Артериальная гипертензия симптомы и лечение. Артериальная гипертония (гипертоническая болезнь)

Артериальной гипертензией (гипертония) называют патологию сердечнососудистой системы, при наличии которой артериальное давление стабильно повышено (показатели от 140/90 мм рт. ст. и больше). Возникает заболевание по причине дисфункции центров, регулирующих АД или болезни внутренних органов. Гипертензия опасна распространением на весь организм, при котором поражаются органы не только сердечнососудистой, но и других систем.

В большинстве случаев поражения артериальной гипертензией выявить точные причины развития заболевания невозможно. Однако, существует несколько факторов, повышающих риск возникновения гипертонии:

Чем больше факторов из списка применимы к человеку, тем выше шанс на развитие гипертонии.

Стадии заболевания

На дальнейший прогноз гипертонии имеет влияние стадия патологии. При определении тяжести повреждения внутренних органов из-за постоянного воздействия увеличенного уровня артериального давления используется специализированная классификация:

• 1 стадия – видимых нарушений органов нет, периодически давление повышается, а затем самостоятельно приходит к показателям нормы, перепады АД протекают со слабыми мигренями, реже с бессонницей и повышенной утомляемостью, максимальные показатели достигают 160/100 мм рт. ст.;
• 2 стадия – заметны поражения органов, характерны: сужения прохода внутри коронарных артерий и сосудов, возникновение атеросклеротических бляшек, увеличение размера левого сердечного желудочка (гипертрофия), уменьшение сосудов глазной сетчатки, заболевание почек хронического характера; удерживаются завышенные показатели давления от 160/100 до 180/110 мм рт. ст.;
• 3 стадия – последняя ступень развития патологии, ей присущи: сердечная недостаточность, стенокардия, развитие инфаркта, отсутствия прохода в сосудах и артериях, начинается отслоение стенок аорты, инсульт, нарушение кровообращения мозга, почечная недостаточность, характерный уровень АД – от 180/110 мм рт. ст. и выше.

Важно!

Большая часть проявлений 3 стадии гипертонии опасна не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Симптомы и признаки

До возникновения осложнений на поздних степенях развития не проявляется никаких симптомов кроме повышенного уровня артериального давления. При развитии гипертонии болевой синдром располагается в области затылка и лба, проявляется головокружение, шумы в ушах.

Последствием развития артериальной гипертензии до второй и третьей стадий становится проявление новых симптомов, осложняющих положение больного:

1. Блики перед глазами.
2. Отдача биения сердечной мышцы в голову, постоянное ощущение пульса.
3. Покраснение лица.
4. Отеки, локализующиеся в области век после сна.
5. Тошнота.
6. Покалывание и онемение кончиков пальцев на руках.
7. Увеличение объема выделяемого пота.
8. Повышенная раздражительность.
9. Стабильное напряжение, тревожность.
10. Ослабление памяти, понижение уровня работоспособности.
11. Озноб.

Если вы заметили несколько из этих признаков у себя, нужно срочно обратиться в медицинское учреждение.

При развитии заболевания первым происходит поражение органов-мишеней, так как они обладают высокой чувствительностью к увеличению показателей артериального давления. Далее, гипертония воздействует на сердце, дыхательную и зрительную системы, а на поздних стадиях и центральную нервную. Запущенная артериальная гипертенезия может привести к смертельному исходу.

Диагностика

Диагностирование заболевания проводится посредством проведения следующих мероприятий:

Пациента отправляют также на обследование к офтальмологу и неврологу.

Лечение

После проведения обследования пациента, врач назначает лечение, пользуясь несколькими правилами:

1. Больным с гипертонией 1 и 2 степени в начале терапии прописывают один медикамент, понижающий показатели артериального давления.
2. При средней и тяжелой степени патологии кардиолог назначает два лекарственных препарата в малой дозировке.
3. Если посредством приема медикаментов больными с низкой и средней степенью риска возникновения осложнений не были понижены показатели артериального давления до уровня менее чем 140/90 мм рт. ст., требуется увеличение количества принимаемого препарата. Возможна также замена используемого лекарства на медикамент другой группы, который нужно принимать в малых объемах. При отсутствии результата после проведенных манипуляций курс лечения состоит из 2-х препаратов отличающихся подгрупп в маленьких дозах.
4. Если значения 140/90 мм рт. ст. не были получены при лечении больных с высокой степенью развития осложнений, увеличивают количество принимаемых медикаментов или добавляют третий препарат, относящийся к другой группе.
5. При понижении показателей АД до значений 140/90 и ниже состояние больного стало хуже, нужно стабильно принимать препараты до улучшения самочувствия за счет привыкания организма пациента к новому уровню давления. Далее, посредством приема лекарств АД понижают до 120/80 – 110/70 мм рт. ст.

В народе распространены следующие рецепты:

1. Одно из средств, дающих больший результат является настойка из красных сосновых шишек. Сырье для приготовления нужно собирать летом. Шишки требуется промыть водой, поместить в литровую банку и залить спиртом 40 градусов крепкости или водкой. Настойка доходит в месте, недоступном для солнечного света при комнатной температуре около 14-20 суток. Готовый раствор должен быть темно-красного цвета. Способ применения настойки: за полчаса до приема пищи чайная ложка, можно выпивать вместе с чаем или водой.
2. При лечении используется чесночная настойка. Способ приготовления: два зубчика мелко порезать, залить 200 мл прокипяченной воды и оставить на полдня настаиваться. На утро получившийся раствор нужно выпить и подготовить новую настойку. Курс приема составляет месяц, один стакан два раза в день.

Народные средства малоэффективны при лечении артериальной гипертенезии. Не следует надеется только на них. Обязательно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Прогноз

Сильное влияние на дальнейший прогноз при гипертонии имеют сопутствующие заболевания и факторы риска, а не только показатель артериального давления. Вероятность положительного прогноза увеличивается у пациентов возрастом младше 55 лет. После него возрастает шанс развития осложнений. Риск также увеличивает наличие вредных привычек, повышенный холестерин в крови больного.

На средней и тяжелой стадиях патологии сильно страдают органы. На 30 процентов выше риск осложнений у пациентов с такими заболеванием, как диабет, после инфаркта, помимо гипертонии. На третьей степени развиваются необратимые последствия. Резко снижается уровень работоспособности, пациенты получают инвалидность. Лечение включает в себя длительное соблюдение постельного режима.

Профилактика

Профилактические мероприятия позволят предостеречь появление и развитие артериальной гипертенезии:

1. Полный отказ от употребления алкогольных напитков, курения.
2. Избегания сильного стресса.
3. Регулярное измерение уровня артериального давления.
4. Постоянная физическая активность, переход от сидячего образа жизни. При нагрузке на организм постоянного характера укрепляется сердечнососудистая система.
5. Поддержания тела в форме, отсутствие лишнего веса.
6. Соблюдение правильного питания, минимальное употребление вредных продуктов.
7. По достижению 35 лет рекомендуют раз в полгода/год проходить профилактические осмотры в медицинском учреждении.

Важно!

Проще предотвратить возникновение заболевания, чем лечить последствия. Профилактические меры облегчают состояние больного в период лечения.

Такое заболевание, как артериальная гипертензия, возникает в результате нарушений в работе центров регуляции артериального давления. Другой причиной гипертонии являются заболевания внутренних органов или систем.

Выделяют два основных показателя давления - систолическое (максимальное) и диастолическое (минимальное). Во время сокращения мышц сердца (систола) в кровеносные сосуды выбрасывается кровь и оказывает на стенки сосудов повышенное давление. Затем при расслаблении сердечных мышц (диастола) давление в кровотоке снижается до минимального значения. Таким образом, числовые показатели давления отображают в виде дроби, числитель которой - это систолическое давление, а знаменатель - диастолическое.

Статистика заболевания:

• Артериальная гипертензия выявлена у 20-30% из числа всего взрослого населения .
• Распространенность патологии растет соизмеримо возрасту: у пожилых людей 60-65 лет показатели заболеваемости достигают 50-65%.
• В возрасте до 40 лет артериальная гипертензия чаще встречается среди мужчин , тогда как после 40 лет ее чаще диагностируют у женщин. Это объясняется защитным влиянием эстрогенов, которые перестают активно вырабатываться в период климакса.
• У 90% больных артериальной гипертензией не удается выявить причину патологии . Такую форму заболевания называют эссенциальной, или первичной.
• У 3-4% пациентов повышенное давление объясняется проблемами со стороны почек, у 0,1-0,3% - эндокринными патологиями. Активное влияние на развитие гипертонической болезни оказывают стрессы, гемодинамические, неврологические факторы и прием медикаментов.

Более детальная информация о том, что такое артериальная гипертензия изложена ниже.

ПРИЧИНЫ

Причины подавляющего большинства случаев артериальной гипертензии остаются невыясненными. Эксперты выделяют ряд основных причин, способствующих развитию артериальной гипертензии.

Основные предрасполагающие факторы в развитии артериальной гипертензии:

• Наследственность , отягощенная мутациями определенных групп генов.
• Гиподинамия, или малоподвижность .
• Психоэмоциональное напряжение, частые стрессы .
• Половая принадлежность .
• Возраст мужчин более 55 лет , женщин - старше 60 лет.
• Абдоминальное ожирение , при котором обхват талии у женщин более 88 см, у мужчин превышает 102 см.
• Курение .
• Сахарный диабет в анамнезе.
• Повышение холестерина в крови (выше 6,5 моль/л).
• Повышенное содержание соли в продуктах питания.
• Систематическое злоупотребление алкогольными напитками.
• Влияние профессиональных вредностей.

Первичная артериальная гипертензия чаще возникает как результат наследственной предрасположенности и объясняется семейным происхождением.

Вторичная артериальная гипертензия может быть вызвана целым рядом причин со стороны сердца, сосудов, эндокринной сферы и почек. Существенное влияние на развитие патологии могут оказывать нейрогенные факторы, а также неправильный прием лекарств, способных влиять на показатели артериального давления (АД).

Причины заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы:

• недостаточность аортального клапана;
• атеросклероз аорты;
• полная атриовентрикулярная блокада.

Гормональные патологии, способствующие развитию гипертензии:

• климакс;
• опухоли гипофиза, надпочечников или почек;
• гиперфункция щитовидной железы.

Причины артериальной гипертензии нейрогенной этиологии:

• болезни нервной системы;
• психические травмы;
• атеросклероз сонной артерии или аорты.

Почечная этиология артериальной гипертензии:

• пиелонефрит;
• паранефрит;
• гломерулонефрит;
• нефрит;
• камни в почках;
• патологии сосудов, питающих почки;
• опухоли в тканях почек, которые вырабатывают альдостерон, адреналин или норадреналин;
• травмы.

Чаще всего у людей пожилого возраста причиной высокого давления является не одна проблема, а отклонения, сочетающие в себе комплекс патологий различных систем и органов. Нередко повышенное давление является следствием снижения упругости стенок сосудов.

Если возникли проявления артериальной гипертензии, значит, существует несоответствие между силой выброса сердца и противодействием кровотоку.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Систематизация артериальной гипертензии по происхождению:

• Эссенциальная , или первичная артериальная гипертензия: видимые причины повышенного давления отсутствуют, диагностируется более чем у 90% пациентов.
• Симптоматическая , или вторичная артериальная гипертензия: повышенные показатели давления являются следствием болезни и рассматриваются как ее симптом (5-10% случаев).

Классификация по уровню АД:

• пограничная гипертензия артериальная - периодический рост давления до 140-149/90 и ниже с дальнейшей нормализацией;
• систолическая изолированная гипертензия - верхний показатель АД повышен при нормальном нижнем (140 и выше/90 и ниже).

При трехкратном измерении АД в расчет берут самые низкие показатели. Во время первого визита к врачу измерение проводится на двух руках.

Международная классификация:

• І стадия - повышенное АД не вызывает поражения тканей органов-мишеней;
• ІІ стадия - форма артериальной гипертензии, при которой происходит поражение органов-мишеней (увеличение левого желудочка, ангиопатия сосудов сетчатки, появление атеросклеротических бляшек на артериях, повышение показателей креатинина);
• IIІ стадия - кроме симптомов повреждения органов-мишеней, появляются явные признаки в виде стенокардии, ишемических атак, кровоизлияний в мозг, нарушения функции почек.

СИМПТОМЫ

Многие не знают о том, что артериальная гипертензия - это такое патологическое состояние, которое на первых этапах протекает бессимптомно . Люди на протяжении долгих лет могут вести активный образ жизни, при этом периодически испытывать головокружение и слабость. Тем временем происходит необратимое поражение внутренних органов, чувствительных к влиянию повышенного давления - в этом и кроется коварность заболевания.

Симптомы начального этапа развития артериальной гипертензии:

• головокружение;
• одышка;
• мигрень в области затылка ночью или при пробуждении;
• покраснение кожи лица;
• тошнота, рвота;
• потливость.

Описанные признаки неспецифичны, поэтому не вызывают подозрения у больного.

Как правило, первые симптомы артериальной гипертензии дают о себе знать после того, как произошли патологические изменения во внутренних органах. Эти признаки имеют приходящий характер и зависят от области поражения.

Особенности сердечных болей при артериальной гипертензии:

• болевой синдром сосредоточен в верхней части сердца, в грудной клетке слева;
• возникают в покое, без эмоциональной и физической нагрузки;
• наблюдаются на протяжении нескольких часов или минут;
• болевой синдром не купируется нитроглицерином.

Одышка - один из характерных симптомов у больных, страдающих гипертензией. Сначала она появляется при физической нагрузке, а позже и в спокойном состоянии. Этот признак может сигнализировать о сердечной недостаточности или поражении сердца.

У пациента могут возникать жалобы на снижение зрения, это проявляется затуманенностью или мерцанием перед глазами. Подобные признаки указывают на изменение кровоснабжения сетчатки. Тяжелые поражения органов зрения приводят к двоению в глазах и могут вызвать потерю зрения.

ДИАГНОСТИКА

Основные методы обследования при артериальной гипертензии:

• Измерение показателей давления при помощи тонометра. Этот аппарат может быть электронным или механическим. Его наличие обязательно в семье, где есть больной с подобным диагнозом.
• Сбор анамнеза . Врач собирает информацию о перенесенных заболеваниях, фиксирует жалобы больного, проводит оценку влияния факторов риска, исследует семейный анамнез на наличие сердечных патологий и гипертензии среди родственников.
• Физикальное обследование включает в себя прослушивание тонов сердца при помощи фонендоскопа. Это простое устройство помогает обнаружить шумы и нехарактерные звуки в сердце, измерить тоны (они могут быть как ослабленными, так и усиленными). Эта информация требуется для определения отклонений в тканях сердца или выявления пороков.
• Электрокардиограмма позволяет зафиксировать нарушения сердечного ритма графическим способом на ленте. При помощи полученных кривых кардиолог расшифровывает данные и определяет возможные отклонения от нормы.
• Биохимический анализ для определения показателей холестерина, липопротеинов, калия, глюкозы и креатинина в крови.
• Анализ на уровень тиреоидных гормонов для выявления возможных отклонений в гормональном составе крови.
• Эхокардиография - ультразвуковая диагностика сердца. Помогает измерить толщину стенок желудочков и проверить состояние сердечных клапанов. Увеличение левого желудочка является характерным симптомом артериальной гипертензии.
• УЗИ щитовидной железы , надпочечников, почек, сосудов для определения отклонений в их строении.
• Исследование глазного дна на предмет изменений, вызванных длительным влиянием повышенного давления.
• Артериография - рентгенологический метод обследования стенок артерий и определения их просвета.
• Допплерометрия - метод, позволяющий произвести описание кровотока в сонных артериях и сосудах мозга при помощи ультразвука.

ЛЕЧЕНИЕ

Нормализация уровня артериального давления и коррекция влияния факторов риска помогают значительно снизить вероятность осложнений со стороны внутренних органов. Терапия включает применение медикаментозных и немедикаментозных методов.

У 60% пациентов показатели АД нормализуются после активного внедрения немедикаментозных методов лечения.

Немедикаментозная терапия артериальной гипертензии:

• Диета с ограничением соли, жиров и углеводов, увеличенным содержанием кальция, магния и калия.
• Нормализация избыточной массы тела .
• Отказ от приема алкогольных напитков и курения .
• Активный образ жизни , который включает умеренные физические нагрузки без эмоционального напряжения, присутствующего в различных состязаниях.
• При повышенной возбудимости использовать успокаивающие средства растительного происхождения.

При отсутствии положительной динамики во время лечения немедикаментозными методами переходят к приему лекарственных препаратов. На данный момент разнообразие лекарственных средств позволяет подобрать оптимальную терапию.

Медикаментозная терапия артериальной гипертензии:

• бета-адреноблокаторы;
• ингибиторы АПФ;
• мочегонные препараты, или диуретики;
• антагонисты кальция;
• блокаторы рецепторов к ангиотензину-2 (сартаны);
• антиагреганты;
• статины (при атеросклерозе).

Многие из перечисленных групп лекарственных препаратов обладают серьезными побочными эффектами и при совместном приеме могут представлять опасность, поэтому медикаменты назначает исключительно врач.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Гипертоническая болезнь представляет опасность с точки зрения вероятности развития тяжелых осложнений. Многие не догадываются о том, что при артериальной гипертензии симптомы могут отсутствовать длительное время , а признаки отклонений появляются лишь тогда, когда заболевание затронуло жизненно важные органы.

Нарушения со стороны сосудов:

• увеличение размеров сердца;
• приступы стенокардии;
• прогрессирующие нарушения работы сердца;
• инфаркт;
• перемежающаяся хромота;
• расслаивающаяся аневризма аорты.

Патологические изменения со стороны почек:

• признаки нарушения функции почек;
• нефросклероз.

Нарушения со стороны мозга:

• снижение зрительной функции;
• неврологические расстройства;
• инсульт;
• транзиторная ишемическая атака;
• дисциркуляторная энцефалопатия.

Описанные изменения зачастую носят необратимый характер, и дальнейшее лечение направлено на поддержание жизнедеятельности больного. Без адекватной терапии повышенное давление может иметь фатальные последствия.

ПРОФИЛАКТИКА

Простые меры первичной профилактики помогут избежать возможности заболеть артериальной гипертензией. Вторичная профилактика направлена на предотвращение развития осложнений у пациентов с поставленным диагнозом.

Меры первичной профилактики:

• снизить употребление соли;
• обогатить рацион свежими овощами, фруктами и продуктами, в составе которых есть ненасыщенные жиры;
• ограничить употребление острой, пряной пищи, быстрых углеводов и продуктов, содержащих животные жиры;
• употребление алкоголя разрешено только в минимальных дозах;
• отказ от курения и приема наркотических веществ;
• борьба с гиподинамией путем повышения физической активности;
• предупреждение стрессовых ситуаций;
• соблюдение баланса в отдыхе и труде.

Методы вторичной профилактики соответствуют рекомендациям по немедикаментозному лечению с некоторыми уточнениями.

Меры вторичной профилактики при артериальной гипертензии:

• прием лекарственных препаратов , назначенных врачом (чаще всего требуется пожизненная медикаментозная терапия);
• систематический ежедневный контроль уровня АД утром и вечером;
• соблюдение всех рекомендаций врача ;
• снижение психологической и стрессовой нагрузки ;
• умеренная ежедневная , которая может включать плавание, дыхательную гимнастику, прогулки и общеукрепляющие упражнения;
• полный отказ от вредных привычек ;
• борьба с лишним весом .

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Прогноз зависит от показателей давления. Чем выше его показатели, тем больше выражены изменения в сосудах и во внутренних органах. При постановке диагноза «артериальная гипертензия» и во время оценки возможных последствий специалисты в основном опираются на показатели верхнего давления.

При соблюдении всех врачебных назначений прогноз считается благоприятным. В ином случае развиваются осложнения, которые делают прогноз сомнительным.

Отдельные эпизоды артериальной гипертензии характеризуются неблагоприятным прогнозом. Так, однолетняя выживаемость пациентов с облаковидными экссудатами, сужением артериол, ретиносклерозом и третьей стадией ретинопатии без лечения составляет менее 10%. Если при тех же симптомах наблюдается ретинопатия четвертой степени, то показатели выживаемости снижаются до 5%.

Артериальная гипертензия не является приговором. Предотвратить появление осложнений и увеличить продолжительность жизни поможет регулярный контроль артериального давления и соблюдение рекомендаций врача.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Что такое артериальная гипертензия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Зафираки В. К., кардиолога со стажем в 18 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Основной критерий артериальной гипертонии (или артериальной гипертензии) как целой группы заболеваний - стабильное, то есть выявленное при неоднократных измерениях в разные дни, повышение артериального давления (АД). Вопрос о том, какое именно АД считать повышенным, не так прост, как может показаться. Дело в том, что среди практически здоровых людей диапазон значений АД достаточно широк. Результаты длительного наблюдения за людьми с разными уровнями АД показали, что уже начиная с уровня 115/75 мм рт. ст., каждое дополнительное увеличение АД на 10 мм рт. ст. сопровождается увеличением риска развития болезней сердечно-сосудистой системы (прежде всего, ишемической болезни сердца и инсульта) . Однако пользу от современных методов лечения артериальной гипертонии удалось доказать в основном лишь для тех пациентов, у которых АД превышало значение 140/90 мм рт. ст. Именно по этой причине договорились считать это пороговое значение критерием для выделения артериальной гипертонии.

Повышением артериального давления могут сопровождаться десятки различных хронических заболеваний, и гипертоническая болезнь - лишь одно из них, но самое частое: примерно 9 случаев из 10. Диагноз ГБ устанавливается в тех случаях, когда имеется стабильное повышение АД, но при этом никаких иных заболеваний, которые приводят к повышению АД, не обнаруживается.

Гипертоническая болезнь - это болезнь, для которой стабильное повышение АД служит основным ее проявлением. Факторы риска, увеличивающие вероятность ее развития, были установлены при наблюдениях за большими группами людей. Помимо имеющейся у некоторых людей генетической предрасположенности, среди таких факторов риска находятся:

• ожирение;
• малоподвижность;
• избыточное потребление поваренной соли, алкоголя;
• хронический стресс;
• курение.

В общем, все те особенности, которые сопутствуют современному городскому образу жизни в индустриально развитых странах . Именно поэтому гипертоническая болезнь считается заболеванием, связанным с образом жизни, и его целенаправленные изменения к лучшему должны всегда рассматриваться в рамках программы лечения гипертонической болезни в каждом индивидуальном случае.

Какие же еще заболевания сопровождаются повышением артериального давления? Это многие заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз, диабетическая нефропатия, стеноз (сужение) почечных артерий и др.), ряд эндокринных болезней (опухоли надпочечников, гипертиреоз, болезнь и синдром Кушинга), синдром обструктивного апноэ во сне , некоторые другие, более редкие болезни . Регулярный прием таких лекарств, как, например, глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, оральные контрацептивы тоже может приводить к стойкому повышению АД . Перечисленные выше заболевания и состояния приводят к развитию так называемых вторичных, или симптоматических, артериальных гипертензий. Врач устанавливает диагноз гипертонической болезни, если в ходе беседы с пациентом, выяснения истории развития болезни, осмотра, а также по результатам некоторых, в основном, несложных лабораторных и инструментальных методов исследования, диагноз какой-либо из вторичных артериальных гипертензий представляется маловероятным.

Симптомы артериальной гипертензии

Повышенное артериальное давление само по себе у многих людей не проявляется какими-либо субъективными ощущениями. Если же повышенное АД сопровождается симптомами, это может быть ощущение тяжести в голове, головная боль, мелькание перед глазами, тошнота, головокружение, неустойчивость при ходьбе, а также ряд других симптомов, довольно неспецифичных для повышенного артериального давления. Перечисленные выше симптомы гораздо отчетливее проявляют себя при гипертоническом кризе - внезапном значительном подъеме АД, приводящем к явному ухудшению состояния и самочувствия.

Можно было бы и дальше перечислять через запятую возможные симптомы ГБ, но особой пользы в этом нет. Почему? Во-первых, все эти симптомы неспецифичны для гипертонической болезни (т.е. могут встречаться как по отдельности, так и в различных сочетаниях и при других болезнях), а во-вторых, для констатации наличия артериальной гипертонии важен сам факт стабильного повышения артериального давления. А выявляется это не оценкой субъективных симптомов, а только при измерениях АД, причем неоднократных. Имеется в виду, во-первых, что "за один присест" следует измерять АД дважды или трижды (с небольшим перерывом между измерениями) и принимать за истинное АД среднее арифметическое из двух или трех измеренных значений. Во-вторых, стабильность повышения АД (критерий диагностики гипертонической болезни как хронического заболевания) следует подтвердить при измерениях в разные дни, желательно с интервалом не менее недели.

В случае развития гипертонического криза симптомы будут обязательно, иначе это не гипертонический криз, а просто бессимптомное повышение АД. И симптомы эти могут быть как те, что перечислены выше, так и другие, более серьезные - о них говорится в разделе "Осложнения".

Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии развиваются в рамках других болезней, и поэтому их проявления, помимо собственно симптомов повышенного АД (если таковые имеются), зависят от основного заболевания. Например, при гиперальдостеронизме это может быть мышечная слабость, судороги и даже преходящие (длятся часы - сутки) параличи в мышцах ног, рук, шеи. При синдроме обструктивного апноэ сна - храп, остановки дыхания во сне, дневная сонливость.

Если гипертоническая болезнь с течением времени - обычно многих лет - приводит к поражению различных органов (их в данном контексте называют "органы-мишени"), то это может проявиться снижением памяти и интеллекта, инсультом либо преходящим нарушением мозгового кровообращения, увеличением толщины стенок сердца, ускоренным развитием атеросклеротических бляшек в сосудах сердца и других органов, инфарктом миокарда или стенокардией, снижением скорости фильтрации крови в почках и т. д. Соответственно, клинические проявления будут обусловлены уже этими осложнениями, а не повышением АД как таковым.

Патогенез артериальной гипертензии

При гипертонической болезни нарушение регуляции сосудистого тонуса и повышенное артериального давления являются основным содержанием этой болезни, так сказать, ее "квитэссенцией". Такие факторы, как генетическая предрасположенность, ожирение, малоподвижность, избыточное потребление поваренной соли, алкоголя, хронический стресс, курение и ряд других, в основном, связанных с особенностями образа жизни, приводят с течением времени к нарушению функционирования эндотелия - внутреннего слоя артериальных сосудов толщиной в один клеточный слой, который активно участвует в регуляции тонуса, а значит, и просвета сосудов. Тонус сосудов микроциркуляторного русла, а значит и объем местного кровотока в органах и тканях, автономно регулируются эндотелием, а не непосредственно центральной нервной системой . Это система местной регуляции АД. Однако имеются и другие уровни регуляции АД - центральная нервная система, эндокринная система и почки (которые реализуют свою регуляторную роль тоже во многом благодаря способности участвовать в гормональной регуляции на уровне целостного организма). Нарушения в этих сложных регуляторных механизмах приводят, в целом, к снижению способности всей системы тонко подстраиваться под постоянно изменяющиеся потребности органов и тканей в кровоснабжении.

Со временем развивается стойкий спазм мелких артерий, а в дальнейшем их стенки изменяются настолько, что уже неспособны вернуться в исходное состояние. В более крупных сосудах из-за постоянно повышенного артериального давления ускоренными темпами развивается атеросклероз. Стенки сердца становятся толще, развивается гипертрофия миокарда, а затем и расширение полостей левого предсердия и левого желудочка . Повышенное давление повреждает почечные клубочки, их количество уменьшается и, как следствие, снижается способность почек к фильтрации крови. В мозге из-за изменения кровоснабжающих его сосудов также происходят негативные изменения - появляются мелкие очаги кровоизлияний, а также мелкие участки некроза (гибели) клеток мозга . При разрыве атеросклеротической бляшки в сосуде достаточно крупного размера происходит тромбоз, просвет сосуда перекрывается, это приводит к инсульту.

Классификация и стадии развития артериальной гипертензии

Гипертоническая болезнь в зависимости от величины повышенного АД разделяют на три степени . Кроме того, с учетом повышения риска сердечно-сосудистых заболеваний в масштабе "годы-десятилетия" уже начиная с уровня АД выше 115/75 мм рт. ст., выделяют еще несколько градаций уровня артериального давления.

Если значения систолического и диастолического АД попадают в разные категории, то степень артериальной гипертонии оценивается по наивысшему из двух значений, причем неважно - систолическому или диастолическому. Степень повышения АД при диагностике гипертонической болезни устанавливают при неоднократных измерениях в разные дни.

В нашей стране продолжают выделять стадии гипертонической болезни , в то время как в Европейских рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертонии какие-либо стадии не упоминаются. Выделение стадий призвано отразить этапность течения гипертонической болезни от ее начала до появления осложнений.

Этих стадий три:

• I стадия подразумевает, что пока еще нет явного поражения тех органов, которые наиболее часто поражаются при этой болезни: отсутствует увеличение (гипертрофия) левого желудочка сердца, нет значительного снижения скорости фильтрации в почках, которая определяется с учетом уровня креатинина в крови, в моче не выявляется белок альбумин, не обнаруживается утолщение стенок сонных артерий или атеросклеротические бляшки в них, и т. д. Такое поражение внутренних органов обычно протекает бессимптомно.
• Если есть хотя бы один из перечисленных признаков, диагностируют II стадию гипертонической болезни.
• Наконец, о III стадии гипертонической болезни говорят тогда, когда имеется хотя бы одно сердечно-сосудистое заболевание с клиническими проявлениями, связанное с атеросклерозом (инфаркт миокарда, инсульт, стенокардия напряжения, атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей), или, например, серьезное поражение почек, проявляющееся выраженным снижением фильтрации и/или значительной потерей белка с мочой.

Не всегда эти стадии закономерно сменяют одна другую: например, человек перенес инфаркт миокарда, а через несколько лет присоединилось повышение АД - получается, у такого больного гипертоническая болезнь сразу III стадии. Смысл выделения стадий в основном состоит в том, чтобы ранжировать больных по степени риска сердечно-сосудистых осложнений. От этого зависят и лечебные мероприятия: чем выше риск, тем интенсивнее проводимое лечение. Риск при формулировке диагноза оценивают четырьмя градациями. При этом 4-ая градация соответствует наибольшему риску.

Осложнения артериальной гипертензии

Цель лечения гипертонической болезни - не "сбивание" повышенного артериального давления, а максимальное снижение риска сердечно-сосудистых и других осложнений в долговременном аспекте, поскольку этот риск - опять-таки, при оценке в масштабе "годы-десятилетия" - увеличивается на каждые дополнительные 10 мм рт. ст. уже от уровня АД 115/75 мм рт. ст. Имеются в виду такие осложнения, как инсульт, ишемическая болезнь сердца, сосудистая деменция (слабоумие), хроническая почечная и хроническая сердечная недостаточность, атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей.

Большинство больных гипертонической болезнью до поры до времени ничего не беспокоит, поэтому у них нет особой мотивации лечиться, регулярно принимая определенный минимум лекарственных препаратов и изменив образ жизни на более здоровый. Однако в лечении гипертонической болезни не существует каких-то одноразовых мероприятий, которые бы позволили навсегда забыть об этой болезни, ничего более не делая для ее лечения.

Диагностика артериальной гипертензии

С диагностикой артериальной гипертонии как таковой все обычно обстоит довольно просто: для этого требуется лишь неоднократно зарегистрированное АД на уровне 140/90 мм рт. ст. и выше. Но гипертоническая болезнь и артериальная гипертония - не одно и то же: как уже говорилось, повышением АД может проявляться целый ряд заболеваний, и гипертоническая болезнь - только одно из них, хотя и самое частое. Врач, проводя диагностику, с одной стороны, должен убедиться в стабильности повышения АД, а с другой - оценить вероятность того, не является ли повышение АД проявлением симптоматической (вторичной) артериальной гипертонии.

Для этого на первом этапе диагностического поиска врач выясняет, в каком возрасте впервые начало повышаться АД, нет ли таких симптомов, как, например, храп с остановками дыхания во сне, приступы мышечной слабости, необычные примеси в моче, приступы внезапного сердцебиения с потливостью и головной болью и т.д. Имеет смысл уточнить, какие лекарственные препараты и биодобавки принимает пациент, т.к. в некоторых случаях именно они могут привести к повышению АД или усугублению уже повышенного. Несколько рутинных (выполняемых практически всем пациентам с повышенным АД) диагностических тестов, наряду со сведениями, полученными в ходе беседы с врачом, помогают оценить вероятность некоторых форм вторичной гипертонии: общий анализ мочи, определение в крови концентрации креатинина и глюкозы, а иногда - калия и других электролитов. В целом же, с учетом невысокой распространенности вторичных форм артериальной гипертонии (около 10% от всех ее случаев) для дальнейшего поиска этих заболеваний как возможной причины повышенного АД надо иметь веские основания. Поэтому, если на первом этапе диагностического поиска не обнаруживается существенных данных в пользу вторичного характера артериальной гипертонии, то в дальнейшем считается, что АД повышено за счет гипертонической болезни. Это суждение может быть иногда впоследствии пересмотрено по мере появления новых данных о пациенте.

Помимо поиска данных за возможный вторичный характер повышения АД, врач устанавливает наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (это нужно для оценки прогноза и более целенаправленного поиска поражения внутренних органов), а также, возможно, уже существующих болезней сердечно-сосудистой системы или их бессимптомного поражения - это влияет на оценку прогноза и стадии гипертонической болезни, выбор лечебных мероприятий. С этой целью, помимо беседы с пациентом и его осмотра, выполняется ряд диагностических исследований (например, электрокардиография, эхокардиография, ультразвуковое исследование сосудов шеи, при необходимости - некоторые другие исследования, характер которых определяется уже полученными о пациенте медицинскими данными).

Суточное мониторирование АД с помощью специальных компактных приборов позволяет оценить изменения АД в ходе привычного для пациента образа жизни. Данное исследование необходимо не во всех случаях - в основном, если измеренное на приеме у врача АД значительно отличается от измеренного дома, при необходимости оценить ночное АД, при подозрении на эпизоды гипотонии, иногда - для оценки эффективности проводимого лечения.

Таким образом, одни диагностические методы при обследовании пациента с повышенным АД применяются во всех случаях, к применению других методов подходят более избирательно, в зависимости от уже полученных о пациенте данных, для проверки предположений, возникших у врача в ходе предварительного обследования.

Лечение артериальной гипертензии

В отношении немедикаментозных мер, направленных на лечение гипертонической болезни, больше всего убедительных доказательств накоплено о положительной роли снижения потребления поваренной соли, уменьшения и удержания на этом уровне массы тела, регулярных физических тренировках (нагрузках), не более чем умеренном употреблении алкоголя, а также об увеличении содержания в рационе овощей и фруктов. Только все эти меры эффективны как часть долговременных изменений того нездорового образа жизни, который и привел к развитию гипертонической болезни. Так, например, снижение массы тела на 5 кг приводило к снижению АД в среднем на 4,4/3,6 мм рт. ст. - вроде бы, немного, но в сочетании с другими вышеперечисленными мерами по оздоровлению образа жизни эффект может оказаться весьма значительным.

Оздоровление образа жизни обосновано практически для всех больных гипертонической болезнью, а вот медикаментозное лечение показано хотя и не всегда, но в большинстве случаев. Если больным с повышением АД 2 и 3 степеней, а также при гипертонической болезни любой степени с высоким рассчитанным сердечно-сосудистым риском медикаментозное лечение назначают обязательно (его долговременная польза продемонстрирована во многих клинических исследованиях), то при гипертонической болезни 1 степени с низким и средним рассчитанным сердечно-сосудистым риском польза такого лечения не была убедительно доказана в серьезных клинических испытаниях. В таких ситуациях возможную пользу от назначения медикаментозной терапии оценивают индивидуально, учитывая предпочтения пациента. Если, несмотря на оздоровление образа жизни, повышение АД у таких пациентов сохраняется на протяжении ряда месяцев при повторных визитах к врачу, необходимо вновь переоценить необходимость применения лекарств. Тем более, что величина расчетного риска часто зависит от полноты обследования пациента и может оказаться значительно выше, чем это представлялось вначале. Почти во всех случаях лечения гипертонической болезни стремятся добиться стабилизации АД ниже 140/90 мм рт. ст. Это не означает, что оно в 100% измерений будет находиться ниже этих значений, но чем реже АД при измерении в стандартных условиях (описанных в разделе "Диагностика") будет превышать этот порог, тем лучше. Благодаря такому лечению значительно уменьшается риск сердечно-сосудистых осложнений, а гипертонические кризы если и случаются, то гораздо реже, чем без лечения. Благодаря современным лекарственным препаратам те негативные процессы, которые при гипертонической болезни неизбежно и подспудно разрушают со временем внутренние органы (прежде всего, сердце, мозг и почки), эти процессы замедляются или приостанавливаются, а в ряде случаев их можно даже обернуть вспять.

Из лекарственных препаратов для лечения гипертонической болезни основными являются 5 классов лекарств :

• мочегонные (диуретики);
• антагонисты кальция;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (названия оканчиваются на -прил);
• антагонисты рецепторов ангиотензина II (названия оканчиваются на -сартан);
• бета-адреноблокаторы.

В последнее время особенно подчеркивается роль в лечении гипертонической болезни первых четыре классов лекарств. Бета-адреноблокаторы тоже используются, но в основном тогда, когда их применения требуют сопутствующие заболевания - в этих случаях бета-блокаторы выполняют двойное предназначение.

В наши дни предпочтение отдается комбинациям лекарственных препаратов, так как лечение каким-то одним из них редко приводит к достижению нужного уровня АД. Существуют также фиксированные комбинации лекарственных препаратов, которые делают лечение более удобным, так как пациент принимает лишь одну таблетку вместо двух или даже трех. Подбор нужных классов лекарственных препаратов для конкретного пациента, а также их доз и частоты приема проводится врачом с учетом таких данных о пациенте, как уровень АД, сопутствующие заболевания и др.

Благодаря многогранному положительному действию современных лекарств лечение гипертонической болезни подразумевает не только снижение АД как такового, но и защиту внутренних органов от негативного воздействия тех процессов, которые сопутствуют повышенному АД. Кроме того, поскольку главная цель лечения - максимально снизить риск ее осложнений и увеличить продолжительность жизни, то может потребоваться коррекция уровня холестерина в крови, прием средств, снижающих риск тромбообразования (которое приводит к инфаркту миокарда или инсульту), и т. д. Отказ от курения, как бы банально это ни звучало, позволяет многократно снизить имеющиеся при гипертонической болезни риски инсульта и инфаркта миокарда, затормозить рост атеросклеротических бляшек в сосудах. Таким образом, лечение гипертонической болезни подразумевает воздействие на болезнь по многим направлениям, и достижение нормального артериального давления - лишь одно из них.

Прогноз. Профилактика

Суммарный прогноз определяется не только и не столько фактом повышенного артериального давления, сколько количеством факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, степенью их выраженности и длительностью негативного воздействия.

Такими факторами риска являются:

1. курение;
2. повышенный уровень холестерина в крови;
3. высокое АД;
4. ожирение;
5. малоподвижный образ жизни;
6. возраст (с каждым прожитым после 40 лет десятилетием риск возрастает);
7. мужской пол и другие.

При этом важны не только интенсивность воздействия факторов риска (например, курение 20 сигарет в день, несомненно, хуже, чем 5 сигарет, хотя и то, и другое связано с ухудшением прогноза), но и длительность их воздействия. Для людей, которые еще не имеют явных сердечно-сосудистых заболеваний, кроме гипертонической болезни, оценить прогноз можно с помощью специальных электронных калькуляторов, один из которых учитывает пол, возраст, уровень холестерина в крови, АД и курение. Электронный калькулятор SCORE пригоден для оценки риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет от момента оценки риска. При этом получаемый в большинстве случаев невысокий в абсолютных числах риск может производить обманчивое впечатление, т.к. калькулятор позволяет рассчитать именно риск сердечно-сосудистой смерти. Риск же нефатальных осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, стенокардия напряжения, и др.) в разы выше. Наличие сахарного диабета увеличивает риск по сравнению с рассчитанным с помощью калькулятора: для мужчин в 3 раза, а для женщин - даже в 5 раз.

В отношении профилактики гипертонической болезни можно сказать, что, поскольку известны факторы риска ее развития (малоподвижность, лишний вес, хронический стресс, регулярное недосыпание, злоупотребление алкоголем, повышенное потребление поваренной соли и другие), то все изменения образа жизни, уменьшающие воздействие этих факторов, снижают и риск развития гипертонической болезни. Однако снизить этот риск совсем до нуля вряд ли возможно - есть факторы, которые от нас не зависят совсем или зависят мало: генетические особенности, пол, возраст, социальное окружение, некоторые другие. Проблема состоит в том, что о профилактике гипертонической болезни люди начинают задумываться в основном тогда, когда они уже нездоровы, а АД уже в той или иной степени повышено. А это уже вопрос не столько профилактики, сколько лечения.

Список литературы

• 1. Lewington S. и соавт. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet. 2002; 360:1903-1913
• 2. Piepoli M.F. и соавт. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. European Journal of Preventive Cardiology. 2016; 23:1-96
• 3. Литвин А.Ю. и соавт. Синдром обструктивного апноэ сна и артериальная гипертония: двунаправленная связь. Consilium Medicum. 2015. 10: 34-39
• 4. Беловол А.Н., Князьков И.И. Диагностика вторичных форм артериальной гипертензии. Мистецтво лiкування. 2014. № 7/8: 98-106
• 5. Родионов А.В. Нестероидные противовоспалительные препараты и артериальная гипертензия: актуальность проблемы и тактика ведения пациентов. Лечащий Врач. 2013. 2
• 6. Гогин Е.Е. Задачи оптимизации базисной (патогенетической) и симптоматической терапии артериальной гипертензии. Кардиология и сердечно-сосуди-стая хирургия. 2009; 3: 4-10
• 7. Барсуков А.В. и соавт. Гипертрофия левого желудочка и ренин-ангиотензин-альдостероновая система: в фокусе блокаторы АТ1 -ангиотензиновых рецепторов. Системные гипертензии. 2013. 1: 88-96
• 8. Яхно Н.Н. и соавт. Деменции. М.: МЕДпресс-информ., 2010. 272 с.
• 9. Рекомендации о лечению артериальной гипертонии Европейского Общества Гипертониии и Европейского Общества Кардиологов. Российский кардиологический журнал. 2014. 1:7-94
• 10. Диагностика и лечение артериальной гипертонии: клинические рекомендации Российского медицинского общества о артериальной гипертонии. Кардиологический вестник. 2015. 1: 5-30

Артериальной гипертензией называют состояние, при котором определяется стойкое повышение артериального давления до показателей 140/90 мм рт. ст. Эта патология выявляется у 40% взрослого населения России и нередко встречается не только у людей старшего возраста, но и у подростков, молодых людей и беременных женщин. Она стала настоящей «эпидемией XXI века» и врачи многих стран призывают всех регулярно измерять свое артериальное давление, начиная с 25 лет.

По данным статистики, только 20-30% больных с артериальной гипертензией получают адекватную терапию, а регулярно контролируют свое артериальное давление лишь 7% мужчин и 18% женщин. На начальных стадиях артериальная гипертензия протекает бессимптомно или выявляется случайно во время проведения просмотров или обращения пациентов к врачу для лечения других заболеваний. Это приводит к прогрессированию патологии и существенному ухудшению состояния здоровья. Многие больные с артериальной гипертензией, не обращающиеся за медицинской помощью или попросту игнорирующие рекомендации врача и не получающие постоянного лечения для коррекции показателей давления до нормальных показателей (не более 130/80 мм рт. ст.), рискуют получить тяжелые осложнения данной патологии: инсульт, сердечную недостаточность и др.

Механизмы развития и классификация

Подъем артериального давления происходит из-за сужения просвета основных артерий и артериол (более мелких ответвлений артерий), которое вызывается сложными гормональными и нервными процессами. При сужении стенок сосудов работа сердца усиливается и у больного развивается . Данная патология встречается у 90% больных. У остальных 10% артериальная гипертензия является и обусловлена другими заболеваниями (как правило, сердечно-сосудистыми).

Эссенциальная гипертензия (или гипертоническая болезнь) развивается не вследствие поражения каких-либо органов. Впоследствии она приводит к поражению органов-мишеней.

Вторичные гипертензии провоцируются нарушениями в функционировании систем и органов, которые участвуют в регуляции артериального давления, т. е. изменение показателей АД в сторону повышения является симптомом основного заболевания. Их классифицируют на:

• почечные (паренхиматозные и реноваскулярные): развиваются вследствие врожденного или приобретенного гидронефроза, острых или хронический гломеруло- и пиелонефритов, поликистоза почек, лучевой болезни почек, диабетическом гломерулонефрозе и др.;
• гемодинамические (механические и кардиоваскулярные): развиваются при недостаточности аортальных клапанов, полной атриовентрикулярной блокаде, открытом аортальном протоке, коарктации аорты, болезни Педжета, артериовенозных фистулах и др.;
• эндокринные: развиваются при феохромоцитоме (гормонально-активной опухоли надпочечников), параганглиомах, синдроме Кона, акромегалии, синдроме или болезни Иценко-Кушинга и др.;
• нейрогенные: развиваются при заболеваниях и очаговых поражениях спинного и головного мозга, гиперкапнии (увеличении количества углекислого газа в крови) и ацидозе (смещении кислотно-щелочного баланса в сторону кислотности);
• другие: развиваются при позднем токсикозе во время беременности, отравлениях таллием и свинцом, карциноидном синдроме (отравлении крови излишним количеством гормонов), порфирии (наследственном нарушении пигментного обмена), передозировках глюкокортикоидов, эфедрина, катехоламинов, приеме гормональных контрацептивов, употреблении в пищу продуктов с тирамином на фоне приема ингибиторов МАО.

По характеру течения артериальная гипертензия может быть:

• транзиторной: подъем артериального давления наблюдается эпизодически, длится от нескольких часов до нескольких суток, нормализуется без применения медикаментозных средств;
• лабильной: артериальное давление повышается из-за воздействия какого-либо провоцирующего фактора (физическое или психоэмоциональное перенапряжение), для стабилизации состояния необходим прием лекарственных препаратов;
• стабильной: у больного отмечается постоянное повышение артериального давления, а для его нормализации требуется серьезная и постоянная терапия;
• кризовой: у больного наблюдаются периодические гипертонические кризы;
• злокачественной: артериальное давление повышается до высоких цифр, патология быстро прогрессирует и может приводить к тяжелым осложнениям и смерти больного.

По степени тяжести артериальная гипертензия классифицируется следующим образом:

При изолированной систолической гипертонии характерно повышение только показателей систолического давления выше 140 мм рт. ст. Такая форма гипертензии чаще наблюдается у людей старше 50-60 лет, и ее лечение имеет свои характерные особенности.

Признаки артериальной гипертензии

Больных артериальной гипертензией может беспокоит головная боль и головокружение.

В течение многих лет больные могут не подозревать о присутствии у них артериальной гипертензии. Некоторые из них во время начального периода гипертонии отмечают эпизоды ощущения слабости, головокружения и дискомфорта в психоэмоциональном состоянии. При развитии стабильной или лабильной гипертензии у больного появляются жалобы на:

• общую слабость;
• мелькание мушек перед глазами;
• тошноту;
• головокружение;
• головные боли пульсирующего характера;
• онемение и парестезии в конечностях;
• затруднения в речи;
• отечность конечностей и лица;
• нарушения зрения и др.

При обследовании больного выявляются поражения:

• почек: уремия, полиурия, протеинурия, почечная недостаточность;
• головного мозга: гипертоническая энцефалопатия, нарушение мозгового кровообращения;
• сердца: утолщение кардиальных стенок, гипертрофия левого желудочка;
• сосудов: сужение просвета артерий и артериол, атеросклероз, аневризмы, расслоение аорты;
• глазного дна: кровоизлияния, ретинопатия, слепота.

Диагностика и лечение

Больным с признаками артериальной гипертензии могут назначаться такие виды обследований:

• измерение АД;
• общие анализы мочи и крови;
• биохимический анализ крови с определением уровня общего холестерина, холестерина липопротеинов, креатинина, калия, глюкозы и триглицеридов;
• Эхо-КГ;
• исследование глазного дна;
• УЗИ почек и брюшной полости.

Обучающее видео на тему «Что такое артериальная гипертензия»:

Информационное видео на тему «Артериальная гипертензия»

Симптоматическая артериальная гипертензия — такие формы повы­шения АД, которые причинно связаны с заболеваниями и повреж­дениями ор­ганов, участвующих в регуляции АД.

Признаки симптоматических АГ:

1) молодой возраст больных;

2) в клинической картине синдром АГ не является единственным;

3) отсутствуют или умеренно представлены поражения органов-ми­ше­ней;

4) отсутствует наследственная отягощенность;

5) мало характерны кризовые состояния;

6) формирование синдрома злокачественной артериальной гипертензии.

Классификация симптоматических артериальных гипертензий.

1. Вазоренальная артериальная гипертензия
2. Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия
3. Эндокринные артериальные гипертензии: феохромацитома, гиперальдостеронизм, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз и гипотиреоз, гиперпаратиреоз, акромегалия.
4. Гемодинамические артериальные гипертензии: коарктация аорты, аортоартериит, недостаточность аортального клапана.
5. Нейрогенная артериальная гипертензия
6. Ятрогенная артериальная гипертензия

Вазоренальная артериальная гипертензия

К развитию РВГ может приводить различ­ная патология:

1. Атеросклеротический стеноз почечных артерий (67% случаев РВГ). Он обычно обна­руживается у мужчин старше 40 лет и чаще бывает односто­рон­ним. В большинстве случаев стеноз локализуется у устья и в сред­ней части по­чеч­ных артерий. О РВГ в результате разви­тия атеросклероза по­чеч­­ных артерий надо ду­мать тогда, когда происходит трансформация мяг­кой АГ в злока­чествен­ную АГ. При этом обычно развивается атеро­склероз и дру­гих ар­терий (ко­ро­нар­ных, церебральных и др.).
2. Фибромышечная дисплазия почечных ар­терий — вторая по частоте при­­чина РВГ (10-20%).

Ключи диагностик и ф ибромышечн ой дисплази и почечных ар­терий :

* стойкая, часто злокачественная АГ у лиц молодого возраста (моложе 20 лет);

* характерный систолический шум в проекции почечной артерии;

* выявление на ангиограмме почечных артерий множественных сужений, чере­дую­щихся с постстенотическими расширениями («нитки бус» или «четки»).

1. Тромбоэмболия магистрального ствола или сегментарных ветвей по ­­ чечных артерий встречается у 10% больных РВГ.

Ключи диагностики тромбоэмболии почечных артерий:

* интенсивные боли в поясничной области, лихорадка;

* макрогематурия;

* после этих симптомов появляется АГ;

* при УЗИ исследовании — инфаркт почки;

* ангиограмма – симптом «ампутации» ствола почечной артерии.

1. Неспецифический аортоартериит (у 30% больных с РВГ). Данное за­бо­левание приводит к стенозированию аорты и магистральных ар­терий, в том чис­ле почечных, и к ишемии по­раженного органа. Чаще им болеют жен­щины до 40 лет.

Субъективные проявления РВГ не имеют ха­рактерных особенностей.

Критерии диагностики РВГ:

* тяжелое течение АГ с диастолическим АД больше 115 мм рт. ст.;

* резистентность к медикаментозной гипотензивной терапии;

* наличие сосудистого шума над почечны­ми артериями;

* асимметрия размеров и функции почек;

* положительная проба с каптоприлом (зна­чительное снижение АД).

Аортография позволяет выяснить характер, локализацию, рас­прос­тра­нен­ность поражения и степень развития коллатерального кровообра­щения. Бо­лее эф­фективным методом в диагнос­тике вазоренальной гипертензии является ком­­пьютерная томография.

Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия

Связаны с заболеваниями почек, будь то заболевание почечной парен­химы (гломерулонефриты, пие­лонефрит, кистозная почка и др.), внутрипо­чеч­ных артерий (васкулиты, нефроангиосклероз), гибель почечной ткани (хрони­ческая по­­чечная недостаточность как исход какого-либо заболевания почек) и даже отсутствие почки (ренопривная гипертензия). Патология почек – наи­бо­лее час­тая причина вторичной АГ. Для удобства диагностики все паренхима­тозные заболевания почек де­лятся на две боль­шие группы:

1) клубочковые нефропатии;

2) канальцевые нефропатии.

К клубочковым нефропатиям относятся: хронический диффузный гло­меру­лонефрит, подострый гломерулонефрит, нефриты при диф­фузных болез­нях соединительной ткани, диабе­тическая нефропатия и др.

Критерии диагноза клубочковой нефропатии:

* протеинурия больше 1 г/л;

* наличие в моче гиалиновых цилиндров;

* нормальная плотность мочи;

* гематурия;

* указания на симметричное поражение почек.

К канальцевым нефропатиям относят пиелонефрит и интерстициальные неф­риты.

Критерии диагноза каналъцевой нефропа­тии:

* протеинурия не более 1 г/л;

* лейкоцитурия;

* бактериурия;

* указание на асимметрию поражения почек.

Гломерулонефрит (ГлН) . Ключи диагностики:

* сочетание АГ с мочевым синдромом и бо­лями в поясничной области, осо­бен-

но при на­личии в анамнезе стрептококковых инфекций (ангины, скарлатина);

* характерные изменения в анализах мочи;

* наличие в анамнезе острого ГлН или неф­ропатии беремен­ных;

* результаты анализа нефробиопсий.

Синдром Альпорта — наследственная неиммунная гломерулопатия, свя­зан­­ная с патологией коллагена базальных мембран клубочковых капил­ляров, прояв­ляющаяся гематурией и/или протеинурией, прогрессирующим сниже­нием по­чечных функций, нередко сочетающаяся с патологией слуха и зре­ния. Син­дром Альпорта проявляется клинически в возрасте 3-5 лет.

Ключи диагностики:

* микро- или макрогематурия (самый частый симптом, часто прово­цирую­щий­ся острой респираторной инфекцией);

* протеинурия (может отсутствовать в течение первых лет болезни, возможен интермиттирующий характер протеинурии);

* абактериальная лейкоцитурия (непостоянный признак);

* снижение слуха вследствие неврита слухового нерва (тугоухость, снижение слуха чаще встречается у лиц мужского пола, причем иногда раньше, чем прояв­ляются изменения в анализах мочи);

* снижение остроты зрения (у 65-70%), изменения хрусталика и роговицы (пе­редний и задний лентиконус, кератоконус, врожденная сферофакия, двусто­рон­няя катаракта), миопия, нистагм;

* микроневрологическая симптоматика (у 90% больных).

Хронический пиелонефрит (ХПн

О пиелонефрите как причине АГ следует думать:

1. если у больного 60-70 лет систолическая гипертензия постепенно переходит в систолодиастолическую;
2. если выявляется зависимость между обострениями пиелонефрита и нарас­танием диастолического АД;
3. если гипертензия прогрессирует вместе с почечной недостаточностью.

Поликистоз почек – является распространенной патологией и состав­ляет 12-14% всех заболеваний почек.

Ключи диагностики:

* отсутствует нормальный циркадный ритм АД;

* боли в поясничной области;

* прощупывание увеличенных почек в виде опухолевидных образо­ваний;

* полиурия, никтурия, развитие почечной недостаточности;

* УЗИ и рентгенологические признаки поликистоза.

Эндокринные артериальные гипертензии: феохромацитома, гиперальдостеронизм, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз и гипотиреоз, гиперпаратиреоз, акромегалия.

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна). Основные прояв­ле­ния болезни связаны с гиперпродукцией альдостерона клубочковой зоной ко­ры надпочечников. Синдром Конна встречается в 0,5% случаев АГ. Об­на­ру­жива­ется единичная доброкачественная опухоль, в 10-15% — мно­жест­венные аде­но­мы. Злокаче­ственная опухоль коры надпочечников встре­­чается край­не редко. Важнейшим патогенети­ческим фактором в ста­нов­лении АГ при этой патологии является нарушение внутриклеточ­ных соот­но­шений содер­жания Na + и К + , по­дав­­ление секреции ренина, что ведет к акти­вации прессорной группы прос­та­гландинов почек. В клинической картине болезни нуж­но раз­личать симп­томы, обус­лов­лен­ные АГ, и симпто­мы, вызванные гипока­лие­мией. АГ соп­ро­вожда­ется головными болями, головокружением и пр. Гипо­калиемия прояв­ляется об­щей слабостью, усиливающейся зимой, преходящими парезами, тета­нией, кото­рые купируются внут­ривенным введением калия хло­рида или па­нан­гина (ле­карственная диагностическая проба). Признаки орга­ни­чес­ких поражений цен­траль­ной и пери­­ферической нервной системы обычно отсутству­ют. Гипо­калие­мия находит отражение на ЭКГ. Для синдрома Конна характерен почечный син­дром: полидипсия, поли­урия, никтурия, гипостенурия (удельная плотность мочи 1007-1015), щелоч­ная реакция мочи. АГ при этом заболевании может иметь лабильное и стабиль­ное течение, может быть кризовое течение (при­близительно у 40% больных).

На II этапе обследования при синдроме Конна:

— определяется содержание альдостерона в крови или в моче:

— определяется содержание ренина в крови;

— проводится топическая диагностика аде­номы коры надпочечников с помощью УЗИ, компьютерной томографии (КТ).

Ключи диагностики:

* тетания, мышечная слабость, усиливаю­щаяся зимой;

* парестезии;

* почечный синдром: полиурия, никтурия, гипостенурия, щелочная реак­ция

* синдром АГ;

* гипокалиемия (на ЭКГ и биохимически);

* повышение мочевой экскреции альдосте­рона (норма 5-20 мкг/сут);

* повышение уровня альдостерона в крови;

* снижение активности ренина плазмы крови;

* отсутствие отеков (при синдроме Конна их не бывает).

Феохромоцитома (хромаффинома ) . Феохромоцитома — это опухоль, раз­ви­вающаяся из хромаффинных кле­ток, расположенных в мозговом слое над­по­чеч­­ников, симпатических ганглиях и парагангли­ях. В 90% случаев фео­хро­мо­ци­то­ма локализу­ется в мозговом слое надпочечников, в 10% от­мечается вне­над­почечниковая локализация, тог­да она может локализоваться по ходу грудной и брюшной аорты, в воротах почек, в мочевом пузыре. Опухоли, лока­ли­зо­ван­ные в надпочеч­никах и в стенке мочевого пузыря, секретируют адреналин и нор­ад­ре­налин, а опухоли других локализаций секретируют только норад­ре­на­лин. Фео­хромоцитома обна­ружи­вается у 0,1% больных с АГ. В основе патогенеза за­болевания лежит действие на организм секретируемых опу­холью кате­холл­ами­нов. Оно, с од­ной стороны, обусловлено количеством, соотношением и рит­мом секреции катехоламинов, а с другой — со­стоянием α- и β-адренергических ре­цепторов ми­окарда и сосудистой стенки. Хро­маф­финные клет­ки относятся к APUD-системе, поэтому в усло­виях опухолевого перерождения способны, по­мимо катехол­ами­нов, секретировать другие ами­ны и пептиды, например серо­то­нин, вазоак­тив­ный интестинальный пептид, АКТГ-по­добную суб­станцию. Этим, по-види­мому, и объясняется пе­строта клинической кар­тины заболевания. Кли ­ ни ­ ческая картина. У подавляющего большинства больных феохро­мо­ци­то­мой кли­ническая картина характеризуется кризовой гипертензией, причем кри­зы возникают на фоне как нормального, так и повышенного АД. При кризах АД повышается мгновенно, в течение нескольких секунд, дости­гая цифр 250-300/130-150 мм рт. ст. Больной испытывает страх, кожа лица бледная. Нередко на­ру­шаются слух и зрение, возникают жажда, позывы к моче­испусканию. Повышается температура тела, имеет место тахикардия, в кро­ви наблюдаются лейкоцитоз и гипергликемия. Частота кризов раз­лична: от 1-2 раз в месяц до 12-13 раз в сутки, и, как правило, нарастает с продолжи­тельностью заболевания. Обычная продолжи­тельность кри­зов — от нескольких минут до 30 минут. Выход из криза при феохромо­ци­то­ме происходит не так, как при гипертонической болезни. Благодаря ак­тивному разру­ше­нию циркулирующих катехоламинов АД снижается быстро, нередко с посту­ральной гипотензией.

Обычно принято выделять три клинических варианта течения фео­хро­моцитомы, сопровож­дающейся АГ:

1) пароксизмальный (кризовый) вариант;

2) вариант стабильной бескризовой АГ;

3) вариант сочетания стабильной АГ с кри­зами.

Надо помнить о существовании бессимптом­ной, латентной клини­чес­­­кой формы феохромо­цитомы, когда АД повышается очень редко. Боль­­­ной может по­гибнуть от первого криза, так как к этому времени нет ГЛЖ, поэтому у больного может развиться острая левожелудочковая не­дос­таточность. Хрони­чес­кая гиперкатехоламинемия и АГ у больных фео­хро­моци­то­мой приводят к значи­тельным изменениям в миокарде, что про­­яв­ляется на ЭКГ синусовой тахи­кар­дией, нару­шениями ритма (же­лу­доч­ко­вая и наджелудочковая экстрасис­то­лии, миграция водителя рит­ма), сни­­же­нием сегмента ST, снижением или отрицательным зубцом Т. Иног­да эти измене­ния на ЭКГ настолько сходны с ЭКГ-картиной ин­фаркта мио­карда, что их чрезвычайно труд­но дифферен­ци­ро­вать. В ряде случаев феохромоцитома протекает с абдоминальным син­дро­мом. Клиническая кар­тина напоминает «острый живот» и включает боли в животе без четкой локализации, не свя­занные с приемом пищи, тош­ноту и рвоту. Все это проявляется на фоне гипертензивных кри­зов с бледностью и потливостью.

Ключи диагностики:

* кризы с ярко выраженной симпатоадреналовой окраской;

* «ишемические» изменения на ЭКГ;

* сочетание высокого АД с тахикардией и похуданием;

* повышение содержания катехоламинов в суточной моче;

* повышение содержания ванилил-миндальной кислоты в суточной моче;

* обнаружение опухоли в области надпочеч­ников при УЗИ и КТ.

Гиперкортицизм. Этот синдром наблюдается:

— при гипофизарно-гипоталамических по­ражениях, в частности при АКТГ-про­дуцирую­щей аденоме гипофиза (око­ло 80%) случаев);

— при поражениях надпочечников, чаще при аденомах пучковой зоны коры надпочеч­ников (около 20% случаев) – синдром Иценко-Кушинга;

— при приеме глюкокортикостероидов – экзогеннообусловленный гипер­кортицизм. Патогенез АГ при гиперкортицизме: гипер­продукция гормо­нов ко­ры надпочечников, в пер­вую очередь кортизола, но иногда может по­вы­­шаться про­дукция и альдостерона.

Клиническая картина синдрома Иценко-Кушинга весьма типична. Выделяют следующие клинические синдромы:

— астеноадинамический (у 95% больных): общая слабость, утом­ляемость, сни­­же­ние рабо­тоспособности, нарушение психики вплоть до депрес­сив­ного состоя­ния;

— гипертонический (у 91% больных);

— остеопоротический (у 88% больных);

— диспластическое ожирение (у 93% больных);

— нарушения половой функции (у 72% боль­ных): проявляются у женщин нару­ше­нием мен­струального цикла, аменореей, бесплодием, гирсутизмом и лак­то­реей; у мужчин – импотен­цией и стерильностью;

— нарушения углеводного обмена вплоть до стероидного диабета (у 35% боль­ных).

Исследования II этапа:

— определение экскреции 17-КС и 17-ОКС в суточной моче и содержания 11-ОКС в крови;

— определение базального уровня АКТГ и кортизола в крови;

— гликемический профиль;

— рентгенография, томография и КТ турецкого седла.

Для дифференциальной диагностики между аденомой надпочечников (глю­ко­кортикостеромой) и аденомой гипофиза (болезнью Иценко-Кушинга) необ­ходимо провести следующие ис­следования:

— УЗИ надпочечников;

— сцинтиграфию надпочечников с 1311-холестерином;

— компьютерную томографию;

— дексаметазоновую пробу. Сначала прово­дят так называемую малую дексаме­та­зоновую пробу. Существует несколько ее вариантов:

При использовании в качестве гормонального критерия уровня кортизола в кро­ви практикует­ся вариант с разовым приемом 1 мг дексаметазона. Оцени­вается уровень кортизола в крови в 8 ч после предварительного приема декса­ме­та­зона (1 мг) в 23-24 ч, а также разница в базальных уровнях гормона до и пос­ле проведения пробы. Если в качестве критерия диагностики гиперкор­ти­цизма ис­поль­зуется содержание 17-КС и 17-ОКС в суточной моче, рекомен­дует­ся ва­риант пробы с применением 0,5 мг дексамета­зона через каждые 6 ча­сов в тече­ние 2 суток. При отсутствии синдрома Иценко-Кушинга су­точная сек­ре­ция 17-ОКС после приема декса­метазона уменьшается до 11 мкмоль/л и ниже. При по­ло­жительной пробе в пользу синдро­ма Иценко-Кушинга приме­няется большая дексаметазоновая проба. Для дифференциации бо­­лезни Иценко-Ку­шинга и глю­ко­кор­тикостеромы назначается 2 мг декса­мета­зона через каж­дые 6 ча­сов в течение 2 суток. Проба считается положительной при умень­шении со­дер­жания 17-ОКС в моче на 40-45%. Для болезни Ицен­ко-Ку­шин­га характерна положительная про­ба, для опухолей коры надпочечников (боль­­шинство опу­хо­лей обладают автономностью сек­реции кортизола и не реа­ги­руют на декса­ме­тазон) – отрицательная.

Ключи диагностики:

* гирсутизм;

* ожирение диспластического типа;

* общая слабость;

* лунообразное лицо, появление стрий на коже боковых поверхностей тела;

* остеопороз;

* повышение экскреции 17-КС и 17-ОКС в суточной моче;

* обнаружение опухоли в области надпочеч­ников (при аденоме из пуч­ковой зоны надпочеч­ников) при УЗИ и компьютерной томографии;

* обнаружение аденомы (или микроадено­мы) гипофиза при рент­ге­ногра фии турецкого седла, при необходимости - при его КТ.

Гемодинамические артериальные гипертензии

АГ, обусловленные нарушениями системной гемодинамики, развиваются при ряде заболева­ний (табл. 8), диагностика которых значитель­ных затруд­не­ний обычно не вызывает: в кли­нической картине этих заболеваний ярко пред­­став­лены проявления основного патологического процесса; гипертензия же, чаще систолическая, обычно не доминирует.

Атеросклеротическая гипертензия. АГ обусловлена возрастными скле­ро­ти­ческими изменениями (коллагенизацией) средней оболочки аорты и умень­шением ее эластичности, в силу чего она хуже демпфрирует пульсовой перепад давления, сопротивление сердечному выбросу возрастает. Характерной особен­ностью атеро­скле­ротической гипертензии является хроническое, хотя и неус­той­чивое, повы­ше­ние САД больше 160-170 мм рт.ст. при нормальном или пони­жен­ном диас­то­лическом давлении.

Таблица 8. Основные формы гемодинамических АГ

Ключи диагностики:

* пожилой и старческий возраст;

* преимущественное повышение систолического артериального давле-

* цифры АД часто лабильны, возможны систолические гипертен­зив­ные кризы; у 1/2 части больных АГ протекает бессимптомно, у дру­гих сопровождается це­ре­бральными жалобами;

* определяется быстрый и высокий пульс, иногда капиллярный пульс Квинке, «пляска каротид» (при отсутствии аортальной недостаточ­нос­ти);

* наличие прямых и косвенных признаков атеросклероза аорты (рен­т­ге­но­графия сердца, ЭхоКГ), венечных артерий (клинические и ЭКГ-приз­наки ИБС, эхокар­дио­графические признаки ИБС), церебральных сосудов, со­судов нижних ко­неч­ностей, синдром перемежающейся хромоты, уль­тра­звуковое допплеровское ис­сле­дование сосудов).

Коарктация аорты — одна из наиболее частых сосудистых ано­ма­лий, встречается в 4,0-8,5% случаев всех врожденных болезней сердца и его круп­ных сосудов. При ха­рактери­стике коарктации аорты учитывают ее про­тя­­женность и лока­ли­зацию по отношению к от­ходящим от дуги аорты круп­ным артериям и к арте­риаль­ному протоку. Кроме того, принима­ют во вни­мание, закрыт ли этот про­ток. А. В. Покровский (1979) выделяет три типа коарктации аорты:

I тип – изолированная коарктация аорты – у места перехода дуги аорты в ее нисходя­щий отдел (в 79% случаев из 506 наблюдений);

II тип – сочетание коарктации аорты с от­крытым артериальным протоком (у 3,8% боль­ных старше 5 лет);

Ш тип – сочетание коарктации аорты с дру­гими врожденными пороками сердца.

АГ при коарктации аорты формируется под влиянием нескольких фак­торов: 1) механического препятствия кровотоку и уменьшения вместимости эластической камеры аорты; 2) развития ишемии почек с активацией РААС.

Сужение грудного отдела аорты создает для верхней и нижней половин тела различные ус­ловия кровообращения, что придает свое­образие клинике заболевания. Больные испытывают болезненные ощущения, которые, с од­ной сто­­роны, связаны с гипертензией, гиперволемией и гиперциркуляцией в верх­ней по­­лови­не тела, с другой стороны – с гипотензией, гиповолемией и гипо­цир­­ку­­ляцией в нижней по­ловине тела. Жалобы больных можно разде­лить на две груп­пы: к первой группе относятся жалобы на тяжесть и боли в голове, го­ло­­вокру­жение, шум в ушах, носовые кровотечения, одышку, загрудинные боли и диффузные боли в грудной клетке, вызываемые давлением сосуди­стых кол­­ла­тералей на ребра, а ко второй груп­пе – жалобы на слабость и боли в но­гах, су­до­­роги в мышцах ног, зябкость стоп. Иногда эта симптоматика напо­ми­нает синдром перемежаю­щейся хромоты. Весьма характерны объективные признаки коарктации аорты. При дос­та­точно хорошем физическом развитии у взрослых наблюдается полнокровие лица и шеи, иногда гипертрофия плечевого пояса; нижние конечности могут быть гипотрофичны, бледны и холодны на ощупь. Интенсивно пульсируют артериальные сосуды шеи; в боковых отделах грудной клетки видна пульсация подкожных сосудистых коллатера­лей. Пульс на лучевых артериях напряжен­ный и высокий, а пульс на артериях нижних конеч­ностей – малого наполнения и напряжения. АД на руках повышено, а на ногах понижено. Другой важный признак коарктации аорты – систолический шум с переходом в диастолу, выслушиваемый во II-III межреберьях слева у грудины и сзади в левом межлопаточном про­странстве (иногда шум выслушивается только здесь). На ЭКГ обнаруживаются признаки гипер­трофии и систо­ли­чес­кой пе­ре­грузки левого же­лудочка. При рентгенологическом исследовании отме­чают­ся вы­­­ра­женная пульсация аорты до места ее сужения, постстенотическое рас­ши­ре­­ние аорты, аортальная конфигурация сердца и узурация нижних краев IV-VIII ребер. Все или часть перечисленных выше призна­ков позволяют запо­дозрить коарктацию аорты, а затем с помощью инвазивных методов уточ­нить ее ха­рактер и необходимость оперативно­го вмешательства. С этой целью про­из­­во­дятся аортография и зондирование полостей сердца. С помощью аор­то­графии определяются место сужения аорты и протяженность сужения, на­ли­чие аневризмы аорты и межреберных анев­ризм.

Ключи диагностики :

* синдром вертикальной дисциркуляции;

* систолический шум с переходом в диастолу;

* синдром коллатерального кровотока.

Недостаточность клапана аорты. Характерна систолическая АГ вслед­ствие увеличения конечно-диастолического объема левого желу­дочка и удар­ного объема. ДАД обычно снижается, пульсо­вое АД увеличивается.

Ключи диагностики :

* пульсация сосудов шеи, качание головы;

* резистентный приподнимающийся сердечный толчок, смещенный влево и

* аортальная конфигурация сердца;

* мягкий протодиастолический шум во II межреберье справа;

* пресистолический шум Флинта;

* быстрый высокий пульс;

* инструментальные методы визуализации порока: ЭхоКС, ФКГ, рент­гено­ло­ги­ческие методы, катетеризация сердца.

А Г , обусловленная увеличением объема циркулирующей крови (рео­ло­­гические). Ятрогенные (чрезмерное внутри­вен­ное введение жид­костей), ис­тин­ная полицитемия. Повышение АД при поли­цитемии получило наз­ва­ние син­дро­ма Гейсбека. Плеторический син­дром, тромбозы, увели­че­ние эрит­роцитов, гемоглобина, гематокрита, лей­коцитов, тромбоцитов. Ве­ри­фи­ка­ция диагноза с помощью стернальной пунк­ции (трехростковая гипер­плазия костного мозга).

А Г при полной атриовентрикулярной блокаде связана с повышением сер­дечного выброса. Для полной атриовентрикулярной блокады характерна бра­­дикардия, возможно выслушивание “пушечного тона” Стражеско; диагноз под­тверждает ЭКГ – исследование.

Нейрогенная артериальная гипертензия

Эту группу симптоматических гипертоний со­ставляют такие формы ос­трого или хроничес­кого повышения АД, которые связаны с забо­леваниями го­ловного и спинного мозга. При различных состояниях, сопровождающихся по­вы­шением внутримозгового давления (опухоли, травмы мозга, киста таламуса и др.), нередко наблюдается АГ. Их часто объединяют под на­званием «син­дром Пенфилда». Помимо пароксизмального повышения АД, для этого синд­рома харак­тер­ны тяжелые головные боли, вы­раженные головокружения, пот­ли­вость, та­хи­­кардия, слюнотечение, кожные вазомоторные и пиломотор­ные реакции, бо­ли в животе, судо­рожные припадки, нистагм, часто бывает тер­минальная поли­у­рия. В моче обнаруживается повышенное выделение кате­хол­аминов.

Заболевания спинного мозга и периферичес­кой нервной системы (инфек­цион­ные, токсичес­кие полиневриты, полирадикулиты) также мо­гут быть при­чиной возникновения АГ, обычно пароксизмального типа.

Ключи диагностики:

* отсутствие наследственной предрасположенности к АГ;

* обнаружение у больного признаков повышения внутричерепного дав­ле­ния

(брадикардия, отек и застой в области соска зрительного нерва);

* наличие одновременно с АГ вегетативной дисфункции;

* наличие органической неврологической симптоматики;

* прогрессирующее изменение личности;

* обнаружение изменений на компьютерной томограмме.

Ятрогенная артериальная гипертензия.

Распространенность АГ, развивающейся на фоне различных хирурги­ческих вмешательств, колеблется от 30 до 80%. Такой диапазон по­казателя свя­зан, по-видимому, с различной трактовкой уровня АГ разными исследо­вателя­ми. АГ, развившаяся на фоне хирургического лечения, служит причи­ной геморрагических осложнений, таких как кровоизлияние в мозг или кро­во­­­течение по ходу шва. Летальность, обусловленная этими осложнениями АГ, дости­гает у оперированных больных 50%. Гемодинамическую основу повы­шения АД у таких боль­ных составляет резкое повышение общего перифе­ри­чес­кого сопротивления, свя­занное с повышением уровня катехоламинов в цирку­ли­рующей крови, АГ в послеоперацион­ном периоде требует незамед­ли­тель­ного меди­каментозного лечения.

Лечение СГА

Для медикаментозной терапии АГ в настоящее время рекомендованы пять основных классов гипотензивных препаратов:

• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ),
• блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА),
• антагонисты кальция (АК),
• бета-адреноблокаторы (БАБ)
• диуретики.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

Предпочтительные показания ХСН, дисфункция левого желудочка, ИБС, ГЛЖ, фибрилляция предсердий, сахарный диабет, метаболический синдром, атеросклероз сонных артерий, нефропатия, протеинурия, микроальбуминурия

Противопоказания Беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, ангионевротический отек

Каптоприл 50–100 мг за 2–3 приема

Эналаприл 10–20 мг за 1–2 приема

Периндоприл 4–6 мг за 1 прием

Лизиноприл 10–40 мг за 1 прием

Фозиноприл 10–40 мг за 1–2 приема

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов

Предпочтительные показания ХСН, перенесенный инфаркт миокарда, ГЛЖ, фибрилляция предсердий, сахарный диабет, метаболический синдром, диабетическая нефропатия, протеинурия, микроальбуминурия, кашель при приеме ИАПФ

Противопоказания Беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий

Препараты, суточные дозы и кратность приема

Лозартан 50–100 мг за 1 прием

Вальсартан 80–160 мг за 1 прием

Кандесартан 8–16 мг за 1 прием

Эпросартан 600 мг за 1 прием

Дигидропиридиновые антагонисты кальция

Предпочтительные показания ИСАГ, АГ у пожилых, ИБС, ГЛЖ, атеросклероз сонных и коронарных артерий, беременность

Относительные противопоказания Тахиаритмии, ХСН

Препараты, суточные дозы и кратность приема

Нифедипин-ретард 30–60 мг за 1 прием

Никардипин-ретард 60–120 мг за 2 приема

Исрадипин-ретард 5–10 мг за 1 прием

Фелодипин-ретард 5–10 мг за 1 прием

Амлодипин 5–10 мг за 1 прием

Недигидропиридиновые антагонисты кальция

Предпочтительные показания ИБС, атеросклероз сонных артерий, суправентрикулярные тахиаритмии

Абсолютные противопоказания Атриовентрикулярная блокада 2–3 степени, ХСН

Препараты, суточные дозы и кратность приема

Верапамил-ретард 240–480 мг за 1–2 приема

Дилтиазем-ретард 180–360 мг за 2 приема

Бета-адреноблокаторы

Предпочтительные показания ИБС, перенесенный инфаркт миокарда, ХСН, тахиаритмии, глаукома, беременность

Абсолютные противопоказания Атриовентрикулярная блокада 2–3 степени, бронхиальная астма

Относительные противопоказания Заболевания периферических артерий, метаболический синдром, нарушение толерантности к глюкозе, высокая физическая активность, ХОБЛ

Препараты, суточные дозы и кратность приема

Атенолол 25–100 мг за 1–2 приема

Ацебутолол 200–800 за 1–2 приема Бетаксолол 10–20 мг за 1 прием Бисопролол 2,5–5 мг за 1 прием

Карведилол 25–75 мг за 2 прием

Лабетолол 200–800 мг за 2–3 приема Метопролол 50–200 мг за 2–3 приема

Надолол 40–160 мг за 1 прием

Небиволол 2,5–5 мг за 1 прием

Окспренолол 60–200 мг за 2–3 приема

Пиндолол 10–40 мг за 2–3 приема

Пропранолол 60–160 мг за 2–3 приема

Соталол 80–160 мг за 1–2 приема

Целипролол 200–500 мг за 1–2 приема

Тиазидные диуретики

Предпочтительные показания ИСАГ, АГ у пожилых, ХСН

Абсолютные противопоказания Подагра

Относительные противопоказания Метаболический синдром, нарушение толерантности к глюкоза, дислипидемия, беременность

Препараты, суточные дозы и кратность приема

Гидрохлортиазид 12,5–50 мг за 1 прием

Индапамид 1,25–2,5 мг за 1 прием 28

Антагонисты альдостерона

Предпочтительные показания ХСН, перенесенный инфаркт миокарда

Абсолютные противопоказания Гиперкалиемия, ХПН

Препараты, суточные дозы и кратность приема

Спиронолактон 12,5–25 мг за 1 прием

Петлевые диуретики

Предпочтительные показания Конечная стадия ХПН, ХСН

Препараты, суточные дозы и кратность приема

Фуросемид 20–600 мг за 1–2 приема

Буметанид 0,5–10 мг за 1–2 приема

Торасемид 2,5–5 мг за 1 прием

Этакриновая кислота 25–200 мг за 1–2 приема