Эндоскопическая риноскопия детям. Что такое передняя и задняя риноскопия? Методика проведения задней риноскопии

При обследовании пациентов, страдающих от , используется риноскопия. После получения направления люди часто не знают, как подготовиться к процедуре. Они задаются вопросом о том, что такое риноскопия?

Риноскопия представляет собой инструментальное обследование полости носа.

В процессе изучения носоглотки врачи используют специальный инструмент – риноскоп.

Внешний вид этого устройства напоминает трубку, которая имеет толщину 4 мм.

Для изучения носоглотки ее оснащают фонариком, камерой и окуляром. Процедура помогает врачам поставить правильный диагноз.

Преимущество в том, что обследование позволяет выявить патологические изменения носоглотки на ранних стадиях. С ее помощью врачи могут провести забор и анализ выделений, скапливающихся в больного.

Диагностика позволяет выявить наличие опухолей и инородных предметов, которые могут присутствовать в носу. Риноскопия используется для контроля состояния пациента после хирургической операции.

К числу показаний к проведению процедуры можно отнести:

• синусит;
• травмы носа;
• деформация носовой перегородки.

Как выполняется риноскопия

Существует несколько разновидностей риноскопии: передняя, задняя, средняя и хирургическая.

Передняя риноскопия

В процессе передней риноскопии врач обследует нос на наличие гнойников и участков воспалений. Лампу во время процедуры устанавливают на уровне ушных раковин. При обследовании врач может воспользоваться 2 методами:

1. Специалист оценивает состояние передних отделов носа. При этом голова пациента находится в обычном положении.
2. Другой вариант заключается в том, что пациента просят запрокинуть голову. С помощью этого метода врач получает доступ не только к переднему отделу. Таким способом можно изучить и среднюю область носоглотки.

Средняя риноскопия

Пациент запрокидывает голову назад. Чтобы расширить носовые ходы больному закапывают растворы с сосудосуживающим действием.

В процессе диагностики врач осматривает пустоты, расположенные возле верхних пазух. Специалист внимательно изучает состояние лобной пазухи и полулунной расщелины.

Шпателем врач надавливает на язык, так как он ограничивает обзор. Пациент во время средней риноскопии должен дышать через рот. Необходимо принять меры для максимального расслабления неба, чтобы провести обследование носоглотки.

Больному рекомендуется широко раскрыть рот, чтобы избежать появления рвотного рефлекса. Избежать рвотных позывов можно за счет использования анестезирующего раствора. При использовании обезболивающих препаратов нужно учитывать наличие у пациента аллергии.

Для чего нужна задняя риноскопия?

С помощью задней риноскопии врачи обследуют задние области носовой полости.

Специалист берет в левую руку шпатель и надавливает на язык. После этого он вводит в носоглотку зеркало.

Однако манипуляции с инструментом в этой области провоцируют приступы рвоты.

Организм таким способом пытается защититься от постороннего предмета.

Для проведения задней риноскопии врач использует фиброскоп. Это устройство представляет собой наконечник, оснащенный осветителем. Такой метод обследования позволяет врачам выявить наличие полипов, которые формируются в носовых пазухах.

Важно! Чтобы уменьшить болезненные ощущения и устранить рвотные позывы, слизистую оболочку орошают анестезирующим раствором.

Противопоказания к проведению риноскопии

Процедура не проводится в следующих случаях:

• у больного слишком узкий зев;
• произошло значительное увеличение миндалин;
• пациент страдает от аллергии на анестезирующие препараты;
• в глотке присутствуют опухоли;
• процедуру нельзя проводить в случае, если у пациента присутствуют рубцы на слизистой;
• от обследования придется отказаться пациентам, страдающим от воспалительных заболеваний носоглотки.

Какие препараты используются для обезболивания слизистых носа

К процедуре исследования полости носа и носоглотки с помощью эндоскопа врачи приступают после обработки анестезирующими растворами. Чтобы предотвратить появление рвотного рефлекса можно воспользоваться Дикаином, Ксилокаином или Лидокаином. Анестезирующие растворы выпускаются в виде аэрозоля.

Основное внимание уделяется участкам слизистой, которые подвергаются наибольшему давлению инструмента. Пациент должен предупредить врача перед чиханием, так как это может привести к повреждениям тканей носа. В этом случае специалист должен успеть вытащить риноскоп.

Для обезболивания слизистой у детей врачи используют Лидокаин. Применение растворов на основе кокаина может вызывать у малыша галлюцинации.

Особенности риноскопии у детей

Передняя риноскопия – это основной метод диагностки, который используется при обследовании носовых полостей у детей.

Перед процедурой придется зафиксировать руки малыша.

В процессе диагностики специалисты используют маленькие инструменты, предназначенные для осмотра узких носовых ходов малыша.

Порядок проведения риноскопии у детей ничем не отличается от обследования взрослых пациентов.

Обследование носа эндоскопом у детей старшего возраста происходит в присутствии родителей. На слизистую наносится обезболивающий препарат, чтобы избежать болевых ощущений.

Для исследования носоглотки у грудничков риноскоп не подходит. Вместо него врачи используют ушную воронку небольшого диаметра. Наиболее болезненной считается задняя риноскопия.

У некоторых детей возникает панический страх перед процедурой, так как они бояться задохнуться. Не все малыши могут дышать ртом. Задача врача – показать ребенку, как нужно дышать во время обследования. Перед процедурой нужно успокоить малыша. Это поможет справиться с тревогой, которая будет мешать проведению исследований носовых полостей.

Чтобы устранить болезненные ощущения слизистые носоглотки ребенка обрабатываются анестетиками. При выборе обезболивающего раствора врач учитывает индивидуальные особенности ребенка.

Перед прохождением обследования нужно убедиться в отсутствии у малыша аллергии на анестезирующий препарат.

Хирургическая риноскопия

Эндоскопическая риноскопия может использоваться не только для обследования пациента. Специалисты применяют эту процедуру для удаления опухолей и полипов, которые образуются в носу пациента.

С этой целью на пораженном участке делаются небольшие разрезы. Они используются для получения доступа к больному месту. С помощью риноскопа врач изучает полость носа. После этого специалист приступает к удалению полипов. Продолжительность реабилитации в среднем составляет 2 дня.

Заключение

Риноскопия – процедура, предназначенная для изучения состояния носовых полостей. В процессе диагностики специалисты выявляют опухоли, которые осложняют носовое дыхание. Анализ гнойных выделений необходим для определения вредоносных бактерий, которые провоцируют развитие гайморита.

Риноскопия широко применяется в отоларингологии, позволяет осмотреть носовые ходы, раковины, носовую перегородку, носоглотку. Осуществляется с использованием двустворчатых носовых зеркал, носовых расширителей, носоглоточных зеркал и лобного рефлектора. В зависимости от задач исследования больному может быть показана передняя, средняя или задняя риноскопия (ринофарингоскопия). Данные классической риноскопии дополняются результатами фаброриноскопии, микрориноскопии, рентгенографии околоносовых пазух, УЗИ, МРТ, КТ придаточных пазух, а также диагностической пункцией, исследованием мазка из носоглотки или биоптата слизистой носа.

Передняя риноскопия.

 Инструментальной риноскопии предшествует визуальный осмотр преддверия носа, в ходе которого отоларинголог пальцем приподнимает кончик носа пациента и направляет в носовую полость рефлектор. При обнаружении экземы, фурункулов или других патологий от манипуляции следует временно воздержаться. При проведении передней риноскопии ЛОР-врач и пациент сидят напротив друг друга. Источник искусственного освещения располагают справа от больного на уровне его уха. Правой рукой отоларинголог фиксирует голову пациента в затылочно-теменной области, а левой вводит сомкнутое носовое зеркало в преддверие носа на 10-20 Затем специалист осторожно раздвигает бранши по направлению к крыльям носа.
 Процедура осуществляется в двух позициях – при расположенной вертикально и запрокинутой назад голове. При прямом положении головы производится осмотр передних отделов дна носовой полости, носовой перегородки, общего и нижнего носовых ходов, переднего края нижней носовой раковины. Из этой же позиции иногда визуализируется задняя стенка носового отдела глотки. При запрокинутой назад голове выполняется исследование среднего носового хода, средних отделов перегородки, переднего края средней носовой раковины и большого решетчатого пузырька. Манипуляция абсолютно безболезненна.

Средняя риноскопия.

 Для проведения средней риноскопии используется носовое зеркало с браншами длиной 50-75 Из-за большей глубины введения инструмента требуется поверхностная анестезия слизистой. После разведения створок зеркала и оттеснения средней носовой раковины к перегородке носа становятся доступными осмотру средний носовой ход, полулунная расщелина, отверстия лобного синуса, гайморовой (верхнечелюстной) пазухи и ячеек решетчатой кости. При более глубоком продвижении зеркала визуализируется вся обонятельная область носовой полости и отверстие клиновидного синуса. Зрительное исследование может дополняться зондированием при помощи пуговчатого зонда, который позволяет оценить плотность слизистой оболочки, обнаружить инородное тело или полип, выявить синехии между перегородкой и раковиной.

Задняя риноскопия.

 В процессе задней (непрямой) риноскопии задние отделы носовой полости осматривают через рот, изучая их отражение в зеркале. Для этого шпателем оттесняют язык книзу и вводят носоглоточное зеркало практически до уровня задней стенки глотки (за небный язычок). Для подавления рвотного рефлекса пациенту советуют дышать через нос, широко раскрыв рот. Это позволяет добиться расслабления мягкого нёба и хорошего обзора носоглотки. При повышенном рвотном рефлексе, препятствующем проведению процедуры, носоглотку и заднюю стенку глотки смазывают или орошают анестезирующим раствором. В ходе задней риноскопии оценивают состояние сводов глотки, хоан, сошника, задних краев носовых раковин, устьев слуховых труб, глоточных карманов, задней поверхности мягкого нёба.

Один из популярных методов обследования полости носа – это риноскопия. Ее назначают при аденоидах, ринитах различного характера, гайморите, этмоидите, фронтите, патологиях клиновидной пазухи, а также в случае сильных головных болей неопределенной этиологии. Кроме того, данная процедура показана для контроля хирургических операций, проведенных в носовой полости.

Виды риноскопии

Большинству пациентов при ЛОР-заболеваниях назначается риноскопия: что это за процедура особенно важно знать тем, кто подвержен частым простудам. Ведь именно такой недуг является нередкой причиной развития серьезных заболеваний. К тому же желательно понимать, какие виды риноскопии существуют. На сегодняшний день различают несколько вариантов данной процедуры:

• переднюю;
• среднюю;
• заднюю.

В случае передней риноскопии пациент и специалист находятся друг против друга. Источник света располагается обычно на уровне уха справа от больного. В прямом положении головы открывается доступ к передним отделам носовой полости, ее перегородке, общим и нижним назальным ходам. После применения сосудосуживающих препаратов и при довольно широких ноздрях в этой позиции также можно рассмотреть заднюю стенку носовой зоны глотки.

Если запрокинуть голову назад, то при выполнении передней риноскопии можно также осмотреть средний носовой ход, средний отдел назальной перегородки, передний конец средней раковины и большой решетчатый пузырек. Данная методика обследования является наиболее распространенной.

Средняя риноскопия позволяет проводить визуальный осмотр гайморовых и лобных придаточных пазух, а также полулунной расщелины. При более глубоком продвижении оборудования в зону видимости попадает клиновидная полость и вся обонятельная область.

Заднюю риноскопию применяют для осмотра свода глотки, устья слуховых труб, поверхности мягкого неба и частей носовой полости, до которых невозможно добраться при назальном проведении обследования.

Зачем проводить риноскопию

При любом заболевании верхних дыхательных путей специалист в обязательном порядке исследует нос, ротовую полость, носоглотку, гортань, трахею. Осмотр обычно начинается с пальпации наружной части носа. Также обращается внимание на его цвет, форму и целостность наружных покровов. Затем врач изучает состояние преддверия носа без использования инструментов.

Если подобные манипуляции не дают полной картины, то прибегают к помощи специального оборудования. Причем нередко особые приборы необходимы даже при аллергическом рините: риноскопия ведь дает возможность точно определить форму и характер заболевания. К достоинствам данной методики обследования относят высокую достоверность и абсолютную безопасность для пациентов.

Эндоскопическая риноскопия позволяет выявить развитие патологии в слизистой оболочке носа, а также диагностировать воспалительные недуги, которые практически невозможно обнаружить при обычном осмотре.

Как проводить риноскопию

Основной инструмент для осмотра носовой полости – риноскоп. Он представляет собой сложное оптическое устройство из двух трубок, между которыми находится особый жгут, подающий световой поток к исследуемому участку. Данный прибор имеет разные модификации: различия в диаметре и длине вводимой части, направлении обзора и входном угле.

Риноскопия носа у детей младше 2 лет проводится при помощи ушных воронок, в более старшем возрасте для назального обследования используются специальные зеркала небольших размеров. Причем когда подобные осмотры выполняются у малышей, не обойтись без помощника.

Передняя риноскопия носа практикуется в следующем порядке:

• фиксируют голову пациента. Для этого врач располагает ладонь правой руки на затылочно-теменной области;
• назальное зеркало осторожно вводят в полость носа в закрытом виде на расстояние от 3 до 20мм, что зависит от возраста больного;
• щечки зеркала постепенно раздвигают, стараясь не причинить боль;
• осматривают носовой ход, при этом голову пациента разворачивают в требуемое положение;
• при необходимости визуальное исследование дополняют введением зондов.

На сегодняшний день риноскопия – одна из самых информативных методик диагностики в отоларингологии. При правильном проведении данной процедуры не возникает никаких осложнений. Более того, этот вариант обследования носовой полости ценится за возможность сохранять результаты при помощи специфического видео- и фотооборудования.

Болезни органов носа и горла можно диагностировать, собрав анамнез заболевания: опрос, осмотр, исследование с помощью риноскопа и эндоскопа. Пациенты опасаются осмотра с применением врачебного инструментария. Однако нужно помнить, что вовремя поставленный диагноз и индивидуально подобранное лечение ускорят процесс выздоровления. Что такое риноскопия?

Эндоскопическая риноскопия представляет собой инструментальное обследование полостей носа, а также видимых придаточных пазух. Таким образом, риноскопия – это исследование, которое может проводиться как с диагностической целью, так и для хирургических манипуляций.

Риноскопом широко пользуются врачи-оториноларингологи. Инструмент представляет собой металлический прибор с зеркалами, который при нажатии на ручки раскрывает свою воронкообразную часть для расширения носового хода. Современные риноскопы могут быть снабжены маленькой видеокамерой.

Медицина не стоит на месте, и инженерами был разработан эндоскопический риноскоп. Он представляет собой оптическую систему с видеокамерой, что дает возможность записать, просмотренное ЛОР-врачом, на носитель памяти, а также вывести картину на большой экран монитора. Все это возможно провести в кабинете доктора.

Проведение

Для выполнения эндоскопической риноскопии у детей могут применяться местные анестетики, чтобы ввести инструмент в нос. Возможно, потребуется ассистент для фиксирования головы ребенка. При осмотре малышей, которым менее 2 лет, используют ушные воронки – вводят их неглубоко и аккуратно. Для проведения диагностики у ребенка постарше применяют инструмент небольшого размера.

Риноскопия носа выполняется в положении сидя, голову больной держит ровно или запрокинутой. У врача на голове обязателен лобный рефлектор с целью отражения искусственного света в носовые ходы человека. Лампа располагается справа и на уровне уха исследуемого.

Показания

Данная методика широко применяется оториноларингологами. Показаниями служат:

1. Воспалительные процессы.
2. Кровотечения неизвестной этиологии.
3. Деформация перегородки.
4. Повреждения лицевой части черепа.
5. Полипные разрастания, аденоиды.
6. Диагностический осмотр после хирургических манипуляций.

В процессе выполнения манипуляции может потребоваться введение лекарственных препаратов.

Перед применением медикамента, доктор должен быть осведомлен об аллергологическом анамнезе пациента, чтобы избежать проявлений аллергической реакции немедленного типа.

Виды

Риноскопия носа бывает нескольких видов:

1. Передняя риноскопия – носовое зеркало вводят на глубину не более 2 см, аккуратно разводят бранши, и осматривают передние и средние отделы. При запрокинутой голове человека возможна визуализация задней стенки носоглотки. При правильном проведении передней риноскопии, манипуляция безболезненна. Если в преддверии или внутри на слизистой видны воспалительные изменения в виде фурункулов – осмотр прекращают, так как можно травмировать нагноение.
2. Средняя риноскопия – вводится зеркало с удлиненными створками, при этом пациент запрокидывает голову. Возможен осмотр среднего носового хода, лобных и гайморовых пазух, полулунной расщелины. При введении инструмента глубже видна зона обоняния, клиновидная полость. Допустимо использование сосудосуживающих капель (для увеличения проходимости носовых путей) и анестетического препарата (для уменьшения боли).


3. Задняя риноскопия – проводится с помощью шпателя, которым надавливают на поверхность языка, и носоглоточного зеркала. Зеркало предварительно согревают, чтобы оно не запотело и не приносило неприятных ощущений. Больной должен дышать носом. При выраженном рвотном рефлексе выполняют аппликацию с анестетиком. Видны: свод глотки, мягкое небо, вход в ушные трубы, часть полости носа.
4. Хирургическая – назначается для удаления полипов, доброкачественных и злокачественных образований, а также взятия материала для гистологического исследования. Является малоинвазивным методом с минимальной кровопотерей. Проводится чаще всего с эндоскопом для лучшей визуализации пораженных участков. Больного госпитализируют на 2–3 дня для наблюдения за состоянием в динамике. При благоприятном течении выздоровление наступает в течение 7–10 дней.

Если риноскопическое исследование выполнено правильно, то возникновение осложнений после ее проведения исключено.