Острый энтерит у взрослых. Острый и хронический энтерит: причины, симптомы и методы лечения

Тонкий кишечник в организме человека отвечает за основное всасывание пищи. В него, уже обработанная желудочной кислотой и ферментами, еда поступает через небольшое сжимающееся отверстие, называемое «привратником». Тонкий кишечник обильно населен полезной микрофлорой - симбиотическими бактериями, которые не только помогают усваивать полезные микроэлементы, передавая их в кровь, но и «отвечают» за иммунитет желудочно-кишечного тракта и всех систем. Если в этом органе возникает воспаление любого генеза, его называют энтеритом.

Что такое энтерит?

Кишечные заболевания - это целая группа патологий, связанных с абсолютно разными факторами или совокупностью факторов. Энтериты могут развиваться на фоне разнообразных хронических заболеваний, в сочетании с гастритами - воспалением желудка и колитами - толстого кишечника. Встречаются как безобидные абортивные формы, проходящие сами собой за день или два и не требующие специфического лечения, кроме щадящей диеты, так и хронические тяжелые формы, опасные для жизни или способные существенно ухудшить ее качество.

Уже после того, как основной симптомокомплекс проходит, отмечаются последствия в виде общей слабости, дисбактериоза, вздутия живота.

Приступы энтерита особенно опасны для детей до года, поскольку вызывают обезвоживание, которое может стать летальным для неразвитого организма.

В случае острого энтерита с умеренно-выраженным течением лечение можно назначать без диагностики, исключительно симптоматическое. Взрослые клинически здоровые люди хорошо справляются с воспалением кишечника, этот орган обладает большим запасом прочности. Диагностика и выявление причин заболевания требуются при тяжелых острых либо хронических формах.

Причины энтерита

Как острая, так и хроническая форма воспаления тонкого кишечника может быть спровоцирована разнообразными факторами. Зачастую имеет значение общее состояние организма. Например, для взрослого человека со здоровым в целом кишечником попадание небольшого количества болезнетворных бактерий нестрашно, симбиотическая микрофлора и лимфоциты разрушат нежелательных агентов, не допустив развития воспаления. При этом, для пожилого, ребенка, человека с проблемным ЖКТ даже небольшой дозы вредных веществ или некачественной пищи будет достаточно. Совокупность факторов и причин, влияющих на развитие энтерита:

1. Специфические кишечные инфекции. В эту группу входят, в том числе, возбудители опасных заболеваний - брюшного тифа, холеры, сальмонеллеза. Эти болезни не только опасны, но и чрезвычайно заразны, поэтому в районах, неблагополучных по эпидемиологическому фактору необходима немедленная госпитализация в инфекционном отделении.
2. Неспецифические инфекции - условно-патогенные штаммы, которые постоянно находятся в кишечнике, но не имеют возможности для активного размножения благодаря полезной микрофлоре. Переизбыток этих микроорганизмов также вызывает клиническую картину энтерита.
3. Дисбактериоз , вызванный интенсивной антибиотикотерапией. Проявляется на пятый-шестой день после назначения лекарства, также связан с гибелью микрофлоры.
4. Отравление органическими веществами - то есть, испорченной едой. Некоторые виды отравлений крайне опасны, среди них интоксикация ядом грибов и ботулизм. Если есть подозрение на такого рода пищевое отравление, нужно немедленно вызывать «скорую помощь».
5. Неспособность организма справиться с определенного вида пищей. Не до конца переваренная жирная, жареная, богатая грубой клетчаткой еда провоцирует энтериты.
6. Хронические энтериты появляются на фоне других заболеваний - сахарного диабета , почечной недостаточности, атеросклерозы.
7. Иногда причиной хронического проявления заболевания могут быть аллергии, дающие кишечную симптоматику. Так проявляется непереносимость лактозы, глютена.

Довольно распространены идиопатические энтериты, как правило, связанные с дисфункциями вегетативной нервной системы. В народе эту форму заболевания называют «медвежьей болезнью». Также порой встречаются энтериты у детей, причину которых трудно определить, они могут возникать из-за недостаточной выработки ферментов, слабости кишечника у малышей. Груднички порой страдают из-за излишне жирного молока матери, которое их желудок неспособен переварить.

Симптомы энтерита у взрослых

Несмотря на то, что желудочно-кишечные заболевания сходны по клинической картине между собой, у каждого процесса, в зависимости от локализации, есть свои особенности. Энтериты возникают в тонком кишечнике, поэтому особенно важна первичная симптоматика. Однако необходимо иметь в виду, что распространенным явлением считается системное поражение органов ЖКТ, поэтому к специфическим проявлением энтерита могут присоединяться и другие.

Интенсивность клинической картины влияет не только на постановку первичного диагноза. Для пациента в домашних условиях это может быть сигналом к тому, обращаться к врачу или обойтись своими силами. Симптомы и лечение у взрослых отличаются от детских особенностей, поэтому важно учитывать возраст и общее состояние здоровья пациента.

Основные признаки, указывающие на энтерит:

1. Резкая «крутящая» боль в животе. Она проявляется спазматически, не постоянно - п о мере того, как сокращаются петли кишечника усиливается и ослабевает, когда спазм проходит. Интенсивность болевых ощущений - один из первых критериев, указывающих на тяжесть состояния. Она может варьироваться от незначительных спазмов до нестерпимых.
2. Диарея - классический и базовый симптом энтерита. При банальном остром энтерите легкой формы частота стула доходит до 5-6 раз в день, общее самочувствие больного удовлетворительное, обезвоживания не происходит.
3. Вид испражнений указывает на симптоматику энтерита. При воспалении тонкого кишечника каловые массы могут быть нормального цвета либо желтоватые. Зеленый цвет может указывать на холеру или сальмонеллез , однако без лабораторного исследования - копроскопии, - невозможно поставить окончательный диагноз. Если испражнения приобретают черный оттенок, это может означать кровотечение в тонком кишечнике - например, язвенного генеза.
4. Стул до 10-15 раз в день указывает на тяжелый энтерит. Если такая клиническая картина наблюдается у детей до года, необходима срочная госпитализация. Взрослому также желательно вызвать врача.
5. Вздутие живота , плески, бурчание - так называемый «симптом Образцова».
6. Тошнота и рвота присоединяются при отравлениях и некоторых желудочно-кишечных заболеваниях, но могут и отсутствовать. На языке появляется белый налет и неприятный привкус во рту.
7. Общее состояние ухудшается , развивается слабость, сухость кожи и слизистых оболочек. Это опасный симптом, указывающий на дегидратацию организма.
8. Может отмечаться головокружение , учащенное сердцебиение во время приступов диареи.

Хронические формы отличаются менее бурным проявлением, чем острые. С другой стороны, они провоцируют воспаление других органов, располагающихся рядом: в 80% случаев присоединяется колит, то есть, поражается и толстый кишечник. Вялотекущее заболевание отмечается на фоне кишечных аллергий, онкологических заболеваний, может являться косвенным признаком сахарного диабета, иногда таким образом проявляет себя болезнь Крона.

Острый энтерит - распространенное заболевание, которое в быту характеризуется фразой «что-то не то съел», в большинстве своем не представляет опасности для здоровых людей. С другой стороны, любая боль в животе в сочетании с диареей опасна с точки зрения симптоматики аппендицита . Поэтому если даже точно известна причина возникновения болезни - например, несвежая пища или избыток грубой клетчатки, но проявления не утихают в течение суток, то необходимо обратиться к доктору.

Профилактика энтерита

Все формы энтерита связаны с нарушением баланса микрофлоры в кишечники и попаданием внутрь нежелательных веществ либо связаны с системными нарушениями в организме. Профилактика заболевания сводится к предотвращению таких ситуаций, включая в себя такие меры:

• гигиена рук, личная гигиена;
• необходимость мыть овощи, фрукты;
• не употреблять сырые яйца, мясо, подозрительные продукты - особенно опасны грибы и консервы;
• не пить сырую воду, кипячение убивает 90% вредоносных бактерий;
• своевременное лечение хронических заболеваний, способных провоцировать клиническую картину энтерита;
• отказаться от посещения стран и местностей, неблагополучных по холере, брюшному тифу и другим опасным болезням.

Поскольку дети тяжелее переносят кишечные инфекции, то важно особенно внимательно следить за гигиеной малышей. С раннего детства желательно приучать мыть руки, не трогать ничего в общественных туалетах, пользоваться антисептическими гигиеническими салфетками.

Лечение энтерита у взрослых

В легких случаях взрослым людям не требуется специфического лечения. Терапия сводится к обильному питью - вода должна быть немного подсоленной, чтобы восполнять плазму крови, щадящей диете, покою. Понос при энтерите - это способ организма очиститься от вредных веществ, поэтому без срочной необходимости не стоит принимать препараты против диареи. Лучше отлежаться день или два дома. Можно использовать такие препараты:

1. Адсорбенты - активированный уголь и аналоги, помогают вывести токсины .
2. Ферментосодержащие лекарства - нормализуют пищеварение .
3. Пробиотики - после прекращения диареи, для восстановления нормальной микрофлоры.

В тяжелых случаях проводится детоксикационная терапия: вливание солевых растворов или растворов глюкозы при общем истощении организма, специфические антибиотики, направленные на борьбу с конкретным возбудителем заболевания. Среди антибиотиков лучше всего зарекомендовали себя:

• Цефтриаксон;
• Офлоксацин;
• Ципрофлоксацин.

Эти препараты назначаются как перорально, так и инфузионно. Конкретная схема лечения будет зависеть от степени тяжести, состояния здоровья пациента, его возраста и других факторов. Антибиотикотерапия сама по себе является агрессивной, поэтому нежелательно самостоятельное применение подобных лекарственных средств.

Восстановительный период после острого периода болезни длится одну-две недели: в этот период противопоказана жирная, острая, тяжелая пища, избыток клетчатки. Диета назначается щадящая и зачастую высококалорийная - особенно детям, у которых может наблюдаться сильная потеря веса.

Для лечения хронических энтеритов, в первую очередь, необходимо провести диагностику и выявить источник заболевания. Доктора могут назначить:

• аллергопробы - если есть подозрение на непереносимость отдельных продуктов;
• колоноскопию - применяется для диагностики язв, полипов, раковых заболеваний;
• копрологическое исследование - посев кала с выявлением патогенной микрофлоры.

Чаще всего, основой лечения хронической формы становятся пожизненная щадящая диета наряду с приемом специфических препаратов, помогающих пищеварению. У некоторых людей недостаточность ферментов является идиопатической - вернее, генетически-обусловленным фактором. Им достаточно принимать пищевые добавки и соблюдать режим питания, чтобы избавиться от неприятных симптомов.

Препараты, лекарства, антибиотики от энтерита применяются с целью купирования инфекции, нормализации микрофлоры кишечника, а также для симптоматической терапии. Выбор группы препаратов и схемы лечения зависит от вида энтерита, от тяжести его течения и общего состояния больного.

Основная причина развития энтерита – инфицирование организма. В зависимости от вида возбудителя заболевания назначают антибиотики, противовирусную терапию, противогельминтные, противомикотические препараты.

При энтерите применяются антибактериальные препараты, если организм инфицирован бактериями (стафилококки, энтерококки, сальмонелла, клебсиеллоа, кишечная палочка).

Против вирусного энтерита применяется купирующее лечение, что подразумевает предотвращение обезвоживания организма, специальную диету, укрепление иммунитета путем витаминизации и проведение физиотерапевтических процедур.

Лечение энтерита возможно организовать при нормальном балансе и состоянии микрофлоры. При энтерите прием антибиотиков и некоторых других препаратов, инфицирование, интоксикация, диарея, неблагоприятная среда пребывания человека способствуют частичной или полной потере полезных микроорганизмов и развитию дисбактериоза. Для восстановления и нормализации микрофлоры кишечника назначают пребиотики, пробиотики и диету.

Важную роль в лечении энтерита имеет симптоматическая терапия, которая направлена на облегчение течения заболевания за счет снижения выраженности симптомов или их полного устранения, что помогает ускорению процесса выздоровления.

Парентерально вводятся витамины: А, В1, В2, В6, В12, С. Эффективна детоксикационная терапия, в частности введение 5% раствора глюкозы.

В терапии энтерита используют вяжущие средства: Дерматол, Танальбин, кальция карбонат, белую глину, экстракт красавки, Имодиум.

Применяются также обезболивающие препараты: Атропин, Но-шпа, Папверина гидрохлорид.

Лекарства – антибиотики при энтерите

При лечении энтерита применяют антибиотики или сульфаниламиды. Терапия с использованием данной группы медикаментов назначается при инфицировании верхних отделов желудочно-кишечного тракта, и когда патология проявляется параллельно с другими инфекционными заболеваниями (цистит, пиелит). При сочетании хронического энтерита с хроническим холециститом применяют Никодин. Данное лекарство оказывает бактерицидное, бактериостатистическое и желчегонное действие.

• При энтерите не применяются антибиотики, которые могут вызвать псевдомембранозный колит (Ампициллин, Линкомицин, Клиндамицин). Негативное влияние на кишечный эпителий оказывают Мономицин и препараты тетрациклинового ряда (Метациклин, Доксициклин), однако отрицательное воздействие невыраженное, что позволяет применять их при энтерите. Левомицетин назначается по 0,5г 4 раза в день. Препарат обладает выраженной антибактериальной активностью. Принимать лекарство следует с осторожностью, так как при повторном назначении его угнетающее влияние на кроветворение может участиться.
• В отдельных случаях используется антибактериальный препарат от энтерита Полимиксин М, который действует на палочку сине-зеленого гноя.
• При увеличении процента стафилококка в составе кишечной флоры назначают Оксациллин, по дозе 0,5г 4 раза в день.
• Рекомендованными при энтерите антибиотиками являются Эритромицин и Олеандомицин по дозе 0,25-0,5г 4 раза в день. Эффективным средством при энтерите является Рифампицин, назначают его по дозе 0,15 – 0,3г 3 раза в день. При энтерите инфекционного характера также назначаются Сульгин, Фуразолидон, Энтеросептол, Мексаформ или Мексаза.
• При энтерите применяют противогрибковые препараты, в случае протозойной заселенности. При лямблиозе назначают Трихопол, при избыточном количестве дрожжей и дрожжеподобных грибов в кишечном содержимом применяют Нистатин или Леворин.
• Для восстановления микрофлоры кишечника после приема антибиотиков назначают Бифидумбактерин, Лактобактерин, Бификол, Колибактерин, Лактобактерин, Фервитал.

Стероидные препараты при энтерите

• При энтерите к базовым препаратам, предназначенным для лечения энтерита, числятся средства, противодействующие проявлениям нарушений пищеварения.
• Для восполнения белкового дефицита применяют препараты в форме инфузий Минокровина, Аминопептида, Полиамина, Амикина. Все белковые гидролизаты вводят внутривенно капельно в среднем по 400-500мл 2-3 раза в неделю, курс – 1 месяц.
• Для стимуляции выработки белка одновременно внутримышечно вводят Ретаболил по 1 ампуле раз в 1-2 неделю или Феноболин по 1-2 ампуле 2.5%-ого раствора 1 раз в 7-10 суток.
• Для обеспечения усвоения белков и с целью реализации воздействия анаболических стероидов, необходим соответственный прием жиров и углеводов. Прием данных препаратов позволяет восстановить массу тела. Назначают Липофундин или Интралипид, которые вводятся внутривенно при расчете 1 – 2 кг массы тела. Может быть назначен и 20-25 %-ый глюкозный раствор по 300-500 мл, при учете дозы 0,5г на 1 кг массы тела.

Витамины при энтерите

Энтерит в основном сопровождается полигиповитаминозом. При этом подкожно или внутримышечно вводят витамины группы В и аскорбиновую кислоту. Для перорального приема применяют Фолиевую кислоту по 0,005 г в день, а в случае нарушения всасывания кальция и развития остеопороза назначают спиртовой раствор Эргокальциферола или Видехол по 3000 и более ЕД.

Анемия при энтерите — нередкое явление и носит поливалентный характер, вызывается нехваткой белка, железа, витаминов. Для лечения анемии назначаются препараты Мальтофер, Феррокаль, Феррум – лек, Актиферин. Курс приема таких лекарственных средств довольно длительный, лечение продолжают и после нормализации состояния, до особых указаний лечащего врача.

Когда у пациента течение заболевания тяжелое и наблюдаются выраженные нарушения процессов, отвечающих за переваривание, всасывание полезных веществ, а также при сбоях водно-электролитного равновесия назначают инфузионную заместительную терапию. Применяются в этих целях Панангин, витаминный комплекс В, глюконат кальция, гидролизаты белка, поливитамины и препараты железа.

Вспомогательные лекарства при энтерите

Лечение энтерита подразумевает использование ряда других лекарственных групп, которые условно относятся к вспомогательным средствам. К таким средствам относятся очистительные клизмы, солевые слабительные, спазмолитики, вяжущие средства и еще широкий спектр препаратов от энтерита других фармакологических групп.

В отдельных случаях базисными считаются и адсорбирующие, вяжущие и противовоспалительные средства, которые играют важную роль в терапии от энтерита. Используют кальция карбонат, Висмут, а также белую глину, которая не отличается выраженной противоаварийной активностью.

Диарею при энтерите удается купировать с помощью препарата Холестирамин, доза приема которого — по 1 чайной ложке 3 раза в день. Средство принимают в виде болтушки с водой. Препарат обладает свойством поглощения подвергшихся бактериальной деконъюгации желчных кислот, которые усугубляют нарушение стула.

Энтерит выявляется нарушением стула, частота акта дефекации может достигнуть 20 раза. Патология сопровождается рвотными позывами и тошнотой. Состояние оценивается как тяжелое и для предупреждения появления обезвоживания с первых же часов назначают Регодрон или Цитроглюкосолан, которые позволяют восполнить дефицит не только потерянной жидкости, но и балансируют количество минеральных солей в организме. Особое значение для организма имеют вяжущие и адсорбирующие препараты от энтерита. Эффективными среди них являются Дерматол, Танальбин, мел.

Для устранения поноса и нормализации микрофлоры кишечника при энтерите также применяют антидиарейные препараты в таблетированной форме. Такие лекарства результативны при отсутствии атонии. Применяются Кодэф, Имодиум, Мезим Форте, Смекту, Энтеросорб. Кодэф предпочтительнее Имодиума, его назначают в качестве самостоятельного препарата, а также в сочетании с порошком Вискальц.

Эффективным продтиводиарейным средством при энтерите считается Лифрил, который стимулирует ферментативную функцию тонкой кишки, обладает противопоносным и обезболивающим действием. Препаратами против диареи, используемыми в современной медицине, являются также Нуфеоксол, Лития карбонат, Верапамил, Нифедипин. Эффективность данных лекарственных средств не доказана, но все они предназначены для нормализации пищеварения в тонкой кишке.

При водной диарее применяются нестероидные препараты от энтерита. Эффективными среди них являются Афида, Нимесил, Парацетамол, Цитрамон, Амидопирин, Ацетилсалициловая кислота, Медометацин.

К вспомогательным препаратам относятся ферментные средства от энтерита. Для нормализации процесса пищеварения используют Панкреатин, Абомин, Фестал, Мезим форте. Данная группа препаратов нормализует процессы переработки и усвоения пищи, а также регулирует всасывание витаминов, микроэлементов и других полезных веществ.

В курс терапии энтерита также входят сорбенты, которые подавляют диспептические признаки (тошнота, боль в животе, дискомфорт). Такие симптомы проявляются в результате абсорбирования вредных веществ в организме, выводу которых способствуют сорбенты: активированный уголь, Атоксил, белый уголь, Полисорб, Энтеросгель.

Для устранения болевого синдрома и спазмов в зоне живота при энтерите используют спазмолитики Дюспаталин, Метеоспазмил, Но–шпа, Папаверин.

Для снятия аллергических реакций в виде сильного кожного зуда и сыпи назначаются антигистаминные препараты, в частности Диазолин, Кларитин, Супрастин.

При наличии язвенных образований в тонкой кишке применяют Мезавант, Пентасу, Салофальк.

Когда энтерит протекает в тяжелой форме, назначают гормональную терапию (кортикостероиды). Чаще всего используют Гидрокортизон, Метилпреднизолон, Преднизолон.

Причины возникновения энтерита

Энтерит – воспалительная болезнь слизистой оболочки тонкой кишки. Патология сопровождается дистрофическими изменениями в пораженном органе. Несвоевременное лечение энтерита может спровоцировать склероз и атрофию тонкой кишки.

Основные симптомы энтерита – боль и урчание в животе, нарушения стула, понос, повышенное газообразование, тошнота и рвотные позывы.

Характерными для энтерита также являются ощущение переполненности желудка, тяжесть в животе, вздутие, повышение температуры (37 – 39 градусов). У больного наблюдается потеря аппетита, налет на языке, общая слабость. Фиксируются снижение веса, обезвоживание, тахикардия, гипергидроз, головные боли, боль в суставах, тремор конечностей, экссудативная энтеропатия, синдромы мальабсорбции и мальдигестии.

Появляется заболевание в результате:

1. Инфицирования организма вирусами. К возбудителям патологии относятся ротавирусы, энтеровирусы, вирус гриппа. Патологию могут вызвать также бактерии, в частности стафилококки, стрептококки, энтерококки, вибрион холеры, сальмонеллы, кишечная палочка, хеликобактер пилори. Энтерит развивается и вследствие глистной инвазии и наличия в организме других патогенных микроорганизмов.
2. Нарушения микрофлоры кишечника. Под влиянием неблагоприятных факторов количество полезной микрофлоры в кишечнике снижается, что приводит к частному или полному нарушению равновесия между условно-патогенными микроорганизмами, появляется дисбактериоз.
3. Отравления организма. Энтерит часто проявляется на фоне отравления продуктами питания (просроченная еда, ядовитые грибы), химическими веществами (ртуть, мышьяк, фосфор), лучевого воздействия, а также вследствие переизбытка в организме солей-уратов.
4. Продолжительного приема лекарственных препаратов определенной фармацевтической группы: антибиотиков, гормонов, контрацептивов, противовоспалительных препаратов, слабительных, аминогликозоидных. Такие препараты полностью или частично могут уничтожить полезную микрофлору, снизить перистальтику кишечника и реактивность иммунной системы.
5. Употребления преимущественно вредной и трудно перевариваемой еды.
6. Употребления большого количества жирного, жареного, соленого, копченого и растительной клетчатки грубого помола.

Причиной развития энтерита также может быть генетическая особенность человека, связанная с аномалией развития органов ЖКТ. Энтерит может появляться в итоге аллергических реакций на различные продукты и вещества химического происхождения, а также в результате злоупотребления спиртными напитками и курением, хирургического вмешательства с целью лечения кишечника.

С какими заболеваниями это может быть связано

Энтерит может проявляться при наличии разных заболеваний. Причиной развития энтерита могут стать гастрит, панкреатит, холецистит, желчекаменная болезнь, гепатит, синдром раздраженного кишечника, грипп, лямблиоз, брюшной тиф, аутоиммунные заболевания, ферментопатия, снижение иммунитета после тяжелых инфекционных недугов.

Данная патология при осложнениях может спровоцировать развитие язвы кишечника, перфорацию стенок кишки и появление внутренних кровотечений. Заболевание может переходить в хроническую форму, что чревато появлением атрофии кишки. Имеется также риск сепсиса, перитонита, кишечной непроходимости.

Энтерит иногда является собирательным наименованием разных заболеваний и патологических процессов, которые отличаются преимущественно локализацией. Болезнь классифицируется по локализации и может быть связана с распространением воспалительного процесса на разные органы:

• Дуоденит. Воспалительный процесс развивается в 12-перстней кишке, в частности на начальном отрезке тонкой кишки, следующем сразу за желудком;
• Эюнит. Воспалительный процесс развивается в тощей кишке, на среднем отрезке тонкой кишки;
• Илеит. В патологический процесс вовлечены подвздошная кишка и последний отдел тонкой кишки, после которого следует толстая кишка;
• Тотальный энтерит. Воспаление распространено на всю тонкую кишку;
• Гастроэнтерит. Воспалены желудок и тонкая кишка;
• Энтероколит. Патологический процесс распространен на весь кишечник (тонкая и толстая кишка);
• Гастроэнтероколит. Воспалительный процесс распространен на желудок, тонкую и толстую кишку.

К каким докторам обращаться, если у Вас энтерит

Проблемами кишечных заболеваний занимается гастроэнтеролог. При энтерите в зависимости от характера заболевания может понадобиться помощь хирурга и инфекциониста.

Лечение энтерита в домашних условиях

Начать лечение в домашних условиях следует с первой помощи. Действия должны быть направлены на уменьшение выраженности симптоматики, то есть снижение метеоризма, урчания в животе. Использовать нужно препараты, которые будут способствовать выводу вирусов, бактерий и токсинов. Для этого применяют адсорбенты.

Эффективны:

1. Активированный уголь, Средство нужно применять по расчету 3 таблетки на 10 кг веса. Дозировка распределяется для равномерного приема за сутки.
2. Смекту. Доза составляет по 3 – 4 пакетика в день. Средство нужно принимать, предварительно растворив его в 200 мл воды.
3. Полифепан или Билигнин. Препараты представляют собой производные древесины, поэтому не полностью растворяются в воде. Нужно принимать, растворив 1 ст. Л. Порошка в 100 мл воды.
4. Аттапульгит. Начальная взрослая доза составляет 4 таблетки, затем 2 таблетки в день после каждого акта дефекации, постепенно дозу снижают, достигая нормы – 14 таблеток в день. Продолжительность приема не должна превышать двух дней.

Для устранения метеоризма можно применять Эспумизан, раствор или таблетки валерианы. Больному можно давать отвар или настой из цветков ромашки, семян укропа, корневища аира, травы душицы.

Нормализовать стул помогают Имодиум, Лоперамид. Действие таких препаратов направлено на снижение тонуса гладкой мускулатуры кишечника и замедление прохождения по нему каловых масс.

Интоксикацию можно снимать адсорбентами, которые помогут выводить из кишечника патогенные бактерии, вирусы, вредные вещества и элементы лекарственных средств.

Применяют Карболен, Карболог – препараты на основе активированного угля; Энтеросорб, Энтеродез на основе поливинилпирролидона, Полифепан, Энтегнин, Фильтрум-СТИ – на основе лигнина и целлюлозы, Несмектин – на основе медицинской глины.

Для нормализации пищеварения больному можно давать ферментные препараты. Эффективны Панкреатин, Панзинорм-форте, Мезим-форте, Креон.

Болевой синдром устраняют с помощью спазмолитиков, если боли носят умеренный характер или соответствуют средней интенсивности. Для улучшения состояния можно давать Папаверин, Но – шпу, Дротаверин, Дюспаталин, Необутин. При выраженном болевом симптоме действенными являются Дицетел, Спазмомен. Эти препараты блокируют кальциевые каналы гладких мышц, предотвращая их сокращение.

При энтерите важным является питьевой режим, поскольку в результате сильного поноса и частых рвотных позывов утрачивается огромное количество жидкости и солей. Для восполнения необходимого количества жидкости и полезных элементов используются готовые аптечные порошки, содержащие все требуемые ингредиенты. Применять рекомендуется Регидрон, Гидровит. Один пакет порошка предназначен для 1л теплой воды.

При отсутствии аптечного средства в домашних условиях можно приготовить такой раствор. Нужно взять 8,5 ч. Л. Сахара, добавить 1ч. л. пищевой соды, смешать, залить полученную смесь 1 л теплой воды.

Больному жидкость нужно давать небольшими частями, каждые 10 – 15 минут, чтобы раствор полностью усваивалась в ЖКТ и не стал причиной новых рвотных позывов.

Использовать указанные препараты разрешается при хроническом энтерите, с условием, что прием и дозировка лекарственных средств согласован с лечащим врачом.

Лечить энтерит дома нужно, соблюдая врачебные предписания и специальную диету. Начинают с диету номер 4. Специальную систему питания требуется соблюдать 2 – 5 дней, если наблюдаются бродильные процессы в кишечнике, назначают диету номер 4а. После переходят на полноценную диету, предназначенную для больных энтеритом и предусматривающую введение большого количества белков ежедневно (около 150 г). В рационе должны присутствовать продукты с содержанием белка животного происхождения, к примеру, мясо, рыба, яйца, сыр.

Использовать разрешается легко усваиваемые жиры, такие как сливочное и растительное масла. Количество углеводов может достичь 400 г в день. Употребление соли необходимо ограничить, полезна пища, богатая витаминами.

Из рациона следует исключить сырые овощи и фрукты, черный хлеб, молоко, острые и соленые блюда, газированные напитки, холодную пищу, свинину, баранину, орехи, квас, пиво и все алкогольные напитки.

В меню нужно ввести протертые каши из риса, овса, гречихи. Полезно употребление вареных овощей, рыбы и мяса в виде суфле, парных котлет. В рационе больного должны быть творог, диетическое мясо, кефир, ацидофильное молоко, сухарики из белого хлеба, домашнее желе из фруктов, ягод. Питаться рекомендуют небольшими порциями, 5-6 раз в день. Вся принятая еда должна быть теплой, но не горячей.

Больным энтеритом назначают санаторно-курортное лечение спустя 6 месяцев после последнего обострения, в период стойкой ремиссии.

Лечение энтерита народными методами

Народные способы в сочетании с комплексным лечением, назначенным специалистом помогают за короткий срок восстановить поврежденную слизистую кишечника и нормализовать процесс пищеварения. Применять эти способы нужно после консультации с врачом, чтобы не повредить здоровью и не усугубить состояние самолечением.

• Нужно взять корень одуванчика и плоды бузины по одной части, листья ежевики и крапивы по 2 части. 1 ст. Л. Сбора нужно залить 0,5 л кипятка и полученный состав настаивать 8 час, после процедить. Принимать нужно по 100 мл 4 раза в день.
• Нужно взять в равных частях корневищу кровохлебки, плодов черемухи, соплодий ольхи, мяту, плодов тмина и фенхеля, корня солодки, корня горца змеиного, ромашку, зверобой. 2ст. Л. Сбора нужно заливать 200 мл кипятка и нагревать на водной бане 15 минут. После полученный состав следует охладить, фильтровать и доводить объем до 200 мл. Принимать следует по 1/3 стакана 3 раза в день за полчаса до еды.

Настой из полыни

1ч. ложку сухой полыни заливают 200 мл кипятка и настаивают 15 минут, после фильтруют. Принимают настой по 2 ст. ложки Трижды в день, за полчаса до еды.

Настой репейника

1 ст. ложку сырья нужно залить 400 мл кипятка и настаивать 2-3 часа. Принимать следует по 1/3-1/2 стакана 3 раза в день до еды.

Лечение энтерита во время беременности

Лечение энтерита в период беременности нужно организовать под строгим контролем врача – гастроэнтеролога. Применяется при этом обычная схема лечения, за исключением сильных антибиотиков. В качестве альтернативы таким средствам выбираются более безопасные лекарства со щадящим воздействием.

Рекомендуется применение фитопрепаратов и лекарственных трав. Многие рецепты нетрадиционной медицины применяются в рамках симптоматической терапии, оказывают противовоспалительное, бактерицидное и успокаивающее слизистую оболочку действие.

Беременным нужно также соблюдать специальную диету и избегать стрессовых состояний, что поможет за короткий срок нормализовать работу пищеварительного тракта.

Противопоказания

Организовать лечение энтерита дома самостоятельно не рекомендуется. Схему лечения должен определить врач, на основе диагностических исследований. Не допускается кормление больного про наличии рвотных позывов и тошноты. При энтерите противопоказаны блюда, содержащие пряности и приправы, жирное, жареное и соленое. Не разрешается использовать отвары и настойки растений без консультации врача, поскольку некоторые травы противопоказаны при воспалительных процессах пищеварительного тракта и кишечника.

Больным энтеритом противопоказано санаторно-курортное лечение в период обострения заболевания. Не допускается также проведение физиотерапевтических процедур на обостренной фазе заболевания.

Принимать медикаментозную терапию нужно строго по назначенным дозам и с определенной врачом продолжительностью. Перед использованием препаратов для лечения энтерита нужно ознакомиться с инструкцией, особенно когда имеются сопутствующие заболевания, при наличии которых прием данных препаратов может быть противопоказан.

Использовать препараты и лекарственные средства, особенно антибиотики, нужно под врачебным контролем, что поможет полностью восстановить здоровье и предупредить возможные негативные реакции и осложнения.

– воспалительный процесс в тонком кишечнике, сопровождающийся нарушением его функций и дистрофическими изменениями слизистой оболочки. Характеризуется симптомами расстройства стула, который приобретает жидкий или мазевидный характер, вздутием живота, урчанием, болями в области пупка. Нарушается общее самочувствие, больной худеет. В тяжелых случаях могут развиться дистрофические изменения, гиповитаминоз, надпочечниковая недостаточность.

Факторами, способствующими возникновению энтерита, является курение, почечная недостаточность , атеросклероз , склонность к аллергиям, аутоиммунные процессы, энзимопатии, воспаление сосудов брыжейки. Энтерит может присоединяться к другим заболеванием органов ЖКТ , быть следствием генетически обусловленных нарушений всасывания , хирургических операций на кишечнике и желудке.

Классификация

По локализации различают воспаление тощей кишки (еюнит) и подвздошной кишки (илеит), а также выделяют тотальный энтерит, когда воспаление затронуло все отделы. В зависимости от характера морфологических изменений различают энтерит без атрофии, с умеренной парциальной и субтотальной атрофией ворсин. Энтерит может протекать в легкой, средней степени тяжести и в тяжелой форме, хронический энтерит может пребывать в фазе обострения или ремиссии.

Также отмечают характер функциональных нарушений работы тонкого кишечника: наличие синдрома мальабсорбции , мальдигестии , энтеральной недостаточности, экссудативной энтеропатии . Если в процесс вовлечена слизистая оболочка толстого кишечника, то говорят об энтерите с сопутствующим колитом . А также отмечают сопутствующие внекишечные патологии.

Симптомы энтерита

Острый энтерит начинается обычно поносом , тошнотой и рвотой , возникновением боли в животе. Может отмечаться повышение температуры, головная боль. Стул бывает до 10-15 раз в день, обильный, водянистый . Общее состояние: слабость, бледность, сухость кожи, белый налет на языке. Живот вздут, отмечается бурчание в кишечнике.

При продолжительных поносах развивается клиническая картина обезвоживания, в тяжелых случаях вплоть до возникновения мышечных судорог, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Могут отмечаться симптомы геморрагического диатеза (повышенная кровоточивость, склонность к тромбообразованию). Хронический энтерит характеризуется энтеральными и внекишечными проявлениями.

К энтеральной симптоматике относят диарею, метеоризм , боль схваткообразного характера в верхней части живота, вокруг пупка, урчание, бурление в животе. Симптоматика обычно более выражена в период наибольшей активности пищеварительной системы – во второй половине дня.

Стул при хроническом энтерите жидкий или кашицеобразный, содержащий непереваренные остатки пищи, с частотой около 5-ти раз в день, дефекация, как правило, сопровождается возникновением слабости, обессиливанием. После этого может отмечается резкое падение артериального давления, тахикардия , головокружение, тремор конечностей (вплоть до развития коллапса).

Иногда отмечаются мучительные, сопровождающиеся бурлением и спазмами в животе позывы к дефекации, с выделением зеленоватого цвета водянистого скудного стула. Язык при энтерите обложен белым налетом, по краям видны отпечатки зубов. Живот вздут, пальпация слепой кишки отзывается шумом и плеском (симптом Образцова).

Внекишечные проявления хронического энтерита связаны с развитием синдрома мальабсорбции – нарушения всасывания питательных веществ в тонком кишечнике. Длительно существующий недостаток поступающих в организм веществ ведет к многочисленным гиповитаминозам , недостаточностям минеральных компонентов (железодефицитная анемия, остеопороз вследствие недостаточности кальция и т. п.), белковому голоданию. Прогрессирует снижение массы тела, дистрофия .

Диагностика

Тщательный опрос и сбор анамнеза больного дает гастроэнтерологу достаточно информации для постановки первичного диагноза, дополнительным подтверждением являются данные общего осмотра, пальпации и перкуссии брюшной стенки.

В качестве лабораторных методов диагностики применяют копрограмму, при макроскопическом исследовании отмечают консистенцию, цвет, запах. Микроскопическое исследование показывает присутствие больших количеств мышечных волокон (креаторея), крахмала (амилорея), жира (стеаторея). Обычно изменяется кислотно-щелочной показатель.

Функциональные пробы для диагностики нарушений всасывания в тонком кишечнике (абсорбционные тесты): определение в крови, моче, слюне углеводов и других веществ, принятых перед анализом (проба с D-ксилозой, йодо-калиевая). Методика еюноперфузии помогает выявить нарушения кишечного пищеварения на клеточном и молекулярном уровне.

Бактериологическое исследование кала проводят для выявления дисбактериоза или кишечной инфекции. В крови обнаруживают признаки анемии (железодефицитной , В12-дефицитной , смешанной), лейкоцитоз, иногда - нейтрофилез, ускоренную СОЭ. Биохимический анализ крови длительно протекающего хронического энтерита позволяет отметить признаки синдрома мальабсорбции.

Эндоскопическое исследование тонкого кишечника представляет значительную трудность. Доступностью для введения эндоскопа обладают только терминальные отделы: постбульбарная часть двенадцатиперстной кишки и краевой участок подвздошной. При проведении эндоскопического обследования производят забор биоптата слизистой для гистологического анализа. Как правило, отмечают дистрофические и атрофические явления со стороны эпителиальных клеток и кишечных ворсин.

Рентгенологическое обследование кишечника с введением контрастного вещества позволяет отметить изменение складчатой структуры, выявить сегментарные поражения и опухолевые образования, язвы. Также есть возможность оценить состояние моторной функции кишечника.

Дифференциальная диагностика

При хроническом энтерите проводят дифференциальную диагностику с заболеваниями, протекающими с упорными поносами и ведущими к истощению. Эндокринные заболевания с подобной клиникой: тиреотоксикоз , сахарный диабет , болезни Аддисона и Симмондса.

Стойкая диарея может возникать при других патологиях кишечника: неспецифическом язвенном колите , болезни Крона , злокачественных образованиях и амилоидозе кишечника. Также необходимо исключить абдоминальный синдром при недостаточности кровоснабжения брыжейки тонкого кишечника (ишемия). Вызывать нарушения пищеварения в тонком кишечнике могут гормонпродуцирующие опухоли, патологии желудка, печени и поджелудочной железы .

Лечение энтеритов

Острая форма

Острый энтерит лечат в стационаре. Острый токсический энтерит лечат в отделениях гастроэнтерологии , инфекционные энтериты являются показанием для госпитализации в инфекционный бокс. Больным назначают постельный режим, диетическое питание (механически и химически щадящая пища, ограничение содержания углеводов и жиров), обильное питье (при необходимости меры гидратационной терапии), симптоматическое и общеукрепляющее лечение.

При развитии тяжелого дисбактериоза производят медикаментозную коррекцию кишечной флоры, диарею купируют вяжущими средствами. В случае нарушения белкового обмена производят введение полипептидных растворов. Лечение острого энтерита, как правило, занимает около недели, выписку из стационара осуществляют после стихания острых симптомов.

Больных с тяжелым энтеритом, а также энтеритом токсического происхождения (дальнейшее течение которого определить в первые часы болезни трудно) обязательно госпитализируют. Больных с инфекционными энтеритами госпитализируют в инфекционные больницы.

Хроническая форма

Обострение хронического энтерита целесообразно лечить в условиях стационара. Пациентам назначается постельный режим и диетическое питание (диета №4). В острый период пища должна быть максимально богата белками, жиры и углеводы лучше ограничить. Необходимо отказаться от грубой пищи, острого, кислого, от продуктов способных повредить слизистую пищеварительного тракта. Исключают продукты, содержащие большое количество клетчатки, молоко. Количество жиров и углеводов постепенно увеличивают.

В период ремиссии рекомендована сбалансированная диета, содержащая все необходимые вещества, витамины и минералы в достаточных количествах. Коррекцию недостаточности пищеварительных ферментов проводят помощью ферментных препаратов: панкреатина, панцитрата, фестала. Стимулируют абсорбцию препаратами, содержащими нитраты, желательно продолжительного действия. Протективные средства (эссенциальные фосфолипиды, экстракт плодов расторопши) помогают восстановить функциональность клеточных мембран кишечного эпителия.

Лоперамид назначается для подавления избыточной пропульсивной моторики кишечника. Пациентам с тяжелой диареей рекомендованы вяжущие средства, обволакивающие и адсорбирующие препараты, антисептики. Можно применять для этих целей фитотерапию (отвары ромашки, шалфея, зверобоя, черемухи и плодов черники, ольховые шишки).

Дисбактериоз корректируют с помощью пробиотиков и эубиотиков. Внутривенная инфузия растворов аминокислот назначают при выраженных нарушениях абсорбции с тяжелым белковым дефицитом. При развитии симптомов энтерита на фоне новообразований тонкого кишечника (полипы , дивертикулы), необходимо их хирургическое удаление .

Прогноз и профилактика

Легкое и среднетяжелое течение острого энтерита при адекватных лечебных мероприятиях заканчивается излечением в течение нескольких дней. Тяжелое течение, плохо поддающееся лечению, может вести к развитию осложнений (кровотечения , перфорации, тяжелой дегидратации, возникновению участков некроза), требующих принятия экстренных мер.

Хронический энтерит протекает с чередованием обострений и периодов ремиссии, постепенно прогрессируя (воспаление усугубляется, распространяется по желудочно-кишечному тракту, усиливаются признаки мальабсорбции). При отсутствии должных лечебных мер длительное течение энтерита грозит летальным исходом от тяжелых нарушений внутреннего гомеостаза и истощения. Также нелеченный хронический энтерит чреват развитием опасных для жизни осложнений, присоединением инфекций.

При легком и среднетяжелом энтерите трудоспособность обычно сохраняется, трудности вызывает тяжелая физическая нагрузка и частые психо-эмоциональные стрессы. Тяжелое течение ведет к снижению и утрате трудоспособности.

Профилактика воспалений тонкого кишечника включает в себя рациональное питание, соблюдение гигиенических рекомендаций, тщательную обработку пищевых продуктов, избегание употребления в пищу возможных токсических продуктов (несъедобные грибы, ягоды), осторожный прием лекарственных препаратов строго по показаниям. Также мерами предупреждения энтеритов является своевременное выявление и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, обменных расстройств, эндокринных нарушений.

Лечение хронического энтерита должно быть комплексным, включающим средства, воздействующие на этиологические и патогенетические факторы, а также на местные и общие проявления заболевания. Согласно исследованиям, положительный результат от комплексного лечения, включающего диету, ферментные и слабые желчегонные препараты, антибактериальные, обволакивающие, вяжущие, адсорбирующие, нейтрализующие органические кислоты средства наряду с препаратами, нормализирующими пассаж содержимого по кишечнику и уменьшающими в нем воспалительные процессы при местном применении получили 84% больных хроническим энтеритом. У больных прекращались диарея, боль в животе, вздутие, урчание, что в 52% случаев сочеталось с уменьшением степени заселения верхних отделов тонкой кишки микроорганизмами.

Лечебное питание при хроническом энтерите. Непременным компонентом комплексной терапии является механически, химически и термически щадящая диета. Лечебное питание положительно влияет на основные звенья патогенеза диареи: снижает не только повышенное осмотическое давление в полости кишечника, но и кишечную секрецию, приводя к нормализации пассажа содержимого по кишечнику.

Сначала при обострении назначают диеты № 4 и 4а, которые способствуют устранению воспаления, бродильных процессов в кишечнике, нормализации кишечной перистальтики. Через 3-5 дней больного переводят на полноценную диету (№ 4b), богатую белком (до 135 г), содержащую нормальное количество жиров и углеводов (100-115 и 400-500 г соответственно). Исключают продукты, содержащие грубую растительную клетчатку (сырые овощи и фрукты, ржаной хлеб, чернослив, орехи, изюм), а также сдобное тесто, закусочные консервы, копчености, пряности, острые и соленые блюда, мороженое, цельное молоко, газированные напитки, жилистое мясо; свиной, говяжий, бараний жир, бобовые, пиво, квас, спиртные напитки. Ограничивают употребление поваренной соли до 7-9 г в день, картофеля. В диету вводят повышенное количество витаминов, микроэлементов, кальция, железа, фосфора, липотропных веществ. Энергетическая ценность диеты 3000-3500 ккал.

Пищевой рацион больных хроническим энтеритом должен включать продукты и блюда, способствующие устранению воспалительного процесса и восполняющие дефицит необходимых организму веществ. При обострении заболевания рекомендуются супы на слизистых отварах круп и слабом мясном бульоне; протертые или хорошо разваренные каши на воде с добавлением небольшого количества сливочного масла из рисовой, манной, гречневой, овсяной, перловой круп; отварные и протертые овощи, кроме белокочанной капусты, репы, бобовых; гомогенизированные овощи и мясо (детское питание); нежирные и нежилистые сорта мяса, рыбы в виде кнелей, фрикаделей, паровых котлет, тефтелей, суфле, паштета, яйца всмятку, паровые омлеты, сыр неострый и нежирный, свежий творог домашнего приготовления, свежая простокваша (при переносимости), сметана свежая для добавления в блюда, вчерашний белый хлеб, фруктовые желе, муссы, кисели, компоты, печеные некислые яблоки, соки, содержащие дубильные вещества (из черники, черемухи, черной смородины, граната, кизила, айвы, груши), пастила, мармелад, зефир, некислое варенье из мягких непослабляющих ягод и фруктов в небольшом количестве. Рекомендуется дробное питание (5-6 раз в день).

Диету № 4б назначают на 4-6 нед до полной нормализации стула. Поскольку она физиологична, ее можно соблюдать продолжительное время. В период ремиссии показан «непротертый» вариант указанной диеты № 4в (количество белка увеличивают до 140-150 г), несколько расширив ее: разрешают некоторые овощи и фрукты до 100-200 г в день: листья салата, укроп, петрушка, зрелые помидоры без кожицы, мягкие груши (дюшес), сладкие яблоки, апельсины и мандарины, черника, голубика, малина, клубника, земляника.

Пищу дают в вареном, запеченном или паровом виде.

Медикаментозную терапию хронического энтерита проводят с учетом этиологии и патогенеза заболевания, характера и выраженности кишечных проявлений и изменений общего состояния больного, сопутствующих заболеваний.

Для лечения хронического энтерита с повышенным инфицированием верхних отделов желудочно-кишечного тракта, при сопутствующих очаговых инфекциях (тонзиллит, цистит, пиелит и др.) назначают антибактериальные препараты (например, тетрациклин по 250 мг 4 раза в день в течение 5-8 дней, левомицетин по 0,5 г 4 раза в день, эритромицин по 200 000 ЕД 3 раза в день по 5-7 дней и др.). При анаэробной флоре эффективны линкомицина гидрохлорид, клиндамицин и метронидазол - 7-10-дневные курсы, в тяжелых случаях - повторные недельные курсы каждые 6 нед. Рекомендуют также сульфаниламидные препараты (фталазол, сульгин, бисептол, этазол) и средства нитрофуранового ряда (фуразолидон, фуразолин по 0,1 г 4 раза в день в течение 5-10 дней). Благоприятный эффект оказывают препараты оксихинолинового ряда, обладающие антибактериальной и антипротозойной активностью, в частности интетрикс, энтеросептол. Доказано, что производные оксихинолина не следует назначать при заболеваниях зрительного нерва, периферической нервной системы, печени, почек, непереносимости йода. Лечение этими препаратами следует проводить короткими курсами и только под контролем врача. В последние годы из-за боязни побочных эффектов их стали применять редко; чаще используют интетрикс, так как входящие в его структуру метилированные производные снижают его токсичность.

Для лечения хронического энтерита, связанного с лямблиозом, рекомендуется метронидазол - по 0,25 г 3 раза в день в течение 2-3 нед либо по 2,0 г в сутки в течение 3 дней.

При инфицировании верхних отделов желудочно-кишечного тракта микроорганизмами, устойчивыми к сульфаниламидам и антибиотикам, либо протеем, а также при сочетании хронического энтерита с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы назначают невиграмон (по 0,5-1,0 г 4 раза в день в течение 7-14 дней). Обнаружение патогенных грибов (особенно при кандидозе) требует назначения нистатина или леворина по 500 000 ЕД 3-4 раза в день в течение 10-14 дней. Если при посеве кала выделены кампилобактерии, то показаны эритромицин, гентамицин, а также тетрациклин, интетрикс, или фуразолидон.

При сочетании хронического энтерита с хроническим холециститом на фоне гипо- и ахлоргидрии хороший эффект можно получить от никодина, оказывающего бактерицидное, бактериостатиче-ское и желчегонное действие. Препарат рекомендуется принимать по 1,0 г 4 раза в день после еды, учитывая содержащуюся в препарате амидникотиновую кислоту, на 10-14 дней. При необходимости проводят 2-3 курса с 10-дневным перерывом.

После применения антибактериальных препаратов назначают бактериальные - бифидумбактерин и бификол по 5 доз 2 раза в день, колибактерин и лактобактерин по 3 дозы 3 раза в день. Благодаря такому последовательному приему указанных препаратов удается достигнуть более стойкого клинического эффекта. Этому способствует и постепенная отмена бактериальных препаратов. При этом исчезают явления дисбактериоза, кишечная микрофлора нормализуется.

Для воздействия на одно из важных кишечных проявлений заболевания - диарею назначают противодиарейные средства, арсенал которых продолжает пополняться. Эффективным антидиарейным средством является лоперамид (имодиум), назначаемый по 1 капле на 2 кг массы тела 3 раза в день или по 1 капсуле 2-3 раза в день. Препарат хорошо переносится при длительном приеме; он угнетает пропульсивную перистальтику, усиливает непропульсивные сокращения, повышает тонус кишечных сфинктеров, замедляет пассаж, тормозит секрецию воды и электролитов, стимулирует всасывание жидкости. Выраженное антидиарейное действие оказывает реасек (по 1-2 таблетки или 30-40 капель 3 раза в день).

Не утратили своего значения вяжущие и адсорбирующие средства (нитрат висмута, дерматол, танальбин, мел, белая глина, смекта), в том числе растительного происхождения (ольховые шишки, дубовая кора, корки граната, корневище кровохлебки, змеевика, лапчатки, цветы пижмы, зверобой, щавель, подорожник, спорыш, шалфей, корень алтея, окопника, черная смородина, черемуха, черника) в виде отваров и настоев. Закрепляющим и антиспастическим свойством обладают средства, ингибирующие моторную функцию кишечника: настойка опия, кодеин, атропин, метацин, экстракт белладонны, платифиллин, папаверин, но-шпа в обычных терапевтических дозах.

Для улучшения процесса пищеварения рекомендуют ферментные препараты: панкреатин (по 0,5-1,0 г 3-4 раза в день), абомин (по 0,2 г 3 раза в день), панзинорм-форте (по 1-2 драже 3 раза в день), фестал (по 1 таблетке 3-4 раза в день), дигистал (по 1 таблетке 3-4 раза в день), панкурмен (по 1-2 драже 3 раза в день), мезим-форте, трифермент и др. Ферментные препараты следует принимать до или во время еды в течение 1-2 мес (при необходимости показаны повторные курсы). Если больной хроническим энтеритом с пониженной секреторной функцией желудка принимает ферменты, необходимости в приеме разведенной соляной кислоты или желудочного сока нет. Исключение составляют больные с ахлоргидрией, которые длительно принимают эти средства и отмечают их благоприятное действие на самочувствие и характер стула. Нормализации полостного пищеварения способствуют также препараты (лиобил), содержащие желчные кислоты.

При наклонности к запорам показано постепенное введение в рацион пищевых волокон. К назначению слабительных средств следует подходить с большой осторожностью. Солевые слабительные при хроническом энтерите противопоказаны.

При выраженном метеоризме назначают растительные ветрогонные средства (цветы ромашки, листья мяты, корень валерианы, семена укропа, петрушки, тмина, корневище аира, трава душицы, золототысячника, исопа) в виде настоя или отвара, а также карболен.

При одновременном поражении тонкой и толстой кишки, особенно нижнего отрезка последней, проводят лечение микроклизмами с протарголом, бальзамом Шостаковского, рыбьим жиром, отваром ромашки и антипирином, отваром эвкалипта и др. в сочетании со свечами с экстрактом белладонны, новокаином, ксероформом, дерматолом, ромашкой и т. д.

Тепловые процедуры на область живота: согревающие, полуспиртовые компрессы, припарки; аппликации парафина, озокерита; диатермия, неэритемные дозы кварца и т.п., купируют боль в животе, уменьшают частоту стула.

К трансдуоденальным и ректальным промываниям кишечника следует подходить осторожно и строго дифференцированно во избежание усиления боли в животе и поноса. Они могут быть рекомендованы лишь больным с легким течением заболевания без признаков раздражения кишечника, у которых превалирует его атония.

Для ликвидации изменений общего состояния больных и расстройства обменных процессов показана заместительная терапия. Для восполнения дефицита витаминов назначают парентерально на 4-5 нед витамины B1 и В6 по 50 мг, РР - 10-30 мг, С - 100 мг. Рекомендуется парентеральное введение витамина B12 - 100-200 мкг не только при гиперхромой анемии, но и в сочетании с жирорастворимыми витаминами при стеаторее. Предлагают в 1-й день вводить B12 и С, во 2-й - В6, в 3-й - B1 и РР, внутрь рибофлавин по 0,02 г, фолиевую кислоту по 0,003 г 3 раза в день, витамин А по 3300 ME 2 раза в день.

Курсы парентерального введения витаминов проводят 2-3 раза в год; между ними назначают поливитаминные препараты в лечебной дозе (1 драже 3 раза в день).

При хроническом энтерите, протекающем с белковой недостаточностью, наряду с диетой рекомендуется парентеральное введение плазмы, сыворотки (по 150-200 мл), белковых гидролизатов и смесей аминокислот (аминопептид, аминокровин, аминазол, полиамин, альвезин и др.) по 250 мл в течение 20 дней в сочетании с анаболическими гормонами: неробол по 0,005 г 2-3 раза в день, метиландростендиол (по 0,01 г 2-3 раза в день), нероболил, ретаболил (по 2 мл 1 раз в 7-10 дней в течение 3-4 нед), а также жировых смесей (интерлипид). Одновременное введение анаболических препаратов с аминокислотами повышает эффективность терапии больных хроническим энтеритом.

Длительно применять анаболические стероиды не следует, так как они обладают некоторыми андрогенными свойствами, а неробол, кроме того, подавляет выработку тонкой кишкой моноглицеридлипазы. Отмечено, что преднизалон стимулирует выработку указанного фермента и нивелирует отрицательное влияние на нее неробола, а также уменьшает поступление белков плазмы в кишечник. Однако стероидные гормоны при хроническом энтерите показаны лишь в тяжелых случаях при резко выраженной гипопротеинемии, связанной с синдромом гиперкатаболической экссудативной энтеропатии, который чаще бывает при других тяжелых заболеваниях тонкой кишки. Рекомендуются они в тех случаях, когда имеется четкая клиническая картина недостаточности коры надпочечников, подтвержденная специальными исследованиями, в частности определением 17-ОКС в моче и крови. Кроме того, кортикостероидная терапия целесообразна больным с выраженным аллергическим компонентом, не купирующимся назначением антигистаминных препаратов.

Функциональная недостаточность органов эндокринной системы тесно обусловлена белковым дефицитом в организме и часто исчезает или уменьшается по мере его ликвидации. Лишь в тяжелых случаях, протекающих с выраженными эндокринными нарушениями, приходится назначать специальные гормональные препараты: тиреоидин при недостаточности функции щитовидной железы (по 0,1 г 2-3 раза в день), паратиреоидин - при недостаточности паращитовидных желез (по 0,5-0,1 мл внутримышечно), адиурекрин - при недостаточности гипофиза (по 0,03-0,05 г 2-3 раза в день вдыхать носом).

Для ликвидации минеральной недостаточности и коррекции водно-электролитных нарушений при заболевании средней степени тяжести (снижение уровня кальция в сыворотке крови до 4,0-4,3 мэкв/л, калия - до 3,0-3,5 мэкв/л при неизмененном содержании натрия и нормальных показателях кислотно-основного состояния) вводят внутривенно капельно 20-30 мл панангина, 2000-3000 мг глюконата кальция в 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе хлорида натрия - 250-500 мл. Растворы электролитов вводят 4-5 раз в неделю в течение 25-30 дней.

При тяжелом течении заболевания (снижение содержания кальция ниже 2,0 мэкв/л, калия - ниже 3 мэкв/л, гипонатриемия, гипомагниемия, сдвиги кислотно-основного состояния) к коррекции водно-электролитных нарушений подходят дифференцированно. Однако столь выраженные водно-электролитные нарушения чаще наблюдаются при других тяжелых заболеваниях тонкой кишки.

При анемии или дефиците железа без анемии препараты железа принимают внутрь после еды - ферроплекс, феррокаль по 2 таблетки 3 раза в день или гемостимулин по 1 таблетке 3 раза в день; при выраженной железодефицитной анемии их вводят парентерально: феррум-лек, эктофер по 2 мл внутримышечно через день - 10-15 инъекций. Препараты железа следует принимать длительно - даже после нормализации содержания гемоглобина. Во избежание поноса можно уменьшить дозу.

При макроцитарной анемии внутримышечно вводят витамин B12 по 500 мкг еженедельно в течение 3-4 нед.

При хроническом энтерите, обусловленном иммунодефицитом, дают хороший терапевтический эффект, а также способствуют нормализации всасывания (по результатам пробы с D-ксилозой) и исчезновению стеатореи средства, ликвидирующие дисбактериоз на фоне гемотрансфузий и введения у-глобулина.

При эозинофильном энтерите назначают препараты, воздействующие на аллергические реакции, при радиационном - кортикостероиды, сульфасалазин, салицилаты, антибиотики широкого спектра действия, холестирамин.

Минеральные воды при хроническом энтерите при отсутствии поноса следует принимать с осторожностью в теплом виде, без газа, не более 1/4-1/3 стакана на прием. Могут быть рекомендованы только слабоминерализированные воды: славяновская, смирновская, ессунтуки № 4, ижевская, нарзан и др. Время приема минеральной воды зависит от состояния кислотовыделительной функции желудка: при пониженной кислотности - за 15-20 мин, при нормальной - за 40-45 мин, при повышенной - за 1 ч 30 мин до еды.

Прогноз зависит от частоты рецидива, выраженности изменений общего состояния и степени вовлечения в патологический процесс ряда органов и систем. Заболевание длительное, течение рецидивирующее. При ранней диагностике, своевременном назначении этиологического и патогенетического лечения возможно выздоровление с восстановлением структуры слизистой оболочки тонкой кишки. При тяжелом прогрессирующем течении, сопровождающемся частыми обострениями, истощением, анемией, эндокринной, витаминной, минеральной недостаточностью и дистрофическими изменениями внутренних органов, может быть летальный исход. Однако это, по мнению ряда авторов, бывает редко. Некоторые врачи подчеркивают, что для хронического энтерита характерны доброкачественное течение и благоприятный прогноз.

У заболевания энтерит симптомы и лечение будут отличаться у каждого человека. Хроническая форма патологии включена в группу болезней ЖКТ. Энтерит заключается в неправильной работе кишечника (нарушение во всасывании и переваривании продуктов питания). Зачастую провокатором нарушенного функционирования выступают дегенеративные изменения в слизистой тонкой кишки: появляется ее истончение и воспаление. Далее будет описано возникновение заболевания кишечника, симптоматика, и как его лечить.

1 Виды недуга

Хронический энтерит делится на несколько видов. Обусловлены они функциональной и клинической картиной, морфологическими изменениями, которые проявляются из-за недуга. Главное разделение основано на причинах, вследствие которых развивается энтерит. Так, по происхождению можно определить такие виды патологии:

1. Инфекционный.
2. Лямблиозный.
3. Глистный.
4. Как результат болезней органов ЖКТ.
5. Как следствие заболевания печени.
6. Результат неправильного питания.
7. Как следствие механического или химического влияния.

По характеру течения патологию условно классифицируют на острую и хроническую форму. Как правило, хроническая форма развивается вследствие несвоевременного лечения острой формы.

Острый энтерит разнится ярко выраженным протеканием, симптомы также достаточно заметны. В свою очередь признаки при хронической форме проявляются «смазано», в некоторых случаях отмечаются обострения.

Воспалительный процесс в тонком кишечнике достаточно часто развивается у детей, однако и заболевание прогрессирует у пациентов разных возрастных групп. Хронический энтерит свойственен взрослым людям.

Острый энтерит зачастую протекает вместе с гастритом или колитом, а хронический энтерит служит сопутствующим заболеванием поджелудочной железы или желчевыводящих путей, нарушений аутоиммунной системы, обменных процессов.

2 Первопричины недомогания

Возникновение энтерита у взрослых людей может быть вызвано рядом факторов. Причины, провоцирующие прогрессирование хронического и острого энтерита, отличаются.

Так, следующие первопричины вызывают прогрессирование острой формы патологии:

1. Заражение некоторыми патогенными микроорганизмами (например, сальмонеллеза, холеры и пр.).
2. Ротавирусы и энтеровирусы.
3. Аллергическая реакция на определенные продукты питания или медикаменты.
4. Интоксикация.
5. Отравление тяжелыми металлами.
6. Частое употребление спиртных напитков.
7. Неправильное питание: злоупотребление жареными, острыми и пряными блюдами.

Хроническая форма заболевания кишечника вызвана такими факторами:

1. Кишечный лямблиоз.
2. Поражение глистами.
3. Постоянное нарушение диеты.
4. Переедание грубой пищи.
5. Регулярное употребление спиртного, курение.
6. Работа, связанная с вредным производством, что часто ведет к отравлению тяжелыми металлами, химическими компонентами или лучевому поражению.
7. Аутоиммунные заболевания.
8. Генетическая предрасположенность к нехватке ферментов.
9. Оперативное вмешательство в зоне тонкого кишечника.

Воспалительный процесс в тонком кишечнике у человека может развиться из-за недостаточной физической нагрузки, неправильного функционирования почек, патологий сосудов (в особенности атеросклероза), генетической предрасположенности к аллергиям, повреждений брюшной полости, которые могут наблюдаться после оперативного вмешательства.

3 Симптоматика при заболевании

Острая форма энтерита у людей, как правило, развивается неожиданно, протекает с явно выраженными признаками, однако и так же стремительно утихает. Перед началом заболевания у человека проявляется диарея, тошнота, рвота, болезненность вверху живота. В некоторых случаях температура тела повышается, и болит голова. В течение дня больной очень часто ходит в туалет, испражнения сильные, но водянистые.

Энтерит у людей может включать вздутие живота и интенсивное газообразование. Состояние больного значительно ухудшается, он слабнет, кожа может становиться синюшного оттенка и приобретать сухость, шелушение, на языке образуется белый налет, а с краев остаются отпечатки зубов.

Если не устранять при энтерите симптомы, то начинается обезвоживание организма, тревожат судороги. Тяжелые случаи предполагают появление геморрагического диатеза (свертываемость крови нарушается, появляется шок, после чего - кома).

В свою очередь хроническая форма энтерита не дает возможности определить признаки. Обычно они не определяются так ярко, а протекать такое заболевание может вплоть до нескольких месяцев. В данной ситуации пациент может жаловаться на внекишечные и энтеральные симптомы.

Энтеральные признаки включают:

• Повышенное газообразование.
• Длительную диарею.
• Спазматические боли в околопупочной зоне.

Испражнения могут быть кашеподобными или водянистыми, нередко каловые массы содержат частички неусвоенной пищи. Позывы достаточно частые. Кроме того, больной слаб, наблюдается упадок сил, артериальное давление снижается. Беспокоит головокружение, тремор конечностей.

Иногда у больных бывают позывы к опорожнению с сильными схваткообразными болями, а водянистый стул отличается зеленоватым цветом.

Очень часто симптомы беспокоят человека к вечеру. Внекишечные признаки возникают из-за быстрого развития синдрома мальабсорбции или неправильного усвоения витаминов и полезных микроэлементов в тонкой кишке. Несвоевременное лечение энтерита может спровоцировать более выраженные симптомы, признаки разных гиповитаминозов (слабость ногтей, выпадение волос, сухость кожи, остеопороз). Больной худеет, у него даже может развиться дистрофия.

4 Диагностика

Врач-гастроэнтеролог может определить точный диагноз уже по окончанию сбора анамнеза и проведения пальпации живота. Тем не менее, для его подтверждения дополнительно могут назначаться такие методы проверки:

1. Копрограмма.

При макроскопии кала можно увидеть его консистенцию, запах, цвет. Благодаря микроскопии можно различить содержание крахмальных зерен, мышечных волокон, жировых пятен.

1. Бактериологическая проверка кала на уточнение присутствия кишечной инфекции, а также проверка на скрытую кровь.
2. Абсорбционные анализ-тесты - поиск в биологических жидкостях углеводов.
3. Клинический анализ крови, который показывает проявление анемии, повышение СОЭ, лейкоцитоз.
4. Биохимическая проверки крови показывает стойкие признаки нехватки многих витаминов и полезных компонентов.
5. Рентген с контрастным веществом указывает на патологические изменения в слизистой, дает возможность определить образования и язвы в кишечнике.
6. УЗД поджелудочной железы и печени с целью установления сопутствующих заболеваний.

Обязательным условием является проведение дифференциальной диагностики, благодаря которой можно отличить энтерит от иных нарушений организма, с которыми проявляется диарея. Это могут быть сахарный диабет, тиреотоксикоз, кишечные онкологические образования и пр.

Далее будет описана система лечения. Если брать во внимание ряд причин, которые вызвали воспалительный процесс в слизистой кишечника, то больных с острой формой энтерита переводят на стационарное лечение. Если патология была спровоцирована токсинами, то пациент находится в гастроэнтерологическом отделении, если инфекциий - то в инфекционном отделении.

5 Как лечить болезнь

Лечить энтерит нужно, начиная с соблюдения постельного режима.

Не менее важно скорректировать питание, включить в рацион больного больше диетических продуктов. Строго запрещены к употреблению жареные и острые блюда, а вместо них должны быть щадящие продукты, в которых наименьшее количество жиров и углеводов. В сутки необходимо выпивать много жидкости - от 2 до 3л чистой воды. В случае, когда такой объем больному выпить невозможно, то проводится гидратационная терапия.

Симптомы и лечение заболевания всегда взаимосвязаны. Потому далее лечение будет заключаться в устранении симптомов.

1. Если беспокоит сильный дисбактериоз, то важно корректировать микрофлору кишечника путем медикаментозных средств. Зачастую врач назначает Хилак форте, Линекс.
2. Если у больного отмечается диарея, то рекомендовано принимать вяжущие препараты (например, рисовый отвар, Смекту и др.).
3. При нехватке в организме витаминов и белков вводится витаминосодержащий или полипептидный раствор.

Лечение хронического типа недомогания будет заключаться в соблюдении специальной диеты, однако при рецидиве важно немедленно обратиться к специалисту.

Из прежнего меню сразу стоит исключить такие продукты:

• Кислые.
• Жирные.
• Жареные.
• Богатые на клетчатку.
• Молокосодержащие.

Подобная диета должна быть принципом питания на протяжении всей жизни, в частности, при выявлении врожденных патологий кишечной стенки.

Чтобы стабилизировать пищеварительные процессы, рекомендовано проводить ферментотерапию (Энзистал, Панкреатин и пр.). Для восстановления функции мембран слизистой кишечника помогут препараты протективного направления.

Благодаря препаратам, которые угнетают кишечную моторику, можно купировать приступы диареи. В данном случае помогают Лоперамид, Имодиум. Пробиотики и пребиотики помогают привести в норму микрофлору.

6 Профилактика и возможные осложнения

Профилактика воспалительного процесса тонкого кишечника заключается в сбалансированном и здоровом питании, соблюдении гигиены, тщательной кулинарной обработке продуктов питания, осторожном приеме медикаментов. Предупредить энтерит можно, благодаря своевременному выявлению и лечению болезней ЖКТ, эндокринных нарушений.

Как правило, хроническая форма болезни протекает с чередованием рецидивов или ремиссий, постепенно развиваясь (воспаление ухудшается, распространяется по ЖКТ, признаки мальабсорбции усиливаются). Если соответствующие меры не предпринимаются, то возможны опасные осложнения (тяжелая дегидратация, кровотечение, образование областей некроза) и присоединение инфекций.

Зачастую прогноз при патологии благоприятный. Вовремя проведенное лечение при легком и среднетяжелом течении дает возможность выздороветь пациенту в течение нескольких дней (при острой форме). Если же у больного была диагностирована хроническая форма, то недуг медленно прогрессирует, а признаки мальабсорбции возрастают. Если не было правильной терапии, то есть вероятность летального исхода вследствие сильного истощения и непоправимых патологий гомеостаза.