Узи шейки матки как делают. УЗИ шейки матки

При беременности шейка матки подвергается некоторым преобразованиям и в зависимости от ее состояния с помощью такого метода удается выявить опасность выкидыша или преждевременной родовой деятельности.

В норме состоянии органа у будущих мамочек плотное, канал сомкнут, а на выходе находится слизистая пробка. УЗИ шейки матки при беременности при наличии показаний может назначаться с самых ранних сроков и помогает контролировать здоровье будущей матери.

Одной из наиболее распространенных причин выкидышей на раннем сроке является истмико-цервикальная недостаточность. Медицинская практика показывает, что такая патология у женщин чаще всего заканчивается прерыванием беременности. При таком патологическом состоянии отмечается безболезненная дилатация шейки детородного органа, которая преимущественно возникает в середине срока либо начале третьего триместра.

Причина прерывания беременности заключается в том, что у плодного яйца отсутствует опора в нижнем сегменте и связано это с плохим состоянием мышечного кольца. Кроме этого, шейка детородного органа сильно размягчена и укорочена, и такое ее состояние осложняется зиянием цервикального канала и внутреннего зева. В период ожидания ребенка давление внутри матки постепенно растет и следствием этого становится смещение плодородных оболочек в . Кроме этого, высока опасность инфицирования.

Такая патология может протекать без появления характерной симптоматики, что существенно осложняет своевременное выявление проблемы. В такой ситуации единственным выходом становятся регулярные скрининговые осмотры гинеколога, с помощью которых удается определить отклонения от нормы.

Истмико-цервикальная недостаточность может вызывать появление следующих симптомов:

колющие болевые ощущения в области влагалища, чувство давления распирания
выраженный дискомфорт в поясничной зоне и низу живота
появление незначительных выделений из влагалища
выделение слизи из половых органов, в которой могут присутствовать прожилки слизи

Дает возможность диагностировать сглаженность каналов шейки, степень раскрытия зева, увеличение длины и расширение цервикального канала и его расширение.

Кроме этого, во время процедуры удается выявить изменения структуры стенок канала и состояния внутреннего зева при пальпации маточного дна.

УЗИ шейки детородного органа при беременности может назначаться при подозрениях на появление новообразований, а также при продолжительной терапии для контроля ее результатов. В таких ситуациях исследование является скрининговым и проводится регулярно.

Сроки выполнения УЗИ

Такое исследование, как УЗИ шейки матки, проводится в тот же срок, когда и анатомическое ультразвуковое исследование будущего ребенка.

Обычно это происходит на сроке 18-22 недели, но процедура может быть проведена намного раньше в следующих случаях:

в анамнезе женщины были преждевременные роды
у пациентки случился выкидыш на позднем сроке
женщина вынашивает несколько плодов

В том случае, если в истории пациентки имели место такие события, то УЗИ может быть проведено намного раньше на сроке 11-16 недель. В группу риска попадают и те женщины, которым были наложены швы на шейку матки, а также при подозрениях на истмико-цервикальную недостаточность. Кроме этого, УЗИ может быть назначено намного раньше, если в анамнезе будущей матери имели место операции на детородном органе.

Проведение УЗИ и возможные результаты

Существуют два способа проведения исследования (трансвагинальный и трансабдоминальный):

При трансабдоминальном методе исследования для лучшей визуализации необходимо, чтобы мочевой пузырь был наполнен. Такое УЗИ считается менее точным, поскольку при переполненном мочевом пузыре возможно создание эффекта удлинения шейки детородного органа на несколько миллиметров.
Трансвагинальное исследование позволяет получить более точное изображение за счет близости к объекту и высокочастотных данных. Медицинская практика показывает, что определить изменение внутреннего зева удается не при всех типах УЗИ. Такое патологическое состояние обнаруживается при трансвагинальном исследовании, а при трансабдоминальном может остаться незамеченным.

Для осуществления трансвагинального УЗИ нужно, чтобы пациентка опорожнила мочевой пузырь. После этого женщине следует удобно лечь на кушетке и согнуть ноги в коленях. На датчик и на покрывающий его чехол специалист наносит звукопроводящий гель. После этого прибор помещается во влагалище таким образом, чтобы на мониторе было хорошо видно нижний сегмент матки и ее срединное сечение. Такое расположение датчика позволяет просмотреть шейку, ее отверстие и слизистую оболочку стенок цервикального канала.

При беременности не требуется никакой специальной подготовки к УЗИ шейки матки. Как правило, на ранних сроках беременности выполняется трансвагинальное исследование, а на более поздних-трансабдоминальное. Оба вида УЗИ считаются совершенно безопасными для женского здоровья.

Оценив состояние шейки детородного органа можно судить о возможном риске для будущего ребенка и матери. На ранних сроках беременности в норме длина шейки должна составлять 4-4,5 см, а на сроке 32-36 недель она уменьшается до 3-3,5 см. В том случае, если показатели шейки детородного органа не соответствуют норме, то женщине подбирается лечение, необходимое для здорового протекания беременности.

Одной из частых причин прерывания беременности считается патологическое укорачивание шейки матки. Патология может протекать безболезненно и диагностировать ее удается лишь при осмотре на гинекологическом кресле.

Лечение короткой шейки матки

При короткой шейке матки женщине необходимо надевать и носить каждый день поддерживающий бандаж. С его помощью удается не только предотвратить преждевременной родовой деятельности, но и освободить позвоночник от излишней нагрузки. Кроме этого, следует соблюдать постельный режим и отказаться от активных физических нагрузок.

Больше информации о истмико-цервикальной недостаточности можно узнать из видео:

При незначительном отклонении от нормы женщине назначается медикаментозная терапия, которая предполагает прием лекарственных препаратов. Обязательно назначается прием Магнезии и Гинипрала в виде таблеток, а также внутривенно.

При отсутствии положительной динамики либо слишком короткой шейке матки назначается проведение цервикального серкляжа.

При такой процедуре на шейку детородного органа накладывают швы, что помогает удержать развивающийся плод внутри. Такие швы не рассасываются и их удаляют непосредственно перед самой родовой деятельностью.

В некоторых случаях вместо операции прибегают к акушерскому пессарию, который представляет собой своеобразный бандаж. Обычно его устанавливают на более поздних сроках беременности и снимают незадолго до родов.

УЗИ шейки матки при беременности - распространенная методика диагностирования, которая применяется при ряде показаний. Данное исследование имеет ряд преимуществ перед другими методиками, поскольку оно абсолютно безопасно, достаточно информативно и при этом широко распространено и доступно для всех. Оно может применяться как разово при подозрении на истмико-цервикальную недостаточность, так и регулярно для тех пациенток, которые попадают в группы риска, страдающих, например, от привычного невынашивания беременности, а также ряда других патологий. При этом данная методика не имеет прямых противопоказаний, в качестве относительного противопоказания может считаться угроза прерывания беременности, но в этой ситуации решение о необходимости проведения процедуры должен принимать лечащий врач.

В каких ситуациях назначается проведение этого исследования?

Вот что видит врач при проведении УЗИ шейки матки

Одна из самых распространенных причин прерывания беременности - истмико-цервикальная недостаточность. Как показывает практика, именно данная проблема становится причиной прерывания беременности примерно в 35% случаев. Для данной патологии характерна безболезненная дилатация шейки матки, которая обычно происходит во втором или в самом начале третьего триместра. Прерывание беременности в этой ситуации происходит из-за того, что у плодного яйца просто нет опоры в нижнем сегменте из-за несостоятельности мышечного кольца, а также размягчения и укорочения шейки матки, что усугубляется зиянием цервикального канала и внутреннего зева. В процессе развития беременности постепенно повышается внутриматочное давление, что приводит к смещению плодородных оболочек в расширенный цервикальный канал и внутренний зев, из-за чего происходит их инфицирование.

При этом следует отметить, что развитие данной патологии может протекать бессимптомно, что часто усложняет выявление и диагностирование данной проблемы. В такой ситуации помочь может только один из регулярных скрининговых осмотров у гинеколога, который позволяет выявить отклонения от нормы. Но в большинстве случаев истмико-цервикальная недостаточность проявляет себя:

колющими болями в области влагалища, чувством распирания и давления;
дискомфортом в пояснице и нижней части живота;
появлением скудных кровянистых выделений из влагалища;
появлением слизистых выделений из влагалища, в которых могут присутствовать прожилки крови.

Также подобная процедура может проводиться при подозрении на развитие новообразований, а также при длительном лечении для контроля его результатов. В этих случаях исследование обычно носит скрининговый характер и выполняется регулярно.

Как организуется мониторинг для пациенток, которые входят в группу риска?

У тех пациенток, которые попадают в группу повышенного риска, мониторинг обычно начинается с 12-й недели беременности в тех случаях, если подозревается постравматическая ИЦН. При подозрении на функциональную недостаточность мониторинг обычно проводится с 16-й недели. Обследования обычно проводятся с двухнедельным интервалом, но при необходимости могут проводиться и еженедельно. Такая процедура включает в себя влагалищное исследование, осмотр в зеркалах шейки матки, а также , которое позволяет оценить ее длину и состояние внутреннего зева.

Следует отметить, что описанные выше симптомы не всегда проявляются из-за недостаточности, иногда причиной может стать эрозия или рак шейки матки, на УЗИ достаточно быстро может быть определена причина развития такого состояния.

Критериями для диагностирования недостаточности при беременности являются:

данные анамнеза. Это может быть малоболезненный поздний выкидыш, либо преждевременные роды, при этом каждая последующая беременность приводит к родам на более раннем сроке;
пролабирование в цервикальный канал плодного пузыря, которое наблюдалось в исходе предыдущей беременности;
результаты ультразвукового исследования, которые показывают укорочение шейки матки и раскрытие цервикального канала и внутреннего зева;
укорочение и размягчение вагинальной порции шейки матки, которое обнаруживают при влагалищном исследовании и осмотре в зеркалах.

В чем особенности диагностирования при таком заболевании?

В последнее время для диагностики используется трансвагинальное ультразвуковое исследование

В последнее время для диагностики обычно используется трансвагинальное ультразвуковое исследование. Основным критерием, на который обращают внимание, является укорочение длины матки. Но есть одна проблема - обычно неизвестна исходная длина шейки матки, которая была до беременности или в ранний ее период. А если еще и учитывать то, что индивидуальные размеры этого параметра довольно индивидуальны и могут составлять от 32 до 50 мм, то становится ясно, что единичное исследование не позволяет точно оценить укорочение, более того, оно даже не всегда может подтвердить его наличие. Таким образом, если рассуждать, как делают УЗИ шейки матки, следует учитывать, что обычно это трансвагинальное исследование, которое проводится несколько раз с определенным интервалом и только после этого может быть подтверждена или опровергнута норма состояния пациентки.

Но при этом существуют определенные нормы и критерии, на которые должен ориентироваться врач при проведении исследования. Такие нормы были определены для того, чтобы была возможность подтверждения диагноза даже при единичном исследовании.

Так, считается, что у женщин, которые рожали многократно, на сроке 13-14 недель длина шейки матки в норме составляет от 3,6 до 3,7 см, а в 17- этот параметр уменьшается до 2,9 см.

Если на сроке менее 20 недель у рожающих в первый или второй раз длина шейки матки составляет 3 см, то это считается критической угрозой прерывания беременности, потому требуется интенсивное наблюдение за пациенткой.

Для пациенток с многоплодной беременностью на сроке до 28 недель нижняя граница нормального состояния для первобеременных составляет 3,7 см, а для повторнобеременных - 4,5 см.

При проведений с 10-й по 36 неделю отмечается постепенный рост ширины шейки матки с 2,58 до 4,02 см. Но при этом одним из прогностических признаков появления угрозы прерывания беременности считается понижение отношения длины к диаметру шейки матки на уровне внутреннего зева. Так, нормальным соотношением считается 1,53(+/- 0,03), а соотношение при угрозе - 1,16 (+/-0,04).

Абсолютным признаком невынашиваемой беременности является длина шейки матки в 2 см. В этой ситуации требуется немедленная хирургическая коррекция.

Также врач при проведении исследования должен учитывать тот факт, что способ измерения влияет на полученные результаты. Так, более точным считается трансвагинальное исследование, а результаты трансабдоминального УЗИ могут достаточно серьезно отличаться, превышая показатели примерно на 0,5 см.

Немного о хирургической коррекции

В последние годы проводились исследования, которые показали, что одним из эффективных методов снижения частоты ранних преждевременных родов, которые происходят до 33 недели беременности является зашивание шейки матки. Но при этом пациенткам требуется больше внимания - антибактериальная терапия, токолитические препараты, госпитализация . Все это не нужно тем, кому прописан просто постельный режим. С другой стороны, те же исследования показывают, что такая хирургическая коррекция в сочетании с постельным режимом гораздо эффективнее, чем стандартный постельный режим. Правда, есть и определенные условия, которые необходимы для проведение подобной операции.

Так, должен быть менее 25 недель, плодородный пузырь должен сохраняться целым, плод должен быть живым и не иметь пороков развития, а матка должна быть в нормальном тонусе. Также не должно наблюдаться кровянистых выделений, вульвовагинита и признаков хориоамнионита.

После операции проводится антибактериальная терапия, назначаются спазмолитики, а если наблюдается повышенный тонус матки - то и токолитическая терапия. В дальнейшем пациента остается под наблюдением, а швы в идеальном случае снимаются на 37 неделе. Но они могут быть сняты и гораздо раньше в тех случаях, когда наблюдается излитие или подтекание околоплодных вод, формирование свища, кровянистые выделения, а также при начале регулярной родовой деятельности.

За тем, как протекает процесс вынашивания малыша, врачи следят очень внимательно. Для этого они назначают будущей мамочке целый комплекс различных исследований. Одним из таких обследований, выполняемых при беременности, является цервикометрия.

Что это такое?

Под цервикометрией специалисты подразумевают метод ультразвукового исследования шейки матки. С помощью данного метода врачи могут оценить и длину, и другие параметры этого органа. Также при помощи УЗИ можно оценить размеры наружного и внутреннего зевов шейки матки.

Обследование проводится при помощи трансвагинального датчика. Благодаря этому способу, оценить нужные параметры специалисту гораздо проще. Как правило, данная диагностическая процедура является безболезненной и хорошо переносится беременной женщиной.

Этот метод является широко распространенным. В его основе лежит отражение ультразвуковых волн от различных биологических структур тела. Данное исследование широко применяется в различных странах. Важно отметить, что проводить его можно не только в стационаре, но и в обычной поликлинике.

Часто для выявления различных патологий необходимы и другие методы исследования. Одним из них является доплер. Этот вспомогательный метод исследования позволяет оценить кровоток по основным кровеносным сосудам матки.

Применение данного обследования необходимо для того, чтобы выявить патологии кровоснабжения репродуктивных органов на самых ранних этапах их формирования. Допплерография позволяет достаточно просто определить частоту сердцебиения у плода.

Если во выполнении диагностической процедуры доктор выявит какие-либо существенные изменения, то в таком случае потребуется обязательное составление комплекса рекомендаций. Это необходимо для того, чтобы беременная женщина смогла выносить и родить здорового малыша.

Показания к проведению

Данный метод исследования проводится по определенным медицинским показаниям. Решение о необходимости его назначения принимает гинеколог, наблюдающий женщину во время беременности. В некоторых случаях специалист может назначить будущей маме пройти цервикометрию даже несколько раз.

Данное исследование показано женщинам, которые вынашивают сразу несколько малышей одновременно . В таком случае требуется более тщательный врачебный контроль за состоянием шейки матки и шириной ее канала.

Если беременная женщина недавно перенесла какие-то хирургические операции на детородных органах, то в таком случае ей также потребуется проведение цервикометрии. Особенно важно провести данное обследование женщинам, которые имели хирургическое вмешательство или проходили лазеролечение шейки матки за несколько месяцев до наступления зачатия.

Если у будущей мамы присутствует истмико-цервикальная недостаточность, то в таком случае ей также потребуется проведение данного метода исследования. В данной ситуации риск самопроизвольного выкидыша в первой половине беременности очень высокий. Для того, чтобы предотвратить это опасное состояние и требуется определение основных исследуемых параметров.

Слишком короткая длина шеечного канала матки - еще одно клиническое показание для проведения данного метода исследования. Как правило, такое состояние является индивидуальной особенностью и присутствует у женщины с рождения. Однако к укорочению шейки матки могут привести и различные патологии, а также проведенные на этом органе хирургические операции.

В некоторых случаях можно проводить обследование и при опущении шейки матки. В этой ситуации необходимость в проведении устанавливает акушер-гинеколог. Как правило, данная патология требует достаточно тщательного контроля со стороны врачей за состоянием здоровья репродуктивных органов будущей мамы.

Если женщина испытывает болезненные ощущения в животе, или у нее постоянно определяется гипертонус матки, то ей также может потребоваться проведение данного исследования. В таком случае врачу очень важно исключить опасные патологии, которые могут стать угрозой преждевременных родов.

Как проводится процедура?

Исследование может проводиться разными методами. Как правило, чаще всего используется трансвагинальный датчик. Многие будущие мамы предпочитают проходить трансабдоминальное исследование. Однако стоит помнить, что выбор необходимого способа диагностики остается за лечащим врачом.

Обследование следует доверить опытному и квалифицированному специалисту. Особенно важно это делать в том случае, если у будущей мамы есть какие-либо патологии репродуктивных органов. В этом случае достоверность результатов является очень важной.

Проводится исследование в обычном кабинете для УЗИ. Длительность диагностической процедуры может быть разной. Во многом это зависит от опыта специалиста, который проводит исследование. Обычно длительность обследования составляет 20-30 минут.

Доктор, осматривая органы при помощи трансвагинального или трансабдоминального датчика, видит результат на специальном мониторе. Разрешающая способность современных аппаратов позволяет выявлять различные патологии достаточно легко.

Специальной подготовки для проведения обследования не требуется. Если исследование проводится в женской консультации, то в таком случае будущей маме следует захватить с собой полотенце. Оно потребуется для того, чтобы положить его на кушетку перед проведением обследования.

Если исследование проводится при помощи трансвагинального датчика, то предварительно наполнять мочевой пузырь не нужно. Перед проведением процедуры будущей маме следует сходить в туалет и помочиться. Это поможет ей легче перенести данное исследование.

Многие женщины боятся того, что во время проведения исследования доктор может занести с трасвагинальным датчиком инфекцию. Сразу стоит сказать, что это исключено. Весь медицинский инструментарий и приборы тщательно обрабатываются при помощи специальных дезинфицирующих средств.

В этом случае риск инфицирования будущей мамы и плода является ничтожным. Также перед проведением каждой диагностической процедуры на ультразвуковой датчик обязательно одевается индивидуальный презерватив.

Нормы исследуемых показателей

Оцениваемые параметры могут быть разными. На это влияет достаточно много причин. Так, при первой беременности, как правило, все оцениваемые показатели значительно меньше. Если женщина рожала несколько раз, или у нее была предшествующая беременность двойней, то в такой случае нормы исследуемых показателей также отличаются.

Также при проведении исследования очень важно помнить, на какой неделе оно проводится. Показатели проводимого обследования на 16-17 неделе будут отличаться от таковых на 20-22 неделе.

Длина шейки матки

Нормой данного оцениваемого параметра является показатель равный 30 мм. Если на сроке 17 недель беременности длина шейки матки у беременной женщины составляет 25-29 мм, то в таком случае паниковать не стоит. В данной ситуации очень важно проводить динамическое наблюдение за дальнейшем течением беременности.

Часто бывает так, что у миниатюрных женщин шейка матки имеет маленькую длину.

Также небольшие размеры детородного органа могут быть и у будущих мам, которые до беременности имеют небольшой индекс массы тела.

Слишком расширенный канал шейки матки уже на 24-25 неделе беременности является довольно опасным состоянием. По статистике, если у беременной женщины шейка матки менее 25 мм, то риск преждевременных родов у нее составляет 15-18%.

При длине шейки матки менее 20 мм этот показатель уже составляет 25-28%. И только 50% беременных смогут выносить малыша до установленного срока родов, если шейка матки у них длиной менее 15 мм.

Если на фоне укорочения матки у будущей мамы появляется болезненность внизу живота, то такое состояние может быть опасным. Вероятность самопроизвольного выкидыша многократно возрастает. В такой ситуации требуется обязательное медицинское вмешательство .

В данном случае до 20 недели беременности врач может наложить на шейку матки швы. Они остаются на протяжении нескольких месяцев. В некоторых случаях швы с шейки снимаются только на 37-38 неделе беременности. Если патология проявилась уже после 20 недели, то тогда врач установит специальный медицинское кольцо. Оно называется акушерским пессарием.

Форма внутреннего зева

Данный клинический параметр можно также определить во время цервикометрии. В норме внутренний зев напоминает букву «Т». В таком состоянии шейка матки полностью закрыта.

Если же она слишком рано созревает, то форма меняется. Она становится похожей на букву «Y», затем на «V», а в последствии на «U». Также крайне неблагоприятно, если форма внутреннего зева напоминает песочные часы.

Это происходит вследствие того, что плодный пузырь начинает пролабироваться вниз.

Внутренний зев

УЗИ шейки матки – диагностическая процедура, являющаяся незаменимой для определения патологии этого отдела репродуктивной системы. Проведенная на современной аппаратуре с использованием специальных режимов, она помогает диагностировать предраковые и воспалительные заболевания, карциному шейки матки на ее начальных стадиях. Процедура требует предварительной подготовки, но при этом может проводиться в любом возрасте, независимо от периода менструальной функции, и даже при беременности.

Кому показано УЗИ шейки матки

Процедура проводится в таких случаях:

планово – во время беременности
при кровотечениях в межменструальный период и особенно – если они возникают во после полового акта или во время него
если менструальное кровотечение было обильным
при нерегулярном менструальном цикле, если после ее начала прошел минимум год
боли в гипогастрии (нижние отделы живота)
обильные выделения из влагалища, особенно если в них отмечаются прожилки крови
бесплодие
нарушение мочеиспускания
отеки ног.

Методики выполнения диагностической процедуры

Ультразвуковое исследование шейки может проводиться такими способами:

Через стенку живота (трансабдоминальное). Так оценивать состояние шейки матки стоит только при невозможности внутриполостного введения датчика (при беременности, у девственниц, при некоторых пороках развития влагалища).
Трансвагинальное. В этом случае датчик вводится во влагалище. Так проводится УЗИ по гинекологии у всех женщин, живущих половой жизнью, у беременных в первом триместре и с 37 недели, то есть перед родами (для оценки степени зрелости шейки).
Через прямую кишку (трансректально). Такой способ используется при необходимости более тщательно оценить структуру шейки матки у девственниц.
Через кожу промежности. Этот метод применим для девственниц, женщин с атрезией влагалища и детей, если имеются подозрения на патологию шейки матки.

Как подготовиться к диагностике

Подготовка к исследованию зависит от того, каким методом оно будет выполняться:

Если диагностика шейки матки и УЗИ малого таза у женщин будут выполняться трансвагинально, готовиться к исследованию не нужно.
Перед процедурой, проводимой через стенку живота, в течение суток до него соблюдают бесшлаковую диету. Она заключается в том, что из рациона исключают бобовые, сладкие фрукты, черный хлеб, капусту, молоко и газированные напитки. Также необходимо за час до УЗИ выпить 1 л любой немолочной и негазированной жидкости и не мочиться, чтобы наполнить мочевой пузырь.
Трансректальное исследование проводится после очистительной клизмы, которая в объеме 1-1,5 литра прохладной воды, была проведена за 6-8 часов до диагностической процедуры.
Если диагностика будет проводиться через кожу промежности, подготовка не требуется.
При беременности в любом ее сроке готовиться к данному УЗИ не нужно: в первом триместре ее будут проводить трансвагинально, после этого – через живот, а роль полости, заполненной жидкостью, будут играть околоплодные воды.

Как выполняется процедура

Как делают УЗИ, зависит от методики ее выполнения.

При трансвагинальном введении датчика нужно будет снять все, включая трусы, лечь на спину, согнуть ноги в коленях. Ультразвуковой трансдьюсер будет вводиться во влагалище после того, как на него наденут специальный презерватив и смажут звукопроводящим гелем. Во время обследования врач может надавливать датчиком то на одну стенку влагалища, то на другую, что болезненных ощущений вызывать не должно. Если дополнительно проводится и УЗИ проходимости маточных труб, то в них будут вводить небольшое количество стерильной жидкости, оценивая динамику ее движения с помощью этого же датчика.
Исследование через кожу живота проводится после того, как женщина разденется выше пояса. Выполняется процедура в положении на спине. На живот наносят немного геля, он и будет обеспечивать движение датчика по коже.
Трансректальная процедура выполняется в положении женщины на правом боку. Она предварительно раздевается, ложится на бок, сгибает ноги в коленях. На тонкий датчик надевается презерватив, он аккуратно вводится в анальное отверстие, что сопровождается дискомфортом, но не болевыми ощущениями.

Трактовка полученных данных

Расшифровка данных исследования должна проводиться акушером-гинекологом. Врач УЗИ-диагностики может только написать о том, какие результаты отклоняются от нормы и в какую сторону, а также о наличии структуры в полости или в стенке органа, отличающегося по акустической плотности от остальной ткани.

Оцениваются такие показатели:

форма шейки матки
ее длина
консистенция
акустическая плотность (эхогенность)
проходимость канала шейки
ось шейки относительно оси матки.

Данные исследования при карциноме

Рак шейки матки на УЗИ может выглядеть по-разному, но имеются общие признаки, позволяющие его заподозрить (точность информации увеличивается при использовании режимов цветового допплеровского и энергетического картирования):

неровный контур шеечной стенки
бочкообразная форма матки
опухоль может быть и изоэхогенной, и гиперэхогенной
при допплеровском исследовании видны патологические сосуды: они могут иметь извитой ход, образовывать слепые карманы, быть слишком изветвленными
увеличение регионарных лимфатических узлов.

Диагностика шейки матки во время беременности

В данный период УЗИ играет огромную роль, так как позволяет обнаружить истмико-цервикальную недостаточность – состояние, при котором шеечный канал приоткрывается, а сама шейка укорачивается, создавая угрозу нормальному вынашиванию малыша. Этот диагноз устанавливается, если до 37 недели находят хотя бы один из таких признаков:

длина шейки составляет менее 25 мм
имеется открытый (или приоткрытый) цервикальный канал
внутренний зев расширен наподобие воронки.

Также оценивается и зрелость шейки матки, то есть степень ее готовности к родам:

Чем больше баллов, тем больше выражена готовность ее к родам. До 36 недели должно быть не более 4 баллов, далее постепенно должен наблюдаться переход к более зрелому ее состоянию.

Где пройти диагностику

Этот вид ультразвукового обследования можно пройти бесплатно или за минимальную стоимость в условиях женской консультации, родильного дома или гинекологического отделения государственной больницы.

Также, при наличии вышеуказанных симптомов, вы можете пройти диагностику на базе специализированных клиник или многопрофильных центров. Цена в них будет отличаться. Частично она зависит от того, каким способом требуется изучить состояние шейки матки. Например, исследование, проводимое через кожу живота, стоит 300-3500 рублей, тогда как трансвагинальное – 500-4000 рублей.

Отзывы о процедуре положительные. Большинство женщин пришло к мнению, что трансвагинальная диагностика намного более информативна, после нее редко требуются дополнительные уточняющие исследования, если только речь не идет о цервикальной карциноме.

Таким образом, УЗИ шейки матки, проводимое на современной аппаратуре с применением нескольких режимов, позволяет диагностировать минимальную патологию этого органа. Чтобы у врача-диагноста не возникало сомнений в увиденной картине, необходимо уделить особое внимание подготовке к процедуре.

Скрининг первого триместра беременности позади, время идёт, растёт животик, и появляются новые тревоги.
Вы где-то слышали или читали про истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН), преждевременные роды, УЗИ шейки матки и теперь не знаете, грозит ли это Вам и нужно ли такое исследование именно Вам, а если нужно, то когда?
В этой статье я постараюсь рассказать о такой патологии, как ИЦН, о современных методах её диагностики, формировании группы высокого риска преждевременных родов и способах лечения.

Преждевременными называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 37 нед (259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.

Частота преждевременных родов в мире в последние годы составляет 5 – 10% и, несмотря на появление новых технологий, не снижается. А в развитых странах она повышается, прежде всего, в результате применения новых репродуктивных технологий.

Примерно 15% беременных попадает в группу высокого риска по преждевременным родам ещё на этапе сбора анамнеза. Это женщины, у которых в анамнезе есть поздние выкидыши или спонтанные преждевременные роды. В популяции таких беременных около 3% . У этих женщин риск рецидива находится в обратной зависимости от гестационного срока предыдущих преждевременных родов, т.е. чем раньше произошли преждевременные роды в прошлую беременность, тем выше риск повторения. Кроме того в эту группу можно отнести женщин с аномалиями матки, такие как однорогая матка, перегородка в полости матки, либо травмами, хирургическим лечением шейки матки.

Проблема в том, что 85% преждевременных родов приходится на 97% женщин в популяции, у которых эта беременность первая, либо предыдущие беременности закончились родами на доношенном сроке. Следовательно, любая стратегия, направленная на снижение числа преждевременных родов, которая ориентирована только на группу женщин с преждевременными родами в анамнезе будет иметь очень незначительное влияние на общий уровень преждевременных родов.

Шейка матки играет очень важную роль в сохранении беременности и нормальном течении родов. Её основная задача – это служить барьером, предохраняющим плод от выталкивания из полости матки. Кроме того, железы эндоцервикса выделяют специальную слизь, которая скапливаясь, формирует слизистую пробку – надёжный биохимический барьер для микроорганизмов.

«Созревание шейки матки» - это термин, который используется для описания довольно сложных изменений происходящих в шейке, связанных со свойствами внеклеточного матрикса и количеством коллагена. Результатом этих изменений становится размягчение шейки матки, её укорочение вплоть до сглаживания и расширение цервикального канала. Все эти процессы являются нормой на доношенном сроке беременности и необходимы для нормального течения родов.

У части беременных в силу различных причин «созревание шейки матки» происходит раньше времени. Барьерная функция шейки резко снижается, что может привести к преждевременным родам. Стоит отметить, что процесс этот не имеет клинических проявлений, не сопровождается болезненными ощущениями или кровянистыми выделениями из половых путей.

Что же такое ИЦН?

Различными авторами предложен целый ряд определений для этого состояния. Чаще всего встречается такое: ИЦН – это недостаточность перешейка и шейки матки, приводящая к преждевременным родам во II или III триместре беременности.
или такое: ИЦН – это безболезненная дилатация шейки матки при отсутствии
маточных сокращений, приводящая к самопроизвольному прерыванию
беременности.

Но ведь диагноз должен быть выставлен ещё до того, как произошло прерывание беременности, а произойдёт ли оно, мы не знаем. Более того, у большинства беременных с диагнозом ИЦН роды произойдут в срок.
На мой взгляд, ИЦН – это такое состояние шейки матки, при котором риск преждевременных родов у данной беременной выше общепопуляционного.

В современной медицине, наиболее достоверным способом оценки шейки матки является трансвагинальное УЗИ с проведением цервикометрии – измерение длины закрытой части шейки матки .

Кому показано УЗИ шейки матки и сколько раз?

Вот рекомендации https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Если беременная относится к тем 15% с высоким риском преждевременных родов, то таким женщинам показано УЗИ шейки матки каждые 2 недели с 14-й до 24-ю недели беременности.
Всем остальным беременным, рекомендуется однократное проведение УЗИ шейки матки на сроке 20-24 недели беременности.

Техника проведения цервикометрии

Женщина опорожняет мочевой пузырь и располагается лёжа на спине с согнутыми коленями (литотомическое положение).
Ультразвуковой датчик осторожно вводится во влагалище по направлению к переднему своду так, чтобы не оказывать чрезмерного давления на шейку матки, которое может искусственно увеличить длину.
Получают сагиттальный вид шейки матки. Слизистая эндоцервикса (которая может быть как повышенной, так и пониженной эхогенности по сравнению с шейкой матки) служит хорошим ориентиром для определения истинного положения внутреннего зева и помогает избежать путаницы с нижним сегментом матки.
Производится измерение закрытой части шейки матки от наружного зева до V-образной выемки внутреннего зева.
Шейка матки часто изогнута и в этих случаях длина шейки матки, рассматриваемая как прямая линия между внутренним и внешним зевом неизбежно короче, чем измерение, выполненное по каналу шейки матки. С клинической точки зрения метод измерения не важен, потому что, когда шейка матки короткая - это всегда прямая.

Каждое исследование должно быть выполнено в течение 2-3 минут. Примерно в 1% случаев длина шейки матки может изменяться в зависимости от сокращений матки. В таких случаях должны быть зарегистрированы наименьшие показатели. Кроме того длина шейки матки во II триместре может меняться в зависимости от положения плода - ближе к дну матки или в области нижнего сегмента, при поперечном положении.

Можно проводить оценку шейки матки и трансабдоминально (через живот), но это именно визуальная оценка, а не цервикометрия. Длина шейки матки при трасабдоминальном и трансвагинальном доступе достоверно отличается более чем на 0,5 см, как в большую, так и в меньшую сторону.

Интерпритация результатов исследования

Если длина шейки матки более 30мм, то риск преждевременных родов менее 1% и не превышает общепопуляционный. Таким женщинам не показана госпитализация, даже при наличии субъективных клинических данных: боль в области матки и незначительные изменения в шейке, обильные выделения из влагалища.

В случае выявления укорочения шейки матки менее 15 мм при одноплодной беременности или 25 мм при многоплодной, показана срочная госпитализация и дальнейшее ведение беременности в условиях стационара с возможностью интенсивной терапии для новорожденных. Вероятность родов в течение 7 дней в этом случае составляет 30%, а вероятность преждевременных родов до 32 недель беременности – 50%.

Укорочение шейки матки до 30-25 мм при одноплодной беременности является показанием для консультации акушера-гинеколога и еженедельного УЗ-контроля.

При длине шейки матки менее 25мм выставляется заключение: «ЭХО-признаки ИЦН» во 2-м триместре, либо: «Учитывая длину закрытой части шейки матки, риск преждевременных родов – высокий» в 3-м триместре, и рекомендуется консультация акушера гинеколога с целью решения вопроса о назначении микронизированного прогестерона, проведении цервикального серкляжа или установки акушерского пессария.

Ещё раз хочу подчеркнуть, что обнаружение укороченной шейки матки при цервикометрии не означает, что у вас точно произойдут роды раньше времени. Речь идёт именно о высоком риске.

Несколько слов об открытии и форме внутреннего зева. При проведении УЗИ шейки матки можно встретить различные формы внутреннего зева: T, U, V, Y – образная, более того она меняется у одной и той же женщины на протяжении беременности.
При ИЦН, наряду с укорочением и размягчением шейки матки, происходит её дилатация, т.е. расширение цервикального канала, раскрытие и изменение формы внутреннего зева – это один процесс.
Проведенное FMF крупное многоцентровое исследование показало, что сама по себе форма внутреннего зева, без укорочения шейки матки, не повышает статистическую вероятность преждевременных родов.

Способы лечения

Доказана эффективность двух методов профилактики преждевременных родов:

Цервикальный серкляж (наложение швов на шейку матки) снижает риск родов до 34-й недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе. Есть два подхода в лечении пациентов с предыдущими преждевременными родами. Первый - проведение серкляжа всем таким женщинам вскоре после 11-13 недель. Второй - измерение длины шейки матки каждые две недели с 14 по 24 неделю, и наложение швов, только если длина шейки матки становится менее 25 мм. Общий показатель преждевременных родов схож в случае обоих подходов, но второй подход является предпочтительным, поскольку он снижает потребность в серкляже примерно на 50%.

В случае выявления короткой шейки матки (менее 15 мм) в 20-24 недели у женщин с неотягощённым акушерским анамнезом, серкляж может снизить риск преждевременных родов на 15%.
Рандомизированные исследования показали, что в случае многоплодной беременности, при укорочении шейки до 25 мм, цервикальный серкляж повышает риск преждевременных родов в два раза.

Назначение Прогестерона с 20 по 34 неделю снижает риск родов до 34 недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе, и на 45% у женщин с неотягощённым анамнезом, но выявленным укорочением шейки матки до 15мм. Недавно было завершено исследование, которое показало, что единственный прогестерон, который может быть использован при укороченной шейке матки – это микронизированный прогестерон вагинально в дозе 200 мг в сутки.

В настоящее время продолжается проведение мультицентровых исследований эффективности использования влагалищного пессария. Пессарий, который состоит из гибкого силикона, используется с целью поддержки шейки матки и изменения её направления в сторону крестца. Это уменьшает нагрузку на шейку матки вследствие снижения давления плодного яйца. Более подробно об акушерском пессарии, а так же о результатах последних исследований в этой области можно почитать

Сочетание швов на шейку матки и пессария не повышает эффективность. Хотя на этот счёт мнения различных авторов расходятся.

После наложения швов на шейку матки или при установленном акушерском пессарии, УЗИ шейки матки нецелесообразно.

До встречи через две недели!