2 история развития хирургии в рф. Период великих открытий

Основными факторами прогресса хирургии в 20 веке явились: разработка проблемы обезболивания, успехи в профилактике инфекционных осложнений, достижения в инструментальной технике. Все это позволило значительно расширить круг хирургических вмешательств. Первоначально к методам обезболивания предъявлялось одно требование - достаточное выключение болевой чувствительности при минимальной опасности для больного. Этим определялся особый интерес к разработке способов анестезии, не связанных с потерей сознания (см. Анестезия), характерный для первой четверти 20 века Г. Браун, А. Бир и другие- за рубежом, В. А. Шаак, В. Ф. Войно - Ясенецкий, особенно А. В. Вишневский - в СССР заложили основы местной проводниковой анестезии. Г. Браун (Германия) создал метод анестезирования солнечного сплетения. А. Бир (Германия) предложил метод спинномозговой анестезии. В 1923 г. А. В. Вишневский (1874-1948) предложил метод обезболивания поверхностной циркулярной и глубокой инфильтрирующей анестезией новокаином, к 1930 г.разработал принципиально новый метод местного обезболивания при помощи тугого ползучего новокаинового инфильтрата. В дальнейшем он же предложил околопочечную новокаиновую и шейную вагосимпатическую блокаду. Эти виды воздействия на нервную систему прочно вошли в лечебную практику.

Продолжали совершенствоваться методы общего наркоза. Сочетание эфира с другими наркотическими, невролитическими средствами, кислородом сделало эфирный наркоз более безопасным и устранило его вредное побочное действие. Эндотрахеальная трубка создала наилучшие условия для вдыхания эфира с кислородом, для улучшения вентиляции легких при помощи вспомогательного и управляемого дыхания, для борьбы с последствиями пневмоторакса. В 1905 г. Н. П. Кравков доказал принципиальную возможность и целесообразность применения разработанного им внутривенного гедоналового наркоза в чистом виде и в комбинации с ингаляционным. В 30-х годах введены в практику циклопропан и внутривенно эвипан, а также гексенал для кратковременных операций. В 1926 г. О. Бутценгейгер (Германия) ввел базис-анестезию при помощи авертина.

Во 2-й четверти 20 века выделилась в самостоятельную специальность анестезиология, задачей которой явилась разработка и применение методов обезболивания, минимально опасных для больного. Решению этой задачи способствовало применение наркоза с препаратами кураре - мышечными релаксантами. Впервые такое обезболивание было осуществлено в 1942 г. канадскими анестезиологами X. Гриффитом и Э. Джонсоном.

Следующим крупным нововведением был метод гипотермии (см. Охлаждение, гипотермия как метод), разработанный экспериментально, а затем внедренный в клинику А. Лабори и П. Югенаром (Франция, 1949-1954), И. Р. Петровым, Е. В. Гублером, Н. Н. Сиротининым, В. Д. Янковским (1954-1956) и др. Лабори и Югенар в 1949 г. предложили потенцированный наркоз - сочетание средств, вызывающих гибернацию (состояние, подобное зимней спячке) с наркозом. Способ охлаждения крови вне организма (экстракорпорально) позволил производить операции под глубокой гипотермией. Комбинированный и потенцированный наркоз в сочетании с новокаиновой блокадой особо важных рефлексогенных зон обеспечил развитие хирургии сердца и легких.

Введение химиотерапевтических препаратов - сульфаниламидов и особенно антибиотиков - позволило осуществить принцип «большой стерилизующей терапии» (см. Антисептика) и тем резко снизить опасность инфекционных осложнений после операций.

Большую роль в хирургии сыграла пластика филатовским стеблем, получившая мировое признание («пластика на круглом стебле», 1917) и создавшая эру в пластической хирургии (см. Кожная пластика). В 1937 г. В. П. Филатов впервые осуществил пересадку консервированной трупной кожи. В 1943 г. Ю. Ю. Джанелидзе предложил метод свободной костной пластики. Оригинальные методы пластических операций на лице были разработаны советскими стоматологами А. Э. Рауэром (1871 -1948) - основоположником челюстно-лицевой хирургии в СССР, а также Н. М. Михельсоном, А. И. Евдокимовым и др. Большие успехи в пересадке тканей достигнуты за последнее время благодаря замораживанию тканей в условиях вакуума и изобретению консервирующих жидкостей. Пересадка консервированных сосудов дала возможность полностью восстанавливать кровообращение после иссечения аневризм, а также при операциях по поводу коарктации аорты и тромбоза крупных сосудов (А. А. Вишневский и др.). При помощи пересадки консервированной кости стали замещать дефекты нижней челюсти и других костных структур.

Важное значение имело использование в хирургии методов аллопластики ареактивными синтетическими материалами (протезирование и шунтирование кровеносных сосудов, протезирование клапанов сердца и др.)- Обогатился и хирургический инструментарий (электрохирургическая аппаратура, аппараты для автоматического сшивания органов и тканей и т. п.). Большое значение для хирургии имела разработка методов оживления и создание аппаратов искусственного кровообращения. Ф. А. Андреев (1879-1952) в 1913 г. предложил способ оживления посредством артериального нагнетания жидкости. С. С. Брюхоненко и С. И. Чечулин в 1925 г. сконструировали аппарат для искусственного кровообращения («автожектор») и успешно применили его для выведения экспериментальных животных из состояния клинической смерти. В. А. Неговский с сотр. разработал комплексный метод, существенными элементами которого являются артериовенозное нагнетание крови и рефлекторная стимуляция дыхания (см. Оживление организма). Значительный вклад в патофизиологию терминальных состояний внес бельгийский физиолог и фармаколог К. Гейманс.

В 20 веке небывалые в истории человечества войны потребовали развития военно-полевой хирургии. Крупнейшим ее представителем после Н. И. Пирогова был В. А. Оппель (1872-1932). Во время первой мировой войны он выдвинул принцип этапного лечения раненых, применил первичную хирургическую обработку ран и производил ранние лапаротомии при проникающих ранениях живота, доказав преимущества активной хирургической тактики перед тактикой выжидания. В. А. Оппель был также крупным специалистом в области хирургической эндокринологии и хирургии сосудов. Талантливыми военно-полевыми хирургами были Н. А. Вельяминов, Н. Н. Бурденко, М. Н. Ахутин и др. (см. ниже Военная медицина).

Значительное развитие получила неотложная хирургия, особенно в СССР, где была организована бесплатная и широко доступная хирургическая помощь всем нуждающимся.

Крупным представителем хирургии брюшной полости был И. И. Греков (1867-1934). Он разработал методы хирургического лечения острой кишечной непроходимости, носящие его имя. Одним из первых отечественных хирургов, применивших оперативное лечение язвы желудка и рака желудка, был С. И. Спасокукоцкий (1870-1943). Еще в 1910 г. он высказался в пользу резекции желудка при язвенной болезни; в дальнейшем к этому выводу пришли все хирурги.

В 30-х годах крупный вклад в оперативное лечение заболеваний пищевода внес А. Г. Савиных (1888-1963). В 1931 г. он предложил метод чрезбрюшинно-трансдиафрагмального доступа к средостению при раке кардиальной части пищевода и желудка. Новый этап в развитии хирургии пищевода наступил после применения и клинической проверки операции одномоментного внутригрудного желудочно-пищеводного анастомоза. Впервые эту операцию выполнил Д. Гарлокк (США; 1938). В СССР внутригрудной доступ к пищеводу впервые применил В. И. Казанский (1945), а Б. В. Петровский впервые создал внутригрудной желудочно-кишечный анастомоз. Внутригрудной анастомоз на уровне и спереди от устья аорты первым в СССР наложил Ф. Г. Углов (1947). К большим результатам привело развитие пластической хирургии пищевода. П. А. Герцен (1871 -1947) в 1907 г. демонстрировал первый в мире удачный случай антеторакальной пластики пищевода из тонкой кишки. С. С. Юдин (1891 -1954) разработал способ создания искусственного предгрудинного пищевода из тонкой кишки и выполнил 300 операций искусственного пищевода. В этой области С. С. Юдин считался по праву мировым авторитетом, его книга «Восстановительная хирургия при непроходимости пищевода» (1954) является классическим трудом. В дальнейшем методику создания искусственного пищевода и реконструктивных операций на нем детально разработали Б. А. Петров и г. р. Хундадзе.

Успехи в области хирургии легких в значительной мере связаны с изучением патофизиологических особенностей открытого пневмоторакса, рефлексогенных зон органов грудной полости и введением в практику надежных способов обезболивания. Первые успешные пневмонэктомии выполнили Р. Ниссен (1931, Германия), Э. Грэм и Я. Зингер (1933, США). Успешно разрабатывали проблему радикальных операций на легком за рубежом Ф. Зауэрбрух (Германия), К. Крофорд (Швеция) и мн. др. В СССР такие операции впервые выполнили в 1946 г. А. Н. Бакулев и В.Н. Шамов. Одним из первых успешно произвел операцию лобэктомии и пневмонэктомии Б. Э. Линберг. Л. К. Богуш в 1947 г. первым в СССР произвел пневмонэктомию у больного туберкулезом. Он усовершенствовал операцию кавернотомии, разработал операцию изолированной перевязки долевых и сегментарных бронхов и др. Другим представителем этого направления в хирургии был Н. Г. Стойко (1881 - 1951), опубликовавший в 1949 г. монографию «Хирургическое лечение туберкулеза легких». Возникла специальная область хирургии - фтизиохирургия, представители которой (Л. К. Богуш, Н. М. Амосов, Н. В. Антелава, И. С. Колесников и др.) постепенно перешли от больших травматических операций типа пневмонэктомии ко все более щадящим - лобэктомии, а затем - сегментарной резекции (см. Легкие, хирургия).

В последнее время достигнуты огромные успехи в хирургии сердца. Одним из первых в нашей стране Ю. Ю. Джанелидзе (1883-1950) обобщил опыт лечения ранений сердца в книге «Раны сердца и их хирургическое лечение» (1927).

Крупным достижением хирургии является оперативное лечение врожденных пороков сердца. Развитию этой молодой отрасли хирургии способствовало создание новых способов исследования сердца. Э. Мониш (1936, Португалия) первым осуществил ангиокардиографию. В 1938 г. А. Кастельянос впервые выполнил ангиокардиографию при врожденных пороках сердца. В. Форссманн (1929, Германия), А. Курнан (1941, США) осуществили исследования при помощи зондирования сердца. В дальнейшем кардио-вазография и зондирование сердечных полостей получили широкое распространение. В 1939 г. Р. Гросс (США) впервые успешно произвел перевязку незаращенного аортального протока сердца ребенка и положил начало хирургическому лечению этого врожденного порока. В 1946 г. У. Поттс, соединив анастомозом аорту и легочную артерию, создал искусственный артериальный (боталлов) проток. Первое внутрисердечное вмешательство при тетраде Фалло было осуществлено в 1944 г. А. Блелокком и Э. Тауссиг (США). В 1945 г. английский хирург X. Суттар осуществил расширение венозного отверстия пальцем, введенным в полость сердца через левое ушко. В 1945 г. Ч. Бейли (США) успешно выполнил комиссуротомию режущим инструментом. В том же году Д. Харкен (США) и Р. Брок (Англия) тоже сообщили об успешных комиссуротомиях. В Советском Союзе первая операция комиссуротомии была произведена А. Н. Бакулевым в 1952 г. А. Н. Бакулев первым в нашей стране произвел операцию по поводу незаращения артериального протока (1948), наложил анастомоз между верхней полой веной и легочной артерией (1951), сделал операцию по поводу аневризмы грудной аорты (1951). Е. Н. Мешалкин впервые выполнил в клинике операцию кавопульмонального анастомоза (1956). Б. В. Петровский в 1958 г. использовал диафрагмальный лоскут на ножке как пластический материал при лечении аневризмы сердца.

Значительным шагом в развитии хирургии явились разработанные в последнее десятилетие операции под гипотермией на выключенном из кровообращения «сухом сердце» с применением аппаратов искусственного кровообращения. Обстоятельные исследования об открытом доступе к клапанам сердца предпринял в СССР Н. Н. Теребинский в 1935 г. В опытах Н. Н. Теребинского искусственное кровообращение поддерживалось при помощи аппарата С. С. Брюхоненко. Однако лишь в дальнейшем создались условия для переноса этих опытов на человека.

Особенно ценным при оперативном лечении заболеваний сердца и магистральных сосудов оказалось применение метода гипотермии. Гипотермия впервые была применена Мак-Квистоном при операции на сердце в 1950 г. А. Дольотти (1951, Италия) при помощи специальной аппаратуры и гипотермии получил возможность произвести операцию на митральном клапане при вскрытом сердце. X. Суон (1954, США) осуществил операцию при стенозе легочной артерии на «сухом сердце» под гипотермией. В 1954 г. П. А. Куприяновым была произведена под гипотермией успешная операция при врожденном пороке сердца, а в 1955 г.- вальвулотомия при стенозе легочной артерии. В. И. Бураковский в 1958 г. произвел первую в СССР операцию устранения стеноза легочной артерии на «сухом сердце» под гипотермией. В этом же году А. А. Вишневский осуществил операцию при врожденном пороке сердца. Успешные операции на вскрытом сердце были сделаны также А. Н. Бакулевым, Б. В. Петровским и др. (см. Пороки сердца, хирургическое лечение).

В развитие сосудистой хирургии большой вклад внес целый ряд выдающихся ученых, создавших свои направления и отечественные школы хирургов. Одним из основоположников сосудистой хирургии в России является И.В. Буяльский (1789-1866), ученик И.Ф. Буша. Его докторская диссертация была посвящена вопросам патологии сосудов. Он объяснял возникновение артериальных аневризм как результат воспалительного процесса в самой стенке артерии.

И.В. Буяльский составил атлас «Анатомо-хирургические таблицы, объясняющие производство операций перевязывания больших артерий, рисованные с натуры и выгравированные по меди с кратким анатомическим описанием оных и объяснением производства операции». В атласе давались конкретные представления о доступах к различным крупным артериям и их топографо-анатомические соотношения с другими органами. Без знания подходов к кровеносным сосудам, указывал Буяльский, не может быть и речи о применении сосудистого шва. И.В. Буяльский впервые обосновал принцип лигирования кровоточащих сосудов в ране при огнестрельных ранениях.

Существенный вклад в развитие сосудистой хирургии внес Н.А. Богораз (1874-1952), заслуженный деятель науки РСФСР, УзССР, лауреат Государственной премии СССР (1950 г.). В 1910 г. появилась его работа «Травматические повреждения сердца с клинической точки зрения», в 1912 г. - работа «Об анастомозах артерий и иен при гангрене конечностей». В 1913 г. в статье «О пересадке верхней брыжеечной вены в нижнюю полую» Н.А. Богораз обосновывает новый метод разгрузки портальной системы при ее гипертензии. ")та операция носит его имя. Н.А. Богораз накопил большой опыт применения венозных заплат на рану артерий. В 1935 г. вышла его монография «Повреждение кровеносных сосудов при военно-полевых условиях». За монографию «Восстановительная хирургия» (1940 г.) в 1950 г. ему присуждена Государственная премия I степени. В монографии разбираются многие аспекты хирургии сосудов, имеющие большое значение и на современном этапе. Н.А. Богораз - человек огромной трудоспособности и личного мужества. Лишившись в 1920 г. обеих ног, он вернулся к активной хирургической, педагогической и общественной деятельности.

П.А. Герцен (1871-1946) - член-корреспондент АН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, внук великого демократа А.И. Герцена. Хирург широкого профиля. Большой интерес проявлял к разработке сердечно-сосудистой хирургии и онкологии. Его монография «Хирургическое лечение травматических аневризм» (1911 г.) посвящена одному из важнейших разделов военно-полевой хирургии. В ней говорится о симптоматологии аневризм, их клинике и осложнениях, показаниях к оперативному лечению, методах операции. ПА. Герцен был сторонником лигатуры сосудов при их травматическом повреждении. В 1910 г. им была впервые выполнена перевязка безымянной артерии по поводу артериовенозной аневризмы. Весьма интересны взгляды П.А. Герцена на вопросы профилактики ишемических гангрен путем воздействия на симпатические нервы. Он был сторонником ганглиоэктомий и артериоэктомий и одним из первых в нашей стране применил сердечный шов при ранениях сердца. Его многочисленные ученики (Е.Л. Березов, И.С. Жоров, Г.Е. Островерхое, А.Н. Шабанов и др.) продолжили его идеи и внесли много ценного в разработку сосудистой патологии.

Среди ученых, уделявших много внимания изучению облитерирующих заболеваний, следует назвать В.А. Оппеля (1872-1932). Круг научных интересов В.А. Оппеля обширен и многообразен. Он признан как выдающийся последователь Н.И. Пирогова в области военно-полевой хирургии. В 1931 г. возглавил первую в СССР кафедру военно-полевой хирургии. Им разработано учение об этапном лечении раненых и специализации военных госпиталей. В.А. Оппель обосновал клинико-физиологическое направление в изучении облитерирующих заболеваний и отметил, что заболевание носит не местный, а общий характер, и при нем поражаются многие органы, в том числе органы внутренней секреции, надпочечники и симпатическая нервная система. Придавая особое значение эндокринной теории, он разработал и впервые выполнил операцию полного или частичного удаления надпочечника. К числу его учеников относятся М.Н. Ахутин, СИ. Банайтис, С.С. Гирголав, М.С. Лисицын, В.И. Попов, Н.Н. Самарин.

В.Р. Брайцев (1878-1964) - академик АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, является одним из пионеров сосудистой хирургии. Он опубликовал монографию «Огнестрельные ранения кровеносных сосудов», предложил сосудистый шов, пересадку вен, разработал вопросы военно-полевой хирургии и стоял на позиции реконструктивных вмешательств при ранениях сосудов. Он является автором многочисленных работ по проблеме рака прямой кишки, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

М.С. Лисицын (1891-1961)-заслуженный деятель науки РСФСР, разработал метод экспериментального рентгеновского исследования сосудов на трупе, пластические операции на общей бедренной артерии, определил точки введения лекарственных веществ для восстановления деятельности сердца, описал методику подготовки сосудистых коллатералей и др. Тема его докторской диссертации «Хирургическая анатомия безымянной артерии». Известны его научные труды по разработке операций на нервах, щадящем методе прижизненного взятия костного мозга, по проблемам шока. Его работы всегда соответствовали потребностям практики.

И.И. Греков (1867-1934) на протяжении всей своей научно-практической деятельности успешно развивал отечественную медицину, обогащая ее как экспериментальным, так и большим клиническим опытом. Его по праву называют одним из основоположников хирургии сердца в нашей стране. Многие его высказывания, замечания, выводы по этому важнейшему разделу хирургии не потеряли своего значения и в настоящее время. В 1922 г. по инициативе И.И. Грекова Хирургическое общество им. Н.И. Пирогова начало выпускать свой журнал «Вестник хирургии и пограничных областей».

Л.Н. Бакулев (1890-1967)- выдающийся хирург, Герой Социалистического Труда, академик АН и АМН СССР, лауреат Ленинской и Государственной премий, крупный государственный и общественный деятель. На протяжении многих лет принимал активное участие и развитии хирургии легкого и сердца. Впервые в нашей стране в 1935 г. выполнил операцию по поводу слипчивого перикардита, в 1948 г. - перевязку Боталлова протока, в 1952 г. - митральную комиссуротомию. В 1956 г. для лечения пороков сердца, патологии сосудов и легких он создал специализированный центр, названный в дальнейшем Институтом сердечно-сосудистой хирургии АМН СССР и носящий сейчас его имя. Монографии «Врожденные пороки сердца» и «Хирургическое лечение митральных стенозов» служат настольными книгами для кардиохирургов и в настоящее время. С 1957 г. А.Н. Бакулев занимался проблемой лечения хронической коронарной недостаточности и острого инфаркта миокарда. За разработку и внедрение в практику операций на сердце и кровеносных сосудах А.Н. Бакулев был удостоен Ленинской премии.

В годы Великой Отечественной войны, будучи главным хирургом эвакогоспиталей г. Москвы и главным хирургом Лечебно-санитарного управления Кремля, А.Н. Бакулев уделял огромное внимание лечению раненых. В результате многочисленных проведенных операций он выдвигает новое направление в хирургии - ранняя и поздняя обработка раны с глухим швом. Радикальные операции на легком и при ранениях сердца убедили его в возможности хирургических вмешательств и при заболеваниях сердца. Среди трудов, вышедших во время войны, заслуживают особого внимания «Глухой шов при поздних обработках черепно-мозговых ран», «Лечение огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга», «Тактика хирурга при ранениях с наличием инородных тел» и др. А.Н. Бакулев создал огромную школу, из которой вышли Ю.Е. Березов, А.А. Бусалов, С.А. Колесников, Н.Н. Мешалкин, B.C. Савельев, П.Л. Сельцовский и др. Он награжден тремя орденами Ленина, орденами Красной Звезды и Трудового Красного Знамени.

П.А. Куприянов (1893-1963) - один из основоположников сердечно-сосудистой и торакальной хирургии. Он первый выполнил операции на «сухом» сердце. Разрабатывал проблему оперативных вмешательств на сердце и магистральных кровеносных сосудах. П.А. Куприянов создал большую школу хирургов. Среди его учеников такие видные ученые, как М.Н. Аничков, В.И. Бураковский, А.П. Колесов, С.Л. Либов, П.К. Романов и др.

Н.Н. Еланский (1894-1964) - выдающийся хирург, крупный организатор и ученый, Герой Социалистического Труда, лауреат Государственной премии СССР. Его труды касаются различных вопросов хирургии, в том числе и сосудистой. Им предложен оригинальный патогенетический метод лечения облитерирующих заболеваний артерий.

С.П. Шиловцев (1898-1963) внес значительный вклад в развитие сосудистой хирургии. Многие его работы посвящены ранению артерий и вен, диагностике и лечению травматических аневризм.

П.И. Андросов (1906-1969) - один из выдающихся хирургов, работал в НИИ им. Н.В. Склифосовского. В 1951 г. за участие в конструировании аппарата по сшиванию кровеносных сосудов был удостоен Государственной премии II степени.

А.Н. Максименков (1906-1968) работал над одной из важных проблем - анатомии венозной системы. Анализ огромного исследовательского материала по анатомии вен представлен им в «Атласе периферической нервной и венозной систем». Работа удостоена Государственной премии.

А.А. Вишневский (1906-1975) - Герой Социалистического Труда, лауреат Ленинской и Государственной премий, академик АМН СССР, внес большой вклад в разработку и внедрение в практику метода местного обезболивания. За работы по местной анестезии и значению нервной трофики в хирургии А.А. Вишневскому в 1955 г. присуждена Международная премия им. Р. Лериша. Во время боев на реке Халхин-Гол им были апробированы методы местного обезболивания, новокаиновые блокады и масляно-бальзамические повязки. В годы советско-финляндской войны А.А. Вишневский для борьбы с шоком применял вагосимпатическую и футлярную блокады. С первых дней войны он был главным хирургом разных фронтов. В 1948 г. после смерти отца А.В. Вишневского возглавил Институт хирургии АМН СССР.

А.А. Вишневскому принадлежит видная роль в становлении и развитии отечественной кардиохирургии. Он впервые выполнил операции на сердце под местной анестезией, а также в условиях гипотермии и искусственного кровообращения. За разработку операций на сердце и крупных сосудах А.А. Вишневскому в 1960 г. присуждена Ленинская премия. Под его руководством в медицину внедрена кибернетика и стали применять полимерные материалы. Широко известны заслуги А.А. Вишневского в развитии военно-полевой хирургии. Он внес вклад в создание единой военно-полевой хирургической доктрины, развил учение о нервной трофике применительно к военно-полевой хирургии. Его классические наблюдения над противошоковым действием новокаиновых блокад у раненых полностью сохраняют свое значение и в наши дни. А.А. Вишневский и профессор М.И. Шрайбер написали руководство по военно-полевой хирургии, за что получили премию им. Н.Н. Бурденко.

А.А. Вишневский внес большой вклад в развитие сердечно-сосудистой хирургии. Его труды «Атлас врожденных пороков сердца» и «Атлас ангиокардиографии» получили мировую известность. Он создал большую школу хирургов, которые в настоящее время продолжают трудиться в разных уголках нашей страны и за рубежом.

Н.И. Краковский (1903-1976) - талантливый ученый, блестящий хирург и организатор отечественного здравоохранения, член-корреспондент РАМН, лауреат Государственной премии СССР. Является пионером ряда оригинальных операций на аорте и крупных сосудах при их заболеваниях и травмах. Он первый в нашей стране выполнил шунтирующие операции при болезни перевязанного магистрального сосуда, предложил набор инструментов для удаления атеросклеротических бляшек, разработал поэтапное оперативное лечение врожденных артериовенозных свищей конечностей. Н.И. Краковский разработал и внедрил в клиническую практику костно-пластическую ампутацию бедра в сочетании с дезоблитерацией бедренной артерии, назвав ее «ампутация, как сосудистая операция».

В 1954 г. совместно с Э.М. Ходиевым Николай Иванович разработал и внедрил в клиническую практику оригинальный метод консервации артериальных гомотрансплантатов путем их лиофилизации в вакуум-аппарате при низких температурах. В 1955 г. вместе с В.П. Шишкиным применил спленопортографию, а в 1966 г. совместно с Н.Н. Мазаевым - транскаротидную аортографию при коарктации аорты. Впервые в мире им были использованы кольца Д.А. Донецкого при наложении кавопульмонального анастомоза. Н.И. Краковский автор многих оригинальных сосудистых операций при врожденных артериовенозных свищах, обширных гемангиомах и слоновости конечностей. Он опубликовал более 300 научных работ и монографий по заболеваниям артерий, вен и лимфатических сосудов, имеющих важное значение для клинической практики. Его многочисленные ученики - В.Я. Золоторевский, P.M. Григорян, Р.С Колесникова, Б.Н. Варава, В.Ю. Мороз, Т.В. Савченко, И.К. Заварина, Г.М. Пивоварова, В.Н. Дан; Е.П. Кохан - продолжили его научное направление и внесли весомый вклад в развитие отечественной ангиологии.

Б.В. Петровский (1908-2004) - действительный член РАН и РАМН, Герой Социалистического Труда, лауреат Ленинской и Государственной премий и премии имени Леона Бернара и др., почетный член 47 зарубежных научных обществ, университетов, академий. Более 25 лет руководил созданным им Российским научным центром хирургии РАМН и возглавлял кафедру госпитальной хирургии ММА им. И.М. Сеченова. На протяжении 15 лет был министром здравоохранения нашей страны. Является одним из основоположников сердечно-сосудистой хирургии в нашей стране. В годы Великой Отечественной войны он опубликовал ряд научных сообщений по вопросам лечения ранений сердца и кровеносных сосудов, оформленных в 1947 г. в виде докторской диссертации «Огнестрельные ранения крупных кровеносных сосудов в условиях фронтового района», которая в 1949 г. была издана в виде монографии.

Под руководством и с участием Б.В. Петровского проводились работы по хирургии средостения, приобретенных и врожденных пороков сердца, пластике кровеносных сосудов, разработке и внедрению операций с микрохирургической техникой. В 1960 г. Б.В. Петровскому, П.А. Куприянову, А.А. Вишневскому и Е.Н. Мешалкину за разработку новых операций на сердце и крупных сосудах присуждена Ленинская премия. Б.В. Петровский предложил оригинальную методику резекции и пластики постинфарктной аневризмы сердца лоскутом диафрагмы. Под его руководством созданы советские конструкции шариковых клапанов и выполнены успешные операции протезирования клапанов сердца, шунтирования и протезирования сосудов. В 1973 г. открыто первое в стране отделение микрохирургии, что позволило создать новый этап реконструктивной и пластической хирургии. Б.В. Петровский создал большую хирургическую школу. Среди его многочисленных учеников руководители кафедр и ряда крупных хирургических научных учреждений нашей страны. Автор более 700 научных работ и 54 монографий. Борис Васильевич награжден четырьмя орденами Ленина, орденами «Красной звезды», «Отечественной войны II степени», «За заслуги перед отечеством II степени», «Святого Апостола Андрея Первозванного».

B.C. Савельев (1928) - выдающийся хирург, академик РАН и РАМН, Герой Социалистического Труда, лауреат Государственной премии СССР и Государственной премии РФ. С именем B.C. Савельева связано становление и развитие отечественной кардиохирургии и сосудистой хирургии. Им разработаны методы протезирования бифуркации аорты и безымянных артерий. В 1957 г. им впервые в нашей стране была выполнена хирургическая коррекция стеноза аорты. Руководимая им клиника является пионером в изучении проблемы острой непроходимости магистральных артерий конечностей.

Им создана новая клиническая классификация стадий острой ишемии. Трудами B.C. Савельева и его учеников определены новые направления во флебологии. Им впервые были выполнены реконструктивные операции при окклюзии верхней полой вены, тромбэктомия из подключичной вены при болезни Педжета-Шреттера. B.C. Савельев предложил новые варианты оперативных вмешательств на аорте, магистральных венах, легких и сердце. Методы лечения острых нарушений магистрального кровотока, тромбоэмболии легочной артерии нашли широкое применение в клиниках страны. Он автор более 350 научных работ и монографий по общей и частной хирургии, обогативших отечественную медицину. B.C. Савельев создал большую школу сердечно-сосудистых хирургов.

А.В. Покровский (1930) - академик РАМН, лауреат Государственной премии СССР и РФ, один из основоположников отечественной сосудистой хирургии. А.В. Покровский внес большой вклад в разработку и внедрение в практику новых сосудистых протезов, новых методик лечения заболеваний аорты и магистральных артерий. Является пионером операций на артериях дуги аорты, сонных и позвоночных артериях, почечных и мезентериальных сосудах. А.В. Покровский впервые в нашей стране выполнил резекцию аневризмы восходящей аорты, пластику дуги аорты с ее ветвями, пластику надклапанного аортального стеноза и др. Им опубликовано более 300 журнальных статей и монографий. Он создатель и главный редактор журнала «Ангиология и сосудистая хирургия». Под его руководством подготовлена большая школа сосудистых хирургов, создана ассоциация сосудистых хирургов.

М.Д. Князев (1934-1984) внес огромный вклад в развитие сосудистой и сердечной хирургии. Под его руководством разработаны основные методы лечения ишемической болезни сердца. Им выполнены первые реконструктивные операции на коронарных артериях при остром инфаркте миокарда и предынфарктной стенокардии, внедрены операции при острых нарушениях кровообращения и при травмах артерий и вен. М.Д. Князев много внимания уделял разработке методов оказания помощи больным с вазоренальной гипертензией, аортоартериитом. Он был председателем проблемной комиссии по экстренной хирургии сосудов. Автор более 300 научных работ, лауреат двух Государственных премий. Подготовил большую школу ангиохирургов, возглавляющих сосудистые отделения в нашей стране: О.С. Белорусов, В.Л. Леменев, А.В. Гавриленко, К.Г. Кипиани, Г.С. Кротовский, А.С. Никоненко, Ю.В. Новиков и др.

Г.Л. Ратнер (1923-2001) - заслуженный деятель науки РФ, хирург широкого профиля. Внес огромный вклад в становление и развитие отечественной сосудистой хирургии. Автор многих новых хирургических вмешательств: стягивание аорты и артерий при аневризмах, новый способ соединения протеза с кровеносным сосудом при помощи специального стента. Он выпустил первые в нашей стране монографии по сосудистой хирургии: «Пластика кровеносных сосудов» (1959 г.), «Восстановительная хирургия аорты и магистральных артерий» (1965 г.), «Заболевания кровеносных сосудов» (1968 г.). Очень символично его высказывание: «После себя ты можешь сохранить на земле: любовь и память родных, тепло в сердцах друзей, учеников, книги, дома, деревья и то многое другое, что сделали твои руки, голова и сердце. Но можешь оставить и разрушенные города, обманутых людей и убитых животных. А можешь вообще ничего не оставить, хотя ты и родился человеком». Г.Л. Ратнер оставил хорошую память о себе. Его биография включена в книгу «500 влиятельных лидеров», которая издается в США один раз в 25 лет. Он стал одним из ста обладателей Американской медали Чести, предоставляемой за упорство и преданность профессиональному делу. Его жизненный девиз: «Мудрость, Мужество и Милосердие».

В 1960 г. состоялся 27-й Всесоюзный съезд хирургов, на котором одним из проблемных был вопрос о консервативном и хирургическом лечении облитерирующего эндартериита. Итогом дискуссий было следующее решение съезда:

• лечение больных должно быть комплексным;
• консервативное лечение должно быть направлено на создание покоя центральной нервной системы;
• внедрить в клиническую практику поясничную и грудную ганглиэктомию;
• в лечении облитерирующего атеросклероза необходимо продолжить разработку реконструктивных операций, которые на съезде были представлены всего лишь единичными сообщениями.

После этого съезда прошло более 45 лет. Сейчас можно сказать, как много сделано в решении этой проблемы. На основании приказа Министерства здравоохранения № 802 от 1971 г. в стране было открыто 55 отделений хирургии сосудов на 50-60 коек. В каждой республике и крупных областных больницах были созданы отделения хирургии сосудов. С 1973 г. создаются отделения микрохирургии. Большой вклад в развитие этого раздела внесли Б.В. Петровский, Н.И. Краковский, А.А. Шалимов, B.C. Савельев, B.C. Крылов, А.В. Покровский, М.Д. Князев, Г.Н. Захарова, А.А. Спиридонов, Н.М. Рзаев, В.Л. Леменев, И.И. Затевахин, Г.С. Кротовский, Н.П. Макарова и др.

Отделение сосудистой хирургии в лечебных учреждениях Вооруженных сил страны впервые было организовано в 1968 г. в Центральном военном клиническом госпитале им. А.А. Вишневского. К настоящему времени создано 19 отделений в центральных и окружных госпиталях. Открыто два специализированных отделения в санатории «Архангельское» и в «Пятигорском военном санатории». Отделения сосудистой хирургии являются специализированными центрами, где ведется большая научно-практическая работа по диагностике, лечению и реабилитации больных и раненых с сердечно-сосудистыми заболеваниями и травмами. В 1981 г. на Военно-медицинском факультете при ЦИУВ открыта кафедра хирургии, где ведется подготовка сосудистых хирургов. Сейчас Военно-медицинский факультет реорганизован в Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ. Всего за 24 года выпущено свыше 400 специалистов, многие из них возглавляют сосудистые отделения госпиталей. В настоящее время в ЦВКГ им. А.А. Вишневского функционируют два отделения сосудистой и одно отделение нейрососудистой хирургии. В 1987 г. открыто отделение кардиохирургии, а в 1989 г. - отделение микрохирургии. С этого времени в клиническую практику стали широко внедряться операции с применением микрохирургического инструментария и оптики. Сейчас в госпитале работает три отделения кардиохирургии, в которых выполняется более 500 операций в год.

Оценивая пути развития сосудистой хирургии, следует отметить ее быстрый рост с использованием новейших достижений научной мысли в разных областях, в том числе в физике, химии, биологии, кибернетике. Родилась новая наука ангиология и специалисты ангиохирурги, оказывающие специализированную помощь больным с применением современных методов диагностики и лечения.

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

Основные этапы развития хирургии

Хирургия является одной из самых древних специальностей в истории медицины.

В государствах Древнего Востока (Египет, Индия, Китай, Ме­сопотамия) народная медицина долгое время оставалась основой; врачевания. Существовали зачатки хирургических знаний, кото­рые применяли в условиях мирной жизни и на поле боя: удаляли стрелы, перевязывали раны, останавливали кровотечения, при­меняя в ходе операций средства, снижающие боль: опий, белену коноплю, мандрагору. На территории этих государств при раскоп­ках было обнаружено множество хирургических инструментов.

Большое влияние на развитие хирургии оказали врачи Древ­ней Греции и Древнего Рима, такие как Асклепий (Эскулап)! Асклепиад (128 - 56 гг. до н.э.). Цельс (I в. до н.э.) написал капитальный труд по хирургии, где впервые перечислил признаки воспаления: rubor (воспаление), tumor (отек), caler (повышение температуры), dolor (боль), предложил применение лигатур для перевязки сосудов во время операции, описал методы ампутаций и вправления вывихов, разработал учение о грыжах. Гиппократ (460 -370 гг. до н.э.) написал несколько трудов по хирургии, Впервые описал особенности заживления ран, признаки флегмоны и сепсиса, симптомы столбняка, разработал операцию резек­ции ребра при гнойном плеврите. Клавдий Гален (131 - 201) предложил применять шелк для наложения швов на рану.

Значительное развитие хирургия получила в арабских халифатах (VII -XIII вв.). В Бухаре, Хорезме, Мерве, Самарканде, Дамаске, Багдаде, Каире жили и работали выдающиеся врачи Ар-Рази (Разес) (865 - 920) и Ибн Сина (Авиценна) (980-1037).

Медицина Средневековья (XII -XIII вв.) находилась под гнетом церковной идеологии. Центрами медицины в этот период были Университеты в Салерно, Болонье, Париже (Сорбонна), Падуе, Оксфорде, Праге, Вене. Однако уставы всех университетов контролировались церковью. В то время наиболее развитой областью медицины в связи с постоянно ведущимися войнами была хирургия, которой занимались не врачи, а костоправы и цирюльники. Хирургов не принимали в так называемое сообщество ученых-врачей, их считали обычными исполнителями. Такое положение не могло долго существовать. Опыт и наблюдения на полях сраже­ний создали предпосылки для активного развития хирургии.

В эпоху Ренессанса (XV- XVI вв.) появилась плеяда выдающихся врачей и естествоиспытателей, внесших значительный вклад в развитие анатомии, физиологии и хирургии: Парацельс (Теофаст фон Гогенгейм) (1493-1541), Леонардо да Винчи (1452-1519), В. Гарвей (1578- 1657). Выдающийся анатом А. Везалий (1514- 1564) был отдан инквизиции лишь за то, что утверждал, что у мужчины 12 пар ребер, а не 11 (одно ребро должно было быть использовано для создания Евы).

Во Франции, где упорно не признавали хирургию как область медицины, хирурги раньше всего добились равноправия. Именно здесь открылись первые школы хирургов, а в середине XVIII в. - высшее учебное заведение - хирургическая академия. Ярким представителем французской школы хирургов был основоположник Научной хирургии Нового времени А.Паре (1517-1590).

В XIX в. появились новые требования к медицинской науке, но привело к новым открытиям в области хирургии. В 1800 г. английский химик Г. Деви описал явления опьянения и судорож­ною смеха при вдыхании закиси азота, назвав ее веселящим газом. В 1844 г. закись азота была применена в качестве обезболива­ющею средства в зубной практике. В 1847 г. шотландский хирург и акушер Дж. Симеон использовал хлороформ для обезболивания, и 1905 г. немецкий врач А. Эйнгорн синтезировал новокаин.

Основной проблемой хирургии во второй половине XIX в. явилось нагноение ран. Венгерский акушер И.Земмельвейс (1818 - 1865) в 1847 г. стал применять в качестве дезинфицирующего средства хлорную воду. Английский хирург Дж.Листер (1827 - 1912) доказал, что причиной нагноения являются живые микроорга­низмы, попадающие в рану из воздуха, и предложил для борьбы с возбудителями инфекций использовать карболовую кислоту (фе­нол). Таким образом, в 1865 г. он ввел в хирургическую практику антисептику и асептику.

В 1857 г. французский ученый Л.Пастер (1822- 1895) открыл природу брожения. В 1864 г. американский зубной врач У. Мортон использовал эфир для обезболивания при удалении зуба. Немец­кий хирург Ф.Эсмарх (1823- 1908), один из пионеров асептики и антисептики, в 1873 г. предложил использовать кровоостанавли­вающий жгут, эластичный бинт и наркозную маску. Инструменты швейцарских хирургов Т.Кохера (1841 - 1917) и Дж. Пеана (1830- 1898) позволили оперировать в «сухой» ране. В 1895 г. немецкий физик В. К. Рентген (1845 - 1923) открыл лучи, способные про­никать сквозь непрозрачные тела.

Открытие групп крови (Л.Ландштейнер, 1900; Я.Ямский, 1907) дало хирургам эффективное средство борьбы с острой кровопотерей. Французский физиолог К.Бернар (1813-1873) создал экс­периментальную медицину.

В России хирургия начала развиваться значительно позже, чем в странах Западной Европы. До XVIII в. в России хирургическая помощь почти полностью отсутствовала. Такие манипуляции, как кровопускание, прижигание, вскрытие нарывов, выполняли зна­хари и цирюльники.

При Петре I в 1725 г. были открыты Петербургская академия наук, военные сухопутные и адмиралтейские госпитали. На базе госпиталей стали создаваться школы, которые в 1786 г. были пре­образованы в медико-хирургические училища. В 1798 г. были орга­низованы медико-хирургические академии в Петербурге и Моск­ве. В 1755 г. по инициативе М. В.Ломоносова был открыт Москов­ский университет, а в 1764 г. при нем - медицинский факультет.

Первая половина XIX в. дала миру таких замечательных русских ученых, как П.А.Загорский, И.Ф.Буш, И.В.Буяльский, Е.О.Му­хин, Ф.И.Иноземцев, И.Н.Сеченов, И.П.Павлов, Н.Е.Введенс­кий, В.В.Пашугин, И.И.Мечников, С.Н.Виноградский, Н.Ф.Гама­лея, Л. И.Лукашевич, Л. О. Гейденрейх, М.С.Субботин, М.Я.Пре­ображенский, А.А.Бобров, П.И.Дьяконов и др.

Основоположником русской хирургии по праву считается ве­ликий хирург и анатом Н. И. Пирогов (1810- 1881). С помощью методов замораживания трупов и их распилов он подробно изу­чил все области человеческого тела и написал четырехтомный атлас по топографической анатомии, который долгое время яв­лялся настольной книгой хирургов. Н. И. Пирогов заведовал ка­федрой хирургии в Дерптском университете, кафедрой госпиталь­ной хирургии и патологической анатомии в Петербургской медико-хирургической академии. Н.И. Пирогов раньше Л.Пастера Предположил наличие в гнойной ране микроорганизмов, выделив с этой целью в своей клинике отделение для «заражен­ных госпитальными миазмами». Именно Н. И. Пирогов первым и мире использовал эфирный наркоз во время Кавказской вой-пи (1847). Будучи основоположником военно-полевой хирургии, ученый разработал принципы организации помощи раненым - сортировки в зависимости от срочности оказания помощи, эвакуации, госпитализации. Он внедрил качественно новые методы иммобилизации, лечения огнестрельных ран, ввел неподвиж­ную гипсовую повязку. Н. И. Пирогов организовал первые отря­ды сестер милосердия, которые оказывали помощь раненым на поле боя.

Н.В.Склифосовский (1836-1904) разработал операции при раке языка, зобе, мозговых грыжах.

В.А.Оппель (1872-1932) - военно-полевой хирург, осново­положник учения об этапном лечении раненых, был одним из основоположников эндокринной хирургии в России. В.А.Оппель много занимался изучением болезней сосудов, хирургией брюш­ной полости.

С.И.Спасокукоцкий (1870- 1943) работал во многих областях хирургии, разработал высокоэффективный способ подготовки рук хирурга к операции, новые способы операций при паховых гры­жах. Он был одним из пионеров грудной хирургии, а также стал одним из первых применять скелетное вытяжение при лечении переломов.

С.П.Федоров (1869-1936) явился родоначальником отече­ственной урологии и желчной хирургии.

П.А.Герцен (1871 - 1947) был одним из основоположников советской клинической онкологии. Он предложил методы лече­ния грыж, впервые в мире успешно выполнил операцию по со­зданию искусственного пищевода.

А.В.Вишневский (1874- 1948) разработал различные виды но­вокаиновых блокад, занимался вопросами гнойной хирургии, урологии, нейрохирургии, был организатором Института хирургии АМН ССCP в Москве.

Хирурги - первые академики Академии медицинских наук СССР

1 ряд - В.П.Филатов (1); С.С.Гирголав (2); С.С.Юдин (4); Н.Н.Бурденко (5);

2 ряд - В.Н.Шевкуненко (6); Ю.Ю.Джанелидзе (8); П.А.Куприянов (12)

Н.Н.Бурденко (1876-1946), хирург широкого профиля, в годы Великой Отечественной войны был главным хирургом Красной Армии. Он стал одним из основоположников советской нейрохирургии и пер­вым президентом Академии меди­цинских наук СССР.

Л.Н.Бакулев (1890-1967) был одним из основоположников сердечно-сосудистой и легочной хирургии -подразделов грудной хирургии в СССР.

Александр Николаевич Бакулев (1890-1967)

С.С.Юдин (1891-1954) в 1930 г. впервые в мире перелил трупную кровь человека. Также он предложил метод создания искусственного пищевода. С.С.Юдин долгое время был главным хирургом Института скорой помощи им. Н. В. Склифосовского.

В настоящее время российская хирургия продолжает успешно развиваться. Большой вклад в развитие современной отечественной хирургии внесли выдающиеся хирурги академики В.С.Савельев, В.Д.Федоров, М.И.Кузин, А.В.Покровский, М.И.Давыдов, Г. И.Воробьев и др. Перспективными направлениями являются операции в барокамерах, микрохирургия, пластические операции, трансплантация, органов и тканей, операции на от­крытом сердце с применением аппарата искусственного крово­обращения и др. Работы в этих направлениях успешно продолжаются. Постоянно совершенствуются уже отработанные методики, активно внедряются новые технологии с применением современ­нейших инструментов, приспособлений и приборов.

1.3. Организация хирургической помощи в России

В России создана стройная система оказания хирургической помощи населению, обеспечивающая единство профилактических и лечебных мероприятий. Хирургическую помощь оказывают не­сколько видов медицинских учреждений.

1. Фельдшерско-акушерские пункты в основном обеспечивают экстренную первую доврачебную помощь, а также проводят про­филактику заболеваний и травматизма.

2. Участковые больницы (поликлиники) оказывают экстрен­ную и неотложную хирургическую помощь при некоторых забо­леваниях и травмах, не требующих расширенных оперативных вмешательств, также руководят работой фельдшерско-акушерских пунктов.

3. Хирургические отделения центральных районных больниц (ЦРБ) обеспечивают оказание квалифицированной хирургиче­ской помощи при острых хирургических заболеваниях и трав­мах, а также проведении планового лечения наиболее распро­страненных хирургических заболеваний (грыжесечение, холецистэктомия и др.).

4. Специализированные хирургические отделения многопрофиль­ных городских и областных больниц помимо полного объема об­щехирургической помощи оказывают специализированные виды помощи (урологическую, онкологическую, травматологическую, ортопедическую и т.д.). В крупных городах специализированную по­мощь могут оказывать в стационарах, полностью профилирован­ных в соответствии с тем или иным видом хирургической помощи.

5. В хирургических клиниках медицинских вузов и институтах последипломной подготовки оказывают как общехирургическую, так и специализированную хирургическую помощь, проводят на­учную разработку различных направлений хирургии, обучение сту­дентов, интернов и повышение квалификации врачей.

6. Научно-исследовательские институты оказывают специали­зированную хирургическую помощь в зависимости от их профиля и являются научными и методическими центрами.

Выделяют экстренную (неотложную) и плановую, амбулаторно-поликлиническую и стационарную хирургическую помощь.

Неотложную хирургическую помощь в городских условиях в днев­ное время обеспечивают участковые хирурги поликлиник либо врачи скорой помощи, которые оказывают ее круглосуточно. Они устанавливают диагноз, оказывают первую врачебную помощь и" при необходимости обеспечивают транспортировку больных в де­журные хирургические отделения, где осуществляется квалифи­цированная и специализированная хирургическая помощь по сроч­ным показаниям.

В сельской местности неотложную помощь оказывают в фельд­шерско-акушерском пункте или участковой больнице. При отсут­ствии хирурга при подозрении на острую хирургическую патоло­гию больного необходимо транспортировать в районную больни­цу или ЦРБ. На этом этапе квалифицированную хирургическую помощь оказывают в полном объеме, а в некоторых случаях транс­портируют больных в областной центр или же вызывают соответ­ствующего специалиста из областного центра.

Плановая хирургическая помощь оказывается как в хирургических отделениях поликлиник, где выполняют небольшие и несложные операции на поверхностных тканях, так и в стационарах. В системе обязательного медицинского страхования (ОМС) больной должен быть направлен на плановую операцию в течение 6- 12 мес после обращения в поликлинику и установления диагноза.

Амбулаторно-поликлиническая хирургическая помощь населению является самой массовой и состоит в проведении диагностической, лечебной и профилактической работы. Эта помощь боль­ным с хирургическими заболеваниями и травмами оказывается в разном объеме в хирургических отделениях и кабинетах поликли­ник, амбулаториях участковых больниц, травмпунктах. Доврачеб­ная помощь может быть оказана в фельдшерских здравпунктах и фельдшерско-акушерских пунктах.

Стационарную хирургическую помощь осуществляют в хирургических отделениях общего профиля, специализированных отделе­ниях и высокоспециализированных центрах.

Хирургические отделения организуются в составе районных и городских больниц (цв. вклейка, рис. 1). Они обеспечивают основными видами квалифицированной стационарной хирургиче­ской помощи большую часть населения страны. В хирургических отделениях более половины больных составляют пациенты с острой хирургической патологией и четверть - с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Ежегодно неот­ложная хирургическая помощь оказывается в среднем одному из 200 жителей России. В крупных больницах хирургические отделе­ния реорганизуются в специализированные: травматологические, урологические, колопроктологические и т.д. В лечебных отделе­ниях без специализации выделяют профилированные койки.

Хирургические отделения организуются, как правило, на 60 коек. Число коек в специализированном "отделении может быть умень­шено до 25 - 40 шт. Оказание неотложной хирургической помощи больным с острыми хирургическими заболеваниями и травмами органов брюшной полости составляет большую часть работы хи­рургических стационаров. Число хирургических коек, необходи­мых для оказания неотложной помощи, рассчитывается по нор­мам 1,5 - 2,0 койки на 1 ООО чел. Оказание неотложной хирурги­ческой помощи в крупных отделениях с обеспечением круглосуточной работы лабораторной, рентгенологической, эндоскопи­ческой служб значительно улучшает результаты лечения.

1.4. Роль фельдшера в лечении хирургических больных

Средний медицинский работник - фельдшер - является бли­жайшим и непосредственным помощником врача. В ряде случаев от правильности и оперативности работы фельдшера зависит жизнь пациента. В сельских больницах на фельдшера может быть возло­жено суточное дежурство по стационару или приемному отделе­нию.

Около трети своего рабочего времени фельдшер посвящает хирургической деятельности. Ему необходимо знать основы хи­рургии и владеть определенными манипуляциями, которые фельд­шер обязан при необходимости применить в любой период своей деятельности. Он должен уметь:

· своевременно диагностировать острые хирургические заболе­вания, большинство хирургических болезней и при подозрении на них направлять больных в больницу;

· быстро ориентироваться при несчастных случаях и поврежде­ниях;

· быстро и квалифицированно оказывать доврачебную меди­цинскую помощь;

· организовать правильную транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение (правильно выбрать вид транспорта и поло­жение больного во время транспортировки).

Участие фельдшера в лечении хирургического больного не ме­нее важно, чем участие хирурга. Результат операции зависит не только от проводимой средними медицинскими работниками тщательной подготовки больного к операции, но и от организа­ции выполнения лечебных назначений и ухода за больным в послеоперационном периоде и в период реабилитации (восстановле­ния работоспособности и ликвидации последствий перенесенной операции).

При работе с хирургическими больными всегда следует по­мнить о деонтологии. Основные деонтологические принципы сфор­мулированы в клятве Гиппократа. К деонтологии относится со­хранение врачебной тайны.

Медицинским работникам необходимо профессионально и де­ликатно общаться с пациентами. Неправильные действия, нео­сторожно сказанное слово, результаты анализов или история бо­лезни, ставшие доступным больному, могут привести к психоло­гическому дискомфорту, боязни заболевания, а нередко и слу­жить причиной жалоб или даже судебных разбирательств.

Характер деятельности фельдшера различен и зависит от того, в каком медицинском подразделении он работает.

Работа фельдшера в составе бригады скорой медицинской помо­щи. Выездные бригады делятся на фельдшерские и врачебные, которые в учебнике рассмотрены не будут. Фельдшерская бригада состоит из двух фельдшеров, санитара и водителя и оказывает необходимую медицинскую помощь в пределах профессиональ­ной компетенции. Она решает следующие задачи:

· немедленный выезд и прибытие на место вызова;

· установление диагноза, оказание скорой медицинской помощи;

· осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента, и по показаниям доставка пациента в хирургический стационар;

· передача пациента и соответствующей медицинской документации дежурному врачу стационара;

· обеспечение медицинской сортировки больных и пострадав­ших, установление очередности и последовательности медицинских мероприятий при массовых травмах и других чрезвычайных ситуациях.

Работа фельдшера в хирургическом стационаре. В хирургическом стационаре фельдшер может выполнять обязанности палатной, процедурной или перевязочной сестры, сестры-анестезисты или сестры отделения реанимации.

В день поступления каждый больной должен быть осмотрен лечащим (дежурным) врачом и медицинской сестрой (палатной дежурной), ему обязательно назначаются необходимые обследования, соответствующая диета, режим и лечение. Если позволяет состояние пациента, фельдшер знакомит его с правила­ми внутреннего распорядка.

Больше всего обязанностей и ответственности у палатной сестры (фельдшера). В предоперационном периоде, когда больной проходит обследование, фельдшер следит за своевременным про­ведением диагностических исследований, соблюдением всех пред­писанных врачом правил подготовки к ним. Любая неточность при проведении исследования может привести к ошибочным результатам, неправильной оценке состояния больного и, как следствие, стать причиной неблагоприятного исхода лечения.

Исход операции может зависеть от того, насколько точно фельд­шер проводит перед операцией назначаемые врачом различные лечебные процедуры. Например, неправильно выполненная очистительная клизма у больного с заболеванием толстой кишки может стать причиной расхождения наложенных швов и перитонита, что и большинстве своем заканчивается его смертью.

Особое внимание фельдшер должен уделять оперированному больному. Фельдшер должен своевременно выявлять возникающие и послеоперационном периоде осложнения и уметь оказывать необходимую в каждом конкретном случае помощь. Своевременно принятые меры при малейшем ухудшении состояния больного позволяют предотвратить опасные и даже смертельные осложнения. Легче предотвратить осложнения, чем их лечить, поэтому при малейшем ухудшении состояния больного - изменении пульса, артериального давления (АД), дыхания, поведения, сознания - фельдшер обязан немедленно доложить об этом врачу.

Фельдшер должен ухаживать за больными, кормить тяжело­больных, проводить санитарную обработку хирургических боль­ных при поступлении. По назначению врача фельдшер наклады­вает все виды бинтовых повязок, делает подкожные инъекции и вливания, внутримышечные инъекции, ставит клизмы, выпол­няет венепункцию и внутривенные инфузии. Под наблюдением врача фельдшер может катетеризировать мочевой пузырь мягким катетером, делать перевязки, осуществлять зондирование желудка.

Фельдшер является активным помощником врача при пунк­ции полостей и удалении из них экссудата, наложении повязок, венепункции и внутривенных вливаниях, переливании крови, катетеризации центральных вен.

Работа фельдшера на фельдшерско-акушерском пункте. Фельд­шерско-акушерский пункт - это первичное доврачебное меди­цинское учреждение, оказывающее медико-санитарную помощь сельскому населению в пределах компетенции и прав фельдшера и акушерки под руководством участкового врача. В данном случае фельдшер оказывает населению основную помощь. Он ведет ам­булаторный прием населения; оказывает медицинскую помощь при острых заболеваниях и несчастных случаях; занимается ран­ним выявлением заболеваний и своевременным направлением на консультацию и госпитализацию; проводит экспертизу времен­ной нетрудоспособности и выдает больничные листы; организует и проводит профилактические осмотры; отбирает больных для дис­пансерного наблюдения.

Работа фельдшера в поликлинике. Плановые больные поступа­ют в стационар частично или полностью обследованными, с уста­новленным клиническим или с предварительным диагнозом. Для плановой госпитализации необходимо выполнить стандартный минимум обследования. Фельдшер выписывает пациенту направ­ления для сдачи общего анализа крови, общего анализа мочи, анализа для определения времени свертывания крови, анализов крови на билирубин, мочевины, глюкозы, для определения группы крови и резус-фактора, на антитела к ВИЧ-инфекции, HBs-антиген. Так же фельдшер направляет больного на крупнокадровую флюоро­графию (если в течение года она не выполнялась), ЭКГ с рас­шифровкой, консультацию терапевта (при необходимости также и других специалистов) и для женщин - гинеколога.

После постановки диагноза, оценки операционного риска, выполнив все необходимые обследования и убедившись в необходимости госпитализации больного, хирург поликлиники пишет направление на госпитализацию, в котором обязательно указываются название страховой компании и все необходимые реквизиты.

После выписки из стационара больного направляют для доле­чивания в поликлинику по месту жительства, а работающих па­циентов после ряда оперативных вмешательств (холецистэктомия, резекция желудка и др.) - непосредственно из стационара в са­натории (профилактории) для прохождения курса восстановитель­ного лечения. В послеоперационном периоде главными задачами фельдшера являются профилактика послеоперационных ослож­нении, ускорение процессов регенерации, восстановление трудоспособности.

Контрольные вопросы

1. Дайте определение хирургии. Назовите основные особенности современной хирургии.

2. Какие основные виды хирургических заболеваний вам известны?

3. Назовите наиболее известных истории медицины зарубежных хи­рургов, в чем состоят их заслуги?

4. Кто является основоположником русской хирургии? Перечислите и ионные заслуги этого ученого перед мировой и отечественной хирургией.

5. Назовите выдающихся российских хирургов современности.

6. Перечислите медицинские учреждения, которые оказывают помощь хирургическим больным.

7. Назовите виды хирургической помощи. Где оказывается неотлож­на хирургическая помощь?

8. Сформулируйте основные принципы организации стационарной хирургической помощи.

9.Что должен уметь фельдшер при оказании помощи больному с острым хирургическим заболеванием?

10. В чем состоят особенности хирургической работы фельдшера в составе бригады скорой помощи, в хирургическом стационаре, на фельдшерско-акушерском пункте, в поликлинике?

ГЛАВА 2

ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ

2.1 Краткая история развития антисептики и асептики

В основе работы любого современного ЛПУ лежит обязатель­ное соблюдение правил асептики и антисептики. Термин «анти­септика» впервые предложил в 1750 г. английский врач И. Прингл для обозначения противогнилостного действия неорганические кислот. Борьба с раневой инфекцией была начата задолго до на­шей эры и продолжается и поныне. За 500 лет до н.э. в Индии было известно, что гладкое заживление ран возможно только после их тщательной очистки от инородных тел. В Древней Гре­ции Гиппократ обязательно покрывал операционное поле чистой тканью, во время операции использовал только кипяче­ную воду. В народной медицине в течение нескольких столетие для целей антисептики использовали мирру, ладан, ромашку, полынь, алоэ, шиповник, алкоголь, мед, сахар, серу, керосин, соль и др.

До введения в хирургию методов антисептики послеоперацион­ная смертность достигала 80 %, так как больные умирали от разнообразных гнойно-воспалительных осложнений. Открытая в 1863 г Л.Пастером природа гниения и брожения стала стимулом развития практической хирургии, позволила утверждать, что причиной многих раневых осложнений также являются микроорганизмы.

Основоположником асептики и антисептики является английский хирург Д. Листер, который в 1867 г. разработал ряд методов уничтожения микробов в воздухе, на руках, в ране, а также на предметах, соприкасающихся с раной. В качестве противомикробного средства Д. Листер использовал карболовую кислоту (раствор фенола), которой обрабатывал рану, здоровую кожу вокруг раны, инструменты, руки хирурга, опрыскивал воздух в операционной. Успех превзошел все ожидания - количество гнойно-воспалительных осложнений и смертность значительно снизились. Одновременно с Д. Листером австрийский врач-акушер И.Земмельвсйс на основе многолетних наблюдений доказал, что родильная лихорадка, являющаяся основной причиной смерти после родов, передается в родильных домах через руки медицинского персонала. В венских больницах он ввел обязательную и тщательную обработку рук медицинского персонала раствором хлорной извести Заболеваемость и смертность от родильной горячки в результат этой меры значительно сократились.

Русский хирург Н. И. Пирогов писал: «Можно смело утверждать, что большая часть раненых умирает не столько от самих повреждений, сколько от госпитальной заразы» (Пирогов Н.И. Севастопольские письма и воспоминания Н.И.Пирогов. - М., 1950. – С. 459). Для профилактики нагноения и лечения ран в Крымскую войну (1853- 1856 гг.) он широко применял раствор хлорной извести, этиловый спирт, нитрат серебра. В это же время немецкий хирург Т. Бильрот ввел форму для врачей хирургических отделений в виде белого халата и шапочки.

Антисептический метод профилактики и лечения гнойных ран Д. Листера быстро получил признание и распространение. Однако выявились и его недостатки - выраженное местное и общее токсическое влияние карболовой кислоты на организм больного и медицинского работника. Развитие научных представлений о возбудителях нагноения, путях их распространения, чувствительности микробов к разным факторам привели к широкой критике септики и формированию нового медицинского учения об асептике (Р.Кох, 1878 г.; Э.Бергман, 1878 г.; К.Шиммельбуш, 1КЧ2 г.). Первоначально асептика возникла как альтернатива антисептике, но последующее развитие показало, что асептика и антисептика не противоречат, а дополняют друг друга.

2.2. Понятие «внутрибольничная инфекция»

Внутрибольничная инфекция (больничная, госпитальная, нозомиальная). Любое инфекционное заболевание, которое поражает пациента, находящегося на лечении в ЛПУ или обративше­гося в него за лечебной помощью, или сотрудников этого учреж­дения, называется внутрибольничной инфекцией.

Основными возбудителями внутрибольничных инфекций являются:

· бактерии (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, Протей, синегнойная палочка, спороносные неклостридиальные и клостридиальные анаэробы и др.);

· вирусы (вирусного гепатита, гриппа, герпеса, ВИЧ и др.);

· грибы (возбудители кандидоза, аспергиллеза и др.);

· микоплазмы;

· простейшие (пневмоцисты);

Монокультурная инфекция, вызванная одним возбудителем, встречается редко, чаще выявляется ассоциация микрофлоры, состоящая из нескольких микробов. Наиболее распространенным (до 98%) возбудителем является стафилококк.

Входные ворота инфекции - это любое нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек. Даже незначительное повреждение кожи (например, укол иглой) или слизистой оболочки необходимо обязательно обработать антисептическим средством. Здо­ровые кожные покровы и слизистые надежно защищают организм от микробного инфицирования. Ослабленный в результате болезни или операции пациент более восприимчив к инфекции.

Различают два источника хирургической инфекции - экзо­генный (внешний) и эндогенный (внутренний).

Эндогенная инфекция встречается реже и исходит из хрониче­ских вялотекущих очагов инфекции в организме человека. Источ­ником этой инфекции могут быть кариозные зубы, хроническое воспаление в деснах, миндалинах (тонзиллит), гнойничковые поражения кожи, другие хронические воспалительные процессы в организме. Эндогенная инфекция может распространяться по кровеносным (гематогенный путь) и лимфатическим сосудам (лимфогенный путь) и при контакте (контактный путь) из органов или тканей, пораженных инфекцией. Необходимо всегда помнить об эндогенной инфекции в предоперационном периоде и тща­тельно готовить больного - выявлять и ликвидировать очаги хро­нической инфекции в его организме до операции.

Различают четыре вида экзогенной инфекции: контактную, имплантационную, воздушную и капельную.

Контактная инфекция имеет наибольшее практическое значение, так как в большинстве случаев загрязнение ран проис­ходит контактным путем. В настоящее время профилактика кон­тактной инфекции является главной задачей операционных сес­тер и хирургов. Еще Н. И.Пирогов, не зная о существовании мик­робов, высказывал мысль о том, что заражение ран вызывается «миазмами» и передается через руки хирургов, инструментами, через белье, постельные принадлежности.

Имплантационная инфекция вносится в глубь тка­ней при инъекциях или с инородными телами, протезами, шов­ным материалом. Для профилактики необходимо тщательно стерилизовать шовный материал, протезы, предметы, имплантируе­мые в ткани организма. Имплантационная инфекция может про­явиться спустя длительный срок после операции или ранения, протекая по типу «дремлющей» инфекции.

Воздушная инфекция - это заражение раны микроба­ми из воздуха операционной. Такая инфекция предупреждается строгим соблюдением режима операционного блока.

Капельная инфекция - это загрязнение раны инфек­цией от попадания в нее капелек слюны, разлетающихся по воз­духу при разговоре. Профилактика заключается в ношении маски, ограничении разговоров в операционной и перевязочной.

Санитарно-противоэпидемиологический режим. Комплекс органи­зационных, санитарно-профилактических и противоэпидемиологических мероприятий, препятствующих возникновению внутри­больничной инфекции, называется санитарно-противоэпидемиологическим режимом. Он регламентирован несколькими нормативными документами: приказом Минздрава СССР от 31 июля 1")78 г. № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией» (определяет раз­мещение, внутреннее устройство и санитарно-гигиенический ре­жим хирургических отделений и операционных блоков), приказом Минздрава СССР от 23 мая 1985 г. № 770 «О введении в дей­ствие ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы» (определяет режимы дезинфекции и стерилизации инструментов, перевязоч­ного материала, операционного белья).

Мероприятия по профилактике хирургической инфекции вклю­чают в себя:

1) прерывание путей передачи инфекции путем строгого соблюдения правил асептики и антисептики: обработка рук хирургов и операционного поля, стерилизация инструментария, перевязочного материала, шовного материала, протезов, операцион­ного белья; соблюдение строгого режима операционного блока, осуществление эффективного контроля стерилизации и дезинфек­ции;

2) уничтожение возбудителей инфекции: обследование боль­ных и медицинского персонала, рациональное назначение анти­биотиков, смена антисептических средств;

3) уменьшение сроков пребывания пациента на больничной койке путем сокращения до- и послеоперационного периодов. Через 10 сут пребывания в хирургическом отделении более 50 % больных оказываются инфицированными внутрибольничными штам­мами микробов;

4) повышение устойчивости организма (иммунитета) челове­ка (прививки от гриппа, дифтерии, столбняка, гепатита; БЦЖ и др);

5) выполнение особых приемов, препятствующих загрязнению операционной раны инфицированным содержимым внутренних органов.

Халат медицинского работника должен быть чистым и хорошо мы глаженным, все пуговицы аккуратно застегнуты, лямки завязаны. На голову надевают шапочку или повязывают косынку, под которую прячут волосы. При входе в помещение надо сменить Обувь, переодеть шерстяные вещи на хлопчатобумажные. При по­сещении перевязочных или операционного блока следует закрыть нос и рот марлевой маской. Всегда нужно помнить, что медицинский работник не только защищает больного от инфекции, но и в мерную очередь защищает самого себя от микробного инфицирования.

Антисептика

2.3 .1. Физическая антисептика

Антисептика (от греч. anti - против, septikos - вызывающий гниение, гнилостный) - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов на коже, в ране, патологическом образовании или организме в целом.

Выделяют физическую, механическую, химическую, биологи­ческую и смешанную антисептику.

Физическая антисептика - это применение физических фак­торов для борьбы с инфекцией. Главным принципом физической антисептики является обеспечение дренирования из инфициро­ванной раны - оттока ее отделяемого наружу и тем самым ее очищение от микробов, токсинов и продуктов распада тканей. Для дренирования используют различные средства: гигроскопическую марлю, пластмассовые и резиновые трубки, полоски из перча­точной резины, а также синтетический материал в виде фитилей. Кроме того, применяют различные устройства, обеспечивающие отток за счет создания разряженного пространства. Дренажи кро­ме создания оттока из раны или полости также используют для введения антибиотиков и других препаратов с антисептическим действием, промывания полостей. Дренажи можно вводить в по­лости (брюшную, плевральную), просвет внутренних органов (желчный пузырь, мочевой пузырь и др.).

Способы дренирования могут быть активными, пассивными и проточно-промывными.

Активное дренирование. Активное дренирование основано на удалении из полости жидкости с помощью разряженного (ваку­умного) пространства. Оно обеспечивает механическое очищение гнойного очага, оказывает прямое антибактериальное воздействие на раневую микрофлору. Активное дренирование возможно только

«…Было бы ошибкой рассматривать историю хирургии, да и историю медицины вообще, как хаотическую смену различных «находок» - способов и методов, теорий, учений, научных направлений, вызванную то ли волей случая, то ли прихотью судьбы». М.Б.Мирский.

ВВЕДЕНИЕ

История хирургии - интереснейший раздел, заслуживающий особого внимания. Начать изучение хирургии без хотя бы краткого обзора её истории просто невозможно. Изучая большинство разделов общей хирургии нам, придется для понимания современного состояния проблемы возвращаться к историческим событиям. Невозможно изучить вопросы переливания крови, обезболивания, асептики и др., не представляя, как решали эти вопросы хирурги в разные периоды истории.

История хирургии полна событий, носивших зачастую трагический характер, много ярких личностей определили своей деятельностью развитие этой отрасли медицины.

Основные периоды развития хирургии

Исторический путь хирургии неразрывно связан с историей развития человечества. Поэтому события, происходящие в человеческом обществе, неизменно отражались на развитии хирургии. Если был период расцвета, то обязательно отмечалось бурное развитие хирургии; если наступала эпоха упадка, то и хирургия замедляла свое развитие.

Развитие хирургии можно представить в виде спирали, каждый виток которой связан с определенными важнейшими достижениями человечества и деятельностью великих ученых.

Хирургия прошла путь, равный развитию человечества, но как наука она сформировалась лишь в ХIХ веке. Её исторический путь более длителен, чем других разделов медицины.

В развитии хирургии выделяют четыре периода:

1. Эмпирический период - начиная с 6 -7 тысячелетия до нашей эры до конца ХVI века нашей эры.

2. Анатомический период – с конца ХVI до конца ХIХ века.

3. Период великих открытий - с конца ХIХ до начала ХХ века.

4. Физиологический период - от начала ХХ века до настоящего времени.

ЭМПИРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

Никто не может точно указать дату рождения хирургии. Пожалуй, справедливым будет утверждение, что хирургия ровесница человека. Именно день, когда существо, может быть уже не обезьяна, но ещё и не человек оказало помощь своему раненому сородичу и следует считать точкой отсчета исторического пути хирургии. Необходимость развития хирургии была связана со стремлением выжить. Древние люди оказывали себе и сородичам элементарную хирургическую помощь.

Человек вынужден был научиться останавливать кровотечение, удалять инородные тела, залечивать раны. Люди в древности останавливали кровотечение сдавлением раны, поднятием конечности кверху, заливанием горячего масла, присыпанием раны золой и наложением повязки.

В качестве перевязочного материала использовался сухой мох, листья и т. д. Археологические раскопки стоянок древнего человека свидетельствуют о том, что в то время выполнялись первые операции: трепанации черепа, ампутации конечностей. Причем некоторые пациенты оставались жить длительное время. Есть данные, что неандерталец умел вскрывать гнойники, накладывать швы на рану. Накопление опыта по оказанию медицинской помощи, привело к выделению людей, которые делали это более искусно. Следует отметить, что первичное разделение медицины на специальности возникло еще у древних людей. Успешное лечение заболеваний имеющих внешнее проявления (раны, ушибы, переломы и. т. д.) и требующих применения механических приемов побудило людей предпринимать попытки лечения заболеваний, не имеющих внешних проявлений. Соответственно такие заболевания лечились разными травами, настоями и. т. д. Появилось разделение на хирургические и внутренние болезни, что привело к делению на хирургов и лекарей. Такое разделение сохранялось тысячелетия, при этом хирургам отводилось приниженное положение.

Дальнейшее развитие цивилизации привело к созданию государств. Соответственно центры развития медицины и хирургии в частности находились в наиболее развитых на тот период государствах. Развитие письменности позволило сохранить данные о состоянии медицины в древних странах. Древние сохранившиеся манускрипты, иероглифы, сохранившихся мумии позволили получить определенное представление о развитии хирургии начиная с 6-7 тысячелетия до нашей эры. Основными центрами цивилизации в то время были Древний Египет, Древняя Индия, Древний Китай, Древняя Греция, Древний Рим, Византия.

Древний Египет. Древний Египет - одно из первых древних государств. Поэтому именно он является центром развития медицины в 6-7 тысячелетиях до н. э. Сохранившиеся источники письменности свидетельствуют, что уровень развития хирургии здесь был довольно высоким. Египетские врачи умели производить трепанацию черепа, ампутацию конечностей, удаление камней из мочевого пузыря, кастрацию. Причем им были известны методы обезболивания, для этого применялись опий, сок конопли. Уже в тот период применяли при переломах отвердевающие повязки, для лечения ран использовались различные природные продукты – мед, масло, вино, готовили мази. В Древнем Египте существовала специализация врачей, причем она была доведена до того, что один врач лечил одну болезнь. Одни - зубы, другие-глаза, третьи - желудок и. т. д.

Древняя Индия. Развитие медицины всегда было обусловлено уровнем культуры страны. Древняя Индия в 5-7 тысячелетии до нашей эры была наиболее высокоразвитой страной того периода. Там существовали города, равных которым не было в других странах. В Индии появились самые первые книги. Поэтому неудивительно, что о развитии медицины там до нас дошло много данных. К наиболее известным памятникам письменности Древней Индии относятся Веды (Ригведа, Самаведа, Атарведа и Яджурведа). Древнеиндийские врачи Чарак и Сушрута, комментируя Веды, в своих манускриптах описывают основные черты медицины Древней Индии.

В Древней Индии существовала система подготовки врачей – их готовили в специальных школах и университетах. Больных лечили как на дому, так и в больницах. Древнеиндийские хирурги были знакомы с анатомией, в своей работе пользовались специальными наборами инструментов (иглы, трепаны, троакары, шприцы, пилы, ножи и. т. д. более 120 инструментов), причем инструменты подвергались обработке - мылись в горячей воде, обеззараживались прокаливанием или соками. В качестве перевязочного материала использовался шелк, хлопок, растительные волокна.

В Индии хирурги умели производить трепанацию черепа, лапоротомию, операции при родовспоможении (кесарево сечение). Свищи лечили прижиганием каленым железом, кровотечение останавливали давящей повязкой, кипящим маслом. Древнеиндийских хирургов по праву можно считать родоначальниками пластической хирургии, они не только умели соединять края раны швами, но и делать пластические операции. До наших дней сохранился индийский способ кожной пластики. В Древней Индии за воровство и другие проступки в качестве наказания отрезали нос. Для устранения дефекта хирурги замещали нос кожным лоскутом на ножке, выкроенным из области лба.

Успешное выполнение операций возможно только при хорошем обезболивании, для этого древнеиндийские хирурги применяли опий, сок индийской копли. Древнеиндийские врачи заложили основы деонтологии. В Аюрведе изложены правила поведения врача и требования к его личности.

Древний Китай. Одним из центров развития медицины в древнем мире был Древний Китай. До нашего времени сохранилась китайская книга о природе жизни «Хуан-ди Нэй-цзин», которая представляет собой энциклопедию медицинских знаний. 4 тысячи лет до нашей эры были заложены основы самобытной китайской медицины, многие методы диагностики и лечения применяются и в настоящее время.

Высокий уровень медицины того периода, обусловил и развитие хирургии. Наиболее известен китайский хирург Хуа То. Он, используя для наркоза гашиш, опиум, препараты индийской конопли успешно выполнял лапаротомию, трепанацию черепа. Хуа То лечил переломы, ввел в практику специальные физические упражнения. Многие открытия китайской медицины были забыты и повторно открыты в Европе столетия спустя.

Интересно, что уже в древние времена определялась ответственность врачей за некачественное лечение. Так в кодексе царя Хаммурапи, написанного в Вавилонии, определялось наказание за плохо выполненную операцию: “Если врач произведет у кого-нибудь серьезную операцию бронзовым ножом и причинит больному смерть или если он снимет кому-нибудь катаракту с глаза и разрушит глаз, то он наказывается отсечением руки”. Небезынтересно, что в Вавилонии и Ассирии было специальное сословие врачей-хирургов и врачами считали только хирургов. Это было редкое исключение, веками хирурги находились в униженном положении, их не относили к сословию врачей.

Врачи Древнего Египта, Древней Индии, Вавилонии и Китая заложили начальные основы хирургии. Однако, находясь под контролем религии, её теоретические основы часто базировались на различных предрассудках, суевериях, что тормозило развитие её научной базы.

Сведения по естествознанию в те времена были чрезвычайно примитивными или чрезвычайно элементарными, хирургическая деятельность основывалась лишь на опыте, а не на научных знаниях. Поэтому первый период развития хирургии называется эмпирическим. Начавшись с 6-7 тысячелетия до н. э. он длился до 16 века н. э.

Древняя Греция. Древняя Греция была первым цивилизованным государством на территории Европы. Поэтому она стала колыбелью европейской науки и искусства. Высокий уровень развития культуры в Древней Греции обусловил и прогресс хирургии. В греческих войсках были специальные врачи, которые умели останавливать кровотечение, удалять инородные тела, производить обработку ран, ампутации. “Многих воителей стоит один врачеватель искусный”, - это изречение Гомера показывает, насколько ценилось в то время искусство врачей. Древняя Греция дала миру много ученых. В области медицины она выдвинула Гиппократа (460-377 гг. до н. э.), выдающегося ученого, которого по праву считают основоположником современной научной медицины и хирургии.

Гиппократ родился в 460 г. до н. э. в семье врачей и прожил 84 года. Его отец был врачом, мать - повивальной бабкой. Первым его учителем был отец. Семь десятилетий Гиппократ посвятил медицине.

Не имея точных сведений по анатомии и физиологии, Гиппократ эмпирически заложил основы научной хирургии. Известны 59 его сочинений, посвященных многим разделам медицины.

Гиппократ применил в медицине достижения философии того времени. Он считал, что болезнь - проявление жизни организма в результате изменения материального субстрата, а не проявления божественной воли злого духа. На его взгляд, причины болезней находятся в окружающей среде, а болезнь реакция организма на их воздействия.

Гиппократ выдвинул принцип - «Врач должен лечить не болезнь, а больного». Являясь основателем научной медицины, он боролся с многочисленным шарлатанами, и способствовал цеховой организации врачей. Ему принадлежит первый профессиональный устав. Клятву Гиппократа и в 21 веке произносят люди, готовые всю свою жизнь посвятить тяжелой и прекрасной профессии врача.

Неоценим его вклад и непосредственно в развитие хирургии.

Гиппократу принадлежат первые труды о различных аспектах хирургии, ставшие своеобразными учебниками для его последователей. Он описал столбняк, выделил сепсис как самостоятельное заболевание.

Много внимания Гиппократ уделял вопросам диагностики заболеваний, рекомендовал тщательно осматривать и наблюдать больных. проводить исследование мочи, кала, мокроты. Им описан классический симптом перитонита - «Маска Гиппократа».

Причиной гнойного заражения он считал воздух. Поэтому рекомендовал при перевязках соблюдать чистоту, готовить операционное поле, использовать кипяченую дождевую воду, вино, морскую воду (гипертонический раствор). Он предложил металлический дренаж для лечения ран. Ему принадлежит основной принцип лечения гнойных осложнений - “Uvi pus ibi evacue” (“Увидев гной, эвакуируй”), являющийся основополагающим в лечении гнойно-воспалительных заболеваний и в наше время. Оперативное лечение эмпиемы плевры, разработанное Гиппократом, оказавшееся невостребованным его последователями, нашло применение только в 19 веке. Много внимания он уделял лечению вывихов и переломов. Гиппократ при переломах применял иммобилизацию конечности шинами, для сопоставления отломков – вытяжение, а также массаж и гимнастику. В трактате «О суставах» великий ученый описал все существующие вывихи. Способ вправления вывиха плеча предложенный им, применяется до сих пор.

Значение трудов Гиппократа настолько велико, что на протяжении многих столетий хирургическая практика основывалась на его учении.

Древний Рим. Падение Древней Греции под напором римских легионов привело к упадку греческой экономики, культуры, науки.

Центр развития европейской цивилизации переместился в Рим.

Древнеримские врачи стали последователями древнегреческих медиков. Наиболее известными врачами в Древнем Риме были Корнелий Цельс и Клавдий Гален. Оба ученых считали себя последователями Гиппократа.

Корнелий Цельс (30 г. до н. э. – 38 г. н. э.) жил на рубеже двух тысячелетий, двух эр развития человечества. Цельс создал энциклопедический труд “Искусства” (“Artec”). В разделах, посвященных хирургии, он описал многие операции (камнесечение, трепанацию черепа, удаление катаракты, ампутацию), лечение вывихов и переломов, способы остановки кровотечения. Во многом его труд содержал научные положения Гиппократа, но два его достижения позволили не затеряться его имени в истории. Во-первых, Цельс описал классические признаки воспаления (calor, dolor, tumor, ruber), ими пользуются все врачи при диагностике и лечении воспалительных процессов, хирургических инфекционных заболеваний и в настоящее время. Во-вторых, предложил накладывать лигатуру на сосуд для остановки кровотечения. Этот оперативный прием современные хирурги выполняют многократно в ходе любой операции.

Клавдий Гален (130-210 гг. н. э.) был властителем медицинской мысли многие годы. Он собрал большой материал по анатомии и физиологии, разработал операцию при дефекте верхней челюсти (заячьей губе), применил для остановки кровотечения метод закручивания кровоточащего сосуда, предложил новые шовные материалы – шелк, тонкие струны, изучил образование костной мозоли при переломах. Однако, его основная заслуга как ученого состоит в том, что он систематизируя данные по анатомии и физиологии ввел в медицину экспериментальный метод исследования. Экспериментальное направление созданное им определило развитие хирургии в течение нескольких веков.

Значение Гиппократа, Цельса и Галена в истории хирургии заключается в том, что они заложили первые научные основы медицины.

Византия. Разложение Римской Империи, разрушение её варварами привело к упадку культуры и науки. Центр развития медицины переместился в Византию. Византия, возникшая на развалинах Римской Империи, не смогла сыграть такую же роль в развитии культуры и науки как Древняя Греция и Древний Рим. Медицина не оказалась исключением.

По крайней мере, византийская наука не смогла дать миру ученых равнозначных греческим и римским. Пожалуй, можно остановится на одном крупном византийском хирурге. Павел Эгинский (VII в.) разработал и выполнял сложнейшие операции, применяя лигирование сосудов - ампутации, удаление аневризм, опухолей. Потеря Византией самостоятельности привела к экономическому упадку, застою в науке и культуре. Европа начала погружаться в мрак средневековья, теряя на длительный период свою доминирующую роль в развитии человеческой цивилизации.

Хирургия в эпоху феодализма

Средневековье характеризовалось господством церкви, упадком науки и культуры, что привело к длительному застою в развитии и хирургии.

Арабские страны. На фоне упадка европейских государств в странах Востока сложился центр самобытной культуры и науки. В конце первого и начале второго тысячелетия нашей эры хирургия в арабских странах находилась на высоком уровне. Арабские врачи, восприняв достижения греческих и римских ученых, внесли свой неоценимый вклад в развитие медицины. Арабская медицина выдвинула таких хирургов, как Абу-Саид-Конеин (809-923), Абу-Бекр Мухаммед (850-923 г. г.), Абул-Касим (начало 11 столетия). Арабские хирурги считали воздух причиной нагноения ран, впервые для борьбы с инфекцией начали применять спирт, использовали для лечения переломов застывающие белковые повязки, ввели в практику камнедробление. Считается, что гипс был впервые применен в арабских странах.

Многие достижения арабских врачей были в последующем забыты, хотя на арабском языке были написано множество научных трудов.

Авиценна (980-1037) Крупнейшим представителем арабской медицины был ИБН-СИНА, в Европе он известен под именем АВИ-ЦЕННА. Ибн-Сина родился около Бухары. Ещё в юности он проявил необыкновенные способности, которые позволили стать крупнейшим ученым. Авиценна был энциклопедистом, изучал философию, естествознание и медицину. Он автор около 100 научных трудов. Наиболее известен его капитальный труд “Канон врачебного искусства” в 5 томах, переведенный на европейские языки. Эта книга была для врачей основным руководством вплоть до ХVII в. В ней Авиценна изложил основные вопросы теоретической и практической медицины.

Большое внимание уделено хирургии. Ибн-Сина рекомендовал использовать вино для дезинфекции ран, применять для лечения переломов вытяжение, гипсовую повязку, давящую повязку для остановки кровотечений. Он обратил внимание на раннее выявление опухолей и рекомендовал иссечение их в пределах здоровых тканей с прижиганием каленым железом. Авиценна описал такие операции, как трахеотомия, удаление камней почек, впервые применил шов нерва. Для обезболивания во время операций он применял наркотические вещества (опий, мандрагору и белену). По своему вкладу в развитие медицины Авиценна по праву стоит рядом с Гиппократом и Галеном.

Европейские страны. Господство церкви в Европе в средние века резко замедлило развитие хирургии. Научные исследования были практически невозможны. Вскрытие трупов считалось богохульством, поэтому анатомия не изучалась. Физиология как наука в этот период ещё не существовала. Церковь канонизировала взгляды Галена, отступление от них являлось поводом для обвинения в ереси. Не имея естественнонаучных основ, хирургия не могла развиваться. Кроме того, в 1215 г. было запрещено заниматься хирургией на том основании, что христианской церкви “противно пролитие крови”. Хирургия была отделена от медицины и приравнена к работе цирюльников. Несмотря на негативную деятельность церкви, развитие медицины было насущной потребностью. Уже в 9 веке начались создаваться больницы. Первая была открыта в Париже в 829 году. Позднее были основаны лечебные учреждения в Лондоне (1102 г) и Риме (1204).

Важным шагом было открытие в эпоху позднего средневековья университетов. Первые университеты были созданы в 13 веке в

Италии (Падуя, Болонья), Франции (Париж), Англии (Кембридж, Оксфорд). Все университеты находились под контролем церкви, поэтому неудивительно, что на медицинских факультетах изучались только внутренние болезни, а хирургия была исключена из преподавания. Запрещение обучения хирургии не исключало ее существования. Люди постоянно нуждались в помощи, необходимо было останавливать кровотечение, лечить раны, переломы, вправлять вывихи. Поэтому находились люди, которые, не имея университетского образования, учились сами, передавали друг другу хирургические навыки из поколения в поколение. Объем хирургических операций в тот период был невелик - ампутации, остановка кровотечения, вскрытие гнойников, рассечение свищей.

Хирурги формировались в цеховых объединениях цирюльников, мастеровых, ремесленников. Долгие годы им пришлось добиваться придания хирургии статуса медицинской науки и причисления хирургов к врачам.

Несмотря на тяжелое время, униженное положение, хирургия хотя и медленно, но продолжала свое развитие. Значительный вклад в развитие хирургии внесли французские и итальянские хирурги. Француз Мондевиль предложил накладывать ранние швы на рану, первый пришел к заключению, что общие изменения в организме зависят от характера течения местного процесса. Итальянский хирург Лукка (1200) разработал метод лечения ран алкоголем. Он по существу заложил основу общего обезболивания, применяя губки, пропитанные веществами, вдыхание которых приводило к потере сознания и чувствительности. Бруно де Лангобурго (1250) первый выделил два вида заживления ран – первичным и вторичным натяжением (prima, secunda intentie). Итальянские хирурги Рогериус и Роланд разработали технику кишечного шва. В ХIV в. хирург Бранко в Италии создал метод пластики носа, применяемый и в настоящее время под названием “итальянский”. Несмотря на достижения отдельных хирургов, следует отметить, что на протяжении всего средневекового периода не появилось ни одного имени, которое можно поставить в один ряд с Гиппократом, Цельсом, Галеном.

К 16 веку зарождающийся капитализм неотвратимо начал раз-рушать феодальный строй. Церковь утрачивала свою власть, ослабло её влияние на развитие культуры и науки. Мрачный период средних веков сменялся эпохой, названной в мировой истории эпохой Возрождения. Для этого периода характерны борьба против религиозных канонов, расцвет культуры, науки искусства. Два тысячелетия хирургия основывалась на эмпирических наблюдениях, с наступлением эпохи

Возрождения медицина начала развиваться на основании исследования человеческого организма. Эмпирический период развития хирургии в 16 веке закончился, начался анатомический период.

АНАТОМИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

Многие врачи того периода были убеждены, что развитие медицины возможно только на глубоком знании анатомии. Научные основы анатомии были заложены Леонардо да Винчи (1452-1519) и А. Везалием (1514-1564).

А. Везалий по праву считается основоположником современной анатомии. Этот выдающийся анатом считал знание анатомии основой для хирургической деятельности. В период жесточайшей инквизиции он начал в Испании изучение строения человеческого тела путем вскрытия трупов с анатомо-топографическим описанием расположения органов. В своем труде “De corporis humani fabrica” (1543), основанном на огромном фактическом материале, Везалий изложил много новых по тому времени неизвестных сведений об анатомии человеческого тела и опроверг многие положения средневековой медицины и догмы церкви. За этот прогрессивный труд и за то, что он установил факт равного количества ребер у мужчин и женщин Везалий был обвинен в ереси, отлучен от церкви и приговорен к покаянному путешествию в Палестину к «гробу Господню» для замаливания грехов перед Богом. Совершая это путешествие, он трагически погиб. Труды Везалия не пропали бесследно, они дали огромный толчок развитию хирургии. Среди хирургов того времени следует вспомнить Т. Парацельса и Амбруаз

Паре. Т. Парацельс (1493-1541) швейцарский военный хирург, участвуя во многих войнах, значительно усовершенствовал методы лечения ран, используя различные химические вяжущие вещества. Парацельс был не только хирургом, но и химиком, поэтому он широко применял достижения химии в медицине. Им предложены различные лекарственные напитки для улучшения общего состояния больных, введены новые лекарственные препараты (концентрированные спиртовые настойки, экстракты растений, соединения металлов). Парацельс описал строение сердечных перегородок, изучал профессиональные заболевания рудокопов. При лечении он придавал огромное значение естественным процессам, считая, “природа сама исцеляет раны”, а задача врача – помочь природе.

Амбруаз Паре (1509 или 1510-1590) – французский военный хирург, ему принадлежат ряд сочинений по анатомии и хирургии. А. Паре занимался усовершенствованием способов лечения ран. Бесценен его вклад в изучение огнестрельных ран, он доказал, что огнестрельная рана разновидность ушибленных ран, а не отравленных ядами. Это позволило отказаться от лечения ран путем заливания их кипящим маслом. А. Паре предложил своеобразный кровоостанавливающий зажим, воскресил метод остановки кровотечения с помощи наложения лигатуры. Этот способ, предложенный Цельсом, был к тому времени основательно забыт. Амбруаз Паре усовершенствовал технику ампутаций, вновь начал применять забытые операции - трахеотомию, торакоцентез, операции при заячьей губе, разработал различные ортопедические приспособления. Являясь одновременно акушером, Амбруаз Паре ввел новую акушерскую манипуляцию – поворот плода на ножке при патологических родах. Этот метод применяется в акушерстве и в настоящее время. Деятельность Амбруаза Паре сыграла большую роль в придании хирургии статуса науки и признании хирургов полноправными врачами-специалистами.

Наиболее значимым событием эпохи Возрождения для развития медицины, безусловно, является открытие в 1628 г. В. Гарвеем законов кровообращения.

Вильям Гарвей (1578-1657 гг.) английский врач, анатом-экспериментатор, физиолог. Основываясь на исследованиях А. Везалия и его последователей, он провел в течение 17 лет множество экспериментов для изучения роли сердца и сосудов. Результатом его работы стала небольшая книга“Eхertitatio anatomica de moti cordis et sanguinis in animalibus” (1628г.). В этом революционном труде В. Гарвей изложил теорию кровообращения. Он установил роль сердца, как своеобразного насоса, доказал, что артерии и вены представляют собой единую замкнутую систему кровообращения, выделил большой и малый круги кровообращения, указал истинное значение малого круга кровообращения, опровергнув господствующие со времен Галена представления о том, что в сосудах легких циркулирует воздух. Признание учения Гарвея происходило с большими трудностями, но именно оно явилось краеугольным камнем в истории медицины и создало предпосылки для дальнейшего развития медицины и хирургии в частности. Труды В. Гарвея заложили основы научной физиологии – науки, без которой невозможно представить современную хирургию.

За открытием В. Гарвея последовала целая цепь значимых для всей медицины открытий. Прежде всего, это изобретение А. Левенгуком (1632-1723 гг.) микроскопа, позволившего создать увеличение до 270 раз. Применение микроскопа позволило М. Мальпиги (1628-1694 гг.) описать капиллярное кровообращение и открыть в 1663 г. кровяные тельца - эритроциты. В дальнейшем французский ученый Биша (1771-1802) описал микроскопическое строение и выделил 21 ткань человеческого организма. Его исследования заложили основы гистологии. Успехи физиологии, химии и биологии имели огромное значение для развития хирургии.

Хирургия стала бурно развиваться и уже к началу ХVIII века возник вопрос о реформе системы подготовки хирургов и изменении их профессионального статуса. В 1719 году итальянский хирург Лафранши был приглашен на медицинский факультет Сорбонны для чтения лекций по хирургии. Это событие можно по праву считать да-той второго рождения хирургии, так как она, наконец, получила официальное признание как наука, а хирурги получили одинаковые права с врачами. С этого времени начинается подготовка дипломированных хирургов. Лечение хирургических больных перестало быть уделом цирюльников, банщиков.

Огромным событием в истории хирургии стало создание в 1731 г. в Париже первого специального учебного заведения для подготовки хирургов - Французской хирургической академии. Первым директором академии был известный хирург Ж. Пити. Открытая благодаря усилиям хирургов Пейтрони и Марешаля, академия быстро стала центром хирургии. Она занималась не только подготовкой врачей, но и проведением научных исследований. Вслед за этим начали открываться медицинские школы для обучения хирургии и хирургические госпитали. Признание хирургии наукой, придание хирургам статуса врача, открытие учебных и научных заведений способствовало бурному развитию хирургии. Выросли количество и объем выполняемых хирургических вмешательств, улучшались их техника, основанная на блестящем знании анатомии. Несмотря на благоприятную обстановку для своего развития, в конце 18 начале 19 веков хирургия столкнулась с новыми препятствиями. Преградой на её пути стали три основные проблемы:

• Незнание методов борьбы с инфекцией и отсутствие способов профилактики заражения ран во время операции.
• Невозможность бороться с болью во время.
• Неумение полноценно бороться с кровотечением и отсутствие методов возмещения кровопотери.

Для того чтобы как-то преодолеть эти проблемы хирурги того времени направили все свои усилия на совершенствование техники операций, с целью уменьшения времени оперативного вмешательства. Возникло «техническое» направление, которое дало непревзойденные образцы оперативной техники. Даже опытному современному хирургу трудно представить, как французский хирург лейб-медик Наполеона Д. Ларрей за одну ночь после Бородинской битвы выполнил самолично 200 ампутаций конечностей.

Николай Иванович Пирогов (1810-1881 гг.) производил удаление молочной железы или высокое сечение мочевого пузыря за 2 минуты, а остеопластическую ампутацию стопы за 8 минут.

Однако бурное развитие «технического» направления не привело к значительному улучшению результатов лечения. Часто больные погибали от послеоперационного шока, развития инфекции, невозмещенной кровопотери. Дальнейшее развитие хирургии стало возможным только после преодоления вышеуказанных проблем. Принципиально они были разрешены в конце 19 начале 20 веков. Наступил период великих открытий.

ПЕРИОД ВЕЛИКИХ ОТКРЫТИЙ

Конец 19 и начало 20 века действительно был периодом великих открытий. В настоящее время невозможно представить современную хирургию без фундаментальных достижений этого периода. К ним относятся:

1. открытие асептики и антисептики.

2. открытие методов обезболивания.

3. открытие групп крови и возможности переливания крови

Благодаря работам Дж. Листера, И Земмельвейса, Э. Бергмана и К. Шимельбуша было создано учение об асептике и антисептике, разработаны методы профилактики и борьбы с инфекцией.

Химик Ч. Джексон и зубной врач У. Т. Мортон применили в 1846 году эфирный наркоз и положили начало развитию анестезиологии.

Открытие групп крови Л. Ландштейнером (1901) и Я. Янским (1907) позволило разработать методы переливания крови и восполнения кровопотери.

Именно эти три открытия легли в основу создания современной хирургии.

Возможность предупреждения развития и уничтожение хирургической инфекции, адекватное обезболивание во время операции, возможность восполнения кровопотери позволили выполнять операции на органах грудной, брюшной полостей, головном и спинном мозге. В конце 19 века начала развиваться абдоминальная хирургия.

Основоположником ее считается венский хирург Бильрот, который впервые в 1881 году выполнил резекцию желудка. В конце 19 столетия началось массовое оперативное лечение целого ряда заболеваний: грыж, геморроя, варикозного расширения вен. Начала развиваться хирургия желчевыводящих путей. Многие операции, широко применяемые в настоящее время, были разработаны именно в этот период.

Примечательно, что с этого периода начала бурно развиваться неотложная хирургия. Хирурги начали успешно лечить такие заболевания как кишечная непроходимость, острый аппендицит, перфоративная язва и. т. д. Первая аппендэктомия была выполнена в 1884 году Кронлейном в Германии и Мохамедом в Англии. До этого хирурги только вскрывали аппендикулярные гнойники. Широкое внедрение асептики дали толчок развитию урологии, ортопедии и травматологии. До этого времени на костях и суставах выполнялись немногочисленные операции: артротомии, удаление секвестров, резекции суставов при повреждениях. Начала развиваться также онкология и нейрохирургия.

В начале 20 века хирургия, бурно развиваясь, вступила в следующий период своей истории - физиологический.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

Физиологический период охватывает весь 20 век. В течение одного столетия хирургия сделала скачок, превосходящий все, что было сделано за предшествующие два тысячелетия. Асептика и антисептика, анестезиология и учение о переливании крови, составившие фундамент хирургии, позволили развиваться ей уже в новом качестве.

Особенностью физиологического периода является то, что хирурги, зная суть патологических процессов, получили возможность корригировать нарушения функций различных органов. Хирурги в 20 веке получили возможность спокойно и длительно оперировать в различных областях и полостях человеческого организма, особенно не опасаясь летальных осложнений наркоза, инфекционных осложнений, расстройств гемодинамики. Это позволило выполнять сложные операции и применять хирургические методы лечения при заболеваниях непосредственно не угрожающих жизни пациентов и ранее являвшихся уделом терапевтов.

В ХХ веке быстрое развитие получили абдоминальная, торокальная, сердечно-сосудистая, пластическая хирургии, трансплантология, нейрохирургия и др.

Заключение. История хирургии не окончена. В настоящее время продолжается её бурное развитие на основе современных достижений фундаментальных наук и техники. В последние десятилетия ХХ века хирургия вступила в новый период своего развития. Его можно назвать технологическим. Такое определение современного периода развития хирургии обусловлено тем, что во многом успехи её обусловлены совершенствованием технического и фармакологического обеспечения хирургов. Внедрение в медицину новых технологий при-вело к возникновению новых направлений - эндовидеохирургии, эндоваскулярной хирургии, микрососудистой хирургии.

За одно столетие, начиная с середины XIX века, в развитии хирургии произошёл такой резкий скачок, что достигнутый уровень многократно превзошёл всё, что было сделано за предшествующие тысячелетия. Этому способствовали открытия XIX и начала XX веков, составившие фундамент последующего развития хирургии: открытие наркоза, введение наркоза и местной анестезии в хирургию, разработка и внедрение асептики в хирургическую практику, методы остановки кровотечения и восполнения кровопотери, завершение формирования современной анатомии, создание топографической анатомии и совершенствование хирургической техники.

Переворот в хирургии в 1846 г. совершил У.Т. Мортон - американский зубной врач, который произвёл безболезненное удаление опухоли подчелюстной области, применив для этого вдыхание паров диэтилового эфира, что позволило выключить сознание пациента и получить полную потерю болевой чувствительности. Год спустя акушер Дж. Симпсон ввёл в практику хлороформный наркоз.

Предупреждение гнойных послеоперационных осложнений, приводивших к смерти большинство оперированных, стало возможным благодаря Дж. Листеру, разработавшему антисептический метод лечения ран и профилактики гнойных осложнений. Использование фенола (карболовой кислоты) для пропитывания повязок, мытья рук, стерилизации воздуха в операционной путём распыления препарата получило широкое распространение.

Дальнейшее развитие антисептического метода привело к возникновению асептики - метода профилактики нагноения ран, основанного на принципе уничтожения микробов на всех предметах, соприкасающихся с раной, с помощью высокой температуры. В 1885 г. М.С. Субботин создал специальную операционную, в которой использовал предварительно стерилизуемый перевязочный материал, а затем ученик Н.И. Пирогова Э. Бергман разработал метод стерилизации перевязочного материала и хирургического инструментария паром или кипящей водой.

Для борьбы с кровотечением во время операции важное значение имели работы Н.И. Пирогова по топографической анатомии сосудов и предложение Ф. Эсмарха (1873) по использованию кровоостанавливающего жгута. В 80-е годы XIX века были разработаны и внедрены в практику специальные кровоостанавливающие зажимы (Т. Кохер, И. фон Микулич-Радецкий, Ж. Пеан), которые используют до настоящего времени.

Для восполнения кровопотери большое значение имело открытие групп крови Л. Ландштайнером (1901) и Я. Янским (1907), что позволило переливать кровь больным и раненым и выполнять большие операции на внутренних органах.

Развитие прикладной топографической анатомии связано с именем Н.И. Пирогова. Совершенное знание анатомии, топографических взаимоотношений органов способствовали совершенствованию хирургической техники, которая достигла высочайшего уровня. Это определялось необходимостью быстро выполнять операцию, так как методы анестезии были крайне несовершенными и операции проводились практически без обезболивания. Образцы хирургической техники показывал сам Н.И. Пирогов: операции высокого сечения мочевого пузыря и удаление камня он выполнял за 2 мин, а костно-пластическую ампутацию стопы по им же разработанному методу - за 8 мин. Хирург наполеоновской армии Д. Ларрэ в течение одних суток во время бородинского сражения выполнил 200 ампутаций конечностей.

«Кто хорошо диагностирует, тот хорошо лечит» - это латинское изречение имеет самое прямое отношение к хирургии. Лишь точный диагноз позволяет выбрать правильный метод лечения. Для развития и совершенствования хирургической науки, как и медицины в целом, чрезвычайное значение имело открытие физиком В.К. Рентгеном лучей, названных в последующем его именем (1895). Разработанные на этой основе методы диагностики имеют огромное значение и в современных условиях.

XX век в хирургии ознаменовался развитием сердечной, пластической хирургии, трансплантологии. Основу современной сердечной хирургии заложили наши соотечественники С.С. Брюхоненко и С.И. Чечулин, которые в 1924 г. разработали аппарат искусственного кровообращения (АИК), позволяющий выполнять операции на открытом (остановленном) сердце.

После усовершенствования аппарат был применён в клинической практике американским хирургом Д.Н. Гиббоном в 1953 г. Началом сердечной хирургии следует считать 1914 г., когда французский хирург М. Тюфье впервые произвёл расширение артериального клапана при его сужении. В 1938 г. Р. Гросс (США) перевязал артериальный (боталлов) проток.

В 1944 г. шведский хирург К. Краффорд резецировал аорту при её коарктации. В экспериментальных условиях была детально разработана и успешно выполнялась пересадка сердца З.П. Демиховым, у которого осваивал методику пересадки К. Бернар, впервые успешно пересадивший сердце человеку в 1967 г. в Кейптауне (ЮАР). В нашей стране пересадка сердца человеку была произведена в 1968 г. А.А. Вишневским. Однако в связи с отсутствием соответствующего закона о взятии донорского сердца операции были приостановлены и возобновились лишь в 1987 г., когда В.И. Шумаков осуществил успешную пересадку сердца.