и устойчивые к факторам внешней среды; быстро инактивируются под действием дезинфицирующих растворов.
Источник инфекции - больной человек (и вирусоноситель) с первых дней заболевания; основной путь передачи инфекции - воздушно-капельный (в первые дни заболевания), не исключается передача аденовирусной и реовирусной инфекции алиментарным путем (до 3 нед). Заболеваемость имеет повсеместное распространение в виде спорадических случаев и отдельных локальных вспышек, главным образом в детских коллективах, чаще в холодный период года.
Профилактика, мероприятия в очаге - см. Грипп.
Туберкулез - хроническое заболевание волнообразного течения, преимущественно легочной локализации при интоксикации и аллергизации организма.
Эпидемиология. Возбудитель - туберкулезная микобактерия группы микобактерий. Различают три типа туберкулезного возбудителя: человеческий, бычий и птичий (в патологии заболевания ведущая роль принадлежит человеческому типу). Туберкулезные микобактерии обладают устойчивостью к физическим и химическим агентам; во влажной мокроте выдерживают нагревание до температуры 75 °С в течение 30 мин, при кипячении погибают через 5 мин; в высушенной мокроте при температуре 100 °С погибают через 45 мин; в условиях комнатной температуры (темном месте) остаются жизнеспособными в течение 4 мес, при рассеянном свете - до 1,5 мес; под действием прямых солнечных лучей погибают через несколько часов; чувствительны к хлорсодержащим дезинфицирующим растворам.
Основной источник инфекции - больной человек, особенно открытой формы туберкулеза. Меньшее значение имеют домашние животные и птицы (в период лактации). Пути передачи инфекции различны: 1) воздушно-капельный через капельки мокроты и слюны при кашле, чиханье, разговоре; 2) воздушно-пылевой; 3) пищевой и контактно-бытовой. Восприимчивость всеобщая, распространенность зависит от социально-бытовых условий. Заболеваемость оценивается по четырем показателям: 1) инфицированности (процент зараженных к числу обследуемых);
2) собственно заболеваемости (число вновь выявленных больных в данном году на 100000 населения); 2) болезненности (число состоящих на учете на начало года больных активным туберкулезом на 100000 населения); 4) смертности (число умерших от туберкулеза в данном году на 100 000 населения). Чаще болеют дети первых 2 лет жизни, подростки и пожилые люди в возрасте 60 лет и старше. Выраженная сезонность отсутствует, но рецидивы и обострения чаще наблюдаются ранней весной.
Профилактика включает, во-первых, общегосударственные мероприятия по устранению влияния неблагоприятных факторов и, во-вторых, специальные медицинские противотуберкулезные мероприятия. К первым относятся улучшение жилищных условий, предоставление больным туберкулезом изолированных квартир, оздоровление условий труда, благоустройство населенных мест, озеленение городов и др. Вторые проводятся лечебно-профилактическими и санитарно-эпидемиологическими учреждениями под руководством и при участии специализированных противотуберкулезных НИИ (диспансеров) и включают раннее выявление и лечение больных с начальными формами туберкулеза. Массовые обследования методом флюорографии проводятся в городах ежегодно, в сельской местности - каждые два года. Детям, начиная с 3-месячного возраста, ставят аллергическую пробу туберкулином (проба Манту); при отрицательной реакции пробу повторяют 2 раза в год; в возрасте до 4 лет - один раз в год, а в дальнейшем-до появления положительной реакции. Рентгенологическому исследованию подлежат лица, часто и длительно болевшие гриппом, пневмониями, острыми респираторными заболеваниями, бронхитами, лица с неустановленным диагнозом. Обследованию на туберкулез подвергаются беременные.
Обязательно обследование (1-2 раза в год) работников детских учреждений (детские ясли, детские сады, ясли-сады, дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, лесные школы, детские оздоровительные учреждения), детских лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений (детские больницы, детские санатории, родильные дома), связанных с обслуживанием и питанием детей; педагогов и воспитателей школ, учебно-воспитательных учреждений для детей и подростков.
При поступлении на работу (в дальнейшем один раз в год) обследованию подлежат работники общественного питания и лица, к ним приравненные; работники лечебно-профилактических учреждений для взрослых, санаториев, домов отдыха, связанные с питанием и обслуживанием больных и отдыхающих; стоматологи; работники сферы обслуживания населения (банщики, педикюрши, маникюрши, работники душевых, парикмахеры и подсобный персонал парикмахерских, работники прачечных, бельевых, горничные, уборщицы, работники общежитий, плавательных бассейнов, работники пассажирского транспорта и др.). Больные туберкулезом к работе в эти учреждения не допускаются (направляются в противотуберкулезный диспансер или специализированное отделение поликлиники) .
Мероприятия по борьбе с передачей туберкулеза включают: 1) обеззараживание мокроты и предметов обихода больного; 2) утилизацию животноводческих продуктов от больных туберкулезом животных (мясо и кровь сельскохозяйственных животных, больных туберкулезом, для употребления в пищу непригодны и подвергаются технической утилизации). Молоко от больных коров для употребления в пищу не разрешается, а от коров, реагирующих положительно на туберкулин, подлежит пастеризации или кипячению; 3) соблюдение санитарно-противоэпидемического режима на промышленных предприятиях, в детских дошкольных учреждениях, школах, предприятиях общественного питания, торговли, бытового обслуживания; 4) санитарнопросветительную работу среди населения.
В повышении невосприимчивости организма к туберкулезу большую роль играет специфическая иммунизация населения живой вакциной БЦЖ (см. выше «Календарь профилактических прививок»). Вакцинации подлежат новорожденные, ревакцинации - клинически здоровые лица с отрицательной туберкулиновой пробой в возрасте до 30 лет; дошкольники, учащиеся средних и специальных школ, техникумов, вузов, допризывники, работники вредных производств, детских учреждений, общественного питания, пищевой промышленности, медицинские работники.
Мероприятия в очаге. Больные с активной формой туберкулеза (выделение возбудителя) подлежат госпитализации в специализированные стационары и долечиванию в противотуберкулезных санаториях. В очаге проводят заключительную дезинфекцию (при оставлении больного на дому - текущую дезинфекцию). Важную роль играет дезинфекция мокроты больного, посуды, белья, предметов обихода.
Плевательницы с мокротой автоклавируют (в течение 30 мин), кипятят (в 2 % растворе соды); замачивают (2 ч в 2,5% активированном растворе хлорамина, 1 % растворе ДТСГК, 0,25 % растворе ДХЦК); засыпают хлорной известью (200 г/л) или ДТСГК (100 г/л), ДХЦК (50 г/л) и выдерживают в течение 1 ч; заливают (перемешивая) 2,5 % активированным раствором хлорамина или 0,25 % раствором ДХЦК при экспозиции 2 ч. В сельской местности мокроту сжигают или закапывают на глубину не менее 0,5-1 м в местах, недоступных для домашней птицы и сельскохозяйственных животных.
Чайную и столовую посуду с остатками пищи кипятят (в 2% растворе соды 15 мин) или погружают на 1 ч в 0,5 % активированный раствор хлорамина, 1 % раствор сульфохлорантина. Обязательна камерная дезинфекция постельных принадлежностей и вещей.
Лиц, общавшихся в очаге, учитывают и берут под наблюдение противотуберкулезного диспансера и санитарно-эпидемиологических станций, их вакцинируют (или проводят химиопрофилактику).
Внутрибольничные инфекции - группа заболеваний с различными клиническими проявлениями, возникших в результате госпитализации больных или заболевания медицинского персонала.
Эпидемиология. Заболевших внутрибольничными (госпитальными, нозокомиальными, гнойно-септическими, послеоперационными) инфекциями объединяют условия и место заражения - лечебно-профилактическое учреждение. Заболевания могут проявляться во время пребывания в стационаре и спустя определенное время (инкубационный период); объединяют различные нозологические формы бактериальной и вирусной этиологии; наносят значительный ущерб здоровью и затягивают сроки лечения; обусловлены формированием «внутригоспитальных» штаммов возбудителей под влиянием широкого, необоснованного и бесконтрольного применения антибиотиков, увеличением контингентов риска - лиц с пониженной сопротивляемостью организма (дети недоношенные и с дефектами физического развития, больные онкологическими заболеваниями, с тяжелыми травмами, ожогами, трансплантированными органами и др.)
В этиологии внутрибольничных инфекций в последние годы произошли существенные изменения: на смену стрептококкам пришли стафилококки, синегнойная палочка, протей, эшерихии, клебсиеллы, серрации, энтеробактеры и др.
В структуре заболеваний новорожденных преобладают заболевания кожи и подкожной клетчатки, конъюнктивиты, амфолиты; у родильниц - маститы, эндометриты; у послеоперационных больных - нагноительные процессы ран.
Источником стафилококковой инфекции могут быть как больные, так и медицинский персонал (бактерионосители). Инфекции передаются воздушно-капельным путем, через перевязочный материал, предметы ухода, руки, при употреблении инфицированных растворов для питья, грудном вскармливании матерью, страдающей маститом.
Чаще болеют дети раннего возраста и пожилые люди.
Штаммы микроорганизмов отличаются высокой вирулентностью, большой потенцией роста, способностью размножаться в растворах (физиологический, жидкие лекарственные формы), влажной субстанции (влажная уборочная ветошь, ручки водопроводных кранов), могут сохраняться в дезинфицирующих растворах заниженной концентрации, устойчивы к высушиванию, обладают множественной лекарственной устойчивостью.
Профилактика внутрибольничных инфекций строится на общих принципах профилактики инфекционных болезней (воздействие на источник инфекции, пути передачи, восприимчивость организма), мероприятиях, направленных на повышение неспецифических защитных сил организма, соблюдении санитарнопротивоэпидемического режима, включая дезинфекционные и стерилизационные мероприятия, и др. Эффективна система совместного пребывания в родовспомогательном учреждении матери и ребенка.
Мероприятия в очаге определяются нозологической формой внутрибольничной инфекции, характером и конкретными условиями ее возникновения. Необходимы изоляция больных, проведение комплекса дезинфекционных мероприятий и по показаниям - бактериологическое обследование общавшихся, применение иммунобиологических препаратов.
Поражение верхних дыхательных путей инфекцией очень часто находит проявление в трахеите. Причем это заболевание чаще всего возникает в период эпидемий гриппа и ОРВИ.
Трахеит проявляется воспалением слизистой оболочки трахеи и может протекать как в острой, так и в хронической форме. По мнению врачей, инфекции – основная причина развития воспаления трахеи.
Трахея имеет вид хрящевой трубки , состоящей из полутора десятков сегментов – колец. Все сегменты объединены между собой связками из фиброзной ткани. Слизистые оболочки этой трубки представлены мерцательным эпителием. На оболочках в большом количестве присутствуют слизистые железы.
При воспалении трахеи ее слизистые оболочки отекают. Отмечается инфильтрация тканей и выделение большого количества слизи в полость трахеи. Если источник заболевания инфекция, то на поверхности слизистой можно увидеть отчетливо видимые точечные кровоизлияния. Когда заболевание переходит в хроническую стадию, тогда слизистая оболочка органа сначала гипертрофируется, а затем атрофируется. При гипертрофии отмечается выделение слизисто-гнойной мокроты. При атрофии мокроты очень мало. Более, слизистые оболочки пересыхают и даже могут покрыться корочками. На это фоне у пациента появляется устойчивый сухой кашель.
может развиться по следующим причинам:- Инфекционный путь развития. Различные вирусы и бактерии попадают в верхние дыхательные пути и вызывают воспаление, которое, затем, переходит на трахею. Болезнь может вызываться вирусом гриппа, пневмококками, стрептококками, стафилококками и грибами.
- Неинфекционный путь развития. Воспаление трахеи может развиться из-за переохлаждения верхних дыхательных путей или воздействия на них пыли, химии, пара.
Вероятность заработать трахеит значительно выше, если человек подвергается воздействию следующих факторов:
Инфекционное заражение , из-за которого развивается воспаление трахеи, обычно происходит при контакте с больным человеком или зараженным предметом. К слову, носитель инфекции может даже не подозревать о том, что заражен. У него может не быть никаких клинических проявлений болезни.
Заражение может происходить воздушно-капельным и контактно-бытовым путями. По этой причине практически все люди в своей жизни хотя бы один раз сталкиваются с воспалением трахеи.
Симптомы заболевания
Трахеит может быть острым и хроническим. У каждой формы болезни свои симптомы и особенности.
Острое воспаление трахеи
Болезнь заявляет о себе на 3-и сутки после появления симптомов воспаления носоглотки и поражения гортани. Первый симптом острого трахеита – субфебрильная гипертермия . Реже температура тела может подниматься до значения в 38,5 ° Цельсия. Следом приходят признаки интоксикации. Пациент начинает жаловаться на слабость, боли во всем теле, потливость. Нередко у больного закладывает нос.
Характерный симптом болезни – сильный сухой кашель, не приносящий облегчения ночью, и утренний кашель с отведением большого количества мокроты.
У детей воспаление трахеи проявляется в приступах кашля, которые могут быть спровоцированы смехом, резким движением, глотком холодного воздуха.
Независимо от возраста человек при трахеите начинает чувствовать першение в горле и саднение в области грудины. Из-за того, что глубокие вдохи провоцируют мучительные приступы кашля , пациент начинает дышать поверхностно.
Когда в острое воспаление трахеи вовлекается гортань, тогда у больного отмечается лающий кашель.
При выслушивании дыхания пациента с помощью фонендоскопа доктор может слышать сухие и влажные хрипы.
Болезнь переходит в эту форму в том случае, когда пациент не получил своевременное лечение при остром трахеите. Впрочем, нередки случаи, когда хроническое воспаление трахеи развивается без острой стадии. Как правило, подобная патология отмечается у людей, очень много курящих и употребляющих большое количество алкоголя. Также подобное может случаться с пациентами, у которых имеются другие хронические болезни органов дыхания, сердца и почек . Эти болезни могут провоцировать застои крови в верхних дыхательных путях, что и провоцирует развитие хронического трахеита.
Основным симптомом хронического трахеита является кашель. При хронической форме течения болезни он болезненный и приходит в виде сильных приступов. Днем человек может вовсе не кашлять, но ночью приступы будут мешать ему уснуть. Мокрота при таком кашле чаще гнойная.
Хроническое воспаление трахеи всегда протекает с периодами обострения, во время которых его симптомы становятся похожими на симптоматику острого трахеита.
Осложнения воспаления трахеи
В большинстве случаев при изолированном течении это заболевание не вызывает никаких осложнений . Однако, если болезнь будет протекать сочетано, то могут развиться различные, достаточно опасные осложнения. Например, стеноз гортани. Он обычно выявляется у маленьких пациентов с ларинготрахеитом. У взрослых пациентов при трахеобронхите может развиться обструкция верхних дыхательных путей.
Если начать лечить трахеит вовремя, то с ним можно будет справиться всего за пару недель.
Диагностика заболевания
Диагноз ставится на основе сбора анамнеза и инструментальных методов исследования. Первоначально врач выслушивает жалобы пациента, выявляет сопутствующие болезни, выясняет условия жизни больного. После дополнительной аускультации доктор уже может выставить первичный диагноз, но для уточнения проводит несколько дополнительных исследований. В частности, он делает ларингоскопию . При таком исследовании он может определить степень изменения слизистой трахеи: наличие слизи, кровоизлияний, инфильтратов.
Больному могут быть назначены рентгенография легких, сдача мокроты на баканализы и спирометрия.
Общий анализ крови завершает диагностирование воспаления трахеи.
Лечить начинают медикаментозно. Дело в том, что в большинстве случаев эту болезнь вызывает инфекция. Поэтому медикаменты позволяют достаточно быстро устранить причину заболевания. В большинстве случаев при медикаментозном лечении назначаются антибиотики широкого спектра действия. Лучше всего себя показывают лекарства из группы природных пенициллинов.
Если трахеит осложняет бронхитом, тогда к природным пенициллинам добавляются полусинтетические антибиотики последнего поколения.
В тех случаях, когда инфекционный трахеит ничем не осложнен в лечении болезни используются следующие препараты:
- Противокашлевые.
- Противовирусные.
- Иммуномодуляторы.
- Антигистаминные лекарства.
Эффективнее всего применять вышеуказанные препараты в виде аэрозолей . В этом случае они быстрее проникают во все отделы трахеи и бронхов.
При трахеите наиболее эффективны такие лекарства, как:
- Сумамед.
- Лазолван.
- Беродуал.
- Синекод.
- Биопарокс.
Если у пациента отмечается гипертермия, то ему для лечения назначают антипиретики. Но применять он их может только под наблюдением врача.
Трахеит также можно лечить с помощью ингаляций . Для того лечения нужно использовать небулайзер. Это устройство распыляет лекарственные средства, но при это обеспечивает концентрированное их воздействие непосредственно на зоны поражения.
По мнению врачей, именно ингаляции – наиболее эффективное средство домашнего лечения трахеита.
Дома лечить трахеит можно с помощью следующих препаратов:
Антибиотики в лечении воспалении трахеи используются в следующих случаях:
- Есть признаки развития воспаления легких.
- в течение 14 дней.
- Гипертермия отмечается в течение нескольких дней.
- Увеличение миндалин и лимфатических узлов в области носа и ушей.
Неплохо в лечении трахеита показывают себе народные средства. Их можно сочетать с традиционными средствами лечения, но нельзя использовать как самостоятельную терапию.
При трахеите очень эффективно горячее питье, состоящее из молока с медом . Для его приготовления нужно нагреть стакан молока и добавить в него чайную ложку меда, а заем засыпать чуть-чуть соды.
Также лечение воспаление трахеи можно осуществлять с помощью растворов для полоскания на основе отваров шалфея, ромашки и календулы.
С трахеитом позволяет эффективно бороться физиотерапевтическое лечение. Оно включает УВЧ, массаж и электрофорез.
Профилактика
Чтобы никогда не сталкиваться с трахеитом нужно придерживаться простых правил:
- Стремиться к здоровому образу жизни.
- Регулярно закаливать организм.
- Стараться не переохлаждаться.
- Отказаться от вредных привычек.
- Вовремя лечить заболевания верхних дыхательных путей.
Внимание, только СЕГОДНЯ!
Инфекция горла у детей является очень опасным состоянием, которое может осложняться ларинготрахеитом и спазмом трахеи. Необходимо проводить своевременную диагностику и лечение. На этой странице можно увидеть, как выглядит инфекция горла у детей на фото, иллюстрирующих проявление внешних симптомов, таких как гиперемия зева, высыпания, отечность и т.д. Острая инфекция верхних дыхательных путей у детей может быть вызвана вирусной или бактериальной патогенной микрофлорой, в зависимости от типа возбудителя назначается этиотропное лечение.
Острые респираторные заболевания являются наиболее статистически частой патологией в детском возрасте. Возбудителями острых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей чаще всего являются вирусы (до 95%). Любой респираторный вирус избирательно поражает какой-то определенный отдел респираторного тракта, а не все дыхательные пути.
Среди детей, посещающих детские дошкольные учреждения, а также при госпитальном инфицировании значительную долю составляют смешанные вирусно-бактериальные инфекции.
Нарастание тяжести заболевания, его осложнения, как правило, свидетельствуют о присоединении или активизации бактериальной инфекции, так как имеют место нарушение барьерной функции дыхательного тракта и снижение сопротивляемости.
В то же время бактериальные поражения верхних дыхательных путей могут быть первичными. Так, более чем в 15% случаев , обусловлены изолированным воздействием бета-гемолитического стрептококка группы А; острый гнойный средний отит и синуситы нередко вызываются пневмококком, гемофильной палочкой, моракселлой катаралис и пиогенным стрептококком.
В возникновении заболеваний респираторного тракта растет роль атипичной инфекции. Так, 35% детей и подростков являются носителями микоплазмы, что может привести к рецидивирующему течению заболеваний носа, околоносовых пазух и гортани.
Возможны грибковые поражения глоточного кольца, когда грибок кандида альбиканс при определенных условиях приобретает выраженные патогенные (болезнетворные) свойства.
Вирусная инфекция горла и верхних дыхательных путей у детей (симптомы)
Острые респираторные вирусные инфекции верхних дыхательных путей у ребенка - большая группа вирусных инфекций, которые составляют до 90% всех случаев инфекционных заболеваний. В детском возрасте на каждого ребенка приходится до 8 заболеваний ОРВИ в год. Ими болеют все - кто-то чаще, кто-то реже. Зимой болеют чаще, так как вирусы в этот период активнее, летом реже.
Причина вирусной инфекции горла у детей - большая группа респираторных вирусов (более 200 вирусов), они впервые были открыты в 1892 г. русским ученым Д. И. Ивановским. Если сравнить размеры бактерий - возбудителей большого числа инфекционных болезней с вирусами, то в одной бактерии (стрептококк) помещается 1750 частиц вируса гриппа. Первые симптомы инфекция верхних дыхательных путей у детей даёт спустя 2-3 дня или по истечении продромального периода.
Любая клетка организма выполняет целый ряд функций, присущих только ей. В случае заражения вирусом возникает ряд проблем. Так, при поражении слизистой оболочки бронхов появляются кашель, хрипы в легких, учащенное дыхание.
Респираторные вирусы имеют несколько десятков типов и подтипов. При этом иммунитет, т.е. невосприимчивость организма после перенесенной болезни, развивается только к одному строго определенному типу или подтипу вируса. Поэтому у человека есть реальная возможность болеть ОРВИ весьма часто.
Большому распространению респираторных заболеваний способствует воздушно-капельный путь передачи инфекции. От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит совсем немного времени - от нескольких часов до четырех дней.
Источником инфекции может быть больной ребенок или взрослый человек, которые во время разговора, кашля, чихания выделяют большое количество вирусных частиц. Однако во внешней среде вирусы гибнут довольно быстро. Наиболее заразен больной человек в первые 3 - 8 дней болезни (при аденовирусной инфекции - до 25 дней).
В большинстве случаев определить конкретного возбудителя не представляется возможным, да в этом и нет необходимости, так как лечится заболевание одинаково при любой этиологии. На основании только клинической картины врач может предположить наличие конкретной инфекции в нескольких случаях: при гриппе, парагриппе, аденовирусной и респираторно-синцитиальной инфекции, которые наиболее часто встречаются в детском возрасте.
Разные формы имеют свои клинические симптомы вирусной инфекции горла у детей, но у них много и общего:
- катаральные симптомы (насморк, кашель, покраснение в зеве, охриплость голоса, появление удушья);
- симптомы интоксикации (повышенная температура, недомогание, головная боль, рвота, плохой аппетит, слабость, потливость, неустойчивое настроение).
Конкретные симптомы ОРВИ будут зависеть от того, на каком участке дыхательного тракта вирус вызвал наиболее сильный воспалительный процесс: ринит - поражение слизистой оболочки носа, фарингит - поражение глотки, назофарингит - поражение носа и глотки одновременно, ларингит - гортани, трахеит - трахеи, бронхит - бронхов, бронхиолит - поражение самых мелких бронхов - бронхиол.
Однако степень выраженности интоксикации и глубина поражения дыхательного тракта при разных респираторных инфекциях различны.
. Ученые выделяют три основных разновидности вируса гриппа - А, В и С. Наиболее принципиальные различия состоят в способности изменяться. Так, вирус гриппа С практически стабилен. И, один раз переболев, человек практически на всю жизнь приобретает иммунитет. Отсюда становится понятной крайне редкая заболеваемость гриппом С среди взрослых, это удел детей.
Вирус гриппа В изменяется умеренно, и если гриппом С болеют исключительно дети, то гриппом В - преимущественно дети.
Грипп А - самый коварный, именно он, постоянно меняясь, вызывает эпидемии.
Отличительной особенностью гриппа является острое, внезапное начало болезни с выраженными симптомами интоксикации: высокая температура, головная боль, иногда рвота, ломота во всем теле, покраснение лица. Катаральные симптомы при гриппе появляются позже. Наиболее распространены симптомы трахеита в виде сухого мучительного кашля, насморка.
Проявления гриппа в большинстве своем похожи на симптомы других ОРВИ. Однако склонность вируса к преимущественному поражению слизистых оболочек трахеи и бронхов приводит к более тяжелому течению заболевания при гриппе, чем при других ОРВИ.
Парагрипп. При парагриппе (в отличие от гриппа) катаральные симптомы появляются с первых часов болезни в виде насморка, грубого «лающего» кашля, осиплости голоса, особенно заметной при плаче ребенка. Может развиться удушье - ложный круп. Симптомы интоксикации при парагриппе выражены слабо, температура не поднимается выше 37,5 °С.
При аденовирусной инфекции с первых же дней болезни отмечаются обильный слизистый или слизисто-гнойный насморк, влажный кашель, а также конъюнктивит, острый тонзиллит (воспаление миндалин). Увеличиваются подчелюстные и шейные лимфатические узлы. Проявления интоксикации, незначительные в начале болезни, с развитием заболевания постепенно нарастают. Характерно длительное (до 20 - 30 дней), часто волнообразное течение заболевания, когда после исчезновения основных симптомов они появляются вновь через 2 - 5 дней.
Респираторно-синцитиальные вирусы поражают в основном нижние отделы дыхательных путей - бронхи и мельчайшие бронхиолы. У ребенка появляются сильный влажный кашель, экспираторная одышка и признаки дыхательной недостаточности, т.е. развивается обструктивный синдром.
Бактериальная и вирусно-бактериальная инфекция горла у детей и её симптомы
Бактериальная инфекция горла у детей редко, когда развивается самостоятельно в первичной форме. Как правило, она является осложнение неправильно пролеченной вирусной формы заболевания. Важно помнить:
любая респираторная вирусная инфекция значительно ослабляет защитные силы детского организма. Это способствует присоединению бактериальной инфекции (стафилококки, стрептококки, пневмококки и др.) и развитию осложнений, чаще гнойного характера. Развивается вирусно-бактериальная инфекция у детей, вот почему острые респираторные вирусные инфекции у детей раннего и дошкольного возраста часто сопровождаются воспалением легких (пневмонией), воспалением среднего уха (отитом), воспалением придаточных пазух носа (гайморитом или фронтитом). Кроме того, под влиянием респираторных инфекций оживляются дремлющие хронические очаги инфекции в организме ребенка. Обостряются хронический тонзиллит, хронический бронхит, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, почек и др. Вирусно-бактериальная инфекция у ребенка в раннем
возрасте может стать причиной задержки физического и умственного развития.
Как же реагирует организм человека на проникновение вируса? Конечно же, он начинает бороться с «захватчиком» сначала средствами неспецифического иммунитета - фагоцитоз, лизоцим, интерферон, система комплемента и т.д., а затем выработкой специфических антител.
Попавший в клетку вирус активно размножается и быстро приводит к гибели и разрушению захваченной им клетки. Из распавшейся клетки вирусы попадают в кровь, а там их уже поджидают противовирусные антитела. Следовательно, ОРВИ будет длиться ровно столько, сколько времени необходимо организму для синтеза антител. Сроки выработки антител невелики и составляют 5-10 дней. Антитела нейтрализуют вирус, и болезнь заканчивается.
ОРВИ - болезнь заразная. Однако, как правило, при появлении у ребенка недомогания, насморка, кашля, повышения температуры тела мама не скажет, что у ее малыша ОРВИ, она скажет однозначно и убежденно - простудился. Обратите внимание на характерные симптомы вирусной и бактериальной инфекции у детей, как правило они более тяжелые и отличаются длительным клиническим проявлением.
Слово «простуда» имеет несколько значений - охлаждение, которому подвергся организм, и болезнь, вызванная таким охлаждением (разг.).
Следовательно, простуда чаще всего не имеет никакого отношения к ОРВИ. На слизистой оболочке носа, глотки, бронхов находится большое количество микробов (не вирусов, а бактерий), которые при снижении сопротивляемости организма вызывают заболевания. Снижению защитных сил ребенка могут способствовать переохлаждение, повышенная потливость, хождение босиком, избыточные физические нагрузки, сквозняки, холодная вода. Когда же речь идет об ОРВИ - это значит заразиться от уже больного человека.
Статья прочитана 5 536 раз(a).