Из за чего падают клетки при вич. Ключевые тесты для мониторинга здоровья ВИЧ-позитивного: уровень клеток CD4 и вирусная нагрузка

В этом разделе консультирования вы можете анонимно задать вопрос на тему ВИЧ/СПИД.

Уведомление об ответе будет прислано на указанный вами e-mail. Вопрос с ответом будет опубликован на сайте. Если вы не хотите публикации вопроса/ответа, то сообщите об этом консультанту в тескте вопроса. Формулируйте вопрос понятно и внимательно указывайте свой e-mail для своевременного получения уведомления о поступлении ответа.

Ответ будет прислан обязательно! Время ответа зависит от сложности и количества поступивших вопросов.

Отвечает Эрик , Консультант по вопросам ВИЧ

Александр, здравствуйте. Для начала не нужно придумывать себе дурацких названий. ВИЧ-инфекция это не конец жизни, и если уж сравнивать, далеко не самое серьезное и опасное заболевание. При адекватном отношении к своему здоровью можно жить долго и хорошо.

Если Вы стоите на учете в СПИД-центре и Вам назначили терапию, то, увы, ошибки в диагнозе быть не может.

Если будут вопросы - пишите, постарайтесь ответить.

Я сам живу с ВИЧ уже 13 лет, и я пишу о разных аспектах жизни с ВИЧ в своем ЖЖ: http://myhiv.livejournal.com/ Посмотрите, может быть найдете что-то полезное для себя.

Если есть вопросы - задавайте, постараюсь ответить.

Ответ полезен? Да 4 / Нет 2

Отвечает Эрик , Консультант по вопросам ВИЧ

Александр, добрый день. Гептавир это Ламивудин (3TC), Видекс это Диданозин (ddI), Реатаз это Атазанаваир (ATV). По этим названиям ты можешь посмотреть любую информацию в мед. справочниках. Хороший ресурс по АРТ тут: http://arvt.ru/. Мне в этой схеме не нравится Диданозин, по ряду причин (возможное развитие панкреатита, полинейропатии) его исключили из допустимых препаратов первой линии и Вам нужно узнать у своего врача чем вызван выбор именно этого препарата. Я бы советовал заменить его, например, на Абакавир.

А чем вызваны эти страхи? С любыми страхами нужно бороться путем разбора механизма их возникновения и понимания первопричины. Ограничений по работе в связи с ВИЧ-статусом нет, за исключением некоторых медицинских специальностей.

Спасибо! Тебя тоже с Наступающим!

Ответ полезен? Да 2 / Нет 0

Отвечает Эрик , Консультант по вопросам ВИЧ

Александр, добрый день. Витамины принимать можно, противопоказаний нет, но смысл в их приеме есть только если есть действительно недостаток каких-то витаминов в организме. Как правило, все нужные количества витаминов попадают в организм с пищей. Иммуностимулирующие препараты при ВИЧ-инфекции нельзя принимать т.к., по-простому говоря, иммунитет и так постоянно работает с повышенной нагрузкой. Стимулировать его еще сильнее - опасно.

Ответ полезен? Да 0 / Нет 0

Отвечает Эрик , Консультант по вопросам ВИЧ

Александр, здравствуйте. Эффективность терапии определяется по снижению вирусной нагрузке. Т.к. прошел уже месяц, Вам нужно сделать тест на ВН. Непосредственного влияния на сердечную деятельность у этих препаратов нет, но я бы настоятельно рекомендовал заменить Диданозин (Видекс) из-за плохого профиля безопасности. Более подробно о препаратах АРТ и их побочных эффектах можно глянуть тут: http://arvt.ru/

Ответ полезен? Да 0 / Нет 0

Отвечает Эрик , Консультант по вопросам ВИЧ

Это означает, что у диданозина могут быть опасные побочный эффекты, что делает его использование в составе АРТ нежелательным. Вот цитата из Хоффамана:

---
Однако сейчас применение диданозина ограничено (Molina, 2005) в основном из-за его токсичности. Основные побочные эффекты диданозина - нарушения функции ЖКТ и полинейропатия. Кроме того, на фоне приема диданозина может развиваться панкреатит (с частотой до 10% случаев), который может привести к летальному исходу. Есть основания полагать, что этот побочный эффект является дозозависимым (Jablonowski, 1995). Причина развития панкреатита точно не установлена, однако предполагается, что диданозин нарушает пуриновый обмен (Moyle, 2004). Комбинации диданозина с рибавирином, ставудином, гидроксимочевиной и тенофовиром следует назначать с особой осторожностью (Havlir, 2001; Martinez, 2004). Диданозин оказывает токсическое действие на митохондрии в большей степени, чем остальные НИОТ (см. главу 9 «Токсическое действие НИОТ на митохондрии»)

Ответ полезен? Да 0 / Нет 0

Отвечает Эрик , Консультант по вопросам ВИЧ

Александр, да ничего, я терпеливый. :)

Например на абакавир.

Ответ полезен? Да 0 / Нет 0

Отвечает Эрик , Консультант по вопросам ВИЧ

Я никак не могу прокомментировать первое предложение. Человек с ВИЧ должен наблюдаться в СПИД-центре при его наличии.

Ваша схема эффективна в плане лечения ВИЧ, но плоха по возможным побочным эффектам. Почему - я уже подробно рассказал и процитировал последние данные.

Ответ полезен? Да 0 / Нет 0

Отвечает Эрик , Консультант по вопросам ВИЧ

Александр, здравствуйте. Чего Вы панику разводите? 206 - условно нормальный уровень CD4, никакого СПИДа у Вас нет, терапию Вы начали, все будет нормально. Я начинал терапию при CD4 190 когда мне было 28 и это было 9 лет назад.

Ответ полезен? Да 4 / Нет 0

Отвечает Эрик , Консультант по вопросам ВИЧ

Тогда действительно на момент госпитализации у Вас была стадия СПИДа. Какая была ВН на момент начала терапии?

Ответ полезен? Да 0 / Нет 0

Отвечает Эрик , Консультант по вопросам ВИЧ

Никто не может сделать прогноз по продолжительности жизни. Даже при позднем начале терапии на стадии СПИДа есть шансы для восстановления иммунитета и долгой жизни. 206 это очень хорошо после 26. Теперь нужно проследить чтобы ВН стала неопределяемой на фоне АРТ.

Ответ полезен? Да 0 / Нет 0

Отвечает Эрик , Консультант по вопросам ВИЧ

Ничего не скажу, т.к. не понял первичную ВН. 4 тысячи? 446 тысяч? Напишите точно.

Ответ полезен? Да 1 / Нет 0

Отвечает Эрик , Консультант по вопросам ВИЧ

Не совсем понял вопрос. Что именно как? Как восстанавливается иммунитет? Как и у всех на терапии: АРТ подавляет репликацию ВИЧ в организме, и иммунитет восстанавливается за счет собственных ресурсов организма.

Ответ полезен? Да 0 / Нет 0

Отвечает Эрик , Консультант по вопросам ВИЧ

Доброй ночи. Зависит от конкретных обстоятельств. На стадии СПИДа будут свои особенности, а при ВИЧ-инфекции при относительно сохранном иммунном статусе, как правило, точно так же как и без ВИЧ, за исключением применения иммуностимулирующих средств.

Ответ полезен? Да 0 / Нет 0

Отвечает Эрик , Консультант по вопросам ВИЧ

Александр, здравствуйте. Я не могу ничего сказать кроме того, что лечение против ВИЧ работает. С любыми проблемами или непонятными ощущениями нужно обращаться к своему лечащему инфекционисту или просто к неврологу очно. Никак иначе определить причину Ваших проблем невозможно.

Ответ полезен? Да 1 / Нет 0

Отвечает Эрик , Консультант по вопросам ВИЧ

Да, возможно "выйти" из стадии СПИДа и в определенной степени восстановить ИС.

Ответ полезен? Да 0 / Нет 0

Отвечает Эрик , Консультант по вопросам ВИЧ

Здравствуйте. Какое из слов в предложении требует пояснения?

Ответ полезен? Да 0 / Нет 0

Отвечает Эрик , Консультант по вопросам ВИЧ

Это значит, что часто восстановление уровня CD4 до уровня здорового человека не происходит, но это и не нужно. Принимая АРТ.

Ответ полезен? Да 0 / Нет 0

Отвечает Эрик , Консультант по вопросам ВИЧ

Александр, здравствуйте. Да в общем Вы уже вышли из стадии СПИДа. Дальше - тоже самое, терапия будет подавлять репликацию ВИЧ в организме, а CD4 постепенно восстанавливаться.

Ответ полезен? Да 0 / Нет 0

Для оценки того, как ВИЧ влияет на здоровье, врачи используют два вида тестов: Количество клеток CD4 показывает, насколько сильна ваша иммунная система. Тест на вирусную нагрузку отображает количество вируса ВИЧ в вашей крови.

Регулярный мониторинг (проверка) количества клеток СД4 и вирусной нагрузки служит хорошим индикатором того, как ВИЧ влияет не организм человека. Медики интерпретируют результаты анализов в контексте того, что они знают о закономерностях развития ВИЧ.

Например, риск развития оппортунистических инфекций напрямую связан с количеством клеток СD4. По уровню вирусной нагрузки можно предсказать, насколько быстро может упасть уровень СД4. При совместном рассмотрении этих двух результатов можно предсказать, насколько высок риск заболеть СПИДом в последующие несколько лет.

По результатам тестов на количество клеток СД4 и вирусной нагрузки вы и ваш врач сможете решить, когда начинать АРВ (АнтиРетроВирусную) терапию, или лечение, предотвращающее развитие оппортунистических заболеваний.

Клетки СД4, иногда называемые Т-хелперами, - это белые кровяные тельца, отвечающие за иммунный ответ организма на бактериальные, грибковые и вирусные инфекции.

Количество клеток СД4 у людей без ВИЧ

Нормальное количество клеток СД-4 ВИЧ-негативного мужчины - от 400 до 1600 на кубический миллиметр крови. Количество клеток СД-4 у ВИЧ - негативной женщины обычно несколько выше - от 500 до 1600. Даже если у человека нет ВИЧ, количество клеток СД-4 в его организме зависит от многих факторов.

Например, известно, что:

• У женщин уровень СД4 выше, чем у мужчин (примерно на 100 единиц);
• Уровень 4 у женщин может колебаться в зависимости от фазы менструального цикла;
• Оральные контрацептивы могут снижать уровень CD-4 у женщин;
• У курильщиков количество клеток CD-4 обычно бывает ниже, чем у тех, кто не курит (примерно на 140 ед);
• Уровень CD-4 падает после отдыха - колебания могут быть в пределах 40%;
• После хорошего ночного сна, уровень CD4 может значительно снизиться на утро, но возрасти днем.

Похоже, что не один из этих факторов не влияет на способности иммунной системы бороться с инфекциями. Только небольшое количество клеток СD-4 находятся в крови. Остальные - в лимфоузлах и тканях тела; поэтому перечисленные флуктуации могут объясняться движением клеток CD-4 между кровью и тканями организма.

Количество клеток CD-4 у ВИЧ - инфицированных людей

После инфицирования уровень CD-4 резко падает, а потом устанавливается на уровне 500-600 клеток. Считается, что люди, у которых первоначально уровень CD-4 падает быстрее и стабилизируется на отметке ниже, чем у других, имеют шанс более быстрого развития ВИЧ-инфекции.

Даже тогда, когда у человека нет явных симптомов ВИЧ, миллионы его клеток CD-4 инфицируются и погибают каждый день, а другие миллионы продуцируются телом и встают на защиту организма.

Подсчитано, что без лечения, количество клеток CD4 у ВИЧ - позитивного человека падает примерно на 45 клеток каждые пол года, при этом большая потеря клеток CD4 наблюдается у людей с более высоким уровнем CD4. Когда количество клеток CD4 достигает 200-500, это означает, что иммунной системе человека причинен определенный вред. Резкое падение количества CD4 наблюдается примерно за год до развития СПИДа, именно поэтому необходимо регулярно отслеживать уровень CD4, с того момента, когда он достигнет 350. Уровень CD4 так же поможет решить нужно ли принимать лекарства для профилактики некоторых заболеваний, ассоциированных со стадией СПИДа.

Например, если количество клеток CD4 ниже 200, рекомендуется принимать антибиотики для профилактики заболевания инфекционной пневмонией.

CD4 может колебаться, поэтому не нужно уделять слишком много внимания результату одного теста. Лучше обращать внимание тенденцию к изменению количества клеток CD4. Если уровень CD4 высок, у человека нет симптомов, и он не получает АРВ-терапию, то, скорее всего, ему нужно определять количество клеток CD4 каждые несколько месяцев. Но, если уровень CD4 резко падает, если человек участвует в клинических испытаниях новых медикаментов или принимает АРВ-терапию, тогда определять уровень клеток CD4 он должен чаще.

Количество клеток CD4

Иногда врачи не только изучают номинальное количество клеток CD4, но и определяют, какой процент из всех белых кровяных телец составляют клетки CD4. Это называется определением процента клеток CD4. Нормальный результат такого теста у человека с неповрежденной иммунной системой около 40%, а процент клеток CD4 ниже 20% означает такой же риск заболеть заболеванием, ассоциированным со стадией СПИДа.

Уровень СД4 и АРВ терапия

CD4 может служить для определения необходимости начать АРВ-терапию и как индикатор, насколько она эффективна. Когда количество клеток CD4 падает до 350, врач должен помочь человеку определить нужно ли ему начинать АРВ-терапию. Врачи рекомендуют человеку начать АРВ-терапию, когда уровень CD4 падает до 250-200 клеток. Такой уровень клеток CD4 означает, что человеку угрожает реальная опасность заболеть СПИД - ассоциированным заболеванием. Так же считается, что если начать АРВ-терапию, когда уровень CD4 упал ниже 200, то человек хуже «откликается» на лечение. Но, в то же время, известно, что нет никаких преимуществ от начала терапии, когда уровень клеток CD-4 выше 350.

Когда человек начал принимать АРВ-терапию, его уровень CD4 должен начать медленно увеличиваться. Если по результатам нескольких тесов видно, что уровень CD4 все равно падает, это должно насторожить врача, сообщить ему, что необходимо пересмотреть форму АРВ-терапии.

Продолжу про лечение ВИЧ-инфекции. Напомню три основные цели лечения:

1. Прежде всего снизить количество вируса в крови ниже уровня определения (об этом был предыдущий ).
2. Увеличить (или хотя бы не растерять) количество CD4-клеток.
3. Сделать так, чтоб при всем при этом человек чувствовал себя хорошо (или хотя бы сносно). Потому что если человек чувствует себя плохо, лечение он рано или поздно закончит. На этот пункт обращу внимание, потому что могло показаться, что все, лекарства есть, успех есть, чего переживать. На самом деле лекарства в долгосрочной перспективе могут портить здоровье (например, медленно убивать почки) и каждый день доставлять существенные неудобства.

Если с вирусной нагрузкой все более-менее понятно (вирус не должен определяться в крови на постоянной основе, что должно быть достигнуто максимум через 6 месяцев), то четких критериев, как оценить успех лечения с точки зрения CD4-клеток, нет. Наиболее обтекаемая формулировка звучит так -- лечение успешно, если CD4-клетки подросли. Но насколько они должны подрасти, никто точно сказать не может. На 50? на 100? Стать больше 200 (чтобы защитить от СПИД-маркерных заболеваний) или больше 500 (чтобы приблизиться к иммунному статусу ВИЧ-негативных)?
Проще оценить неудачу -- если клетки на фоне лечения начали падать, надо что-то с этим делать. В общем-то понятно, почему нет четких оценок. Трудно предсказать, как будет восстанавливаться иммунная система конкретного человека. И главное, повлиять на этот процесс извне практически невозможно. Есть, конечно, успешные попытки и схемы, наука работает в этом направлении, но чтоб на уровне каждой клиники и каждого инфекциониста -- нет, такого пока нет.

Так же, как и вирусная нагрузка, количество CD4-клеток изменяется в 2 фазы: сначала быстро, потом медленно. Одно из исследований показывает, что в среднем CD4-клетки подрастали на 21 клеточку за каждый месяц в течение первых трех месяцев, а потом на 5 за каждый последующий. Другие данные говорят, что за первый год лечения количество клеток подрастало на 100.

Медики до сих пор спорят, есть ли предел восстановления у иммунной системы? Если количество клеток растет, будет ли так всегда, или когда-то они достигнут своего максимума? Тонкий вопрос, потому что важный с точки зрения "надо ли менять препарат или это уже все, предел, можно успокоиться". Пока считается, что оба варианта возможны:
1. Медленное, но постоянное увеличение количества CD4-клеток.
2. Достижение определенного уровня (трудно точно предсказать, какого именно) и после этого остановка роста.

На чем можно основывать свой прогноз?

1. К сожалению, статистика говорит о том, что с чем более низкого уровня CD4-клеток начинается лечение, тем меньше шансов, что они подрастут до 500. Зато хорошая новость в том, что для CD4-клеток любое снижение вирусной нагрузки -- уже плюс. Чем меньше вируса в крови, тем больше у них шансов оставаться в живых. А чем больше клеток, тем меньше у человека риск на развитие инфекции или опухоли. Поэтому даже если лекарствами не удается окончательно "прижать" вирус, лечение стоит продолжать, чтобы сохранить свою иммунологическую армию.

2. Возраст пациента играет роль. Как правило, чем моложе человек, тем быстрее и лучше восстанавливается его иммунная система. Хотя мне рассказали про одного дедушку, который знать не знал о ВИЧ-положительности, пока не попал в больницу со СПИД-маркерным заболеванием. Прогноз был не очень хороший: возраст за 60, CD4 меньше 150. Начали лечение, дедушка отреагировал очень хорошо. CD4 выросли до 500. Дедушке сейчас уже за 70, все у него ок. Этот пример хорошо показывает, какими разными бывают наши организмы и как отдельный человек может быть вопреки всем данным статистики.

3. Наличие других заболеваний. Цирроз печени играет негативную роль, иммунологические болезни тоже сказываются негативно. Скрытые инфекции типа туберкулеза могут обостряться (или вообще в первые дать о себе знать) на фоне ожившей иммунной системы, что тоже доставляет хлопот. Вроде бы по анализам все идет хорошо, а человеку становится хуже. Вот уже и кашлять начал.

4. Лечился человек до этого или нет. Считается, что лучший иммунный ответ у тех, кто никогда не лечился. У тех, кто прерывал лечение, CD4-клетки падают и не вырастают до предыдущего максимального уровня. Т.е прерывая лечение, человек оставляет себе все меньше шансов на нормальную иммунную систему.

Бывают ситуации, когда одна из целей терапии достигается, а другая -- нет. Например, уровень вируса снижается ниже уровня определения, а клетки сильно не подрастают. Или наоборот, клетки хорошо растут, а вирус все никак не сдастся. Чаще бывает первая ситуация: благодаря таблеткам вирус не определяется, но CD4 сильно не увеличиваются. Даже не смотря на новые препараты, такая ситуация возникает почти у четверти пациентов. Пока медикам не до конца ясно, что с этим делать.
Одно из очевидных решений -- пересмотреть схему лечения, но нет четкого понимания, когда это делать, как и нужно ли вообще (привыкание к новым препаратам, новые побочные эффекты -- это все повышает риск прекращения лечения со стороны пациента). К тому же, исследования показывают, что нет доказанной эффективности этого метода. В целом стараются учитывать токсичность некоторых лекарств, чтобы своим лечением не убить CD4-клетки до конца. А если CD4-клетки длительно остаются ниже 250-350, то добавляют к лечению антимикробные препараты в виде профилактики СПИД-маркерных заболеваний.

Один из главных вопросов в лечении ВИЧ-инфекции -- когда, собственно, надо начинать лечение? На первый взгляд все очень просто. Чем ниже CD4, тем скорее придет смерть, значит тем быстрее надо начинать лечение. В реальности все сложнее. Надо учитывать и токсичность препаратов. Скажем так, год жизни с приступами поноса -- можно себе представить. А 20 лет? При том, что понос -- это не самая большая проблема, возникающая от лечения. Угроза пересадки почки или жизни на диализе -- куда серьезнее.
Не стоит забывать и про денежные ресурсы страны. Лечить 200 человек или лечить 1000 человек в год -- разница есть. Поэтому в странах победнее лечение начинали с 200 CD4-клеток, в странах побогаче (Америка, например) -- с 500. Большинство стран все же склоняется к тому, что 350 CD4-клеток -- это уже твердое показание для начала лечения. У нас ориентируются на 400. Напомню, что почти половина наших пациентов начинают лечиться с 250 клеток, хотя могли бы с 400, если бы пришли раньше. Исходя из всего написанного выше -- очень жаль, что они теряют эти 150 клеточек в условиях, когда государство согласно лечить их бесплатно (да, в Эстонии так. Встаешь на учет к инфекционисту, раз в месяц приходишь за лекарствами, получаешь их под роспись в специальном кабинете из рук медсестры. 5 дней в неделю, с 8 до 4. Такие кабинеты находятся при больницах-поликлиниках).

Самый последний, но едва ли не самый важный момент: настроен ли человек лечиться? Получается, что без четкого, осознанного желания лечиться может быть и не смысла торопиться (в ситуации, когда клеток, например, от 200 до 350). Потому что опасно начинать и потом прерывать лечение (вирус не дурак, мутирует и найдет защиту от препаратов, своими перерывами человек дает ему на это шанс). Потому что побочные эффекты, которые переносить будет не доктор, а человек сам, каждый день. Например, большинство препаратов не совместимы с алкоголем. Понимаете да, какая это проблема. Препараты надо пить 2 раза в день, так что трудно найти момент, чтоб выпить, протрезветь, а потом таблеточку. Один мужчина нам говорит: "Так я же когда пью, я таблетки не принимаю, плохо же мне будет. Как часто я пью? ну 2 раза в месяц. А по сколько дней? ну дней по 10".
Некоторые таблетки надо пить только на ночь, что не подходит для тех, кто работает ночью или по сменам. Первые месяц-два будут особо неприятными, организм будет привыкать, иммунная система будет окрыляться, скрытые инфекции пробуждаться -- это все не для напряженных периодов жизни, не для отпусков или праздников.
Это не считая факторов чисто медицинских -- есть ли анемия у человека, есть ли С-гепатит, как работают почки и т.д.

В общем, начало лечения, выбор препаратов, само лечение -- дело сугубо индивидуальное. В каждом конкретном случае рассматриваются не анализы, а человек и его конкретная жизнь (у пациентов инфекциониста более чем особенные жизни). Поэтому чем больше времени есть для принятия решения, для разговоров с доктором, тем лучше. А это все зависит от иммунного статуса человека и его знания, есть у него ВИЧ или нет. Так что, как обычно, закончу на том, что надо тестироваться и тестировать, тогда и время будет на раздумия.

1. Вид птицы: волнистый попугай

2. Возраст: 1,5 года

3. Пол: Самец

4. Как давно у Вас птица?: 1, 2 года

5. Как давно заболела?: 10 часов

6. Если уже лечили, то чем - подробно: не лечили

7. Делали ли анализы, обращались ли к врачу. Если обращались, то к кому (клиника, фамилия): нет

8. Симптомы: поджимает лапу, дышит и открыает рот

9. Не изменился ли помет? Как выглядит, если можно, то ссылку на фото.: нет

10. Не было ли рвоты?: нет

11. С чем связываете начало болезни (смена корма, простудился, ушибся, съел что-либо подозрительное и т.д.)?: падение клетки с попугаем

19. Не даете ли Трилл, не угощаете ли птицу пищей с Вашего стола, если угощаете, то какой именно и как часто?: нет

25. Не бывает ли птица в непосредственном контакте с грызунами?: Нет

26. Не перерастает ли у птицы клюв?: Нет

27. Нет ли проблем с оперением (перманентная линька, не развернувшиеся после линьки или деформированные перья, растрепанное и ломкое оперение и т.п.)?: Нет

28. Город: Сергиев Посад

Здравствуйте. Сегодня упала клетка вместе с попугаем. Упала очень сильно, прокатилась через пол комнаты как мяч. В клетке отвалилась одна жердочка. Помимо испуга попугай не наступает на правую лапу. Когда сидит на жердочке поднимает ее, но в кулак не сжимает и не поджимает под себя. Не облакачивается на нее. При ходьбе пытается помочь крылом или прыгает на одной. Лапка не изменилась, не красная, не синяя, не опухла и не вывернута. Брать в руки я его побоялась, итак много стресса. Все описания сделаны при рассмотрении через клетку и просто на руках. Когда много так похромает вообще ложится грудкой вперед и дышит приоткрывая ротик. Что делать? Возможно ли повреждение внутренних органов? Видео прилагаю

Регулярный мониторинг (проверка) количества клеток СД4 и вирусной нагрузки служит хорошим индикатором того, как ВИЧ влияет не организм человека. Медики интерпретируют результаты анализов в контексте того, что они знают о закономерностях развития ВИЧ.

Например, риск развития оппортунистических инфекций напрямую связан с количеством клеток СD4. По уровню вирусной нагрузки можно предсказать, насколько быстро может упасть уровень СД4. При совместном рассмотрении этих двух результатов можно предсказать, насколько высок риск заболеть СПИДом в последующие несколько лет.

По результатам тестов на количество клеток СД4 и вирусной нагрузки вы и ваш врач сможете решить, когда начинать АРВ (АнтиРетроВирусную) терапию, или лечение, предотвращающее развитие оппортунистических заболеваний.

Клетки СД4, иногда называемые Т-хелперами, — это белые кровяные тельца, отвечающие за иммунный ответ организма на бактериальные, грибковые и вирусные инфекции.

Количество клеток СД4 у людей без ВИЧ

Нормальное количество клеток СД-4 ВИЧ-негативного мужчины – от 400 до 1600 на кубический миллиметр крови. Количество клеток СД-4 у ВИЧ — негативной женщины обычно несколько выше – от 500 до 1600. Даже если у человека нет ВИЧ, количество клеток СД-4 в его организме зависит от многих факторов.

Например, известно, что:

• У женщин уровень СД4 выше, чем у мужчин (примерно на 100 единиц);
• Уровень 4 у женщин может колебаться в зависимости от фазы менструального цикла;
• Оральные контрацептивы могут снижать уровень CD-4 у женщин;
• У курильщиков количество клеток CD-4 обычно бывает ниже, чем у тех, кто не курит (примерно на 140 ед);
• Уровень CD-4 падает после отдыха – колебания могут быть в пределах 40%;
• После хорошего ночного сна, уровень CD4 может значительно снизиться на утро, но возрасти днем.

Похоже, что не один из этих факторов не влияет на способности иммунной системы бороться с инфекциями. Только небольшое количество клеток СD-4 находятся в крови. Остальные – в лимфоузлах и тканях тела; поэтому перечисленные флуктуации могут объясняться движением клеток CD-4 между кровью и тканями организма.

Количество клеток CD-4 у ВИЧ — инфицированных людей

После инфицирования уровень CD-4 резко падает, а потом устанавливается на уровне 500-600 клеток. Считается, что люди, у которых первоначально уровень CD-4 падает быстрее и стабилизируется на отметке ниже, чем у других, имеют шанс более быстрого развития ВИЧ-инфекции.

Даже тогда, когда у человека нет явных симптомов ВИЧ, миллионы его клеток CD-4 инфицируются и погибают каждый день, а другие миллионы продуцируются телом и встают на защиту организма.

Подсчитано, что без лечения, количество клеток CD4 у ВИЧ — позитивного человека падает примерно на 45 клеток каждые пол года, при этом большая потеря клеток CD4 наблюдается у людей с более высоким уровнем CD4. Когда количество клеток CD4 достигает 200-500, это означает, что иммунной системе человека причинен определенный вред. Резкое падение количества CD4 наблюдается примерно за год до развития СПИДа, именно поэтому необходимо регулярно отслеживать уровень CD4, с того момента, когда он достигнет 350. Уровень CD4 так же поможет решить нужно ли принимать лекарства для профилактики некоторых заболеваний, ассоциированных со стадией СПИДа.

Например, если количество клеток CD4 ниже 200, рекомендуется принимать антибиотики для профилактики заболевания инфекционной пневмонией.

CD4 может колебаться, поэтому не нужно уделять слишком много внимания результату одного теста. Лучше обращать внимание тенденцию к изменению количества клеток CD4. Если уровень CD4 высок, у человека нет симптомов, и он не получает АРВ-терапию, то, скорее всего, ему нужно определять количество клеток CD4 каждые несколько месяцев. Но, если уровень CD4 резко падает, если человек участвует в клинических испытаниях новых медикаментов или принимает АРВ-терапию, тогда определять уровень клеток CD4 он должен чаще.

Количество клеток CD4

Иногда врачи не только изучают номинальное количество клеток CD4, но и определяют, какой процент из всех белых кровяных телец составляют клетки CD4. Это называется определением процента клеток CD4. Нормальный результат такого теста у человека с неповрежденной иммунной системой около 40%, а процент клеток CD4 ниже 20% означает такой же риск заболеть заболеванием, ассоциированным со стадией СПИДа.

Уровень СД4 и АРВ терапия

CD4 может служить для определения необходимости начать АРВ-терапию и как индикатор, насколько она эффективна. Когда количество клеток CD4 падает до 350, врач должен помочь человеку определить нужно ли ему начинать АРВ-терапию. Врачи рекомендуют человеку начать АРВ-терапию, когда уровень CD4 падает до 250-200 клеток. Такой уровень клеток CD4 означает, что человеку угрожает реальная опасность заболеть СПИД — ассоциированным заболеванием. Так же считается, что если начать АРВ-терапию, когда уровень CD4 упал ниже 200, то человек хуже «откликается» на лечение. Но, в то же время, известно, что нет никаких преимуществ от начала терапии, когда уровень клеток CD-4 выше 350.

Когда человек начал принимать АРВ-терапию, его уровень CD4 должен начать медленно увеличиваться. Если по результатам нескольких тесов видно, что уровень CD4 все равно падает, это должно насторожить врача, сообщить ему, что необходимо пересмотреть форму АРВ-терапии.

www.antiaids.org

ФОРУМЫ ВИЧ+ Прием терапии

Страница: 1 (всего — 1)

bobcat2
Цитата

Цитата
Трувада и Эфавиренц.
ВН не определяется.

bobcat2
Россия, Санкт-Петербург Добавлено: 20-01-2011 21:31
Цитата

Вообще,эта тема была уже многократно. Краткая фабула подобных тем: отсутствие иммунологического эффекта на фоне полного подавления вирусной репликации при начале лечения на стадии спид

Цитата
я уже полтора года на терапии.
Трувада и Эфавиренц.
СД как было 110 кл. так и стоит.
ВН не определяется.
Пока схему менять не собираюсь. Ведь вирусологический успех налицо.
А СД хоть и низкое, зато стабильное.

Рекомендация по этому поводу одна: пересмотр арв-режима с заменой ННИОТ на усиленный ритонавиром ингибитор протеазы. Однако эффект трудновоспроизводим — у одних это даёт толчок к приросту абсолютного числа лимфоцитов CD4 ,у других — нет.
Что делать тем, у кого на усиленном ритонавиром ингибиторе протеазы наблюдаются крайне низкие значения без тенденции к росту?

1) Добавление в схему Фьюжена. Малоприменимо вследствии недоступности

2) Вариант 4-го препарата, например презиста/ритонавир + исентресс + 2 НИОТ

Однако если первый подход, если не является стандартом де-факто, но вполне успешно используется в Европе,второй же, точно также,как и замена ННИОТ на ИП, может дать толчок,а может и нет. Рандомизируемых контролируемых исследований такого рода на сегодня нет, подход следует считать эмпирическим.
Однако учитывая, что низкие значения ИС сами по себе ассоциируются с высоким риском летальности, это имеет право быть и если есть возможность получать эти препараты, то следует пытаться.

Бесспорно, необходимо пытаться. Но стоит быть готовым к тому,что эти подходы могут не сработать. Пример:

Как поднять иммунитет при ВИЧ?

В основе такого заболевания, как вич, лежит, в первую очередь, ослабленность организма и нарушение работы иммунной системы. О том, как повысить иммунитет при вич, мы и узнаем в данной статье.

Как работает иммунная система?

Знать, как работают защитные механизмы нашего организма, очень важно при выявлении вич и, тем более, при диагностировании такой инфекции, как спид.

Иммунитет при вич значительно ослаблен, что ухудшает состояние здоровья больного с каждым днём, делает его совершенно беззащитным против окружающих микробов и болезней.

Работу иммунной системы возглавляют белые кровяные клетки или лейкоциты, которые способны уничтожать всевозможные скопления вирусов и бактерий, атакующих наш организм. Эти белые кровяные клетки и их показатель в анализах крови очень важен для распознавания всевозможных нарушений в иммунитете. В норме у здоровых людей их уровень, при развитии любой инфекции, повышается.

Также важным показателем работы иммунной системы человеческого организма является наличие таких клеток, как Т- и В-лимфоциты. Они помогают вырабатывать специальные антитела для противостояния развитию заболевания.

И самую главную роль в поддержании и работе иммунной системы играют клетки CD4. В результате заражения вич и активной репликации вирусов, количество этих клеток постепенно уменьшается, организм не может больше противостоять инфекции и в результате развивается спид. Такой сбой организма необходимо предотвращать как можно раньше, со времени установления заражения вич.

Что может помочь поднять иммунитет при вич?

Поднять иммунитет при вич – очень важно и необходимо. И это процесс не на один день или неделю. Для стимуляции иммунной системы у людей разработаны и выделены ряд правил и рекомендаций, регулярное соблюдение которых позволяет усилить работу иммунной системы, противостоять против вирусов и бактерий, и максимально отсрочить переход вич в спид.

О том, как поднять иммунитет при вич, мы и рассмотрим ниже. Вот основные правила:

1. Вести постоянно здоровый образ жизни . Данный аспект включает в себя несколько моментов – это отказ от курения, алкоголя, так же регулярное занятие спортом, длительное нахождение на свежем воздухе, закаливание.
2. Не менее важно питаться правильно и рационально . Смысл здорового питания заключается в том, чтобы простимулировать иммунитет с потреблением полезной пищи с большим содержанием витамина. Это делать желательно также каждый день. Для организма при вич важно потребление овощей и фруктов, круп и мяса. Количество пищи должно быть умеренным (без консервантов и добавок), разнообразным.
3. Исследования подтверждают, что чрезмерные стрессы и переживания людей вовсе не помогают укреплять иммунитет, не увеличивают количество защитных клеток организма, а наоборот провоцируют и ухудшают течение данного заболевания. Поэтому важный момент заключается в том, чтобы избегать излишних переживаний и волнений, стараться максимально спокойно относиться к возникающим проблемам.
4. Достаточное количество часов, отведённых на сон , помогают также укрепить иммунитет при болезни вич, противостоять этой инфекции, а также стимулировать работу клеток для защиты против бактерий и вирусов.

Медицинские средства для поднятия иммунитета

О том, как грамотно укрепить защитные силы больного организма, пишут много и часто. И большинство людей прекрасно понимают и знают все эти рекомендации. Главный момент заключается в том, что при вич и спид простого их соблюдения не всегда бывает достаточно. Необходимы действительно верные способы, которые помогаю вместе сдерживать развитие заболевания.

Именно для таких целей и выпускаются специальные медицинские препараты. Поговорим о том, какие из них наиболее распространены и доступны:

1. Индукторы интерферона . Это средства, которые способны стимулировать у людей синтез особого белка Интерферона, который будет подавлять развитие вирусов, поражение ими клеток организма. Наиболее часто помогают поднять иммунитет организма при вич такие препараты, как Циклоферон, Виферон, Генферон, Арбидол, Амиксин и многие другие.
2. Медикаменты микробного происхождения . В их основе лежит активное противостояние организма при вич и других болезнях, путём активирования работы своей собственной защитной системы. Они содержат небольшое количество компонентов определённых бактерий, что побуждает иммунитет организма работать и защищать себя. Наиболее известные и чаще назначаемые – это Ликопид, Имудон, Бронхомунал и другие.
3. Препараты на основе растительных трав . Эффективность их заключается в том, что они, если применение их регулярное, помогают укреплять иммунитет и активировать его на борьбу от вирусов и бактериальных клеток. Примеры препаратов: Иммунал, Эхинацея, Женьшень и другие.

Важно помнить о том, что вич – это не просто простуда. Это довольно тяжёлое иммунное нарушение и, правильнее сказать, разрушение организма. Поэтому любое самостоятельное назначение лекарственных препаратов может дать совсем не тот ожидаемый эффект. Все медикаменты против вирусов и бактерий, для стимуляции работы кровяных защитных клеток необходимо применять только после согласования с лечащим доктором. Опасность заключается в том, что при вич можно нанести самому себе непоправимый вред любым лекарственным препаратом!

Народная медицина для силы иммунной системы

О том, что регулярное потребление витамина C каждый день помогает поднять иммунитет, говорят многочисленные исследования. И важность этого момента в том, что для нашего заболевания только витамина С будет мало. Желательно и даже необходимо каждый день для стимуляции клеток против многочисленных вирусов потреблять комплексы препаратов с большой дозой витамина В, А, Е, С и многих других, а также и минералов.

Большое количество различных полезных веществ и витаминов можно найти и в простых народных и доступных средствах и рецептах. Например, морсы и настои, компоты и отвары из клюквы, брусники, лимона.

О том, что настои трав и различные их сборы помогают поднять иммунитет и предотвратить различные заболевания, говорят многие исследования в области народной медицины. Наиболее рекомендуются при рассматриваемой патологии отвар льна, липовый цвет, мелисса, зверобой и многие другие.

Не стоит забывать о том, что существует такое чудодейственное средство, как чеснок, о чём также говорят исследования и наблюдения. Его регулярное потребление очень полезно для предупреждения прогрессирования и развития любого простудного заболевания, в том числе и при вич.

Подводя итог, хочется ещё раз отметить, что важно укреплять иммунитет разумно, без фанатизма, согласовывая все моменты с лечащим доктором, чтобы это принесло однозначную пользу.

Как увеличить клетки при вич

Продолжу про лечение ВИЧ-инфекции. Напомню три основные цели лечения:

1. Прежде всего снизить количество вируса в крови ниже уровня определения (об этом был предыдущий пост).
2. Увеличить (или хотя бы не растерять) количество CD4-клеток.
3. Сделать так, чтоб при всем при этом человек чувствовал себя хорошо (или хотя бы сносно). Потому что если человек чувствует себя плохо, лечение он рано или поздно закончит. На этот пункт обращу внимание, потому что могло показаться, что все, лекарства есть, успех есть, чего переживать. На самом деле лекарства в долгосрочной перспективе могут портить здоровье (например, медленно убивать почки) и каждый день доставлять существенные неудобства.

Если с вирусной нагрузкой все более-менее понятно (вирус не должен определяться в крови на постоянной основе, что должно быть достигнуто максимум через 6 месяцев), то четких критериев, как оценить успех лечения с точки зрения CD4-клеток, нет. Наиболее обтекаемая формулировка звучит так — лечение успешно, если CD4-клетки подросли. Но насколько они должны подрасти, никто точно сказать не может. На 50? на 100? Стать больше 200 (чтобы защитить от СПИД-маркерных заболеваний) или больше 500 (чтобы приблизиться к иммунному статусу ВИЧ-негативных)?
Проще оценить неудачу — если клетки на фоне лечения начали падать, надо что-то с этим делать. В общем-то понятно, почему нет четких оценок. Трудно предсказать, как будет восстанавливаться иммунная система конкретного человека. И главное, повлиять на этот процесс извне практически невозможно. Есть, конечно, успешные попытки и схемы, наука работает в этом направлении, но чтоб на уровне каждой клиники и каждого инфекциониста — нет, такого пока нет.

Так же, как и вирусная нагрузка, количество CD4-клеток изменяется в 2 фазы: сначала быстро, потом медленно. Одно из исследований показывает, что в среднем CD4-клетки подрастали на 21 клеточку за каждый месяц в течение первых трех месяцев, а потом на 5 за каждый последующий. Другие данные говорят, что за первый год лечения количество клеток подрастало на 100.

Медики до сих пор спорят, есть ли предел восстановления у иммунной системы? Если количество клеток растет, будет ли так всегда, или когда-то они достигнут своего максимума? Тонкий вопрос, потому что важный с точки зрения «надо ли менять препарат или это уже все, предел, можно успокоиться». Пока считается, что оба варианта возможны:
1. Медленное, но постоянное увеличение количества CD4-клеток.
2. Достижение определенного уровня (трудно точно предсказать, какого именно) и после этого остановка роста.

На чем можно основывать свой прогноз?

1. К сожалению, статистика говорит о том, что с чем более низкого уровня CD4-клеток начинается лечение, тем меньше шансов, что они подрастут до 500. Зато хорошая новость в том, что для CD4-клеток любое снижение вирусной нагрузки — уже плюс. Чем меньше вируса в крови, тем больше у них шансов оставаться в живых. А чем больше клеток, тем меньше у человека риск на развитие инфекции или опухоли. Поэтому даже если лекарствами не удается окончательно «прижать» вирус, лечение стоит продолжать, чтобы сохранить свою иммунологическую армию.

2. Возраст пациента играет роль. Как правило, чем моложе человек, тем быстрее и лучше восстанавливается его иммунная система. Хотя мне рассказали про одного дедушку, который знать не знал о ВИЧ-положительности, пока не попал в больницу со СПИД-маркерным заболеванием. Прогноз был не очень хороший: возраст за 60, CD4 меньше 150. Начали лечение, дедушка отреагировал очень хорошо. CD4 выросли до 500. Дедушке сейчас уже за 70, все у него ок. Этот пример хорошо показывает, какими разными бывают наши организмы и как отдельный человек может быть вопреки всем данным статистики.

3. Наличие других заболеваний. Цирроз печени играет негативную роль, иммунологические болезни тоже сказываются негативно. Скрытые инфекции типа туберкулеза могут обостряться (или вообще в первые дать о себе знать) на фоне ожившей иммунной системы, что тоже доставляет хлопот. Вроде бы по анализам все идет хорошо, а человеку становится хуже. Вот уже и кашлять начал.

4. Лечился человек до этого или нет. Считается, что лучший иммунный ответ у тех, кто никогда не лечился. У тех, кто прерывал лечение, CD4-клетки падают и не вырастают до предыдущего максимального уровня. Т.е прерывая лечение, человек оставляет себе все меньше шансов на нормальную иммунную систему.

Бывают ситуации, когда одна из целей терапии достигается, а другая — нет. Например, уровень вируса снижается ниже уровня определения, а клетки сильно не подрастают. Или наоборот, клетки хорошо растут, а вирус все никак не сдастся. Чаще бывает первая ситуация: благодаря таблеткам вирус не определяется, но CD4 сильно не увеличиваются. Даже не смотря на новые препараты, такая ситуация возникает почти у четверти пациентов. Пока медикам не до конца ясно, что с этим делать.
Одно из очевидных решений — пересмотреть схему лечения, но нет четкого понимания, когда это делать, как и нужно ли вообще (привыкание к новым препаратам, новые побочные эффекты — это все повышает риск прекращения лечения со стороны пациента). К тому же, исследования показывают, что нет доказанной эффективности этого метода. В целом стараются учитывать токсичность некоторых лекарств, чтобы своим лечением не убить CD4-клетки до конца. А если CD4-клетки длительно остаются ниже 250-350, то добавляют к лечению антимикробные препараты в виде профилактики СПИД-маркерных заболеваний.

Один из главных вопросов в лечении ВИЧ-инфекции — когда, собственно, надо начинать лечение? На первый взгляд все очень просто. Чем ниже CD4, тем скорее придет смерть, значит тем быстрее надо начинать лечение. В реальности все сложнее. Надо учитывать и токсичность препаратов. Скажем так, год жизни с приступами поноса — можно себе представить. А 20 лет? При том, что понос — это не самая большая проблема, возникающая от лечения. Угроза пересадки почки или жизни на диализе — куда серьезнее.
Не стоит забывать и про денежные ресурсы страны. Лечить 200 человек или лечить 1000 человек в год — разница есть. Поэтому в странах победнее лечение начинали с 200 CD4-клеток, в странах побогаче (Америка, например) — с 500. Большинство стран все же склоняется к тому, что 350 CD4-клеток — это уже твердое показание для начала лечения. У нас ориентируются на 400. Напомню, что почти половина наших пациентов начинают лечиться с 250 клеток, хотя могли бы с 400, если бы пришли раньше. Исходя из всего написанного выше — очень жаль, что они теряют эти 150 клеточек в условиях, когда государство согласно лечить их бесплатно (да, в Эстонии так. Встаешь на учет к инфекционисту, раз в месяц приходишь за лекарствами, получаешь их под роспись в специальном кабинете из рук медсестры. 5 дней в неделю, с 8 до 4. Такие кабинеты находятся при больницах-поликлиниках).

Самый последний, но едва ли не самый важный момент: настроен ли человек лечиться? Получается, что без четкого, осознанного желания лечиться может быть и не смысла торопиться (в ситуации, когда клеток, например, от 200 до 350). Потому что опасно начинать и потом прерывать лечение (вирус не дурак, мутирует и найдет защиту от препаратов, своими перерывами человек дает ему на это шанс). Потому что побочные эффекты, которые переносить будет не доктор, а человек сам, каждый день. Например, большинство препаратов не совместимы с алкоголем. Понимаете да, какая это проблема. Препараты надо пить 2 раза в день, так что трудно найти момент, чтоб выпить, протрезветь, а потом таблеточку. Один мужчина нам говорит: «Так я же когда пью, я таблетки не принимаю, плохо же мне будет. Как часто я пью? ну 2 раза в месяц. А по сколько дней? ну дней по 10».
Некоторые таблетки надо пить только на ночь, что не подходит для тех, кто работает ночью или по сменам. Первые месяц-два будут особо неприятными, организм будет привыкать, иммунная система будет окрыляться, скрытые инфекции пробуждаться — это все не для напряженных периодов жизни, не для отпусков или праздников.
Это не считая факторов чисто медицинских — есть ли анемия у человека, есть ли С-гепатит, как работают почки и т.д.

В общем, начало лечения, выбор препаратов, само лечение — дело сугубо индивидуальное. В каждом конкретном случае рассматриваются не анализы, а человек и его конкретная жизнь (у пациентов инфекциониста более чем особенные жизни). Поэтому чем больше времени есть для принятия решения, для разговоров с доктором, тем лучше. А это все зависит от иммунного статуса человека и его знания, есть у него ВИЧ или нет. Так что, как обычно, закончу на том, что надо тестироваться и тестировать, тогда и время будет на раздумия.

yakus-tqkus.livejournal.com

Антиретровирусная терапия online

Калькуляторы

Сайт предназначен для медицинских и фармацевтических работников 18+

Если терапия не вызывает роста иммунитета?

Здравствуйте! Пишем Вам, потому что отчаялись найти хоть какое-то понимание в СПИД-центре. Дело в том, что у моего мужа ВИЧ и гепатит С, уже более 10 лет. Десять лет он ходит в центр, получает терапию, но каких-либо значимых улучшений нет((То есть сначала (где-то через год) иммунные клетки выросли примерно до 250 и пропала вирусная нагрузка. Но потом прогресс остановился, клетки дальше не растут. Терапии принимал разные, всех мы уже не помним. Но улучшение началось только 1,5 года назад, при новой терапии атазанавир+ламивудин+абакавир. Клетки выросли до 400. Но эту терапию отменили, мотивировав тем, что все хорошо и можно принимать другие препараты. Сменили на атазанавир+комбивир, 7 месяцев назад. С тех пор все хуже((а в последнем анализе обнаружили вирусную нагрузку 1000((Врач сказала мужу, что он наверно таблетки не принимает, другого объяснения у нее нет(и назначила на анализ 26 сентября. Муж в унынии, я очень беспокоюсь. Но в центре спрашивать бесполезно, разговаривать не хотят((Вопросы:
1. Почему не улучшаются клетки столько лет?
2. Почему сменили схему, которая помогала?
3. Должны ли врачи в центре давать консультации и следить за сопутствующими заболеваниями?
4. Куда идти за консультациями по сопутствующим заболеваниям, если везде отвечают: ну что вы хотите, вы свой диагноз знаете!
5. Как можно помочь при липодистрофии?
6. Правильно ли принимать препараты от дизбактериоза? Анализов нет, но симптомы((
Ответьте пожалуйста, очень волнуемся!