Что нужно чтобы заменить сустав. Поздний восстановительный период

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Эндопротезирование (артропластика) коленного сустава (полная замена коленного сустава)

Эндопротезирование коленного сустава является одной из наиболее распространенных ортопедических операций. Суть процедуры состоит в замене поврежденных участков коленного сустава искусственными частями (протезами).

Коленный сустав выполняет функцию шарнирного соединения между бедренной костью и костями голени (болшеберцовой и малоберцовой) (см. рис. 1).

В суставе выделяют три отдела (компартмента): латеральный (наружный) и медиальный (внутренний), где соприкасаются суставные поверхности бедренной и болшеберцовой кости, и пателлофеморальный – пространство между коленной чашечкой и бедренной костью.

Повреждение хряща, покрывающего суставные поверхности, может быть вызвано разнообразными причинами, включая остеоартрит и воспалительные артриты (например, ревматоидный и псориатический). Полная замена коленного сустава (Total Knee Replacement) означает замену всех трех отделов коленного сустава.

Показания для замены коленного сустава.

Эндопротезирование коленного сустава это плановая операция. Обычно к нему прибегают, когда другие, нехирургические методы лечения (например снижение веса, лекарственные препараты и внутрисуставные инъекции) не смогли облегчить боль, вызванную артритом коленного сустава. Кроме того кандидаты на замену сустава должны иметь рентгенологические доказательства существенных патологических изменений. Противопоказаниями к операции могут являться, например, активная инфекция коленного сустава или системная инфекция, нарушения периферического кровообращения или неврологическое заболевание с поражением нижней конечности.

Основными целями эндопротезирования являются облегчение боли, улучшение качества жизни и сохранение функции коленного сустава. Операцию можно проводить в любом возрасте, за исключением детей, которые еще продолжают расти.

Альтернативы операции по замене коленного сустава.

При правильной оценке показаний к операции эндопротезирование коленного сустава может быть очень эффективным лечением. Тем не менее нужно четко понимать, что данная операция является элективной, ее проведение не является жизненно-важным. Поэтому рассматривать ее проведение нужно только после обсуждения ее пользы, возможных осложнений и альтернативных методов лечения со специалистом.

Нехирургическое лечение.

Пациентам с остеоартритом или воспалительным артритом сначала показаны неоперативные методы лечения. При остеоартрите возможными вариантами являются использование наколенников или ортопедических стелек , которые способствуют исправлению взаимного расположения суставных поверхностей и правильному распределению нагрузки в коленном суставе. Пациентам с ревматоидным или другим воспалительным артритом рекомендуется физиотерапевтическое лечение, поведенческая и лекарственная терапия до того, как будет принято решение о полной замене коленного сустава. Внутрисуставные инъекции кортикостероидных препаратов или производных гиалуроновой кислоты представляют собой еще одну альтернативу хирургическому вмешательству.

Артроскопия

Артроскопия это процедура с минимальным хирургическим вмешательством (минимально инвазивная), при которой пораженный сустав исследуется с помощью специального устройства – артроскопа. Это эндоскопическое устройство вводится в полость сустава через небольшой разрез. С его помощью под контролем зрения можно устранить повреждение и удалить остаточные ткани. Это лечение показано в определенных случаях, особенно у пациентов с механическими симптомами (блокировка или неустойчивость коленного сустава).

Остеотомия

Остетомия это хирургическая операция при которой срезается часть кости, производится перегруппировка костных фрагментов, и затем происходит их сращение в новом положении. Этот метод применяется для перераспределения нагрузки с поврежденного отдела сустава на здоровый или менее поврежденный. Этот вариант лечения подходит молодым пациентам, у которых повреждение ограничено медиальным или латеральным отделом сустава. Остеотомия не показана пациентам старше 60 лет и больным с воспалительным артритом.

Частичная замена коленного сустава

Во время этой операции производится замена только одного отдела сустава (медиального или латерального). Данная процедура может быть очень эффективна для некоторых пациентов, однако остается спорной. Ее сторонники считают, что сохранение связочного аппарата колена обеспечивает более естественные движения в суставе, противники же утверждают, что она приводит лишь к частичному облегчению болей и повышает риск расшатывания и изнашивания протеза.

Подготовка к операции

Пациентам, подходящим для проведения замены коленного сустава, необходимо пройти предоперационное обследование, включая повторный обзор альтернативных методов лечения и обсуждение аутологичного донорства крови.

Аутологичное донорства крови представляет собой забор крови у самого пациента до операции на случай если понадобится переливание крови. Этот способ безопаснее использования донорской крови, т.к. снижается риск инфицирования или аллергической реакции.

Процедура замены коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава производится в операционной под общей, спинальной или эпидуральной анестезией. При общей анестезии пациент получает лекарственные препараты внутривенно и посредством вдыхания газовой смеси для индукции сна. Пациент не может двигаться и ничего не чувствует во время операции и ничего не помнит о процедуре после ее завершения.

Спинальное и эпидуральное обезболивание это методы региональной анестезии при которых инъекция анестетика в область нижней части спины приводит к блокаде чувствительности нижней части тела. При спинальной анестезии производится введение анестетика в спинномозговую жидкость, окружающую спинной мозг; при эпидуральной введение анестезирующего препарата осуществляется в эпидуральное пространство ниже уровня окончания спинного мозга (каудальная часть). Вид анестезии определяется специалистом с учетом индивидуальных характеристик пациента.

Больной получает антибиотики для снижения риска развития инфекции. Производится разрез для получения доступа к внутренним поверхностям сустава. Затем удаляются участки хряща и костной ткани с нижней поверхности бедренной кости и верхней поверхности большеберцовой кости. После этого производится имплантация искусственного сустава, сделанного обычно из металла и пластика (см. рис. 2).

Тип имплантата, метод операции и локализация разреза зависят от индивидуальных предпочтений пациента и хирурга, выполняющего операцию. Все протезы коленного сустава состоят из бедренного компонента, большеберцового и надколенникового компонентов. Существует множество вариантов протеза от разных производителей. Большинство из них служит не менее 10 лет. Искусственный сустав действует дольше у пожилых, менее физически активных пациентов и у больных ревматоидным артритом (по сравнению с больными остеоартритом).

После проведения имплантации производится контрольный рентгеновский снимок колена (см. рис. 3,4).

Он позволяет хирургу подтвердить и документировать правильное положение сустава и служит для сравнения с последующими снимками.

Послеоперационный период

Послеоперационное ведение больного включает в себя контроль болевого синдрома. Многие пациенты получают контролируемую пациентом анальгезию. В этом случае обезболивающий препарат поступает посредством внутривенного вливания и пациент может контролировать, в определенных пределах, поступление препарата в организм. Также больной получает антибактериальное лечение (обычно в течение 24 часов после операции).

Для предотвращения образования сгустков крови в нижних конечностях используют препараты, разжижающие кровь, такие как низкомолекулярный гепарин (Clexan, Fragmin). Для этой же цели используются сдавливающие сапоги (устройства, которые накладываются вокруг ноги и периодически надуваются) или специальные поддерживающие чулки. Эластичные чулки рекомендуется носить в течение нескольких недель после операции.

Пациентам желательно начать движения в стопах и голенях сразу после операции. Некоторые хирурги рекомендуют использовать устройство для продолжительных пассивных движений, которое медленно приподнимает и двигает ногу пациента, находящегося в постели. В большинстве случав физиотерапия, включая упражнения для колена и попытки ходить, начинается на следующий день после операции.

Реабилитация

Физиотерапия является важнейшей частью восстановительного процесса. Большинство пациентов проводят в больнице 3-5 дней, во время которых проводится интенсивная физиотерапия и составляется план дальнейших упражнений и реабилитации. Некоторые пациенты продолжают лечение дома под контролем физиотерапевта, другие остаются в реабилитационном центре до тех пор пока не смогут самостоятельно себя обслуживать.

Реабилитационная программа обычно включает: упражнения для улучшения объема движений в суставе, тренировку самостоятельной ходьбы, укрепление мышц бедра (квадрицепс) и тренировку выполнения повседневной деятельности.

Восстановление нормальной физической активности обычно происходит через три – шесть недель после операции. Основная цель периода реабилитации это восстановление мышечной силы и подвижности в суставе. Очень важно избегать чрезмерных нагрузок во время восстановительного периода. После нескольких месяцев реабилитации рекомендуется поддерживать активный образ жизни. Хотя и следует избегать видов спорта, связанных со значительной нагрузкой на коленный сустав (бег, контактные виды спорта), пациенты могут заниматься ходьбой, ездой на велосипеде или плаванием.

Возможные осложнения

Осложнения операции по замене коленного сустава встречаются редко, и обычно могут быть предотвращены хорошей техникой выполнения операции и тщательным послеоперационным уходом. Тем не менее необходимо иметь в виду возможность их появления.

Научные работы показали, что успешный исход операции по замене сустава во многом зависит от опыта конкретного хирурга и всего леченого учреждения. В одном из исследований лучшие результаты были у хирургов, выполняющих более 6 замен коленного сустава в год и в больницах, где выполняется более 25 подобных операций в год. Это выражалось, например, в том, что функционирование коленного сустава было лучше и количество послеоперационных осложнений было меньше. Однако, степень удовлетворенности пациента и уровень болевого синдрома не отличались по сравнению с больными прооперированными менее опытными хирургами.

Таким образом существуют свидетельства, что вероятность осложнений может быть снижена, если проводить операцию в больнице где замены суставом производятся чаще и хирурги обладают большим опытом в этой области.

Тромбоэмболия.

Воспаление, отеки, и недостаток движения нижних конечностей увеличивают риск образования сгустков крови в венозной системе ног (тромбоз). Такой сгусток может оторваться от стенки вены (эмбол) и вместе с кровотоком попасть в легкие. Боль и отечность, обычно в области голени или бедра, возникающие после операции по замене коленного сустава, могут свидетельствовать об образовании тромба водной из глубоких вен нижней конечности. Боли в груди, одышка, кашель с кровью или потеря сознания могут быть признаками того, что сгусток крови попал в легкие и вызвал эмболию легочной артерии. Пациенты, у которых появились признаки тромбоза или эмболии, должны немедленно обратиться к лечащему врачу.

Инфекция.

Инфекция после эндопротезирования коленного сустава относительно редкое, но очень серьезное осложнение. Жар, озноб, внезапное ухудшение операционной ране, усиление красноты или отечности могут означать развитие инфекции и требуют незамедлительного медицинского вмешательства.

Послеоперационная инфекция лечится антибиотиками и, иногда, дренированием излишней жидкости из поврежденного участка. Если инфекция продолжает распространяться, несмотря на лечение, то возможно удаление искусственного сустава и реимплантация после ее устранения.

Осложнения в области пателлофеморального сустава.

В результате операции возможно возникновение повреждений в области сочленения надколенника и бедренной кости: смещение, ослабление или разрыв связочного аппарата, перелом коленной чашечки. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение. В случае серьезного повреждения может потребоваться удаление всего протеза.

Повреждение нервов. Наиболее частым неврологическим осложнением после замены коленного сустава является паралич перонеального (малоберцового) нерва. Симптомы этого повреждения – онемение, покалывание и слабость мышц ноги. При их появлении необходимо снять повязку с колена и зафиксировать его в согнутом состоянии, чтобы снизить давление на пораженный нерв.

Заключение.

Полная замена коленного сустава это распространенная хирургическая процедура, которая может помочь в случаях, когда неоперативные методы лечения (использование наколенников или ортопедических стелек и медикаментозное лечение) не помогают. Операция включает в себя замену всех трех отделов коленного сустава (см. рис. 1) протезом с тем, чтобы уменьшить боль и улучшить функционирование сустава. Большинство кандидатов на операцию страдают от болей в суставе из за артрита. При подготовке к замене коленного сустава пациент должен пройти обследование, включающее опрос, физикальное обследование, рентген, лабораторные анализы, а также обсудить с врачом все выгоды и возможные осложнения операции и получить информацию об альтернативных методах лечения. Операция проводится под анестезией для временного обездвиживания и снятия боли. Хирург производит разрез для доступа к полости коленного сустава и затем удаляет часть хряща и костной ткани с нижней поверхности бедренной кости и верхней поверхности большеберцовой кости. Далее производится вживление искусственного сустава, сделанного из металла и пластмасс. После операции пациент получает лекарства для предотвращения инфекции и для обезболивания. Также принимаются меры для предотвращения тромбообразования – препараты разжижающие кровь и сдавливающие устройства для ног или эластичные чулки. Некоторым пациентам предложат использование устройства для продолжительного пассивного движения – механизм, который приподнимает и медленно движет прооперированную ногу. После операции необходимо работать в тесном контакте с физиотерапевтом для укрепления мышечной силы и возобновления нормального объема движений в коленном суставе. Пациент может вернуться к нормальной деятельности в течение трех – шести недель после операции, после завершения программы реабилитации, может заниматься видами спорта с небольшой нагрузкой на коленный сустав (ходьба, плавание, езда на велосипеде). Послеоперационные осложнения возникают редко и, в основном, могут быть предотвращены с помощью тщательного послеоперационного ухода.

Все права защищены ©IMS Group – Медицинские услуги в Израиле

IMS Group - Ваш компас в мире медицины Израиля!
Диагностика и лечение в Израиле! Индивидуальный подход к каждому пациенту - персональная программа обследования и лечения, постоянное медицинское наблюдение, сопровождение и координация на всех этапах Вашего пребывания в Израиле. Профессиональное представление ВАШИХ интересов в медицинских учреждениях.
Консультации и лечение у ведущих специалистов!
Эл. почта:

Еще несколько десятилетий назад было сложно представить, что замена коленного сустава, реабилитация после операции (отзывы пациентов подтверждают это) и возвращение к нормальной жизни в 95% случаев будет проходить без осложнений. Поверьте, в хирургии это очень высокий показатель.

Суть операции по замещению суставной части колена заключается в удалении старого больного и установки нового искусственного соединения. Такое оперативное вмешательство является плановым, то есть заранее запланированное и не является экстренной хирургической процедурой по спасению жизни.

Существует два вида операции:

Как и всякая медицинская процедура, такая сложная операция а колене имеет свои показания и противопоказание. Среди наиболее распространенных причин установки импланта можно выделить:

• Артроз — возрастной износ сустава. Вызывается болезнь воспалением или механическим повреждение хрящевой ткани и последующим ее износом. Развитие артроза может вызвать внутрисуставные инъекции, артроскопия, неудачное хирургическое вмешательство, некоторые лекарства, развитие болезней сосудов.
• Ревматоидный артрит (воспалительный) — болезнь с хроническим течением, приводящим к повреждениям хряща. Воспалительный артрит «выделяется» поражением зразу пары суставов. На ранних стадиях болезнь возможно остановить консервативным терапевтическим лечением. На более поздних уже понадобиться операция.
• Посттравматический артрит возникает после получения серьезной травмы. Течение болезни характерно острым болевым симптомом и существенным ограничением движения. При правильно подходе заболевание возможно излечить.

К замене коленного сустава могут привести и такие редкие нарушения, как болезнь Бехтерева или асептический некроз вследствие нарушения питания полезными веществами. Операция является «последним аргументом» врачей когда медикаментозное лечение не дало желанных результатов. Но даже в крайних случаях существую противопоказания к хирургическому вмешательству, среди которых:

Что надо сделать перед операцией?

Этап подготовки перед операцией по замене сустава в колене очень важен. Участвовать в нем должен оперирующий хирург, терапевт и анестезиолог. Их общая задача определитель текущее состояние пациент, исключить все противопоказания и, в случаи необходимости, назначить медикаментозное подготовительное лечение. Анестезиолог должен определиться с типом и количеством анестезии.

Пациента в обязательно порядке направят на расширенный анализ крови. В зависимости от состояния пациента дополнительно его могут править на ультразвуковое обследование, ЭКГ и рентген. По полученным данным терапевт назначает поддерживающую терапию, на правленную на укрепление сердечно-сосудистой системы. Обязательным является , если оно еще не было сделано ранее. По данным магнито-резонансной томографии изготавливается протез сустава.

Как проходит операция?

Операция по замене хряща в коленном суставе считается сложной и требующей продолжительной реабилитации. Общая ее продолжительность составляет от 1 до 2 часов , в зависимости от сложности и индивидуальных особенностей. По отзывам пациентам можно судить, что они ничего не чувствуют, ведь находятся под анестезией.

• На поверхности колена делается разрез.
• Ткани послойно закрепляются специальными крючками.
• «Обнажив» сустав хирург может приступать к замене хрящевой сопоставляющей.
• Применяя специально оборудования для микрохирургии и наблюдая структуры на поверхности монитора врач аккуратно удаляет хрящи.
• Затем на освобожденное место крепится заранее изготовленный протез при помощи хирургического цемента.
• Последним этапом будет сшивание всех слоев ткани. На фото ниже вы можете увидеть, как проходит процесс операции.

Имплантат изготавливается из сплавов металлов (никель, молибден, титан) с нанесение на поверхности полимерного покрытия, или из пластика. Существуют несколько модификаций протезов, применяющихся при разных причинах и степенях разрушения сустава. Рекомендуем посмотреть видео сути операции.

Реабилитация после операции на коленном суставе по замене

Реабилитация после операции на коленном суставе предполагает прием лекарств тяжелые (для послеоперационного пациента) нагрузки. В стационаре придется находится около 7 дней. Сам процесс восстановления делится на долгосрочный и краткосрочный этап.

Краткосрочный этап восстановления начинается зразу после завершения замены сустава. С первого дня можно вставать и аккуратно перемазаться опираясь на костыли или ходунки. Для притупления боли в обязательном порядке назначаются обезболивающие препараты. Движение необходима для укрепления мышц, а испытывая острую боль пациент не сможет даже встать с постели. Дополнительно назначается курс физиотерапии.

Спустя 3-7 дней пациента могут отпустить домой. Необходимо ходить по дому для быстрейшего восстановления. После отпада необходимости в костылях краткосрочный этап не заканчивается. Он продолжается до 12 недель после операции, в течении которых необходимо посещать занятия лечебной физкультуры.

Долгосрочная реабилитация после замены коленного сустава продолжается до полного заживления и восстановления тканей, поврежденных во время хирургического вмешательства. Продолжаться он может до полугода. Отеки оперируемого колена возможны и по прошествии 12 месяцев. Нарушить процесс восстановления может попадание в организм инфекции, например у стоматолога или уколах. Всегда предупреждайте врачей о перенесенной суставной операции для обеспечения максимального обеззараживания применяемых инструментов. Хорошим сигналом в процессе реабилитации является возврат на работу и к домашним делам.

Операция по замене коленного сустава и отзывы пациентов

Анализ отзывов на операцию по замене коленного сустава показывает, что в большинстве своем такая хирургическая процедура проходит успешно. Процесс восстановления у кого-то занимает 6 месяцев, а у кого-то до 15 месяцев. Все пациенты отмечают значительно улучшение качества жизни и правильность решения «ложиться под нож».

Сложнее всего решить на хирургическое вмешательство людям преклонного возраста за 60 лет. Само понимание того. что его будут резать, а потом предстоит долгая реабилитация отпугивает. У решившихся в послеоперационных отзывах с замененными суставами читается удовлетворение от правильного выбора. Главное, говорят они, попасть к хорошему профессиональному врачу.

Большинство людей с проблемами в коленном суставе готовы терпеть боль и значительное ухудшение качество жизни, лишь бы не дать себя резать. Других пугает оставленные операционный шрам. Промедление в решении этого вопроса еще большее усугубляет ситуацию. Посмотрите на фото до и после замены коленного сустава.

Замена коленного сустава: цена в Москве и России

Формирование окончательной цены замены коленного сустава в Москве и любом другом регионе России зависит от нескольких факторов, среди которых:

В среднем цена замены коленного сустава в России составляет от 50 до 300 тыс.руб . В других странах, например в Израиле, стоимость такой операции начинается от 15 тыс. дол.

Замена коленного сустава по квоте

В России возможна замена коленного сустава по квоте . Что это значит? Это значит, что направляемый на операцию пациента орган берет на себя все расходы по хирургическому вмешательству. В оплачиваемые затраты включено и пребывание человека в стационаре, и оплата всех дополнительных расходных материалов.

Порядок получения квоты следующий:

1. Лечащий врач медицинского учреждения после полного обследования и подтверждения диагноза готовит документы — выписку из анамнеза, результаты всех диагностических исследований и анализов.
2. Пакет документов с подписью главного врача медицинского учреждения передается на рассмотрения специально организованной комиссии при министерстве здравоохранения в вашем регионе.
3. Комиссия заседает без участия пациента.
4. При положительном решения комиссия передает пакет документов в больницу, способную провести операцию по замене сустава в колене.
5. Комиссия в больнице рассматривает собранные документы и назначает дату операции, о чем и оповещает представителей министерства.
6. Пациент оповещается о дате проведения операции и получает на руки подтверждающий документ за подписью ответственного лица.

Весь процесс должен занять не более 20 дней. Длительность ожидания операции может составлять от 10 дней до 8 месяцев, в зависимости от движения очереди на квоту. На каждое медицинское упреждение выделяется определенное количество квот, и если большое количество людей меняю сустав, то вам еще придется подождать и пожить с проблемой в колене.

Замена коленного сустава — не такое простое дело. Ваша жизнь после протезирования уже никогда не будет прежней. Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава — какой она должна быть?

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

Сделать операцию по замене сустава — это далеко не все.

• Понадобится сложная программа лечебных упражнений для сустава
• Нагрузку на сустав придется ограничить, как и некоторые виды упражнений:
  • на свертку
  • толчковые и прыжковые
• Придется отказаться от многих видов спорта (легкой и тяжелой атлетики, борьбы, горных и водных лыж, парашюта и т. д.)
• В течение нескольких лет после операции нужно будет наблюдаться у врача

Может показаться, что после операции придется всячески щадить и оберегать больное колено. Это не совсем верно:

Щадящий режим несколько дней безусловно будет, но к первым упражнениям нужно будет приступать буквально на второй день. А дальше нагрузка будет только возрастать .

Для разработки сустава после операции понадобится много времени, и еще больше нервов и терпения. Придется работать через преодоление боли. А как же иначе?

Реабилитация необходима, чтобы :

• Не возникли контрактуры, и протез сгибался и вращался с той же примерно амплитудой, что и некогда здоровый сустав
• Не оказались напрасными риск ( — всегда риск) и затраченные средства

От чего зависит успех реабилитации

Половина успеха зависит от мастерства и умения хирурга, а вторая половина только от пациента :

• Сумеете ли он пройти всю программу реабилитации
• Не расслабится ли спустя нескольких недель и даже лет
• Будет ли заниматься как следует не только в реабилитационном центре, но и дома

При выполнении реабилитационной программы больной не в одиночестве:

Все эти вопросы решает лечащий врач и реабилитолог.

Хирурги знают о главных опасностях раннего послеоперационного периода:

Риск возникновения тромбов :

Заподозрить признаки тромбоза можно по болям, отекам и покраснениям ниже или выше колена

Риск развития инфекционного воспаления:

Повышенная температура, зашкаливающие лейкоциты в крови могут быть тревожными симптомами

Для предотвращения послеоперационных осложнений назначаются коагулянты (разжижители крови) и антибиотики

Реабилитолог посещает больного уже через несколько часов после операции и показывает первые необходимые упражнения, которые ему необходимо будет выполнять.

После выписки ставится обычно вопрос о реабилитационном центре, однако занятия там недешевы, и поэтому многие больные решают заниматься восстановлением самостоятельно.

Но если человек не намерен проходить реабилитацию вообще (нигде — ни в центре, ни дома), тогда лучше вообще отказаться от самой операции

Возможна ли самостоятельная реабилитация дома

Наверное, да, ведь невозможного на самом деле ничего нет.

Но на практике самостоятельно и долго восстанавливать сустав после протезирования сложно :

• Не хватает чисто специфических знаний, которыми владеют ортопеды-травматологи
• Из-за боязни боли возникает барьер, уменьшающий объем и амплитуду движений
• Мешают жалость к себе, неорганизованность графика занятий и т. д.

В ортопедии практикуется механотерапия — метод пассивной реабилитации, когда движения больной конечности осуществляют механические тренажеры, которые всегда есть в реабилитационном центре

Упражнения раннего операционного периода

Эти упражнения необходимы для предотвращения тромбообразования и мышечной атрофии и поддержания функций опорно-двигательной системы

Первые два дня после операции

Упражнения для рук

• Сжимаем и разжимаем кулаки
• Сгибаем и разгибаем руки в локтях
• Вращение кулаками в обе стороны
• Аналогичное вращение локтями
• «Бокс"с отрывом лопаток от постели
• Прямые и перекрестные «ножницы»
• Подтягивание

Упражнения для здоровой ноги

• Круговое движение голеностопом
• Сжатие и разжимание пальцев
• Сгибание ноги в колене
• Поднятие выпрямленной ноги
• Опираясь на пятку и локти, приподнять ягодицы
• Начинаем присаживаться при помощи поручня, вначале не опуская ноги на пол, а на второй день, опускаем их

Упражнения для больной ноги

• Сжимаем и разжимает пальцы
• Тянем стопу на себя и от себя
• Попеременно сгибаем и разгибаем ноги в положении лежа и сидя
• В положении сидя ставим стопы на скамеечку, поднимаем и опускаем их без отрыва пяток

Гимнастика первых двух дней выполняется в медленном темпе :

• Между несколькими упражнениями делаются перерывы от трех до пяти минут
• Некоторые упражнения сочетают с дыхательным ритмом

После того, как получилось сесть на кровать с опущенными ногами, нужно учиться вставать на костыли или ходунки

Ходьба на ходунках или костылях

Ходьба со вспомогательными средствами производится уже на второй день . Ходить на костылях несколько сложнее, так как требуется больше физической силы. Для пожилых людей предпочтительней ходьба не на костылях, а на ходунках

Проще, конечно, увидеть или поэкспериментировать с костылями еще до операции, но общая методика несложная:

Вставать надо, держась одной рукой за поручень, другой — за ручку костыля или ходунков, с опорой на здоровую ногу

Ходьба и на костылях, и на ходунках строится по одинаковому принципу :

• Они служат дополнительной опорой для тела:
  Опираемся на костыли подмышками, а на ходунки руками
• Вначале переносим вперед на расстоянии маленького шага оба костыля или ходунки
• Здоровой ногой делаем шаг и подтягиваем скользящим движением по полу оперированную ногу
• Больная нога должна сперва касаться пола пяткой, а затем можно опустить всю ступню

• Первая ходьба с дополнительной опорой должна быть недолгой и выполняться с помощью инструктора

От двух до семи дней после операции

Больной к этому времени самостоятельно садится в кровати, опустив ноги на пол, и сам ходит на костылях.

Повторяем все предыдущие упражнения в положении лежа и сидя, но более активно и в больших амплитудах

Увеличивается количество повторов

• Добавляются упражнения:

  • удержание вытянутой на себя стопы
  • удержание поднятой на 20−30˚ прямой ноги
  • разгибание конечности с подложенным под пятку валиком
  • изометрические упражнения с напряжением ягодичных мышц и четырехглавой мышцы бедра
  • наклоны и повороты туловища с вытянутой рукой
  • имитация ходьбы
  • упражнения в положении лежа на боку (на здоровой ноге) с валиком между ног
• Начиная со второго дня, начинается разработка коленного сустава при помощи механотерапии — пассивное сгибание-разгибание коленного сустава на механическом тренажере с постепенным увеличением скорости, угла и длительности

Девятый день после операции

Динамика упражнений для оперированной ноги возрастает :

• Лежа на боку сгибаем и разгибаем ногу в голеностопе
• Тянем носочек вверх и поднимаем ногу на 10 см (допускается помощь специалиста)
• Совершаем небольшие махи больной ногой
• Добавляются упражнения с упором на поручни стоя:
  Махи вперед и поднятие ноги на небольшой угол

Реабилитация дома

Выписка обычно происходит через две недели.

Хождение на костылях будет продолжаться в среднем от шести до восьми недель, хотя некоторые больные отказываются от них и раньше

Дома вы будете повторять все те упражнения, которые делали в больнице во всех трех положениях плюс добавятся :

• упражнения на животе
• приседания
• подъемы на цыпочках

Также необходимо повторять пассивную механотерапию: в домашних условиях это можно сделать при помощи обычной эластичной ленты.

Задача домашних упражнений :

• Не допустить контрактуры
• Восстановить функцию коленного сустава
• Улучшить трофику мягких тканей голени и бедра

Поздний восстановительный период

Начинается он через 1.5 месяца после операции.

Цели позднего восстановительного периода — восстановление функций больной конечности

Добавляются упражнения с опорой и нагрузкой на больную ногу :

• Махи стоя на больной ноге
• Хождение на согнутых ногах, держась за поручни
• Упражнения «ножницы» и «велосипед» и т. д.

Поздний реабилитационный период

Таким периодом обычно считают срок более двух месяцев после операции. Однако для всех свои сроки.

При высоком профессионализме врачей эндопротезирование коленного сустава значительно повышает качество жизни пациента после операции и практически полностью восстанавливает функциональность движений. Проводится она путем замены поврежденных структур искусственными. Показания к такой операции могут быть разные – от травм до серьезных воспалений, вызванных заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Подробнее о том, как происходит протезирование коленного сустава и реабилитация после него, вы узнаете ниже.

Что такое эндопротезирование коленного сустава

Нарушение функциональных способностей сустава или его целостности, которые сопровождаются постоянными болями или даже невозможностью согнуть ногу, являются показанием к эндопротезированию. Эта операция заключается в полном или частичном замещении естественных составляющих колена искусственными материалами. Вместо сустава ставят протез из металла, пластика или керамики. Результатом операции становится практически полное восстановление работы ноги, улучшение подвижности и устранение болей.

Показания

Замена коленного сустава в качестве общего показания выделяет отсутствие положительного эффекта от комплексного лечения медикаментами. Если пациента продолжают мучить боли вплоть до невозможности согнуть ногу и даже ходить, то единственным выходом становится операция. Хирургическое вмешательство по замене коленного сустава может быть назначено в следующих случаях:

• деформирующий артроз;
• прогрессирующий ревматоидный артрит;
• дисплазия;
• опухоли и травмы;
• асептический некроз суставной головки или ее перелом;
• наличие остеоартроза;
• инфекционные заболевания, поражающие коленный сустав;
• деформация сустава с возрастом;
• присутствие в коленном суставе омертвевшего участка;
• значительное изменения суставной формы.

Противопоказания

Среди противопоказаний к проведению операции по замене коленного сустава выделяется ряд абсолютных факторов. К ним относятся:

• инфекционный процесс в коленном суставе менее чем за 3 месяца до операции;
• гнойная инфекция;
• лишний вес, ожирение 3-4 степени;
• отсутствие костномозгового канала в бедренной кости;
• патологии сосудов нижних конечностей;
• заболевания органов кроветворения;
• онкология 3-4 стадии;
• почечная недостаточность;
• декомпенсированная стадия заболеваний сердца;
• скелетная неразвитость;
• тромбофлебит.

Виды эндопротезов коленного сустава

Существует несколько разных классификаций эндопротезов. По типу полиэтиленового вкладыша они делятся на подвижные и фиксированные. Еще одна классификация основана на количестве замещаемых поверхностей, которые определяются исходя из поражений коленного сустава. Эндопротезы могут быть:

1. Одномыщелковыми . В этом случае заменяется только одна суставная поверхность. Это обусловлено тем, что остальные части остались неповрежденными.
2. Двухполюсными . Здесь протез заменяет две поверхности коленного сустава.
3. Трехполюсными . Данный протез замещает уже три суставные поверхности. Чаще используется при тотальном эндопротезировании.

При замене коленного сустава могут использовать протезы из разных материалов – титана, сочетания металла с керамикой или же пластика на титановой основе. Существует еще одно понятие – эндопротез повышенной вязкости тип LCCK. Он предназначен для тех случаев, когда нельзя стабилизировать коленный сустав за счет традиционного релизира тканей или же при несостоятельных коллатеральных связках.

Новейшей разработкой является жидкий протез. Еще его называют имплантом. Он представляет собой смесь гиалуроната натрия с гиалуроновой кислотой. Последняя выступает основой и протеза синовиальной жидкости коленного сустава. Он похож на жидкий. Только здесь гиалуроновая кислота используется с целью замены синовиальной жидкости, которая уменьшает трение между хрящами в коленном суставе и замедляет разрушительные процессы. По типу связи эндопротезы могут быть:

• несвязанными;
• связанными;
• шарнирными;
• полусвязанными.

Подготовка

При поступлении в больницу пациента осматривают, задают уточняющие вопросы, после чего информируют о предстоящей операции. В подготовительный период ему назначают некоторые процедуры:

• анализы крови и мочи;
• рентген грудной клетки;
• спирограмму;
• другие исследования по показаниям узких специалистов.

В подготовительный период анестезиолог и хирург оценивает состояние больного в целом, риск возникновения у него осложнений. С учетом этого выбирает вид протеза. Предварительно пациенту может быть предложено сдать кровь, чтобы восполнить ее потери после операции. В качестве подготовки врачи начинают рекомендовать предварительные тренировки с костылями. Так реабилитация после эндопротезирования пройдет гораздо легче.

Как меняют коленный сустав

Техника замены коленного сустава требует от хирурга высокого профессионализма и сосредоточенности. Вся операция длится около 2-4 часов в зависимости от количества заменяемых поверхностей. Чаще она назначается на утро. До анестезии пациенту бинтуют здоровую ногу, чтобы исключить образование тромбов. Далее уже производится обезболивание. Это может быть общий наркоз и спинальная анестезия.

Дополнительно для контроля выделений из почек в мочевой пузырь устанавливается катетер. С наступлением анестезирующего эффекта врач начинает операцию. Техника замены коленного сустава следующая:

• делается продольный разрез в центральной части колена;
• раздвигаются ткани вбок от надреза;
• сдвигается коленная чашечка для получения доступа к суставу;
• ослабляется натяжение связок и мягких тканей;
• удаляются поврежденные элементы костей, обрабатываются кромки среза;
• протезом заменяется сначала нижний участок бедренной кости;
• в верхнем отделе большеберцовой кости фиксируется плоская титановая пластина и полиэтиленовый вкладыш на ней;
• далее проводится проверка функционирования сустава при помощи установки пробного протеза;
• после удачного тестирования закрепляется настоящий эндопротез;
• зашиваются рассеченные ткани, устанавливается дренаж;
• накладывается повязка и шина, после чего пациента перевозят в палату.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

В первые сутки после операции вставать с кровати еще нельзя, но движения ноги не ограничиваются. При хорошем самочувствии пациент может сидеть, свешивать ноги с постели, но уровень коленного сустава должен быть ниже тазобедренного. Уже потом разрешается вставать с опорой на костыли. Программу реабилитации составляет врач с учетом индивидуальных физиологических особенностей пациента. В целом она включает несколько разных мероприятий – лечебную физкультуру, правильное питание и еще ряд необходимых процедур, таких как лимфодренаж, криотерапия и др.

ЛФК

Лечебная физкультура наряду со специальным массажем и физиотерапией является условием успеха долгой реабилитации после эндопротезирования. Данный этап длится около четырех месяцев. В этом время пациент учится ходить по ступенькам, правильно распределять нагрузку и увеличивает силу мышц. Все это необходимо для прочной фиксации сустава. Легкая двигательная активность с небольшой амплитудой движений способствует возращению тонуса мышц и улучшению движений. Выполнять специальные упражнения легко можно дома, например:

• разгибательные и сгибательные движения голеностопным суставом;
• поочередное сокращение мышц бедра и голени;
• напряжение и удерживание чуть приподнятой прямой ноги в положении лежа;
• поочередное поднимание выпрямленных ног;
• сгибание и разгибание коленных суставов, но на угол не более 90 градусов;
• отведение ноги в сторону или назад в положении стоя.

Массаж

Комплекс восстановительных мероприятий не ограничивается только физкультурой. Еще одной важно составляющей выздоровления является массаж, но выполнять его нужно с большой осторожностью. Самостоятельно делать это не стоит. Послеоперационный массаж без риска и по правилам в силах выполнить только специалист. Процедуры помогут уменьшить отечность после эндопротезирования, расслабить мускулатуру и предотвратить образование тромбов. Кроме того, благодаря массажу снижаются болевые ощущения, улучшает общее состояние и ускоряется заживление тканей.

Осложнения

В отличие от эндопротезирования тазобедренного сустава при замене колена чаще наблюдаются осложнения, поэтому отзывы об операции такие противоречивые. Уменьшить их вероятность помогает соблюдение всех рекомендаций врача относительно реабилитационного периода. Осложнения могут затрагивать сам эндопротез или же общее состояние здоровья пациента.

Не должен пугать отек после операции. Он держится около 10 дней. Если же отечность не проходит спустя длительный срок, примерно 2 недели, то есть риск развития инфекционных процессов в протезе или же проявлении аллергии на его компоненты. Тогда нужно посоветоваться с врачом. Среди других возможных осложнений выделяются:

• смещение протеза;
• тромбообразование в голени;
• перелом бедренной кости;
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
• повреждение сосудистого пучка;
• расхождение раны;
• формирование костных наростов, избыточное рубцевание вокруг эндопротеза;
• отторжение протеза;
• вывихи.

Осложнения в ходе операции обусловлены физиологическими особенностями и состоянием здоровья в целом. Здесь может возникнуть сердечная или дыхательная недостаточность, нарушение кровообращения в головном мозге, повреждение нервов и сосудов, трещина или перелом кости. После хирургического вмешательства все зависит от заболевания или травмы, образа жизни и соблюдения рекомендаций врача. Игнорирование укрепляющих упражнений негативно сказывается на восстановлении.

Цена

Еще один важный вопрос относительно данной операции – сколько стоит замена коленного сустава. Стоимость эндопротезирования складывается из нескольких составляющих:

• место проведения операции;
• стоимость протеза коленного сустава;
• сложность операции.

Обратившись в местную государственную клинику, скорее всего придется столкнуться с очередью на несколько месяцев вперед. Особенно это касается случаев, когда государство предлагает купить протез или оплатить эндопротезирование. Замена коленного сустава в этом случае может быть бесплатной, но лечение по квоте обязательно сопровождается очередями. Причем для ее получения придется пройти множество инстанций.

В этом случае более рациональным является обращение в частную клинику. Пусть и стоимость операции по замене коленного сустава там будет высокой, зато не придется ждать своей очереди. Примерные цены для Москвы отражены в таблице:

С экспертным мнением об эндопротезировании коленного сустава, а так же отзывами пациентов можете ознакомиться на сайте .

Протезирование коленного сустава не препятствует занятиям спортом. После того, как была проведена замена коленного сустава, пациент очень быстро возвращается к привычному для него образу жизни.

Содержание:

Протез для коленного сустава

Показания и противопоказания к протезированию коленного сустава

Некоторые заболевания коленного сустава доставляют страшные неудобства, а то и муки своим хозяевам. Боли усиливаются во время ходьбы и при изменении погодных условий. Изменяется походка, ограничивается подвижность, появляется хромота. Проводится операция по замене коленного сустава у пациентов со следующими заболеваниями:

• остеоартроз (отложение солей);
• ревматоидный артрит (воспаление мелких суставов);
• функциональные нарушения конечностей;
• асептический некроз (омертвление костной ткани);
• предшествующие травмы.

Хирурги-ортопеды постоянно повышают свою квалификацию и накапливают опыт, так как технологии модернизируются непрерывно. Проводятся анализы и исследования в области протезирования. Используются лучшие современные материалы. Каким бы хорошим ни оказался врач, и каким бы дорогим ни был протез, есть противопоказания к проведению хирургического вмешательства:

• тяжелая форма сахарного диабета;
• развитый ревматизм (поражение околосуставных мягких тканей);
• заболевания, связанные со сворачиваемостью крови;
• сердечно-легочная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• злокачественные образования;
• туберкулез;
• психоневрологические заболевания.

Как правило, сам по себе возраст противопоказанием не является. А вообще, о том, можно ли проводить операцию, или могут быть осложнения после замены коленного сустава, скажет только врач. После консультации и проведенных исследований хирург-ортопед подберет протез в зависимости от того, какой вид артропластики необходим: тотальный или частичный.

Проведение самой операции

Перед операцией проводится рентгенологическое исследование. Чтобы определить степень и характер деформации сустава, делается несколько снимков в прямой и боковой проекции. Для получения информации об анатомическом и физиологическом состоянии сустава проделывают артроскопию. В области сустава делается надрез и внутрь вводится эндоскопическая аппаратура, которая исследует сустав изнутри. Исследование является высокоинформативным, поэтому его часто применяют и при других операциях, например, когда нужна замена локтевого сустава.

Искусственный коленный сустав повторяет форму природного. Сама операция длится около полутора часов. Под анестезией делается надрез и удаляется поверхность бедренной и большеберцовой костей и надколенника, потом фиксируется протез. Объем зависит от вида поражения, поэтому иногда заменяют только компоненты, оставляя родной суставный аппарат. Во время операции проводят мероприятия по исключению инфекционных осложнений и скопления крови.

На видео по замене коленного сустава можно посмотреть схематично, как это происходит. Операция достаточно распространенная, и хирурги-ортопеды проделывают это даже с теми, кто несколько десятков лет хромал и не видел выхода. Что касается самого эндопротеза, то он изготавливается из различных материалов и состоит из трех компонентов: большеберцовый и бедренный компоненты и надколенник. По сравнению с предыдущим поколением, где это все представлялось в виде шарнира, скрепленного шпилькой, сегодняшние протезы служат гораздо дольше. Раньше при ходьбе элемент расшатывался, и протез банально выпадал.

После операции сразу делается рентгенограмма для проверки правильности позиции. Пациент проводит несколько часов в реанимации, после чего возвращается в общую палату. Уже на следующий день пациенту разрешено передвигаться. Далее начинается очень важный этап лечения – реабилитация после замены коленного сустава.

Реабилитационный период

Перед операцией врач обязательно доводит до вашего сведения, какие могут быть последствия после эндопротезирования, что включает в себя реабилитационный период и сколько он длится. На это уходит много сил и времени, гораздо больше, чем на проведение самой операции. Подвижный и безболезненный образ жизни зависит от вас не в меньшей степени, чем от качества протеза и мастерства врача.

Протезирование коленного сустава

От типа протеза зависит лечение, которое назначает ортопед. Первые дни занятия проводятся под присмотром медицинского персонала. Они не такие интенсивные, как в последующий период. Основные упражнения подходят для всех пациентов:

• движение стоп на себя;
• движение стоп от себя;
• напряжение четырехглавых мышц, вдавливание коленей в пол (кровать).

Все упражнения выполняются в полсилы на 2-3 секунды. Обязательно надо проводить дыхательную гимнастику:

• выпрямить осанку;
• максимально расправить грудную клетку, иначе глубокое дыхание не получится;
• выпрямить шею, чтобы наладить кровообращение;
• сделать длинный вдох;
• сделать длинный выдох.

Необходимо приучить себя дышать не поверхностно, а глубоко. Правильное дыхание способствует и успокоению. В отзывах о замене коленного сустава можно встретить жалобы на снижение аппетита после операции. Чтобы заживала рана и крепла мышца, необходимо придерживаться сбалансированного питания.

До полного заживления шовную рану надо беречь от намокания и трения об одежду, от падения. Следует надевать послеоперационный бандаж. И самое главное – физическая активность. С первых дней неагрессивно и спокойно требуется возвращать привычные навыки повседневной жизни. Когда сгибание коленного сустава восстановлено, даже можно управлять автомобилем.

Осложнения после замены коленного сустава

Обо всех возможных осложнениях после протезирования врач должен сообщить пациенту. Не с целью застраховаться, а чтобы, предвидя, постараться их избежать и минимизировать риск.

• Возможны послеоперационные инфекции. Для предотвращения принимается курс антибиотиков. А пациент ухаживает за раной, как было описано выше. Особенно внимательными должны быть люди, страдающие сахарным диабетом. Сегодня такое осложнение встречается очень редко.
• Чаще случается тромбоз – образование сгустка крови в венах ноги. Для улучшения кровотока необходимо регулярно выполнять упражнения, носить компрессионные чулки и принимать препараты, разжижающие кровь.
• Как бы хороши протезы ни были, они со временем изнашиваются, а компоненты выпадают. От качества зависит их долголетие.

Все тщательно обсуждается с врачом накануне операции, и предписания соблюдаются без единого отступления.

Цена нового колена

Вопрос того, сколько стоит заменить коленный сустав – очень большой, так как составляющих много. Сюда входит сам протез, работа хирурга, стоимость лекарственных препаратов. В зависимости от места, где проводится операция, стоимость пребывания в больнице.

Говоря о стоимости, надо учесть, что очень важен процесс реабилитации после замены коленного сустава. От развития системы послеоперационного восстановления больного зависит положительный исход операции. Тут важно, в руки каких специалистов, физиотерапевтов и массажистов вы попадете. Чем лучше эндопротез, тем он дороже, но и прослужит он достаточно долго.

В среднем цена замены коленного сустава может быть 2000-3000 долларов и выше. Зависит она от фирмы, производящей протез, и способа фиксации. Клиент может проходить лечение по социальной программе. Когда речь идет о том, что производят замену коленного сустава по квоте, то подразумевается, что бесплатно все: лечение, пребывание в палате, расходные материалы. Если с вас за что-то при этом берут деньги, то это, по меньшей мере, незаконно.

Планируется замена сустава

Могут отправить на долечивание в санаторий тоже бесплатно. Квоту нельзя перенести. В противном случае, придется снова собирать все документы и становится в конец очереди. В случае с лечением по квоте государственные врачи решают, какой протез вам ставить. В каком бы режиме ни проходила операция, пациент должен точно понимать, что после нее он не лежачий больной.

Альтернатива операции

Надо сказать, что у некоторых врачей есть тенденция утверждать, что операции по замене коленного сустава есть альтернатива. Речь идет об акупунктуре, которая намного дешевле дорогостоящих эндопротезов. Исследования в этой области только ведутся, и однозначного ответа пока нет. Сеансы иглоукалывания действительно имеют положительный эффект у многих испытуемых: уменьшается боль, повышаются функциональные возможности.

Такие исследования очень активно ведутся в Великобритании. Подсчитано, что это значительно сокращает расходы здравоохранения. Достаточно проводить один сеанс в неделю на первом этапе, далее сокращать до одного раза в месяц. Противопоказаний по возрасту нет. Очень хороший опыт особенно применительно к больным, у которых есть противопоказания к хирургическому вмешательству.