Особенности работы медсестринского персонала в урологическом отделении. Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями органов мочеотделения Уход за урологическими больными, особенности ухода за больными с мочевыми и каловыми свищами

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Различные заболевания почек и мочевыводящих путей (пороки развития, воспалительные процессы, опухоли и др.) часто встречаются в клинической практике. Нередко также наблюдаются вторичные поражения почек при тех или иных заболеваниях внутренних органов (например, при гипертонической болезни, сахарном диабете, системной красной волчанке и т. д.). Многие заболевания паренхимы почек и их осложнения, которые требуют обычно консервативного лечения (например, нефриты, хроническая почечная недостаточность), изучает раздел внутренней медицины, носящий название нефрология. Изучением клиники, диагностики, лечения и профилактики заболеваний мочевыводящих путей (мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала), болезней половых органов у мужчин, а также заболеваний почек, требующих хирургического лечения (опухолей, абсцессов и др.), занимается раздел клинической медицины - урология.

В диагностике заболеваний почек и мочевыводящих путей применяют разные лабораторные и инструментальные методы исследования. Для оценки выделительной функции почек широко используют методы изучения почечного клиренса (очищения), определяющие скорость выделения (экскреции) почками тех или иных веществ из крови, напримеркреатинина, мочевины. Изучение функций правой и левой почки проводится с помощью радиоизотопного исследования почек.

В распознавании болезней органов мочевыделения важное место занимают рентгенологические методы исследования: обзорная рентгенография почек, томография, экскреторная урография (с введением контрастного вещества), ангиография (позволяет выявить патологический процесс, например опухоль, по изменению сосудистого рисунка почек), компьютерная томография, томография с применением ядерно_магнитного резонанса (ЯМР), с помощью которого получается раздельное изображение коркового и мозгового слоя паренхимы почек по распределению некоторых химических частиц в организме.

В диагностике урологических заболеваний широко используют эндоскопические методы исследования, позволяющие визуально определить состояние слизистой оболочки мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, провести катетеризацию мочеточников. В ряде случаев проводят прижизненную биопсию почек.

1. Cимптомы урологических заболеваний

1. Боли, исходящие из мочеполовых органов, могут быть острыми и тупыми. Боли в области почки и мочеточника возникают в основном при почечных заболеваниях. Весьма частый и наиболее яркий симптом ряда заболеваний почек и мочеточника - почечная колика: острый болевой приступ, возникающий при нарушении оттока мочи из почки. Нарушение оттока мочи из почки наиболее часто обусловлено камнем лоханки или мочеточника, реже - сгустком крови, гноя, слизи. Боль при почечной колике возникает неожиданно, локализируется в области поясницы и подреберья. Чем ниже место закупорки мочеточника, тем ниже распространяется боль. При наличии камня в нижнем, около пузырном, отделе мочеточника характерны расстройства мочеиспускания (его учащение, болезненность). Тупые ноющие боли в области почки наблюдаются при многих заболеваниях этого органа - почечно-каменной болезни между приступами почечной колики или вовсе без них, при хроническом пиелонефрите, туберкулезе, гидронефрозе и другие. При большинстве этих заболеваний наблюдаются усиление болей в вертикальном положении тела, при движении, тряской езде и стихание в покое, лежачем положении. Боли в области почки, появляющиеся в момент мочеиспускания, характеры для пузырно-лоханочного рефлекса (обратный ток мочи из мочевого пузыря по мочеточнику в лоханку). Боли в области мочевого пузыря бывают признаком его острого или хронического воспаления (цистита), наличия в нем камней, опухоли, острой задержки мочеиспускания. Боли локализируются в самом низу живота.

2. Расстройства мочеиспускания бывают двух основных видов: угашение мочеиспускания и затруднение его, крайней степенью тяжести которого является задержка мочеиспускания. Угашенное мочеиспускание иногда может быть явлением физиологическим (при усиленном приеме жидкости, охлаждении, эмоциональном напряжении) или следствием неурологического заболевания (сахарный или несахарный диабет). В последнем случае при каждом мочеиспускании выделяется нормальное или даже большее, чем в норме, количество мочи. При урологических заболеваниях угашенное мочеиспускание сопровождается выделением уменьшенных порций мочи из-за сокращения емкости мочевого пузыря. Это может быть следствием заболевания самого мочевого пузыря.

Затруднение мочеиспускания бывает симптомом многих заболеваний, нарушающих опорожнение мочевого пузыря.

3. Изменения мочи делят на количественные и качественные.

Количественные изменения мочи характеризуется либо увеличением ее количества, либо уменьшением, либо прекращением поступления мочи из почек в мочевой пузырь.

Качественные изменения мочи весьма разнообразны. Они касаются различных качеств мочи: ее относительной плотности (удельного веса), реакции, прозрачности, цвета, содержания в ней белка, а также связаны с появлением в моче патологических примесей, выявленных при микроскопическом исследовании осадка мочи. Относительная плотность мочи в нормальных условиях колеблется от 1,005 до 1,030. Реакция нормальной мочи слабокислая. Некоторые урологические заболевания приводят к изменению реакции мочи. В норме свежевыпущенная моча имеет полную прозрачность. Свежевыпущенная моча в норме имеет соломенно-желтый цвет. Повышение содержания белка в моче наблюдается при очень многих заболеваниях почек и мочевыводящих путей. В норме содержание белка в моче не превышает 0,03 г/л. Важные качественные изменения мочи обнаруживают при микроскопическом исследовании ее осадка.

2. Диурез и его нарушение, взятие мочи для лабораторных исследований

Процесс образования и выделения мочи называется диурезом.

Количество мочи, выделяемой человеком в течение суток, колеблется в пределах от 1000 до 1800 мл, однако может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от физиологических условий или наличия тех или иных заболеваний. Уменьшение выделения мочи менее 500 мл в сутки (олигурия) отмечается у больных с сердечной недостаточностью при нарастании отеков, остром воспалении клубочков почек (остром гломерулонефрите), отравлении нефротоксичными ядами. Полное прекращение выделения мочи называется анурией - встречается при шоке, тяжелой травме, отравлении солями тяжелых металлов, нарушении оттока мочи из почечных лоханок и мочеточников (вследствие сдавливания мочеточников опухолью или обтурации их просвета камнем). От анурии необходимо отличать ишурию - задержку мочи, обусловленную невозможностью опорожнить мочевой пузырь. Увеличение суточного диуреза называется полиурией (бывает при приеме большого количества жидкости, лечении мочегонными препаратами, сахарном и несахарном диабете). Болезненные, учащенные и затрудненные мочеиспускания объединяются названием - дизурические расстройства. К нарушениям диуреза относится и недержание мочи, которое может быть выражено в течение всего дня или же только ночью (энурез). В нормальных условиях 60-80 % суточного количества мочи выделяется днем с 8 до 20 ч. При некоторых заболеваниях (хронической сердечной недостаточности) за счет улучшения функции почек и сердца при горизонтальном положении больного большая часть суточного диуреза может приходиться на ночные часы (никтурия).

Большую роль в распознавании нефрологических и урологических заболеваний играет исследование мочи. Для общего анализа мочи используют утреннюю порцию после тщательного туалета наружных половых органов. Мочу в количестве 100-200 мл, собранную в чистую и сухую посуду, относят в лабораторию (на посуде делают наклейку с фамилией и инициалами больного). При проведении общего анализа мочи учитывают ее цвет, прозрачность, запах, реакцию, удельный вес. При химическом исследовании мочи определяют наличие в ней белка (его появление в моче носит название протениурии), сахара (глюкозурия), кетоновых тел (кетонурия), билирубина и уробилина (билирубинурия и уробилинурия). Кроме химического исследования при общем анализе мочи проводят микроскопию ее осадка для обнаружения эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, эпителиальных клеток, кристаллов солей. Появление в моче эритроцитов называется гематурией, обнаружение лейкоцитов в моче - лейкоцитурией. Нахождение в моче цилиндров (гиалиновых, восковидных, зернистых), а также клеток почечного эпителия указывает обычно на поражение клубочков и канальцев почек. Количественное определение ферментных элементов в моче исследуют по Аддису-Каповскому и Нечипоренко-Амбюрте. При исследовании мочи по методу Аддиса-Каповского мочу собирают утром за 10 ч (больной мочится последний раз накануне вечером), причем у женщин для сбора мочи используют катетер. Из общего количества берут порцию и центрифугируют. Форменные элементы осадка подсчитывают под микроскопом. Нормальное содержание форменных элементов в моче по методу Аддиса-Каповского - эритроцитов до 1 млн, лейкоцитов до 2 млн, цилиндров до 2 тыс. Метод Нечипоренко применяют в настоящее время значительно чаще, чем метод Аддиса-Каповского. При исследовании по методу Нечипоренко берут среднюю порцию мочи, в дальнейшем производят пересчет форменных элементов на 1 мл мочи. Нормальное содержание при этом методе: эритроцитов - до 1 тыс., лейкоцитов - до 4 тыс., цилиндров - до 220.

При заболеваниях почек и мочевыводящих путей инфекционной природы проводят бактериологическое исследование мочи, позволяющее не только выделить возбудителя заболевания, но и подобрать эффективно действующий на него антибиотик. Для этого 10 мл мочи, взятой катетером, собирают в стерильную пробирку и направляют в бактериологическую лабораторию, где производят посев на специальные питательные среды в чашки Петри. Важное место в исследовании контрационной функции почек занимает проба Зимницкого. Мочу собирают через каждые 3 ч в отдельную посуду. Причем раздельно учитывают дневной (с 6 до 18 ч) и ночной (с 18 до 6 ч) диурез. В каждой порции определяют объем и с помощью урометра относительную плотность мочи. При снижении контрационной функции почек плотность мочи снижается и отмечается монотонная относительная плотность мочи (1,007-1,012).

3. Особенности наблюдения и ухода за больными при некоторых заболеваниях почек

К числу неотложных состояний, возникающих при заболеваниях почек, относится почечная колика (боли в области поясницы, распространяющиеся по ходу мочеточников в паховую область, дизурические расстройства, макрогематурия, тошнота, рвота, повышение температуры). Первая помощь при почечной колике заключается в применении тепла (грелки на поясничную область или горячей ванны с температурой 38-39 °С продолжительностью 10-20 мин). Применяют инъекции спазмолитических препаратов (но-шпы, баралгина), атропина, в необходимых ситуациях и наркотических анальгетиков (промедола).

Нередко при заболеваниях почек бывают отеки. Характеристикой признаков отеков почечной природы является их локализация в тех областях, где много рыхлой подкожной жировой клетчатки (например, на венах). Период нарастания отеков сопровождается олигурией. При наличии у больных почечных отеков ежедневно учитывают суточный диурез и количество выпитой жидкости, в рационе питания больных ограничивают содержание хлорида натрия до 1-3 г в сутки. Потребление жидкости допустимо уменьшать лишь при отсутствии явлений почечной недостаточности. В лечении отеков применяют различные мочегонные препараты (фуросемид, гипотиазид, верошпирон и др.). Для оценки динамики отеков необходимо регулярное взвешивание больных. Частым симптомом заболеваний почек является артериальная гипертензия, которая бывает как правило достаточно стойкой (особенно диастолическое давление) и при длительном течении приводит к перегрузке левого желудочка и развитию сердечной недостаточности, поражению сосудов сетчатки глаза и ухудшению зрения, расстройствам мозгового кровообращения. Больным с почечной гипертензией осуществляют систематический контроль артериального давления, ограничивают потребление поваренной соли, назначают регулярный прием гипотензивных средств в сочетании с мочегонными препаратами.

В случае резкого уменьшения кровообращения в почках (например, при шоке), отравлении нефротоксическими ядами развивается острая почечная недостаточность, которая характеризуется тяжелым общим состоянием больных с расстройством сознания, одышкой, тошнотой, рвотой, олигурией, явлениями сердечно-сосудистой недостаточности. В ряде случаев развивается тяжелая уремия, приводящая к смерти больных. Лечение больных с острой почечной недостаточностью сводится к удалению яда из организма (промывание желудка), проведению противошоковых мероприятий, госпитализации больных в специализированные отделения (гемодиализа) для применения аппарата "искусственная почка".

Хроническая почечная недостаточность возникает в результате длительного течения хронических заболеваний почек и характеризуется постепенным снижением концентрационной функции почек (понижение плотности мочи во всех порциях - изогипостенурии, азотемии, тяжелым нарушением сердечной деятельности, расстройством функции центральной нервной системы с исходом в уремическую кому. При лечении, наблюдении и уходе за больными с хронической почечной недостаточностью предусматривают снижение содержания белка в диете, прежде всего за счет исключения мяса и рыбы (20-25 г), ограничивают потребление поваренной соли до 2-3 г в сутки. При тяжелом уремическом поражении желудочно-кишечного тракта применяют повторные промывания желудка и очистительные клизмы с использованием 2%-ого раствора гидрокарбоната натрия. Осуществляют коррекцию кислотно-щелочного состояния организма (внутривенные вливания 5%-ого раствора гидрокарбоната натрия). Применяют мочегонные и гипотензивные средства. В тяжелых случаях ставят вопрос о применении гемодиализа (аппарат "искусственная почка") или о возможной пересадке почки.

4. Наблюдение и уход за больными при задержке мочи

Задержка мочи (инурия) заключается в невозможности опорожнить мочевой пузырь и встречается при аденоме предстательной железы, в послеродовом периоде, после хирургического вмешательства, при нарушении нервной регуляции функций мочевого пузыря вследствие заболеваний или повреждений нервной системы.

Острая задержка мочи сопровождается сильными болями в надлобковой области с частыми безуспешными позывами к мочеиспусканию, беспокойным состоянием больных. Неотложная помощь при задержке мочи заключается в выведении мочи из мочевого пузыря методами рефлекторного воздействия (шум льющейся воды из крана, орошение половых органов теплой водой, применение грелки на надлобковую область), подкожном введении 1 мл 0,05%-ого раствора презерина. Если данные мероприятия оказываются неэффективными, прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Катетеризация мочевого пузыря у женщин производится с помощью резинового катетера, у мужчин - резинового или металлического катетера с соблюдением правил асептики и антисептики. Если невозможно катетеризировать мочевой пузырь (повреждение уретры, сдавливание ее аденомой или опухолью предстательной железы) прибегают к надлобковой пункции мочевого пузыря или наложению искусственного отверстия (цистостомы) с введением цистостомической трубки.

5. Наблюдение и уход за больными с недержанием мочи

Недержание мочи встречается при повреждениях или нарушениях тонуса сфинктера мочевого пузыря, пороках развития мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, заболеваниях нервной системы. Уход за больными с недержанием мочи сводится к использованию мочеприемников, в том числе и мягких полиэтиленовых для постоянного ношения, тщательном уходе за кожными покровами, особенно промежности, регулярной смене нательного и постельного белья. Лечение (лекарственные средства, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, оперативное вмешательство) определяется характером заболевания, вызвавшего недержание мочи; с целью симптоматического лечения применяется вдыхание в полость носа порошка адиурекрина (препарат, полученный из задней доли гипофиза), способствующего уменьшению диуреза и дающего однократный эффект в течение 6-8 ч.

6. Подготовка больных к инструментальным исследованиям мочевыделительной системы

При рентгенологическом исследовании почек применяют чаще всего обзорную рентгенографию почек и мочевых путей и внутривенную урографию, при которой контрастный препарат, выделяющийся почками, вводят внутривенно. Подготовка к обследованию - в течение 3 дней перед обследованием больной соблюдает бесшлаковую диету с исключением продуктов, богатых клетчаткой. Вечером накануне и утром в день исследования ставят очистительную клизму.

Ультразвуковое исследование почек не требует какой-либо специальной подготовки. Однако эхографический осмотр предстательной железы возможен лишь при наполненном мочевом пузыре, для этого больной выпивает 400-500 мл воды за 1-2 г до исследования. При проведении цистоскопии также нет необходимости в предварительной специальной подготовке больных. Помимо диагностических целей, цистоскопию применяют также для удаления доброкачественных опухолей и полипов мочевого пузыря, раздробления камней.

7. Первая доврачебная помощь при урологических заболеваниях

В урологической практике весьма часты ургентные (требующие неотложной помощи) состояния: почечная колика, задержка мочеиспускания, анурия.

Нередко первую помощь больному при таких состояниях оказывают фельдшер, акушерка, или медицинская сестра, работающие самостоятельно (на участках, станциях скорой помощи, медпунктах здрав пунктах). Первая помощь при почечной колике, в случае полной уверенности в этом диагнозе, состоит в применении тепла, спазмолитических и обезболивающих лекарственных средств. урологический уход больной диурез

При твердо установленной почечной колике можно применять тепловые процедуры во всех видах: горячая грелка на поясничную область и область подреберья, горячая ванна. Вода должна быть настолько горячей, на сколько больной может вытерпеть (до 40ОС). Часто ванна сразу оказывает быстрое болеутоляющее действие, так как способствует расслаблению мочеточника, спазматически сокращенного вокруг находящегося в его просвете камня, однако горячая ванна противопоказана пожилым и престарелым больным, а также страдающим сердечнососудистыми заболеваниями. У них может быть горячая грелка. Если ни грелка, ни горячая ванна не ликвидируют приступа почечной колики, прибегают к подкожным или внутримышечным инъекциям спазмолитических и обезболивающих средств. Если указанные меры не ликвидируют приступа почечной колики или боль стихает ненадолго, требуется помощь врача, в распоряжении которого имеются дополнительные, специальные меры ликвидации почечной колики, если боль после оказания первой доврачебной помощи стихает, больной тем не менее нуждается в дальнейшем обследовании у врача - уролога.

Основная цель первой помощи при острой задержке мочеиспускания состоит в опорожнении мочевого пузыря, наиболее результативным способом которого является его катетеризация. При резком переполнении мочевого пузыря (скопление в нем 1л и более) его опорожнение должно происходить постепенно во избежание быстрой смены давления в его полости, которая может привести к резкому кровенаполнению расширенных и склеротически измененных вен мочевого пузыря, их разрыву и кровотечению. На практике это осложнение наблюдается крайне редко, но надо иметь в виду его возможность и опорожнять мочевой пузырь отдельными порциями по 300-400 мл, пережимая катетер в промежутках на 2-3 минуты. Если острая задержка мочеиспускания после приступа почечной колики указывает на закупорку мочеиспускательного канала камнем, можно применить горячую ванну, обезболивающие или спазмолитические средства с целью расслабить спазмы мочеиспускательного канала вокруг камня.

При безрезультатности этих мер больного отправляют в урологическое отделение. Обтурационная (экскреторная, постренальная) анурия бывает обусловлена не только закупоркой мочеточника камнем, скоплением солей, но и спазматическим сокращением его в месте закупорки. Поэтому самые первые меры доврачебной помощи при обтурационной анурии должны состоять в попытках устранения спазма мочеточника (как при почечной колике). Даже если меры неотложной помощи, предпринятые средним медицинским персоналом (до врача), не ликвидировали анурии, они не были напрасны. Тот факт, что эта помощь не дала эффекта, заставляет врача сразу переходить к специальным мероприятиям.

Это сберегает драгоценное время при лечении больного с анурией.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Физиология мочевыделительной системы. Функции почек. Химическое исследование мочи. Причины полиурии, энуреза, олигоурии, странгурии, дизурии и анурии. Лечение артериальной гипертензии и острой почечной недостаточности. Уход за больными при задержке мочи.

презентация , добавлен 28.02.2017

Первичная сестринская оценка состояния пациента с патологией почек. Понятие о заболеваниях почек и сестринского процесса при них. Неотложные состояния, профилактика и реабилитация при заболеваниях почек. Организация и предоставление сестринского ухода.

презентация , добавлен 11.02.2014

Классификация заболеваний мочевыделительной системы. Функция почек как основной параметр тяжести течения заболеваний почек. Методы исследования почек. Клинический разбор историй болезней пациентов с хроническими заболеваниями мочевыделительной системы.

Клиническая картина бронхита как воспалительного заболевания бронхов. Понятие о хронических обструктивных заболеваниях лёгких, симптомы пневмоний. Заболевания плевры и нагноительные болезни лёгких. Уход за больными с заболеваниями дыхательной системы.

презентация , добавлен 11.02.2014

Почки как парный орган, роль которого заключается в выведении из организма всех подлежащих удалению продуктов метаболизма и чужеродных веществ, функции. Рассмотрение основных особенностей ухода за пациентами с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

реферат , добавлен 23.12.2013

Признаки нарушения и классификация заболеваний мочевыделительной системы. Клинический разбор историй болезней пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы и их анализ. Значимость исследования функций почек для постановки правильного диагноза.

курсовая работа , добавлен 14.04.2016

Симптомы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Диспепсические расстройства. Контроль за состоянием функций кишечника. Гастрит, желудочное кровотечение, язвенная болезнь. Основные правила ухода за больными с заболеваниями органов пищеварения.

реферат , добавлен 10.11.2014

Основные задачи медицинской сестры - организация и оказание сестринской помощи. Выполнение плана ухода за пациентами с заболеваниями мочевыделительной системы. Строение мочевыделительной системы. Заполнение и исследование сестринской карты пациента.

курсовая работа , добавлен 10.06.2013

Общая характеристика заболеваний желудка, кишечника и двенадцатиперстной кишки. Клинические симптомы гастрита, язвенной болезни и рака желудка. Основные заболевания печение и поджелудочной железы. Уход за пациентами с заболеваниями органов пищеварения.

презентация , добавлен 11.02.2014

Техника определения пульса на лучевой и сонной артерии. Артериальное давление, методика его измерения. Особенности ухода за больными с гипертонической болезнью, с болями в сердце, с инфарктом миокарда, с острой или хронической сердечной недостаточностью.

ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ МЕДСЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В УРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ

Введение

Глава 1. Организация работы медицинского персонала в условиях урологических отделений

.1 Организация оказания урологической помощи в условиях мегаполиса

1.2 Симптоматика болезней мочевых путей и половых органов

1.3 Основные виды операционных вмешательств в урологической практике

Глава 2. Обоснование перспективности открытия и развития урологического отделения в ГУЗ "Городская Покровская больница"

2.1 Обоснования открытия урологического отделения

2.2 Перспективное развитие урологического отделения

Глава 3 Работа медицинского персонала в урологическом отделении в ГУЗ "Городская Покровская больница"

3.1 Выявление нарушенных потребностей и проблем у урологических больных в послеоперационном периоде

3.2 Составление плана сестринских вмешательств для пациентов в послеоперационном периоде

3.3 Результаты анкетирования медсестер урологического отделения

Предложения

Список литературы

Приложение

урологический болезнь мочевой медсестринский вмешательство

Введение

Актуальность исследования. В настоящее время в здравоохранении нашей страны, как и во многих других странах мира, происходит глобальный процесс переоценки системы сестринской помощи. Деятельность сестринского персонала в современных условиях характеризуется большим разнообразием и включает как проведение высокотехнологичных клинических вмешательств, так и оказание широкого спектра услуг в рамках первичной медико-санитарной помощи. Значительно расширяются также возможности проявления самостоятельности медицинских сестер при оказании медицинской помощи, принятии решений и выборе тактики действий. В новых социально-экономических условиях современного российского общества отечественное здравоохранение испытывает высокую потребность в творчески мыслящих медицинских сестрах, обладающих профессиональной и социальной активностью, мобильностью и конкурентоспособностью на рынке труда .

Современная урология представляет собой одну из высокотехнологичных областей хирургии. Сегодня наблюдается активное внедрение новых технологий <#"520137.files/image001.gif">

Рис. 1 Типы катетеров

.1 Обоснования открытия урологического отделения

В связи с недостаточностью урологических коек в СПб и отсутствием отделения в Василеостровском районе, было целесообразным открытия такого отделения (на 20 коек) в СПб ГУЗ "Городская Покровская больница".

Чрезвычайно важным обстоятельством является то, что Покровская больница является многопрофильным учреждением, располагает современным диагностическим оборудованием, патоморфологической лабораторией, что позволяет точно устанавливать диагноз, выявлять злокачественные новообразования даже на ранней стадии их развития, а также определять распространенность онкопроцесса.

Для диагностики урологических заболеваний применяются: цистоскопия, УЗ-диагностика (УЗ аппараты последнего поколения, оснащенные эндоректальным датчиком), магнитнорезонансная томография, спиральная компъютерная томография, ангиография, цифровые рентгенологические аппараты. Наличие в больнице хорошо оснащенных многопрофильных отделений (кардиологическое, неврологическое, антиаритмическое, кардиохирургическое, травматологическое, ЛОР и другие) и соответствующих специалистов позволяет проводить квалифицированную диагностику сопутствующих заболеваний, развившихся осложнений и при необходимости переводить пациентов на профильное отделение. Наличие урологического отделения, позволит оказывать специализированную стационарную и амбулаторную помощь пациентам, поступающим в плановом порядке из поликлиник Василеостровского и других районов города, а также пациентам, поступающим в ургентном порядке.

2.2 Перспективное развитие урологического отделения

На сегодняшний день отделение расположено на 6 и 7 этажах хирургического корпуса, на свободных площадях рядом c травматологическим и ЛОР отделений.

Палаты, процедурная, сестринская, цистоскопическая, перевязочная, буфет, клизменная, кладовая грязного белья на 7 этаже в правом крыле.

Со стороны холла лифтов создан самостоятельный вход на урологическое отделение.

Общая площадь палат 142,7 кв м, средняя площадь на 1 койку 7,14 кв м.

Кабинеты заведующего отделения, старшей медицинской сестры, сестры хозяйки, ординаторская, кладовая чистого располагаться на 6 этаже, в правом крыле. Сотрудники урологического отделения перемещаюся по запасной лестнице, находящейся в конце коридора на 6 и 7 этажах.

В СПб ГУЗ "Городская Покровская больница" урологическое отделение является базой кафедры хирургии с курсом урологии медицинского факультета СПбГУ.

Отделение оснащено самым современным диагностическим и лечебным оборудованием. Для диагностики в отделении имеется: цистоскопическая стойка с монитором фирмы "Storz", аппарат для ультразвуковой диагностики фирмы "Logic-3" с абдоминальным и ректальным датчиками, что позволяет выполнять перкутанные нефростомии и трансректальные биопсии предстательной железы, комплекс для уродинамических исследований, позволяющий выполнять урофлоуметрию и цистометрию. Для хирургического лечения урологических больных в операционном блоке больницы имеется следующее оборудование: стойка для трансуретральной резекции предстательной железы фирмы "Olympus", лапароскопическая стойка фирмы "Olympus", ригидный уретероскоп и фиброуретерореноскоп фирмы "Storz", механический, ультразвуковой и пневматический контактный литотриптор фирмы "Storz", уретроскоп для выполнения оптической уретротомии, ультразвуковой скальпель фирмы "Olympus", Ligasure.

Высокая квалификация специалистов и современное оборудование позволяет заниматься практически всеми областями урологии.

Около 30% больных, поступающих в отделение, страдают злокачественными опухолями органов мочеполовой системы. Эти больные поступают как в экстренном, так и в плановом порядке. Возможности отделения и больницы позволяют проводить высококвалифицированное лечение данной категории больных.

При почечно-клеточном раке выполняются открытые и лапароскопические нефрэктомии и резекции почек.

При поверхностном раке мочевого пузыря выполняются трансуретральные резекции мочевого пузыря под фотодинамическим контролем. При мышечноинвазивном раке мочевого пузыря в отделении проводится радикальная цистэктомия с формированием артифициального мочевого пузыря из различных отделов ЖКТ.

При раке предстательной железы выполняется радикальная простатэктомия.

В связи с вышеизложенным целесообразно перепрофилировать три урологические койки на онкологические.

При открытии отделения установлено дежурство по оказанию экстренной помощи урологическим больным 1 раз в неделю.

За 10 месяцев работы план отделением выполнен на 95,71 %. Большая часть больных поступали в экстренном порядке.

За 10 месяцев работы отделения в экстренном порядке поступило 492 (69,69%) больных, в плановом порядке - 214 (30,31%) пациента. Средний койко-день - 8,28 %. Средний дооперационный койко-день - 5.Летальность - 0,31%.

Основное количество больных поступает в отделение с мочекаменной болезнью, воспалительными заболеваниями органов мочевыделительной системы, доброкачественной гиперплазией предстательной железы, опухолями почек, мочевого пузыря, предстательной железы. Благодаря высокой квалификации персонала, современному оборудованию в отделении могут выполняться практически все оперативные вмешательства выполняемые в урологии (контактные нефролитотрипсия и уретеролитотрипсия, открытые и лапароскопические нефрэктоми, трансуретральнная резекция стенки мочевого пузыря по поводу опухоли, радикальная цисэктомия с различными вариантами кишечной пластики, радикальная простатэктомия, трансуретральная резекция предстательной железы по поводу доброкачественной гиперплазии, различные варианты пластики мочеиспускательного канала при стриктурах, различные варианты операций при стрессовом недержании мочи у женщин и др.). Хирургическая служба больницы работает ежедневно по приему экстренных больных. Ежедневно к хирургам поступают больные с экстренной урологической патологией и мы вынуждены их отправлять в другие стационары, которые в этот день дежурят по экстренной урологии, т.к. в не ввозные дни получить наряд в бюро госпитализации не удается.

В связи с вышеизложенным и возможностью оказывать высококвалифицированную и своевременную медицинскую помощь было решено установить дополнительный ввозной день (четверг) для экстренной госпитализации пациентов с урологической патологией.

Глава 3 Работа медицинского персонала в урологическом отделении в ГУЗ "Городская Покровская больница"

.1 Выявление нарушенных потребностей и проблем у урологических больных в послеоперационном периоде

Успех лечения целиком определяется качеством ухода. Можно прекрасно выполнять сложные операции, добиться значительного восстановления нарушенных функций отдельных органов и систем, но потом потерять больного из-за застойных или воспалительных явлений в легких, появившихся в результате длительного неподвижного положения больного в постели, из-за пролежней как результата плохого ухода. Поэтому уход за больными является обязательной составной частью лечения, влияющей на течение заболевания и выздоровления пациента .

Было проведено анкетирование пациентов 50 пациентов. Возраст пациентов: 20-30 лет 2 пациента, 31-40 лет - 5 человек; 41-50 лет - 5 человек; 51-60 лет - 12 человек, 61-70 лет 14 пациентов и старше 71 года было 12 пациентов. На рисунке 2 представлено распределение пациентов по возрасту и полу.

Рисунок 2. Распределение пациентов по возрасту и по полу, п=50

Представленные данные демонстрируют, что большая часть пациентов была в возрасте старше 50 лет.

На рисунке 3 представлены данные об уровне образования респондентов.

Рисунок 3. Уровень образования пациентов, принимавших участие в исследовании

По представленным данным видно, что 32% респондентов имеют высшее образование; 28% - среднее образование; 22% респондентов имеют среднее специальное образование.

На рисунке 4 представлены данные пациентов о знании своих прав при обращении за медицинской помощью.

Рисунок 4. Знание прав при обращении за медицинской помощью

73% респондентов знают о своих правах при обращении в стационар, 27 % - не знают прав пациентов. При этом следует отметить, что по мнению 58% респондентов их права в условиях стационара полностью реализуются; 8% респондентов отмечают, что не все их права реализуются в условиях стационара; 34% респондента затруднялись ответить на этот вопрос.

На рисунке 5 представлены данные о госпитализации пациентов.

Рисунок 5. Вид госпитализации пациентов, п=50

Следует отметить, что госпитализация в урологическое отделение у 54% респондентов была экстренной, и у 46% - в плановом порядке.

На рисунке 6 представлены данные, полученные в ходе опроса пациентов на вопрос о предпочтении палаты.

Рисунок 6. Предпочтение палаты для лечения в урологическом отделении, п=50

Представленные данные демонстрируют, что одноместную палату предпочли бы - 34% респондентов; 36% - предпочитают двухместную палату; 26% - трехместную палату и 4% респондентов предпочитают большие палаты.

На рисунке 7 представлено распределение ответов пациентов об удовлетворенности пациентов санитарно-гигиеническими условиями в стационаре и в урологическом отделении.

Рисунок 7. Удовлетворенность пациентов санитарно-гигиеническими условиями в урологическом отделении, п=50

Представленные данные демонстрируют, что большая часть пациентов удовлетворены состоянием палаты - 96%, состоянием белья - 84%, качеством питания - 62%, гигиеническими условиями - 52%.

На рисунке 8 представлены данные из анамнеза респондентов о наличие урологической патологии.

Рисунок 8. Время выявления урологической патологии, п=50

Представленные данные демонстрируют, что у 15 респондентов (30%) урологическая патология выявлена менее года назад, у 16 человек (32%) менее пяти лети назад; у 12 пациентов (24%) урологическую патологию выявили менее 10 лет назад и у 7 пациентов (14%) урологическая патология более 10 лет.

При анкетировании было выявлено, что лишь 24% респондентов не имеют сопутствующую патологию, а 76% пациентов имели сопутствующую патологию со стороны различных органов и систем, рисунок 9.

Рисунок 9. Сопутствующая патология у пациентов урологического отделения

Наиболее часто встречалась патология со стороны сердечно-сосудистой системы - 63%, со стороны дыхательной системы - 29%, со стороны желудочно-кишечного тракта у 26%.

На рисунке 10 представлены данные о принятии решения на оперативное вмешательство.

Рисунок 10. Решение об оперативном вмешательстве, п=50

Представленные данные демонстрируют, что 55% респондентов согласились на оперативное вмешательство в связи с тем, что не было другого выхода, в то же время следует отметить, что 15% пациентов долго тянули с решением.

При этом следует обратить внимание на то, что 77% респондентов по их мнению легко перенесли операцию, 33% - имели негативные субъективные ощущения.

На рисунке 11 представлены данные оценки пациентами отделения в целом.

Рисунок 11. Оценка пациентами урологического отделения, п=50

% респондентов оценили работу урологического отделения хорошо, на отлично оценили 34% респондентов, 10%пациентов оценили работу удовлетворительно.

Пациентам также было предложено оценить работу медсестер урологического отделения, результаты представлены на рисунке 12.

Рисунок 12. Оценка пациентами работы медсестер урологического отделения, п=50

Представленные данные демонстрируют, что на "отлично" работу медсестер оценили 46% пациентов, на "хорошо" - 44% пациентов, 8% респондентов оценили работу медсестер удовлетворительно и 2% - неудовлетворительно.

На рисунке 13 представлены ответы пациентов об отношении медсестер к пациентам в послеоперационном периоде.

Рисунок 13. Отношение медсестер к пациентам в послеоперационном периоде по мнению респондентов, п=50

На рисунке 14 представлены ответы пациентов на вопрос о том, какими качествами должны обладать медицинские работники и медсестры в частности. Ответы распределились следующим образом: внимательность и профессионализм - 33 человека (66%), милосердие - 24 человека (48%), порядочность - 23 человека (46%), исполнительность - 19 человек (38%), точность - 17 человек (34%), самокритичность - 8 человек (16%), инициативность и настойчивость по 7 человек (14%).

Рисунок 14. Качества, которыми должны обладать медсестры, по мнению респондентов, п=50

Внешний вид сотрудников урологического отделения соответствовал предъявляемым критериям и требованиям, по мнению 86%.

Работой младшего медицинского персонала были удовлетворены 78% пациентов урологического отделения.

В ходе анкетирования 14% пациентов были неудовлетворенны работой медицинского персонала. Среди причин пациенты указали следующие: поспешность в работе - 30%, нетактичное обращение и недостаточное внимание - 29%, рисунок 15.

Рисунок 15. Причины неудовлетворенности 7 пациентов работой медсестер отделения, %

На рисунке 16 представлены значимые проблемы пациентов в ранний послеоперационный период по их субъективному мнению

Рисунок 16. Проблемы пациентов по их субъективному мнению в ранний послеоперационный период, %

В ранний послеоперационный период большая часть пациентов (42%) отмечали наличие боли и болевого синдрома; 25% пациентов выделяли нарушения функций выделительной системы; 13% пациентов - расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (диспепсические расстройства: тошнота и рвота), по 7% пациентов отмечали психологические проблемы (страх и беспокойство) и проблемы социального характера; 6% отметили проблемы со стороны центральной нервной системы (рассеянность внимания, нарушения памяти и т.д.).

3.2 Составление плана сестринских вмешательств для пациентов в послеоперационном периоде

План сестринских вмешательств координировал работу сестринской бригады, сестринский уход, обеспечивал преемственность и помогал поддерживать связи с другими специалистами и службами, что особенно важно в послеоперационном периоде.

План обязательно предусматривал участие пациента и его семьи в процессе ухода, включал критерии оценки ухода и ожидаемых результатов.

Более того составление и реализация плана сестринских вмешательств основывались на функциональных обязанностях палатной медицинской сестры урологического отделения (см.приложение 1). Схема планирования сестринских вмешательств представлена в таблице 1

Таблица 1 Планирование сестринского ухода за пациентами в послеоперационный период

Действия среднего медицинского персонала	Обоснование
Независимый тип вмешательств
Следить за жизненно важными показателями (измерение АД, ЧСС,ЧД, ЦВД, температуры и т.п.)	Профилактика послеоперационных осложнений
Своевременная смена постельного и нательного белья, уход за кожей, смена положений и т.п.)	Профилактика развития пролежней, Профилактика генерализованной инфекции, осложнений.
Создание комфортных условий в палате (проветривание, влажные уборки и т.п.)	Гигиена помещений
Взаимозависимый тип вмешательств
Следить за соблюдением диеты по назначению врача-диетолога.	Щадящий режим, не раздражающий слизистую оболочку ЖКТ.
Сотрудничество с ФТО	Ранозаживляющее,
Зависимый тип вмешательств
Своевременное выполнение назначений врача (раздача лекарственных средств, инъекции, клизмы и т.п.).	Быстрое восстановление организма в послеоперационном периоде.

По мере увеличения продолжительности послеоперационного периода количество нарушенных потребностей у пациентов снижалось. Безусловно, уменьшение количества пациентов с проблемами - это заслуга в большей степени работы среднего медицинского персонала.

3.3 Результаты анкетирования медсестер урологического отделения

В анкетировании принимали участие 30 медицинских сестер. На рисунке 17 представлено распределение медсестер (медбратьев) по возрасту.

Рисунок 17. Распределение среднего медицинского персонала по возрасту

В урологическом отделении работают 2 медицинских брата. Средний возраст среднего медперсонала - 31 год.

На рисунке 18 представлены данные об уровне образования среднего медицинского персонала.

Рисунок 18. Уровень образования среднего медицинского персонала в урологическом отделении

Представленные данные демонстрируют, что 74% имеют среднее специальное образование, 13% имеют высшее образование и 13% являются студентами факультета высшего сестринского образования.

На рисунке 19 представлены данные о стаже работы медсестер.

Рисунок 19. Стаж работы медсестер в урологическом отделении, %

На рисунке 20 представлены данные о квалификационных категориях у медсестер.

Рисунок 20. Квалификационные категории у медсестер урологического отделения, %

53% имеют высшую квалификационную категорию, 20% - первую квалификационную категорию, 10% - вторую и 17% не имеют квалификационной категории.

На рисунке 21 представлены данные о мотивации к работе медсестрой в урологическом отделении.

Рисунок 21. Мотивация к работе медсестрой в урологическом отделении, %

При изучении мотивации к работе медсестер урологического отделения были получены следующие результаты: 15 человек ответили, что для них важным является материальный доход, 13 человек ответили, что работают, потому что им нравится оказывать медицинскую помощь; 12 человек - имеют близкое расположение ЛПУ к дому; 2 человека признались, что работа им не нравится, но они вынуждены работать и 8 человек не смогли сформулировать свою мотивацию к работе, выбрав ответ "другое".

Результаты оценки урологического отделения медсестрами представлены на рисунке 22.

Ответы распределились следующим образом: отлично оценивают урологическое отделение - 33% медсестер, хорошо - 64%, и 3% оценили урологическое отделение удовлетворительно.

Рисунок 22. Оценка урологического отделения медсестрами

На рисунке 23 представлены оценки отношений в коллективе, по мнению медсестер.

Рисунок 23. Отношения в коллективе, по мнению медсестер, п=30

% респондентов оценили отношения в коллективе, как хорошие, 17% считают, что отношения в коллективе удовлетворительные.

Рисунок 24. Мнение медсестер о ВБИ, %

На рисунке 25 представлены данные о причинах распространения ВБИ по мнению медсестер.

Рисунок 25. Частота распространения ВБИ через руки медперсонала, по мнению медсестер, %

% медсестер считают, что в 80% случаев ВБИ распространяется через руки персонала; 40% медсестер считают, что лишь в 30% случаев руки персонала являются причиной передачи ВБИ, и 44% медсестер отводят на причину передачи ВБИ - 50% случаев.

На рисунке 26 представлены результаты опроса медсестер об использовании кожных антисептиков в послеоперационный период.

Рисунок 26. Использование кожных антисептиков медсестрами в послеоперационный период, %

На вопрос: "Какие кожные антисептики Вы используете при работе с пациентами в послеоперационный период?" были получены следующие результаты:

· антисептическое мыло - 20 человек (67%)

· водные растворы антисептиков - 6 человек (20%)

· спиртовые растворы антисептиков - 6 человек (20%)

· другие - 1 человек (3%).

На рисунке 27 представлены данные о последовательности обработки рук кожными антисептиками.

Рисунок 27. Последовательность обработки рук медсестрами, %

Представленные на рисунке 27 данные демонстрируют, что при загрязнении рук кровью или другими выделениями 57% медсестер сначала проводят обработку рук кожным антисептиком, затем моете с мылом и повторяете антисептику; 43% медсестер - сначала моет руки с мылом, затем проводите антисептику

Средства индивидуальной защиты при работе с биологическим материалом используют все сотрудники урологического отделения.

На рисунке 28 представлены наиболее эффективные пути уменьшения риска ВБИ, по мнению медсестер. К ним относятся:

· Применение более эффективных дезсредств

· Достаточное обеспечение средствами индивидуальной защиты

· Достаточное обеспечение одноразовыми медицинскими инструментами

· Применение одноразового медицинского белья

· Прививки персонала

· Снижение нагрузки

· Занятия с персоналом

Рисунок 28. Пути уменьшения риска ВБИ, по мнению медсестер

На рисунке 29 представлены данные о регулярности проведения занятий по профилактике внутрибольничной инфекции, по мнению медсестер.

Рисунок 29. Регулярность проведения занятий по профилактике внутрибольничной инфекции, по мнению медсестер, п=30

Для 57% медсестер занятия по профилактике внутрибольничной инфекции являются регулярными, для 43% занятия являются нерегулярными.

На рисунке 30 представлены ответы на вопрос: "Оснащено ли Ваше отделение современными дезинфицирующими средствами в достаточном количестве?"

Рисунок 30. Оснащенность урологического отделения дезинфицирующими средствами в достаточном количестве, %

% медсестер считают, что оснащенность урологического отделения дезинфицирующими средствами соответствует всем предъявляемым требованиям, для 30% медсестер количество дезинфицирующих средств является недостаточным.

Общение с пациентами все медсестры оценивают как удовлетворительное.

Нарушенные потребности и проблемы пациентов при работе всегда учитывают 67% медсестринского персонала, 33% медсестер чаще учитывают, чем нет.

На рисунке 31 представлены данные о проблемах пациентов, с которыми наиболее часто сталкиваются медсестры в послеоперационный период

· Боль, болевой синдром - 22%

· Нарушения функций выделительной системы - 18%

· Расстройства со стороны ЖКТ (тошнота, рвота и т.д.) - 10%

· Психологически проблемы - 13%

· Проблемы социального характера - 21%

· Проблемы со стороны ЦНС (нарушение сна, головокружение и т.д.) - 16%

Рисунок 31. Наиболее частые проблемы у пациентов в послеоперационный период, по мнению медсестер, п=30

На рисунке 32 представлены варианты изменений, которые могли бы поспособствовать улучшению работы урологического отделения, по мнению медсестер.

Рисунок 32. Изменения, способствующие улучшению работы урологического отделения, по мнению медсестер, п=30

Заключение (выводы)

Изучения проблемы урологических заболеваний было обусловлено высокой частотой их встречаемости, и теми тяжелыми осложнениями (хроническая почечная недостаточность, развитием пиелонефрита и д.р.), к которым они могут привести.

Было проведено анкетирование 50 пациентов урологического отделения. У 30% респондентов урологическая патология выявлена менее года назад, у 32% менее пяти лети назад; у 38%пациентов патология выявлена около 10 лет. Наиболее часто у пациентов встречалась сопутствующая патология - со стороны сердечно-сосудистой системы - 63%, со стороны дыхательной системы - 29%, со стороны желудочно-кишечного тракта у 26%.

56% респондентов оценили работу урологического отделения хорошо, на отлично оценили 34% респондентов, 10%пациентов оценили работу удовлетворительно.

53% пациента отметили доброжелательно отношение медсестер к пациентам в послеоперационном периоде, 42% отметили внимательность, 5% респондентов обратили внимание на то, что медсестры выполняли все механизировано (как роботы) и невнимательно относились к пациентам.

На втором этапе исследования был составлен план сестринского ухода, который координировал работу сестринской бригады, сестринский уход, обеспечивал преемственность и помогал поддерживать связи с другими специалистами и службами, что особенно важно в послеоперационном периоде. План обязательно предусматривал участие пациента и его семьи в процессе ухода, включал критерии оценки ухода и ожидаемых результатов.

Так же в ходе исследования было проведено анкетирование медсестер. В ходе анкетирования были получены результаты оценки урологического отделения - 33% медсестер ("отлично"), 64% ("хорошо"), 3% ("удовлетворительно"). 83% медсестер оценили отношения в коллективе, как хорошие, 17% считают, что отношения в коллективе удовлетворительные.

На вопрос, что такое ВБИ ответили все респонденты. 33% медсестер считают, что ВБИ - это заболевания пациентов; 57% ответили, что ВБИ - это заболевания медперсонала и пациентов, 10% ничего не ответили. По мнению медсестер наиболее часто они сталкивались с такими проблемами пациентов, как: боль и болевой синдром - 22%, нарушения функций выделительной системы - 18%, психологически проблемы - 13%, проблемы социального характера - 21%.

На основании всех полученных результатов были выдвинуты предложения, направленные на улучшение работы урологического отделения.

Предложения

1. Ввести должность психолога для оказания психологической поддержки пациентов и медицинского персонала.

2. Проводить регулярные занятия с медицинским персоналом, с целью повышения уровня знаний и разъяснения особенностей ухода за пациентами в урологическом отделении, профилактике ВБИ.

Список литературы

1. Аляев Ю. Г. (ред.) Урология: учебник. - М.: МИА, 2005. - 640 с.

2. Аляев Ю. Г., Ахвледиани Н. Д. Современные технологии для выбора метода лечения некоторых урологических заболеваний // В тематическом сборнике "Применение новейших технологий в диагностике урологических заболеваний" (ред. Ю. Г. Аляев). 1-е издание. - М.: ООО "Фирма Стром", 2005. - С. 7-18.

3. Аляев Ю. Г., Крапивин А. А. Выбор диагностической и лечебной тактики при опухоли почки. - М.: Триада, 2005. - 224 с.

4. Ахвледиани Н. Д., Аляев Ю. Г., Винаров А. З., Рапопорт Л. М., Еготе А. К. Причины и профилактика эректильной дисфункции после трансуретрального удаления гиперплазии простаты. Материалы 2-й Всероссийской конференции "Мужское здоровье". Москва, 19-21 октября 2005 г. - М., 2005. - С. 70-71.

5. Бережнова И.А. Внутренние болезни: диагностический справочник / И.А. Бережнова, Е.А. Романова. - М.: АСТ, 2005.

6. Бисенков Л.Н., Зубарев П.Н., Трофимов В.М., Шалаев С.А., Ищенко Б.Н. Неотложная хирургия груди и живота: Руководство для врачей / Под ред. Л.Н. Бисенкова, П.Н. Зубарева. - СПб Гиппократ, 2002.

7. Борис А.И., Сай А.В. Хирургия. Пособие для медицинских сестер / А. И. Борис, А.В. Сай. - М. : АСТ, Мн.: Харвест, 2005.

8. Газимиев М. С. Неинвазивная диагностика обструктивных заболеваний мочевых путей. Дисс.... докт. мед. наук. - М., 2004.

9. Григорьев Н. А. Диагностика урологических заболеваний с использованием магнитно-резонансной томографии. Дисс.... докт. мед. наук. - М., 2004.

10.Евдокимов М. С. Опухоль почечной лоханки. Дисс.... канд. мед. наук. - М., 2002.

11.Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней: практикум. 2-е изд.- СПб: Питер, 2003.

12.Крупинов Г. Е. Эндолюминальная эхография верхних мочевых путей и уретры. Дисс.... канд. мед. наук. - М., 2002.

13.Маркосян Т. Г. Диагностика и лечение жидкостных образований почек. Дисс.... канд. мед. наук. - М., 2006.

14.Мартов А. Г., Лопаткин Н. А. Руководство по трансуретральной эндоскопической хирургии доброкачественной гиперплазии простаты. - М.: Триада-Х, 1997. - 144 с.

15.Мартов А. Г., Лопаткин Н. А. Эффективность и перспективы современной эндоурологии // Материалы X Российского съезда урологов. Москва, 1-3 октября 2002 г. - М.: Информполиграф, 2002. - С. 655-684.

16.Матвеев Б. П. (ред). Клиническая онкоурология. - М.: Вердана, 2003. - 717 с.

17.Матвеев Б. П., Фигурин К.М., Карякин О.Б. Рак мочевого пузыря. - М.: Вердана, 2001. - 243 с.

18.Основы оперативной хирургии / Под ред. С.А. Симбирцева. - СПб.: Издательство "Гиппократ", 2002.

19.Сестринское дело, том 2/ Под ред. Г.П. Котельникова. Учебник для студентов факультетов высшего сестринского образования мед.вузов. - Самара: Издательство ГУП "Перспектива", 2004.

20.Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии: Учеб.пособие. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.

21.Уход за прооперированными пациентами: Учебно-метод. пособие / Под ред.Туркиной Н.В. - СПб.: ГОУВПОСПбГМА им. И.И.Мечникова. - 2005.

22.Яромич И. В. Сестринское дело: Учеб.пособие / И. В. Яромич. - 5-е изд., испр. - М.: ООО "Издательский дом ОНИКС 21 век", 2005.

Приложение 1

1. Общие положения

1.Медицинская сестра относится к категории специалистов со средним профессиональным образованием.

2.На должность медицинской сестры назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование по специальности "Сестринское дело".

3.Медицинская сестра назначается и освобождается от должности главным врачом.

4.Медицинская сестра должна знать:

4.1.Действующие законодательные и иные нормативно-правовые акты по вопросам здравоохранения;

4.2. Основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни;

4.3. Организационную структуру учреждения здравоохранения;

4.4. Правила техники безопасности при работе с медицинским инструментарием и оборудованием;

4.5. Законодательство о труде и охране труда;

4.6. Правила внутреннего трудового распорядка;

4.7. Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной зашиты;

5. В своей деятельности медицинская сестра руководствуется:

5.1. Действующим законодательством в области здравоохранения;

5.2. Приказами, распоряжениями и иными указаниями главного врача.

5.3 Настоящей должностной инструкцией.

2. Должностные обязанности

Медицинская сестра:

1. Организует патронаж и необходимый уход за больными в отделении, оказывает доврачебную медицинскую помощь, осуществляет забор биологических материалов для лабораторных исследований и проводит простейшие анализы;

2. Осуществляет ведение форм первичной медицинской документации;

3. Проводит стерилизацию медицинских инструментов, перевязочных средств и предметов ухода за больными;

4. Отвечает за надлежащее исполнение врачебных поручений;

5. Является ответственным лицом за учет, хранение, использование лекарственных средств и этилового спирта;

6. Участвует в проведении санитарно-просветительной работы среди больных и их родственников;

3. Права

Медицинская сестра имеет право:

1. Предоставлять на рассмотрение своего непосредственного руководства предложения по вопросам своей деятельности;

2. Получать от специалистов учреждения информацию, необходимую для осуществления своей деятельности;

3. Требовать от руководства учреждения оказания содействия в исполнении своих должностных обязанностей.

4. Ответственность

Медицинская сестра несет ответственность:

1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией, - в соответствии с действующим трудовым законодательством;

2. За правонарушения, совершенные в период осуществления своей деятельности, - в соответствии с действующим гражданским, административным и уголовным законодательством;

3. За причинение материального ущерба - в соответствии с действующим законодательством;

Анкета для среднего медицинского персонала

Возраст: □ 19-29 лет □ 30-45 лет □ больше 45 лет

Пол ___________________________________

Образование _________________________________________

Медицинский стаж: □ до 5 лет □ до 10 лет □ до 15 лет □ свыше 15 лет

Мотивация к работе (отметить не более 2-х пунктов)

o материальный доход

o работаю, потому что нравиться оказывать медицинскую помощь

o близкое расположение ЛПУ к дому

o не нравиться, но вынужден работать

Как Вы оцениваете условия в отделении:

o Отличные

o Хорошие

o Удовлетворительные

o Неудовлетворительные

Как Вы оцениваете отношения в коллективе:

o удовлетворительно

o не удовлетворительно

Знаете ли Вы, что такое ВБИ? ДА НЕТ

На Ваш взгляд ВБИ - это:

o Заболевания пациентов

o Заболевания медперсонала

o Заболевания медперсонала и пациентов

o Затрудняюсь ответить

Как Вы думаете, как часто причиной передачи и распространения внутрибольничной инфекции являются руки персонала?

Имеется ли в Вашем отделении какая-либо инструкция или алгоритм гигиенического мытья и антисептики рук?_______________________

Какие кожные антисептики Вы используете при работе с пациентами в послеоперационный период?

o антисептическое мыло

o водные растворы антисептиков

o спиртовые растворы антисептиков

o не использую

При загрязнении рук кровью или другими выделениями Вы

o сначала проводите обработку рук кожным антисептиком, затем моете с мылом и повторяете антисептику

o сначала моете руки с мылом, затем проводите антисептик

Используете ли Вы средства индивидуальной защиты при работе с биологическим материалом? ДА НЕТ

Укажите наиболее эффективные на Ваш взгляд пути уменьшения риска ВБИ:

o Применение более эффективных дезсредств

o Достаточное обеспечение средствами индивидуальной защиты

o Достаточное обеспечение одноразовыми медицинскими инструментами

o Применение одноразового медицинского белья

o Прививки персонала

o Снижение нагрузки

o Занятия с персоналом

Регулярно ли проводятся в Вашем отделении занятия по профилактике внутрибольничной инфекции? ДА НЕТ

Оснащено ли Ваше отделение современными дезинфицирующими средствами в достаточном количестве? ДА НЕТ

Как Вы оцениваете свое общение с пациентами:

o удовлетворительно

o не удовлетворительно

Всегда ли вы учитываете нарушенные потребности и проблемы пациентов при работе с ними?

o чаще да, чем нет

o чаще нет, чем да

o не учитываю

С какими нарушениями у пациентов Вы сталкиваетесь в послеоперационном периоде (выставить по степени значимости 1,2,3..):

o Боль, болевой синдром

o Расстройства со стороны ЖКТ (тошнота, рвота и т.д.)

o Психологически проблемы

o Проблемы со стороны ЦНС (нарушение сна, головокружение и т.д.)

Хотели бы Вы что-то изменить в условиях работы урологического отделения. Если да то что ___________________________________________

Спасибо за участие!

Анкета для пациентов в послеоперационном периоде

Уважаемые пациенты просим Вас ответить на несколько вопросов, которые позволят оценить работу среднего медицинского персонала в условиях урологического отделения в послеоперационном периоде

1.Возраст:

o старше71 лет

Пол: ________________________________________

Образование_________________________________________________

Знаете ли Вы о своих правах пациента, при обращении за медицинской помощью?

ДА НЕТ

Реализуются ли Ваши права пациента при обращении в наше ЛПУ?

ДА НЕТ Затрудняюсь ответить

Госпитализирован:

o плановом порядке

o экстренно

В палате на какое количество коек Вы предпочли бы лечиться?

o одноместная;

o двухместная;

o трёхместная;

Удовлетворены ли Вы санитарно-гигиеническими условиями в больнице?

o состоянием палаты, где Вы лежали

o Да Нет Затрудняюсь ответить

o состоянием и частотой смены белья

o Да Нет Затрудняюсь ответить

o качеством питания

o Да Нет Затрудняюсь ответить

o возможностью пользоваться душем

o Да Нет Затрудняюсь ответить

Как давно у Вас выявлена урологическая патология?

o Менее года

o Менее 5 лет

o Менее 10 лет

o Более 10 лет

Имеется ли у Вас сопутствующая патология: да, нет

o Со стороны ССС ________________________________________

o Со стороны ДС _________________________________________

o Со стороны эндокринной системы__________________________

o Со стороны ЖКТ_______________________________________

o Со стороны ОДА ________________________________________

o Другое__________________________________________________

Сразу ли Вы согласились на оперативное вмешательство?

o Да, так как это единственное решение проблемы

o Не сразу, но не было выхода

o Долго тянул(а) с решением

Легко ли Вы перенесли операцию?

Соответствуют ли оснащение оборудования отделения Вашим требованиям?

Как Вы оцениваете работу отделения в целом?

o Отлично

o Удовлетворительно

o Неудовлетворительно

Как вы оцениваете работу среднего медицинского персонала в послеоперационном периоде:

o Отлично

o Удовлетворительно

o Неудовлетворительно

Как Вы оцениваете отношения медицинского персонала в послеоперационном периоде:

o Доброжелательное

o Внимательное

o "механизированное" (как робот)

o Невнимательное

Какими качествами, по Вашему мнению, обладать медработник?

o внимательностью;

o настойчивостью;

o профессионализмом;

o порядочностью;

o точностью;

o инициативностью;

o самокритичностью;

o милосердием.

Соответствует ли внешний вид наших сотрудников Вашим критериям?

Да Нет Затрудняюсь ответить

Удовлетворяет ли Вас работа младшего медперсонала?

Да Нет Затрудняюсь ответить

Если Вы неудовлетворенны работой среднего и младшего медицинского персонала, то, пожалуйста, укажите причины недовольства:

o излишняя поспешность в работе;

o недостаточное внимание к пациентам;

o нетактичное обращение с пациентами;

o не может расположить к себе пациента;

o кажется недостаточно знающим в вопросах ухода;

o другие причины (укажите)____________________________________

Какие жалобы (нарушения) у вас имеются на данный момент (по степени значимости 1,2,3..)

o Боль, болевой синдром

o Нарушения функций выделительной системы

o Расстройства со стороны ЖКТ (тошнота, рвота и т.д)

o Психологически проблемы

o Проблемы социального характера

o Проблемы со стороны ЦНС (нарушение сна, головокружение и т.д)

Учитывают ли Ваши проблемы медицинские сестры(братья)

Если возникнет необходимость, обратитесь ли Вы за медицинской помощью в ЛПУ (урологическое отделение)?

Да Нет Затрудняюсь ответить

Если ли у Вас предложения по улучшению работы урологического отделения. Если да то, какие???

_____________________________________________________________

Спасибо за участие!

Задания для подготовки к экзамену

Специальность Сестринское дело

Курс, 4 семестр

Раздел: Сестринский уход за пациентами терапевтического профиля

Перечень теоретических вопросов:

1. Этапы развития терапии. Структура терапевтической службы в России в терапии. Основные положения моделей сестринского процесса В.Хендерсона, Д.Орэма, М.Аллена и др.

2. Субъективные и объективные методы обследования пациента в терапевтической практике. Методы дополнительных исследований пациентов терапевтического профиля.

3. Строение и функции дыхательной системы. Субъективное и объективное обследование пациентов с заболеваниями органов дыхания. Дополнительные методы обследования органов системы дыхания.

4. Сестринский процесс при остром и хроническом бронхитах (простом и обструктивном). Фармакотерапия. Реабилитация.

5. Сестринский процесс при пневмонии. Фармакотерапия. Реабилитация.

6. Сестринский процесс при бронхиальной астме. Фармакокинетика, фармакодинамика, фармтерапия, средства и способы доставки лекарственных веществ.

7. Сестринский процесс при хронической обструктивной легочной болезни. Фармакотерапия. Реабилитация.

8. Сестринский процесс при бронхоэктатической болезни. Фармакотерапия. Реабилитация. Паллиативная помощь.

9. Сестринский процесс при раке легкого. Фармакотерапия. Паллиативная помощь.

10. Анатомо-физиологические особенности сердечно - сосудистой системы. Основные симптомы и синдромы. Субъективное и объективное обследование пациентов с заболеваниями органов. Сестринский процесс при функциональных нарушениях и патологии сердечно-сосудистой системы.

11. Сестринский процесс при изменениях артериального давления- вегетативно-сосудистой дистонии; гипотензии, артериальной гипертензии. Фармакотерапия. Реабилитация пациентов.

12. Сестринский процесс при острой ревматической лихорадке. Фармакотерапия. Реабилитация пациентов.

13. Сестринский процесс при врожденных и приобретенных пороках сердца. Недостаточность кровообращения: клинические проявления, принципы лечения, фармакотерапия, сестринский процесс, реабилитация, паллиативная помощь.

14. Сестринский процесс при ишемической болезни сердца (инфаркте миокарда): Фармакотерапия. Реабилитация пациентов.

15. Сестринский процесс при стенокардии, атеросклеротическая болезни. Фармакотерапия. Реабилитация пациентов.

16. Сестринский процесс при острой и хронической сердечной недостаточности. Объем сестринских вмешательств, паллиативная помощь при хронической сердечной недостаточности.

17. Сестринский процесс при заболеваниях сосудов. Варианты недостаточности кровообращения. Методы обследования, лечения, профилактики.

18. Сестринский процесс при облитерирующем тромбангиите, атеросклерозе, варикозном расширении вен.

19. Функции кроветворения и состав крови. Сестринский процесс при анемиях, геморрагических состояниях в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях.

20. Сестринский процесс при лейкозах. Паллиативная помощь. Фармакотерапия.

21. Строение и функционирование пищеварительной системы. Сестринский процесс при рефлюксной болезни, халазии кардии, дискинезии кишечника. Фармакотерапия. Реабилитация.

22. Сестринский процесс при хроническом гастрите, хроническом гастродуодените, язвенной болезни желудка. Фармакотерапия. Реабилитация.

23. Сестринский процесс при холецистите, панкреатите. Фармакотерапия. Реабилитация.

24. Сестринский процесс при кишечной непроходимости. Фармакотерапия. Реабилитация.

25. Сестринский процесс при геморрое, парапроктите, выпадених прямой кишки. Фармакотерапия. Реабилитация.

26. Сестринский процесс при дискинезия желчевыводящих путей, холелитиазе, холецистите, гепатите, циррозе. Фармакотерапия. Реабилитация.

27. Сестринский процесс при остром и хроническом панкреатите. Фармакотерапия. Реабилитация.

28. Сестринский процесс при нарушениях функций мочевыделительной системы. Пиелонефрит: причины, проявления, осложнения, диагностика, сестринский процесс, лечение и профилактика.

29. Сестринский процесс гломерулонефрите, хронической почечной недостаточности.

30. Сестринский процесс мочекаменной болезни, травмах почек, мочевого пузыря, уретры.

31. Сестринское обследование пациентов при заболеваниях эндокринной системы. Сестринский процесс при заболеваниях щитовидной железы.

32. Сестринский процесс при сахарном диабете 1 и 2 типа, осложнения, диагностика, лечение и профилактика. Принципы доврачебной помощи.

33. Сестринский процесс при ожирении причины и факторы риска. Степени ожирения.

34. Сестринский процесс при острых аллергических заболеваниях. Роль медицинской сестры аллергологических кабинетов.

35. Строение и функции опорно-двигательного аппарата. Сестринский процесс при ревматоидном артрите, остеоартрозе, остеохондрозе.

36. Сестринский процесс при остеопорозе, переломах шейки бедра, реабилитация пациентов.

37. Сестринский процесс при опухолях опорно-двигательного аппарата, методы лечения, особенности ухода, реабилитация.

38. Сестринский процесс при псориатрической артропатии, болезни Рейтера, болезни Бехтерева, подагре.

39. Физиологические и психические особенности лиц пожилого и старческого возраста. Критические периоды жизни пожилого человека. Сестринский процесс и особенности фармакотерапии в гериартрии.

40. Особенности сестринского процесса при работе с лицами пожилого и старческого возраста в условиях стационара и амбулаторно-поликлинических. Особенности течения заболеваний ССС у лиц пожилого и старческого возраста.

41. Психические расстройства, основные синдромы геронтологической психиатрии, принципы ухода. Сестринский процесс при болезни Альцгеймера, Паркинсона, Пика. Взаимодействие со службой социальной защиты.

Перечень ситуационных задач:

Ситуационная задача№1:

Медсестру вызвали к соседу, которого ужалила пчела. Пострадавший отмечает боль, жжение на месте укуса, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, отечность лица, повышение температуры.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лицо лунообразное за счет нарастающих плотных, белых отеков. Глазные щели узкие. Температура 39°С, пульс - 96 уд/мин, ритмичный, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 22 в мин.

Задания:

4. Соберите противошоковый набор.

Ситуационная задача №2:

В терапевтическом отделении пациент, страдающий гипертонической болезнью, пожаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство "нехватки воздуха", кашель с выделением розовой пенистой мокроты.

При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианотичные. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в мин. Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин, АД 210/110 мм рт. ст.

Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

4. Продемонстрируйте технику подачи кислорода с пеногасителем.

Ситуационная задача №3:

При измерении температуры тела у пациентов инфарктного отделения медицинская сестра заметила, что один из пациентов внезапно вскрикнул и потерял сознание.

При осмотре медсестра выявила резкий цианоз лица, отсутствие дыхания и пульсации сонных артерий, расширенные зрачки без реакции на свет.

Задания:

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Фармакокоррекция данного состояния.

4. Продемонстрируйте на фантоме технику проведения ИВЛ и непрямого массажа сердца.

Ситуационная задача №4:

В отделении находится мужчина 32 лет с диагнозом: "Облитерирующий эндартериит левой нижней конечности. Сухая гангрена I-II пальцев левой стопы". После проведенного исследования был решен вопрос о необходимости оперативного лечения. 3 дня назад пациенту была произведена ампутация. Послеоперационный период протекал без особенностей. Палатная м/с обратила внимание, что пациент постоянно лежит, боясь двигаться, хотя сильные боли отсутствуют. Пациент не знает, что делать с культей, считает, что жизнь окончена и он никому не нужен.

При осмотре: повязка сухая. АД - 120/80 мм рт. ст., пульс 72 в мин., температура - 36,8° С. Патологии со стороны других органов и систем не выявлено.

Задания:

2. Фармакокоррекция данного состояния.

3. Проведите беседу с пациентом о принципах реабилитации после перенесенной им ампутации пальцев стопы.

4. Наложите повязку на культю.

Ситуационная задача №5:

В терапевтическом отделении пациент 42 лет, страдающий бронхиальной астмой, предъявляет жалобы на внезапный приступ удушья. Больной сидит, опираясь руками о края кровати, грудная клетка в состоянии максимального вдоха, лицо цианотичное, выражает испуг, ЧДД-38 в мин. Одышка экспираторного характера, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы.

Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Фармакокоррекция данного состояния.

4. Продемонстрируйте технику использования карманного дозированного ингалятора.

Ситуационная задача №6:

Пациент В., 51 год. Медицинский диагноз – B 12 - дефицитная анемия. Жалобы на резкую слабость, одышку при небольшой физической нагрузке, боли в языке. Пять лет назад прооперирован по поводу рака желудка, за медицинской помощью обращаться боялся, т.к. имеет негативный опыт.

Объективно: кожа бледно-желтушная, язык ярко красный, трещины в углах рта, пульс 98 в минуту, АД 110/70, ЧДД 22 в минуту, Нb 62 г/л.

Задания:

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Объясните пациенту правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости.

3. Фармакокоррекция данного состояния.

4. Продемонстрируйте на муляже технику внутримышечного введения 500 мкг цианокобаламина.

Ситуационная задача №7:

Во время после внутримышечного введения пенициллина, пациент пожаловался на беспокойство, чувство стеснения в груди, слабость, головокружение, тошноту. АД 80/40 мм рт. ст., пульс 120 уд/мин, слабого наполнения и напряжения.

Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Фармакокоррекция данного состояния.

4. Продемонстрируйте постановку пробы на чувствительность к антибиотикам.

Ситуационная задача №8:

Пациентка Д., 32 лет обратилась на прием в поликлинику с жалобами на отечность и боли в мелких суставах кисти и в коленных суставах. Медицинский диагноз - ревматоидный артрит, суставная форма. Больна в течение 3 лет. Лечится регулярно. Работает бухгалтером. Замужем, имеет 2 детей (4 и 10 лет). Объективно: температура тела 37,3 о С, мелкие суставы обеих кистей и коленные суставы гиперемированы, отечны. При пальпации, активных и пассивных движениях резко болезненны. ЧСС - 80 в мин, АД - 120/80 мм рт. ст., ЧДД-18вмин.

Задания:

2. Фармакокоррекция данного состояния.

3. Объясните пациентке правила взятия крови на биохимическое исследование.

4. Продемонстрируйте на муляже технику применения лекарственного компресса на область коленного сустава.

Ситуационная задача №9:

К пациенту, находящемуся на стационарном лечении по поводу ИБС, ночью была вызвана медсестра. Пациента беспокоили боли в области сердца сжимающего характера и отдающие в левую руку, чувство стеснения в груди.

Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Фармакокоррекция данного состояния.

4. Продемонстрируйте технику постановки горчичников.

Ситуационная задача №10:

У пациента, госпитализированного сутки назад с диагнозом: "Обострение язвенной болезни желудка", внезапно возникла резкая слабость, рвота "кофейной гущей".

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, влажные, дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, пульс 100 в мин. малого наполнения и напряжения, АД 100/60 мм рт. ст., живот мягкий, болезненный в эпигастрии.

Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Фармакокоррекция данного состояния.

4. Продемонстрируйте применение пузыря со льдом.

Ситуационная задача №11:

Медицинскую сестру ночью вызвали в палату к пациентке, находящейся на лечении по поводу бронхиальной астмы.

Пациентку беспокоит чувство нехватки воздуха, удушье, непродуктивный кашель.

Объективно: состояние тяжелое, пациентка сидит на кровати, наклонившись вперед и опираясь на руки. Выражение лица страдальческое, кожные покровы бледные. Дыхание затруднено на выдохе ("выдавливает" из себя воздух), сухие свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД - 26 в минуту, пульс - 90 в минуту, АД 140/90 мм рт. ст.

Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Фармакокоррекция данного состояния.

4. Продемонстрируйте на муляже введение 2,4%-10мл. р-ра эуфиллина.

Ситуационная задача №12:

Пациентка 19 лет. Диагноз: дискинезия желчевыводящих путей.

Жалобы на тупые ноющие боли в области правого подреберья, тошноту, отрыжку, периодическую рвоту. Боли усиливаются после употребления жирной пищи. Стул со склонностью к запорам. Аппетит у девочки плохой.

Считает себя больной в течение последних 8-ми лет.

Объективно: кожные покровы бледные, суховатые на ощупь. Девочка пониженного питания. Язык влажный, густо обложен у корня белым налетом. Пульс 88 уд./мин., ЧДД 22 в минуту, АД 100/50. Живот при пальпации мягкий, болезненный в области правого подреберья, при поколачивании по реберной дуге справа возникает боль.

Задания:

2. Фармакокоррекция данного состояния.

3. Проведите беседу о рациональном питании детей школьного возраста.

4. Продемонстрируйте технику дуоденального зондирования.

Ситуационная задача №13:

М/с посещает на дому пациента 70 лет с диагнозом: Бронхо эктатическая болезнь для введения антибактериальных средств.

Внезапно у пациента во время сильного приступа кашля начала выделяться изо рта алая пенистая кровь.

Объективно: состояние тяжелое, больной истощен, кожные покровы землистого цвета. При кашле выделяется алая пенистая кровь. ЧДД 26 в минуту, пульс - 98 в минуту, слабый, АД 100/70 мм рт. ст.

Задания:

1.Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Фармакокоррекция данного состояния.

4. Продемонстрируйте на муляже технику в/в капельного введения 5%-100 мл аминокапроновой кислоты.

Ситуационная задача №14:

Во время взятия крови на биохимический анализ больной 18 лет внезапно потерял сознание.

Объективно: кожные покровы бледные, обычной влажности, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, малого наполнения. АД 90/60 мм рт. ст.

Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Фармакокоррекция данного состояния.

4. Продемонстрируйте технику подкожного введения 2 мл кордиамина.

Ситуационная задача №15:

У пациента 45 лет, находящегося в палате интенсивной терапии по поводу инфаркта миокарда 12 сутки, появились жалобы на удушье инспираторного характера, кашель с розовой пенистой мокротой. Медсестра при объективном исследовании выявила: состояние тяжелое. Кожные покровы цианотичные, клокочущее дыхание, ЧДД 36 в минуту, пульс 110 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, не напряжен. АД - 140/90 мм рт. ст.

Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Фармакокоррекция данного состояния.

4. Продемонстрируйте технику наложения венозных жгутов.

Ситуационная задача №16:

Задания:

2. Фармакокоррекция данного состояния.

Ситуационная задача №17:

Пациентка Д., 24 лет находится на лечении в гематологическом отделении с диагнозом острый лейкоз. Обратилась к медсестре с жалобами на носовое кровотечение.

Объективно: пациентка возбуждена, лицо бледное, из левого носового хода струйка крови темно-красного цвета, ЧСС - 80 в минуту, АД - 120/80 мм рт. ст., ЧДД - 20 в минуту.

Задания:

1 .Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Фармакокоррекция данного состояния.

4. Продемонстрируйте на фантоме внутривенное введение 10% раствора кальция хлорида 10 мл.

Ситуационная задача №18:

Пациент 20 лет, доставлен в приемное отделение больницы в бессознательном состоянии. Со слов матери страдает сахарным диабетом с 5 лет, получает 22 ЕД инсулина в сутки. Ходил в поход на два дня, инъекции инсулина не делал. По возвращении домой жаловался на слабость, сонливость, жажду, потерю аппетита. Вечером потерял сознание.

Объективно: кожные покровы сухие, мускулатура вялая, зрачки сужены, реакция на свет отсутствует, тонус глазных яблок снижен, Ps- 90 в минуту, АД- 90\60 мм рт. ст., ЧДД -24 в 1 секунду, в выдыхаемом воздухе запах ацетона.

Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Фармакокоррекция данного состояния.

3. Составьте алгоритм действий м/с.

4. Продемонстрируйте технику выполнения в\в капельного введения физиологического раствора.

Ситуационная задача №19:

Задания:

2. Фармакокоррекция данного состояния.

4. Подготовьте все необходимое для плевральной пункции.

Ситуационная задача №20:

Медицинскую сестру срочно пригласила соседка: ее муж 50 лет внезапно потерял сознание. Со слов женщины медсестра выяснила, что мужчина страдает сахарным диабетом и в настоящий момент активно работал в квартире, где идет ремонт.

Объективно: кожные покровы влажные, тургор кожи не изменен, пульс 60 в минуту, слабого наполнения и напряжения. Дыхание поверхностное, ЧДД 22 в 1 минуту, зрачки расширены. Слюнотечение.

Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Фармакокоррекция данного состояния.

4. Продемонстрируйте технику выполнения в\в инъекции: 40% - 20 мл глюкозы

Ситуационная задача №21:

Пациент М., 68 лет, госпитализирован в пульмонологическое отделение с диагнозом аллергическая бронхиальная астма средней степени тяжести, приступный период. Предъявляет жалобы на периодические приступы удушья, кашель с небольшим количеством вязкой мокроты. Отмечает некоторую слабость, иногда головокружение при ходьбе.

Врач назначил пациенту ингаляции сальбутамола при приступах. Однако сестра выяснила, что пациент допускает ряд ошибок при применении ингалятора, в частности, забывает встряхнуть перед использованием, допускает выдох в ингалятор, не очищает мундштук от слюны и оставляет открытым на тумбочке. По словам пациента, инструкция набрана очень мелким шрифтом и непонятна.

Дыхание с затрудненным выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. Частота дыхания 20 в минуту, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст.

Задания:

1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Фармакокоррекция данного состояния.

3. Объясните пациенту методику подготовки к исследованию функции внешнего дыхания.

4. Продемонстрируйте правила пользования карманным ингалятором.

Ситуационная задача №22:

Медсестру, проживающую по соседству, пригласили к пациенту, страдающему мочекаменной болезнью.

Пациент 42 лет вечером за ужином съел большую порцию жареного мяса. Ночью у него появились резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область, частое болезненное мочеиспускание.

Объективно: поведение беспокойное, мечется, стонет. Кожные покровы обычной окраски, влажные, ЧДД-22 в минуту, пульс 100 в минуту, живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации, симптом Пастернацкого резко положительный справа.

Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Фармакокоррекция данного состояния.

4. Про демонстрируйте технику выполнения п\к инъекции: атропин 0,1% - 1 мл

Ситуационная задача №23:

В терапевтическое отделение областной больницы поступила пациентка 50 лет с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами. Ухудшение состояния связывает со стрессовой ситуацией.

Объективно: состояние тяжелое, возбуждена, кожные покровы лица гиперемированы, пульс - 100 уд. в мин., ритмичный, напряжен, АД - 220\110 мм рт. ст.

Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2.Составьте алгоритм действий м/с.

3. Фармакокоррекция данного состояния.

4. Продемонстрируйте технику внутримышечного введения 2% раствора дибазола 2 мл.

Ситуационная задача №24:

Пациент 22 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом хронический энтерит. Пациент предъявляет жалобы на частый (8-10 раз в сутки) жидкий стул, ноющую боль в животе, похудание, снижение аппетита. Выделение каловых масс происходит через каждые 1,5-2 часа, наиболее часто стул бывает ночью и утром, из-за чего пациент не высыпается. Подавлен, стесняется обсуждать эту проблему с окружающими. Говорит, что старается поменьше есть и пить для того, чтобы стул скорее нормализовался.

Рост 178 см, вес 70 кг. Кожные покровы бледные, сухие. Отмечается раздражение и покраснение кожи промежности, её отёк, участки мацерации, загрязнение каловыми массами. Температура тела 36.7°С. Пульс 78 уд. в мин., удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин.

Задания:

1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2.Обучите пациента правильному питанию при хроническом энтерите.

3. Фармакокоррекция данного состояния.

4. Заполните капельную систему 0,9% раствором хлорида натрия.

Ситуационная задача №25:

В приемное отделение больницы скорой помощи поступил пациент 55 лет. После физической нагрузки возникли сильные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией по всей грудной клетке, которые длятся уже 1.5 часа. Принимал валидол, корвалол, без эффекта.

Объективно: состояние тяжелое, пациент мечется от боли, возбужден, кожные покровы бледные, покрытые каплями пота, пульс 100 в 1 мин. аритмичный, удовлетворительного наполнения, АД- 110/70 мм рт. ст.

Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Фармакокоррекция данного состояния.

4. Продемонстрируйте технику внутривенного введения 10% раствора лидокаина 2 мл

Ситуационная задача №26:

Пациентка 45 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом - гипертоническая болезнь II стадии.

Пациентка предъявляет жалобы на периодические сильные головные боли в затылочной области, слабость, плохой сон. Болеет около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Назначенные врачом лекарства принимает нерегулярно, в основном, когда плохо себя чувствует. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости, особенно любит растворимый кофе. Не умеет самостоятельно измерять себе артериальное давление, но хотела бы научиться. Отмечает, что в последний год стало хуже, но старается не обращать внимания на болезнь и жить, как раньше.

Пациентка избыточного питания (при росте 162 см, вес 87 кг). ЧДД - 20 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен, АД - 180/100 мм рт. ст.

Задания:

1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Фармакокоррекция данного состояния.

3. Объясните пациенту необходимость регулярного изменения Ад.

Ситуационная задача №27:

В приемное отделение доставлена пациентка с жалобами на возникшую после употребления жареной пищи сильную боль в правом подреберье, иррадиирующую в правое плечо, периодическую рвоту желчью, сухость и горечь во рту.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,6 С, ЧДД 16 в мин., пульс 90 в мин. удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст., живот мягкий, резко болезненный в правом подреберье, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Фармакокоррекция данного состояния.

4. Продемонстрируйте на муляже в/м инъекцию 5 мл баралгина.

Ситуационная задача №28:

Пациент 60 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение по поводу ИБС, осложнённой хронической сердечной недостаточностью. Предъявляет жалобы на отеки нижних конечностей, значительное увеличение в размере живота, сердцебиение, слабость, незначительную одышку в покое. Одышка усиливается в горизонтальном положении, из-за чего плохо спит. Почти ничего не ест, страдает от необходимости ограничения жидкости, иногда пьёт воду «взахлёб». Считает себя обезображенным из-за больших размеров живота. Тревожен, на контакт идет с трудом. Боится предстоящей абдоминальной пункции.

Положение в постели вынужденное - ортопное. Кожные покровы цианотичные. Пациент неопрятен. Отеки стоп и голеней, ЧДД 22 в минуту, пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме.

Задания:

2. Обучите пациента правилам определения водного баланса.

3. Фармакокоррекция данного состояния.

4. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера.

Ситуационная задача №29:

Вас пригласили к соседу Т. 55 лет длительно страдающему ИБС: стенокардией. Со слов жены известно, что на работе в этот день произошли неприятности, пришёл домой очень расстроенный и около часа тому назад у него появились сильные раздирающие боли в эпигастральной области. Пациент возбуждён, мечется. Стонет, на лице страх смерти. Пульс 98 в мин., частые экстросистолы. АД 130/85 мм. рт. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный.

Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Фармакокоррекция данного состояния.

4. Продемонстрируйте на фантоме введение гепарина п/к 10000 ЕД

Ситуационная задача №30:

Пациентка 54 лет поступила в нефрологическое отделение с диагнозом: хронический пиелонефрит. Предъявляет жалобы на тупые боли в поясничной области, болезненное и частое мочеиспускание, головную боль, общую слабость, плохой аппетит, беспокойный сон. Иногда не удерживает мочу при напряжении (кашле и другом усилии), в последнее время отмечает императивные позывы на мочеиспускание (может сделать 10-20 шагов после появления позыва, «не успевает добежать до туалета»). Из-за этого очень угнетена, расстроена.

Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, чистые, ЧДД -20 в минуту, Ps -92 удара в минуту, удовлетворительных качеств, АД - 140/90 мм рт. ст., температура тела 37,6° С.

Задания:

1.Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Фармакокоррекция данного состояния.

3.Расскажите, как собрать мочу по Нечипоренко, оформите направление.

4. Обучите пациентку принципам диеты N 7

Ситуационная задача №31:

Пациент 36 лет находится в нефрологическом отделении с диагнозом: хроническая почечная недостаточность. Предъявляет жалобы на резкую слабость, утомляемость, жажду и сухость во рту, тошноту, периодическую рвоту, снижение аппетита, плохой сон. Плохо переносит ограничение жидкости, часто не может удержаться и пьёт воду в палате из-под крана. Всё время спрашивает, почему ему не становится лучше.

Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, небольшие отеки в области стоп и голеней. Рост 166 см, вес 58 кг. Частота дыхания 24 в минуту, пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, АД -150/90 мм рт. ст. Врачом назначен постельный режим.

Задания:

2. Фармакокоррекция данного состояния.

3. Объясните пациенту, как подготовиться к общему анализу мочи.

4. Продемонстрируйте технику заполнения и подключения капельной системы.

Ситуационная задача №32:

Пациентка 45 лет находится в нефрологическом отделении с диагнозом: хронический гломерулонефрит. Предъявляет жалобы на общую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки, сниженный аппетит, плохой сон.

Состояние тяжелое. Сидит в постели на подушках почти без движения. Кожные покровы бледные, акроцианоз, лицо одутловатое, отеки на ногах, пояснице, ЧДД 32 в минуту, Ps -92 удара в минуту, ритмичный, напряженный, АД -170\ 100 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме за счет выраженного асцита. Врачом назначен постельный режим.

Задания:

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Фармакокоррекция данного состояния.

3. Объясните пациентке, как собрать мочу по Зимницкому.

4. Продемонстрируйте технику п/к инъекций гепарина

Ситуационная задача №33:

В проктологическое отделение поступил пациент с жалобами на боли в области заднего прохода, усиливающиеся при дефекации, запоры, стул в виде «ленты», на каловых массах алая кровь.

При локальном осмотре определяется дефект слизистой оболочки заднего прохода в виде неглубокой трещины на 6 часах. Края трещины мягкие, кожа вокруг с небольшим отеком, гиперемирована.

Задания:

2. Фармакокоррекция данного состояния.

4. Наложите косыночную повязку на промежность.

Ситуационная задача №34:

Пациентка В., 40 лет поступила в кардиологическое отделение областной больницы с диагнозом: "ревматоидный полиартрит". Предъявляет жалобы на сильные боли в мелких суставах стоп и кистей, синдром утренней скованности, ограничение движений в этих суставах, субфебрильную температуру. С трудом обслуживает себя, не может самостоятельно умыться, причесаться, застегнуть пуговицы, особенно утром. Пациентка обеспокоена своим состоянием, боится ухудшения состояния. Кисти и стопы отечны, движения в них ограничены из-за их деформации.

Задания:

2. Фармакокоррекция данного состояния.

3. Объясните пациентке правила сдачи крови на биохимическое исследование.

4. Продемонстрируйте на муляже технику взятия крови из вены на биохимический анализ.

Ситуационная задача №35:

Пациентка Г., 68 лет, доставлена в терапевтическое отделение машиной скорой помощи с диагнозом левосторонний экссудативный плеврит. Предъявляет жалобы на слабость, сухой сильный приступообразный кашель, субфебрильную температуру. Плохо спит с первых дней заболевания - не может заснуть до 2-3-х часов утра, оставшееся время дремлет с перерывами. Утром чувствует себя разбитой, болит голова. Раньше проблем со сном не было, связывает их появление с болезненным надсадным кашлем.

Температура 37° С. Частота дыхания 20 в минуту, пульс 80 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт.ст.

Задания:

1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Фармакокоррекция данного состояния.

3.Объясните пациентке правила взятия крови на общий анализ.

4.Подготовьте все необходимое для плевральной пункции.

Ситуационная задача №36:

Прекращение охлаждения и быстрое согревание.

Восстановление дыхания и кровообращения.

Профилактика и лечение общих и местных осложнений.

При легкой степени общего охлаждения достаточно одного согревания для ликвидации всех нарушений, вызванных действием холода.

При средней и тяжелой степени общего охлаждения лечение должно проводиться в условиях реанимационного отделения с соблюдением общих принципов оказания реанимационной помощи. После стабилизации основных жизненных функций пострадавший может быть переведен в отделение для лечения последствий, вызванных общим охлаждением.

Уход за урологическими больными, особенности ухода за больными с мочевыми и каловыми свищами

Урология является медицинской дисциплиной, изучающей этиологию, патогенез, диагностику и лечение заболеваний мочевой системы у мужчин и женщин, половой системы у мужчин, заболевания надпочечников и разнообразные патологические процессы в забрюшинном пространстве.

В настоящее время в состав урологического отделения, кроме палат, операционной и перевязочных, непременно входят кабинет для эндоскопических исследований (цистоскопическая), кабинеты уродинамических, рентгенологических и ультразвуковых методов исследования. Весьма желательно, чтобы рентгеновский кабинет в урологическом отделении был расположен вблизи цистоскопической, так как в последней проводятся манипуляции, предшествующие некоторым рентгенологическим исследованиям (например, катетеризация мочеточников для ретроградной пиелографии). Это требование необязательно при наличии в рентгеновском кабинете специального рентгеноурологического стола-кресла.

Основной принцип ухода за урологическими больными тот же, что и при уходе за хирургическими больными общего профиля. Однако имеется и специфика. В предоперационный период особое внимание уделяют улучшению функции почек. С этой целью назначают диету с ограничением белков и соли (стол № 7), вводят средства, повышающие диурез (40% раствор глюкозы). При инфицировании мочи показано антибактериальное лечение с учетом чувствительности микробов к лекарственным веществам (бактериологическое исследование мочи).

Большинство больных урологическими заболеваниями – это люди пожилого и старческого возраста, в связи, с чем необходимо учитывать снижение компенсаторных возможностей организма, особенно к операционной травме. Нервная система у пожилых очень ранима. В задачу медицинского персонала входит воздействие на психику больного с целью устранения страха, боязни за исход операции и т.д.

У пожилых людей часто наблюдаются изменения сердечнососудистой системы с проявлениями недостаточности кровообращения, нарушения деятельности печени и других органов. Все это значительно осложняет течение болезни и удлиняет предоперационную подготовку.

Существенным элементом предоперационного периода является подготовка к возможному переливанию крови. В урологической практике почти каждая операция может потребовать переливания крови: либо во время самой операции, либо после нее. Например: нефрэктомия, простатэктомия, цистэктомия. Поэтому накануне операции сестра берет у больного кровь из вены (4-5 мл), в которой за ночь в результате свертывания и отстоя образуется сыворотка (для пробы на индивидуальную совместимость).

В урологическом отделении в большинстве случаев больной поступает из операционной в палату с дренажными трубками или катетером, установленным для отведения мочи. Поэтому к моменту прибытия больного в палату у краев кровати должны быть подвешены емкости (мочеприемники) соответственно количеству и расположению дренажей, а больного нужно укладывать с таким расчетом, чтобы оперированная сторона не оказалась у стены, так как это затруднило бы наблюдение за дренажными трубками и характером отделяемого. Емкости должны быть из бесцветного прозрачного стекла; их следует стерилизовать кипячением, наполнять небольшим количеством какого-либо антисептического раствора (например, фурацилина) и закупоривать стерильной марлей или резиновой пробкой с заранее проделанным в ней отверстием соответственно калибру дренажа.

Резиновые дренажные трубки в палате удлиняют с помощью резиновых, полихлорвиниловых трубок такого же калибра и соединительных трубок с равномерным просветом. Концы трубок опускают в стеклянные бутылки, подвешенные у кровати. Соединительные стеклянные трубки облегчают наблюдение за характером выделений. Содержимое бутылок нужно чаще выливать, чтобы вид скопившейся в них жидкости максимально соответствовал характеру отделяемого в данный момент. Уретральные катетеры, нефростомические дренажные трубки удлиняются с помощью закрытых дренажных систем – мочеприемников.

После операций на мочевом пузыре или предстательной железе с ушиванием пузыря наглухо и оставлением постоянного уретрального катетера весьма большое значение имеет наблюдение за оттоком мочи по катетеру, начиная с первых же минут после снятия больного с операционного стола. Если вовремя не заметить обтурбации катетера и не промыть его, моча, не находящая выхода, перерастянет мочевой пузырь и начнет просачиваться в окружающие ткани, образуя мочевые затеки.

В первые часы после операции важно наблюдать за отделяемым из раны и характером промокания повязки после операции, связанных с повреждением почечной паренхимы (нефролитотомия, резекция почки и др.), так как только при условии пристального, постоянного наблюдения можно вовремя распознать послеоперационное кровотечение и принять меры для его остановки. Обильное промокание послеоперационной повязки свежей кровью должно вызвать тревогу и требует осмотра врача.

Техника катетеризации мочевого пузыря. Существуют мягкие (резиновые) и твердые (металлические) катетеры. Различают 30 номеров катетеров, диаметр которых отличается на 1/3 мм. Обычно употребляют средние номера (14-18). Вначале, как правило, катетеризацию производят мягким катетером, а в случае неуспеха применяют металлический.

Катетеризация у мужчин: больной лежит на спине с раздвинутыми ногами. Между ними ставят чистый лоток. Левой рукой берут половой член, головку его обрабатывают дезинфицирующим раствором (0,1% раствор сулемы, раствор перманганата калия). Конец стерильного катетера обливают стерильным глицерином или вазелиновым маслом. Мягкий катетер вводят пинцетом, металлический берут за противоположный конец и вводят почти горизонтально, потом поднимают вверх и опускают вниз (клюв катетера проходит в мочевой пузырь). Мочу собирают в судно. Введение металлического катетера у мужчин проводит только врач.

Катетеризация у женщин: левой рукой раздвигают половые губы, вульву протирают дезинфицирующим раствором (оксицианистая ртуть, сулема) и вводят катетер в мочеиспускательный канал (не путать с влагалищем!).

Надлобковый мочепузырный свищ. Большинство больных с надлобковым мочепузырным свищом страдают гиперплазией предстательной железы, им противопоказано оперативное лечение. Чаще всего причиной длительного дренирования мочевого пузыря служит почечная или сердечно-сосудистая недостаточность. Многие из них после улучшения состояния могут быть подвергнуты простатэктомии (аденомэктомии). Поэтому главной задачей уролога, наблюдающих этих больных, является их лечение (часто совместно с другими специалистами), направленное на то, чтобы сделать возможным радикальное оперативное лечение. Одно из важных мероприятий в общем комплексе лечения этих больных – уход за мочепузырным дренажом.

Надлобковый мочепузырный свищ на длительное время или пожизненно производится при раке мочевого пузыря и предстательной железы, тяжелых травматических повреждениях уретры, заболеваниях и повреждениях спинного мозга. При оставлении надлобкового мочепузырного дренажа постоянного или на длительное время обычно пользуются головчатыми катетерами Пеццера или Малеко, которые, при сформировавшемся свище не требуют фиксации. Для лучшего функционирования катетера Пеццкра, имеющего небольшие отверстия, часто забивающиеся сгустками гноя, крови, песка и слизи, можно по выпуклому ребру катетера прорезать дополнительные отверстия.

Ежедневно или через день производится промывание мочевого пузыря через дренажную трубку дезинфицирующими растворами (марганцовокислый калий 1:5000, 3% борная кислота, фурацилин 1:5000, 0,1% риванол и др.). Цель промываний заключается не только в поддержании проходимости дренажной трубки, но в удалении отделяемого (слизи, гноя, песка) из мочевого пузыря. Промывать мочевой пузырь следует небольшими порциями дезинфицирующего раствора (40-50мл), вводимого медленно до тех пор, пока промывная жидкость, вытекающая из дренажной трубки, не будет прозрачной. Перед промыванием наружный конец катетера обрабатывают ватным шариком, смоченным в спирте. После промывания наружный конец трубки соединяют с мочеприемником, который подвешивают под одеждой у живота или бедра. При достаточной емкости мочевого пузыря больной обходится без мочеприемника, затыкая наружный конец катетера пробкой и опорожняя мочевой пузырь через 2-3 ч. В последние годы появились мочеприемники из синтетических материалов. Такой мочеприемник вместе с дренажом в мочевом пузыре создают единую замкнутую систему, в которой постоянно поддерживается определенное давление. Пользование такими мочеприемниками удобно и просто. Система работает постоянно, круглосуточно. При ее использовании значительно реже наступают обострения хронического пиелонефрита.

Знать терминологию, применяемую в урологической практике.

Нормальный суточный диурез (суточное количество выделенной мочи) в среднем равен 1,5 л (от 700 до 3000 мл). Увеличение диуреза – полиурия - наблюдается при чрезмерном употреблении жидкости, повышении осмотического давления крови вследствие увеличенного содержания в ней сахара (сахарный диабет), нарушении реабсорбации воды в канальцах вследствие недостаточной активности антидиуретического гормона гипофиза (несахарный диабет), снижении концентрационной способности почек при хронических нефритах.

Стойкое уменьшение диуреза –олигурия – и полное отсутствие мочи – анурия могут наступить вследствие заболевания почек, при обезвоживании организма, закупорке мочеточника камнем, слизью или сдавлением опухолью, а также при нарушении кровообращения или рефлекторно.

В норме опорожнение мочевого пузыря происходит 4-6 раз в сутки при соответствующей емкости мочевого пузыря (200-300 мл). Учащение ритма мочеиспускания – паллакиурия – часто сочетается с полиурией. В этих случаях учащение позывов связано с наполнением мочевого пузыря. Поллакиурия в сочетании с болезненным и затрудненным мочеиспусканием – дизурией – наблюдается при воспалении или камнях мочевого пузыря вследствие раздражения слизистой оболочки. В этих случаях моча часто выходит малыми порциями.

Протеинурия (альбиминурия) – появление белка в моче может наблюдаться и у здоровых лиц после физического напряжения, обильной еды, переохлаждения. У некоторых людей протеинурия появляется при вертикальном положении тела и исчезает при горизонтальном (ортостатическая протеинурия).

Чаще протеинурия наблюдается при нефритах, пиелитах (3-6%) и нефрозах (10-50%).

Гемоглобинурия – появление в моче свободного гемоглобина – указывает на усиленный процесс разрушения эритроцитов (гемолиз). При этом моча в зависимости от количества в ней гемоглобина принимает цвет от розового до черного. Гематурией называется появление крови в моче.

Основной функцией почек является образование и выведение мочи. Исследование мочи и мочеиспускания позволяет не только оценить состояние почек, но и судить о поражении ряда других органов и систем (болезни печени, сердечно-сосудистой системы, предстательной железы, нарушения обмена веществ и др.).
Диурез - это процесс образования и выделения мочи.
Общее количество мочи, выделяемой в сутки (суточный диурез), колеблется от 1000 до 2000 мл, составляя в среднем 1,5 л. При значительном потоотделении, например, в условиях высокой температуры окружающей среды, количество мочи уменьшается вследствие потери воды с потом. Мочеоб-разование резко уменьшается и во время сна. Ночная моча темнее и концентрированнее, чем дневная. После еды мочеобразование увеличивается вследствие всасывания в кишечнике воды и солей, обычно выделяется большое количество малоконцентрированной мочи. Диурез увеличивается при обильном питье и снижается при еде всухомятку, а также при поносах.
Цвет мочи обусловлен пигментами и обычно колеблется от бледно-жёлтого до насыщенно-жёлтого. Концентрированная моча имеет цвет крепкого чая.
Прозрачность мочи. В норме моча прозрачная; при стоянии в ней образуется облачковидное помутнение, которое не имеет диагностического значения. При воспалении в мочевыводящих путях может наблюдаться помутнение мочи вплоть до интенсивно-белого (как молоко) окрашивания за счёт большого количества лейкоцитов - пиурия .
Запах мочи не представляет особого интереса; за исключением так называемого «плодового» запаха, указывающего на большое количество химических веществ, образующихся при сахарном диабете.

23.1. Симптомы урологических заболеваний

Такие симптомы можно разделить на три группы: 1) боли; 2) расстройства мочеиспускания; 3) изменения количества и качества мочи.

23.1.1. Боли

При заболеваниях почек и мочеточников боли, как правило, локализуются в поясничной области и распространяются вниз по ходу мочеточника, в область половых органов, пах, внутреннюю поверхность бедра.
При заболеваниях мочевого пузыря боли локализуются внизу живота, за лобком, или в области крестца. Боль может иррадиировать в область мочеиспускательного канала и наружных половых органов, усиливаться в момент мочеиспускания либо после него.
Боли в мочеиспускательном канале возникают чаще всего при его воспалении (уретрите), тогда они носят режущий характер и усиливаются при мочеиспускании.
Одним из наиболее ярких проявлением ряда заболеваний почек является почечная колика - стойкий спазм мочеточника в ответ на раздражение его стенок (чаще всего камнем). Она характеризуется неожиданно возникающими, постоянными или схваткообразными интенсивными болями в поясничной области, иррадиирующими по ходу мочеточника. Больной мечется от болей, не может найти себе места.
Неотложная помощь при почечной колике состоит в ликвидации спазма гладких мышц мочеточника. Для этого используется местное тепло и спазмолитические препараты. Тепловые процедуры можно применять во всех видах: горячая грелка на поясничную область, горячая ванна. Вода должна быть максимально горячей, насколько может вытерпеть пациент (до 40 °С). Горячая ванна противопоказана пожилым людям и пациентам, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В этих случаях может быть применена горячая грелка. Если тепловые процедуры не ликвидируют болевого приступа, прибегают к внутримышечному введению спазмолитических средств.
В случае стихания боли после оказания первой помощи больной, тем не менее, нуждается в дальнейшем обследовании и лечении у врача-уролога.

23.1.2. Расстройства мочеиспускания

Расстройства мочеиспускания (дизурия) бывают двух видов: учащение мочеиспускания (поллакиурия) и затруднение мочеиспускания (странгурия), крайней степенью которого является острая задержка мочеиспускания (ишурия).
Поллакиурия иногда может быть физиологической (при усиленном приёме жидкости, охлаждении, эмоциональном напряжении) или являться следствием неурологического заболевания (сахарный диабет). В последнем случае, так же, как и при ночной поллакиурии, вследствие никтурии, при каждом мочеиспускании выделяется нормальное или даже большее, чем в норме, количество мочи.
При урологических заболеваниях поллакиурия сопровождается выделением уменьшенных порций мочи. Это может быть связано с уменьшением объёма мочевого пузыря вследствие его заболеваний (воспаление, опухоль, камни) или сдавления извне, из-за поражения соседних органов (предстательной железы, матки, прямой кишки).
Странгурия бывает симптомом многих заболеваний, нарушающих опорожнение мочевого пузыря:
- простатит, опухоли предстательной железы:
- склероз, стриктуры, опухоли шейки мочевого пузыря:
- стриктуры, опухоли, камни, инородные тела уретры;
- нейрогенные расстройства при повреждениях спинного мозга.
Для осуществления акта мочеиспускания пациенту приходится тужиться, напрягать мышцы брюшной стенки. Струя мочи тонкая, вялая, иногда моча выделяется каплями. Больные часто испытывают ложные позывы на мочеиспускание.
Острая задержка мочеиспускания возникает внезапно, чаще у пожилых мужчин с гиперплазией предстательной железы, при остром простатите. Она состоит в полной невозможности опорожнения мочевого пузыря. Острая задержка мочеиспускания приводит к переполнению мочевого пузыря, сопровождается мучительными бесплодными позывами на мочеиспускание, сильными болями в надлобковой области. Часто острая задержка мочеиспускания возникает в раннем послеоперационном периоде, после операциях на органах нижнего этажа брюшной полости, малого таза. Это явление развивается в результате рефлекторного спазма сфинктера мочевого пузыря.
Патологическим состоянием, противоположным задержке мочеиспускания, является непроизвольное выделение мочи: недержание и неудержание.
Под недержанием мочи понимают непроизвольное её выделение без позыва на мочеиспускание, чаще встречается у женщин с опущением влагалища, ослаблением тонуса сфинктера мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
Неудержание мочи - неспособность сдерживать мочеиспускание при позывах.

23.1.3. Изменения количества и качества мочи

Количественные изменения мочи подразделяют на увеличение её количества (полиурия), уменьшение (олигурия) и полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь (анурия).
Полиурия (диурез более 2 л в сутки) и олигурия (диурез менее 500 мл в сутки) могут быть физиологическими явлениями: диурез может увеличиваться при обильном приёме жидкости и уменьшаться при ограничении жидкости, усилении потоотделения. Оба симптома могут наблюдаться при неурологических заболеваниях (полиурия - при сахарном диабете, олигурия -при рвоте, диарее). В урологической практике полиурия и олигурия чаще всего служат признаками почечной недостаточности.
Анурия - отсутствие мочи в мочевом пузыре вследствие прекращения поступления её из почек.
Различают преренальную (допочечную), ренальную (почечную) и постренальную анурию. Первые две формы относятся к секреторной анурии (нарушена секреция мочи почками), а третья - к экскреторной (нарушено мочевыделение).
Основные причины преренальной анурии - нарушения кровообращения, сопровождающиеся гипотонией ниже 60/40 мм рт. ст. (уровень давления, необходимый для фильтрации крови в почечных клубочках).
Причины ренальной анурии разнообразны: отравление нефротоксиче-скими ядами, массивный гемолиз, КРАШ-синдром, гломерулонефрит, амило-идоз.
Постренальная анурия (обтурационная) вызывается закупоркой мочеточников конкрементами, сдавлением извне (опухоль соседних органов, гематома, пакет увеличенных лимфоузлов и пр.).
Анурию необходимо отличать от острой задержки мочеиспускания (ишурии ), при которой мочевой пузырь переполнен. Переполнение мочевого пузыря можно установить клинически (позывы на мочеиспускание, выполненность и болезненность над лобком), путём катетеризации мочевого пузыря и ультразвукового исследования.
К количественным изменениям можно отнести никтурию , при которой более половины суточной мочи выделяется в ночные часы. Причиной никту-рии чаще всего бывает скрытая сердечная недостаточность, хронические заболевания почек.
Качественные изменения мочи весьма разнообразны. Они касаются различных качеств мочи: цвета, прозрачности, плотности, pH, а также появления в моче патологических примесей.
Особого внимания требует появление крови в моче (гематурия ), при которой моча приобретает красный цвет разной интенсивности в зависимости от степени кровотечения: от бледно-розового до ярко-алого. Примесь старой изменившейся крови окрашивает мочу в бурый или коричневый цвет. При интенсивном кровотечении наступает свёртывание крови в моче и в ней появляются сгустки. Характер окрашивания струи мочи кровью позволяет косвенно судить о локализации источника кровотечения.
Если окрашена только или преимущественно начальная порция мочи (инициальная гематурия), то источник кровотечения расположен по ходу мочеиспускательного канала. При появлении или усилении примеси крови в моче в конце акта мочеиспускания (терминальная гематурия) следует думать о наличии источника кровотечения в мочевом пузыре. Равномерное окрашивание мочи на протяжении всей струи (тотальная гематурия) свидетельствует о локализации источника кровотечения в почке или мочеточнике.

23.2. Сбор мочи на исследование

В большинстве случаев мочу для исследования собирают утром, сразу после сна. Непосредственно перед сбором мочи пациент должен обмыть наружные половые органы тёплой водой с мылом, особенно тщательно в зоне наружного отверстия мочеиспускательного канала. В случае сбора мочи у ослабленных больных, больных с нарушенной психикой и явлениями возрастной деменции, обработку устья уретры должна выполнять медицинская сестра. У женщин наружные половые органы обрабатываются в направлении от уретры к промежности. У мужчин головка полового члена обрабатывается после отведения крайней плоти.
Основные показатели общего анализа мочи представлены в таблице 12.

Во время менструации анализ мочи в плановом порядке не собирается. В экстренных случаях моча может быть собрана с помощью катетера или после введения во влагалище ватно-марлевого тампона.
Посуду для сбора мочи необходимо тщательно вымыть кипячёной водой. Она не должна содержать следов мыла или другого моющего средства, так как это может исказить данные анализа.
Для общего клинического анализа пациент должен собрать 100-200 мл мочи. Первые и последние несколько миллилитров мочи для анализа не используются. В этой связи техника сбора мочи такова: пациент должен начать мочиться в унитаз, через 2-3 секунды после начала мочеиспускания задержать позывы и собрать необходимое количество мочи в приготовленную посуду, после чего закончить мочеиспускание в унитаз. Двигательный и питьевой режим перед взятием мочи остается прежним. Накануне не рекомендуется употреблять в пищу избыточного количества кислых и солёных продуктов, яблок, мяса, так как это может исказить анализ. Мочу следует доставить в лабораторию не позже чем через 1 час после её забора.
Помимо обычной микроскопии осадка, существуют количественные методы определения числа форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, цилиндры) в осадке мочи. По сравнению с общим анализом мочи эти методы позволяют легче распознать скрыто протекающие (латентные) формы воспалительных заболеваний почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), а также дают возможность эффективно контролировать проводимое лечение. К методам количественного определения форменных элементов в моче относятся способы исследования мочи по Каковскому-Аддису, Нечипоренко, Амбюрже.
При исследовании мочи по методу Каковскоого-Аддиса мочу собирают за 10-часовой период. Учитывая техническую сложность расчётов и неточность метода (высокую вероятность разрушения форменных элементов за счёт щелочного брожения за время сбора), в настоящее время метод не используется.
Метод исследования мочи по Негипоренко является технически более простым. Для анализа используется свежая средняя одноразовая порция мочи. Форменные элементы осадка подсчитывают при микроскопии с помощью камеры Горяева, а в дальнейшем производят перерасчёт форменных элементов на 1 мл мочи (в норме эритроцитов содержится до 1000, лейкоцитов - до 4000, цилиндров - до 220).
По методу Амбюрже мочу собирают за 3 часа до проведения анализа, а количество форменных элементов перерасчитывают на минутный объём мочи.
При воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей проводят бактериологическое исследование мочи, что позволяет выделить возбудитель и определить его чувствительность к антибиотикам. Для этого 10 мл мочи, забранной катетером в стерильной пробирке, направляют в бактериологическую лабораторию, где производится её посев на специальные среды.

23.2.1. Определение суточного выделения мочи

Цель: определение фильтрации (выделительной функции) почек.
Оснащение: ёмкость для сбора мочи и измерения её объёма.
Исследование проводится в течение суток, как правило с 6:00 утра до 6:00 утра следующего дня.
Выполнение манипуляции:
- в 6:00 попросить пациента помочиться. Выделенную мочу вылить - она не учитывается;
- в течение суток нужно собирать мочу, выделяемую больным, измерять её объём, записывать данные в дневник наблюдений, последняя учитываемая порция мочи собирается в 6:00 следующего дня;
- также необходимо учесть объём потреблённой пациентом за сутки жидкости.
Оценка: суточное количество выделенной мочи должно составлять 70-80% всей потреблённой пациентом за сутки жидкости. Помимо этого, сравнивают дневную и ночную порции мочи: обычно днем выделяется 2/3 суточного объёма мочи. Преобладание ночного диуреза может косвенно указывать на наличие сердечной недостаточности.

23.2.2. Определение концентрационной функции почек

Концентрационную функцию почек определяют с помощью пробы Зим-ницкого, проводимой при обычном пищевом и питьевом ре жиме. Мочу собирают через каждые 3 часа в отдельную посуду, причём раздельно учитывают дневной (с 6 до 18 часов) и ночной (с 18 до 6 часов) диурез. В каждой порции определяют объём и относительную плотность мочи.
По максимальной относительной плотности мочи (в одной из восьми порций) можно судить о концентрационной способности почек, по минимальной - о способности почек к осмотическому разведению мочи. При этом чем лучше сохранена функция почек, тем больше будут выражены колебания между максимальной и минимальной относительной плотностью мочи (например, в пределах 1,005-1,027). При снижении концентрационной функции почек максимальная относительная плотность мочи обычно оказывается меньше 1,015, причём во всех порциях отмечается монотонная относительная плотность мочи (например, 1,007-1,012), обозначаемая как изогипостенурия . При оценке относительной плотности мочи необходимо иметь в виду, что её показатели могут существенно повышаться при появлении в моче сахара и (в меньшей степени) белка.
При анализе результатов пробы Зимницкого нужно учитывать также соотношение дневного и ночного диуреза, которое в нормальных условиях характеризуется заметным преобладанием первого над вторым. Выделение
равного количества мочи в дневное и ночное время, а также преобладание ночного диуреза над дневным, т.е. никтурия, подтверждает снижение концентрационной функции почек.

23.3. Особенности наблюдения, лечения и ухода за больными при некоторых заболеваниях почек

Нередко при заболеваниях почек встречаются отёки, возникающие в результате повышения проницаемости стенки капилляров, потери белка с мочой и снижения его содержания в крови с последующим уменьшением коллоидноосмотического (онкотического) давления плазмы, задержки ионов натрия в организме. Характерным признаком почечной природы отёков является их локализация в тех областях, где много рыхлой подкожной жировой клетчатки (например, на веках). Период нарастания отёков сопровождается олигурией.
При наличии отёков у пациентов с заболеваниями почек необходимо, как и при сердечной недостаточности, ежедневно учитывать соотношение между количеством потребляемой жидкости и объёмом выделенной мочи. В рационе питания больных в указанных случаях ограничивают содержание хлорида натрия до 1-3 г в сутки. Потребление жидкости допустимо уменьшать лишь при отсутствии явлений почечной недостаточности. При лечении отёков применяют различные мочегонные препараты (фуросемид, гипотиазид, верошпирон и др.). Для оценки динамики отёков необходимо регулярное взвешивание больных.
Частым симптомом заболеваний почек является артериальная гипертензия, возникающая в результате ухудшения кровотока в почках и последующего выделения в них ренина (вещество пептидной природы), способствующего повышению артериального давления. Почечная артериальная гипертензия бывает, как правило, достаточно стойкой (особой устойчивостью при этом отличается повышенное диастолическое давление) и при длительном течении приводит к перегрузке левого желудочка, развитию сердечной недостаточности, поражению сосудов сетчатки глаза и ухудшению зрения, расстройствам мозгового кровообращения.
Выявление артериальной гипертензии у больного с почечной патологией диктует необходимость регулярного (несколько раз в сутки) контроля артериального давления пациента, ограничения потребления поваренной соли, регулярного приёма гипотензивных и мочегонных препаратов.

23.3.1. Почечная недостаточность

В случаях снижения фильтрационной функции почек говорят о развитии почечной недостаточности. При почечной недостаточности в крови накапливаются токсические продукты обмена (мочевина, креатинин и др.). Это приводит к нарушению белкового обмена, кислотно-основного баланса с развитием ацидоза (снижение PH крови), тяжёлым нарушениям функций сердечнососудистой, дыхательной, центральной нервной системы, органов пищеварения.
Почечная недостаточность может быть острой и хронической.
Острая почечная недостаточность (ОПН) возникает вследствие резкого ухудшения почечного кровотока (шок), при блоке большого количества почечных клубочков (нефротоксические яды). Клинически острая почечная недостаточность характеризуется быстрым развитием, тяжёлым состоянием больного, критическим снижением суточного диуреза (100-200 мл), вплоть до анурии, расстройством сознания, тошнотой, рвотой, нарастающей дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью.
Лечение сводится к проведению детоксикации с использованием, при необходимости, гемодиализа, стимулированию почечной фильтрации, коррекции нарушенных функций органов и систем.
Уход за больными с острой почечной недостаточностью включает в себя:
- постоянный контроль диуреза:
- контроль витальных функций:
- наблюдение за психическим состоянием (ввиду возможности развития острого психоза).
Больным с ОПН предписывается постельный режим, поэтому актуальны все особенности ухода за лежачими больными.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) развивается в результате длительного течения хронических заболеваний почек и характеризуется постепенным снижением почечной фильтрации. При прогрессировании ХПН возрастает уровень азотистых шлаков в крови (азотемия). Последние начинают выделяться через дыхательные пути, обусловливая запах мочевины изо рта и через ЖКТ, возникновение стойких поносов, тошноты, рвоты. В поздних стадиях ХПН развиваются тяжёлые нарушения функций сердечно-сосудистой системы, ЦНС.
Больные с ХПН должны ограничивать количество белка в пищевом рационе до 30-40 г в сутки (в тяжёлых случаях до 20-25 г), в основном за счёт исключения мяса и рыбы, ограничивать потребление поваренной соли до 2-3 г в сутки.
При тяжёлом уремическом поражении производят регулярные промывания желудка и очистительные клизмы с использованием 2%-ного раствора гидрокарбоната натрия. Коррекцию проводят путём в/в вливаний 5%-ного раствора гидрокарбоната натрия. В качестве симптоматической терапии применяют мочегонные и гипотензивные препараты. В тяжёлых случаях рассматривается вопрос о применении гемодиализа или возможной трансплантации почки.

23.3.2. Острая задержка мочеиспускания

Острая задержка мочеиспускания может быть:
- функциональной - связанной со спазмом сфинктера мочевого пузыря;
- органической - при наличии в мочевом пузыре или в уретре препятствия.
В случае функционального расстройства разрешению мочеиспускания может способствовать местное применение тепла (применение тёплой грели на надлобковую область), звук льющейся воды (открытый кран), создание психологического комфорта для мочеиспускания (отгораживание от соседей по палате ширмой). Если эти мероприятия не приносят успеха, то мочу выпускают катетером.
При наличии препятствия току мочи и невозможности катетеризации мочевого пузыря, для его опорожнения используются хирургические методы:
- надлобковая пункция мочевого пузыря;
- наложение эпицистостомы (мочепузырно-кожного свища).

23.3.3. Почечная колика

Почечная колика - приступ интенсивных спастических болей в поясничной области, обусловленных продвижением конкремента по мочеточнику или фиксацией камня в мочеточнике с его закупоркой у больных с мочекаменной болезнью. Резкое нарушение оттока мочи приводит к повышению давления в лоханке почки, растяжению почечной капсулы и появлению приступа болей. Боли обычно иррадиируют по ходу мочеточника в надлобковую область, промежность, внутреннюю поверхность бедра, сопровождаются расстройствами мочеиспускания и макрогематурией, а в ряде случаев - рефлекторной тошнотой и рвотой, повышением температуры тела.
Первая помощь при почечной колике:
- немедленно вызвать врача;
- применить местное тепловое воздействие - горячая грелка на поясничную область, горячая ванна (если нет противопоказаний) с температурой воды 38-39 °С продолжительностью 10-20 минут;
- применение спазмолитисеских препаратов.
Болевой синдром при почечной колике обусловлен спазмом мочеточника. Применение спазмолитиков и тепла способствует расслаблению гладкомышечных волокон его стенки и уменьшает боли.

23.3.4. Наблюдение и методы лечения больных с недержанием мочи

Термин «недержание мочи» (инконтиненция) в академическом смысле слова - это непроизвольная потеря мочи через наружное отверстие мочеиспускательного канала. В данное определение не входят другие причины непроизвольной потери мочи, такие как пузырно-влагалищный свищ и эктопия наружного отверстия уретры.
В классификации инконтиненции применяется специальная терминология в соответствии с рекомендациями Международного общества удержания ICS (International Committee Society):
1. Истинная (генуинная) стресс-инконтиненция (недержание мочи при напряжении) - анатомическая форма недержания мочи, связанная с анатомической недостаточностью замыкательного аппарата уретры и мочевого пузыря.
2. Ургентная инконтиненция - неудержание мочи в связи с сильным, не-подавляемым позывом к мочеиспусканию.
3. Нестабильность детрузора - самопроизвольные или провоцируемые сокращения мочевого пузыря, сопровождаемые как позывом к мочеиспусканию, так и без позыва (диссинергия детрузора).
4. Нестабильность уретры - провоцируемые и произвольные девиации внутриуретрального давления, приводящие к нарушению работы механизмов удержания мочи. Определяется только при уродинамическом исследовании.
Лечебные мероприятия, применяемые при инконтиненции, можно разделить на три основных направления:
- немедикаментозное лечение:
- медикаментозная терапия;
- хирургическое лечение.
Немедикаментозное лечение включает тренировку мочевого пузыря и упражнения для тазовых мышц. Преимуществами немедикаментозных методов лечения инконтиненции являются практически полное отсутствие побочных эффектов и ограничений к последующим видам лечения, а также возможность применения наряду с медикаментозной терапией. Важно обучить пациенток правильной позе во время мочеиспускания. Женщинам следует мочиться в положении с широко расставленными ногами. Это позволит избежать задержки мочи во влагалище или уретре. Также хорошо помогает наклон туловища вперёд.
Поскольку недержание мочи является следствием атрофических изменений эстрогензависимых структур урогенитального тракта, значительное место в лечении занимает местная гормональная терапия. При местном применении главный эффект эстрогенов состоит в улучшении микроциркуляции, восстановлении слизистой, стимуляции сокращений сфинктерного аппарата.
Медикаментозное лечение является основным методом в терапии нестабильности детрузора. Основными задачами у таких больных являются снижение сократительной активности детрузора и увеличение функциональной ёмкости мочевого пузыря. Клинически это должно выражаться в урежении мочеиспусканий и выраженности императивных позывов, ликвидации ургентного недержания мочи. Главными препаратами в лечении гиперрефлекторных дисфункций детрузора сегодня считаются М-холинолитики.
Медикаментозное лечение должно быть комплексным (эстрогены и холи-нолитики) и комбинироваться немедикаментозными методами, чаще всего с тренировкой мочевого пузыря, и с местным, внутрипузырным, применением лекарственных средств. Оперативные методы направлены на восстановление нормальных анатомических взаимоотношений органов малого таза.
Необходимо помнить, что основной задачей является повышение качества жизни пациентов, страдающих недержанием мочи. Лечение не должно быть тяжелее самой болезни. И если у молодых женщин, страдающих стресс-ин-континенцией, в лечении основное место занимают хирургические методы, то у пожилых в подавляющем большинстве целесообразно ограничиваться медикаментозной и немедикаментозной терапией.

23.3.5. Уход за пациентами с недержанием мочи

Уход за больными с недержанием мочи сводится к использованию мочеприёмников, в том числе мягких полиэтиленовых для постоянного ношения, тщательному уходу за кожными покровами промежности, а также к применению специальных гигиенических абсорбирующих средств, обладающих высокой впитывающей способностью и нейтрализацией запаха.

23.3.5.1. Виды абсорбирующих средств

Приоритет в мире имеют абсорбирующие средства (рис. 178). В Великобритании, например, даже в домах престарелых и инвалидов, на неабсорбирующие изделия (катетеры и дренажи, в т.ч. надлобковые) приходится только 1-12%. В подавляющем большинстве случаев используются абсорбирующие средства.
Высокая впитывающая способность абсорбирующих мочу прокладок обусловлена комбинацией двух слоёв (рис. 179): впитывающей целлюлозно-

волоконной основы и наличием специального суперабсорбирующего полимера (SAP), который распределяется внутри целлюлозного волокна в процессе производства (рис. 180). Первый слой целлюлозной основы быстро впитывает и транспортирует мочу в нижний слой, поэтому уже очень скоро верхний слой остается сухим. Моча задерживается во втором слое далеко от кожи, превращаясь в гелеподобную массу, образуя единое нетекучее вещество. Кроме того, наличие в составе абсорбента специальных гранул с низким pH задерживает рост бактерий и образование специфического запаха.
Свойства:
- впитывает и удерживает очень большие объёмы жидкости:
- накапливает и связывает жидкость:
- не высвобождает жидкость под давлением;
- pH 7 - нейтральный.
Преимущества:
- большая впитывающая способность SAP делает возможным производство тонких и удобных изделий:
- обеспечивает надёжную защиту от протекания и сухость поверхности:
- нейтрализует запах.
Основные требования, предъявляемые к современной абсорбирующей гигиенической продукции для пациентов с недержанием мочи:
- способность впитывать и удерживать мочу в течение нескольких часов:
- возможность длительного сохранения сухости поверхности (чтобы не вызывать раздражения кожи);
- анатомическое соответствие:
- удобство в ношении, комфортность, незаметность под одеждой;
- препятствие росту бактерий и распространению неприятного запаха.
Этим требованиям полностью удовлетворяет гигиеническая продукция
марки «ТЕНА» (рис. 181), которая производится шведской компанией SCA
Hygiene Products Russia», наиболее широко используется в Европе и считается стандартом качества. В России качество продукции одобрено М3 РФ и рекомендовано к широкому использованию. «ТЕНА» является продукцией экономической эффективности при использовании в лечебно-профилактических учреждениях.
В ассортименте современных абсорбирующих средств есть всё, что необходимо для ухода за больными с недержанием: урологические прокладки, подгузники, впитывающие влагу простыни, а также средства по уходу за кожей.
Средства гигиены подбираются индивидуально, с учётом потребности человека, страдающего недержанием мочи, а также степени недержания, подвижности, объёма тела, возможности самостоятельно за собой ухаживать или зависеть от помощи окружающих людей. Правильно выбранный подгузник исключает протекание, удобен в ношении и легко надевается.
Абсорбирующие средства выбираются по степени недержания:
- лёгкая - выделяются отдельные капли;
- средняя - выделяется некоторое количество мочи;
- тяжёлая - выделяется много мочи, вплоть до всего содержимого мочевого пузыря.
При средней и тяжёлой формах недержания мочи больному необходимо не более двух-трёх подгузников в сутки. Для этого нужно подобрать изделие с соответствующим уровнем впитываемости. Для обозначения разных уровней используется система капель и цветовая гамма (у каждого производителя своя цветовая гамма). Чем больше закрашенных капель, тем выше уровень впитываемое™ изделия. На упаковках также указывается наименование, размер и количество изделий.
Чтобы экономнее пользоваться подгузниками, нужно следить за индикатором влагонасыщения. При полном подгузнике индикатор окрашивается в тёмно-синий цвет и расплывается, как чернила. Если индикатор расплылся по всему подгузнику, подгузник пора сменить.

Специальные урологические прокладки (рис. 182) используются при лёгкой и средней степени недержания мочи. Они удобны для активных пациентов. Основное преимущество этих изделий в том, что они контролируют выделение запаха. Кислые суперабсорбенты ограничивают рост бактерий, которые являются причиной неприятного запаха. В прокладках «ТЕНА Леди» Рис. 182. Урологические прокладки. используются гранулы Odour сорбенотом (SAP); система Odour Control; эластичные резиночки и анатомическая форма.
Control (рис. 183). Это уникальная разработка компании SCA Hygiene Products. Низкий уровень pH Odour Control ограничивает рост бактерий, которые являются причиной неприятного запаха. Odour Control представляет большие преимущества людям, у которых существуют опасения, что их проблемы с недержанием могут стать известны из-за запаха.
Клейкие полоски надёжно фиксируют прокладку на белье, не позволяя ей смещаться при движении.
Прокладки изготавливаются из «дышащих» матери- Рис. 183. Двойной впиты-алов; они пропускают воздух, обеспечивая чувство вающий слой с супераб-свежести и препятствуя раздражению и покраснению кожи. Существуют прокладки для мужчин и женщин. У «ТЕНА Леди» существует шесть степеней впитываемое™ прокладок.

Подгузник-прокладка (рис. 184, 185). Экономичный продукт при всех формах недержания мочи и кала для ухода за ходячими и малоподвижными пациентами. Может использоваться как для дневного, так и для ночного ухода. Анатомически повторяет форму тела человека. Фиксируется на теле с помощью эластичных трусиков. Подгузник выбирается по имеющейся степени недержания, а фиксирующие трусики - по объёму бёдер больного. При использовании фиксирующих трусиков необходимо оставлять швы снаружи, чтобы они не натирали кожу. Для сохранения эластичности фиксирующих трусиков их необходимо стирать только в тёплой воде - не выше 70°. Фиксирующие трусики можно стирать приблизительно 25 раз, затем их необходимо заменить.

Впитывающие трусы (пантсы) (рис. 186) используются при лёгкой, средней и тяжёлой степени недержания мочи. Разработаны специально для подвижных пациентов. Не рекомендуется для лежачих больных, так как в этом положении с изделием трудно обращаться. Пантсы используются в тех случаях, когда необходимо поощрять или поддерживать независимость пациента. Их носят как Рис. 186. Впитывающие обычное хлопковое бельё. Подходят как для мужчин, так и для женщин, страдающих недержанием мочи.

Подгузники-дайперсы (рис. 187,188) используются при средней, тяжёлой и очень тяжёлой степени недержания мочи и кала у малоподвижных, лежачих и дементных пациентов. Удобная анатомическая форма подгузников, наличие рабочей зоны с двойным слоем суперабсорбента (SAP), прорезиненный участок пояса и бедер максимально защищает от протекания одежду и постель. Подгузник фиксируется на теле с помощью застёжки на основе липкой ленты. У подгузников «ТЕНА» прочная скрепляющая поверхность застёжки позволяет многократно открывать и закрывать подгузник, сохраняя свои свойства. Четыре липучки, каждая из которых должна прикрепляться к передней части. Нижняя липучка всегда должна закрепляться в направлении к верху, а верхняя липучка - в направлении к низу, обеспечивая, таким образом, плотное облегание. Разные размеры истепень впитываемое™ этого изделия делает выбор подгузника индивидуальным. Размер подгузника определяется по объёму талии.
Совсем недавно на российский рынок компания SCA вывела новую серию подгузников «ТЕНА-флекс» (рис. 189-191). Это будущее ухода за пациентами наряду с «ТЕНА-пантс».

При разработке особенности - благодаря фиксирующему поясу флекс>> этот подгузник очень прост в применении, как для самого больного, так и для ухаживающего персонала. Он подходит для лежачих и активных пациентов со средней и тяжёлой степенью недержания мочи. У «ТЕНА-флекс» внешний слой изготовлен из материалов, пропускающих воздух, что обеспечивает особый комфорт для пациента и исключает развитие «парникового» эффекта». Внешний слой изделия имеет систему сухого воздуха с внутренней стороны. Это изделие абсолютно идеально для лю- Рис 190 Подгузник <<ТЕНА. дей с пролежневыми язвами. Мягкий пропускаю- флеКс» щий воздух пояс из нетканого материала упрощает процедуру замены подгузника. Пояс застегивается липучкой Velcro. Эффективность липучек не снижается из-за лосьонов, кремов, пота или талька. Другое важное преимущество заключается в том, что передняя и задняя части у него абсолютно идентичны. То есть пояс можно закреплять на спине человека, если этого требует ситуация. В таком случае пациент не сможет самостоятельно снять изделие.

Впитывающие пелёнки (рис. 192) предназначены для дополнительной защиты постели и/или Рис. 192. Впитывающие пе- кресел от протекания. Они изготовлены из специ-ленки-ального нетканого материала, который хорошо впитывает жидкость и обеспечивает сухость и комфорт. Нижний полиэтиленовый слой не скользит по постельному белью. Пелёнки используются отдельно или в комбинации с другими абсорбирующими средствами. Существуют различные размеры и степень впитываемое™ (табл. 13).

Таблица 13

23.3.5.2. Гигиенические средства по уходу за кожей

Для профилактики пролежней у больных, находящихся на длительном постельном режиме применяются специальные косметические средства (рис. 193).

Компания SCA Hygiene Products Russia производит косметическую серию «ТЕНА-СЕТ»: моющий крем и влажные салфетки. Средства «ТЕНАСЕТ» содержат смягчающие кожу вещества, не нарушают кислотнощелочной баланс, препятствуют проникновению микроорганизмов, гипоаллергенны. Применяются для интенсивной и быстрой очистки загрязнённых участков кожи во время замены подгузников. Могут использоваться для мытья всего тела у лежачих пациентов.
Моющие средства облегчают процедуру гигиенического ухода, повышают его качество, экономят время обслуживающего персонала.
Способ применения моющего крема: небольшое количество моющего крема нужно нанести на загрязнённые части тела, массажными движениями очистить кожу. Не смывать. Крем легко впитывается в кожу, устраняет сухость. Его лучше использовать со специальной рукавичкой для мытья «ТЕНАСЕТ». Рельефный верхний материал рукавички стимулирует при мытье поверхностное кровообращение.

23.4. Подготовка больных к инструментальным исследованиям мочевыделительной системы

При рентгенологическом исследовании почек чаще всего применяют обзорную рентгенографию почек и мочевых путей, а также внутривенную (экскреторную) урографию, при которой контрастный препарат, выделяющийся почками, вводят внутривенно.
Поскольку почки расположены забрюшинно, то информативные результаты их рентгенологического исследования получаются лишь в том случае, если не будет значительного скопления газов в петлях кишечника, расположенных впереди почек. Данное обстоятельство обусловливает необходимость соответствующей подготовки больных. В течение трёх дней перед исследованием пациент соблюдает бесшлаковую диету с исключением продуктов, богатых клетчаткой. Вечером накануне и утром в день исследования ему ставят очистительную клизму.
Вначале делают обзорный снимок почек и мочевой системы и по нему судят о качестве подготовки больного. Затем внутривенно вводят 40 мл рентгеноконтрастного препарата (верографин, урографин, омнипак), после чего последовательно производят серию снимков. По полученным урограммам оценивают положение, размеры и форму почек, состояние чашечно-лоханочной системы и мочеточников (состояние просвета, деформацию), наличие конкрементов, мочевого пузыря (признаки аденомы предстательной железы), определяют функциональную способность почек.
Ультразвуковое исследование почек не требует какой-либо специальной подготовки. Однако эхографический осмотр предстательной железы возможен лишь при наполненном мочевом пузыре, для чего больной выпивает 1000-1500 мл воды или чая за 1,5-2 часа до исследования.
При проведении цистоскопии (визуальный осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря с помощью специального оптического прибора) также нет необходимости в какой-либо предварительной специальной подготовке больных. Определение показаний (макрогематурия, подозрение на мочекаменную
болезнь, опухоль мочевого пузыря и т.д.), а также противопоказаний (острые воспалительные заболевания мочеиспускательного канала, предстательной железы, мочевого пузыря и др.) в каждом конкретном случае проводится урологом. Помимо диагностических целей, цистоскопию также применяют для удаления доброкачественных опухолей и полипов мочевого пузыря, раздробления камней (литотрипсии) и др.

Тестовые задания:

1. Дополнить:
Процесс образования и выделения мочи называется______ (ответ с большой буквы, в именительном падеже).
2. Дополнить:
Увеличение суточного диуреза -__________________(ответ с большой буквы, в именительном падеже).
3. Дополнить:
Учащённое мочеиспускание носит название___________________(ответ с большой буквы, в именительном падеже).
4. Дополнить:
Задержка мочи, обусловленная невозможностью опорожнить мочевой пузырь - ____________________(ответ с большой буквы, в именительном падеже).
5. Помощь при погегной колике:
a. Холод на поясницу.
b. Введение спазмолитиков.
c. Внутривенные инфузии раствора натрия хлорида 0,9%-ного.
6. Нормальные результаты пробы Зимницкого:
a. Суточный диурез 1-2 л.
b. Суточный диурез более 2 л.
c. Относительная плотность в пределах 1,005-1,027.
d. Относительная плотность постоянна во всех пробах.
e. Отношение дневного диуреза к ночному 3:1.
f. Отношение дневного диуреза к ночному 1:1.
7. Характерные признаки синдрома погегной колики:
a. Высокая температура.
b. Головная боль.
c. Припухлость в подреберье.
d. Выраженные боли в поясничной области.
e. Припухлость в поясничной области.
f. Дизурические расстройства.
8. Анурия - это:
a. Малое количество мочи.
b. Отсутствие мочи в мочевом пузыре.
c. Нарушение экскреции мочи почками.
d. Невозможность самостоятельного мочеиспускания.
9. Болезненное могеиспускание - это:
a. Странгурия.
b. Анурия.
c. Ишурия.
10. Появление крови в моге - это:
a. Уремия.
b. Гематурия.
11. Изостенурия - это:
a. Постоянная сила струи при акте мочеиспускания.
b. Необходимость сильного натуживания при мочеиспускании.
c. Постоянная плотность мочи в течение суток.
12. Острая задержка могеиспускания встрегается:
a. При камнях мочеиспускательного канала.
b. После операций на органах брюшной полости.
c. В послеродовом периоде.
d. При заболеваниях центральной нервной системы.
e. При почечной недостаточности.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Подобные документы

Глава 1. Организация работы медицинского персонала в условиях урологических отделений

.1 Организация оказания урологической помощи в условиях мегаполиса

1.2 Симптоматика болезней мочевых путей и половых органов

Введение

Список литературы

Уход за урологическими больными, особенности ухода за больными с мочевыми и каловыми свищами

23.1. Симптомы урологических заболеваний

23.1.1. Боли

23.1.2. Расстройства мочеиспускания

23.1.3. Изменения количества и качества мочи

23.2. Сбор мочи на исследование

23.2.1. Определение суточного выделения мочи

23.2.2. Определение концентрационной функции почек

23.3. Особенности наблюдения, лечения и ухода за больными при некоторых заболеваниях почек

23.3.1. Почечная недостаточность

23.3.2. Острая задержка мочеиспускания

23.3.3. Почечная колика

23.3.4. Наблюдение и методы лечения больных с недержанием мочи

23.3.5. Уход за пациентами с недержанием мочи

23.3.5.1. Виды абсорбирующих средств

23.3.5.2. Гигиенические средства по уходу за кожей

23.4. Подготовка больных к инструментальным исследованиям мочевыделительной системы

Как приготовить бигус классический, пошаговый рецепт с фото

Прежде чем мыть цветную капусту - самое интересное в блогах

«Иллюзия обмана»: подробности создания фильма

Категории

Последние статьи

Имя Карина: значение, именины, характер и судьба

Cовместимость Лошади и Дракона в любовных отношениях Земляной дракон и лошадь совместимы отзывы

Яки: общая характеристика

Что значит во сне блины. К чему снятся блины? Толкование снов

Сложноцветные презентация

Высшие учебные заведения мчс россии Воронежский институт мчс профессии для

Теория всего Статья 113 часть 3

Исцеляющая шапочка Марка Гробокопателя

Как проявляются свобода и необходимость в человеческой деятельности?

Реклама

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Подобные документы

Глава 1. Организация работы медицинского персонала в условиях урологических отделений

.1 Организация оказания урологической помощи в условиях мегаполиса

1.2 Симптоматика болезней мочевых путей и половых органов

Введение

Список литературы

Уход за урологическими больными, особенности ухода за больными с мочевыми и каловыми свищами

23.1. Симптомы урологических заболеваний

23.1.1. Боли

23.1.2. Расстройства мочеиспускания

23.1.3. Изменения количества и качества мочи

23.2. Сбор мочи на исследование

23.2.1. Определение суточного выделения мочи

23.2.2. Определение концентрационной функции почек

23.3. Особенности наблюдения, лечения и ухода за больными при некоторых заболеваниях почек

23.3.1. Почечная недостаточность

23.3.2. Острая задержка мочеиспускания

23.3.3. Почечная колика

23.3.4. Наблюдение и методы лечения больных с недержанием мочи

23.3.5. Уход за пациентами с недержанием мочи

23.3.5.1. Виды абсорбирующих средств

23.3.5.2. Гигиенические средства по уходу за кожей

23.4. Подготовка больных к инструментальным исследованиям мочевыделительной системы

Возможно вам будет интересно:

Категории

Последние статьи

Реклама