Расстройства приёма пищи у детей. Расстройства пищевого поведения Потенциальные последствия уклонительно-ограничительного расстройства

Нарушения питания у детей раннего возраста традиционно сводятся к перечню расстройств, описанных в руководствах по педиатрии. Вместе с тем психологически обусловленные расстройства питания чаще являются причиной пониженного веса, чем недокорм, нарушения всасывания или инфекции, и отражают трудности во взаимоотношениях между ребенком, матерью и другими членами семьи.

В настоящее время определения крика, патогномичного для диагностики колик, длительностью более 3 часов в сутки на протяжении более 3 дней в неделю не существует. Под термином «колики» обычно подразумеваются внезапные громкие приступы плача у хорошо питающегося здорового малыша. Как правило, подобные приступы происходят в одно и то же время, чаще ближе к вечеру, и обычно не снимаются простыми успокоительными мероприятиями. У ребенка отмечается повышенное газообразование, он поджимает ножки к груди, тем самым, наводя родителей на мысль, что у их малыша дискомфорт в абдоминальной области.

В классическом варианте колики появляются в возрасте 3-х недель и исчезают к концу 3-4 месяца. Эти колики рассматриваются как результат нарушения функции моторного и нейрорефлекторного аппарата кишечника здорового организма неясной этиологии с отсутствием универсального эффективного метода лечения. Более чем у 50% детей колики проходят к концу 3-го месяца жизни, примерно у 90% детей — к концу 4-го месяца жизни вне зависимости от тактики лечения. Диагноз «колика» при первом эпизоде плача ставится крайне редко. Для его подтверждения требуется несколько дней, а то и недель.

Примерно у 10-30% детей развиваются истинные колики. Несмотря на то, что в свое время были выдвинуты несколько теорий по поводу возникновения колик, причина их развития кроется в сочетании ряда факторов, а именно развития нейрорегуляторных механизмов, темперамента ребенка, а также микроокружения. Самой распространенной теорией возникновения колик является скопление газов. Она основана на том, что через несколько минут плача у ребенка начинают отходить газы, что приносит ему некоторое облегчение, однако крик может продолжаться. Необходимо отметить, что чем больше малыш плачет, тем больше он заглатывает воздуха, а это вызывает вздутие кишечника и значительно усиливает боль.

При постановке диагноза необходимо учитывать анамнестические данные с описанием характера и типа плача, используемых средств ведения ребенка, специфических жалоб со стороны родителей и условий окружающей обстановки. В случаях, когда сбор анамнеза не позволяет установить истинную причину заболевания, необходимо проведение тщательного физикального осмотра. Среди наиболее частых причин плача новорожденных можно встретить катаральный средний отит, инородные тела в глазе или ротоглотке, поражения полости рта, реакции на медикаменты, инфекции. Важным моментом является общее состояние ребенка, поскольку оно может выявить различного рода проблемы во взаимоотношениях между родителями и малышом.

Как правило, отношение родителей к своему ребенку отчетливо видно уже во время беседы с врачом. Кто больше расстроен плачем ребенка? Случилось ли что- то в семье, спровоцировавшее плач малыша? Были ли изменения в питании?

После сбора анамнеза и физикального осмотра рекомендуется провести ряд дополнительных исследований. Общий анализ и посев мочи выявляют наличие инфекции мочевыводящей системы. Рентгенограмма органов проводится детям с тахипноэ, а осмотр скелета — при обнаружении синяков, кровоподтеков на теле ребенка. Подобная тактика ведения детей способна выявить истинную причину плача примерно в 30-50% случаев.

Тем детям, у которых этиология крика не установлена, назначают эмпирическую терапию. Так же как нет единой причины развития колик, так и не существует универсального способа их лечения. Безусловно, всегда необходимо начинать с анамнеза и физикального осмотра, чтобы убедиться в отсутствии патологии и правильно подобрать индивидуальную тактику ведения малыша. Родители не должны беспокоиться о том, что их быстрая реакция на каждый крик испортит ребенка.

Существует множество способов, помогающих успокоить малыша при наличии колик; родители должны выявить тот вариант, который подходит именно для их ребенка. Некоторым детям помогает тугое пеленание или укладывание в тихой затемненной комнате, другим — легкая стимуляция, включающая в себя укачивания, хождение с ребенком на руках, покачивания, поездки в автомобиле, прогулки, легкое поглаживание или похлопывание. В ряде случаев помогают успокаивающая музыка, тихое пение. Как и во многих других ситуациях, в процессе лечения следует придерживаться какой-то одной тактики, успокаивающей малыша. При отсутствии эффекта от выбранного родителями варианта в течение 1-2 дней пробуют новый способ. Не следует прибегать одновременно к сочетанию 3 и более вариаций, это может только навредить. Родители должны по очереди находиться с ребенком во время подобных приступов плача, а «спокойное время» проводить вместе друг с другом.

Вследствие того, что крик является универсальным признаком боли, многие родители и педиатры задумываются о ее наличии у малыша, поэтому следует помнить о том, что в ряде случаев плач ребенка — это выражение недовольства какой-либо ситуацией, и применение анальгетиков нецелесообразно.

В ряде случаев на помощь приходит лекарственная терапия, направленная на восстановление сократительной функции желудочно-кишечного тракта. Однако в результате данной терапии были отмечены случаи респираторных заболеваний, поэтому в настоящее время ее не используют. Назначение такого препарата как гидрохлорид дицикломина остается спорным: его назначают только в экстренных случаях. Существенно облегчает ситуацию родителям и врачам тот факт, что колика представляет собой явление временное.

Ряд исследователей считают, что колика является своего рода индикатором индивидуальности ребенка, который дает представление о том, будет ли ребенок «трудным» или «легким». Многие родители, зная это, обеспокоены будущим своего малыша. Задача врача заключается не только в выборе правильной тактики ведения ребенка, но и в моральной поддержке родителей, в них необходимо вселить надежду, что все не так уж и плохо.

В современной культуре распространены такие явления, как нездоровое питание и недостаток физической активности. Этому подвержены и дети. Эксперты утверждают, что современные дети – это первое поколение, которое имеет более слабое здоровье, чем их родители.

Более того, когда нездоровое питание совмещается с сидячим образом жизни и особенностями нашей культуры, в которой эталоном является худое тело, все это приводит к расстройствам пищевого поведения. Согласно статистике, ими страдают 23 % современных девочек и 6 % мальчиков. Поэтому расстройства пищевого поведения представляют опасность для молодого поколения. К счастью, родители в силах их предотвратить, но для этого необходимо вмешаться как можно раньше. Вмешательство в юношеском возрасте, когда дети отстаивают право на самостоятельность, менее эффективно.

Что можно сделать, чтобы предотвратить расстройства пищевого поведения у ребенка? Прежде всего, помогите ему развить здоровое тело и здоровое отношение к нему.

1. Помогите ребенку сформировать правильное отношение к своему телу

Следует любить свое тело, независимо от того, что вы видите в зеркале. Но под влиянием современной культуры у многих из нас возникает навязчивая идея быть худым. Мы сильно осуждаем себя за несоответствие этому идеальному образу. Поэтому, когда мы видим, как ребенок начинает набирать вес, включается все наше самоосуждение, и мы проецируем его на ребенка, беспокоясь, что он будет всю жизнь бороться с лишним весом. К сожалению, дети перенимают наши страхи и делают вывод, что с ними что-то не так. Родителям следует развить более здоровое отношение к собственному телу, чтобы не передавать чувство стыда и неполноценности своим детям.

2. Объясните ребенку, как средства массовой информации пропагандируют идеальный образ тела, не имеющий ничего общего с реальностью

Объясните, что изображения моделей на обложках глянцевых журналов всегда обработаны в «Фотошопе» и попросту нереалистичны. Расскажите, как современная индустрия красоты устанавливает нереалистичные стандарты красоты, на которые впоследствии начинают ориентироваться люди. Поговорите с ребенком о том, что красивая внешность сама по себе еще не делает человека счастливым.

3. Покажите ребенку пример хорошего питания

Признайте, что ребенок во всем берет пример с вас. Если вы пьете газированные напитки, ваши дети тоже будут это делать. Если вы предпочитаете погрызть морковку, а не чипсы, чтобы перекусить, ваши дети тоже будут это делать. Все ваши плохие и хорошие привычки дети перенимают у вас. Хотите ли вы изменить своего ребенка и защитить его от плохих привычек? Измените свои привычки. Здоровье, хороший жизненный тонус и внешний вид станут вам дополнительной наградой вдобавок к хорошим привычкам ваших детей.

4. Не говорите о диетах

Не придерживайтесь никаких диет, просто употребляйте здоровую пищу. Сделайте физические упражнения постоянной частью повседневной жизни в вашей семье. Исследования показывают, что диеты не дают необходимого результата, а только приводят впоследствии к объеданию. Кроме того, диеты могут изменять химический состав организма, из-за чего человек может снова набирать вес, а сбросить его в следующий раз будет гораздо сложнее. Только постоянное здоровое питание и физическая активность помогает сохранять оптимальный вес тела.

Если вы хотите научить ребенка самоконтролю, начните с того, что научите его прислушиваться к собственному телу. Голоден ли он или много ест просто по привычке? Если ребенок просит у вас сладости, вместо того, чтобы говорить «нет», скажите ребенку, что вы купите ему их в следующий раз: «Кондитерская будет здесь всегда. Мы будем приходить сюда в особых случаях, а не каждый день». Как показывают исследования, такой подход учит ребенка принимать более взвешенные решения, в то время как простой отказ приводит к тому, что ребенок испытывает сильное желание получить сладости и, как следствие, переедает, когда вы покупаете ему их.

5. Не насмехайтесь над ребенком, если он набрал лишний вес – этим вы задеваете его самооценку

Вместо этого приучите его к регулярной физической активности и уменьшите количество сахара в его рационе. Если вы решите, что ребенку следует сбросить вес, специального рациона должны придерживаться все члены семьи. Изменение привычек в питании всем дается с трудом, поэтому не следует ожидать, что ребенок откажется от угощений, которые будут есть все остальные члены семьи.

6. Узнавайте больше о питании

За последнее столетие увеличилось количество людей, страдающих от избыточного веса, и этот процент продолжает расти. Вместе с тем растет и процент различных заболеваний. Причины – сидячий образ жизни, постоянные стрессы, переедание и выработанная в процессе эволюции склонность есть больше в периоды достатка.

Однако диетологи утверждают, что главная причина избыточного веса – обработанные продукты. В последнее время люди потребляют меньше насыщенных жиров и больше обработанных продуктов. Современные продукты имеют длительный срок хранения. Они вкусные, но при этом менее полезны. В их приготовлении используются гидрированные жиры, консерванты, кукурузный сироп и углеводы, лишенные своих питательных свойств. Все это очень вредно для организма и приводит к хроническим заболеваниям, когда мы становимся старше. Но даже с детства они вызывают привыкание и воспалительные процессы в организме.

И, конечно же, большинство обработанных продуктов содержат сахар. Исследования показывают, что более 10 % ежедневно потребляемых калорий мы получаем из добавленного сахара, что отрицательно влияет на весь организм. В результате в организме откладывается больше жира, чем под влиянием других углеводов.

7. Откажитесь от нездоровой пищи и не делайте запасов еды

Не употребляйте нездоровую пищу и не запасайтесь едой, за исключением особых случаев. От этого может пострадать вся семья. Если дети видят, как взрослые едят нездоровую пищу, они последуют их примеру. Они будут есть все подряд, иногда тайком. У многих девочек-подростков развивается булимия, когда они сначала тайком едят мороженое, а затем у них начинается рвота.

8. Поощряйте ребенка есть овощи

Детям обычно не нравятся новые блюда с первого раза. Но рано или поздно они привыкают. Исследования показывают, что дети с большей готовностью едят блюда, которые им уже знакомы.

9. Привлекайте ребенка к занятиям спортом

Каждому ребенку нужна регулярная физическая активность. Когда девочки занимаются спортом, они начинают позитивно относиться к своему телу, и такое отношение сохраняется у них на протяжении всей жизни. Когда дети находят вид спорта себе по душе, высока вероятность того, что это увлечение останется с ними на долгие годы. Вместо того чтобы говорить ребенку, что заниматься спортом необходимо для похудения, скажите ему, что спорт меняет биохимию организма и делает нас здоровее и счастливее. Приучите родных к совместным занятиям спортом всей семьей каждые выходные.

10. Никогда не комментируйте внешность других людей

Если вы акцентируете внимание на том, как выглядят худые или полные люди, то ребенок делает вывод, что внешность – это важно, и начинает думать, что люди всегда обращают внимание на его внешность.

11. Если вы оставляете ребенка с няней, говорите ей, что можно есть ребенку, а что – нет

Слишком строгое отношение к ребенку вызывает у него

сильное желание тайком есть нездоровую пищу. С другой стороны, если няня будет позволять ему каждый день есть чипсы и пить газированные напитки, это сведет на нет все ваши попытки приучить его к здоровому питанию.

12. Воспитывайте ребенка

Воспитание ребенка поможет вам уменьшить вероятность появления у него избыточного веса во взрослом возрасте.

13. Снижайте уровень стресса

Дети, которые имеют высокий уровень гормонов стресса, менее здоровы физически. В том числе они склонны и к избыточному весу.

14. Меньше смотрите телевизор

Дети, которые ежедневно смотрят телевизор по 2 часа и больше, склонны к избыточному весу и повышенному уровню холестерина. Вероятно, причиной является не только сидячий образ жизни, связанный с просмотром телепрограмм, а и реклама вредных продуктов. Исследователи говорят, что дети сильно подвержены влиянию рекламы, поэтому во многих странах запрещена реклама, направленная для детей (в том числе и телевизионная).

Многие дети, страдающие нарушениями пищевого поведения, находятся в крайне тяжелой ситуации, и их качество жизни чрезвычайно низко. Однако в медицинском центре Шиба, в Израиле, делаются важные шаги к победе над этой болезнью. Здесь, в Отделение детской психиатрии, такие пациенты могут пройти комплексную программу лечения, состоящую из индивидуальной, групповой и семейной терапии. Это дает возможность найти источник проблем пациента и таким образом приблизить излечение.

Кроме того, в штате отделения работают педиатры, психиатры, консультанты, диетологи и медицинские сестры, которые поддерживают пациентов и их родных. Обычно пациенты проводят в программе около шести месяцев, в ходе которых уделяется пристальное внимание всем их медицинским и психологическим проблемам. В отделении есть даже учебная комната, в которой работают сертифицированные учителя, и тренер, имеющий специальные познания в области физического воспитания детей с нарушениями пищевого поведения.

Инновационный подход

Такой инновационный подход действительно дает надежду. В то время как большинство методов лечения нарушений пищевого поведения имеют показатель эффективности около 50%, для программы медицинского центра Шиба этот показатель ближе к 60%. Это поразительная статистика, если учесть, что большинство пациентов уже проходили лечение, и оно не принесло результатов. Ежегодно программу проходят около 70 пациентов; к настоящему времени ее прошло более 1500 детей.

Отделение психиатрии детской больницы им. Эдмонда и Лили Сафра принимает на программу лечения нарушений пищевого поведения пациентов не старше 19 лет. В отделении есть все необходимое лечебное и диагностическое оборудование, в нем могут одновременно лечиться до 21 пациентов. Если среди ваших близких есть ребенок или подросток, страдающий нарушениями пищевого поведения, свяжитесь с больницей Шиба прямо сейчас — это будет началом его пути к выздоровлению.

Департамент здравоохранения города Москвы
Научно-практический центр психического здоровья детей и подростков им. Г.Е. Сухаревой
Кафедра психиатрии и медицинской психологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Кафедра детской психиатрии и психотерапии РМАНПО

II ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
с международным участием

«СУХАРЕВСКИЕ ЧТЕНИЯ. РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ»

Москва, 11-12 декабря 2018 г.

ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО

Глубокоуважаемые коллеги!

Приглашаем Вас принять участие в работе II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Сухаревские чтения. Расстройства пищевого поведения у детей и подростков», которая состоится 11-12 декабря 2018 г. в г. Москве.

Конец XX - начало XXI века ознаменовались значительным ростом психических заболеваний, особенно в детском и подростковом возрасте. С детьми, страдающими психическими расстройствами, сталкиваются врачи самых разных специальностей. Дети и подростки с нарушениями пищевого поведения относятся к наиболее тяжелой группе пациентов.

Сегодня расстройства пищевого поведения представляют собой гетерогенную группу, состоящую из различных ментальных нарушений и включающую как классические нервную анорексию и булимию, так и многочисленные синдромальные нарушения пищевого поведения при разных психических заболеваниях, в том числе при расстройствах аутистического спектра, задержке психического развития, эндогенных болезнях и др.

Высокая социальная значимость, актуальность этой темы обусловлены тяжелыми последствиями таких состояний. Диагностика, лечение, реабилитация и профилактика расстройств пищевого поведения требуют комплексного полипрофессионального подхода с участием разных специалистов: врачей-психиатров, педиатров, гастроэнтерологов, эндокринологов, кардиологов, диетологов, кризисных и семейных психологов.

Приглашаем всех заинтересованных специалистов, представителей родительского сообщества и общественных организаций принять участие в нашей конференции.

Перечень основных вопросов, планируемых для обсуждения:

• Расстройства пищевого поведения как полинозологическая категория;
• Анорексия и булимия: современные взгляды на этиологию, эпидемиологию, диагностику, классификацию, фармако- и психотерапию;
• Особенности пищевого поведения у детей с различными ментальными нарушениями: расстройствами аутистического спектра и другими нарушениями развития, расстройствами шизофренического спектра, аффективными расстройствами и др. Современные подходы к этиологии, феноменологии, диагностике, фармако- и психотерапии;
• Соматические нарушения у детей и подростков с расстройствами пищевого поведения: современные подходы к диагностике и лечению;
• Расстройства пищевого поведения в практике врача-педиатра, гастроэнтеролога, эндокринолога, гинеколога, диетолога, кардиолога, патологоанатома и др. специалистов. Вопросы профессионального взаимодействия;
• Организация помощи и маршрутизация детей и подростков с расстройствами пищевого поведения;
• Кризисные и ургентные состояния у детей и подростков с расстройствами пищевого поведения;
• Работа с семьей ребенка, страдающего расстройствами пищевого поведения;
• Оценка качества оказания медицинской помощи детям и подросткам с расстройствами пищевого поведения;
• Вопросы студенческого и постдипломного преподавания детской психиатрии и смежных дисциплин.

Цели и ожидаемые результаты Мероприятия

Цель мероприятия -формирование консолидированной позиции по созданию эффективной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации детей и подростков с расстройствами пищевого поведения.

Ожидаемые результаты Мероприятия

• Разработка новых подходов к классификации расстройств пищевого поведения;
• выделение основных биологических, психологических и социальных факторов, лежащих в основе различных нарушений пищевого поведения у детей и подростков;
• разработка комплекса мер, способствующих своевременному выявлению и дальнейшей маршрутизации детей и подростков с расстройствами пищевого поведения;
• формирование единой системы раннего выявления, диагностики, лечения и реабилитации детей и подростков с расстройствами пищевого поведения;
• разработка системы полипрофессионального взаимодействия с участием врачей-психиатров, педиатров, гастроэнтерологов, эндокринологов, гинекологов, диетологов, кардиологов, психологов и др. специалистов, а также представителей родительского сообщества для комплексной терапии и реабилитации детей и подростков с расстройствами пищевого поведения.

Целевая аудитория: психиатры, психотерапевты, педиатры, гастроэнтерологи, эндокринологи, гинекологи, диетологи, кардиологи, патологоанатомы, клинические психологи и др. специалисты, а также педагоги, родители, журналисты, представители общественных организаций.

Председатель конференции:

Бебчук Марина Александровна, кандидат медицинских наук, директор ГБУЗ «Научно-практический центр психического здоровья детей и подростков им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ».

Организационный комитет:

• Османов Исмаил Магомедтагирович, доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный специалист педиатр, главный врач детской клинической больницы им. З.Л. Башляевой ДЗМ, директор Университетской клиники педиатрии ГБОУ ВПО РНИМУ им. И.И. Пирогова МЗ РФ, профессор кафедры госпитальной педиатрии № 1 ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ;
• Петряйкина Елена Ефимовна, доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный специалист детский эндокринолог Департамента здравоохранения г. Москвы, руководитель Центра детской эндокринологии, главный врач ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница ДЗМ»;
• Шевченко Юрий Степанович, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой детской психиатрии и психотерапии ФГБОУ РМАПО МЗ РФ;
• Шмилович Андрей Аркадьевич, кандидат медицинских наук, зав. кафедрой психиатрии и медицинской психологии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России;
• Зинченко Юрий Петрович, доктор психологических наук, профессор, декан факультета психологии МГУ им. М.В. Ломоносова, заведующий кафедрой методологии психологии, вицепрезидент Российской академии образования, академик РАО;
• Холмогорова Алла Борисовна, доктор психологических наук, профессор, зав. кафедрой факультета психологического консультирования МГППУ;
• Портнова Анна Анатольевна, доктор медицинских наук, руководитель отдела детской и подростковой психиатрии ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, Главный внештатный детский психиатр ДЗМ;
• Басова Анна Яновна, кандидат медицинских наук, заместитель директора ГБУЗ «НПЦ ПЗДП им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ» по научной работе.

Зарегистрироваться для участия в конференции, подать заявку на выступление и ознакомиться с последней версией программы Вы можете на сайте http://www.npc-pzdp.ru

Заявки на выступление принимаются до 1 ноября 2018 г.

Общие требования к приему и оформлению тезисов:

Прием тезисов осуществляется до 20 ноября 2018 г. Оргкомитет оставляет за собой право отказать в публикации работы не соответствующей критериям качественного научного исследования или не подходящей по тематике.