Ипохондрия — неврологическая патология или психологическое отклонение? Тревожный ипохондрический синдром.

– психическое расстройство из группы соматоформных расстройств. Проявляется постоянной озабоченностью состоянием собственного здоровья, упорными подозрениями в наличии тяжелого, неизлечимого или смертельно опасного заболевания. Жалобы больного ипохондрией обычно концентрируются вокруг одного или двух органов и систем, при этом оценка тяжести своего состояния и степень убежденности в наличии того или иного заболевания постоянно меняется. Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и данных дополнительных исследований. Лечение – психотерапия, лекарственная терапия.

Причины ипохондрии

Специалисты в области психического здоровья выделяют несколько причин возникновения ипохондрии. К числу эндогенных факторов, провоцирующих развитие ипохондрии, относят наследственно обусловленные черты характера и личности: мнительность, излишнюю впечатлительность, тревожность, повышенную чувствительность. Предполагается, что определенное значение имеет своеобразная интерпретация телесных сигналов – особенность, характерная для всех типов соматоформных расстройств . Больные с ипохондрией и другими подобными расстройствами воспринимают нормальные нейтральные сигналы от различных органов и систем, как патологические (например, как боль), однако, с чем связана такая интерпретация – с нарушениями работы головного мозга или с изменением чувствительности периферических нервов – пока остается невыясненным.

В качестве экзогенных факторов, обуславливающих развитие ипохондрии, психологи рассматривают чрезмерное беспокойство родителей по поводу самочувствия ребенка и тяжелые или длительно текущие заболевания в раннем возрасте. Реальная или мнимая угроза собственному здоровью побуждает пациента, страдающего ипохондрией, проявлять повышенное внимание к своим телесным ощущениям, а убежденность в собственной болезненности создает благодатную почву для формирования «позиции больного». Человек, убежденный в слабости своего здоровья, невольно ищет в себе болезнь, и это может стать причиной ипохондрических переживаний.

Определенную роль в развитии ипохондрии играют острые стрессы, хронические психотравмирующие ситуации, депрессия и психические расстройства невротического уровня. Из-за психического и эмоционального истощения уязвимость психики повышается. Внимание больного ипохондрией начинает случайным образом фиксироваться на различных малозначимых внешних и внутренних сигналах. Повышенное внимание к работе внутренних органов нарушает автономность физиологических функций, возникают вегетативные и соматические нарушения, которые пациент интерпретирует, как признаки серьезного заболевания.

Специалисты считают, что ипохондрия является патологически заостренным инстинктом самосохранения, одним из проявлений страха смерти. При этом многие психологи рассматривают ипохондрию, как «неумение болеть», которое может проявляться как патологически острыми, так и патологически слабыми реакциями на нарушения в работе организма. Установлено, что больные ипохондрией при выявлении реально существующего соматического заболевания уделяют такому заболеванию меньше внимания, чем своим ипохондрическим переживаниям, порой воспринимая настоящую патологию, как незначимую и несущественную.

Симптомы ипохондрии

Больные ипохондрией предъявляют жалобы на боли и неприятные ощущения в области различных органов. Зачастую они напрямую называют предполагаемое соматическое заболевание или окольными путями пытаются заострить внимание врача на возможности развития той или иной болезни. При этом степень убежденности в наличии определенного заболевания меняется от одного приема к другому. Пациенты, страдающие ипохондрией, могут «перескакивать» от одной болезни к другой, чаще – в пределах одного органа или системы (например, на предыдущем приеме больной тревожился о раке желудка , а теперь склоняется к диагнозу язвенной болезни), реже наблюдается «миграция» болезненных ощущений.

Чаще всего опасения больных ипохондрией связаны с состоянием сердечно-сосудистой системы, мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта и головного мозга. Некоторые пациенты, страдающие ипохондрией, беспокоятся о возможном наличии инфекционных заболеваний: ВИЧ , гепатита и т. д. Рассказ о неприятных ощущениях может быть ярким, эмоциональным или, напротив – монотонным, эмоционально невыразительным. Попытки врача разубедить больного вызывают выраженную негативную реакцию.

Жалобы пациентов, страдающих ипохондрией, отличаются своеобразием и не вписываются в клиническую картину определенного соматического заболевания. Больные ипохондрией часто отмечают наличие парестезий: ощущение покалывания, онемения или ползания мурашек. Второе место по распространенности при ипохондрии занимают психалгии – боли, не связанные с патологией какого-то органа. Возможны сенесталгии – необычные, порой причудливые болевые ощущения: жгучие, выкручивающие, стреляющие, выворачивающие и т.п. Иногда при ипохондрии наблюдаются сенестопатии – трудноописуемые, но очень неприятные ощущения, которые сложно связать с деятельностью какого-то органа. Кроме того, пациенты нередко предъявляют жалобы на общее недомогание, ощущение неясного, но глобального соматического неблагополучия.

Ипохондрия влияет на характер больных и их отношения с окружающими. Больные становятся эгоистичными, полностью концентрируются на своих болезненных ощущениях и эмоциональных переживаниях. Спокойное отношение окружающих к их состоянию они трактуют как признак черствости и бездушия. Возможны обвинения в адрес близких. Остальные интересы становятся незначимыми. Больные ипохондрией, искренне убежденные в наличии серьезной болезни, тратят все силы на сохранение «остатков собственного здоровья», это становится причиной разрыва близких отношений, проблем на работе, уменьшения количества социальных контактов и пр.

Виды ипохондрии

В зависимости от характера и степени нарушений мышления в психиатрии выделяют три вида ипохондрии: навязчивая, сверхценная и бредовая. Навязчивая ипохондрия возникает при стрессах или является следствием излишней впечатлительности. Чаще выявляется у чувствительных, эмоциональных пациентов с богатым воображением. Эта форма ипохондрии может развиться после неосторожных слов врача, рассказа другого человека о своей болезни, просмотра передачи, посвященной тому или иному заболеванию и др.

В легкой транзиторной форме ипохондрические переживания нередко возникают у студентов медицинских университетов («болезнь третьего курса»), а также у людей, впервые соприкоснувшихся с медициной в силу профессии, жизненных обстоятельств или обычного любопытства (знаменитое «нашел у себя все болезни, кроме родильной горячки» из повести «Трое в лодке, не считая собаки» Джерома К. Джерома). В большинстве случаев подобные переживания не имеют клинической значимости и не требуют специального лечения.

Отличительной особенностью навязчивой ипохондрии являются внезапные приступы тревоги и страха за свое здоровье. Пациент может бояться простудиться, выходя на улицу в плохую погоду, или бояться отравиться, заказывая еду в ресторане. Он понимает, что может предпринять конкретные меры, чтобы защитить себя от болезни или существенно снизить риск ее возникновения, но это не помогает справиться со страхом. Критика при этой форме ипохондрии сохранена, размышления о возможном заболевании носят гипотетический характер, однако тревога не исчезает, несмотря на логические выводы и попытки самоубеждения.

Сверхценная ипохондрия – логически верная, понятная другим людям, но крайне преувеличенная забота о своем здоровье. Больной прилагает множество усилий, пытаясь добиться идеального состояния организма, постоянно предпринимает меры для профилактики определенного заболевания (например, рака). При сверхценной ипохондрии часто наблюдаются попытки самолечения, неумеренное использование «народных методов оздоровления», попытки построения псевдонаучных теорий и т. д. Здоровье становится абсолютным приоритетом, остальные интересы уходят на второй план, что может повлечь за собой напряжение в отношениях с близкими людьми, ухудшение материального положения и даже увольнение или разрушение семьи.

Бредовая ипохондрия – расстройство, основанное на патологических умозаключениях. Характерной особенностью является паралогичное мышление, способность и потребность «соединять несоединяемое», например: «врач косо посмотрел на меня – значит, у меня СПИД, но он нарочно это скрывает». Бредовые идеи при этой форме ипохондрии нередко отличаются неправдоподобностью и явной фантастичностью, например, «в стене появилась трещина – значит, стена построена из радиоактивных материалов, и у меня развивается рак». Больной ипохондрией трактует любые попытки разубеждения, как заведомый обман, а отказ в проведении лечебных мероприятий воспринимает, как свидетельство безысходности положения. Возможен бред и галлюцинации. Эта разновидность ипохондрии обычно наблюдается при паническим расстройством и генерализованным тревожным расстройством .

В зависимости от тяжести ипохондрии лечение может проводиться как амбулаторно, так и в условиях стационара (терапия средой). Основным методом лечения ипохондрии является психотерапия . Для коррекции ошибочных убеждений применяют рациональную психотерапию. При наличии семейных проблем, острых психотравмирующих ситуаций и хронических внутренних конфликтов используют гештальт-терапию , психоаналитическую терапию , семейную терапию и другие методики. В процессе лечения ипохондрии важно обеспечить условия, при которых пациент постоянно будет контактировать с одним врачом общего профиля, поскольку обращение к большому количеству специалистов создает благоприятную обстановку для манипулирования, повышает риск ненужного консервативного лечения и неоправданных хирургических вмешательств.

Из-за высокого риска развития зависимости и возможных опасений в наличии тяжелой соматической патологии, которую врачи якобы скрывают от больного ипохондрией, использование лекарственных препаратов при данной патологии ограничено. При сопутствующей депрессии и расстройствах невротического уровня назначают транквилизаторы и антидепрессанты. При шизофрении применяют нейролептики. При необходимости в схему лекарственной терапии включают бета-блокаторы, ноотропные препараты, нормотимики и вегетостабилизаторы. Прогноз зависит от тяжести ипохондрии и наличия сопутствующих психических расстройств.

Любой из нас имеет склонность к переживаниям за состояние собственного здоровья. Но, иногда у человека возникает и нарастает внутреннее беспокойство, появляются чрезмерный страх, непонятные болезненные ощущения и совершенно необоснованный испуг за свою жизнь. В этом случае говорят о развитии ипохондрии – одной из разновидностей психической патологии.

В настоящее время частота ипохондрического синдрома достаточно высока.

Симптомы ипохондрии

Обратите внимание: ипохондрические переживания не являются отдельным заболеванием (так считает большинство психиатров), но они сопровождают множество нервно-психических болезней, а также патологию других органов и систем.

Классификации этого недомогания очень разнообразные. Термины и определения специфические и тяжелые для понимания. Наша задача – попытаться просто понять, что же это за такое состояние, что именно чувствует сам больной, и как на него смотрят окружающие люди и лечащие врачи.

Истинные ипохондрии могут протекать в виде:

• сенсорных реакций. В этом случае у пациента формируются болезненные ощущения, которые в его сознании гипертрофируются (преувеличиваются) в объемные жалобы, явно не соответствующие реальной тяжести имеющихся изменений здоровья;
• идеогенных реакций. Этот вариант формирует у больного ложные представления об имеющихся болезненных ощущениях. Иногда тревожные представления и страхи настолько сильны, что благодаря особенностям нервной системы у заболевшего человека могут действительно возникнуть изменения внутренних органов. Таким образом, ипохондрик может сам вызвать у себя , перебои в работе сердца, хотя никаких объективных причин для них при обследовании не находится.

В структуре ипохондрического расстройства лежат три основных компонента:

• болезненные ощущения пациента;
• нарушения в эмоциональной сфере;
• специфические расстройства мышления.

В случае сенсорных реакций источник болезненных ощущений возникает от обычных физиологических актов: еды, сна, нагрузок, общения с людьми. Скажем, во время еды возникает небольшое затруднение прохода жесткой пищи по пищеводу. Здоровый человек не обратит на этот момент никакого внимания. У ипохондрика на этом фоне разовьется целая цепь размышлений, усугубляющих ощущения до патологического уровня. Ведущее значение в этом случае принадлежит самовнушению. Пациенту кажется, что пища застряла в пищеводе, вызвала спазмы и кашель, нарушение речи и одышку. Зацикленность сознания на ощущениях постепенно приводят к формированию и усилению ипохондрических жалоб.

У ипохондрика развивается состояния тревожности (боязливости) и мнительности. Сознание зацикливается на проблемах, все разговоры с окружающими сводятся к своему здоровью и жалобам. Появляется чрезмерная забота о собственном здоровье. Своим поведением больной начинает раздражать близких.

Со временем у страдающего ипохондрией формируются индивидуальные множественные жалобы, со специфическими ощущениями и проявлениями. В медицине они называются сенестопатиями : ком в горле, невозможность вдохнуть, боли в сердце, кишечнике, конечностях. Пациенты очень красочно и живописно описывают свои жалобы.

В некоторых случаях ипохондрические комплексы могут переноситься на окружающих.

Нередко в практике встречается:

• ипохондрия родителей – чрезмерная и навязчивая забота о здоровье своих детей;
• ипохондрия детей – аналогичное проявление, но уже касающееся болезненного переживания детей о своих родителях.

Страдающие этими видами ипохондрического синдрома в своей сверхзаботе находятся в постоянном угнетенном настроении, переживают страхи, тревогу. Ипохондрики проявляют навязчивые и даже сверхценные идеи.

Обратите внимание: больные часто считают, что окружающие люди, и особенно медицинский персонал, не видит их страданий из-за своей некомпетентности и не хочет помогать.

В зависимости от преобладающих черт поведения пациентов выделяют ипохондрию:

• тревожного типа – больной испытывает мучительные переживания о проблемах здоровья (все лечение ему кажется неполноценным, недостаточным, неправильным);
• депрессивного типа – страдающий человек впадает в угнетенное состояние психики (развивается безнадежность, появляются мысли о бесперспективности лечения);
• фобический тип – в этом случае на первое место выходят страхи смерти, осложнений, развития других болезней, особенно смертельно опасных (например, рака, туберкулеза).

При общении с пациентом можно выделить два преобладающих симптомокомплекса:

• астенический – в чертах поведения преобладают жалобы на вымышленную сверхслабость состояния;
• обсессивный – в этом случае доминируют постоянные и навязчивые жалобы и болезненные ощущения.

Ипохондрические проявления зависят от имеющегося у больного невроза. При истерических формах жалобы носят демонстративный, экспрессивный характер.

Невроз с навязчивыми идеями «зацикливает» пациента на болезненном состоянии.

Особую форму проявления ипохондрии составляют сенестопатии . Это патологические ощущения, проявляющиеся очень необычными жалобами – «голова раскалена как печь», «зуд внутри черепа», «маятникообразные колебания мозга». Сенестопатии могут носить как локальный, так и генерализованный (общий) характер – «прохождение разрядов тока по всему телу», «жжение кожи всего тела».

Сенестопатии могут возникать на фоне имеющихся заболеваний мозга (энцефалитов, менингитов, арахноидитов).

При отсутствии лечения нередко развивается ипохондрический сдвиг личности . Все жалобы и симптомы обостряются. Больной подчиняет себя определенному режиму жизни, в котором все сильнее проступают десоциализированные черты. Человек «мечется» между врачами разных специальностей, требует все большего внимания, диагностических процедур и лечения. Стремится попасть в более престижные медицинские заведения. Пациенты могут настаивать на проведении совершенно ненужных им хирургических операций.

У некоторых ипохондриков на фоне постоянных жалоб могут возникать тяжелые приступы страхов.

Обратите внимание: некоторые психиатрические школы выделили ипохондрию как отдельное заболевание, опираясь на то, что клинические проявления этой патологии выступают на первый план по отношению к основному заболеванию.

Ипохондрические проявления могут проходить в качестве отдельного симптомокомплекса при тяжелых психических заболеваниях (шизофрении, маниакально-депрессивного психоза). Больные этой формой предъявляют жалобы, которые окрашены в фантастические тона. Например, пациент уверяет врачей, что у него «не работает сердце», или «мозг вытек в живот».

Ипохондрия в большинстве случаев сопровождает уже имеющиеся изменения психики на фоне основного заболевания. Чаще всего при этом речь идет о . Это специфические формы психических заболеваний, так называемой «малой» психиатрии. Главное отличие «пограничной» психиатрии от большой заключается в том, что страдающие неврозами вполне критично относятся и к себе, и к имеющимся у них изменениям.

Важно: понимание сути заболевания служит основным фактором для правильного лечения. Пациент начинает сам активно принимать участие в процессе терапии, помогая врачу.

Ипохондрический синдром может сопровождать органическую патологию – патологии мозга (воспалительные процессы, травмы, новообразования). Нередко ипохондрия –верный спутник старческих заболеваний, протекающих с развивающейся деменцией (слабоумием).

Определенную роль играет генетическая предрасположенность . Ипохондрические переживания встречаются и у детей.

Семейные неурядицы, проблемы на работе, в учебных заведениях, страхи у тревожных личностей могут послужить толчком развития болезненных ощущений и переживаний.

Приступая к разработке лечебной тактики для пациентов с ипохондрическим синдромом необходимо учитывать главную причину развившейся болезни.

Если больной адекватен, то предпочтение отдается психотерапевтическим методам – индивидуальной, рациональной и групповой психотерапии, гипнотическому воздействию, социальной терапии.

При необходимости назначают медикаментозную коррекцию с применением транквилизаторов, антидепрессантов.

Широко используется в лечении ипохондрии рефлексотерапия, эстетотерапия.

Профилактические мероприятия

В качестве предупреждения развития болезни, страдающие ипохондрией должны проходить периодические профилактические курсы лечения, посещать психолога, заниматься аутотренинговыми методиками. Очень полезны спортивные нагрузки, путешествия, общение с людьми, содержание и уход за животными.

Людям, которым приходится тесно сталкиваться с ипохондриками дома или на работе, следует понимать, что больной, страдающий этим патологическим состоянием, не притворщик и не обманщик. Он действительно страдает, испытывает боль, страхи. К нему необходимо проявлять чуткость и умение быть очень терпеливым.

Реакцией больного на непонимание его состояния (часто тяжелого) может стать обида, отторжение, неприязнь. Удивительно, что сочувствие в этой ситуации оказывает положительное влияние на течение болезни. Ипохондрик не избавляется от своих страданий, но начинает очень терпеливо их переносить и бороться с ними.

Психиатры пользуются этим феноменом для достижения серьезного отношения с больным. Со временем удается понять, что именно лежит в основании конкретного случая ипохондрии. Пациент, постепенно уходя от обсуждения своих болезненных ощущений, раскрывает изначальную причину недомогания. Это могут быть ощущения пустоты, скуки, страха перед будущим, конфликты, отсутствие самореализации, детские комлексы. Часто факторы, провоцирующие начало болезни, переплетаются между собой. Грамотное умение разрядить эти переживания являются основным залогом «растворения» ипохондрии.

Как избавиться от ипохондрии и как себя вести с ипохондриком? Ответы на эти вопросы вы получите, посмотрев видео-обзор:

Ипохондрические синдромы (ипохондрия) разнообразны. Чрезмерное внимание к своему здоровью, тревога за него могут выражаться в тревожной мнительности, постоянных сомнениях, навязчивой боязни заболеть неизлечимой болезнью - навязчивая ипохондрия . В других случаях она заключается в упорных жалобах на постоянное недомогание, боль в различных частях тела, безнадежной убежденности в заболевании тяжелой болезнью и сопровождается подавленным настроением - депрессивная ипохондрия . Иногда ипохондрия имеет форму твердого убеждения в той или иной неизлечимой болезни и сопровождается системой доказательств этого - паранойяльная ипохондрия или ипохондрический бред толкования . Наконец, она возникает в виде обильных сенестопатий или сенестопатического автоматизма с бредом воздействия, порчи, колдовства, одержимости - параноидная ипохондрия.

Ипохондрический синдром может встречаться при неврозах, психопатиях, шизофрении.

ЗАДАЧА.

Больной Н., 35 лет, слесарь. В течение нескольких месяцев не работает, постоянно обращается за помощью к разным врачам. Жалуется на слабость, отсутствие аппетита, бессонницу. Отмечает у себя массу неприятных ощущений во всем теле: не хватает дыхания, сердце «словно облили чем-то горячим» и оно вот-вот разорвется. Чувствуется какой-то жар, в голове «перчит», голова, словно забита, «заклинена», кровь застывает в жилах, по всему телу «проходят иголки». При обследовании больного патологических изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Несмотря на отрицательные данные исследований, больной остается тревожным, подозревает у себя какое-то серьезное заболевание.

Что это такое?

ОБРАЗЕЦ ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

В данном случае мысли больного о каком-то тяжком заболевании, неоправданная тревога за своё здоровье сочетаются с многочисленными тягостными телесными ощущениями. Ложные соматические ощущения (сенестопатии) нелегко бывает отличить от действительных проявлений нераспознанного соматического заболевания. Отрицательные данные исследования внутренних органов, конечно, должны учитываться. Однако этого бывает недостаточно. Каждому врачу-психиатру известно немало случаев, когда, у больного с «сенестопатически-ипохондрическим синдромом» при более тщательном и квалифи­цированном соматическом обследовании удавалось установить наличие ранее нераспознанного заболевания внутренних органов (хронический панкреатит, кистозное перерождение почки и т. п.), являющегося источником этих ощущений. Поэтому особое внимание нужно обратить на своеобразный характер сенестопатических ощущений. Они, во-первых, характеризуются тягостностью («Это не боль, но хуже боли» - говорит о них больной). Во-вторых, они нечетко локализованы. В-третьих, своеобразие характера переживаний заставляет больного при их описании прибегать к образным сравнениям («Роскошь образных сравнений»). Так данный больной сравнивает свои ощущения с прохожде­нием по телу иголок, в голове «перчит» и т. п.

Это ипохондрический синдром.

14. Кататонический ступор

Кататонический ступор развивается вслед за кататоническим возбуждением или вне связи с ним.

Различают несколько разновидностей кататонического ступора, которые могут развиваться у одного и то же больного поэтапно, в последовательности, описанной ниже.

Ступор с восковой гибкостью. Помимо молчания, малоподвижности и некоторого повышения мышечного тонуса, этот синдром характеризуется длительным, сохранением приданной позы. Повернутая голова, поднятая рука, нога долго остаются в том положении, которое им придали (восковая гибкость, каталепсия). Явления восковой гибкости по мере развития ступора вначале возникают в мышцах шеи, затем в верхних конечностях, потом в нижних. Мышечная гипертония мышц шеи с преобладанием тонуса сгибателей над разгибателями обусловливает типичный для ступорозного состояния «симптом воздушной подушки» - при лежании на спине часами, а иногда и сутками голова больного остается приподнятой над подушкой. В состоянии ступора больные обычно не отвечают на просьбу, произнесенную обычным голосом, но иногда выполняют ее при произнесении шепотом (симптом И.П. Павлова, свидетельствующий о парадоксальном фазовом состоянии коры головного мозга). Неподвижные и молчащие днем, больные начинают передвигаться ночью в полной тишине; они молчат при непосредственном обращении к ним, но вмешиваются в посторонний разговор; не отвечают устно, но могут реагировать в письменной форме.

Негативистический ступор - полная обездвиженность, при которой каждое вмешательство с попыткой изменить позу, положение конечностей вызывает противодействие с немедленным резким мышечным напряжением (рефлекс на растяжение), не позволяющим согнуть, поднять, сдвинуть с места конечность. Для перемещения, больных их приходится волочить по полу, при этом их ступни как бы прилипают к полу (рефлекс сохранения позы - расторможение постуральных рефлексов, утрата адаптации позы). Подобное сопротивле­ние также называют пассивным негативизмом.

Ступор с мышечным оцепенением - наиболее тяжелая форма ступора. В этом состоянии больные постоянно лежат в эмбриональной позе, обусловленной тем, что все мышцы (главным образом сгибатели рук, ног, шеи) крайне напряжены; челюсти сжаты, губы вытянуты вперед - симптом хоботка. Этот симптом наблюдается и при других формах ступора, но при данной он выражен наиболее отчетливо и постоянно. Во время глубокого сна вследствие дальнейшего распространения торможения гипертония мышц исчезает.

Кататоническое возбуждение и кататонический ступор - не самостоятельные синдромы, а лишь выражение последовательных стадий развития одного и того же расстройства. Вместе с тем кататонические нарушения могут в некоторых случаях исчерпываться одной из описанных форм ступора или возбуждения.

Кататонические синдромы подразделяются также на люцидные и онейроидные.

При люцидной кататонии сохраняется ясное сознание, окружающее воспринимается со всеми подробностями, точно вспоминаются все совершавшиеся в это время события. При люцидной кататонии в период возбуждения оно, как правило, бывает импульсивным, в период обездвижения преобладает ступор с негативизмом и оцепенением.

При онейроидной кататонии наступает сновидное помрачение сознания с наплывом фантастических образов и изменением восприятия окружающего. По миновании онейроидной кататонии воспоминания о реальных событиях отсутствуют или сохраняются частично, содержание возникавших в это время фантастических переживаний воспроизводится довольно полно. Для онейроидной кататонии характерны растерянно-патетическое возбуждение, субступорозные состояния и ступор с восковой гибкостью.

Развитие обоих форм кататонического синдрома (люцидной и онейроидной) может сопровождаться галлюцинациями, псевдогаллюцинациями и бредом.

Кататонический ступор (лат. stupor - оцепенение, неповижность) - полная обездвиженность, причем человек может застыть в самой необычной позе: с неудобно вытянутыми руками, стоя на одной ноге, с головой, приподнятой под тем или иным углом над подушкой (симптом воздушной, или психической, подушки). Однако чаще всего больные неподвижно лежат в «эмбриональной позе» - на боку, с согнутыми и прижатыми к туловищу руками и ногами, с закрытыми глазами. Такая неподвижность сопровождается обычно полным молчанием - мутизмом (лат. mutus - немой, безмолвный) и нередко негативизмом (активным или пассивным). Активный негативизм выражается в активном сопротивлении больного всем просьбам. Например, на предложение открыть глаза больной еще плотнее закрывает веки, на просьбу показать язык еще крепче сжимает рот. При пассивном негативизме больной никак не реагирует на все обращения к нему, просьбы и предложения. У больных с кататоническим ступором может наблюдаться и симптом восковой гибкости - flexibilitas cerea (лат. flexus - сгибать, перегибать, сегеа - воск).

Для кататонического ступора очень характерно повышение мышечного тонуса; собственно, от этого симптома и произошло название синдрома в целом (гр. kata - движение сверху вниз, усиленные действия, tonos - натягивание, напряжение).

Кататонический ступор отличается от депрессивного, во-первых, невыразительностью позы, которая никак не характеризует переживания больного, ничего о них не говорит (депрессивный больной и в ступоре имеет вид депрессивного больного), и, во-вторых, такой больной совершенно не вступает в контакт с окружающими.

Кататонический ступор встречается при органических заболеваниях головного мозга, шизофрении, черепно-мозговых травмах, некоторых опухолях головного мозга.

ЗАДАЧА.

Больной К., 23 лет, сельский житель. В течение многих недель почти совершенно неподвижен, лежит в постели согнувшись, колени приведены к животу. Не разговаривает, на вопросы не отвечает. Лицо амимичное, сальное, изо рта вытекает слюна. Поднятый с постели стоит неподвижно, опустив голову. Можно придать больному любую позу, которую он затем сохраняет в течение 10-15 минут. Подолгу задерживает кал и мочу. Ест после растормаживания внутривенным введением амитал-натрия и кофеина. После еды бродит по палатам, с любопытством разглядывает больных. В это время удается вступить с больным в контакт. Он сообщает, что слышит «голоса», идущие от стены, из-под пола, которые запугивают больного, угрожают избить. На стене видятся различные образы людей и тени зверей, от батареи отопления исходят синие лучи, которые действуют на больного, вызывая головную боль. Кажется, что все его мысли известы окружающим, его «на два дня умертвили, а затем воскресили», спрашивает у врача, «есть ли надежда на жизнь». Минут через 40-50 после введения амитал-натрия вновь наступает состояние заторможенности.

ОБРАЗЕЦ ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

У больного отмечается двигательная заторможенность (ступор) с мышечным оцепенением, симптомом восковой гибкости, мутизмом, негативизмом, выражающимся, в частности, отказом от приема пищи. Характерны эмбриональная поза больного в постели, гиперсаливация, задержка мочеиспускания и дефекации. За фасадом двигательной заторможенности имеются многочисленные галлюцинаторные переживания, отрывочные бредовые идеи нелепого характера, которые удается раскрыть лишь при растормаживании больного барбамилом. Описанная картина носит название кататонического ступора.

Термин «ипохондрия» применялся еще во 2 веке и был обнародован известным в древнем Риме целителем К. Галеном, хотя впервые он был применен Гиппократом. В античные времена существовало мнение, что причиной этого заболевания являлось расстройство в области подреберья, а гипохондрион – это область, расположенная в области, расположенной под хрящевыми отделами ребер, и именно поэтому заболевание получило название ипохондрия.

В 20 веке ученые сделали открытие, которое четко гласило: ипохондрия может возникнуть при разного рода психических и нервных расстройствах и проявляется в любых частях тела. Очень часто ипохондрический синдром может возникнуть в следствии навязчивой боязни заболеть этим недугом.

Что такое ипохондрия и какие виды заболевания существуют

Ипохондрический синдром – это нездоровая озабоченность человека своим здоровьем. Страх заболеть, который сопровождается тяжелым стрессом, способствует тому, что человек без веских на то причин, приписывать себе разного рода заболевания. Указанный синдром может проявляться в следующих формах:

• Астено-ипохондрический – его развитие протекает на фоне перегрузки нервной системы. Этой разновидности ипохондрического синдрома присущи зацикливание лица на выдуманных проблемах своего здоровья. Ложный больной чувствует постоянную головную боль, усталость, чувство переживания и болевые ощущения в различных частях его тела. При таком виде ипохондрического синдрома происходит нарушение сна, пропадает аппетит, портится настроение без особых причин. Указанная симптоматика может длится на протяжении нескольких лет, при этом реальное заболевание отсутствует, а состояние человека обостряется при сильном стрессе или психоэмоциональных переживаниях.
• Тревожно-ипохондрический – вид ипохондрического синдрома, появившийся в результате сильной депрессии, психоза, нервного срыва. Протекает в виде осложненной депрессии. Человека, страдающего этой разновидностью ипохондрии, не оставляют в покое мысли о наличии у него венерических заболеваний, злокачественных опухолей, онкологических заболеваний, при этом обычное состояние пациента кажется ему чем-то невероятным. Даже если он пройдет полное обследование, которое покажет отсутствие мнимых заболеваний, лицо все равно продолжает думать, что он смертельно болен и соответственно продолжает искать хороших врачей. Тревожно – ипохондрический синдром способен появится и развиться даже при несерьезных отклонениях в здоровье.
• Депрессивно-ипохондрический вид – связан с нервными потрясениями, однако по своей форме он является более тяжелым. Мысли о вымышленном заболевании переходят в навязчивую идею, что может спровоцировать постоянное плохое настроение. В таком состоянии человек никому не верит и убедить его в том, что никаких патологий у него нет просто невозможно. На фоне этого вида ипохондрии состояние больного становится критичным, при этом реальных угроз здоровью нет.
• Ипохондрически-сенестопатический вид – проявляется в результате психического заболевания (как правило при шизофрении) и проявляется в виде навязчивых мыслей о заболевании кожных покровов, дискомфорт под кожным покровом головы и конечностей. Указанные ощущения можно наблюдать при приступах паники и инсультах. Сенестопатический вид ипохондрии может протекать при слабо текущей шизофрении, когда сознание пациента еще не так сильно подвержено навязчивым мыслям.

Лечение ипохондрического синдрома

Чувство страха, которое охватывает больного при мысли о том, что он может заболеть, может длиться в течении долгих лет. Ипохондрический синдром отличается от других болезней тем, что его невозможно вылечить лекарственными средствами. Лечить пациента можно только при наличии доверительных отношений между пациентом и психотерапевтом, здесь очень важную роль играет поддержка близких родственников и лучших друзей.

Прием лекарственных препаратов может быть назначен только при острых проявлениях ипохондрического синдрома. Методы лечения указанного заболевания зависят от причин его возникновения. Большинство специалистов при лечении ипохондрического синдрома используют гипноз, аутотренинг, медитацию и методы фитотерапии. Очень частой причиной развития заболевания является стрессы, депрессии и нервные срывы, расстройства нервной системы, нарушение сна.

Для того чтобы вылечить пациента врачи используют лекарственные травы, которые обладают успокаивающими, снотворными и противодепрессивными свойствами. К таким травам относятся: синюха голубая, экстракт валерианы, мелисса и пустырник. Применение всех этих трав в комплексе может обеспечить длительный стойкий успокаивающий эффект, нормализовать сон и избавится от депрессии. Но важно понимать, что применение готового сбора из указанных выше трав, не даст быстрого результата – большая часть их полезных свойств испаряется при заваривании.

Нерво-Вит – биологически активный комплекс, который произведен с применением последних инновационных технологий криоизмельчения, позволяет сохранит все полезные свойства даже при низком температурном режиме. Важно отметить – успокаивающее действие синюхи голубой в 10 раз выше действия экстракта валерианы.

Нерво-Вит обогащен витамином С, который обладает антиоксидантными свойствами, что позволяет избавить организм от свободных радикалов, образованных в результате стресса и которые могут стать причиной для возникновения ипохондрического синдрома. Витамин С значительно улучшает защитные функции организма и повышает стрессоустойчивость. В процессе лечения заболевания используют валериана П, пустырник П и другие травы, обладающие лекарственными свойствами, которые прошли криообработку. Все эти лекарственные средства также обогащены витамином С.

Также при лечении ипохондрического синдрома широко применяют витаминный комплекс Апитонус П, состоящий из натуральных витаминов и минералов, аминокислот: пчелиная обножка. которая имеет в своем составе 20 заменимых и незаменимых аминокислот, 28 полезных микроэлементов, белки, ферменты и т.д., маточное молочко, которое содержит более 120 полезных веществ, до 18 % белка, 22 аминокислоты, витамины В, С, РР и Н, дигидрокверцетин – антиоксидант природного происхождения, витамин С и Е.

Необычный состав Апитонус П нашел свое применение для лечения сердечно — сосудистых заболеваний, иммунодефицитах, раковых болезнях и в целях повышения тонуса организма и для нормализации настроения человека.

Признаки такого состояния психики человека, как ипохондрия, были описаны еще в во II веке до нашей эры. Предполагали, что причиной появления этого заболевания служит расстройство в области подреберья, которая носит название гипохондриона. Эта область представляет собой участок тела под хрящевыми отделами ребер, и именно там, по мнению древних врачей, крылся источник болезни. На самом деле астено-ипохондрический синдром является не самостоятельным заболеванием, а лишь синдромом, который сопровождает течение других болезней. Астено-ипохондрический синдром характеризуется болезненно преувеличенным опасением человека за состояние собственного здоровья и жизни, наличием убежденности в имеющемся у него хроническом или смертельном заболевании, а также болезненным состоянием астении.

Особенности протекания данного расстройства определяются первичным заболеванием, которое и вызвало астено-ипохондрический синдром. Существует целая группа состояний, которые объединяются под одним названием. В нее входят: фобический, бредовый, депрессивный, сенестопатически-ипохондрический синдром. Невротический (или фобический) ипохондрический синдром обычно является спутником неврозов. Неврозы – это функциональные (восстановимые) нарушения в деятельности нервной системы, которые возникают на фоне сильных психических нагрузок и стрессов. Как правило, навязчивые мысли о собственном недоровье бывают такого типа: о тяжелом сердечном недуге, об имеющейся злокачественной опухоли, о венерическом заболевании. Эти мысли постоянно преследуют человека, но поддаются разубеждению. Убежденность в собственной болезни могут вызвать соответствующие явления – отклики со стороны «больных» органов. Механизм заключается в том, что вегетативная нервная система иннервирует кровеносные сосуды и органы, отзываясь на настроения больного. Из-за этого могут возникнуть такие явления, как спазмы соответствующих органов, покалывания, боли. В отдельных случаях вегетативные нарушения могут быть вызваны и незначительным заболеванием внутренних органов.

Депрессивный астено-ипохондрический синдром может быть вызван депрессивным состоянием человека. При пониженном настроении могут возникнуть стойкие мысли о неподдающейся лечению болезни. Мысли эти не поддаются разубеждению. У больных наблюдаются сильные боли в месте локализации «больного» органа. Данный вид ипохондрического расстройства не поддается разубеждению, пока не будут сняты симптомы депрессии. Наблюдается депрессивный ипохондрический синдром при имеющемся у человека маниакально-депрессивном психозе.

Сенестопатически-ипохондрический синдром является симптомом вялотекущей шизофрении. В этот период у пациента еще не развился бред, то есть стойкое убеждение человека в явлении, не соответствующем действительности. Сенестопатиями называют тягостные необычные явления на поверхности тела, на коже, внутри тела, в конечностях. Обильные сенестопатические симптомы проявляются у человека при наличии уже оформившейся шизофрении. Больные описывают свои ощущения как давление, щекотку, ползание под кожей, лопание сосудов в голове, струящийся чрез голову холод или, наоборот, жару, переворачивание внутренностей. Сенестопатии единичного характера могут встречаться при неврозах, при органических заболеваниях ЦНС, травмах, инсультах.

Бредовый ипохондрический синдром возникает как симптом шизофрении, может протекать в нескольких вариациях: параноидном, паранойяльном, парафренном. При паранойяльном ипохондрическом синдроме бред характеризуется убежденностью в имеющейся у человека тяжелой болезни, доказательствами существования которой будут ощущения из прошлого. Больные могут быть настолько убеждены в существовании болезни, что будут раз за разом ложиться в клиники на обследования. При разрастании бредового убеждения в этом больной начинает культивировать идею о преследовании его самого врачами. Параноидный ипохондрический синдром характеризуется сочетанием бреда с феноменами психического автоматизма. К таким явлениям относятся звучащие в голове мысли и голоса, сенестопатические явления сменяются галлюцинаторными. Бред может сопровождаться убежденностью в преследовании больного (бредом воздействия), облучении на расстоянии приборами, распаде внутренних органов. При дальнейшем развитии таких состояний проявляется парафренный ипохондрический синдром. Астено-ипохондрический синдром лечится при помощи психотерапии, медикаментов. Направление лечения – устранение основного заболевания, которое вызвало проявления синдрома.