Признаки расхождения рубца. Осложнения на шве после кесарева сечения

Шов на матке после кесарева может разойтись как вскоре после операции, так и при следующих родах.

Виды швов после кесарева

«Классическим» вариантом считается продольный или вертикальный разрез. В современной практике от него отказываются, поскольку он дольше заживает и имеет большую вероятность разрыва швов в будущем. К вертикальному разрезу сегодня прибегают в самом экстренном случае, если есть угроза жизни малыша или мамы, и роды нужно провести как можно быстрее. Продольный разрез позволяет быстро извлечь ребеночка и избежать угрозы.

Второй тип - поперечный или горизонтальный надрез. Осуществляется в нижней части матки горизонтально, быстрее заживает, имеет невысокую вероятность расхождения швов в будущем - от 1% до 6%.

Как долго заживает шов после операции кесарева сечения

Сроки заживления швов в основном индивидуальны и зависят от многих факторов: состояния здоровья, соблюдения правил гигиены и послеоперационного поведения и прочее.

Также влияет и вид шва: если при оперировании осуществлялся поперечный разрез, шов заживает в среднем около шести недель, если продольный - около восьми.

Таким образом, среднестатистический срок заживления швов после кесарева составляет шесть-восемь недель. Но болеть шов может и дольше. Он может давать о себе знать даже через несколько месяцев или целый год.

Причины, по которым швы на матке могут разойтись

Швы на матке могут разойтись еще во время послеоперационного восстановления, если роженица не соблюдает рекомендаций, которые ей дал доктор. В этом случае причиной разрыва могут быть физические нагрузки (занятия спортом), поднятие тяжестей (если мама в одиночку поднимает коляску, таскает тяжелые пакеты из магазина).

Кроме того, шов на матке может разойтись во время следующей беременности. Это может случиться как на поздних сроках вынашивания, так и в самом процессе родов. К разрыву шва в этом случае приводит недостаточно длительный промежуток между родами (рожать без риска разрыва можно минимум через три года после операции кесарева), возраст женщины (после 30 эластичность тканей теряется, возрастает риск разрыва), вертикальный шов. Кроме того, разрыв может произойти по врачебной вине.

Также риск разрыва шва на матке во время родов возрастает, если были использованы препараты для стимуляции родовой деятельности.

Симптомы расхождения шва на матке

Определить разрыв шва на матке по внешним признакам очень сложно. Обычно он сопровождается болью в районе шва, возможны влагалищные кровотечения.

Если разрыв происходит во время второй беременности, сердцебиение малыша при этом изменяется.

Диагностировать разрыв шва на матке можно при помощи УЗИ, а также опытный специалист может вовремя обнаружит его во время родов.

Возможные последствия

Если во время родов или беременности доктор вовремя обнаружил разрыв шва на матке и принял соответствующие меры - риск минимален.

В противном случае разрыв матки может иметь ужасные последствия - летальный исход для малыша или для мамы. Но статистика говорит, что такое случается крайне редко.

Как уберечь себя от расхождения шва

Соблюдайте все рекомендации доктора после операции: во время восстановительного периода избегайте физических нагрузок, не поднимайте тяжести.

Не планируйте новую беременность раньше, чем через три года после проведения кесарева.

При резких болях и вагинальном кровотечении срочно обратитесь к врачу.

Если вы собираетесь рожать повторно, и планируете естественные роды, уделяйте особое внимание шву во время прохождения УЗИ.

Беременность — важный и ответственный период в жизни каждой женщины. К сожалению, в это время проблемы со здоровьем — отнюдь не редкость. И в некоторых случаях врач рекомендует пациентке специальную процедуру, во время которой накладывается шов. На шейке матки во время беременности швы нужны для того, чтобы предотвратить выкидыш или преждевременные роды.

С другой стороны, оперативное вмешательство во время вынашивания ребенка пугает женщин. Так в каких именно случаях назначается подобная процедура? С какими рисками она сопряжена? Что собой представляет методика хирургического вмешательства и как проходит реабилитационный период? Ответы на эти вопросы интересуют многих пациенток.

Наложение шва на шейку матки во время беременности: зачем оно нужно?

Матка — важный орган половой системы. Именно здесь происходит имплантация оплодотворенной яйцеклетки и дальнейшее развитие эмбриона. В норме шейка начинает медленно раскрываться, начиная с 36-й недели. Но у некоторых пациенток открытие происходит на ранних сроках.

Это чревато крайне опасными для ребенка последствиями, ведь растущий организм может быть еще нежизнеспособным. Выкидыш или преждевременные роды — это последствия, с которыми может столкнуться будущая мать. Именно в таких ситуациях врачи и назначают наложение швов на шейку матки при беременности - подобная процедура может спасти ребенку жизнь.

Основные показания к проведению процедуры

Безусловно, бывают ситуации, когда швы на шейке просто необходимы. Показания к проведению процедуры следующие:

Истмико-цервикальная недостаточность — патология, которая сопровождается расширением или укорачиванием цервикального канала шейки матки. Подобное явление развивается при анатомических дефектах шейки матки, которые в свою очередь могут быть связаны с механическими повреждениями, ранее перенесенными воспалительными заболеваниями, раком и т. д.
Гормональные сбои, ведь именно гормоны контролируют состояние стенок детородного органа. Изменение количества тех или иных гормонов в крови может вызвать расслабление или сокращение мышц матки, раннее открытие шейки.
Если в анамнезе пациентки есть сведения о предыдущих выкидышах или преждевременных родах, то врач наверняка будет внимательно следить за состояние здоровья пациентки и при необходимости назначит хирургическое вмешательство.

Шов на шейке матки при беременности может обеспечить нормальное развитие ребенка. Тем не менее только опытный акушер-гинеколог способен принять решение о проведении процедуры.

Какой подготовки требует наложение шва?

Наложение шва на шейку матки при беременности — процедура не слишком сложная. Тем не менее врач может принять решение о проведении хирургического вмешательства только после сдачи всех необходимых анализов и тестов.

Начиная с 12 недели беременности женщин направляют на ультразвуковое исследование, во время которого специалист может определить раннее раскрытие матки. Для подтверждения диагноза УЗИ может быть проведено повторно. Естественно, как и перед любой другой операцией, необходимо сдать анализы крови и мочи, проверить уровень гормонов в крови беременной женщины и провести прочие тесты. Непосредственно за день до операции проводится санация влагалища.

Особенности оперативного вмешательства

Естественно, пациентки интересуются вопросами о том, как именно происходит хирургическое вмешательство. На самом деле это не такая уж сложная процедура, да и длится она не более 15-20 минут. Наложение швов осуществляют под общей анестезией. Для укрепления матки, как правило, используются прочные нейлоновые нити.

Врач может наложить шов на внешние или внутренние края зева. Доступ к тканям, как правило, осуществляется через влагалище, но в некоторых случаях требуется лапароскопическая процедура (через небольшие проколы в брюшной стенке). Количество швов зависит от того, насколько сильно успела раскрыться шейка.

Когда снимают швы?

Уже наложенные швы на шейке матки при беременности помогают сохранить плод внутри утробы матери. Как правило, их снимают на 37-й неделе. Естественно, до этого женщина проходит осмотр и ультразвуковое исследование, в ходе которого удается выяснить, достаточно ли развит ребенок для того, чтобы появиться на свет.

Снятие шовного материала проводится без анестезии — процедура эта, может, не слишком приятная, но безболезненная и быстрая. В большинстве случаев роды происходят в этот же день. Но даже если схватки отсутствуют, женщина должна находиться в условиях стационара.

Стоит сказать, что в некоторых (редких) случаях шов на шейке матки при беременности, увы, не может предотвратить ранний родовой процесс. Тогда швы снимают в экстренном порядке. Если не провести процедуру вовремя, то шовные нити могут сильно повредить зев, осложнить роды и создать проблемы в будущем (если женщина захочет еще одного ребенка).

Послеоперационный период: правила и предосторожности

Швы на шейке матки во время беременности обеспечивают ребенку нормальное внутриутробное развитие. Тем не менее успех процедуры во многом зависит от того, как проходит реабилитационный период. Первые 3-7 дней после операции женщина проводит в условиях стационара, под постоянным наблюдением врачей. Ей назначают строгий прием антибактериальных средств (в качестве профилактики воспаления) и спазмолитиков (предотвращают сокращение стенок матки). Кроме того, регулярно проводится промывание швов антисептическими растворами.

В первые несколько дней пациентки чувствуют несильные боли внизу живота. Возможно появление выделений из влагалища в виде сукровицы, с примесями крови. Подобные явления считаются нормальными и проходят сами по себе. Постепенно женщина возвращается к привычному образу жизни.

Есть некоторые требования, который стоит соблюдать до конца беременности. В частности, будущей матери нельзя поднимать тяжести, заниматься физическим трудом, перенапрягаться (физически или эмоционально). Противопоказана и половая жизнь. Важным для женщины и ребенка является отдых и здоровый сон. Положительно на состоянии здоровья скажется правильное питание (поможет предотвратить запоры) и прогулки на свежем воздухе.

Шов на шейке матки при беременности: осложнения

Как и любое оперативное вмешательство, наложение швов сопряжено с некоторыми рисками. Процедура может вызвать некоторые осложнения, в частности воспалительный процесс. Подобная патология может иметь разные причины — иногда патогенные микроорганизмы проникают в ткани во время проведения процедуры, порой уже во время реабилитации. Кроме того, возможно развитие аллергической воспалительной реакции при контакте тканей с шовным материалом. Данные осложнения, как правило, сопровождаются появлением нехарактерных влагалищных выделений, болей внизу живота, повышением температуры тела.

Шейка матки после наложения швов при беременности может становиться гиперактивной. Из-за гипертонуса женщины ощущают тянущие, схваткообразные боли внизу живота. Как правило, вернуть состояние пациентки в норму можно с помощью специальных препаратов и соблюдения постельного режима.

Не стоит забывать и о том, что преждевременное раскрытие матки является следствием, а не самостоятельной проблемой. Нужно провести тщательную диагностику, узнать о том, что именно вызвало патологию, и устранить первичную причину. Например, при гормональных расстройствах пациентке назначают прием специальных гормональных препаратов. Хроническое воспаление также требуется определенной терапии.

Противопоказания к проведению процедуры

Стоит отметить, что данную процедуру можно проводить далеко не в каждом случае. Шов на шейке матки при беременности противопоказан в следующих случаях:

Наличие вялотекущего воспалительного процесса в органах половой системы.
Повышенная возбудимость матки (имеются в виду случаи, когда ее нельзя устранить медикаментозно).
Кровотечение.
Нарушение свертываемости крови, так как возможна массивная потеря крови.
Тяжелые хронические заболевания, включая поражения почек, сердца или печени.
Замершая беременность, смерть ребенка в утробе матери.
Наличие тех или иных аномалий в процессе развития ребенка (если это подтверждено с помощью диагностических процедур и анализов).
Наложение швов имеет ограничение во времени — вмешательство не проводят после 25-й недели беременности.

Стоит сказать, что если по каким-то причинам проведение хирургической процедуры невозможно (например, если проблема была диагностирована слишком поздно), то на матку накладывают специальный пессарий, изготовленный из прочного пластика. Он не только удерживает шейку в закрытом состоянии, но и частично снимает нагрузку с маточных стенок. Кроме того, пациентке рекомендуется строгий постельный режим.

Одним из осложнений после кесарева сечения является расхождение шва. Разойтись может внешний шов, и это сразу станет очевидным, а может нарушиться целостность внутреннего, и увидеть это можно будет только при помощи диагностов. Расхождение может случиться и после операции, и годы спустя, когда женщина захочет снова ощутить радость материнства. В этой статье мы расскажем о том, почему расходятся швы, что делать, если это случилось, и как не допустить такой ситуации.

Внутренний и внешний швы

В ходе оперативных родов хирург рассекает не только брюшную стенку, но и переднюю стенку матки. Сразу после рождения плода и извлечения плаценты на каждый разрез накладывают свои швы. Для швов внутри и снаружи используются различные техники ушивания, а также особые материалы.

Когда операция проходит планово, наиболее часто делают горизонтальное сечение чуть выше лобка (в нижнем сегменте матки). Экстренное кесарево сечение может быть проведено с рассечением брюшной стенки как горизонтально, так и вертикально – это зависит от того, насколько срочно требуется извлечь ребенка.

При формировании внутреннего шва хирург не имеет права на ошибку – края раны должны максимально точно совпадать. Даже незначительное смещение может привести к образованию грубого и несостоятельного рубца. Нити для ушивания матки обычно саморассасывающиеся, эти швы потом снимать или обрабатывать не надо. Чаще всего матку шьют однорядным непрерывным швом.

Внешние швы могут быть наложены стежками. Материалы для внешнего шва могут быть различными – шелковые хирургические нити, саморассасывающиеся нити, скобы из медицинского сплава. В последнее время в ряде клиник практикуется новый метод спаивания шва жидким азотом, то есть без применения нитей вообще.

Внешние швы могут быть косметическими или обычными. Первые потом смотрятся более эстетично. Если говорить о внешних швах, то горизонтальное сечение по Пфанненштилю всегда более предпочтительно, поскольку вероятность его расхождения значительно ниже, чем при корпоральном сечении (вертикально от пупка до лобковой зоны). Заживают горизонтальные внешние швы лучше, чем вертикальные.

Процесс заживления проходит по-разному. Внутренние швы на матке заживают около 8 недель. После этого времени начинается долгое, почти двухлетнее формирование прочного и надежного рубца. Если в этот процесс не вмешаются негативные факторы, он будет вполне крепким и сможет без проблем выдержать вынашивание следующего ребенка и даже в некоторых случаях физиологические роды самым что ни на есть естественным путем.

Если при формировании образуется больше грубой соединительной ткани, то рубец может быть несостоятельным. Это будет представлять опасность его расхождения в будущем, если женщина забеременеет.

Внешний шов заживает чуть более недели, после чего швы снимают, если они не саморассасывающиеся. Вертикальный шов после корпорального кесарева сечения заживает около 2 месяцев и требует более внимательного ухода.

Виды нарушения

Все проблемы с состоянием шва могут условно быть разделены на ранние и поздние. Ранние – это те, которые дают о себе знать в ближайшие дни или недели после операции. К поздним можно отнести проблемы, значительно удаленные во времени от момента хирургического вмешательства.

Ранние осложнения могут быть такими:

кровотечение из области внешнего шва;
кровотечение внутреннее;
образование гематом в области рубцов;
воспалительный процесс (как внутренний, так и внешний);
расхождение внутреннего или внешнего шва.

Поздние осложнения – это образование свищей, грыж и расхождение матки по рубцу в период следующей беременности или в родах.

Причины расхождения

Причин, которые могут привести к расхождению швов как внутри, так и снаружи, достаточно много, но лидирующее место отводится нарушению рекомендованного в реабилитационный период режима. Так, и внешние, и особенно внутренние швы могут пострадать из-за неправильной двигательной активности родильницы.

Вставать после операции рекомендуется лишь через 8-10 часов, но некоторые пытаются сделать это раньше, что и приводит к раннему травмированию зашитых областей. Неаккуратные попытки встать, сесть после операции, а в последующем игнорирование требования ограничить подъем тяжестей 3-4 килограммами являются основной причиной, по которой разошелся шов.

Причиной расхождения послеоперационных швов может быть и инфекция. Инфицированной может оказаться и внутренняя, и внешняя раневые поверхности. Вообще, инфекционные осложнения после кесарева сечения – одни из самых грозных и наиболее вероятных, несмотря на стерильность в операционной и технический прогресс. Воспаление или нагноение нарушают процесс срастания краев раны, что вполне может выразиться в нарушении целостности шва.

Еще одна причина, не самая распространенная, но весьма вероятная – иммунная реакция организма женщины на хирургический материал, которым наложены швы. Иммунитет понять вообще довольно сложно, а потому никогда нельзя заранее сказать, приживутся ли швы, особенно внутренние саморассасывающиеся. Если иммунитет начнет отторгать их, неминуемо начнется воспалительный процесс, который и приведет к нарушению целостности рубца. Определенная негативная иммунная реакция может возникнуть и на внешний шовный материал.

Причиной нарушения состояния внутренних швов может быть и слишком активные сокращения матки после операции. Но гипертонус репродуктивного органа после операции встречается довольно редко.

Признаки и симптомы

С определением проблем в состоянии шва внешнего обычно не возникает вопросов. Область наложения нитей покрасневшая, могут наблюдаться гематомы, из раны сочится сукровица или кровь, может наблюдаться выделение гноя. При этом температура тела обычно повышается. Зона ушивания болит, шов «горит», тянет, беспокоит даже в положении лежа. Расхождение само по себе проявляется образованием отверстия определенного размера (в зависимости от того, сколько стежков не прижились или отторглись в результате воспаления либо механической травмы).

Сложнее понять, что проблемы есть со внутренним швом. При этом картина будет несколько смазанной и похожей на ряд других осложнений после операции. Но опытный врач в первую очередь заподозрит именно расхождение рубцов и проверит эти подозрения при помощи определенных диагностических методов.

При проблемах с заживлением шва на матке у женщины будет держаться высокая температура. Выделения из половых органов будут значительно более обильными, чем после обычной неосложненной операции, в них могут присутствовать большие фрагменты шовного материала. Общее состояние беременной будет стремительно ухудшаться. Снижается артериальное давление, могут наблюдаться эпизоды потери сознания, учащенное сердцебиение. Кожные покровы становятся бледными, повышается потливость.

Появление шишек на области внешнего рубца игнорировать нельзя. Это может быть как грыжа, так и свищ, если сами шишки наполнены гноем и сукровицей.

Расхождение при повторной беременности

Опасность шва после кесарева сечения на матке кроется в том, что он может не выдержать вынашивание следующей беременности и разойтись. Особенно риски расхождения повышаются при:

беременности, наступившей слишком быстро после первой операции (прошло менее 2 лет);
несостоятельном неоднородном внутреннем рубце;
крупном плоде.

Для контроля за растяжением внутреннего рубца на матке во время беременности женщина неоднократно делает УЗИ с определением толщины и зон утончения внутреннего шва. Но остановить начавшийся разрыв матки, увы, невозможно.

Чем опасно такое расхождение, совершенно очевидно – гибелью плода и его матери. Причем женщина погибает от массированного кровотечения в брюшную полость, а плод – от острой внезапной гипоксии, которая наступает из-за нарушения маточно-плацентарного кровотока в момент разрыва матки.

Первая стадия – стадия угрожающего разрыва, никак не может ощущаться. Симптомов она не имеет, и только специалист ультразвуковой диагностики способен определить это состояние. В этом случае женщине проводят экстренное кесарево сечение.

Начавшийся разрыв шва на матке характеризуется резкой абдоминальной болью, не исключено развитие болевого шока. Падает артериальное давление, появляется тахикардия. У малыша резко замедляется обычный сердечный ритм.

Свершившийся разрыв может сопровождаться развитием тяжелого, обильного кровотечения. Если это происходит в период родов, если женщина решилась рожать с рубцом на матке самостоятельно, то также проводится экстренное кесарево сечение. Матку в большинстве случаев удаляют.

Как себя вести в подобных случаях?

Учитывая всю серьезность ситуации, при обнаружении любых проблем со швами женщине нужно незамедлительно сообщить о них врачу. Если проблемы обнаруживаются в роддоме, у женщины повышается температура, становятся более обильными послеродовые выделения, есть признаки неблагополучия внешнего рубца, то скрывать это от медперсонала нельзя. Женщине будет оказана помощь. Если проблема обнаруживается уже дома, после выписки, женщине нужно принять горизонтальное положение, вызвать «скорую помощь» и дождаться приезда бригады. Не стоит ходить по поликлиникам и женским консультациям самостоятельно, поскольку расхождение может увеличиться, а если речь идет о внутреннем шве, счет идет на часы.

При вызове «неотложки» нужно сообщить о том, что вы подозреваете расхождение рубца и подробно описать свое самочувствие на текущий момент. Это важно, ведь в этом случае в бригаду врачей обязательно будет включен дежурный акушер.

Инфекционные поражения швов обычно лечат антибиотиками, причем как системно, так и местно. При внутреннем расхождении женщине проводят хирургическую операцию по наложению новых швов или удалению матки, если ушить разрыв не представляется возможным.

При обнаружении разрыва внутреннего рубца на любой стадии во время последующей беременности она не может быть пролонгирована. Проводится родоразрешающая операция. Если ребенок сильно недоношен, он, увы, может не выжить. Если женщину поздно доставили в медицинское учреждение, она, к сожалению, также может не выжить.

Профилактика

Проблемы со швами легче предотвратить, чем лечить. Учитывая всю серьезность последствий расхождения послеоперационных швов, женщина должна четко соблюдать рекомендации после операции кесарева сечения:

поднимать тяжести категорически запрещено, ограничение – 3-4 кг в течение как минимум полугода;
приседать, падать, резко подпрыгивать нельзя, пресс не стоит качать до полугода после операции;
после выписки наружный шов нужно обрабатывать каждый день – подсушивать перекисью водорода, зону вокруг него смазывать зеленкой;
до снятия швов нужно обязательно носить хирургическую повязку на ране, после снятия решение о ношении ее принимается индивидуально в зависимости от состояния шва;

О том, как ухаживать за швом после кесарева сечения, смотрите в следующем видео.

Значительные изменения после родов происходят во всей половой системе мамы, а больше всего — в матке. После рождения малыша женский организм еще длительный период времени приходит в норму. В первые послеродовые недели матка напоминает огромный растянутый мышечный мешок. Постепенно все внутренние механизмы и органы восстанавливаются. Но следует понимать, что продолжаться этот процесс может несколько месяцев и даже год-два. Поэтому правильный уход, ежедневная гигиена, контроль гинеколога-акушера и оптимистичный настрой должны стать вашим повседневным правилом.

Не всегда женщине удается родить ребенка естественным путем. Сегодня количество рожениц, которые дали жизнь малышу с помощью кесарева сечения, увеличивается. Эта операция уже не является сложной, хирургическое вмешательство может осуществляться с помощью как полной, так и частичной анестезии. Но после кесарева женщине придется набраться терпения, ведь восстановление ее организма, особенно матки, займет не одну неделю.

Состояние матки в послеродовой период

Сразу же после родов матка у каждой женщины увеличена в объеме, растянута в размерах и напоминает сплошную кровоточащую рану. Ее дно находится примерно на 4-5 см ниже пупка, а диаметр составляет 10-12 см. Постепенно маточные сокращения способствуют ее уменьшению и заживлению внутренней поверхности.

Как после , так и после кесарева сечения сокращения шейки матки очень слабые и усиливаются вплоть до конца послеродового периода. Впрочем, у женщины, которой сделали хирургическую операцию, матка восстанавливается медленнее, вес ее уменьшается постепенно. Еще некоторое время из матки наблюдаются незначительные послеродовые кровянистые выделения, которые по-научному называются лохиями.

Послеродовой период после кесарева сечения продолжается до 60-ти дней. Почему матка не спешит сокращаться? После операции нарушается целостность мышечных волокон матки, ее сосудов и нервных окончаний. Именно поэтому темп сокращения, или инволюции (именно так этот процесс называют врачи), замедляется. Если есть необходимость, то женщине назначают специальную медикаментозную терапию. Лекарства должны простимулировать сократительную активность мускулатуры матки, а также уменьшить кровоточивость из поврежденных при разрезе сосудов.

Матка сокращается медленно, поэтому женщина идет на поправку не очень быстро. Это может стать причиной того, что маму с ребенком после кесарева сечения выпишут из роддома чуть позже. Дома же возникает другой дискомфорт: женщине трудно перевернуться на бок, больно кашлять и чихать, вставать на ноги, ходить. Мучают кишечные газы, живот пучит, иногда появляется острая боль. Такой дискомфорт приводит к трудностям при грудном вскармливании, ведь найти удобное положение крайне затруднительно.

Возможные осложнения после кесарева сечения

Если во время естественных родов женщина теряет до 300 мл крови, то в течение операции кесарева сечения объем кровопотери увеличивается в среднем до 500-1000 мл. В первом случае организм мамы самостоятельно восстанавливает потерянный объем крови, во втором же справиться с проблемой собственными силами он не может. Именно поэтому во время и после операции женщине вводят кровезаменяющие растворы.

Следует понимать, что кесарево сечение - такая же операция, как и другие, и после нее возможны некоторые осложнения:

нарушается целостность брюшины кишечника;
возникают спайки - сращения между петлями кишечника и другими внутренними органами. Это и вызывает боль в животе, дискомфорт при сидении, ходьбе, любых других движениях;
эндомиометрит - воспаление матки. Во время операции происходит непосредственный контакт полости матки с воздухом, полной стерильности которого добиться сложно. Для профилактики эндомиометрита после операции маме назначают антибиотики;
субинволюция - нарушение сокращения матки. В таком случае врач назначает 2-5-дневную терапию, направленную на улучшение сократительной способности матки.

Восстановление матки после кесарева сечения

Каковы бы ни были роды, в любом случае их можно сравнить с тяжелой работой, после которой женский организм нуждается в хорошем отдыхе.

После операции мама в течение первых суток находится в специальной послеродовой палате. За роженицей постоянно наблюдают врачи. Медсестра ежедневно обрабатывает послеоперационный шов антисептическим раствором, меняет повязки. На живот маме кладут пузырь со льдом: это стимулирует матку сокращаться и помогает остановить кровотечения. Также женщине прописывают обезболивающие средства, способствующие сокращению матки, и препараты для восстановления функции желудочно-кишечного тракта. Мама должна помнить, что ее организм должен полностью восстановиться, а на матке должен образоваться прочный рубец. Поэтому возобновлять половую жизнь после кесарева сечения врачи рекомендуют через два-три месяца после операции. Планировать следующую беременность лучше через год или два, но не ранее. Считается, что рубец окончательно формируется к концу первого года после кесарева сечения и дальше не изменяется.

Посетите своего гинеколога, сделайте УЗИ, дабы убедиться, что процесс восстановления организма протекает нормально, спросите о приемлемых способах контрацепции. Если вы планируете еще одну беременность, то врач посоветует вам сделать гистерографию - рентгеновские снимки в прямой и боковой проекциях, полученные после введения в матку контрастного вещества. Также можно пройти гистероскопию - это визуальный осмотр и изучение рубца на матке, который проводится с помощью эндоскопа, введенного в полость матки через 8-12 месяцев после операции.

Восстановление матки после операции во многом зависит и от того, как протекала беременность, от возраста женщины, телосложения и даже условий, при которых проходила операция. К сожалению, каждая мама, которая рожала с помощью кесарева, должна быть психологически готова к тому, что некоторое время придется терпеть боли. Неприятные ощущения могут возникнуть из-за внутренней раны и сокращений матки.

Шов на матке после кесарева сечения

Во время родов с помощью кесарева сечения врачи используют несколько . В настоящее время их существует три вида:

поперечный разрез матки. Наиболее часто практикуется и производится длиной в 10-12 см в нижнем сегменте. Он менее травматичен, с меньшей кровопотерей, к тому же облегчает заживление раны, снижает риск послеродовой инфекции. На последующие беременности рубец почти не влияет, а роды могут происходить естественным путем;
классический разрез. Осуществляется вертикально в верхней части матки, где располагается огромное количество кровеносных сосудов, поэтому и сопровождается сильным кровотечением. По этой причине врачи делают его редко;
вертикальный разрез. Выполняется лишь в крайних случаях, при некотором неправильном развитии матки и преждевременных родах.

Не менее важной является операция по наложению швов на матку после разреза

Разрез на матке обычно зашивают однорядным или двухрядным швом без прерываний. При этом врачи используют специальные материалы, которые на протяжении от нескольких недель до 3-4 месяцев полностью рассасываются самостоятельно. Это может быть дексон, монокрил, викрил, капроаг и другие шовные нити. После родов врачи контролируют процесс заживления раны и следят, чтобы шов после кесарева сечения не воспалился.

Дольше будет заживать послеоперационный рубец: до шести месяцев, а у некоторых женщин - и до года. Опять же, это длительный процесс, и связан он с тем, что при проведении операционного разреза была нарушена целостность нервных окончаний.

После операции несколько суток следует принимать обезболивающие препараты, так как шов доставляет болевые ощущения. Кожный рубец формируется примерно 6-7 дней, поэтому самостоятельно душ принять женщина сможет только через неделю. Чтобы облегчить неприятные ощущения, женщинам советуют перевязывать живот пеленкой или носить специальный послеродовой бандаж.

Физические нагрузки можно начинать не ранее, чем через 2-3 месяца после родов. Упражнения должны быть не тяжелыми и безболезненными. И помните, что после кесарева сечения вам нельзя поднимать никаких тяжестей! Если вы перенапряжете мышцы брюшного пресса, это может повлиять на процесс заживления послеоперационного рубца, вплоть до образования грыж. Берегите себя и своего малыша!

Специально для Надежда Зайцева

Операция кесарева сечения – сложная, но выполнимая. Подобные операции сегодня выполняют без осложнений, но в период реабилитации фиксируются случаи патологических нарушений. Вследствие представленного факта врачи женщине объясняют заранее, что делать, если разошелся шов после кесарева сечения , а также о методах предотвращения самого распространенного осложнения. Проблема с рубцами распространенная и опасная для здоровья женщины, а иногда и для ее жизни. Также отмечается, что расхождение швов может произойти как в реабилитационный период, так и во время новой беременности с ростом плода в полости матки.

Зачастую даже большой перерыв между беременностями «не спасает» от проблем с целостностью швов матки. Всего этого можно избежать, если тщательно придерживаться правил реабилитационного периода кесарева сечения, чего молодые мамы не выдерживают, погружаясь в заботы о младенце. В статье будут подробно расписаны основные проблемы после операции кесарева сечения, а также методы профилактики расхождения.

Операция кесарева сечения – это родоразрешение хирургическим методом. В результате у женщины образуются два шва – внутренний на матке и внешний, за которым в послеоперационный период следует тщательно ухаживать согласно рекомендациям врача. Вследствие осуществленного пореза и разрыва сосудов рана, как внешняя, так и внутренняя, будет заживать долго. Внутренняя рана требует отказа от ношения тяжестей и прочих основ для скорого восстановления. В это же время внешняя рана постоянно должна подвергаться антисептической обработке.

При должном и своевременном уходе внешний рубец формируется уже через неделю – врач сразу же снимает нитки. Внутренняя рана заживает самостоятельно и не требует повторного вмешательства врача.

Это важно: Расхождение шва может произойти как снаружи, так и внутри. Причем внешний шов может оставаться целым, в то время как внутри будет диагностировано расхождение. Поскольку внешний рубец сразу сигнализирует о развитии проблем, внутренний будет отдавать только сильной болью, которую женщины обычно терпят в течение некоторого времени – это приводит к серьезному внутреннему кровотечению и повторному проведению операции.

Также следует знать о симптомах расхождения внутреннего и внешнего шва. Внешний шов покрывается сукровицей – это говорит о плохом восстановлении сосудов или о расхождении образованной раны. Внутренний шов – это рана, зашитая саморассасывающимися материалами. Такие нитки удалять не требуется – они в течение 80-90 дней рассасываются сами.

В период рассасывания нитей рана провоцирует болевой синдром, который в первые дни после операции кесарева сечения снимается приемом обезболивающих лекарств. Постепенно интенсивность боли должна уменьшаться – если этого не происходит, значит, начались осложнения, с которыми срочно обращаются к врачу.

В представленной ниже таблице выделены три вида нарушения целостности рубца:

Нарушение	Описание
Угрожающий разрыв матки	Подобное осложнение часто не проявляет себя клинически и может быть выявлено только при проведении УЗИ состояния рубца.
Начавшийся разрыв старого шва	Обычно характеризуется выраженной болезненностью в области операции, возможны признаки болевого шока у женщины: падение АД, тахикардия, холодный липкий пот. Со стороны организма ребенка подобная патология может сопровождаться снижением частоты сердечного ритма.
Совершившийся разрыв матки	Кроме уже перечисленных симптомов, характеризуется резкой болью в животе в промежутке между схватками, изменением движения туловища ребенка в родовых путях, развитием кровотечения из влагалища.

Зачастую расхождение швов после операции происходит в первые 3 месяца, поэтому в это время женщина должна беречь себя и следовать всем рекомендациям врача. В некоторых случаях роженицам после операции запрещают поднимать на руки даже своего ребенка – запрет налагается на первые недели послеоперационного периода.

Как выглядит шов после кесарева сечения видно на этом фото:

О проблемах в послеоперационный период

Расхождение шва после кесарева сечения – это не единственное осложнение у женщин. Все возможные проблемы условно подразделяют на 2 группы – ранние и поздние. Ранние осложнения – это проблемы, развившиеся в послеоперационный период. Поздние – образующиеся через месяц после операции.

К ранним проблемам помимо расхождения шва относят следующие моменты:

Легкие кровотечения – если повязка на внешнем шве становится влажной и кровяной, следует обработать его перекисью водорода и обратиться к врачу.
Гематомы – уплотнения с симптомами в виде повышения температуры тела, а также сильными болями, могут спровоцировать воспаление.
Воспаление – зачастую такое случается вследствие произведенной нагрузки, занесения инфекции в рану и прочих проблем.
Нагноение – если шов загнил, врач устанавливает дренаж для своевременного отхода гнойных масс. Загнивание шва возможно вследствие занесения инфекции при отсутствии должного ухода за раной.
Расхождение шва – происходит в большинстве случаев в первые 2 недели после снятия ниток. Причин этому может быть много – нагрузка, плохой восстановительный процесс сосудов и прочие предпосылки.

К поздним проблемам относят образование свищей – полостные каналы, формирующиеся вследствие отторжения нитей, которыми была зашита рана. Женщина с наличием сахарного диабета должна следить за состоянием шва особенно тщательно. Люди с представленным заболеванием входят в группу риска развития осложнений в послеоперационный период вследствие постоянного изменения уровня глюкозы в крови, отчего снижается соединительная функция клеток.

Профилактика расхождения

Поскольку рана в большинстве случаев расходится в первые несколько недель после хирургического вмешательства, роженицы должны прибегнуть к осуществлению следующих назначений врача для профилактики проблем. А именно:

В первые несколько дней после операции женщине противопоказано поднимать на руки новорожденного малыша. Срок запрета может быть увеличен врачом вследствие проведенного осмотра и наличия проблем в процессе заживления раны.
В течение нескольких месяцев после родоразрешения роженице запрещается поднимать тяжести – перенапряжение мышц провоцирует увеличение внутриутробного давления, а это чревато расхождением внутреннего шва.
В целях снижения нагрузки на новую рану женщине после родов следует носить бандаж.
Женщина после операции в течение определенного времени принимает антибактериальные препараты. Также следует проводить обработку пореза, используя йод, зеленку или другой специальный раствор. Сейчас в роддоме роженице сразу после хирургического вмешательства приклеивают специальный пластырь, который не снимается в течение недели – до снятия ниток.

Большинство женщин после полного восстановления прибегают к пластической резекции рубца. Здесь можно воспользоваться лазерной шлифовкой или микродермобразией, результаты которой в формате до и после можно увидеть на фото. Эти операции малоинвазивные и не приводят к патологическим последствиям.

Если шов заживает медленно, что может быть связано с индивидуальными особенностями организма, показателями женщины и с профессионализмом хирурга, рекомендуется обрабатывать пораженную область облепиховым маслом или расторопши, Левомеколем или пантеноловыми мазями.

Важно лишь прислушаться к советам врача, который расскажет о противопоказаниях к их проведению. Формирование рубца после операции кесарева сечения – процесс длительный и во многом зависящий от человеческого фактора. Это можно объяснить лишь возникновением осложнений по восстановлению вследствие нарушения ухода и правил послеоперационного периода – врач не проконсультировал женщину по вопросам обработки и допустил неаккуратность во время хирургического вмешательства. Нередко в расхождении виновата сама роженица – даже одно неловкое движение может спровоцировать серьезные осложнения с новым хирургическим вмешательством.