Общие показания и противопоказания к применению лфк. Показание и противопоказание к лфк и массажу Сроки назначения приемов по лфк
1).Понятие о лфк.особенности метода лфк и научные основы лфк. ЛФК Это научно-практическая, медико-педагогическая дисциплина, изучающая теоретические основы и методы использования ср-в фи¬зической культуры для лечения, реабилитации и профилакти¬ки различных заболеваний. ЛФК использует в качестве основного лечебного средства ф у. В основе ЛФК лежит использование биологической функции организма - дви¬жения, которое является основным стимулятором роста, раз¬вития и формирования организма, стимулируя активную дея¬тельность всех его систем, способствует повышению общей работоспособности организма. ЛФК -метод неспецифической терапии, а применяемые ф у- неспецифические раздражители, которые вовлекают в ответную реакцию все звенья нервной системы. Ф у способны избирательно влиять на разные функции организма, что очень важно при учете патологических проявлений в отдельных системах и органах. ЛФК - метод патогенетической терапии, систематическое применение физических упражнений способно влиять на реак¬тивность организма и патогенез заболевания. ЛФК - метод активной функциональной терапии. Регуляр¬ная дозированная тренировка ф у сти¬мулирует, приспосабливает организм больного к возрастающим физ нагрузкам и приводит к функцио¬нальной адаптации больного.ЛФК выступает как метод об¬щего воздействия на весь организм больного. ЛФК расширяет связь больного с при¬родными факторами, способствуя его адаптации. Профилакти¬ческие позиции ЛФК определяются ее оздоровительным воз¬действием на больных. ЛФК - метод восстановительной терапии. При комплекс¬ной физической реабилитации ЛФК успешно сочетается с ме¬дикаментозной терапией и с различными физическими мето¬дами. Одной из характерных особенностей ЛФК является процесс дозированной тренировки физическими упражнениями, различают обшую и специальную дозированную тренировку. Общая тр-ка применяется для оздоровления, укрепления и общего развития организма, используются общеукрепляю¬щие и общеразвивающие физические упражнения. Цель спе¬циальной тренировки - развитие функций и восстановление органа, вовлеченного в патологический процесс. Применяются специальные упражнения, которые влияют на пораженную систему, больной орган, (ды¬хательные упражнения при пневмонии, упражнения для разра¬ботки парализованных конечностей и т.д.).Научные исследования характеризуются углубленным изучением механизма действия дифференцированных методик восстановительной терапии (физические упражнения, коррекция положением, тракционное лечение, массаж и др.) при лечении больных на этапах реабилитации: стационарное - поли¬клиническое - санаторно-курортное долечивание. Комплексное применение средств ЛФК при различных заболеваниях и повреждениях проводится на основании изучения изменений иммунной системы организма и метаболизма, тестирования физической работоспособности больного с использованием различных методов контроля за функциональным состоянием организма при физических нагрузках. Созданы программы двигательной активности, разработаны методы врачебного контроля в процессе воспитания детей (дошкольного возраста, школьников) и студентов, при занятиях взрослого населения массовыми формами физкультуры. Программы основаны на анализе механизмов адаптации лиц разного пола, возраста, профессиональной принадлежности к физическим нагрузкам разного объема, интенсивности и направленности с учетом уровня физической работоспособности, функционального состояния и критериев здоровья.
3)Общее и специфическое действие фу.Роль нервной и гуморальной систем в их реализации . Физические упражнения обусловливают образование, усиление и упрочение нервных связей между ЦНС и афферентными системами локомоторного аппарата и внутренних органов.Одной из задач Л Г при заболеваниях органов кровообращения является выработка у больных правильного полного дыхания, а также умения сочетать мышечную деятельность в разных двигательных режимах с дыханием. Нарушения дыхания, неумение его регулировать характерны для пациентов с патологией органов кровообращения и являются, по-видимому, признаками снижения функций сердечно-сосудистой системы и общей дискоординации движений. Поэтому обучение больных правильному дыханию, выработка у них жизненно необходимых и важных бытовых навыков и качеств (координация движений, произвольное расслабление скелетных мышц, мышечная сила, выносливость к статическому усилию, осанка, нормализация динамического стереотипа и др.) входят в задачи ЛФК как метода нейромоторного перевоспитания больного.Основную часть занятий ЛГ при заболеваниях внутренних органов составляют упражнения изотонического характера (классификацию см. в главе 2). Упражнения в изометрическом режиме включаются строго дозированно, причем их характер и объем при различных заболеваниях системы кровообраще¬ния различны. Особенности мышечной деятельности в изо¬метрическом режиме позволяют систематизировать физические упражнения по трем основным признакам: а) анатомичес¬кому, в котором учитывается не только локализация мышечных групп, принимающих участие в выполнении статических напряжений, но и масса мышечной ткани; б) интенсивности развиваемого статического усилия; в) продолжительности раз¬виваемого статического напряжения (табл.5.1). В практической работе необходимо постоянно учитывать все эти признаки упражнений, так как они тесно связаны между собой (И.Б.Темкин). В действии упражнений в изометрическом режиме на ЦНС, в частности на интерацептивные процессы и взаимоотношения, прежде всего необходимо отметить их отчетливое возбуждаю¬щее влияние, сменяющееся сдвигами противоположного направления в восстановительном периоде. При некото¬рых заболеваниях органов кровообращения (например, при первичной артериальной гипотензии) упражнения в изо¬метрическом режиме создают охранительное возбуждение, обеспечивая таким образом направленное патогенетическое влияние. Смена возбуждения на торможение в периоде последействия упражнений в изометрическом режиме, а также усиление тормозных процессов в результате дыхательных упражнений и упражнений в произвольном расслаблении мышц, которые комплексуются со статическими усилиями, обес¬печивает патогенетическое влияние при некоторых заболеваниях органов кровообращения (например, при гипертонической болезни). Упражнения в изометрическом режиме обеспечивают широкие межсистемные регуляторные влияния и прежде всего рефлекторное взаимодействие локомоторной и висцеральной систем (М.Р.Могендович При заболеваниях органов кровообращения дыхательные упражнения применяют: а) в качестве специальных, спо-собствующих нормализации кровообращения; б) как средство для снижения величины общей и специальной нагрузки в процедуре ЛГ; в) для обучения больных правильному рацио-нальному дыханию и умению произвольно регулировать дыхание в процессе выполнения физической нагрузки. Доминанта моторного анализатора, вызываемая физическими упражнениями, нормализует состояние дыхательной системы. Под влиянием проприоцептивных импульсов изменяется функциональная лабильность дыхательного центра: чрезмерно высокая - снижается, а патологически низкая - повышается. Важно еще и то, что активизация проприоцептивной аффе-рентации обеспечивает еще одно важное звено совершенст¬вования организма - повышение согласованности функций двух взаимосвязанных систем - кровообращения и дыхания. Мото¬рная доминанта не только нормализует и повышает функцио¬нальную способность каждой отдельной системы, но и интег-рирующе обусловливает корреляцию их деятельности на более высоком уровне.
4.Механизмы лечебного действия фу на организм. Лечебное действие физических упражнений объясняется важной социальной и биологической ролью движений в жизни человека. В организме больного человека происходят различные структурные и функциональные нарушения, но од¬новременно усиливаются защитные процессы, развиваются компенсации, меняется обмен веществ. Вынужденная длитель¬ная гиподинамия может ухудшить течение болезней, вызвать ряд осложнений. ЛФК, с одной стороны, оказывает лечебное действие (стимулируя защитные механиз¬мы, ускоряя и совершенствуя развитие компенсации, улучшая обмен), с другой - уменьшает неблагоприятные последствия сниженной двигательной активности. Тонизирующее влияние физических упражнений заключа¬ется в стимуляции интенсивности биологических процессов в организме. Усиление деятельности желез внут¬ренней секреции улучшает деятельность ссс, дыхательной и других с-м, обмен веществ. Чередование упражнений, усиливающих процессы возбуж¬дения в ЦНС (упражнения для крупных мышечных групп, с выраженным мышечным усилием, в быстром темпе), с упраж¬нениями, усиливающими процессы торможения (дыхательные упражнения, упражнения в расслаблении мышц), способству¬ет восстановлению нормальной подвижности нервных процес¬сов. Трофическое действие ф у - под влиянием мышечной деятельности улучша¬ются обменные процессы и процессы регенерации в организ¬ме, перестраивается функциональное состояние вегетативных центров, которые улучшают трофику внутренних органов и ОДА. Эффективность использования трофического действия физических упражнений во многом зависит от оптимальности применяемых при этом нагрузок. При мышечной деятельнос¬ти усиливается также трофическое влияние нервной системы на сердце, что способствует улучшению обменных процессов в миокарде.Действие фу проявляется в формировании компенсаций, т.е. вре¬менного или постоянного замещения нарушенных функций. При нарушении функции жизненно важного органа компенсаторные механизмы включаются сразу. Например, при ослаблении сократительной способности сердца учаща¬ются сокращения сердца, т. о. обеспечивая необ¬ходимый минутный объем. Регуляция процессов компен¬сации происходит по рефлекторному механизму. Пути фор¬мирования компенсаций установлены Анохиным. Со¬гласно его теории сигналы о нарушении функций поступают в ЦНС, которая перестраивает ра¬боту органов и систем таким образом, чтобы компенсиро¬вать изменения.Компенсации подразделяются на временные и постоянные. Временные компенсации - это приспособление организма на какой-то небольшой период, напр усиление диафрагмального дыха¬ния при операции на грудной клетке. Постоянные компенсации необходимы при безвозвратной утрате, например, подтяги¬вание и переставление прямой ноги в ортопедическом аппара¬те за счет мышц таза и туловища при параличе ног вследствие травматического повреждения спинного мозга.
Лечебная физическая культура показана при всех заболеваниях: в клинике внутренних и нервных болезней, в травматологии, при хирургической патологии, гинекологических и других заболеваниях.
Противопоказания крайне ограничены и носят в большинстве случаев временный характер. Это касается заболеваний, сопровождающихся общим тяжелым состоянием больного вследствие шока, инфекции, большой потери крови, тяжелого ранения и т.д. Противопоказаниями к применению ЛФК также являются: сильные боли, опасность возникновения кровотечения, повышение температуры тела выше 37,5°С и консервативное лечение злокачественных опухолей
Оценка воздействия и эффективности ЛФК. По данным врачебно-педагогических наблюдений (с исследованием реакции пульса, частоты дыхания и артериального давления) выявляются общая нагрузка на организм больного в занятиях физическими упражнениями. На основании этих данных строится физиологическая кривая нагрузки - так называют графическое изображение степени влияния физических упражнений на организм Нормальная физиологическая кривая физической нагрузки характеризуется снижениями и подъемами, подъемы соответствуют учащению (ЧСС) сердечных сокращений, снижение – урежению (ЧСС) сердечных сокращений под влиянием дыхательных упражнений или пауз отдыха, упражнений в релаксации мышц.
Методы врачебно-педагогической оценки влияния ЛФК на организм больного зависят от заболевания, средств, форм ЛФК и включают наблюдения за изменениями в общем состоянии больного, изменением ЧСС на высоте нагрузки в период отдыха, в деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной систем, за появлением одышки, утомления. Для учета эффективности влияния физических упражнений на организм больного могут быть использованы функционально-диагностические методы. Так, в травматологической клинике такими методами будут: антропометрические измерения (окружность конечностей на разных уровнях, динамометрия, гониометрия), электромиография, миотонометрия и другие, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы – электрокардиография, пульсометрия и др.
Помимо перечисленных методов для учета функционального состояния организма под влиянием физических упражнений применяются функциональные пробы, специфичные для различных заболеваний.
Полученные при обследованиях субъективные и объективные данные оцениваются на основе сопоставления результатов начале и конце периода наблюдения.
Вопросы и задания для самоконтроля
1. Раскрыть понятие «Лечебная физическая культура». Раскрыть принципы оздоровительной тренировки.
2. Объяснить механизмы лечебного действия физических упражнений.
3. Перечислить средства и формы ЛФК. Их характеристика.
4. Дать характеристику способам дозировки физических упражнений.
5. Раскрыть курс лечебной физической культуры, его периоды, задачи, продолжительность, двигательные режимы.
6. Какие показания и противопоказания к применению средств ЛФК?
Глава 3. Массаж в лечебной физической культуре
Механизмы лечебного действия физических упражнений при СС заболеваниях
Лечебное действие физических упражнений основано на положительном влиянии мышечной деятельности на функцию сердца и сосудов. При работе мышц ССС усиливает их кровоснабжение и таким образом дает возможность продолжать работу. Поэтому с помощью физических упражнений можно оказывать целенаправленное действие на многие функции ССС. При заболеваниях сердца и сосудов физические упражнения совершенствуют адаптационные процессы ССС, заключающиеся в усилении энергетических и регенеративных механизмов, восстанавливающих нарушенные функции и структуры.
Физические упражнения улучшают трофические процессы. Они увеличивают кровоснабжение сердца за счет усиления венечного кровотока, раскрытия резервных капилляров и развития коллатералей, активизируют обмен веществ. Все это стимулирует восстановительные процессы в миокарде, повышает его сократительную способность. Физические упражнения улучшают и общий обмен в организме, снижают содержание холестерина в крови, задерживая развитие атеросклероза.
Систематические занятия физическими упражнениями оказывают влияние на АД через многие звенья регулирующих систем длительного воздействия. Так, постепенная, дозированная тренировка повышает тонус блуждающего нерва и продукцию гормонов (например, простагландинов), снижающих АД. В результате в покое снижаются ЧСС и АД.
Особо следует остановиться на специальных упражнениях, которые, оказывая действие в основном через нервно-рефлекторные механизмы, снижают АД. Так, дыхательные упражнения с удлиненным выдохом и урежением дыхания снижают ЧСС. Упражнения в расслаблении мышц и упражнения для мелких мышечных групп понижают тонус артериол и уменьшают периферическое сопротивление току крови.
При многих заболеваниях ССС ограничивается двигательный режим больного. В этом случае физические упражнения приобретают особенно важное значение. Они оказывают общее тонизирующее воздействие, улучшают функции всех органов и систем и благодаря этому предупреждают осложнения, активизируют защитные силы организма и ускоряют выздоровление.
При тяжелом состоянии больного используются физические упражнения, оказывающие действие через внесердечные (экстракардиальные) факторы кровообращения. Так, упражнения для мелких мышечных групп способствуют продвижению крови по венам, действуя как мышечный насос, и, вызывая расширение артериол, снижают периферическое сопротивление артериальному кровотоку. Дыхательные упражнения способствуют притоку венозной крови к сердцу за счет ритмического изменения внутрибрюшного и внутригрудного давления. Во время вдоха отрицательное давление в грудной полости оказывает присасывающее действие, а повышающееся при этом внутрибрюшное давление как бы выжимает кровь из брюшной полости в грудную. Во время выдоха внутрибрюшное давление снижается, благодаря чему облегчается продвижение венозной крови из нижних конечностей.
Нормализация функций достигается постепенной и осторожной тренировкой, которая укрепляет миокард и улучшает его сократительную способность, восстанавливает сосудистые реакции на мышечную работу и перемену положения тела. Физические упражнения улучшают функцию регулирующих органов, их способность координировать работу сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма во время физических нагрузок. Таким образом повышается его способность выполнять больший объем работы.
Физическая культура имеет большое значение для профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, так как восполняет недостаток двигательной активности современного человека. Физические упражнения повышают общие адаптационные возможности организма, его сопротивляемость различным стрессовым воздействиям, улучшая эмоциональное состояние. Активизация двигательного режима с помощью различных физических упражнений совершенствует функции систем, регулирующих кровообращение, улучшает сократительную способность миокарда, уменьшает Содержание липидов и холестерина в крови, повышает активность противосвертывающей системы крови, способствует развитию коллатеральных сосудов, снижает гипоксию, т. е. предупреждает и устраняет проявление большинства факторов риска основных болезней ССС.
Таким образом, физическая культура показана всем людям не только как оздоровительное, но и как профилактическое средство. Особенно она необходима тем, кто здоров, но имеет какие-либо факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также тем, кто перенес заболевание ССС, как профилактика его повторения или обострения хронически протекающего заболевания.
Показания и противопоказания к применению лечебной физической культуры
Лечебная физическая культура показана при всех заболеваниях ССС. Противопоказания носят временный характер. Лечебная физическая культура противопоказана в острой стадии заболевания (миокардит, эндокардит, стенокардия и инфаркт миокарда в период частых и интенсивных приступов болей в области сердца, выраженных нарушениях сердечного ритма), при нарастании сердечной недостаточности, при тяжелых осложнениях со стороны других органов.
При стихании острых явлений и прекращении нарастания сердечной недостаточности, улучшении общего состояния следует приступать к занятиям лечебной физической культурой.
Лечебная физическая культура показана также в начальных стадиях и компенсированном состоянии кровообращения при следующих заболеваниях: дистрофии миокарда, миокардите, эндокардите, пороках сердца, атеросклерозе, ишемической болезни сердца, вегетативно-сосудистой дистонии, гипертонической и гипотонической болезни, облитерирующих заболеваниях артерий.
Основы методики ЛФК
В занятиях лечебной физической культурой с больными сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо придерживаться ряда общих методических правил. Особое внимание следует обращать на строгое соблюдение основных дидактических принципов, а также на использование методических приемов рассеивания и чередования нагрузок, когда упражнение для одной мышечной группы сменяется упражнением для другой группы, а упражнения с большой нагрузкой чередуются с упражнениями, требующими незначительных мышечных усилий, и с дыхательными упражнениями.
Методика лечебной физической культуры зависит от заболевания и характера патологических изменений, им вызванных, стадии заболевания, степени недостаточности кровообращения, состояния венечного кровоснабжения, функционального состояния больного.
При тяжелых проявлениях заболевания, выраженной сердечной недостаточности или венечного кровообращения занятия строятся таким образом, чтобы в первую очередь оказать терапевтическое воздействие: предупредить осложнения за счет улучшения периферического кровообращения и дыхания, способствовать компенсации ослабленной функции сердца за счет активизации внесердечных факторов кровообращения, улучшить трофические процессы за счет нормализации кровоснабжения миокарда. Для этого используются физические упражнения малой интенсивности, выполняемые в медленном темпе для мелких мышечных групп, дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц.
При улучшении состояния больного лечебная физическая культура используется в комплексе реабилитационных мероприятий для восстановления работоспособности. Хотя физические упражнения продолжают применяться для реализации лечебных задач, основным направлением становится систематическая тренировка, постепенное увеличение физической нагрузки. Вначале это достигается за счет большего числа повторений, затем за счет увеличения амплитуды и темпа движений, более трудных физических упражнений и исходных положений. Так, от упражнений малой интенсивности переходят к упражнениям средней, потом большой интенсивности, от исходных положений лежа и сидя - к исходному положению стоя. В дальнейшем используются динамические нагрузки циклического характера: ходьба, работа на велоэргометре, бег.
После окончания восстановительного лечения и при хронических заболеваниях лечебная физкультура применяется с целью поддержания достигнутых результатов лечения для улучшения кровообращения и стимуляции функций других органов и систем. Физические упражнения и их дозировка подбираются в зависимости от остаточных проявлений болезни и функционального состояния больного. Используются разнообразные физические упражнения (гимнастика, элементы спорта, игры), которые периодически сменяются, физическая нагрузка привычная, но время от времени она то повышается, то снижается.
Для определения физической нагрузки необходимо учитывать множество факторов: проявления основного заболевания и степень коронарной недостаточности, уровень физической работоспособности, состояние гемодинамики, способность выполнять бытовые физические нагрузки. С учетом этих факторов выделяются 4 функциональных класса больных ишемической болезнью сердца. Для каждого функционального класса регламентируются двигательная активность и программы занятий лечебной физической культурой. Данная регламентация применяется и для больных с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Приветствую вас, друзья! Сегодня - «закладка камня» новой темы блога, а именно, темы лечебной физкультуры . К ЛФК прибегает, пожалуй, каждый человек в определенное время своей жизни, поскольку ЛФК является методом восстановительной терапии, применяемым почти при всех заболеваниях и травмах. Поэтому знать основы ЛФК полезно и даже необходимо каждому взрослому человеку! Сегодня мы разберем принципы ЛФК , . И к теме ЛФК будем возвращаться неоднократно.
Постараюсь быть предельно краткой, чтобы не утомлять вас теорией.
Лечебная физическая культура (ЛФК) является методом профилактики заболеваний и их обострений, а также методом восстановительной терапии при многих заболеваниях. Этот метод использует физические упражнения с целью лечения и реабилитации больных, профилактики заболеваний. Действие ЛФК многоплановое. Лечебная физкультура тренирует регуляторные механизмы организма, мобилизует его резервы для ликвидации патологического процесса, для поддержания здоровья.
В ЛФК используются дозированные физические тренировки. При их проведении должны соблюдаться общие принципы ЛФК .
Перечислим эти принципы ЛФК:
1 Системность воздействия. Подбираются не только конкретные физические упражнения , но и их чередование, последовательность, дозировка и так далее.
2 Индивидуальность. Физические упражнения подбираются для пациента с учетом не только особенностей и стадии его заболевания, но и с учетом возраста, пола и состояния данного человека.
3 Регулярность применения физических упражнений для развития и совершенствования функциональных возможностей организма.
4 Длительное и систематическое использование физических упражнений для восстановления нарушенных функций организма.
5 Постепенное увеличение физической нагрузки в течение, как занятия, так и в ходе лечебного курса.
6 Разнообразие и регулярное обновление применяемых физических упражнений .
7 Умеренность воздействия физических упражнений .
8 Соблюдение цикличности. Чередование упражнений с отдыхом в соответствии с состоянием тренирующегося.
9 Комплексность воздействия. Сочетание физических упражнений с водными процедурами, массажем, аппаратными методами лечения, музыкальной терапией, воздействием климатом.
Важным условием положительного эффекта ЛФК является соблюдение занимающимся рекомендаций и указаний врача ЛФК , методиста, инструктора ЛФК .
Применение ЛФК возможно почти при всех заболеваниях и травмах, то есть показания для ЛФК очень широки.
Противопоказания к ЛФК (то есть, когда необходимо оперативно применять другие методы лечения!):острый период заболевания и его прогрессирующее течение; нарастание сердечно-сосудистой недостаточности, тяжелые нарушения сердечного ритма (учащение частоты сердечных сокращений выше 100уд/мин, уменьшение частоты сердечных сокращений ниже 50 уд/мин, приступы экстрасистолии, атриовентрикулярная блокада II-III ст. и так далее).
Другие противопоказания для ЛФК : частые гипотонические или гипертонические кризы; а также повышение артериального давления выше 220/120 мм рт. ст. или ниже 90/50 мм рт. ст.; кровотечение и угроза возникновения кровотечения; выраженные боли; состояние больного, не позволяющее установить с ним контакт; психические расстройства с выраженным возбуждением; высокая температура тела; резкое увеличение СОЭ (РОЭ) и выраженный лейкоцитоз; злокачественные опухоли (до оперативного лечения); необратимые прогрессирующие заболевания.
Итак, мы рассмотрели принципы ЛФК , показания и противопоказания к ЛФК . До новых встреч!
Чтобы получать новые статьи блога, заполните размещенную ниже форму бесплатной подписки!
При травмах необходима, поскольку длительное ограничение движений у травмированных больных вызывает целый ряд нарушений как опорно-двигательной системы, так и внутренних органов.
Что меняется в организме при лечении травм?
Длительное использование постельного режима, вынужденных положений, вытяжения и иммобилизации замедляют процессы регенерации и делают их менее полноценными. При отсутствии или недостаточности осевой нагрузки эпифизарные концы костей подвергаются рарификации. Резко ухудшается осуществляемое путем осмоса и диффузии питание хряща. Понижается эластичность хрящей. В участках, где отсутствует соприкосновение и взаимодавление суставных поверхностей, образуется ступенчатость хрящей. В местах интенсивного взаимодавления хрящей возможно появление пролежней. Количество вырабатываемой синовиальной жидкости снижается. В участках дупликатур синовиальной оболочки происходит ее склеивание. В последующем возможно заращение суставной полости с образованием соединительнотканных спаек, даже анкилоза. В сумке сустава эластические волокна частично заменяются коллагеновыми. Иммобилизованные мышцы подвергаются атрофии.
Польза ЛФК при травмах
Иммобилизация гипсом, обеспечивая удержание отломков, сохранение неподвижности в суставах, более быстрое заживление раны, одновременно не исключает возможность напрягать мышцы под гипсом, выполнять различные движения иммобилизованной конечностью, рано начинать осевую нагрузку при ходьбе в гипсовой повязке и тем способствовать улучшению процессов регенерации и восстановлению функции.
Тонизирующее влияние ЛФК при травмах приобретает большое значение. Особенно оно важно в условиях постельного режима, так как обеспечивает активизацию всех вегетативных функций и процессов корковой динамики, предупреждает развитие различных осложнений (застойные пневмонии, атонические запоры) и мобилизует защитные реакции организма. Следует учитывать, что при проявлениях охранительного торможения, например после шока, даже небольшие мышечные нагрузки могут явиться чрезмерными и вызвать его углубление. Тонизирующее действие упражнений в этих случаях должно использоваться с осторожностью.
При наличии гипса (вытяжения) систематически проводимые движения под гипсом уменьшают степень торможения в нервных центрах мышц и уравновешивают тормозно-возбудительные процессы в них. Под влиянием сокращений мышц в участке повреждения постепенно нормализуются обменные процессы в тканях. Следует отметить, что при чрезмерно раннем использовании упражнений после травмы они могут ухудшить трофику тканей. Сокращение симметричных мышц здоровой конечности может в некоторой степени влиять на улучшение трофических процессов в тканях, подвергшихся травме.
Стимулирующее воздействие упражнений ЛФК при травмах на процессы регенерации сводится к улучшению обмена в зоне регенерации и обеспечивает формирование полноценной структуры регенерирующей ткани. Подбирая упражнения в соответствии с особенностями клинических проявлений, представляется возможным вмешиваться в ход процессов регенерации, например, выключая или изменяя характер нагрузки на костную мозоль в зависимости от локализации перелома, стояния отломков. Чрезмерно раннее и мощное функциональное раздражение может замедлить или извратить процесс регенерации.
При использовании влияния на трофические процессы после реконструктивных очень важно функциональное раздражение, соразмерное ходу приспособления морфологических структур тканей к новым условиям функции. Чрезмерно ранняя и сильная нагрузка, например, при артропластике может повести не к трансформации интерпонированной между суставными поверхностями ткани в суставный хрящ, а к частичной гибели ее и развитию артроза.
Восстановление нарушенных функций с помощью ЛФК при травмах
Постепенно усиливающиеся импульсы к напряжению поврежденных мышц способствуют восстановлению полноценного их активного сокращения. Полноценная гипсовая повязка, вытяжение, швы, наложенные на поврежденную мышцу или сухожилие, обеспечивают более быстрое восстановление этой способности. При плохо иммобилизованном переломе или при нарушении фиксации одного из концов мышцы, например при. разрыве сухожилия или , резко затрудняется или делается невозможным восстановление напряжения.
Физиологические закономерности «переноса» возрастающих в результате упражнений силы, скорости движений и выносливости мышц здоровой конечности на поврежденную начинают проявляться несколько позднее.
Для нормализации функции мышц очень важно восстановление способности к их расслаблению. Применяемые в этих целях специальные упражнения способствуют одновременно увеличению амплитуды движений.
При контрактурах, вызванных или сопровождающихся болями, целесообразно предварительное снятие болей путем блокад, после чего может значительно увеличиваться объем движений при обычной методике занятий. Кроме снятия болей, это действие обусловлено также инфильтрацией обезболивающим раствором измененных тканей, приводящей к повышению их способности к растягиванию.
Непосредственно после снятия гипсовой иммобилизации или вытяжения значительно уменьшается способность мышц к напряжению. Это вызывается изменением характера мышечно-суставных и кожно-тактильных импульсов с освобожденной от фиксации конечности и появление болей при движении ею.
Следует отметить, что при применении ЛФК при травмах нарастание силы мышц происходит значительно быстрее, чем ликвидируются атрофии. Это объясняется тем, что физические упражнения, совершенствуя корковую регуляцию движений, обеспечивают в краткие сроки восстановление предельной функциональной мобилизации всех тканевых элементов мышц при ее напряжении.
Для сохранения бытовых и производственных двигательных навыков исключительную важность имеет возможно раннее их использование хотя бы в измененном и упрощенном виде в период наличия иммобилизации. Это касается ходьбы, движений при приеме пищи, при письме.
Нормализация вегетативных функций (особенно сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения) должна быть обеспечена в случаях, когда они стойко изменены под влиянием травмы, применявшегося постельного режима, вынужденных положений, гипсовой иммобилизации.
Формирование компенсаций с помощью ЛФК при травмах
Формирование временных компенсаций при лечении травматической болезни касается необычных двигательных навыков (вставание при наличии гипса). Если новое движение, например ходьба с костылями в гипсовой повязке, временно заменяет обычный двигательный акт, следует добиваться сохранения основной структуры последнего (например, не допускать ходьбы с резко ротированной кнаружи ногой, ходьбы приставным шагом). По миновании необходимости пользоваться временными компенсациями следует добиваться восстановления полноценной техники двигательного навыка, который компенсировался. В отдельных случаях (например, при пересадке мышц) старое по внешней форме движение может по существу явиться постоянной компенсацией, требующей формирования новой сложной структуры управления ею.
Сочетание ЛФК с другими методами
Применение ЛФК при травмах должно комплектоваться со всеми другими методами лечения. При сочетании с лечебными режимами особенно большое значение имеет тщательная дозировка стимулирующего функционального раздражения на процессы регенерации с помощью упражнений и движений, выполняемых в процессе бытового самообслуживания, например при применении лечебной ходьбы и ходьбы, связанной с самообслуживанием.
Применение ЛФК при травмах перед операцией может подготовить к ней ткани в зоне предполагаемого вмешательства, мобилизуя их подвижность, улучшая эластичность, кровоснабжение. Лечебная физическая культура может способствовать психологической подготовке больного к предстоящей операции.
В послеоперационном периоде лечебная физическая культура должна благоприятствовать быстрейшей ликвидации острых проявлений развившейся после операции травматической болезни, а затем более быстрой и полноценной реализации морфологических и функциональных результатов операции.
Широко комплексируется применение ЛФК при травмах с некровавыми методами ортопедического лечения в виде одномоментных и этапных редрессаций, вытяжения, фиксирующих аппаратов.
Комплексирование ЛФК при травмах с физиотерапевтическим лечением проводится с учетом их совместного стимулирующего влияния на процессы регенерации, на ликвидацию контрактур и восстановление подвижности суставов.
Сочетанное использование физических упражнений ЛФК при травмах и естественных или преформированных природных факторов осуществляется в виде воздушных ванн во время занятий при комнатной температуре и при пониженной температуре воздуха, путем проведения занятий с солнечной инсоляцией (возможно использование и искусственных источников ультрафиолетовой радиации) и путем проведения упражнений в воде (в ванне, в форме купания и плавания).
Показания и противопоказания к ЛФК при травмах
Показания к применению физических упражнений при травамх следующие:
- повреждения кожных покровов, связочно-суставного аппарата и мышц, вызванные механическими (ушибы, разрывы и надрывы, раны и размозжения), термическими (ожоги и отморожения) и химическими (ожоги) агентами; переломы костей;
- оперативные вмешательства на мягких тканях (кожные и сухожильные пластики, пересадки кожи); на костях (остеотомии, остеосинтезы и костные пластики, резекции, ампутации и реампутации) и на суставах (артротомии, пластики связочного аппарата, оперативные вправления вывихов, удаление менисков и внутрисуставных тел, резекции, артродезы, артропластики).
Временные противопоказания к ЛФК при травмах следующие:
- состояние после шока, больших кровопотерь, наличие выраженных реакций на инфекцию в области повреждения или на генерализованную инфекцию;
- опасность кровотечения в связи с движениями;
- инородные тела в тканях и костные осколки, располагающиеся близко к крупным сосудам, нервам, важным органам;
- наличие сильных болей.
Учет влияния занятий физическими упражнениями должен отражать изменение как в общих проявлениях, так и в протекании местных процессов при травматической болезни.
Результаты ЛФК при травмах
При выраженных общих проявлениях травматической болезни благоприятное влияние занятий ЛФК при травмах проявляется в смене безразличного отношения к занятиям на положительное, в уменьшении двигательной и речевой заторможенности, в появлении более подвижной мимики и большей звучности голоса, в улучшении протекания вегетативных реакций (улучшение наполнения и замедление пульса при тахикардии, углубление и замедление дыхания, уменьшение бледности или цианотичности).
При умеренных общих проявлениях травматической болезни общетонизирующее влияние полноценно проведенных комплексов ЛФК при травмах сказывается в улучшении самочувствия и настроения, в небольшой приятной усталости, положительной словесной оценке влияния занятий, установлении хорошего контакта с проводящими занятие, повышении пульсового давления, небольших сдвигах в учащении пульса и дыхания. Благоприятное тонизирующее влияние занятий продолжает сказываться на протяжении нескольких часов (улучшенное самочувствие, уменьшение раздражительности и жалоб на мешающую повязку и неудобство вынужденного положения, ровное, не учащенное дыхание, хорошего наполнения и умеренной частоты пульса).
При оценке влияния занятий ЛФК при травмах на местно протекающие процессы и состояние функции поврежденного опорно-двигательного аппарата принимаются во внимание напряжение мышц под повязкой (определяемое пальпаторно или тонометром), степень смещения коленной чашечки при напряжении четырехглавого разгибателя голени, возможность поднять поврежденную конечность в гипсовой повязке, величина давления (в килограммах), вызывающего появление болей при нагрузке по оси конечности, боли и их усиление при упражнениях, время, на протяжении которого боли держатся после занятий, объем движений в отдельных суставах в градусах, сила отдельных мышц, возможность выполнения отдельных целостных движений (надевание одежды, причесывание) и характер приспособительных компенсаций (ходьба приставным шагом, поднимание плеча при движении рукой). Учитываются клинические данные (соответственно особенностям повреждения): интенсивность развития и качество грануляций, ход эпителизации, характер раневого отделяемого, ход формирования костной мозоли (клинические и рентгенологические данные), выраженность вторичных изменений (атрофии, ограничения подвижности, порочные положения).
В соответствии с получаемыми данными и их динамикой изменяется подбор упражнений ЛФК при травмах и методика занятий, уменьшается или увеличивается интенсивность нагрузки, иногда временно отменяются занятия.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург