Проведение контроля работы аппаратуры в реанимационном отделении. Юридические аспекты реанимации

Профиль отделения: общий, неспециализированный.

В составе отделения имеются палаты для интенсивной терапии и реанимации пациентов разного профиля (терапевтического, кардиологического, токсикологического и др.), требующих экстренной диагностики и коррекции острых нарушений витальных функций любой этиологии, для проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (стенокардия, нарушения ритма сердца, острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности), дыхательной системы (бронхиальная астма, ХОБЛ, тяжелые пневмонии), тяжелыми аллергическими реакциями, состояниями печени, почек, центральной нервной системы, комами различной этиологии и т.д. Оказывается круглосуточная квалифицированная помощь.

Диагностические возможности. Используются все диагностические возможности стационара: ЭКГ, Эхокардиография, суточный мониторинг АД, Холтеровское мониторирование, лабораторный и микробиологический скрининг, методы ультразвуковой визуализации (ультразвуковое исследование сосудов в том числе эхоэнцефалография), рентгенологические исследования, компьютерная томография с возможным использованием рентгенконтрастных методов, магнитно-резонансная томография, эндоскопические исследования.

Оснащение ОРИТ. По программе модернизации отделение оснащено всем необходимым современным оборудованием и аппаратурой, позволяющими успешно лечить многие требующие проведения реанимационных мероприятий и интенсивного лечения тяжелые заболевания: современными аппаратами ИВЛ, кардиомониторами с возможностью кардио-респираторного мониторинга, центральной станцией наблюдения, ЭКГ аппаратами фирмы Schiller, дозаторами лекарственных препаратов, транспортируемым рентгеновским аппаратом. Круглосуточно работает экспресс-лаботатория, которая выполняет весь спектр основных клинических и биохимических исследований.

Лечебная работа и выполняемые операции. Инвазивная и неинвазивная ИВЛ с использованием современных респираторов в том числе экспертного класса, позволяющие в короткие сроки купировать дыхательную недостаточность и быстро адаптировать пациента к самостоятельному, адекватному внешнему дыханию. В ходе лечения по необходимости проводятся пункция перикарда, плевральные пункции и дренирование имеющегося экссудата, с цитологической и бактериальной диагностикой (ранняя диагностика заболевания), проводится антибактериальная терапия пневмоний на основе современных протоколов и определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Пациентам с нарушением сердечного ритма производим восстановление нормального ритма сердца (электрическая и медикаментозная кардиоверсия). Выполняется пациентам инфузионная терапия, кислородотерапия, катетеризация магистральных вен и артерий, широкий спектр нутритивной поддержки пациентов с различными видами нарушения питания. Пациентам с почечной недостаточностью при необходимости в отделении проводятся следующие методы заместительной почечной терапии – продленная вено-венозная гемофильтрация, продленный вено-венозный гемодиализ, продленная вено-венозная ультрафильтрация, имеется аппарат для непрерывной коррекции гомеостаза «PRISMA»

Научная деятельность. Отделение тесно сотрудничает с кафедрой факультетской терапии педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», под руководством профессора д-ра мед. наук Ю.Н. Федулаева, а также с кафедрой поликлинической терапии № 2, зав. кафедрой профессор д-р мед. наук И.И. Чукаева. Научные и исследовательские направления: современный подход к интенсивной терапии острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности; профилактика и лечение госпитальных пневмоний.

Ежедневно в отделении проводятся обходы совместно с профессором доктором медицинских наук Ю.Н. Федулаевым, заместителем главного врача по медицинской части Л.А. Бусыгиной, заместителем главного врача по анестезиологии и реанимации Е.В. Кирюшиной, заведующим ОРИТ №7 и заведующими профильных отделений. Проводятся консилиумы по тяжелым пациентам с привлечением заведующих кафедр, заведующих профильных отделений ГКБ № 13 и ведущих специалистов г. Москвы.

Заведующий отделением врач высшей категории Грибанов Вячеслав Павлович, имеющий большой опыт ведения больных с сердечно-сосудистой, дыхательной, печеночной, почечной недостаточностью при различных соматических заболеваниях. В отделении работают 8 врачей анестезиологов-реаниматологов, 3 врача имеют высшую квалификационную категорию, 3 врача имеют первую квалификационную категорию. Все врачи отделения являются специалистами широкого профиля, сертифицированы по основной специальности анестезиология–реаниматология, дополнительные сертификаты по трансфузиологии. В отделении работают квалифицированные медицинские сестры, имеющие высшую и первую квалификационную категорию. Это позволяет отделению оказывать круглосуточную квалифицированную помощь пациентам с нарушениями витальных функции, нуждающихся в интенсивной терапии и реанимации

Условия госпитализации: по каналу СМП. Экстренная госпитализация: по каналу СМП.

Реанимационная служба в ГКБ № 13 ДЗ Москвы - это восемь отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), которые располагаются в различных корпусах и работают в непосредственном взаимодействии со всеми подразделениями многопрофильного стационара.

В хирургическом корпусе на шестом этаже находится ОРИТ № 1. В терапевтическом корпусе на втором этаже - ОРИТ № 2 или кардиореанимация.

В кардиореанимационном отделении 13 больницы оказывается высококвалифицированная помощь пациентам с тяжелой сердечнососудистой патологией, которым необходимо постоянное наблюдение и интенсивная терапия с использованием всего комплекса современных методов диагностики и лечения.

В данном подразделении есть новейшее диагностическое и лечебное оборудование, например, современный ультразвуковой аппарат для проведения эхокардиографии и оценки функционального состояния сердца и степени сократимости миокарда. При необходимости можно круглосуточно провести мультиспектральную компьютерную томографию с внутривенным введением контрастного вещества.

Врачи кардиореанимации имеют возможность оперативно оценивать состояние всех жизненно-важных функций организма пациента с помощью современной аппаратуры. В круглосуточном режиме работает лаборатория, где быстро выполняются все биохимические показатели, необходимые для точной диагностики. В экстренном порядке проводится анализ на кардиоспецифические ферменты, например, тропонин.

Больные с острой коронарной недостаточностью доставляются в отделение бригадами СМП. Здесь они осматриваются кардиореаниматологом и рентгенхирургом для решения вопроса о проведении немедленной реваскуляризации миокарда, после чего проводится срочная коронарография и стентирование сосудов сердца. После операции больной остается в ОРИТ № 2.

Все пациенты кардиореанимации находятся под постоянным мониторинговым наблюдением. Современные многофункциональные аппараты позволяют оценить частоту и ритмичность сокращений сердца, состояние проводимости и нарушения сердечного автоматизма, трендовый анализ минутного объема сердца, частоту дыхания. Все данные с прикроватных мониторов и камер видеонаблюдения регистрируются и поступают на центральный пульт, где в круглосуточном режиме дежурит персонал. В случае поступления тревожного сигнала конкретному пациенту будет оказана квалифицированная реанимационная помощь

В рамках ранней реабилитации для больных уже с первых суток в ОРИТ № 2 проводятся сеансы физиотерапии и ЛФК. После стабилизации состояния пациенты из кардиореанимации переводятся для дальнейшего лечения в кардиологическое или другое профильное отделение ГКБ № 13.

ОРИТ № 2 было создано для оказания неотложной специализированной медицинской помощи пациентам со следующей патологией сердечнососудистой системы:

• острый коронарный синдром;
• тяжелые формы хронической ишемической болезни сердца в стадии декомпенсации;
• аритмии с нестабильной гемодинамикой;
• осложнения артериальной гипертензии;
• тромбоэмболии легочной артерии;
• острая сердечнососудистая недостаточность и синкопальные состояния.

В штате отделения девять врачей, из которых один имеет кандидатскую степень, трое с высшей категорией квалификации, двое докторов с первой и двое со второй категорией.

Врачи отделения - это специалисты широкого профиля. Все проходили специализации по кардиологии, анестезиологии и реаниматологии, функциональной диагностике.

ОРИТ № 2 круглосуточно проводит экстренную диагностику сложных состояний у кардиореанимационных пациентов с использованием новейшей аппаратуры и подключением при необходимости специалистов других профилей больницы.

Отделение реанимации и интенcивной терапии № 3 для больных с OНМК

Было организовано в 1998 году, оно входит в состав первичного сосудистого отделения многопрофильной ГКБ № 13 ДЗ Москвы вместе с отделением неврологии для пациентов с острыми цереброваскулярными нарушениями и рассчитано на размещение 18 реанимационных больных. ПСО ГКБ № 13 осуществляет свою деятельность согласно Приказу МЗ РФ № 928н от 15.11.2012 года « Об утверждении порядка медицинской помощи больным c острым нарушением мозгового кровoобращения».

Основным направлением работы ОРИТ № 3 является неотложная помощь при острых цереброваскулярных нарушениях различного происхождения:

• инсульты - ишемический и геморрагический;
• транзиторные ишемические атаки;
• гипертонические кризы с осложнениями в виде острых гипертонических энцефалопатий;
• патологические состояния, при которых происходит нарушение важнейших функций организма вследствие острой цереброваскулярной патологии - комы, нестабильная гемодинамические показатели, вторичные осложнения инсультов.

В 3 реанимационном отделении 13 больницыприменяется мультидисциплинарный метод работы. С первого дня пребывания больного к оказанию медицинской помощи привлекаются разные специалисты, в том числе психотерапевт, физиотерапевт, врач по ЛФК и медицинской реабилитации, логопед и другие доктора при наличии соответствующих показаний. Данный подход является наиболее эффективным и оптимальным для лечения больного и благоприятного восстановительного периода.

Врачебный состав ОРИТ № 3 - это команда профессионалов высокой квалификации (анестезиологи-реаниматологи и неврологи с опытом работы более 6 лет). Средние и младшие медработники прошли специализацию и имеют практический опыт работы с цереброваскулярной патологией в условиях реанимационного отделения. Весь медицинский персонал отлично подготовлен для оказания высококвалифицированной неотложной помощи тяжелым больным.

ОРИТ № 3 работает в тесной взаимосвязи с кафедрой неврологии факультета дополнительного профессионального образования РНИМУ имени Пирогова под руководством профессора Федина А.И.. Проводятся совместные обходы, консилиумы с сотрудниками кафедры, клинические разборы историй болезни на занятиях со студентами.

Отделение реанимации № 3 13 ГКБ имеет все необходимое современное оборудование для оптимальной терапии больных с острой цереброваскулярной патологией уже с первых часов поступления в отделение:

• аппараты для ИВЛ;
• мониторы круглосуточного контроля ЧСС, АД и других гемодинамических показателей;
• аппараты для проведения искусственной гипотермии;
• приборы для дозированных введений лекарственных средств, в частности, инсулина и для контроля содержания глюкозы в крови с подбором адекватной индивидуальной дозы инсулина;
• переносные аппараты экспертного класса для обследования больного непосредственно в реанимации - УЗИ, электрокардиограф, электроэнцефалограф, рентгеновский аппарат и др.;
• оборудование для проведения ранней реабилитации пациентов;
• многофункциональные кровати, в т.ч. с функцией вертикального положения пациента.

В ОРИТ применяются лекарственные средства с доказанной эффективностью.

В лечении ишемической формы инсультов одним из подходов терапии является использование методов восстановления нарушенного в сосуде кровотока с помощью тромболизиса, который при применении в первые часы после инсульта позволяет предотвратить возникновение необратимых патологических изменений в веществе головного мозга или уменьшить степень таких изменений, а значит избежать выраженного неврологического дефицита.

В случае геморрагической формы инсульта больные обязательно консультируются нейрохирургом ГКБ № 15 ДЗ Москвы имени Филатова. Возможен перевод в головной сосудистый центр этой больницы по показаниям.

Отделение анестезиологии-реанимации №4

Отделение основали в 1998 году. Находится оно в травматологическом комплексе на 5-м этаже.

Оперблок отделения включает 5 операционных, которые предназначены для выполнения хирургического вмешательства в рамках ортопедического профиля. Врачи отделения квалифицированы также для проведения малоинвазивных артроскопических операций. Что касается реанимационного блока, то он размещен в 2-х палатах и способен принять 9 пациентов. Как операционное отделение, так и реанимационный блок имеют современное оснащение, которое включает все необходимые медикаменты и оборудование.

Специалисты отделения реанимации и анестезиологии 13 больницы освоили современные методики обезболивания и способны оказать квалифицированную помощь тем пациентам, которые имеют множественные скелетные травмы и сложную сочетанную травму. Врачи также имеют достаточную квалификацию для проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии больным, находящимся в критических состояниях.

В штате отделения находится 9 врачей анестезиологов-реаниматологов. Трое из них получили первую квалификационную категорию, а 4 имеют высшую. Один врач работает со второй категорией квалификации. Медицинских сестер в отделении 14, и 12 из них имеют высшую категорию. Медсестра-анестезист и старшая медицинская сестра отделения получили дипломы среднего профессионального образования, которое подразумевает углубленную подготовку в рамках специальности «сестринское дело».

Пациентам, находящимся в периоде подготовки к плановой операции, организовывают проведение отборочных комиссий, дающих возможность осуществить углубленное обследование, а в случае необходимости даже лечение сопутствующих заболеваний в отделении терапии и на догоспитальном этапе. Благодаря такой схеме работы снижается операционно-анестезиологический риск у данной категории пациентов.

Для того чтобы безопасность больных была повышена, специалисты отделения проводят подготовку и обследование пациентов, относящихся к старшей возрастной категории. Подобный подход позволяет сократить длительность предоперационного койко-дня, определить наиболее эффективный метод обезболивания в процессе хирургического вмешательства. В итоге становится возможным проведение ранней активизации в послеоперационном периоде.

В отделении реанимации и анестезиологии ГКБ 13 также есть возможность выполнения операций по государственным программам высокотехнологичной медпомощи. После завершения оперативных вмешательств, внимательный и высококвалифицированный персонал на профессиональном уровне ухаживает за больным. Этот факт помогает пациенту значительно легче перенести непростой послеоперационный период.

Благодаря грамотному сочетанию высокого технологического уровня, актуальных лекарственных препаратов и богатого опыта сотрудников отделения, проведение операций любого уровня сложности становится предельно безопасным.

Реанимационное отделение № 6

Отделение гнойно-септической реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ № 6) находится на третьем этаже хирургического корпуса ГКБ № 13 ДЗ Москвы.

Отделение реанимации № 7

Отделение общей реанимации (ОРИТ № 7) располагается на четвертом этаже терапевтического корпуса и не имеет специализации. Больные, нуждающиеся в экстренной медицинской помощи, сюда поступают по каналам СМП и помещаются в палаты по профилю заболевания - терапевтические, кардиологические, токсикологические и т.д. Здесь проводятся срочные диагностические мероприятия и коррекция острых нарушений важнейших функций 13 больницы организма различного происхождения. В отделении реанимации и интенсивной терапии 1 лечатся пациенты, имеющие:

• сердечнососудистую патологию (различные аритмии, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации);
• патологию дыхательной системы (ХОБЛ, тяжелые пневмонии, бронхиальная астма);
• тяжелые анафилактические реакции;
• острые неотложные патологические состояния при заболеваниях печени, почек, нервной системы, комы различной этиологии и т.д.

Экстренная квалифицированная медицинская помощь здесь оказывается в круглосуточном режиме.

Реанимационное отделение № 7

ОРИТ № 7 использует в своей работе все диагностические возможности многопрофильного стационара:

• электрокардиография;
• эхокардиография;
• СМАД и холтер;
• лабораторные и микробиологические скрининги;
• УЗИ (ультразвуковое исследование сосудов - эхоэнцефалография);
• рентгеновские методы;
• компьютерная томография с возможным контрастным усилением;
• эндоскопические методы.

Врачебный состав ОРИТ № 7 - это 8 анестезиологов-реаниматологов, среди которых трое имеют высшую категорию квалификации и еще трое - первую категорию. Все являются специалистами широкого профиля с основными сертификатами по реаниматологии и дополнительными по трансфузиологии. Средний медицинский персонал также имеет высшую и первую категории квалификации. Поэтому высококачественная реанимационная помощь и интенсивная терапия пациентам с тяжелыми нарушениями важнейших функций организма доступна круглосуточно.

Благодаря программе модернизации столичного здравоохранения отделение реанимации ГКБ 13 получило самое современное оборудование и аппаратуру для своевременного оказания неотложной помощи и успешного интенсивного лечения пациентов:

• аппараты ИВЛ;
• кардиомониторы, позволяющие проводить контроль работы сердечнососудистой и дыхательной систем;
• центральная станция наблюдения за больными;
• аппараты для ЭКГ компании Sсhiller;
• дозаторы лекарственных средств;
• переносные рентгеновские установки.

В круглосуточном режиме работает экспресс лаборатория, выполняющая все известные клинические и биохимические анализы.

Лечебная работа ОРИТ № 7 городской клинической больницы № 13 заключается в таких важнейших мероприятиях, как:

• купирование респираторной недостаточности методами инвазивной и неинвазивной ИВЛ с применением современных респираторов из экспертного класса, что позволяет достаточно быстро адаптировать организм больного к самостоятельному внешнему дыханию;
• диагностические и лечебные пункции плевральной полости, перикарда с установкой дренажа и проведением бактериологического и цитологического исследования экссудата, что важно для ранней постановки диагноза;
• антибактериальное лечение пневмоний современными препаратами в соответствии с международными протоколами с определением чувствительности возбудителя по бактериологическому анализу;
• восстановление сердечного ритма у пациентов с аритмиями методом электрической или медикаментозной кардиоверсии;
• катетеризация магистральных сосудов и проведение инфузионной терапии, кислородотерапии, различные методы энтерального и парентерального питания;
• заместительная почечная терапия больным с почечной недостаточностью - продленные виды вено-венозной гемофильтрации, гемодиализа и ультрафильтрации, использование аппарата «PRISMA» для проведения непрерывной коррекции гомеостаза.

В отделении ведется научная работа сотрудниками двух кафедр - факультетской терапии педиатрического факультета РНИМУ имени Пирогова под руководством профессора Федулаева Ю.Н. и поликлинической терапии № 2 во главе с профессором И.И. Чукаевой. Основными направлениями научно-исследовательской работы являются:

• современные методы интенсивной терапии хронической сердечной недостаточности в стадии острой декомпенсации;

профилактические и лечебные мероприятия при госпитальной пневмонии.

Во всех крупных медицинских центрах предусмотрены отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В менее масштабных учреждениях помощь реанимационного характера предоставляют в палатах интенсивной терапии (ПИТ). Цель подразделений – оказать неотложную медицинскую помощь пациентам, состояние которых квалифицируется как тяжелое.

Отделения и специальные палаты располагаются возле хирургического стационара. Режим отделений должен быть идентичным. Запрещено размещение реанимационных блоков на 1 этаже. Соблюдение этого правила необходимо, чтобы исключить скопление посторонних лиц на территории отделения.

Территориальное разделение отделения согласно санитарным нормам

По санитарным нормам отделение делят на 3 части:

1. Лечебная часть, где осуществляют непосредственный уход за больным, находящимся в тяжелом или крайне ;
2. Пограничная зона в ОРИТ. В ее состав входит часть коридора;
3. Служебная территория – это специальные помещения, где располагаются работники отделения.

Рассмотрим, из чего складывается режим каждого подразделения ОРИТ, и в чем состоят обязанности персонала, работающего там.

Зал реанимации имеет специальное оснащение. Там находится особая аппаратура и оборудование для проведения реанимационных действий:

• Вентиляции легких;
• Размещение катетеров в магистральные сосуды;
• Проводят трахеостомию.

В зале экстренной помощи разрешено находиться не более 6 пациентам. Но они должны быть разделены друг от друга особыми легкими перегородками.

Для проведения нужных реанимационных действий в зале находятся следующие приспособления:

• Аппарат для искусственной вентиляции легких;
• Обязательно должны быть мониторы для постоянного контроля над меняющимся состоянием больного;
• Дефибрилляторы;
• Рентгеновский аппарат;
• Наборы хирургического инструментария;
• Лекарственные средства для неотложной помощи и т.д.

После стабилизации состояния больного назначается его перевод в палату интенсивной терапии. Здесь с помощью постоянного наблюдения за больным проводится лечение до полного выздоровления. Расположение кровати пациентов должно позволять персоналу иметь непосредственный доступ к их телу.

В отличие от реанимационного зала в палатах не проводят спасательных мероприятий. Пациенты ночью спят при выключенном свете. Однако через стеклянные проемы в стенах за больными осуществляют постоянный визуальный контроль.

Одной из составляющих территориальных зон отделения является лаборатория, в которой проводят обязательные больных. Также там осуществляют расшифровку полученных результатов в круглосуточном режиме.

Рекомендовано выделение отдельных помещений для проведения экстракорпоральной диагностики, где осуществляется лимфосорбция, гемосорбция. В реанимации предусмотрены помещения для отдыха младшего медицинского персонала, так как их профессиональная деятельность связана с тяжелобольными людьми.

Пациенты отделения реанимации

В отделение реанимации направляют больных, находящихся в критическом для их жизни состоянии. К их числу относятся такие нарушения:

• Патологии кровообращения;
• Расстройства дыхательной системы;
• или ;
• Изменения обмена веществ и кислотно-щелочного баланса;
• После хирургического вмешательства, которое вызвало нарушение функциональных возможностей работы органов и систем;
• Состояние комы;
• После клинической смерти;
• Восстановление после .

Всех лиц, находящихся , с нарушениями важных функций организма разделяют на 4 группы.

Методические особенности наблюдения

Мероприятия реанимационной направленности состоят из 2 частей: лечебно-профилактических действий и наблюдения. Наблюдение в ОРИТ – важная составляющая часть терапии в связи с критичностью состояния больного.

Выделяют 4 методики наблюдения, которые используют в реанимационном отделении.

Специфика режима

Соблюдение режима в ОРИТ обязательно. Любые нарушения вызовут распространение внутрибольничной инфекции (ВБИ).

Так как в реанимационном отделении находятся пациенты в критическом для жизни состоянии, их организмы очень восприимчивы к инфекционному поражению. К тому же некоторые больные могут стать источником заражения для соседей по палате, так как они во время дыхательного процесса постоянно выделяют в воздушное пространство много бактериальных и вирусных микроорганизмов. Чтобы избежать распространение ВБИ, пациентов, представляющих опасность для соседей, размещают по одному в изоляторах.

К источникам возникновения ВБИ относят таких людей:

• Пациентов с инфицированными ранами;
• Больных с вирусными инфекциями;
• Медицинских работников, которые на одежде или необработанных перчатках могут перенести инфекцию.

Передача инфекции в условиях реанимационного отделения происходит так:

• Через воздух;
• С помощью медицинского инструмента;
• Аппаратуру;
• Перевязочный материал;
• Руки медицинского персонала;
• Мебель и приспособления, находящиеся в реанимационном помещении.

Профилактика ВБИ состоит из таких правил:

1. Строгое соблюдение медицинским персоналом правил антисептической обработки рук и принадлежностей.
2. Перед входом в лечебную зону надевают и меняют халат.
3. Все медицинские приспособления, системы при введении иглы, грелки, пузыри, трубки и все необходимое для ухода за больным должно находиться в простерилизованном состоянии. Применяют только стерильный перевязочный материал.
4. После каждого больного проводят стерилизацию постельного белья и кровати.
5. Вход в ОРИТ строго ограничен. В реанимационное отделение допускаются только медицинские работники, имеющие к нему непосредственное отношение. Посещение пациентов родственниками возможно только в исключительных случаях.
6. В помещениях отделения показано строгое соблюдение санитарного режима: уборка с использованием антисептических средств. Затем воздух обрабатывается бактерицидными лампами.
7. Контроль над состоянием воздуха в помещении, кожей больных и персонала путем взятия проб для исследования. Чтобы снизить уровень микробной наполняемости помещения, производят установку воздухоочистителей.
8. Аппаратные установки проходят стерилизацию в особой камере через сутки.
9. Перед тем как приступить к манипуляциям с пациентом, медицинский персонал моет руки с использованием мыла и щетки. Затем проводят обработку антисептиком.

Специфика работы с «тяжелыми» пациентами

Уход за больными в тяжелом или бессознательном состоянии состоит из соблюдения следующих гигиенических правил:

• Ежедневное обтирание тела теплой водой со спиртом или уксусом;
• Тщательное обтирание;
• Тяжелому больному показана подача мочеприемника;
• После каждого акта мочеиспускания и дефекации – обмывание кожи и ее обтирание;
• Ежедневное умывание в утреннее время. Особое внимание уделяется очистке полости рта;
• Специальным раствором обрабатывают зубы, начиная с крайних углов ротовой полости;
• Язык и полость рта обрабатывают глицерином;
• Съемные протезы удаляются из полости рта пациента в момент поступления его в реанимационное отделение.
• Ротовая полость промывается раствором соды или марганцовки;
• Глаза вытирают стерильной ватой, смоченной в кипяченой воде или физрастворе;
• Ходы в носу смазывают вазелином с помощью ватных тампонов;
• Важный момент при уходе за «тяжелыми» больными – ликвидация и профилактика пролежней.

Кормление осуществляют с ложечки. Больные с угнетенным сознанием питание получают через зонд.

Специфика работы с больными в критическом состоянии

Критическое состояние характеризуется неспособностью организма выполнять свои естественные функциональные возможности. Для спасения жизни больного подключают к аппаратам, которые проводят искусственное замещение работы главных органов и систем организма. Регулярно проводится мониторное наблюдение за его состоянием.

Если зафиксирована полная , проводят массаж сердца, который чередуют с . Если сердечная деятельность не нарушена, то в это время проводят ИВЛ (искусственную вентиляцию легких), контроль сердцебиения, дыхания и ЭЭГ (электроэнцефалограмму). Если пациенту показана длительная стимуляция легочной деятельности, ее проводят через трахеостому.

Во время подключения к аппаратам требуется постоянный контроль повязок и их работы, фиксация соединения. Так можно избежать отсоединения частей аппаратуры.

Реанимационные действия прекращают в таких случаях:

• В ходе реабилитационных действий выяснилось, что они не показаны больному;
• Через полчаса от начала реанимации нет положительной динамики;
• При зафиксированной многократной остановке сердечной деятельности.

Назначение лечебной тактики занимается врач, а уход за пациентами осуществляется младшим медицинским персоналом.

При лечении большинства тяжелых заболеваний больным требуется постоянное наблюдение. При необходимости возможно использование приборов и лекарств для поддержания жизни человека. Лечение пациентов в реанимационных отделениях интенсивной терапии проводится до улучшения их состояния, затем их переводят в другие отделения. В палатах круглосуточно дежурят врачи и медсестры. У каждой кровати находится специальное медицинское оборудование.

Интенсивная терапия необходима при угрожающих жизни человека состояниях:

• тяжелые повреждения, травмы;
• послеоперационный период;
• потеря сознания без видимых причин.

Медицинская техника для интенсивной терапии

У каждой кровати в отделении интенсивной терапии много различных измерительных приборов, предназначенных для наблюдения за жизненно важными функциями организма пациента: сердечно-сосудистой системой, дыханием, функцией почек, работой головного мозга .

Наблюдение за жизненно важными функциями

За жизненно важными функциями наблюдают с помощью регистрации колебаний электрических импульсов (ЭКГ , ЭЭГ) или с помощью специальных зондов (например, при исследовании количества кислорода в крови), рН-крови, частоты дыхания. Все эти приборы предназначены для постоянного наблюдения за состоянием пациента. Пациенты подсоединены к специальным регистрирующим устройствам компьютера, что позволяет медперсоналу постоянно наблюдать за их показаниями. Во многих современных медицинских палатах данные измерений записываются в память компьютера, управляющего приборами.

Другая группа приборов предназначена для замещения важных функций организма человека - это, прежде всего, аппараты для искусственной вентиляции легких и аппараты для диализа.

В отделениях интенсивной терапии приборы, предназначенные для реанимации человека, находятся в постоянной готовности. Они применяются, например, при внезапном нарушении дыхания или работы сердца. С помощью аппарата искусственной вентиляции легких в легкие вводят чистый кислород. Для восстановления нормального сердечного ритма используют дефибриллятор - электрический аппарат, применяемый в медицинской практике для прекращения фибрилляции сердечной мышцы путем воздействия кратковременным электрическим импульсом через электроды на грудной клетке больного.

Внутривенная инфузионная терапия

Пациенту, поступившему в отделение, прежде всего, в определенные места тела вводят постоянные катетеры или инъекционные иглы с удлинителем для длительной инфузии, для сохранения драгоценного времени на поиск вены, если при оказании экстренной помощи больному потребуется внутривенное введение жидкости или лекарств. Постоянные катетеры или иглы вводятся со специальными мандренами, препятствующими проникновению бактерий. Инфузионные системы сконструированы таким образом, чтобы в считанные секунды осуществить введение лекарств, стимулирующих сердечно-сосудистую деятельность. Если пациент не может принимать пищу, то ему вводят раствор для поддержания водно-солевого баланса. Кроме того, в вену можно вводить и питательные вещества, витамины и минеральные соли. Часто в вводимую жидкость добавляют лекарственные вещества, концентрация которых в крови должна быть постоянной в течение суток. При продолжительных судорогах возможен отек мозга, представляющий угрозу для жизни человека. Нередко тяжелые судороги удается подавить только с помощью инфузионной терапии.

В палатах интенсивной терапии лечат тяжелых больных, находящихся под постоянным наблюдением. При необходимости выполняют реанимацию. Здесь лечат пациентов с крайне тяжелыми заболеваниями. Однако полагать, что это отделение в больнице - это последняя надежда на выздоровление, ошибочно, ведь основное лечение производится в стационаре после снятия угрозы для жизни пациента.

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Ижевская Государственная Медицинская Академия

Кафедра хирургических болезней

Курсовая работа на тему:

«РЕАНИМАТОЛОГИЯ И ЕЁ ЗАДАЧИ. ОСНАЩЕНИЕ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ. ОСОБЕННОСТИ ЭКСПЛУАТАЦИИ ОБОРУДОВАНИЯ И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ. РЕЖИМ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ. ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА».

Научный руководитель:

Исполнитель:

Студентка 3 курса

Факультета ВСО

Малафеева Е.С.

1. Введение 2. Основные понятия 3. Этические, юридические и экономические аспекты 4. Организация ОРИТ 5. Организация сестринского процесса 6. Профессиональная модель сестры-организатора 7. Планировка и распорядок работы ОРИТ 8. Оборудование 9. Методы доставки кислорода 10. Искусственная вентиляция лёгких 11. Увлажнители и распылители 12. Дефибриллятор 13. Мониторинг артериального давления 14. Электрокардиография 15. Пульсоксиметрия 16. Температура 17. Гибкий волоконно-оптический эндоскоп 18. Оборудование для поддержки системы мочеотделения 19. Прочие виды оборудование 20. Организационные меры защиты персонала, обслуживающего электроустановки 21. Механизм действия электричества на человеческий организм 22. Судьба человека после встречи с электрическим током 23. Первая помощь при электротравме 24. Заключение 25. Приложения 26. Список сокращений 27. Список использованной литературы

ВВЕДЕНИЕ

Долгие-долгие годы реаниматологи нашей страны были лишены возможности общения со своими зарубежными коллегами. Мы работали только на отечественной аппаратуре, пользовались только отечественными препаратами, т.е. тем, что было нам доступно. В это время совершенно несправедливо нас обошел стороной ряд новых достижений технической мысли. Одним из реальных результатов реформ стало появление на отечественном рынке наркозно-дыхательных аппаратов, мониторов, инфузоматов ведущих мировых компаний.

Цель моей работы - отразить поставленные перед реаниматологией и интенсивной терапией задачи и методы их выполнения в зависимости от оснащения и организации работы отделения.

Имея опыт работы в ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии) столицы Таймырского автономного округа, где финансирование здравоохранения малочисленных народностей крайнего севера обеспечивает достойную материально-техническую базу, попробую коснуться вопросов, мало освещенных литературой.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

При изучении любого предмета большое значение имеет применяемая терминология. На основе изученной литературы и прослушанных ранее лекций ниже даны основные термины и понятия, употребляемые в работе.

Анестезиология, реаниматология, интенсивная терапия - отрасли медицины, взаимосвязанные не только исторически, методически, но и патофизиологически.

«Предметом реаниматологии, которую во многих странах называют интенсивной терапией, являются патологические состояния, представляющие опасность для жизни, переходные состояния от жизни к смерти (терминальные состояния), предупреждение смертельных исходов при тяжелых заболеваниях и травме, предупреждение осложнений при оживлении. Реаниматологи (синоним: врачи-интенсивисты) должны хорошо разбираться в физиологии, патофизиологии, фармакологии, а также уметь быстро поставить диагноз и устранить острые нарушения, что имеет первостепенное значение для лечения больных, находящихся в критическом состоянии. Реаниматология доказала возможность борьбы со смертью, которая раньше отождествлялась только с остановкой сердца. Современные методы реанимации позволяют восстановить функционирование целостного организма, включая его психическую деятельность. В настоящее время успешно разрабатываются и методы предупреждения смерти мозга».

«Интенсивная терапия (ИТ)- комплекс методов коррекции и временного искусственного замещения жизненно важных функций организма: искусственная вентиляция легких (ИВЛ), искусственное питание, искусственное очищение организма и др. Этот комплекс должен предупредить истощение защитных сил организма. Поэтому целесообразно, не дожидаясь резкого угнетения жизненно важных функций, начинать интенсивную терапию уже тогда, когда создается их перенапряжение. В этом случае удается предупредить тяжелые осложнения и добиться большей эффективности обычной терапии. Иными словами, интенсивная терапия состоит в умении распознать те состояния, для которых вмешательство имеет смысл.

Анестезиология изучает методы защиты организма от особого вида травмы - операции. Она включает также подготовку к операции, ведение послеоперационного периода. Анестезиологические методы и пособия широко используются и вне операционной». Рассмотрение анестезиологического пособия и оборудования не входит в задачу моей курсовой работы, но вследствие тесной взаимосвязи вышеперечисленных областей я буду опираться на анестезиологию, как на один из основополагающих столпов.

«Электробезопасность - система организационных и технических мероприятий и средств, обеспечивающих защиту людей от вредного и опасного воздействия электрического тока, электрической дуги, электромагнитного поля и статического электричества.

Электроустановка - комплекс взаимосвязанного оборудования, предназначенный для производства или преобразования, передачи или потребления электрической энергии.

Вредным фактором электрической установки является высокий уровень электромагнитного поля (ЭМП), длительное воздействие которого на организм человека в определённых условиях приводит к заболеванию или снижению работоспособности.

Опасным фактором электрической установки является высокий уровень ЭМП, кратковременное воздействие которого приводит к электротравме или другому внезапному ухудшению здоровья.

Электротравма - травма, вызванная воздействием электрического тока.

Заземлением какой-либо части электроустановки называется преднамеренное электрическое соединение этой части со специальным заземляющим устройством».

ЭТИЧЕСКИЕ, ЮРИДИЧЕСКИЕ И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Анестезиология, реаниматология и хирургия все чаще использует в своем арсенале серьезные вмешательства, небезопасные для пациента.

Это отрасли медицины, требующие серьезного законодательного регулирования и подразумевающие не только знание этического кодекса медработника, но и осознанного его применения.

Качество оказания медицинской помощи неразрывно связано с целым рядом факторов: знания и умения медицинского персонала, организации лечебного процесса и оснащенности ЛУ, правовой культуры медицинского персонала.

В нашей стране практически всем больным, в том числе и находящимся в терминальном состоянии, оказывают медицинскую помощь в максимальном объеме (часто вопреки желаниям больного или его родственников), боясь юридических последствий воздержания от лечения. «Героические» мероприятия (сердечно-легочная реанимация (СЛР), ИВЛ, вазопрессоры) проводят до смерти больного.

«Высокая стоимость и финансовые ограничения, устанавливаемые государственными регулирующими органами и страховыми компаниями, а также этические и юридические аспекты привели к значительным изменениям в практике ИТ во многих странах.

Принятие решения о начале или прекращении лечения может быть трудным. С этической точки зрения оправдано любое лечение, которое позволяет устранить болезнь или восстановить здоровье; соответственно отказ в таком лечении не оправдан. Наоборот, если лечение не позволяет устранить болезнь или восстановить здоровье, такое лечение может быть неоправданным и неэтичным. Сложные вопросы о начале или прекращении лечения должны учитывать интересы больного (или опекуна) и его родственников, а также правила больницы и государственные законы.

ИТ является очень дорогостоящей отраслью медицины. Число коек в отделениях ИТ обычно составляет 8-10% от коечного фонда больницы, но на их содержание уходит 20% бюджета. Оправданием этих высоких затрат могло бы стать снижение числа осложнений и летальности, но, к сожалению, подобных исследований мало. Главными факторами, определяющими исход, являются тяжесть заболевания, обратимость патологических изменений, сопутствующие хронические изменения и возраст. Выживаемость больных в отделениях ИТ находится в обратной зависимости от тяжести заболевания и числа пораженных систем органов». Словами инвесторов: «Чем ниже шансы больного выжить, тем дороже лечебная процедура».

ОРГАНИЗАЦИЯ ОРИТ

«Годом становления ее в нашей стране как самостоятельной службы следует считать 1966, когда 14 апреля Приказом Министра здравоохранения № 287 впервые были созданы группы анестезиологов-реаниматологов, в задачи которых входило оказание специализированной помощи в отделениях больниц разного профиля. Спустя 3 года группы были преобразованы в отделения, в состав которых могли входить палаты для ИТ и реанимации.

В последующие годы служба анестезиологии и реаниматологии постоянно совершенствовалась: улучшались ее структура и оснащение, уточнялись задачи, показания и противопоказания к госпитализации больных в эти отделения.

В настоящее время задачи, структура, штатное расписание, должностные обязанности персонала отделений анестезиологии-реанимации-интенсивной терапии (ОАРИТ) регламентируются приказом МЗ СССР №841 от 11.06.1986г.».

Организация и тактика являются основополагающими факторами реанимационных мероприятий, залогом успешного лечения пострадавших. Особое значение в оказании медицинской помощи имеет подготовка медицинских сестер.

Сестринское дело вообще, тем более в реаниматологии, мне кажется недостаточно изученным. Если посмотреть на структуру здравоохранения, то мы увидим завышенное количество высшего медперсонала по отношению к среднему (согласно статистике). В данной ситуации медсестра должна выступать не только помощником, но также инициатором и организатором многих профессиональных направлений. Если взять, к примеру, академическую сестру (с высшим образованием), то она может выступать не только в роли помощника, но и самостоятельного руководителя, управляя средним и младшим медперсоналом. Любая экстренная ситуация предусматривает дезорганизацию, а знание основ психологии и педагогики гарантируют правильный путь взаимодействия в коллективе и с другими службами. Что касается профессиональных медицинских вопросов, то здесь подготовка академсестры превосходит уровень фельдшера.

ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

«Одним из основных понятий современной модели сестринского дела является сестринский процесс (СП).

СП - это систематизированный метод решения проблем для предоставления помощи пациентам при любом состоянии здоровья.

СП подразумевает использование научных методов определения медико-санитарных потребностей пациента/семьи и отбор тех из них, которые могут быть удовлетворены посредством СП. Сюда входит планирование мер по удовлетворению данных потребностей, организация ухода и оценка результатов. Сестра в сотрудничестве с другими членами бригады здравоохранения определяет задачи, их первоочередность, вид необходимого ухода и мобилизует необходимые ресурсы. Затем она прямо или косвенно оказывает сестринскую помощь. После этого проводит оценку полученных результатов. Информация, полученная при оценке результатов, должна лечь в основу необходимых изменений последующих вмешательств в аналогичных ситуациях. Таким образом, сестринское дело есть процесс самосовершенствования».

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ СЕСТРЫ-ОРГАНИЗАТОРА

В организации работы медицинского подразделения определяющая роль отводится старшей сестре. Медицинским сестрам-руководителям приходится принимать решения в условиях крайней нестабильности, постоянного дефицита всех видов ресурсов. Для успешного выполнения этих задач недостаточно знаний лишь своей узкой компетенции.

Старшей сестре необходимо знать цели и задачи ОРИТ, содержание документов и материалов, используемых в работе, нормативы финансового обеспечения отделения (сметы, стоимость отдельных видов медицинских услуг, учет материальных ценностей).

Основными функциями в деятельности сестры-организатора являются: планирование, организация, мотивация, контроль.

Планирование помогает любому руководителю определить цели и задачи предстоящей работы. Это дает возможность наиболее рационально распределить рабочее время, ресурсы и материальные затраты. Можно верить или не верить в планирование, но избежать его в полном смысле этого понятия никому не удается. Отсюда альтернатива: планировать самому или быть планируемым. Не экономьте времени на планирование: сберегайте его, планируя свою работу.

«Каждая сестра-руководитель должна иметь информационную папку о своей деятельности, где должны находиться функциональные обязанности, план работы на год (месяц), список сотрудников отделений с указанием необходимых данных, график отпусков, план занятий по повышению квалификации сотрудников и др. В ЛПУ должна вестись документация единой формы, четко, разборчиво и аккуратно.

Большое значение в работе сестринского персонала любого уровня отводится правильной организации труда, куда относится организация рабочего места, эффективное распределение персонала по рабочим точкам, создание творческой и доброжелательной атмосферы в коллективе. Для этого необходимо иметь достаточное количество помещений, отвечающих требованиям проводимых в них мероприятий. Помещения не должны быть загромождены лишней мебелью и аппаратурой, поскольку все неодушевленные предметы могут двигаться в достаточной степени, чтобы оказаться на вашем пути. Рабочие места необходимо оборудовать в зависимости от характера деятельности выполняемой работы. Необходимо иметь пакеты всех нормативных документов, касающихся работы отделения (должностные инструкции, приказы по санитарному режиму, отраслевые стандарты).

Мотивация профессиональной деятельности персонала - одна из самых актуальных проблем современного здравоохранения. Для мотивирования необходимы различные подходы:

· Побуждение персонала к активной деятельности с помощью материального и морального стимулирования - начисление премий, продвижение по служебной лестнице, дополнительный отпуск и т.п.

· Формирование внутренних (психологических) побуждений к труду, интереса к работе, творческого подхода, самоуважения с помощью создания соответствующих условий работы - компьютеризация, красивая и качественная спецодежда, изготовление визиток.

Каждая проделанная работа требует проверки и оценки результатов, этот процесс называется контролем. Контроль бывает предварительным, текущим и заключительным.

Сестра-руководитель занимается подбором и расстановкой кадров, проводит воспитательную работу со средним и младшим медицинским персоналом. Расставлять медицинских сестер по рабочим местам необходимо так, чтобы выполняемая работа удовлетворяла исполнителя, чтобы каждый чувствовал себя на своем месте и мог наиболее полно проявить себя.

Для дальнейшего повышения качества медицинского обслуживания граждан приказом Министерства здравоохранения СССР № 654 от 13.07.77 г. была введена аттестация медицинских сестер. Работа по повышению квалификации медсестер является важным звеном в деятельности сестры-руководителя. Поэтому в её обязанности входит: организация систематической учебы среднего медперсонала, организация учебно-производственной практики, создание оптимальных условий для сестринской деятельности и реализации творческих способностей специалистов (научные исследования, публикации в периодической печати)».

ПЛАРНИРОВКА И РАСПОРЯДОК РАБОТЫ ОРИТ

Существуют различные варианты планировки ОРИТ, однако в любом случае она должна обеспечивать максимально свободный доступ к телу больного, позволяющий проводить реанимационные мероприятия, возможность доставки и использования лечебно-диагностической аппаратуры.

«Реанимационный зал предназначен для оказания экстренной помощи больным, находящимся в критическом состоянии и требующим проведения длительной ИВЛ, аппаратных методов лечения - экстракорпоральной детоксикации, искусственной гипотермии и др. Здесь выполняют такие манипуляции и операции, как венесекция, трахеостомия, крикотомия, торакоцентез, лечебная бронхоскопия, проводят реанимацию больных с остановкой кровообращения, сопровождающуюся торакотомией, прямым массажем сердца, прямой дефибрилляцией сердца.

Зал должен иметь централизованную подводку кислорода, сжатого воздуха и вакуума; надежные (в том числе аварийные) источники электропитания, заземляющие (зануляющие) шины для подключения к ним электрических приборов. Каждая койка должна иметь прикроватные мониторные системы для регистрации показателей состояния больного (ЭКГ, АД, ЧСС, ЧДД, температура и др.), подключенные к центральному пульту.

Палаты ИТ предназначены для лечения больных, находящихся в состоянии постреанимационной болезни, «кризиса болезни». Это не исключает нахождения в палатах больных в коматозных состояниях, пациентов с острой дыхательной недостаточностью, которым проводят ИВЛ.

Как и реанимационный зал, палаты ИТ должны быть оборудованы мониторами, иметь надежное электропитание, подводку О 2 . Каждая палата должна иметь круглосуточно действующий сестринский пост. Между палатами и холлом желательно оборудовать застекленные проемы - это позволяет наблюдать за больными в случае вынужденного отсутствия медсестры в палате. В каждой палате должны быть оборудованы закрывающиеся на ключ шкафы для медикаментов, инфузионных сред, манипуляционный стол для манипуляций и хранения стерильных инфузионных систем, наборов для катетеризации центральных вен, шприцев, салфеток, тупферов и пр. Нежелательно загромождать палату лечебной и диагностической аппаратурой. Её следует хранить в аппаратной и доставлять в палаты лишь при необходимости».

Медицинская сестра работает под руководством и совместно с лечащим врачом. Выполняет назначения врача, пунктирует и катетеризирует периферические вены, осуществляет инфузии и инъекции, забирает кровь и мочу для лабораторных анализов, проводит кислородную и ингаляционную терапию. Она производит туалет верхних дыхательных путей, в том числе у больных, находящихся на ИВЛ, лечебный массаж, зондирование желудка и катетеризацию мочевого пузыря; ассистирует врачу при выполнении им реанимационных операций и манипуляций: пункция и катетеризация центральных вен, плевральная пункция, венесекция, трахеостомия. Медицинская сестра должна в совершенстве владеть методами, применяемыми при реанимации больного: наружным массажем сердца, ИВЛ простейшими методами и ручным респиратором типа «Амбу», уметь работать с дефибриллятором, аппаратами для общей анестезии. В ее задачу входят подключение к больному систем для мониторного наблюдения, электрокардиографа и других приборов контроля состояния больного.

В палате ИТ сестра осуществляет контроль состояния больного, следит за показателями, регистрируемыми прикроватным монитором, и вносит полученные данные, результаты лабораторных анализов, а также вводимых больному растворов в карту ИТ. Медицинская сестра контролирует соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделении, участвует в стерилизации аппаратов, инструментария и других средств, применяемых в процессе лечения больных.

«Целесообразно предусмотреть в составе ОРИТ следующие бригады:

1. Бригада реаниматологов, круглосуточно работающая в палате: врач, сестра, младшая медсестра;

2. Реанимационная бригада, круглосуточно обслуживающая вызовы в другие отделения;

3. Круглосуточно работающая лабораторная служба: врач-лаборант, лаборант;

4. Хозяйственно-техническая бригада: специалист по обслуживанию систем газоснабжения, электрик, сестра-хозяйка».

ОБОРУДОВАНИЕ

Отделения анестезиологии-реаниматологии-интенсивной-терапии являются наиболее техногенными подразделениями больниц.

Отсутствие нарушений в работе аппарата является критическим условием безопасности больного. Многие осложнения возникают из-за недостаточной осведомленности персонала в вопросах, касающихся оборудования, вследствие небрежности его проверки.

Любое техническое устройство разных фирм-производителей имеет различные модификации, детальные особенности, которые наиболее полно отражаются в техническом паспорте изделия. Желательно не счесть за гордыню, а прочесть инструкцию по применению. Как правило, чем безобиднее выглядит агрегат, тем более вредоносны его отдаленные последствия.

На случай отказа электрического оборудования, отключения электроэнергии необходимо иметь в запасе аппараты, работающие от ручного привода.

Оборудование ОРИТ по направленности применения можно условно разделить на:

· Оборудование для поддержки/обеспечения адекватного дыхания: аппараты для проведения ИВЛ и ВВЛ, комплектующие детали и дополнительное оборудование.

· Оборудование для поддержки/обеспечения адекватного функционирования ССС - это дефибрилляторы, кардиостимуляторы.

· Оборудование для наблюдения за жизненно-важными системами органов может представлять собой как мониторную систему, снабженную несколькими датчиками, так и прибор, измеряющий единичный параметр.

· Оборудование для поддержки адекватного функционирования ЖКТ представлено волоконно-оптическим гастроскопом, зондами (желудочными, баллонными пищеводными), инфузоматами для капельного введения энтерального питания.

· Оборудование для поддержки/обеспечения мочеотделения включает в себя наборы для катетеризации мочевого пузыря, аппараты для эфферентной детоксикации организма.

· Прочие виды оборудования. К ним относятся инфузоматы для в/в капельных инфузий и шприцевые дозаторы; приборы для согревания больных (одеяла с подачей теплого воздуха, нагревательные лампы); аппаратуру для искусственного охлаждения (лечебной гипотермии); противопролежневые матрасы; электроотсосы для проведения туалета дыхательных путей, ротоглотки, отсасывания желудочно-кишечного содержимого.

Помимо обязательного набора оборудования отделение желательно, но не обязательно должно быть оснащено аппаратурой для контрольно-диагностических и функциональных исследований. Это передвижной рентгеновский аппарат, жесткие или фиброволоконные эндоскопы, электроэнцефалограф и др.

«В полном объеме и количестве в отделении должен быть инструментарий: наборы для венесекции и катетеризации сосудов, трахеостомии, перевязок; одноразовые шприцы, системы для в/в вливаний и пр.

Учитывая, что сотрудники отделений ОРИТ оказывают реанимационную помощь в других отделениях больницы, необходимо иметь мобильные переносные комплексы, оснащенные аппаратами и приспособлениями для сердечно-легочной реанимации. В них входят: дефибриллятор, электрокардиограф, ручной респиратор типа «Амбу», воздуховоды, S-образный воздуховод, ларингоскоп с набором прямых и изогнутых клинков, набор интубационных трубок, портативный отсос, желудочные зонды, наборы для пункции и катетеризации центральных вен, венесекции, внутрисердечных инъекций, одноразовые системы для инфузии и шприцы, стерильный материал, медикаменты. Эти комплексы регулярно обновляются и используются только при проведении неотложных мероприятий вне ОРИТ».

Обязательная составляющая часть ОРИТ - экспресс-лаборатория - должна иметь оборудование, позволяющее производить клиническое исследование крови и мочи, биохимических показателей крови, кислотно-основного состояния (КОС) и газов крови, осмолярности, электролитов плазмы крови, показателей свертывающей системы крови и пр.

МЕТОДЫ ДОСТАВКИ КИСЛОРОДА

При кислородотерапии очень важно управлять значениями FiО 2 . Если у больного установлена эндотрахеальная или трахеостомическая трубка, то аппараты ИВЛ позволяют точно дозировать FiО 2 в диапазоне 21-100%. Если искусственных дыхательных путей нет, то FiО 2 регулируется менее точно.

«При подаче О 2 через носовые канюли, он поступает в носоглотку между вдохами, а на вдохе поступает из носоглотки в трахею. У взрослых каждый литр О 2 , подаваемый через носовые канюли, увеличивает FiО 2 приблизительно на 3-4%. Как правило, FiО 2 смеси, подаваемой через носовые канюли, не может превысить 40-50%.

Лицевые маски. Конструкция этих масок основана на принципе Бернулли: струя О 2 , проходящая через узкое отверстие в маске, создает разрежение, благодаря которому через боковые отверстия, расположенные под прямым углом к оси потока О 2 , в маску подсасывается воздух».

ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЁГКИХ

Аппарат ИВЛ - это устройство для периодического перемещения дыхательного газа между внешней средой и лёгкими пациента с целью полного замещения или увеличения вентиляции легких.

Современные аппараты ИВЛ снабжены спирометрами, измеряющими ДО и МОД, датчиками давления в дыхательном контуре (манометрами), респираторами с тревожной сигнализацией при разгерметизации, кислородными анализаторами. Между аппаратом и дыхательным контуром подсоединяют увлажнители и распылители (небулизаторы). В некоторые новейшие модели встроены дополнительные мониторы.

Современные аппараты ИВЛ очень сложно устроены, что затрудняет их классификацию. Оснащение аппаратов ИВЛ последнего поколения микропроцессорами еще более усложняет эту задачу.

«Источником энергии для них может быть сжатый газ (аппараты с пневматическим приводом), электричество (аппараты с электроприводом) или мускульная сила (аппараты с ручным приводом).

Выделяют две принципиально отличающиеся методики: ИВЛ под положительным давлением (аппарат ИВЛ обеспечивает доставку дыхательной смеси в дыхательные пути посредством периодически генерируемого положительного давления через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку) и ИВЛ с отрицательным давлением (аппарат ИВЛ создает отрицательное давление вокруг тела больного, которое передается на плевральную полость, благодаря чему дыхательная смесь поступает в дыхательные пути).

Цикл работы любого аппарата ИВЛ можно подразделить на 4 фазы: вдох, переключение со вдоха на выдох, выдох, переключение с выдоха на вдох. Манипулирование этими фазами определяет дыхательный объём, частоту дыхания, продолжительность вдоха, инспираторный поток газа и продолжительность выдоха».

Режимы ИВЛ определяются по способу переключения со вдоха на выдох, а также по возможности сочетания респираторной поддержки с самостоятельным дыханием. Большинство современных аппаратов позволяют проводить ИВЛ в нескольких режимах, а в аппаратах с микропроцессорным управлением эти режимы можно комбинировать, «см. приложение 1». На случай отключения электроэнергии возле каждого аппарата ИВЛ должен обязательно находиться мешок Амбу. Мешки Амбу просты, портативны и не требуют соблюдения электробезопасности.

УВЛАЖНИТЕЛИ И РАСПЫЛИТЕЛИ

Относительная влажность - отношение массы воды, представленной в объёме газа (т.е. абсолютной влажности), к максимально возможному количеству воды при данной температуре.

Вдыхаемые газы в здоровом организме согреваются до температуры тела и насыщаются парами воды в верхних дыхательных путях. При интубации трахеи и высоких скоростях потока свежего газа физиологическая система увлажнения не функционирует, и слизистая оболочка верхних дыхательных путей подвергается дегидратации, нарушается функция реснитчатого эпителия и др. во время вентиляции тепло человеческого тела расходуется на согревание и увлажнение сухих газов.

Установка увлажнителя в дыхательный контур сокращает потери влаги и тепла. «Простейшие модели увлажнителя - конденсатный увлажнитель и влагообменник. Это устройство не поставляет дополнительно тепло или влагу, но содержит гигроскопический материал, улавливающий выдыхаемую влагу, которая высвобождается с последующим вдохом. Эти приспособления играют важную роль у больных с легочными инфекциями или иммунодефицитом.

В проточных, или пузырьковых (барботажных) увлажнителях газ проходит через тёплую водяную баню. Поскольку повышение температуры увеличивает способность газа удерживать водяные пары, то нагреваемые водяные бани с термостатом - наиболее эффективные увлажнители.

Распылители (небулизаторы) разбрызгивают частицы воды в виде аэрозоля (спрея). Размер частиц зависит от распыления: струйные распылители высокого давления формируют частицы 5-30 мкм, тогда как ультразвуковые генерируют частицы размером 1-10 мкм».

Увлажнение и согрев дыхательной смеси, ингаляции водяных паров или бронходилататоров являются дополнительными методами респираторной терапии. Также к ним относятся расправление ателектазов, при значительной закупорке дыхательных путей вязкой мокротой отсасывание её носоглоточным катетером или фибробронхоскопом через эндотрахеальную трубку.

ДЕФИБРИЛЛЯТОР

«Современный дефибриллятор, как правило, сочетает в себе три функции:

· Собственно дефибриллятор с возможностью проведения разряда наружными «ложками», электродом и с наружных клеящихся пластин;

· Кардиоскопа, при этом сигнал ЭКГ снимается как с ложек дефибриллятора, так и с клеящихся пластин;

· Кардиостимулятора (пейсмекера).

Факторы, от которых зависит эффективность дефибрилляции: правильное расположение электродов; мощность разряда; момент нанесения разряда относительно фазы сердечного цикла. Один электрод дефибриллятора накладывают справа нижней трети грудины ниже ключицы, второй - по левой среднеподмышечной линии на уровне соска (стандартное расположение электродов). Для профилактики ожога кожи и снижения внутригрудного сопротивления электроды следует смазать специально предназначенной пастой или проложить между ними и кожей марлевые салфетки, смоченные физраствором. Если у больного установлен кардиостимулятор, то электроды дефибриллятора должны находиться на расстоянии не менее 12 см от него. Во время дефибрилляции нужно следить, чтобы никто из персонала не касался металлических частей кровати и больного».

МОНИТОРИНГ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Методика и частота измерения АД зависят от состояния больного, в подавляющем большинстве случаев аускультативное измерение давления каждые 30-60 минут представляет собой вполне адекватный подход. Если аускультативно измерить АД невозможно (например, при ожирении), то используют допплерографию или осциллометрию.

«При аускультации раздувание манжетки приводит к частичному перекрытию просвета подлежащей артерии, что вызывает турбулентный поток в сосуде и проявляется характерными звуками Короткова. Эти звуки можно прослушать через стетоскоп, расположенный дистальнее края манжетки. Двигательные артефакты ограничивают применение этой методики.

Осциллометрия. Пульсации артерии вызывает осцилляции в манжете. Осцилляции малы, если давление в манжете больше диастолического. Когда давление приближается к систолическому, пульсации передаются на манжету, и осцилляции увеличиваются. Максимальные колебания соответствуют среднему АД. Микропроцессор в соответствии с алгоритмом рассчитывает АД систолическое, диастолическое и среднее. Для адекватной работы автоматических осциллометрических электронных мониторов необходима последовательность одинаковых пульсовых волн, поэтому они могут давать неправильные результаты при аритмиях. Их не следует применять при использовании аппарата искусственного кровообращения. Тем не менее, благодаря быстроте получения результатов именно осциллометрические мониторы получили наибольшее распространение.

Одним из вариантов допплеровской методики является применение пьезоэлектрических кристаллов, которые регистрируют боковые смещения артериальной стенки в систолу и диастолу. На кожу наносится контактный гель (ни в коем случае не электродный - он вызывает коррозию датчика), датчик располагают непосредственно над артерией.

Плетизмография. Пульсация артерий вызывает преходящее увеличение кровенаполнения конечностей. Пальцевой фотоплетизмограф, состоящий из светодиода и фотоэлемента, измеряет изменения объёма пальца. При нарушении периферической перфузии данные плетизмографии недостоверны.

Точность тех методов измерения АД, при которых используют манжетку, зависит от её размеров. По длине резиновая манжетка должна 1,5 раза оборачиваться вокруг конечности, а ширина её должна на 20-50% превышать диаметр конечности.

В ОРИТ часто используются автоматические мониторы АД, в работе которых применяется одна из вышеперечисленных методик или их сочетание. Автоматический насос нагнетает воздух в манжетку через установленные интервалы времени. Если воздух нагнетается в манжетку слишком часто и на протяжении длительного времени, то могут возникнуть отёк конечности и парезы нервов». На случай неисправностей всегда должен быть готов к работе запасной комплект оборудования для измерения АД.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ

«ЭКГ представляет собой запись электрических потенциалов, генерируемых клетками миокарда. Мониторинг ЭКГ позволяет своевременно диагностировать нарушения ритма и проводимости, ишемию миокарда, электролитные расстройства. Так как вольтаж измеряемых потенциалов невелик, то артефакты составляют серьёзную проблему при интерпретации ЭКГ. Причиной артефактов, имитирующих аритмию, являются движения больного, смещение проводов отведений, работа электрооборудования, неплотная фиксация электродов на коже. Мониторные фильтры, установленные в усилителе, снижают частоту усиления артефактов, но при этом искажают сегмент ST, что затрудняет диагностику ишемии миокарда. Цифровое отображение ЧСС может быть ошибочным, если монитор воспринимает в качестве комплекса QRS увеличенный зубец Т или артефакт.

На тело больного накладывают хлорсеребряные электроды, которые подсоединяют к кардиографу проводами. Проводящий гель снижает электрическое сопротивление кожи, которое дополнительно можно снизить обработкой места наложения электродов раствором спирта или обезжиривающими средствами. Звуковые сигналы (бипер), подаваемые при генерации каждого комплекса QRS, должны быть отрегулированы на достаточно высокую громкость, чтобы реаниматолог мог легко распознать на слух нарушения ЧСС и ритма сердца, даже если его внимание отвлечено другими событиями».

ПУЛЬСОКСИМЕТРИЯ

«Пульсоксиметрия входит в стандарт обязательного интра- и послеоперационного мониторинга. В её основе лежат принципы оксиметрии и плетизмографии. Она предназначена для неинвазивного измерения насыщения артериальной крови О 2 . Датчик состоит их источника света (два светоэмиссионных диода) и приемника света (фотодиода). Датчик размещают на пальце руки или ноги, мочке уха - т.е. там, где возможно просвечивание насквозь перфузируемых тканей. Если периодически не менять положение датчика, то тепло от источника света или механическое сдавление может вызвать повреждение тканей. Пульсоксиметр не нуждается в калибровке.

Большинство моделей пульсоксиметров неточны при низком насыщении О 2 и для всех из них характерно отставание в реагировании на изменения SaO 2 и SpO 2 . Датчики, прикрепленные к мочке уха, реагируют на изменения насыщения быстрее пальцевых, потому что кровь от лёгких к уху поступает быстрее, чем к пальцам. Потерю сигнала вследствие периферической вазоконстрикции можно предупредить, выполнив блокаду пальцевых нервов растворами местных анестетиков (не содержащими адреналина!). причиной появления артефактов при пульсоксиметрии могут быть избыточная внешняя освещенность; движения; опущение конечности ниже уровня туловища; низкая перфузия (низкий СВ, анемия, гипотония, высокое ОПСС); смещение датчика».

ТЕМПЕРАТУРА

Противопоказаний к мониторингу температуры нет, хотя иногда не рекомендуется вводить датчики в полые органы (например, при стриктурах пищевода - в пищевод). «Датчики, сконструированные как термопары или термисторы, предназначены для мониторинга температуры барабанной перепонки, прямой кишки, носоглотки, пищевода, мочевого пузыря и кожи. Осложнения при мониторинге температуры обусловлены травмой при введении датчиков (перфорация прямой кишки или барабанной перепонки).

Температура барабанной перепонки теоретически совпадает с температурой мозга, т.к. слуховой канал кровоснабжается из наружной сонной артерии. Риск травмы при введении датчика, а также ошибки в показателях, обусловленные изолирующим действием ушной серы, ограничивают применение ушных датчиков.

Ректальные датчики медленно реагируют на изменение центральной температуры. Назофарингеальные датчики могут вызвать носовое кровотечение, но при условии непосредственного контакта со слизистой измеряют центральную температуру с достаточно высокой точностью. Разница между подмышечной и центральной температурой зависит от кровоснабжения кожи».

ГИБКИЙ ВОЛОКОННО-ОПТИЧЕСКИЙ ЭНДОСКОП

Эндоскопы используются при нестерильных эндоскопических манипуляциях, т.е. аппарат вводится в естественные отверстия в полости организма - это эзофагогастродуоденоскопы, бронхоскопы, колоноскопы. Эндоскоп является желательным, но не обязательным инструментом. С его помощью можно обнаружить локализацию и источник беспокойства пациента.

Основной узел инструмента представляет собой пучок оптических волокон, передающий свет и изображения путем внутренних отражений; луч света, попав в волокно на одном конце, выходит на противоположном неизменным. Фиброскоп содержит два оптических пучка. Один из них передает свет от источника, в то время как другой передает изображение. Манипулируя специальным механизмом, можно менять угол кривизны дистального конца эндоскопа и угол обзора. Аспирационный канал предназначен для отсасывания секрета и инстилляции медикаментов.

Во время обработки эндоскопов необходимо проводить проверку на герметичность. При выборе средств и методов для обработки аппарата следует ориентироваться на рекомендации компании-производителя для того, чтобы прибор служил верой и правдой. Эндоскопы хранят вертикально подвешенными на специальных стойках или в специально созданных вентилируемых шкафах.

ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ПОДДЕРЖКИ СИСТЕМЫ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

Существует ряд состояний, которые требуют катетеризации мочевого пузыря, без чего невозможен надёжный мониторинг диуреза. Следует избегать катетеризации мочевого пузыря при высоком риске его инфицирования.

Мягкий резиновый катетер Фолея вводят через уретру в мочевой пузырь и соединяют с калиброванной ёмкостью для сбора мочи. Во избежание развития мочевого рефлюкса ёмкость для сбора мочи следует размещать ниже уровня мочевого пузыря.

Для лечения и профилактики уремических состояний применяют гемодиализ или гемофильтрацию. Эти процедуры выполняют при помощи аппарата «Искусственная почка» в специализированных отделениях, поэтому в работе они не рассматриваются.

ПРОЧИЕ ВИДЫ ОБОРУДОВАНИЯ

Инфузоматы (инфузионные насосы) разделяют на два типа: шприцевые и волюметрические.

«В шприцевом насосе цилиндр шприца закреплен неподвижно, в то время как толкатель с заданной скоростью продвигает поршень шприца. Шприцевые насосы способны работать от аккумулятора, обеспечивают высокую точность даже при очень низкой скорости инфузии. Некоторые модели автоматически распознают тип и объём шприца. В ряде моделей запрограммирована информация о наиболее распространенных препаратах. Если шприцевой насос расположен значительно выше больного, то помимо заданной инфузии может происходить непреднамеренная инфузия под действием силы тяжести. Перед подсоединением к венозной системе больного инфузионную линию следует заполнить раствором. При возникновении окклюзии устранять её следует постепенно, чтобы из-за повышенного давления в системе не произошло непреднамеренного введения большой дозы препарата.

В волюметрических насосах под действием силы тяжести непреднамеренное введение большого количества раствора технически невозможно - это преимущество. Однако для работы волюметрического насоса требуются одноразовые кассеты со встроенными капельницами, кроме того, это громоздкий и энергоёмкий аппарат, высокочувствителен к пузырькам воздуха.

Независимо от типа насоса, существуют некоторые общие рекомендации. Ключевое значение имеет непрерывное наблюдение за работой насоса и состоянием инфузионной линии: к нежелательным последствиям могут привести отсоединение шприцевого дозатора от венозной системы пациента, окклюзия капельницы, неправильная установка системы в аппарат. Чтобы снизить вероятность колебаний скорости инфузии, не нужно подсоединять к венозному доступу большое количество капельниц» ; не накладывать манжету для измерения АД на руку, в которую вводятся растворы. Нельзя заливать инфузоматы растворами медикаментов, нужно следить, чтобы аварийный аккумулятор был всегда заряжен на случай отключения электроэнергии.

Противопролежневый матрас является полым полиэтиленовым мешком со множеством ходов и ячеек, сообщающихся с электронасосом. Когда в одну часть ячеек нагнетается воздух, из другой части он отсасывается. К недостаткам относится возникновение опрелостей и мацерации у больных, подвергшихся профилактике пролежней при помощи данного изобретения.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРЫ ЗАЩИТЫ ПЕРСОНАЛА, ОБСЛУЖИВАЮЩЕГО ЭЛЕКТРОУСТАНОВКИ

Применение медицинского электрооборудования влечет за собой риск электротравмы как для больного, так и для медицинского персонала.

Встречается много всевозможных толкований понятий «риск», но общим во всех представлениях о риске является то, что это понятие должно включать в себя:

· Оценку неуверенности произойдет или нет нежелательное событие;

· Возможный ущерб от неблагоприятного события или состояния.

С понятием риска связывают представление о возможных событиях с катастрофическими последствиями, поэтому иногда существует ошибочная точка зрения, что такое катастрофическое событие надо избежать любой ценой. Такое представление часто явно формулируется, например, в правилах и инструкциях по технике безопасности. «см. приложение 2».

Как нельзя создать вечный двигатель, так нельзя создать и технику, свободную от риска выхода из строя и электротравм. Поэтому «для надзора за безопасной эксплуатацией электроустановок при Правительстве РФ создан специальный государственный орган Главгосэнергонадзор России. Он издает нормативные правовые акты по электробезопасности электроустановок, обязательные для всех потребителей электроэнергии независимо от их ведомственной принадлежности, основными из которых являются:

· Правила устройства электроустановок, в которых содержатся определения, область применения и общие указания по устройству электроустановок, выбору проводников при проектировании, монтаже и эксплуатации электроустановок;

· Правила техники безопасности при эксплуатации электроустановок потребителей, где содержатся требования к персоналу и его действиям при обслуживании, наладке и ремонте;

· Правила эксплуатации электроустановок потребителей, в которых содержатся требования по обеспечению надежной, безопасной и рациональной эксплуатации».

Реализация организационных и технических мер по устранению причин несчастных случаев не всегда приносит результат. Но предупредительные меры могут оказаться достаточными для того, чтобы предотвратить повторение ошибок. Ведь логическая структура несчастного случая такова, что при исключении хотя бы одного из предшествующих последовательных событий несчастный случай произойти не может.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСТВА НА ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ ОРГАНИЗМ

«Как ни чудесны законы и явления электричества, которые мы наблюдаем в мире неорганического вещества и неживой природы, интерес, который они представляют, вряд ли может сравниться с тем, что вызывает та же сила в соединении с нервной системой и жизнью» Майкл Фарадей.

«Контакт тела человека с двумя токопроводящими предметами (проводниками), между которыми существует разность потенциалов, приводит к возникновению электрической цепи (контура) и, как следствие, к поражению электрическим током. Обычно воздействию тока подвергается лишь зона контакта с проводником, а электрический контур замыкается через заземленный контакт. Например, человеку, имеющему непосредственный контакт с заземлением, необходим лишь дополнительный контакт с проводником под током, чтобы контур замкнулся, и была получена электротравма. Находящимся под напряжением проводником может служить, например, кожух монитора при повреждении изоляции. Физиологические эффекты электротравмы зависят от места прохождения разряда в теле человека, продолжительности действия, частоты и амплитуды электрического разряда.

Во всех приборах как результат ёмкостных контактов, индукции или дефектов изоляции присутствует ток утечки (рассеяния). Ток может возникнуть в результате емкостного контакта между двумя проводниками (электрическая цепь между прибором и кожухом) без непосредственного физического контакта. Поэтому для уменьшения емкостного контакта некоторые мониторы имеют дублированную изоляцию. Техническое решение в других моделях мониторов состоит в подключении к заземлению с низким импедансом, так что при случайном контакте человека с кожухом ток «отводится».

Величина тока утечки незначительна и не превышает 1мА (миллиампер), что значительно ниже порогового значения для фибрилляции - 100мА. Тем не менее, если ток каким-либо образом проходит непосредственно в области сердца, то он может вызвать летальный исход даже при силе 100мкА (микроампер).

В большинстве случаев причиной электротравм является замыкание контура «земля-тело-земля». Подобной ситуации можно избежать, если все приборы будут заземлены, а больной - нет. Если заземления больного можно избежать, то полная его электроизоляция в ходе лечебно-диагностических процедур неосуществима. Вместо этого через специальный изолирующий трансформатор изолируют от заземления силовое обеспечение помещения».

В современной аппаратуре используются технические решения, которые снижают риск электротравмы. К ним относят двойную изоляцию кожухов и рам, незаземленные батарейные источники питания, изоляцию больного от заземленной аппаратуры с помощью трансформаторов или оптических контактов.

СУДЬБА ЧЕЛОВЕКА ПОСЛЕ ВСТРЕЧИ С ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ

«После взаимодействия электрического тока с человеческим организмом могут произойти следующие изменения:

· Электрические ожоги;

· Электрические знаки;

· Металлизация кожи;

· Механические повреждения;

· Электрические удары.

Наиболее опасный из всех видов повреждения - электрический удар, который действует на мозговые центры, управляющие работой сердца и лёгких. Он вызывает нарушение физиологических процессов сердечной деятельности и паралич. При электроударе в большинстве случаев человек теряет сознание, дыхание частично или полностью прекращается, нарушается нормальная работа сердца.

Электроожоги - следствие теплового воздействия тока и образования электрической дуги. Виды ожогов:

1. Токовый контактный - ток проходит через тело человека.

2. Дуговой - между токоведущими частями образуется электрическая дуга. Ток через человека не проходит.

3. Смешанный - вызван одновременным воздействием электрической дуги и током, проходящим через тело человека.

Типичные электрометки - округлые, овальные, серо-бурые или серо-желтые очаги размером 4-5 мм. На ощупь плотные, напоминают сухую мозоль, изредка повторяют контуры токоведущего предмета, с которым был контакт.

Электрометаллизация кожи - пропитывание кожи мельчайшими частицами металла в местах соприкосновения человека с токоведущими частями.

Механические повреждения, ушибы и раны возникают в результате непроизвольных движений или потери сознания при контакте с электрическим током.

Опасность поражения электрическим током зависит от:

· Напряжения - безопасным считается напряжение менее 42 В;

· Силы тока - безопасной силой тока считается ток менее 0,05 Ампер, а ток более 0,1 Ампер считается смертельным;

· Частоты тока - наиболее опасным является ток с частотой 40-60 Герц;

· Путей прохождения через организм человека; продолжительности воздействия на организм и состояние здоровья человека».

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ

«В случае малейшего проявления воздействия электрического тока работник должен немедленно прекратить работу, сообщить об этом руководству подразделения» - гласит инструкция, но масштабы катастрофы, как правило, прямо пропорциональны количеству наблюдающих за ней, поэтому каждому сознательному гражданину просто необходимо знать и владеть простейшими методами первой помощи при электротравме. Первая медицинская помощь состоит из простейших мероприятий, которые могут спасти жизнь пострадавшему, предупредить развитие возможных осложнений и снизить тяжесть течения травмы или заболевания. При оказании использовать табельные и подручные средства. К табельным относятся средства, комплектующие аптечки - перевязочный материал, кровеостанавливающие жгуты, шины, медикаменты. Подручные средства в описании не нуждаются.

Первая помощь состоит в прекращении действия тока на пострадавшего (осторожно, отключить источник энергии!), при этом быть готовым к падению пострадавшего в момент отключения. После электротравмы сознание потерпевшего нарушено или отсутствует, что обычно связано с нарушением дыхания из-за спазма дыхательной мускулатуры, который быстро проходит. Если этого не происходит (поражение дыхательного центра), следует срочно начать ИВЛ. Иногда в случаях электрического шока остановка дыхания может продолжаться в течение 2-3 часов после травмы, и все это время вентиляция легких должна проводиться.

«При прохождении тока через грудную клетку нарушается сердечная деятельность, возникает экстрасистолия, фибрилляция желудочков вплоть до остановки сердца. При этом следует отметить, что особенностью асистолии при электротравме является длительное сохранение функциональной готовности сердца и его энергетических ресурсов. Поэтому эффективность массажа сердца часто высокая, если он начат своевременно, одновременно с массажем следует ввести адреналин, лидокаин и др. прессорные средства. Лучшим способом является дефибрилляция желудочков».

В легких случаях электротравмы показаны опрыскивание холодной водой, вдыхание нашатырного спирта, валокордин, кордиамин, строфантин.

Также работник обязан соблюдать требования по обеспечению пожарной безопасности, уметь пользоваться первичными средствами пожаротушения, в т.ч. огнетушителями углекислотными и порошковыми. Эти огнетушители позволяют тушить огонь на электрическом оборудовании до 380 В без снятия напряжения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Электрификация всех сторон жизни и деятельности человека была одним из приоритетных направлений технической политики России. Это направление позволило осуществить всеобъемлющее проникновение электроприборов и электроустановок в быт, технику, транспорт, здравоохранение.

До середины 20 века проблемы электрификации рассматривались, как правило, с точки зрения повышения производительности труда, увеличения выработки продукта. В этот период были заложены основы электробезопасности.

С середины 50-х годов интенсивное развитие электрификации, средств электросвязи, а также атомной энергетики привело к необходимости развития исследований в области вредного и опасного воздействия электрического тока на организм животного и человека, а также ЭМП и различных видов излучений.

Воздействие электрического тока на живую ткань широко и всесторонне используется в медицине для исследования и лечения болезнетворных процессов организма. Большой вклад в исследование воздействия электрического тока на живую клетку внесла лаборатория АМН СССР под руководством чл.-корр. АМН Неговского В.А.

Однако любое техногенное действие, многократно превышающее уровень естественного природного воздействия, является аномальным вредным воздействием. Чтобы это понять, не обязательно изучать всю литературу, использованную для написания данной работы - следовательно, ничто не может на 100% оградить нас от ошибок. При этом желательно помнить, что никакая ошибка не несет в себе абсолютного вреда - её всегда можно использовать в качестве кошмарного примера.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1.

РЕЖИМЫ ИВЛ

«Принудительная ИВЛ (Controlled Mechanical Ventilation): в этом режиме аппарат переключается с выдоха на вдох по истечении заданного промежутка времени. Этот промежуток времени определяет частоту аппаратных вдохов. Дыхательный объём, частота аппаратных вдохов и минутный объём дыхания постоянны вне зависимости от попыток самостоятельного вдоха. Самостоятельное дыхание не предусмотрено. Установка ограничения инспираторного давления предотвращает баротравму лёгких.

Вспомогательно-принудительная ИВЛ (Assist-Control Ventilation): установка датчика давления в дыхательный контур позволяет использовать попытку самостоятельного вдоха для запуска аппаратного вдоха. Регулируя чувствительность датчика, можно подобрать необходимую для запуска глубину самостоятельного вдоха. Аппарат настраивают на минимальную фиксированную частоту дыхания, но каждая попытка самостоятельного вдоха запускает аппаратный вдох. В отсутствие попыток самостоятельного дыхания аппарат работает в принудительном режиме.

Перемежающаяся принудительная ИВЛ (Intermittent Mandatory Ventilation): этот режим предусматривает возможность самостоятельного дыхания. Основным физиологическим преимуществом является снижение среднего давления в дыхательных путях. Вдобавок к возможности самостоятельно дышать через аппарат ИВЛ устанавливается определенное количество аппаратных вдохов (т.е. задается минимально гарантированный дыхательный объём). Частоту аппаратных вдохов подбирают таким образом, чтобы обеспечить нормальное РаСО 2 . Этот режим получил широкое распространение при переводе больного с ИВЛ на самостоятельное дыхание. При синхронизированной перемежающейся принудительной ИВЛ аппаратный вдох по возможности совпадает с началом самостоятельного вдоха.

ИВЛ с поддерживающим давлением; синоним - поддержка давлением (Pressure Support Ventilation): применяется при сохраненном самостоятельном дыхании, предназначено для увеличения дыхательного объёма, а также для преодоления повышенного сопротивления, обусловленного эндотрахеальной трубкой, дыхательным контуром (шланги, коннекторы, увлажнитель) и аппаратом (пневматический контур, клапаны). При каждой попытке самостоятельного вдоха аппарат вдувает в дыхательные пути поток дыхательной, объёмная скорость которого достаточна для достижения заданного давления на вдохе. Когда инспираторный поток снижается до определённого уровня, аппарат ИВЛ по механизму отрицательной обратной связи переключается со вдоха на выдох, и давление в дыхательных путях снижается до исходного. Единственным задаваемым параметром является давление на вдохе. Частота дыхания определятся больным, тогда как дыхательный объём может значительно колебаться в зависимости от инспираторного потока, механических свойств легких и силы самостоятельного вдоха.

ИВЛ с управлением по давлению (Pressure Control Ventilation): в этом режиме инспираторный поток снижается по мере повышения давления в дыхательных путях и прекращается по достижении заданного максимума. Основной недостаток: дыхательный объём непостоянен, он зависит от растяжимости грудной клетки и легких, заданной частоты дыхания и исходного давления в дыхательных путях.

ИВЛ с периодическим снижением давления в дыхательных путях (Airway Pressure Release Ventilation): этот режим облегчает самостоятельное дыхание под постоянным положительным давлением. Периодическое снижение давления в дыхательных путях облегчает выдох, что стимулирует самостоятельное дыхание. Таким образом, давление в дыхательных путях снижается при самостоятельном вдохе и аппаратном выдохе.

Высокочастотная ИВЛ (ВЧ ИВЛ) (High-Frequency Ventilation): выделяют 3 вида ВЧ ИВЛ. При ВЧ ИВЛ с положительным давлением аппарат подает в дыхательные пути небольшой дыхательный объём с частотой 60-120/мин. ВЧ инжекционная ИВЛ (ВЧИ ИВЛ) проводится с помощью небольшой канюли, через которую с частотой 80-300/мин подается дыхательная смесь; поток воздуха, подсасываемый газовой струей (эффект Бернулли), может увеличивать дыхательный объём. При ВЧ осцилляционной ИВЛ специальный поршень создает в дыхательных путях колебательные движения газовой смеси с частотой 600-300/мин. Дыхательный объём при ВЧ ИВЛ ниже анатомического мертвого пространства, и механизм газообмена при этом точно неизвестен; считают, что он может происходить в результате усиленной диффузии. Также считается, что при ВЧ ИВЛ не бывает регургитации. Невозможность подогревания и увлажнения дыхательной смеси при ВЧ ИВЛ сопряжена с риском определенных осложнений.

Раздельная ИВЛ (Differential Lung Ventilation): этот режим применяют при тяжелом поражении одного легкого, резистентном к ПДКВ. После установки двухпросветной эндобронхиальной трубки проводят раздельную ИВЛ каждого легкого с помощью одного или двух аппаратов ИВЛ».

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

· «Включать и выключать приборы только сухими руками;

· Электроплиты, стерилизаторы, сухожаровые шкафы должны иметь подставки из негорючих и диэлектрических материалов;

· Включать и отключать приборы от сети следует с помощью вилки, отключение рывком за шнур не допускается;

· Запрещается под напряжением очищать от пыли и загрязнений осветительную арматуру и лампы, заменять повреждённые выключатели, ламповые патроны, ремонтировать электроприборы;

· При использовании электроэнергии в сырых помещениях соблюдать особую осторожность.

Во избежание повреждения изоляции проводов и коротких замыканий не разрешается:

· Вешать что-либо на провода;

· Закрашивать и белить шнуры и провода;

· Закладывать провода и шнуры за газовые и водопроводные трубы, за батареи отопительной системы.

К требованиям безопасности перед началом работы относятся:

· Надеть полагающуюся спецодежду;

· Подготовить место производства работ;

· Изучить инструкции пользования оборудованием, электроприборами и электроинструментами;

· Визуально проверить исправность защитного заземления;

· Запрещена эксплуатация электротехнических приборов и изделий без защитного заземления.

Требования безопасности во время работ:

· Перед включением электротехнического изделия убедиться в готовности к приему напряжения;

· Работы проводить только те, которые поручил руководитель или регламентируемые производственной инструкцией;

· При работе запрещается открывать щитки, панели, снимать ручки управления и делать что-либо внутри оборудования во избежание попадания на токоведущие части

· В случае сбоев в работе или самопроизвольном отключении вызвать ремонтный персонал, отключив электропотребителя от сети. Самовольный ремонт запрещается;

· При эксплуатации и обслуживании электроустановок обязательно применять табельные средства защиты.

Требования безопасности в аварийных условиях:

· При прекращении подачи электроэнергии отключить всё оборудование и сообщить администрации;

· При обнаружении на корпусах оборудования элетронапряжения (дёргает, пощипывает пальцы при прикосновении к корпусу) предпринять меры по безаварийному отключению от сети;

· При возникновении аварийной ситуации (скрежет металла, стук, запах, дым, огонь) остановить агрегат кнопкой «стоп» или «аварийный стоп» и снять с него напряжение, выключив рубильник;

· При обнаружении пожара отключить вентиляцию и электричество, принять меры по эвакуации людей из помещения, сообщить в пожарную охрану, организовать тушение пожара;

· В случае загорания проводки, оборудования, отключить подачу электроэнергии.

Требования безопасности после окончания работы:

· Выключить электрооборудование, приборы, агрегаты;

· Привести в порядок рабочее место;

· Доложить руководству о результатах и неполадках в работе».

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

АМН - академия медицинских наук

ОАРИТ - отделение анестезиологии-реанимации-интенсивной- терапии

ВВЛ - вспомогательная вентиляция лёгких

ВЧ ИВЛ - высокочастотная искусственная вентиляция лёгких

ВЧИ ИВЛ - высокочастотная инжекторная искусственная вентиляция лёгких

ДО - дыхательный объём

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких

ИТ - интенсивная терапия

КОС - кислотно-основное состояние

ЛУ - лечебное учреждение

МОД - минутный объём дыхания

О 2 - кислород

ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление

ПДКВ - положительное давление конца выдоха

PaCO 2 - парциальное давление углекислого газа в артериальной крови

СВ - сердечный выброс

СЛР - сердечно-легочная реанимация

СП - сестринский процесс

ССС - сердечно-сосудистая система

SaO 2 - парциальное давление кислорода в артериальной крови FiO 2 - фракционное давление кислорода на вдохе

ЧДД - частота дыхательных движений

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиография

ЭМП - электромагнитное поле

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анестезиология и реаниматология: Руководство для среднего медицинского персонала. Л.: Медицина, 2000. - 184 с.: ил.

2. Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология: книга 1-я.- Пер. с англ. - М.- СПб.: Издательство БИНОМ - Невский Диалект, 2001. - 396 с.: ил.

3. Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология: книга 3-я.- Пер. с англ. - М.: Издательство БИНОМ, 2003. - 304 с.: ил.

4. Краснова А.Ф. Сестринское дело: том 1. - С.: ГП «Перспектива», 1998. - 368 с.

5. Краснова А.Ф. Сестринское дело: том 2. - М.: ГП «Перспектива», 1999. - 504 с.

6. Крестьянинов А.Г. Инструкция по охране труда. Система профилактической работы по технике безопасности и охране труда для работников Свердловского областного клинического психоневрологического госпиталя для ветеранов войн. - Екатеринбург, 2000.

7. Кузнецов К.Б., Мишарин А.С. Электробезопасность в электроустановках железнодорожного транспорта. - Екатеринбург: Издательство УрГАПС, 1999. - 425 с.

8. Обуховец Т.П., Склярова Т.А. Основы сестринского ухода. Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д: Феникс, 2000. - 448 с.

Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология: книга 3-я.- Пер. с англ. - М.: Издательство БИНОМ, 2003. - 304 с.: ил. Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология: книга 3-я.- Пер. с англ. - М.: Издательство БИНОМ, 2003. - 304 с.: ил.