Аномалии развития поясничного отдела позвоночника. Терминальная кость осевого позвонка

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Этот вопрос беспокоит многих мужчин: ведь по статистике в экономически развитых странах хроническое воспаление предстательной железы встречается у 80–90% мужчин.

НИИ педиатрии

Информация

Пренатальный консилиум

Консультативный прием

Методы диагностики

Разное

Клинический случай. Смещенный позвонковый апофиз

Пациент Н., 16 лет обратился на прием к ортопеду в консультативно-диагностический центр НЦЗД РАМН с жалобами на боль в спине. Травму в анамнезе отрицал, однако отметил, что боли в пояснице появились после того, как в лагере пришлось нести тяжелый рюкзак на большое расстояние.

Для выявления причины болевого синдрома пациент был направлен на рентгенографию и магнитно-резонансную томографию поясничного отдела позвоночника.

Рис.1 - Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника (прямая и боковая проекции)

На рентгенограмме в боковой проекции визуализируется скошенный передний верхний угол тела L4 позвонка со смещенным костным фрагментом треугольной формы. Край фрагмента примерно соответствует размеру дефекта близлежащего позвонка.

Рис.2 - Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника.

в - Sag в ИП инверсия-восстановление (STIR)

МРТ поясничного отдела позвоночника была проведена на МР томографе Signa HDx 1.5 Tl с применением импульсных последовательностей Т1-, Т2- и STIR (инверсия восстановление) в трех проекциях: в сагиттальной, коронарной и аксиальной.

На МРТ были обнаружены: дефект переднего верхнего угла тела позвонка L4 и мелкий апофизарный фрагмент спереди от дефекта; субхондральные дегенеративные изменения L4 позвонка с проникновением пульпозного ядра межпозвонкового диска L3-L4 под краевой дефект апофиза тела L4 позвонка.

Таким образом, жалобы пациента и характерная МР-картина в виде наличия костного фрагмента у передне-вехнего края тела позвонка, пролабирование диска между фрагментом и телом позвонка и отсутствие признаков отека костного мозга позволили исключить краевой перелом тела позвонка и установить диагноз: Limbus vertebra (смещенный позвонковый апофиз).

Персистирующий апофиз (Limbus vertebrae)

Limbus vertebrae (персистирующий апофиз) определяется как хорошо отграниченное образование костной плотности с четкими и ровными контурами у передневерхнего позвоночного угла тела позвонка.

Механизм формирования

Limbus vertebrae (персистирующий апофиз) окостеневает за счет самостоятельных ядер окостенения, появляющихся в возрасте 6-8 лет у девочек и 7-9 лет у мальчиков и синостозирующих с телом позвонка влет. При вклинении элементов диска (пульпозного ядра), между апофизом и телом позвонка через верхнюю замыкательную пластинку, апофиз не срастается с телом. По механизму формирования эта патология схожа с формированием узлов Шморля и ее не следует путать с переломами или инфекцией.

Диагностика

Limbus vertebrae (персистирующий апофиз) определяется в виде образования с четкими, ровными (склеротическими) контурами, треугольной формы, располагающийся в области передневерхнего угла тела позвонка; край тела позвонка с четким, ровным и гладким контуром.

Limbus vertebrae (персистирующий апофиз) передневерхнего угла чаще определяется в середине поясничного отдела позвоночника. Передненижний или задненижний персестирующие апофизы встречаются значительно реже. Иногда встречаются в грудном отделе позвоночника.

Для диагностики обычно достаточно рентгенографии, иногда дополняемой компьютерной или магнитно-резонансной томографией. Ранее для подтверждения генеза использовалась контрастная дискография для визуализации внедрения элементов пульпозного ядра между апофизом и телом позвонка.

Лимбус позвонка

Лимбус позвонка - это смещенный апофиз позвонка.

Limbus vertebra возникает в результате проникновения пульпозного ядра межпозвонкового диска в поврежденную замыкательную пластинку и приводит к отделению треугольного костного фрагмента от края апофиза. Дефект в основном проявляется в переднем верхнем крае тела позвонка, но может быть выявлен и в нижнем углу и в заднем крае.

Интерес представленного наблюдения состоит в том, что, как правило, клинически Limbus vertebra никак не проявляется, однако иногда у пациентов возникает боль. Болевой синдром и обнаруженный при исследованиях костный фрагмент приводят к необходимости проведения дифференциальной диагностики с переломом. Хочется подчеркнуть, что отсутствие на МР-изображениях аномального сигнала от костного мозга, а именно повышение интенсивности сигнала в STIR и его снижение в Т1-ВИ, исключают возможность острого перелома.

При отсутствии клинической симптоматики Limbus vertebra не требует лечения, и прогноз благоприятный.

На рентгенограммах в боковой проекции визуализируется скошенный передний верхний угол тела позвонка со смещенным костным фрагментом треугольной формы. Край фрагмента примерно соответствует размеру дефекта близлежащего позвонка.

характерная МР-картина в виде костного фрагмента у передневерхнего края тела позвонка, пролабирование диска между фрагментом и телом позвонка и отсутствие признаков отека костного мозга позволяют установить диагноз Limbus vertebra (смещенный позвонковый апофиз).

На Т1-ВИ визуализируется дефект переднего верхнего угла тела позвонка и мелкий апофизарный фрагмент спереди от дефекта; субхондральные дегенеративные изменения позвонка.

На Т2-ВИ визуализируется гипоинтенсивный сигнал от пульпозного ядра межпозвонкового диска, проникающий под краевой дефект апофиза тела нижележащего диска позвонка.

Персистирующий апофиз?

Мужчина 1969 г р. Лет 15 назад отмечает травму при падении на лыжах. Какое то время поболело и перестало. Не обращался в травмпункт. Спондилограмм ПКОП на руках нет.

Уважаемые коллеги как Вы считаете это персистирующий апофиз или отрыв переднего верхнего лимбуса?

Расцениваю как несросшийся отрывной перелом. Против апофиза:

1.Травма в анамезе.

2. Неправильная форма.

3. Недостаточная гладкость контура, обращенного к телу позвонка.

PS В любом случае клинического значения уже не имеет.

«Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам».©

Расцениваю как несросшийся отрывной перелом.

Осторожно поддержу перелом.

Спасибо большое за высказанные мнения коллеги. Подитожу: краевой перелом переднего верхнего края тела л5 с отрывом переднего лимбуса,персистирующий апофиз. И добавлю ещё,что для построения диф.ряда можно внести передние грыжи (Евгений Алексеевич ссылочку давал,я скачал очень интересная книжулька). Вот пользуюсь. Я в заключ.написал персист. Апофиз,но сей час до конца сложно разобраться уже.

Аномалии развития шейного отдела позвоночника

Терминальная кость осевого позвонка

Мелкий костный фрагмент в области верхушки атланта в толще верхних продольных волокон крестообразной связки (рис.1). Данная косточка является анатомической вариантой, может имеет разное строение, не может быть расценена как результат или отдалённые последствия травм. Возникает в результате дополнительного ядра оссификации, не слившегося с зубом атланта.

Аномалии краниовертебрального перехода

Отверстия добавочной позвоночной артерии атланта. Отмечается наличие атипичных отверстий добавочных позвоночных артерий в задней дуге атланта с обеих сторон (белые стрелки на рис.2а). При этом так же имеются сохраненные, крупные отверстия позвоночной артерии в боковых отростках атланта (отмечены жёлтой стрелкой на рис.2а).

Односторонний атланто-затылочный неоартроз. Выявляется наличием гипертрофированной латеральной фасетки атланта с наличие не нормального одностороннего сустава (неоартроз) между данным отростком и нижней поверхностью затылочной кости (стрелки на рис.2b и 2c).

Асимметричное добавочное мелкое отверстие добавочной позвоночной артерии в правой половине задней дуги атланта (стрелка на рис.3а).

Добавочная мелкая сесамовидная косточка у нижнего края передний дуги атланта (стрелка на рис.3b)

Расщепление задней дуги атланта (стрелка на рис.3с).

Ассимиляция атланта

Ассимиляция атланта – врожденное сращение С1 и мыщелков затылочной кости в единый блок. Может быть как абсолютное – двустороннее, так и монолатеральное (одностороннее).

• Отмечается наличие полного двустороннего слияния С1 позвонка и затылочной кости (стрелки на рис.4) с образованием единого костного монолита и сопровождающейся деформацией С2 позвонка в виде укорочения и расширения зуба.

Односторонняя ассимиляция атланта со слиянием левой латеральной массы С1 и левого мыщелка затылочной кости, но сохранением сустава с правой стороны (белые стрелки на рис.5а).

Встречается так же отсутствия сращения правой и левой половин передней дуги атланта с наличием расщепления (жёлтая стрелка на рис.5а).

Наличие сочетанной аномалии демонстрируется на реконструкции SSD (чёрные стрелки на рис.5b и 5c).

Сочетанная аномалия краниовертебрального перехода

Синостоз (конкресценция) тел позвонков С2 и С3, а так же базилярная импрессия с краниальным смещение зуба С2 (стрелки на рис.6а.).

Отмечается неполная ассимиляция атланта (рис.6 b,с) и образование единого костного блока С1 позвонка и мыщелка затылочной кости с наличием отверстий позвоночной артерии (стрелки на рис 6с.).

Конкресценция (синостоз) или блокирование шейных позвонков

Определяется врожденное «сращение» (т.е. неразделение или конкресценция) тел позвонков С2 и С3 со следами рудиментарного (неразвившегося) межпозвонкового диска (стрелки на рис.7 а, b, c.).

Неполный и односторонний синостоз

Имеется врожденное сращение суставных фасеток дуготросчатых суставов в шейном отделе позвоночника с одной стороны (стрелка на рис.8а). Имеется неполное врожденное сращение тел С7 и Th1 в задних краях, без признаков сращения передними краями и наличием зачаточного межпозвонкового диска (рис.8b). Отмечается сращение дужек и фасеточных суставов С2 и С3 позвонков (стрелки на рис.8с).

Синдром Клиппеля-Фейля

Синдром Клиппеля-Фейля - врожденное сращение (блокирование) шейных позвонков, может быть ассоциировано с другими аномалиями развития шейного отдела позвоночника: диастематомиелия, полупозвонки, слияние дужек и отростков, сколиоз, аномалии краниовертебрального перехода, гидромиелией (сирингомиелией) и др.

Имеется полное сращение тел позвонков с отсутствием следов межпозвонкового диска (звёздочка на рис.9а и стрелки на рис.9b, 9с).

Слияние позвонков может затрагивать сразу 2-3 сегмента с образованием вытянутого монопозвонка. При этом отмечается увеличенная нагрузка в двигательном диапазоне на смежные сохраненные сегменты, что приводит к преждевременному развитию остеохондроза в данных сегментах (по краям от блокированных позвонков) с образованием грыж и остеофитов. Это приводит к стенозу позвоночного канала и угрожает развитию миелопатии в далеко зашедших стадиях развития (жёлтая стрелка на рис.9с).

• Полисегментарное сращение позвонков шейного отдела позвоночника при синдроме Клиппеля-Фейля (стрелки на рис.10а) с образование С-образного сколиоза (стрелки на рис.10b) за счет более выраженного сращения правой половины тел позвонков, а так же сопровождающееся гидромиелией (жёлтая стрелка на рис.10с).

Анатомические варианты отверстий позвоночной артерии шейных позвонков

Шейный позвонок в норме (рис.11а).

Костная перегородка в отверстии позвоночной артерии справа (стрелка на рис.11b).

Асимметричное добавочное мелкое отверстие добавочной позвоночной артерии (стрелка на рис.11с).

Костная перемычка отверстия позвоночной артерии (белая стрелка на рис.12а), разделяющая общее отверстие на 2 половины для позвоночной артерии (a.vertebralis) и добавочной позвоночной артерии (a.vertebralis accessoria). Добавочное отверстие добавочной позвоночной артерии (желтая стрелка на рис.12а).

Костная перемычка отверстия позвоночной артерии (белая стрелка на рис.12b), отшнуровывающая мелкое отверстие позвоночной артерии позади основного отверстия (жёлтая стрелка на рис.12b), а так же аналогичного мелкого добавочного, в данном случае уже третьего мелкого отверстия сверхкомплектной позвоночной артерии (чёрная стрелка на рис.12b).

Асимметрично узкое отверстие позвоночной артерии в правом поперечном отростке шейного позвонка (белая стрелка на рис.12с), указывающее на гипоплазию (врожденную узость) правой позвоночной артерии, при этом в левом поперечном отростке имеется расширенное отверстие позвоночной артерии (компенсаторная дилатация левой позвоночной артерии) и мелкое отверстие добавочной позвоночной артерии (рис.12с).

Имеется незамкнутое (открытое) отверстие позвоночной артерии в левом поперечном отростке шейного позвонка (звёздочка на рис.13а), а так же имеется разделение правого отверстия позвоночной артерии на основное и добавочное (стрелка на рис.13а).

Асимметрия диаметра отверстий позвоночных артерий правого и левого поперечного отростка шейного позвонка (стрелки на рис.13b), обусловленные разницей диаметра позвоночных артерий.

Костная перемычка в отверстии позвоночной артерии (стрелка на рис.13с), разделяющая его на пару мелких отверстий.

Асимметрично резко уменьшенное отверстие позвоночной артерии левого поперечного отростка шейного позвонка (стрелка на рис.14а) за счет выраженной гипоплазии левой позвоночной артерии.

Открытое отверстие позвоночной артерии в правом поперечном отростке шейного позвонка (звёздочка на рис.14b) с наличием двух бугорков поперечных отростков справа.

Рудиментарное «шейное ребро» (стрелка на рис.14с).

Асимметрично широкое отверстие позвоночной артерии справа и суженное слева (стрелка на рис.15а), при этом отмечается наличие добавочного отверстия позвоночной артерии в поперечном отростке шейного позвонка справа (стрелка на рис.15а).

Резко расширенное отверстие позвоночной артерии справа (стрелка на рис.15b), вдающееся частично в тело позвонка – результат не врожденной аномалии, а прогрессирующей эктазии позвоночной артерии (в виде наличия артериальной гипертонии) с дилатацией её просвета и формирования вторичных костных изменений на этом фоне.

Асимметричное расширение отверстия правой позвоночной артерии в силу врожденной особенности разницы диаметра позвоночных артерий (стрелка на рис.15с)

Разделение отверстия позвоночной артерии костной перемычкой на две с уменьшенным диаметром С7 (стрелка на рис.16а)

Гипоплазия отверстия позвоночной артерии с дополнительным разделением её на 2 костной перегородкой, сопровождающееся гипоплазией левого поперечного отростка шейного позвонка (стрелка на рис.16b)

Выраженное асимметричное расширение отверстия позвоночной артерии (звёздочка на рис.16с) с истончением костных элементов правого поперечного отростка и дужки шейного позвонка.

Субтотальная гипоплазия позвоночной артерии, представленная, кроме того, двойным отверстием в монолитном блоке правого поперечного отростка (стрелка на рис.17а)

Асимметрично развитое «шейное ребро», формирует псевдоотверстие позвоночной артерии, срастаясь за одно с телом и поперечным отростком шейного позвонка (стрелка на рис.17b).

Изрядно увеличенное количество отверстий правого поперечного отростка шейного позвонка, уродующее его форму и вероятно, сопровождающееся сосудистой аномалией или мальформацией, врожденного происхождения с аномальным числом отверстий для позвоночных артерий (стрелки на рис.17с).

Персистирующий апофиз

Персистирующий апофиз - добавочные косточки по концевым краям скелета, что является анатомической аномалией и не следует трактовать данные изменения как результат перелома.

Персистирующий апофиз по краю остистого отростка С2 позвонка на Т1 и Т2 (стрелки на рис.18а и b соответственно).

Персистирующий апофиз заднего края суставной фасетки поясничного позвонка (стрелка на рис.18с).

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник

Перелом кольцевого апофиза позвонка

Ключевые аспекты

Синоним: кольцевой апофиз тела позвонка или лимб.

Определение: перелом или отрыв кольцевого апофиза тела позвонка при травме, полученной до наступления зрелости скелета.

Перелом передней части кольцевого апофиза называется переломом лимба.

Перелом задней части кольцевого апофиза в англоязычной литературе называется PAR-переломом (posterior apophyseal ring).

Перелом кольцевого апофиза тела L4 позвонка (стрелки). КТ

Лучевая диагностика

Основные характеристики

Наиболее типичный симптом: отрыв концентрического костного фрагмента от края замыкательной пластинки тела позвонка.

Наиболее часто травмы данного типа встречаются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Реже - в грудном и наиболее редко в шейном отделе.

Как правило, перелом кольцевого апофиза формируется на уровне L3-S1.

Перелом задней части кольцевого апофиза преимущественно встречается в L4 и S1 позвонках.

Перелом может распространяться на верхнюю или нижнюю замыкательную пластинку.

Отломок кольцевого апофиза обычно локализуется по срединной линии.

Морфология: наиболее типичной является кольцевидная форма костного отломка, однако нередко фрагмент не имеет определенной формы.

Рентгено-семиотика

Рентгенография: отрыв костного фрагмента ог угла замыкательной пластинки.

Миелография: при переломах задней части кольцевого апофиза тела позвонка сместившийся фрагмент имеет вид дефекта контрастирования в позвоночном канале.

КТ-семиотика

КТ без контрастного усиления.

• при переломах задней части кольцевого апофиза тела позвонка (PAR-переломы) кзади отдорзального края замыкательной пластинки тела позвонка определяется дугообразный или прямоугольный костный фрагмент;
• дифференцировать донорское место при этом достаточно сложно;
• при переломах лимба фрагмент той же формы визуализируется кпереди от переднего края замыкательной пластинки и локальная кифотическая деформация.

Подострый и хронический период:

• по краям костного фрагмента и донорского участка формируется ободок остеосклероза;
• размер донорского участка в отсроченном периоде, как правило, увеличивается, в особенности при переломах лимба.

Дискография: контрастный препарат выходит в пространство между телом позвонка и костным фрагментом.

МРТ-семиотика

При переломах кольцевидного апофиза тела позвонка формируется дефект тела позвонка, в который смещается часть прилежащего межпозвонкового диска.

Костный фрагмент характеризуется МР-сигналом низатылочной костной интенсивности за счет отека в остром периоде и остеосклероза - в отсроченном.

Данный тип травм сопровождается формированием дефекта замыкательной пластинки тела позвонка.

Между донорским местом и костным фрагментом прослеживается гиперинтенсивное вещество межпозвонкового диска.

STIR: позволяет более контрастно визуализировать зону отека костного мозга.

Т2*-ВИ gradient echo: в хроническом периоде данная импульсная последовательность позволяет выявить остеосклероз.

Т1-ВИ с контрастным усилением: в остром периоде в области донорского участка регистрируется накопление контрастного препарата.

Переломы задней части кольцевого апофиза тела позвонка часто сопровождаются дорзальными грыжами или протрузиями прилежащего межпозвонкового диска.

Вещество диска может смещаться в промежуток между материнским позвонком и оторвавшимся фрагментом (достаточно редко).

Костный отломок с волокнами Шарпея на изображениях в сагиттальной плоскости имеет форму цифры 7 или буквы Y.

Переломы данного типа часто сопровождаются снижением высоты прилежащего межпозвонкового диска и понижением МР-сигнала вТ2-взвешенности.

Со временем высота и структура диска восстанавливаются.

ОФЭКТ-семиотика

Сцинтиграфия скелета: в остром периоде после травмы в области перелома наблюдается очаговая гиперфиксация РФП.

Оптимальный метод диагностики: КТ.

• При этом анализ изображений следует выполнять как в костном, так и в мягкотканом окне.

АПОФИЗ

нее. Кроме того, на участке, захваченном процессом, нередко отмечается припухлость; процесс, постепенно затихает по мере окончания окостенения. Диференциальный диагноз проводится между tbc и фрактурой; течение болезни способствует выяснению страдания. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Профилактика при наличии pes valgus заключается в предписании умеренной ходьбы и в укреплении связочного аппарата. Лечение сводится к применению индивидуальных супинаторов, покою и предохранению соответствующих костей от давления путем перевязок.

Лит.: G о с h t H. u. Debrunner H., Ortho-padische Therapie, Lpz., 1925; H о h m a n n G., Fuss u. Bein, Miinchen, 1923; Ceehrane W., Orthopedic surgery, 1926. Л. Лепилина-Брусиловекая.

Болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз)

Другое название болезни Шейермана-Мау – остеохондропатия апофизов тел позвонков или юношеский кифоз.

Чаще встречается у молодых людей в период интенсивного роста (с 11 до 18 лет). Нередко бессимптомное течение болезни, поэтому выявляется далеко не всегда.

Считается, что основное звено патогенеза болезни Шейермана-Мау – врожденные дефекты развития межпозвоночных дисков и недостаточная прочность замыкательных пластинок тел позвонков.

Среди факторов риска также наличие эндокринных заболеваний, наследственная предрасположенность, функциональные перегрузки (неправильный режим, долгое сидение в согнутом положении, нарушения осанки, тяжелая физическая работа, профессиональные спортивные нагрузки). В результате всех этих процессов нарушаются нормальные процессы оссификации (т.е. окостенения) в зоне роста тел позвонков (апофизах), происходит их клиновидная деформация, формируется кифоз, часто возникают грыжи Шморля.

Наиболее типично поражение VII, VIII, IX и X грудных позвонков. Реже поражается пояснично-грудной или поясничный отдел, в шейном отделе заболевание встречается крайне редко.

Симптомы болезни Шейермана-Мау

По клинической картине и рентгенологическим изменениям выделяют 3 стадии заболевания:

• 1 стадия (до оссификации тел позвонков): жалобы могут отсутствовать, характерен несколько увеличенный грудной кифоз, часто выявляется асимметрия надплечий, лопаток, линий и треугольников талии, паравертебральная асимметрия, определяются выступающие остистые отростки на уровне

патологических изменений, а при их пальпации может быть болезненность, в ряде случаев рано может наблюдаться ограничение наклона корпуса вперед, отклонение корпуса назад и в сторону;

Диагностика юношеского кифоза

• В 1 стадии заболевания достоверные признаки остеохондропатии отсутствуют, но могут иметься косвенные: проекционное сужение дисков, односторонняя ротация позвонков в грудном и поясничном отделах, легкая клиновидная деформация позвонков на уровне формирующегося патологического кифоза, уплощение тел позвонков с увеличением их дорсовентрального размера, сужение дисков в сравнении с выше и ниже расположенными.
• На 2 стадии заболевания появляются: зазубренность апофизов, клиновидная деформация тел позвонков с увеличением их передне-заднего размера, сужение межпозвонковых дисков, нарушение целостности замыкательных костных пластинок позвонков с образованием грыж Шморля, формирование патологического кифоза грудного отдела позвоночника, краевой отлом тел (чаще поясничных позвонков), кальцификация диска, ретролистез и спондилолистез.
• В 3 стадии кифоз и сколиоз несколько уменьшаются. У взрослых клиновидная деформация тел наиболее пораженных позвонков уменьшается, а платиспондилия увеличивается.

Лечение болезни Шейермана-Мау

• Общеукрепляющие процедуры.
• Витаминотерапия.
• Рациональный режим труда и отдыха.
• Общие рекомендации: жесткий матрац, выработка правильной осанки, разгрузка позвоночника, по показаниям - ношение корректора осанки.
• Исключение ряда спортивных нагрузок, связанных с физическими усилиями, прыжками, рывками, подъемом тяжестей.
• Лечебная гимнастика, плавание в бассейне, массаж мышц спины.
• Физиотерапевтические методы: ультразвук, коротковолновая диатермия, йонофорез новокаина и другие.
• Хирургическое лечение - применяется при выраженном кифозе с неврологическими проявлениями.

Прогноз

Благоприятный - при рано начатом лечении. В этом случае удается предотвратить формирование выраженной деформации.

Симптомы и лечение аномалий тропизма суставных отростков

Тропизм – врождённый анатомический вариант нормы развития суставных отростков позвонков. При этом сами отростки могут быть расположены в разных плоскостях. Чаще всего этот вариант анатомической особенности встречается между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонками. На втором месте по частоте – тропизм, диагностируемый между 4 поясничным и 5 поясничным позвонками. И реже всего особенность развития может быть диагностирована между 3 поясничным и 4 поясничным позвонками. До сих пор не выяснено, почему данная асимметрия встречается только в области поясницы.

Аномалия тропизма суставных отростков встречается довольно-таки часто, но чаще всего заболевание протекает без каких-либо существенных симптомов. Так, например, при обследовании 500 добровольцев, аномалии тропизма были выявлены более, чем в 50% всех случаев. Чтобы диагноз был достоверным, данные рентгенологического снимка необходимо дифференцировать с другими дефектами развития позвоночного столба, что бывает довольно затруднительно.

Чаще всего аномалии тропизма принимаются за переломы, отрывы экзостозов, или даже за обызвествелые связки, что особенно характерно для деформирующего артроза. Поэтому для точной постановки диагноза могут потребоваться и другие диагностические исследования, например, КТ или МРТ.

Клиническая картина

Неправильно расположенные межпозвоночные сочленения при тропизме при случайной травме позвоночника служат отправной точкой для развития такого распространённого заболевания, как деформирующий артроз. Эти же причины могут вызвать сильные боли в позвоночнике.

Ещё один важный диагностический признак – рубцовые изменения, или даже наличие оссификации мягких тканей, которые окружают анатомически неправильно сформировавшийся межпозвоночный сустав. Ещё один симптом, который можно выявить на КТ или МРТ – сужение межпозвоночного отверстия остеофитами или же рубцовой тканью. Но эти проявления носят вторичный характер и возникают на фоне общей патологии. Всё это приводит к ярко выраженным корешковым проявлениям.

Основные симптомы

Аномалия тропизма суставных отростков L5-S1 проявляется болями в области поясницы и крестца. Чаще всего они появляются после подъёма тяжести или после значительной травмы, например, падения или ушиба позвоночника, а также после переохлаждения. Особенно сильным болевой синдром становится тогда, когда человек пытается наклониться вперёд. Наряду с этим, отмечается и другой распространённый симптом – напряжение мышц поясничной области.

При обследовании пациенты жалуются на болевые ощущения в области остистых отростков и боли в области паравертебральных точек, которые выражены особенно сильно на той стороне, где есть изменения со стороны позвонков. Из-за сильных болевых ощущений подвижность позвоночника резко ограничена, а сам пациент старается делать как можно меньше всевозможных движений. Также из-за значительного сдавления нервных корешков происходит снижение сухожильных рефлексов. Если в этот период будет сделано рентгенологическое исследование, то оно может показать ассиметричное расположение суставов. Этот рентгенологический признак является одним из самых существенных для постановки правильного диагноза. При этом во время исследования стоит различать разные виды положения суставных отростков. Это может быть:

1. Различная величина симметрично расположенных отростков.
2. Ассиметричное расположение оси.
3. Отросток может напоминать клин.
4. Наличие добавочных косточек (персистирующий апофиз).
5. Агнезия.

Лечение

В остром периоде основное лечение – консервативное. Прежде всего это постельный режим и разгрузка позвоночного столба. Постельный режим назначается на весь период обострения. Под матрац укладывают щит. В местах, где есть выход нервных корешков проводятся новокаиновые блокады, на поясницу назначаются парафиновые аппликации, электрофорез, УВЧ, обязательное ношение корсета.

После снятия обострения обязательно проведение массажа, приём биогенных стимуляторов и дальнейшее лечение на бальнеологических курортах с сероводородными ванными.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

Считается одним из допустимых вариантов в развитии позвоночника.

Причины появления

Среди выявленных пороков развития пояснично-крестцового отдела ведущее место занимает тропизм позвоночника. Факторы формирования остаются невыясненными. Аномалия появляется внутриутробно на этапе физиологического развития плода. Причиной костных деформаций позвоночника служит нарушение эмбрионального роста тканей скелета и спинного мозга. Влияние на появление патологии образ жизни матери (курение, алкоголь), прием медикаментов, перенесенные заболевания во время беременности и генетика служит предметом для научных исследований.

Нервная субстанция выделяет вещества, на которые негативно реагируют хондробласты (молодые клетки хрящевой ткани). Это защищает от окружающих костных структур нервные ткани.

Как распознать аномалии суставного тропизма?

Такая врожденная аномалия в основном встречается на уровне V поясничного (L5) и I крестцового (S1) позвонка. Редкими случаями является патология с локализацией в III и IV (L3, L4) IV и V (L4 и L5) позвонках поясничного отдела позвоночного столба. Аномалия тропизма характеризуется неправильной ориентацией позвонков согласно оси, например на уровне пресакрального сочленения - один из них располагается не сагиттально, как другие, а вертикально. Ей сопутствуют следующие деформации в строении:

• Клиноподобный отросток. Возникает в результате недоразвития.
• Образование у передневерхнего угла на краю тела треугольной формы, именуемый персистирующим апофисом.
• Неодинаковая длина суставных отростков позвонков.
• Агенезия.
• Незаращением дужек позвонка.
• Не слияние тел (характерно для грудного отдела).
• Незаращение дужек с обеих сторон, спондилез (встречается в пояснице).

Межпозвоночные сочленения, которые и так неправильно выстроены, служат мишенью для воспалений, развития дистрофий. Им свойственны дегенеративные изменения дугоотросчатых суставов. Возникновение сильных болей и снижение сухожильных рефлексов основывается на том, что корешки спинного мозга сдавливаются осификованными и рубцовыми тканями. Мышцы поясницы напряжены, что также усугубляет состояние. Человеку больно совершать наклоны и повороты. Сидячая работа создает дискомфорт. Наличие травм в анамнезе, неподвижный образ жизни способствуют прогрессированию патологических симптомов. Нередко болевой синдром может возникнуть после переохлаждения. Болеть появляется в следующих местах:

Инструментальная диагностика

Дифференциацию тропизма проводят с переломами, отрывами костных и хрящевых разрастаний, кальцификацией связки. В постановке точного диагноза главную роль играют:

• рентгенография (показывает асимметрию позвонков);
• спиральная компьютерная томография;

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Терапию при аномалии тропизма разделяют на консервативную и оперативную. В программу первого, более щадящего метода, входит:

• постельный режим;
• медикаментозное обезболивание (новокаиновые блокады, прием НПВС);
• подводное вертикальное вытягивание;
• электрофорез с анальгетиками;
• введение биогенных стимуляторов;
• пояснично-крестцовое корсетирование;
• теплолечение парафином и горчичниками;
• массаж;
• курортное лечение сероводородными ваннами.

Хирургическое вмешательство показано при острых постоянных болях, нестабильности позвоночника, при неэффективности медикаментозного лечения и ЛФК. Заключается в задней либо, при необходимости, транспедикулярной фиксации позвонков. Послеоперационный период требует выполнение специальной физкультуры и определенного режима дня. Реабилитация длится приблизительно 1 месяц.

Персистирующий апофиз (Limbus vertebrae)

Limbus vertebrae (персистирующий апофиз) определяется как хорошо отграниченное образование костной плотности с четкими и ровными контурами у передневерхнего позвоночного угла тела позвонка.

Механизм формирования

Limbus vertebrae (персистирующий апофиз) окостеневает за счет самостоятельных ядер окостенения, появляющихся в возрасте 6-8 лет у девочек и 7-9 лет у мальчиков и синостозирующих с телом позвонка влет. При вклинении элементов диска (пульпозного ядра), между апофизом и телом позвонка через верхнюю замыкательную пластинку, апофиз не срастается с телом. По механизму формирования эта патология схожа с формированием узлов Шморля и ее не следует путать с переломами или инфекцией.

Диагностика

Limbus vertebrae (персистирующий апофиз) определяется в виде образования с четкими, ровными (склеротическими) контурами, треугольной формы, располагающийся в области передневерхнего угла тела позвонка; край тела позвонка с четким, ровным и гладким контуром.

Limbus vertebrae (персистирующий апофиз) передневерхнего угла чаще определяется в середине поясничного отдела позвоночника. Передненижний или задненижний персестирующие апофизы встречаются значительно реже. Иногда встречаются в грудном отделе позвоночника.

Для диагностики обычно достаточно рентгенографии, иногда дополняемой компьютерной или магнитно-резонансной томографией. Ранее для подтверждения генеза использовалась контрастная дискография для визуализации внедрения элементов пульпозного ядра между апофизом и телом позвонка.

Лимбус позвонка

Лимбус позвонка - это смещенный апофиз позвонка.

Limbus vertebra возникает в результате проникновения пульпозного ядра межпозвонкового диска в поврежденную замыкательную пластинку и приводит к отделению треугольного костного фрагмента от края апофиза. Дефект в основном проявляется в переднем верхнем крае тела позвонка, но может быть выявлен и в нижнем углу и в заднем крае.

Интерес представленного наблюдения состоит в том, что, как правило, клинически Limbus vertebra никак не проявляется, однако иногда у пациентов возникает боль. Болевой синдром и обнаруженный при исследованиях костный фрагмент приводят к необходимости проведения дифференциальной диагностики с переломом. Хочется подчеркнуть, что отсутствие на МР-изображениях аномального сигнала от костного мозга, а именно повышение интенсивности сигнала в STIR и его снижение в Т1-ВИ, исключают возможность острого перелома.

При отсутствии клинической симптоматики Limbus vertebra не требует лечения, и прогноз благоприятный.

На рентгенограммах в боковой проекции визуализируется скошенный передний верхний угол тела позвонка со смещенным костным фрагментом треугольной формы. Край фрагмента примерно соответствует размеру дефекта близлежащего позвонка.

характерная МР-картина в виде костного фрагмента у передневерхнего края тела позвонка, пролабирование диска между фрагментом и телом позвонка и отсутствие признаков отека костного мозга позволяют установить диагноз Limbus vertebra (смещенный позвонковый апофиз).

На Т1-ВИ визуализируется дефект переднего верхнего угла тела позвонка и мелкий апофизарный фрагмент спереди от дефекта; субхондральные дегенеративные изменения позвонка.

На Т2-ВИ визуализируется гипоинтенсивный сигнал от пульпозного ядра межпозвонкового диска, проникающий под краевой дефект апофиза тела нижележащего диска позвонка.

что такое апофиз тела позвонка

Позвоночник человека

Позвоночник (позвоночный столб) состоит у взрослого человека из 24 позвонков (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных), крестца и копчика. Крестец состоит из 5 сросшихся крестцовых позвонков, а копчик из 4-5 копчиковых (рис. 1).

Каждый свободный позвонок в позвоночнике состоит из более массивной части, расположенной кпереди,- тела позвонка и дуги. При наложении одного позвонка на другой тела и дуги позвонков образуют позвоночный канал, в котором расположен спинной мозг. Вырезки на дугах позвонков образуют межпозвонковые отверстия, ведущие в позвоночный канал. От дуг позвонков в стороны отходят парные поперечные отростки, кверху и книзу две пары суставных отростков, а от середины один остистый отросток (рис. 2).

Рис. 2. Восьмой грудной позвонок (справа): 1 - остистый отросток; 2 - поперечный отросток; 3 - реберная фасетка поперечного отростка; 4 - верхний суставной отросток: 5 - верхняя реберная ямка; 6 - тело позвонка; 7 - нижняя реберная ямка; 8 - нижняя позвоночная вырезка; 9 - нижний суставной отросток. Рис. 3. Первый шейный позвонок (сверху): 1 - задний бугорок; 2 - боковая масса; 3 - поперечный отросток; 4 - верхняя суставная ямка; 5 - передний бугорок.

Величина позвонков увеличивается сверху вниз до верхних крестцовых, а затем резко уменьшается. У шейных позвонков имеются отверстия в поперечных отростках, через которые проходят позвоночные артерия и вена. Тело VI шейного позвонка имеет передний бугорок, развитый сильнее, чем у других позвонков (бугорок Шассеньяка). К этому бугорку удобно прижать сонную артерию при кровотечении из нее. Остистый отросток VII шейного позвонка длинный, легко прощупывается у человека и является одной из опознавательных точек при счете позвонков. У I шейного позвонка - атланта - нет тела (рис. 3). Он имеет переднюю и заднюю дуги с суставными площадками сверху и снизу для сочленения с за

Internet Скорая помощь Медицинский портал

Апофиз

Апофиз - (apophysis) - 1. Выступ кости. 2. Выступ любой части или любого органа человеческого тела, например, головного мозга: шишковидное тело (apophysis cerebri).;

Показал: Краевой перелом верхнего края тела L1. Сделала МРТ, там почему-то ничего про перелом не написали и поставили заключение Апофиз Персистентный L1. Скажите пожалуйста, что это за диагноз и как лечится все это. Мой врач разводит руками и пожимает. открыть

Здравствуйте. Моей дочери после 1 операции по поводу множественного костно-хрящевого экзостоза большеберцовой кости затем поставили диагноз болезнь Шинца. После второй… открыть

Елена, разница есть, почитайте ниже и поймёте в чём она заключается. АПОФИЗ, apophysis (от греч. аро-от и physis-рост), название, данное Галеном различного рода костным выростам, представляющим неотделимое целое с телом кости (нём. термин «Knochenauswuchs. смотреть

Здравствуйте, мне 18 лет где то год или полтора назад появилась боль в спине. Думал просто мышцу повредил или ушиб- так сказал врач,ходил на массаж 2 недели на время непомогло.… открыть

Здравствуйте. Для ответа на Ваш вопрос нужно смотреть снимки. Скорее всего, «краешек» - это несрощенный с телом позвонка апофиз (вариант развития). смотреть

Здраствуйте!Мне 31 год, При КТ исследовании выявлено: компрессионный оскольчатый перелом тела L 4 (визуализируется отломок апофиза без признаков консолидации), клиновидная… открыть

Оскольчатый перелом подразумевает наличие нескольких осколков, а не одного апофиза (из ваших слов у меня вообще складывается впечатление о том, что у вас так называемый персистирующий апофиз - это вариант нормы). Травма-то была? смотреть

Здравствуйте! Очень просим вашего совета. У моей мамы болит

POLECHIMSA.RU

Анатомия позвоночника

Повреждения и заболевания позвоночника интересуют врачей различных специальностей, но в первую очередь - неврологов, ортопедов-травматологов, нейрохирургов и мануальных терапевтов. Связь патологии позвоночника с нервной системой в настоящее время доказана многочисленными клиническими наблюдениями. Сформировалось целое направление медицины - вертеброневрология, изучающая патогенез, клинические проявления, методы диагностики и лечения заболеваний нервной системы, связанных с патологией позвоночника.

О.Г. Коган, И.Р. Шмидт и др. (1983) рассматривают позвоночник вместе с иннервирующими его структурами центрально-периферической организации и системой кровообращения как функциональную биологическую систему, реализующую специфические функции взаимодействия организма с внешней средой:

4) соединение различных элементов организма в виде структурных относительно жестких (череп, ребра, тазовые кости), структурно-функциональных (мышцы плечевого и тазового поясов) и функциональных (рефлекторные вертебровисцеральные, вертебро-вазальные, вертебромускулярные) связей,

5) создание условий для сохранения анатомо-физиологической целостности элементов, находящихся в позвоночном канале и отверстиях в поперечных отростках шейных позвонков,

Среди различных методов диагностики заболеваний позвоночника и спинного мозга лучевые исследования, в частности, рентгенологические, являются необходимым звеном в определении состояния костно-связочных структур, спинного мозга и связанных с ним соединительно-тканных образований - оболочек мозга.

Позвоночный столб образованпозвонками, из которых 24 у взрослого человека являются свободными (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных), а остальные (5 крестцовых и 3-5 копчиковых) срастаются между собой. Это наиболее распространенный вариант организации

Вы здесь

Позвоночник. Аномалии и пороки развития позвоночника и спинного мозга.

Практика мануальной терапии заставляет врачей рентгенологов обращать внимание на все детали и особенности строения позвоночника каждого больного. И в этом смысле важнейшую роль играют аномалии развития позвонков. В данной статье рассматриваются только наиболее часто встречающиеся аномалии развития, с которыми сталкивается врач рентгенолог практически ежедневно.

Многочисленные классификации пороков и аномалий развития позвоночника построены на опыте ведущих хирургических клиник. Они полезны для хирургов и лучевых диагностов с точки зрения общего понимания процессов эмбриогенеза и онтогенеза позвоночника. Практика работы с мануальными терапевтами показывает, что куда важнее знать те аномалии, которые не требуют хирургического вмешательства, но необходимо учитывать для анализа пространственного положения позвонков. Аномалии развития помогают рентгенологу объяснить, почему возник сколиоз, откуда взялся ранний остеохондроз у данного больного именно в данных позвоночных двигательных сегментах.

Аномалии и пороки развития оказывают существенное влияние на статику позвоночника в целом и движение в каждом позвоночном двигательном сегменте. Пороки развития чаще бывают множественными. В 88% случаев их обнаруживают на всем протяжении позвоночника, причем в среднем у одного больного наблюдалось пять порочно развитых позвонков [Ульрих Э.В.,1995].

Сегодня существуют методики немедикаментозного лечения спины, одну из таких разработал доктор Бубновский, упражнения для позвоночника в домашних условиях - это довольно действенный способ терапии. Очень

Наиболее часто встречаются изменение числа поясничных и крестцовых позвонков. Сакрализация пятого поясничного позвонка происходит, когда поперечные отростки становятся большими и образуют с крестцом и подвздошными костями таза анатомическую связь, которая бывает костной, хрящевой, в виде сустава; неподвижной или подвижной. В последнем случае она может служить причиной болей. Функционально в поясничном отделе остается тол

Апофиз (Apophysis)

1. Выступ кости. 2. Выступ любой части или любого органа человеческого тела, например, головного мозга: шишковидное тело (apophysis cerebri).

АПОФИЗ - АПОФИЗ, apophysis (от греч. аро от и physis рост), название, данное Галеном различного рода костным выростам, представляющим неотделимое целое с телом кости (нём. термин «Knochenauswuchs», лат. processus), в противоположность эпифизу… … Большая медицинская энциклопедия

АПОФИЗ - конечные выдающаяся части костей. Полный словарь иностранных слов, вошедших в употребление в русском языке. Попов М., 1907. АПОФИЗ концевые, выдающиеся части костей. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Павленков Ф., 1907 … Словарь иностранных слов русского языка

апофиз - (apophysis, PNA, BNA; греч. apophysis отросток) выступ кости вблизи эпифиза, имеющий самостоятельное ядро окостенения; служит местом начала или прикрепления … Большой медицинский словарь

АПОФИЗ - (apophysis) 1. Выступ кости. 2. Выступ любой части или любого органа человеческого тела, например, головного мозга: шишковидное тело (apophysis cerebri) … Толковый словарь по медицине

апофиз персистентный - (apophysis persistens; лат. постоянно пребывающий, остающийся) длительно сохраняющееся, не образующее синостоза, добавочное ядро окостенения в необычном месте (передние углы тел позвонков, нижний угол лопатки, бугристость большой берцовой кости … Большой медицинский словарь

апофиз - (apophysis) выступающая часть кости (отросток), которая развивается из добавочных точек окостенения, является местом прикрепления мышц и связок … Словарь терминов и понятий по анатомии человека

В то время как легкий фитнес, длительные прогулки (без нагрузки на позвоночник), нормированное плаванье допустимы, хотя могут и не нести исключительно пользу.

Без лечения, если человек будет продолжать заниматься

Апофиз - Не следует путать с Апофис. Апофиз (apophysis, PN

В журнале медицинских статей «Молодой врач» читатель найдет информацию по медицине и здоровью: статьи о болезнях, клинике, симптомах, диагностике, лечению и лекарствах.

Остеохондропатия тела позвонка: болезнь Кальве и Шейермана-Мау

Остеохондропатия тела позвонка в медицинской литературе носит название болезнь Кальве, а одна из ее разновидностей, при которой поражается апофиз, называется, по данным википедии, болезнью Шейермана-Мау или юношеским кифозом.

Болезнь Кальве - остеохондропатия тела позвонка

резко уплощено, имеет форму тонкого плотного клина, выстоящего кпереди за линию соседних позвонков. Высота межпозвоночных дисков не изменена.

Так называемая остеохондропатия тела позвонка (болезнь Кальве) встречается в возрасте 2-15 лет. Без видимой внешней причины появляются умеренные боли в спине, ощущение быстрой утомляемости.

Рентгенологическое исследование выявляет типичную картину плоского позвонка, особенно демонстративную на рентгенограмме в боковой проекции (фото рентгенограммы смотрите выше). Переднезадний и боковой размеры всегда несколько увеличены. Структура сплющенного позвонка выглядит значительно уплощенной. В свежих случаях на рентгенограмме в прямой проекции на уровне патологии видна веретенообразная тень уплотненных тканей, обусловленная, по-видимому, кровоизлиянием. Тень эта мало интенсивна, чем и отличается от тени перифокального туберкулезного абсцесса. С.А. Рейнберг считает, чти остеохондропатия позвонков безупречно изучена и генез ее доказан Mezzari в 1938 году, «который подверг микроскопическому исследованию типично пораженный позвонок 7-летнего ребенка, умершего от дифтерии». Однако В.П. Грицианский и И.В. Райло в 1957 году опубликовали данные, рентгенологически столь же типичных 9 случаев, в которых гистологическое исследование операционного материала обнаружило эозинофильную гранулем

Аномалии развития поясничного отдела позвоночника

источник изображений статья «Рентгенодиагностика дегенеративно-дистрофических изменений и аномалий развития поясничного отдела позвоночника В.В. Смирнов, Н.П. Елисеев, ООО «Центр Реабилитации», Обнинск, Россия (журнал «Мануальная терапия» №3 (59), 2015)

Все аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника можно разделить на следующие группы: одиночные и множественные, симметричные и асимметричные. Как одиночные, так и множественные аномалии развития в основном располагаются в нижне-поясничном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника. Множественные аномалии часто встречаются в виде:

■ незаращения дуг или тел со спондилолизом и спондилолистезом;

■ незаращения дуг с тропизмом суставных отростков, люмбализацией или сакрализацией;

■ тропизма с аномалией отростков;

■ сакрализации или люмбализации со спондилолизом и спондилолистезом;

■ рудиментарного ребра поясничных позвонков с люмбализацией и аномалией отростков;

■ тропизма со спондилолизом и аномалией отростков (встречается редко).

У больных с аномалиями позвоночника дегенеративно-дистрофические изменения выявляются в молодом возрасте (лет) в 3 раза чаще, чем у лиц без аномалий. К тому же у больных с аномалиями позвоночника преобладают более тяжелые дегенеративно-дистрофические процессы. При этом дегенеративно-дистрофические изменения идентичны как на уровне аномалий, так и выше или ниже их. Более выраженные дегенеративно-дистрофические изменения выявляют в телах позвонков, дисках и окружающих тканях при асимметричных клиновидных позвонках, спондилолизе с исходом в спондилолистез, односторонней сакрализации, люмбализации и множественных аномалиях. Значительно раньше дистрофические изменения возникают в окружающих позвоночник тканях при асимметричных и множественных аномалиях.

по материалам статьи «Рентгенодиагностика дегенеративно-дистрофических изменений и аномалий развития поясничного отдела позвоночника В.В. Смирнов, Н.П. Елисеев, ООО «Центр Реабилитации», Обнинск, Россия (журнал «Мануальная терапия» №3 (59), 2015)

персистирующий апофиз поясничного позвонка

Переломы позвоночника в поясничном отделе [ править ]

Описание всех переломов поясничных позвонков выходит за рамки этой книги, но спортивному врачу, вероятно, придется лечить легкие переломы. К таковым относятся компрессионный перелом тела позвонка, переломы остистого и поперечных отростков, повреждение замыкательной пластинки у подростков, усталостный перелом ножек дуги позвонка или крестца.

Компрессионный перелом обычно возникает при чрезмерном сгибании, перелом остистого и поперечных отростков - в результате прямого удара или вращения. У подростков возможен отрывной перелом замыкательной пластинки более мощными и прочными связками позвоночника. Есть сообщения об усталостных переломах ножек дуг нижних поясничных позвонков, как правило, у силовых подающих в крикете. Усталостные переломы крестца встречаются редко и в большинстве случаев представляют собой результат перегрузки у бегунов.

Симптомы и клиническая картина [ править ]

О переломе поясничных позвонков следует подумать, если спортсмен, получивший сильный удар или сам ударившийся обо что-нибудь на большой скорости, жалуется на боль в спине. Усиление боли, когда спортсмен садится, и ослабление, когда он ложится на спину, может быть признаком компрессионного перелома. Необходимо подробно расспросить спортсмена о неврологических расстройствах и нарушениях функции толстой кишки и мочевого пузыря. Важно установить механизм травмы и силу воздействия. Подозрение на перелом вызывают падения с большой высоты, сильные столкновения, ныряние. Хроническая боль в пояснице, не поддающаяся консервативному лечению, может быть проявлением усталостного перелома ножек дуги позвонка либо крестца. Спортсменок необходимо расспросить об особенностях питания и менструальной функции, чтобы выявить факторы риска остеопороза. Усиление боли при разгибании поясничного отдела может

Международный неврологический журнал 4(26) 2009

Эпидемиология и рентгенодиагностика аномалий развития по данным одномоментного исследования всех отделов позвоночника

Исследованы рентгенограммы трех отделов позвоночника 452 пациентов, обращавшихся за помощью к мануальным терапевтам по поводу дорсопатий. У 66 % из них выявлены аномалии развития позвоночника. Приведен список наиболее часто встречающихся аномалий развития позвоночника.

Уродства органов и систем человека известны очень давно. Свидетельства об изучении уродств оставили Гиппократ, Аристотель, Плиний, Гален и др. Не имея возможности объяснить их происхождение, древние мыслители рассматривали эти нарушения как чудеса и игру природы. Аномалии развития и анатомические вариации заинтересовали ученых значительно позже, по мере накопления данных о нормальной анатомии. Начиная с XVII века знания об аномалиях позвоночника накапливаются в научной литературе. Галлер в своих «Книгах по анатомии» упоминает об этих аномалиях. Тульпиус ввел понятие spina bifida, а Мери (Меrу) в 1700 году опубликовал случай уродства позвоночника в сочетании с другими пороками развития. Случаи аномалий развития были описаны Колумбом (Columbus, 1752), Морганьи (Morgagni, 1767) и позже Флейшманом (Fleischmann, 1810), Меккелем (Meckel, 1812) и др. (цит. по В.А. Дьяченко, 1949).

Появление мануальной терапии перевело интересы диагностики аномалий развития позвоночника в несколько иную плоскость, поскольку они оказывают существенное влияние на статику позвоночника в целом и на движение в каждом двигательном сегменте. Формы и методы мануального лечения требуют рассматривать позвоночник как целостность. Стало важным диагностировать не только уродства, выраженные аномалии развития, но и минимальные вариации формы и структуры позвонков, придающие своеобразие в выполнении функций каждого позвонка и позвоно

Здоровье

Вы здесь

Новые публикации

Травмы грудных и поясничных позвонков: причины, симптомы, диагностика, лечение

Повреждения грудных и поясничных позвонков рассматриваются в одной статье, ибо в механизме их возникновения, клиническом течении и вопросах лечения имеется много общего.

Эпидемиология

Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника встречаются часто. Согласно данным Feldini-Tiannelli, переломы грудных позвонков по отношению ко всем переломам позвоночника составляют 33,7%, а переломы поясничного отдела - 41,7%. Суммарно повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника составляют 75,4%, т. е. более 3/4 всех переломов позвоночника. Однако смертность при повреждениях грудных и поясничных позвонков значительно ниже, чем при повреждениях шейных позвонков. Так, при переломах грудного отдела позвоночника смертность составляет 8,3%, а поясничных - 6,2%. Множественные переломы тел грудных и поясничных позвонков встречаются при столбняке. В последние годы наблюдаются переломы позвоночника при катапультировании у летчиков. Среди повреждений поясничного и грудного отделов позвоночника наиболее часто встречаются изолированные переломы тел позвонков, которые, по данным М. Л. Хавкина, отмечались в 61,6% всех повреждений позвоночника. Наиболее редки изолированные переломы дужек, составляющие, по данным З. В. Базилевской. 1,2%.

Причины повреждений грудных и поясничных позвонков

Наиболее частыми механизмами насилия, вызывающими повреждения поясничного и грудного отделов позвоночника, являются сгибательный, сгибательно-вращательный и компрессионный. Разгибательный механизм насилия в генезе повреждений этих отделов позвоночника играет меньшую роль.

Наиболее часто переломы тел позвонков локализуются в области XI, XII грудных, I, II поясничных позвонков - в наиболее подвижном отделе позв

НОРМАЛЬНАЯ РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА

Постнатальное формирование позвонков при той же, в принципе, последовательности протекания процессов энхондрального костеобразования, которая была описана в гл. 1, имеет и существенное отличие. Вызвано оно тем, что оссификация тел позвонков, приравниваемых по их анатомо-функциональным свойствам к эпифизам, начинается еще во внутриутробном периоде развития. В связи с этим в процессе постнатального формирования позвоночного столба могут быть выделены только три основных этапа - полного окостенения тел и дуг позвонков, окостенения апофизов тел позвонков и поперечных отростков и синостозирования ростковых апофизарных зон. Ориентировочные возраст-ные сроки первого этапа - от 0 до 7-8 лет, второго - от 8 до 14 и третьего- 15-17 лет. Приблизительность при-веденных сроков обусловлена разновременностью начала оссификации и синостозирования не только различных апо-физов и ростковых зон позвонков, но и одних и тех же апофизов и ростковых зон позвонков разных отделов позво-ночного столба. Так, например, оссификация концов поперечных отростков начинается одновременно с началом си-ностозирования апофизов тел позвонков. Слияние двух половинок дуг позвонков шейного и грудного отделов позво-ночника происходит на 5-6 лет раньше, чем дуг L5 и S1.

Анатомические и рентгеноанатомические характеристики каждого их трех этапов постнатального формиро-вания в принципе едины для всего позвоночного столба, но наряду с этим формирование разных его отделов имеет и ряд особенностей. В связи с этим описание нормальной возрастной рентгеноанатомии приводится отдельно для шей-ного, грудного и поясничного и крестцового отделов позвоночника.

Продолжительность первого и второго этапов постнатального формирования позвоночного столба в доста-точной мере велика - по 6-8 лет. За столь большой промежуток времени степень оссифицирова

Вы здесь

Есть ли перелом позвонка?

Молодой человек пришёл на приём к невропатологу с жалобами на периодическую боль в пояснице. Травму отрицает. Занимается тяж. атлетикой. У меня возникло подозрение на застарелый перелом. А что посоветуют коллеги?

Я всегда в таких случаях задаюсь вопросом: Каков механизм такой травмы? Не уверен что это вообще перелом. Может что-то персистирующего апофиза?

Согласен с постом Ola-la Казанская школа (в книге «Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний позвоночника» под редакцией Михайлова М.К.Володиной Г.И. Ларюковой Е.К.) рассматривает это состояние, как осложение хрящевого узла тела позвонка, в виде отсечения переднего края замыкательной пластинки от массива последнего (тела позвонка), в разделе дегенеративно-дисторофических изменений позвоночника.То есть, несколько иначе чем в предыдущем посте, рассматривает патогенез этого состояния.

Где вы были 2 дня назад. Я вот написал перелом пердне-верхнего края тела позвонка на фоне дегенративно-дичстрофич. изменений на подобного характера изменения:(((Смотрел по КТ. Так вот - между «отломком» переднего края (то есть сепарированым апофизом) вклинился межпозвононый диск. Никакой это не перелом в абсолютном поимании этого термина.:(Наверное травматологи где-то сейчас смеются с меня:) Тепеь не ошибусь. Спасибо!

Стеноз позвоночного канала – опасное заболевание, приводящее к инвалидности. Диагноз патологии устанавливается на основе спондилометрии (измерение просвета позвоночника) после выполнения магнитно-резонансной томо

Спасибо за ссылку, уважаемый Андрей Юрьевич! Да правда, рассматривают подобные изменения и как апофиз лимба тела позвонка(изолированную точку окостенения). Тема интересная. у того же Королюка И.П. в книге «Нормальная рентгеноанатомия, варианты и источники ошибок» (из неё уважаемая Ola-la, представила схему) встречаешь в комментариях, что одну и ту же картинку в разных источниках по разному интерпритируют, в плане этиологии, механизма образования и значения с клинической точки зрения. Я так понял, что многие моменты, не

Вы здесь

Спина бифида

Almo, не подколка, а действительно интересно, на основании каких признаков антелистез выставили? (может что не знаю). Спондилолиз вижу, а антелистез - нет.

«Листез или спондилолистез – это смещение структур позвоночника, а именно вышележащего позвонка относительно нижележащего. Смещение кпереди называют передним спондилолистезом или антеролистезом. Смещение кзади – задним смещением или ретролистезом. Существует также правостороннее и левостороннее боковое смещение, называемое латеролистезом.

Апофизы – это отростки кости. В данном случае речь идет о юношеском кифозе, которым страдают мальчики от 10 до 16 лет.

Остеохондропатия может быть нераспространенной, т. е. захватывать не больше 3 – 4 позвонков, и распространенной, при которой поражается более 4 позвонков.

Выделяют 4 стадии заболевания: 1) тела позвонков и соответствующие апофизарные кольца приобретают неправильные контуры, что видно на рентгенограмме; 2) происходит фрагментация позвонков и их остеопороз; 3) развивается клиновидная деформация; 4) стадия восстановления (остеопороз уменьшается и исчезает). Деформация позвоночника становится устойчивой, если ее своевременно не лечить.

Главный признак заболевания – кифотическая деформация позвоночника. При локализации болезни в грудном отделе значительно увеличивается грудной кифоз; если поражен поясничный отдел, сглаживается поясничный лордоз.

Умеренные боли в спине возникают при физических нагрузках, отмечается быстрая утомляемость. Замечено, что заболевают мальчики, которые опережают в росте своих ровесников. Часто болезнь возникает после спортивных перегрузок.

Кроме характерной деформации, наблюдается напряжение мышц спины. На I и II стадиях можно исправить имеющуюся деформацию, в III и IV кифоз закрепляется. В III стадии деформация позвонков увеличивается, возникают грыжи Шмоля и остеопо-роз. В процесс вовлекаются межпозвоночные диски, межпозвоночная щель сужается. На IV стадии при правильном лечении форма позвонков улучшается, уменьшается остеопороз, восстанавливаются межпозвоночные диски, полностью или частично ликвидируются грыжи Шмоля. Остеопороз уменьшится и без лечения, но форма тел позвонков не восстановится, как и межпозвоночные диски. Нелеченая остеохондропатия апофизов тел позвонков приводит к стойкой деформации позвоночника.

Лечение длительное, поэтому проводить его лучше в стационарах санаторного типа. Дети размещаются в специальных реклинирующих гипсовых кроватках. В значительной мере терапевтический успех определяется применением лечебной физкультуры и массажа.

В задачи лечебной физкультуры входит создание мышечного корсета для исправления имеющейся деформации и формирования правильной осанки, а также стимуляция восстановительных процессов в тканях, предупреждение атрофии мышц, повышение иммунитета и улучшение эмоционального состояния больного ребенка.

На I-III стадиях упражнения выполняют в положении лежа. Они подбираются с учетом характера поражения позвонков и степени деформации. Рекомендуются общеразвивающие на все группы мышц, дыхательные упражнения, упражнения на координацию. При их выполнении необходимо следить за сохранением выпрямленного положения грудного отдела позвоночника.

Специальные упражнения направлены в основном на укрепление мышц-разгибателей спины. Они к тому же улучшают окислительно-восстановительные процессы в позвоночнике и способствуют скорейшему выздоровлению. Их выполняют в исходном положении лежа на животе с постепенным увеличением нагрузки. Лежа на спине, укрепляют мышцы брюшного пресса. Нельзя включать упражнения, способствующие увеличению грудного кифоза.

В этот период показан избирательный массаж спины.

Для подготовки больных к вставанию в конце III периода вводятся упражнения в исходном положении стоя на четвереньках.

В IV периоде лечебной гимнастикой можно заниматься в санатории или поликлинике. В комплекс нельзя включать упражнения, связанные со сгибанием позвоночника в саггитальной плоскости кпереди, чтобы не допустить дополнительной деформации тел и дисков позвонков. После того как больному разрешат вставать, особенно если он должен будет носить корсет, занятия лечебной физкультурой проводятся еще интенсивнее, не менее 1,5 – 2 часов в день. Сидеть будет позволено не раньше чем через 9 – 12 месяцев после выписки из больницы.

На данном этапе физкультура должна решить следующие задачи: закрепить достигнутую коррекцию, нормализовать функции опоры и движения позвоночника, восстановить и нормализовать двигательные навыки, соответствующие возрасту ребенка, сформировать и закрепить навык правильной осанки, а также повысить иммунные силы организма, физическую работоспособность и подготовить ребенка к нормальной жизни.

Большое значение имеют общеразвивающие упражнения, которые выполняются из разных исходных положений, при этом могут использоваться дополнительные приспособления, снаряды. Полезно включать в комплекс ЛФК прикладные упражнения. Ряд упражнений должен способствовать восстановлению и тренировке боковой подвижности позвоночника, подвижности назад. Наклоны вперед применяются редко и только за счет тех отделов позвоночника, которые не поражены болезнью.

Это заболевание (болезнь Шойэрмана-Мау) встречается нередко. Преимущественно поражаются лица в возрасте от 12 до 17 лет: девочки от 12 до 14 лет и юноши - от 15 до 17 лет.

Далеко не все больные, страдающие этим юношеским или остеохон-дропатическим кифозом грудного отдела позвоночника, обращаются за врачебной помощью, поэтому рентгенологу нередко приходится иметь дело не со свежим заболеванием, а с давно перенесенным юношеским кифозом. Мужской пол поражается в четыре раза чаще, чем женский. Обычный контингент больных - физкультурники и молодые люди, выполняющие тяжелую физическую работу, поднимающие и носящие тяжести. Не всегда, впрочем, в истории болезни имеются определенные указания на профессиональный момент.

Болезнь развивается в течение около 1-1/2 лет, а в некоторых случаях и в течение нескольких месяцев. Она сопровождается лишь незначительными болями или вызывает чувство утомления к концу рабочего дня, а иногда и не беспокоит совсем больных; в нижне-грудном отделе позвоночника появляется дугообразное искривление кзади, обычно симметричное, без сколиоза, с коротким радиусом. Эта "круглая спинаж является причиной компенсаторного лордоза шейного и поясничного отделов позвоночного столба, явно нарушает осанку и тревожит больных главным образом в косметическом отношении. Характерными признаками остеохондропатического юношеского кифоза являются его неподвижность - больной не может выпрямиться, как при других более обычных формах "круглой спины", в основе которых лежат одни только мышечные гипотонии.

Остеохондропатический кифоз, заболевание абсолютно благоприятное в смысле общего прогноза, дает плохое предсказание в смысле восстановления; несмотря на все лечебные мероприятия, кифоз остается на всю жизнь.

При нормальных условиях (рис. 470) у больных в возрасте 10-12 лет в меж-позвонковых хрящевых дисках появляются добавочные апофизарные точки окостенения тела позвонка. Шморль называет их "краевой костной каемкой" и относит начало появления первых хрящевых крапинок на анатомических препаратах у девочек к возрасту 6-8 лет, а у мальчиков - к 7-9 годам. Название "краевая каемка" он предпочитает широко применяемому и действительно неудачному термину "эпифиз тела позвонка", потому что эти добавочные источники окостенения будто бы не прини-мают участия в процессе роста. Рентгенологическое определение этих апофизов, следовательно, "заметно отстает от истинного срока обызвествления.

На боковом снимке позвоночника хорошо видно, что у верхнего и нижнего угла тела позвонка, у передней его поверхности имеются маленькие треугольные костные ткани, верхушкой направленные кзади и основанием к передней продольной связке позвоночника; они представляют собой проекции подковообразных или полукольцевидных известковых включений в хрящевых каемках тел позвонков. Здесь в возрасте 14-15 лет начинается, а в 18-20 лет заканчивается процесс костного слияния, благодаря которому тело позвонка в боковой проекции меняет свою форму - из детской- двояковыпуклой формы оно через юношескую четырехугольную превращается во- взрослую двояковогнутую. Вся эта картина добавочного нормального окостенения тел позвонков показывает широкие колебания, и, как общее правило, у девушек раньше начинается и раньше заканчивается.

Эти эпифизарные сзади незамкнутые полукольца или полудиски, вернее, подковообразные обручи и поражаются в первую очередь при остеохондропатическом кифозе, В основе этой типичной с клинической и рентгенологической точки зрения остеохон-дропатии, очевидно, также лежат множественные некрозы с последующими восстановительными явлениями. Значительная деформация, т. е. кифоз, при этой локализации является неизбежным следствием. В пользу этого говорят экспериментальные исследования May, который у молодых крыс вшивал хвост под кожу живота и этим вызывал резчайший кифоз. У животных развивалась картина, аналогичная человеческому юношескому кифозу. В частности, у них безупречно доказаны асептические некрозы.

Шморль на основании анатомических исследований преимущественно не юношеского, а старческого материала внес в эти представления существенные исправления и совершенно по-иному рассматривает картину этой болезни. Он при юношеском кифозе придает главное значение травматическому повреждению замыкающих хрящевых пластинок и образованию "хрящевых узелков" (стр. 95). В основе болезни, по* его мнению, лежит "первичная конституциональная неполноценность" межпозвонковых хрящевых дисков, их "врожденная слабость". В тонкой хрящевой пластинке, в юношеском возрасте, в результате перегрузки появляются трещины и щели, и хрящевая" ткань, включая и студенистое ядро, внедряется в губчатое вещество позвонков. Хрящевые диски - это орган роста тел позвонков в продольном направлении. В грудном отделе студенистые ядра располагаются ближе кпереди, и поэтому здесь происходит главное отставание роста тел, их клиновидная деформация; все это усугубляет кифо-тическое искривление нижней половины грудного отдела позвоночного столба. Таким образом, по мнению Шморля, все дело будто бы только в межпозвонковых хрящах, и первичным местным поражением при этом заболевании являются хрящевые узелки, хрящевые грыжи.

Д. Г. Рохлин высоко расценивает эту концепцию. "Кифоз подростков", как о" удачно называет эту болезнь, является, по его мнению, следствием возникших в периоде интенсивного роста множественных хрящевых узлов, которые приводят к фиброзу и фиксации соответствующего отдела позвоночника и, таким образом, обусловливают клиновидное сплющивание наиболее нагруженных позвонков. Он считает "несомненной заслугой Шморля... освобождение нас от необоснованных попыток увидеть остеохондропатию там, где ее нет". Отдавая себе отчет в ряде еще непреодоленных трудностей в выяснении сущности этой болезни, мы продолжаем ее считать зэ одну из представительниц круга остеохондропатий.

Юношеский кифоз наблюдается только в определенном месте, а именно (рис. 471) в средних и особенно нижних грудных позвонках, причем в большинстве случаев поражаются три или четыре позвонка. Типичной локализацией служат, таким образом, VII, VIII, IX и X грудные позвонки. Степень поражения отдельных позвонков различна, больше всего меняются средние из вовлеченных в процесс позвонков.

Различают три степени заболевания. В начальной стадии треугольные апофизарные тени претерпевают все характерные для остеохондро патии изменения. Они приобретают пестрый вид, разрыхляются, сегментируются, контуры их становятся глубоко извилистыми. Точно таким же образом меняются и контуры прилегающей верхней и нижней площадок тела позвонка. Апофизарная светлая линия, отделяющая треугольные тени от тени тела и ровная при нормальных условиях, становится извилистой, более широкой, чем в норме, и разбивается на несколько змеевидных пересекающих друг друга линий.

Вторая стадия, в которую первая переходит постепенно и без резкой грани, характеризуется главным образом деформацией тел позвонков (рис. 472). Треугольные апофизарные тени как бы вдавливаются в переднюю; часть пораженного тела. Последнее сдавливается сверху вниз и;с середины тела по направлению вперед заостряется1 в вде усеченного клина. Уплощаются всё пораженные позвонки, причем больше всего сплющиваются средние. Структурный рисунок тел становится неправильным, в пестрой картине преобладают темные участки. С течением времени появляются полулунные, блюдцеобразные склеротические каемки вокруг вдавленных глубоко в губчатую структуру хрящевых узелков. Межпозвонковые диски очень редко суживаются, обычно же, наоборот, они на боковом снимке представляются более широкими, чем в норме (рис. 473).

В третьей стадии остеохондропатического кифоза структурный рисунок восстанавливается и наступает слияние апофизов с телами. Поэтому передний край тела позвонка выше, чем в первых двух стадиях, но он все же ниже, чем задний край тела; таким образом, остается клиновидная деформация позвонков, и кифоз, как уже было сказано, не выпрямляется. Характерными для этой конечной стадии являются еще заостренные, вытянутые вперед или друг другу навстречу передние углы тел позвонков, а укороченный передний край остается более или менее глубоко вогнутым. В застарелых случаях развиваются и более неуклюжие зубцы, губы и другие разрастания, т. е. элементы прогрессирующего обезображивающего спондилоза (рис. 474).

Если в настоящее время предположительный диагноз остеохондропатического кифоза может быть поставлен и по одним только клиническим признакам, то решающее значение имеет только рентгенологическое исследование. Рентгенограммы во всех стадиях типичны. Снимки в заднем положении исследования только отдаленно указывают на кифоз, а именно на вызванное кифозом увеличение расстояния между отдельными остистыми отростками и неизмененную картину проекции межпозвонковых дисков. Сущность заболевания на заднем снимке остается нераскрытой. Поэтому каждый подозрительный случай, вернее, каждый случай заболевания позвоночника вообще должен быть подвергнут рентгенографии и в боковом положении.

Диференциальная рентгенодиагностика очень легка. Изменения позвонков при врожденной остеохондродистрофии имеют характер системной платиспондилии без грубых структурных изменений равномерно сплющенных тел позвонков и разыгрываются на фоне типичной общеклинической картины, сопровождаясь другими показательными изменениями скелета.

Статический кифоз, в отличие от остеохондропатического, не дает никаких структурных изменений, кроме того, деформация отдельных тел при нем не так значительна и наблюдается на большом протяжении позвоночного столба. Кифоз страдающих акромегалией - это только частное проявление многообразной и характерной кли-нико- рентгенологической картины заболевания. Туберкулезный спондилит ограничивается только одним или несколькими телами, всегда разрушает преимущественно одно тело, исчезает главным образом одна только верхняя или нижняя поверхность или все тело, но при нем нет равномерного клиновидного заострения; искривление имеет не дугообразный, а угловой характер. Особенно же важно для отличия одного заболевания от другого, что межпозвонковые диски при туберкулезе суживаются и исчезают, в то время как при юношеском кифозе они, как правило, остаются неизмененными или расширяются. Анкилозирующий спондилартрит, о котором вряд ли приходится думать из-за различия клинической картины, никогда не локализуется именно в одном только вижне-грудном отделе позвоночника и дает на рентгенограммах характерное изображение костных мостиков, отсутствующих при остеохондропатии. Что же касается типичного первично- хрящевого обезображивающего спондилоза, то юношеский кифоз, являющийся первично- костным обезображивающим спондилозом, отличается возрастом, типичной ограниченной локализацией и главным образом отсутствием резкого сужения хрящевых дисков.

Рентгенограммы обнаруживают самые ранние изменения, когда еще не наступила деформация. Возможно, что ранняя рентгенодиагностика, побуждая к своевременным терапевтическим мерам, может улучшить плохой функциональный прогноз.

Большое практическое значение имеет перемена и правильный выбор профессии. Лечение является симптоматическим. Наилучшие результаты получаются от умело и терпеливо проведенной лечебной гимнастики, также от физио-бальнеотерапии.