Что значит внутренняя гидроцефалия. Гидроцефалия головного мозга — то, что нужно знать о болезни

Водянка головного мозга – это накопление жидкости в желудочках мозга. Избыток ликвора давит на желудочки, увеличивая его объем и размеры черепа. В результате меняется форма головы. Повышенное давление ликвора может повредить ткани мозга и вызвать разнообразные нарушения его функций и задержку развития ребенка.

Гидроцефалия головного мозга может развиться у людей любого возраста, но чаще всего она наблюдается у младенцев и пожилых людей. Помочь больному может операция, которая восстанавливает и поддерживает нормальное количество цереброспинальной жидкости. Применяются методы физиотерапии, медикаменты, лечебная физкультура и другие способы восстановления нарушенных мозговых функций. Выраженная патология у родившегося ребенка требует срочного хирургического вмешательства.

Заболевание у новорожденных встречается в 1 случае на 500 родов. Оценить распространенность ее среди взрослых трудно, такой учет не ведется. Однако у многих пациентов с повышенным внутричерепным давлением может быть такое заболевание.

Причины заболевания окончательно неизвестны. Основные факторы риска:

• наследственная генетическая аномалия, приводящая к сужению путей оттока ликвора;
• пороки развития нервной трубки, например, spina bifida или анэнцефалия;
• внутриутробные инфекции (герпес, токсоплазмоз, цитомегалия);
• преждевременные роды, осложнившиеся внутрижелудочковым кровоизлиянием у плода;
• болезни нервной системы: менингит, опухоли мозга, травма, кровоизлияние в субарахноидальное пространство при геморрагическом инсульте.

Все эти состояния нарушают свободную циркуляцию цереброспинальной жидкости вокруг головного мозга или ее всасывание в венозное русло.

Признаки патологии

Симптомы заболевания зависят от возраста больного, выраженности патологии, а также индивидуальных различий. Например, возможности ребенка компенсировать расширение желудочков отличаются от таковых у взрослого. Череп младенца под действием повышенного внутричерепного давления расширяется, так как его швы еще не закрыты.

Признаки гидроцефалии при врожденной форме болезни:

• быстрое увеличение головы или слишком большой ее размер;
• рвота;
• сонливость, вялость;
• беспокойство, длительный плач;
• закатывание глаз вниз;
• судороги.

Внешний вид ребенка приобретает характерные признаки: кости черепа истончаются, швы расширены, лоб непропорционально большой, надбровья нависают над глазами. Родничок выбухает, хорошо видны вены на коже головы. Может быть расходящееся косоглазие, повышенный тонус мышц.

У взрослых пространство внутри черепа не может увеличиться. Патология у них сопровождается такими проявлениями:

• головная боль;
• рвота, тошнота;
• помутнение или двоение в глазах, нарушение зрения (такое состояние развивается из-за отека зрительного нерва);
• закатывание глаз вниз;
• нарушение равновесия, походки;
• недержание мочи;
• замедление развития;
• вялость, сонливость, раздражительность;
• изменения личности, включая потерю памяти.

Признаки наружной формы заболевания:

• нарушение походки;
• учащение мочеиспускания или недержание мочи;
• прогрессирующее слабоумие или психические расстройства;
• замедление движений, слабость в ногах.

Нередко эти симптомы появляются вследствие расширения полостей желудочков при атрофии вещества мозга, вызванной инсультом, опухолью, травмой у взрослых. Требуется дифференциальная диагностика с болезнью Паркинсона, Альцгеймера и Крейтцфельда-Якоба.

Гидроцефалия у детей

Гидроцефалия головного мозга у новорожденного развивается при неправильном развитии нервной системы вследствие генетических аномалий, внутриутробных инфекций, осложнений во время родов. Полости мозга под действием давления ликвора расширяются, размер головы увеличивается, ее форма меняется. Возникают неврологические расстройства, но еще раньше появляются судороги и нарушение работы сердца.

Гидроцефалия у ребенка нередко сопровождается эндокринными заболеваниями:

• задержка роста;
• недоразвитие половых органов;
• несахарный диабет;
• ожирение;
• гипотиреоз.

Встречаются случаи гиперкинезов (тики, непроизвольные движения), нижний парапарез (слабость и отсутствие движений в ногах), нарушение координации движений. Если вовремя не провести операцию, эти нарушения будут неуклонно прогрессировать. Когда лечение начато своевременно, заболевание не угрожает жизни ребенка.

Гидроцефалия у взрослых

Водянка мозга, или гидроцефалия у взрослых, ведет к нарушениям психики, изменению походки, потере контроля над мочеиспусканием и другим патологическим состояниям.

Выделяют несколько форм заболевания. Наружная патология у взрослого характеризуется задержкой ликвора в пространстве под оболочками мозга и сдавлением его тканей снаружи. Если жидкость скапливается в полостях желудочков, она вызывает их растяжение. Существует и смешанная форма патологии.

Этот хронический процесс сопровождается повышением внутричерепного давления. Первый признак заболевания – изменение походки. Он может возникнуть остро, на фоне нормального самочувствия. Другие симптомы развиваются спустя несколько месяцев.

Пациент с трудом делает первый шаг при ходьбе, в дальнейшем может просто топтаться на месте. Затрудняются и движения рук. В дальнейшем нарушается равновесие, возникает мышечная дрожь, иногда больной падает. В тяжелых случаях он не может сидеть, ходить или даже подняться с кровати.

В результате заболевания возникают психические расстройства. Притупляются эмоциональные реакции, возникает апатия, потеря чувства времени. Возникают судороги и даже галлюцинации.

Умеренная патология головного мозга у взрослого сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию, которое постепенно сменяется недержанием мочи.

Перечисленные 3 признака – основные симптомы патологии у взрослых. Рвота для них нехарактерна. Наличие этой триады должно насторожить врача. Больной направляется на томографию головного мозга.

Для облегчения симптомов и замедления прогрессирования болезни проводится нейрохирургическая операция. В ходе нее хирург устанавливает шунт в нужной области мозга, по которому удаляется излишек ликвора из желудочков и пространств под оболочками.

Некоторым пациентам назначают лекарственные препараты, которые прекращают избыточное образование цереброспинальной жидкости.

Умеренная гидроцефалия

Такое состояние обычно возникает как осложнение инсультов, травм, менингита или опухолей мозга. Умеренная форма заболевания чаще всего распознается после дополнительного обследования пациента. Течение заболевания не сопровождается выраженными симптомами.

Умеренная наружная гидроцефалия сопровождается повышением давления в полости черепа и сдавлением его тканей. Возможны общемозговые проявления – головная боль, тошнота и рвота. При стабильной или регрессирующей форме патологии назначают медикаментозное лечение. Если выраженность нарастает, показана хирургическая операция.

Заместительная гидроцефалия

При муеньшении объема мозга как вторичное состояние развивается заместительная форма заболевания. Она может быть у ребенка, но чаще встречается у взрослых пациентов. У детей причинами скопления спинномозговой жидкости в расширенных желудочках могут быть врожденные аномалии развития мозга. У людей старшего возраста атрофия мозговой ткани происходит вследствие инфекций, плохого питания, нарушений кровоснабжения. Патология может протекать с нормальным или повышенным внутричерепным давлением.

Диагностика патологии основана на данных о перенесенном заболевании мозга, неврологическом обследовании и показателях томографии. Так как симптомы заболевания вторичны, хирургическое вмешательство обычно не требуется, назначаются лекарственные препараты. Операция проводится лишь при значительном нарушении оттока ликвора.

Смешанная гидроцефалия

При скоплении ликвора как в желудочках мозга, так и в субарахноидальном пространстве возникает смешанная гидроцефалия. Она развивается у людей любого возраста и проявляется сочетанием признаков наружной и внутренней формы патологии.

У детей хаюолевание сопровождается увеличением размера головы и неврологическими нарушениями. У взрослых она может появиться остро, например, после травмы. Лечение хирургическое.

Внутренняя гидроцефалия

При скоплении избытка ликвора в полостях желудочков мозга развивается внутренняя гидроцефалия. Она возникает при нарушении всасывания цереброспинальной жидкости либо в результате ухудшения шунтирования желудочков.

Внутренняя форма заболевания часто сопровождается повышением внутричерепного давления, головной болью, тошнотой, неврологическими нарушениями. Она может быть врожденной и приобретенной (после травм, инфекционных заболеваний). Лечение патологии хирургическое.

Неокклюзионная гидроцефалия

Сообщающаяся, или неокклюзионная гидроцефалия вызвана нарушением всасывания ликвора ворсинками паутинной оболочки мозга. Обычно она является осложнением менингита. Также она бывает при избыточном образовании цереброспинальной жидкости вследствие опухоли сосудистого сплетения. При обследовании обнаруживаются расширенные субарахноидальные пространства.

Течение болезни более благоприятное, так как сохраняется нормальный поток ликвора между желудочками. Однако при длительном процессе в организме происходят изменения, характерные для тяжелой формы заболевания – неврологические симптомы, нарушения зрения, походки, головная боль. При этой форме болезни необходимо хирургическое вмешательство.

Окклюзионная гидроцефалия

Состояние, при котором прекращается циркуляция ликвора из желудочков под оболочки мозга, - окклюзионная гидроцефалия. Цереброспинальная жидкость не всасывается, происходит развитие водянки мозга. Патология вызвана врожденной аномалией строения мозга. У взрослых ее причиной может стать опухоль, травма черепа или другое неврологическое заболевание. Лечение патологии только хирургическое.

Диагностика заболевания

При симптомах патологии нужно обратиться к неврологу. Диагностика гидроцефалии начинается с выяснения возраста пациента, его жалоб, оценки окружности и формы головы. Проводится неврологическое исследование, включающее диагностику синдрома внутричерепной гипертензии. Врач выясняет, острое или хроническое течение имеет патология, предшествовала ли ей инфекция (менингит) или травма. Назначается спинномозговая пункция и анализ ликвора, распознается повышение внутричерепного давления. Проводится консультация офтальмолога.

Дополнительные методы диагностики для уточнения формы водянки мозга и состояния его тканей:

• томография (компьютерная или магнитно-резонансная);
• мониторинг внутричерепного давления.

Наружная форма заболевания характеризуется расширением подоболочечных пространств, внутренняя – увеличением желудочков. Наружная заместительная форма заболевания сопровождается не только увеличением размера желудочков, но и атрофией нервной ткани. В зависимости от полученных данных определяется тактика помощи больному – медикаментозная или хирургическая.

Симптомы заболевания

Признаки патологии зависят от возраста больного.

Симптомы заболевания у младенцев:

• большая голова;
• быстрый рост черепа;
• напряженный родничок;
• трудности с кормлением;
• рвота;
• вялость.

Симптомы гидроцефалии у детей:

• головная боль;
• ухудшение зрения;
• нарушение равновесия и координации;
• тошнота, рвота, сонливость, нарушение поведения, судороги;
• трудности в обучении.

Симптомы патологии у взрослых:

• головная боль, возникающая по утрам;
• потеря равновесия;
• частое мочеиспускание;
• нарушение зрения, памяти, внимания, снижение работоспособности.

Симптомы гидроцефалии головного мозга у пожилых:

• недержание мочи;
• расстройства памяти и мышления;
• шаркающая походка;
• замедленные движения, плохая координация.

Эти признаки вызваны нарушением всасывания спинномозговой жидкости под оболочками мозга или препятствием для ее нормального оттока. Больному необходимо неврологическое обследование. Медицинская помощь заключается в назначении лекарственных препаратов или хирургическом вмешательстве (шунтировании путей оттока ликвора).

Лечение заболевания

Нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости в полостях мозга и пространствах под его оболочками приводит к неврологическим синдромам, сосудистым расстройствам. Давление на нервные ткани ребенка вызывает задержку его развития. Такое состояние сопровождается рвотой, головной болью, нарушением работы мышц. Проблема может быть врожденной или приобретенной, вследствие опухоли или инфекционного процесса. Но в любом случае лечение гидроцефалии головного мозга проводится хирургическим путем.

Лечение заболевания включает 2 хирургических метода: шунтирование и вентрикулостомию.

Одно из показаний к шунтированию – открытая гидроцефалия, но операция используется и при других формах патологии. Шунт представляет собой длинную гибкую трубку с клапаном, который направляет ликвор от мозга в брюшную полость или сердечную камеру. Шунт проводят под кожей, при необходимости его можно заменить.

Лечение заболевания у взрослых и детей при нарушенном оттоке из желудочков – эндоскопическая вентрикулостомия. Хирург под видеоконтролем с помощью эндоскопических инструментов расширяет отверстие в 3-ем желудочке, восстанавливая нормальную циркуляцию ликвора.

Дополнительно больным требуется помощь физиотерапевта, социального работника, психолога, учителя (для детей с отставанием в развитии).

Лечение наружной гидроцефалии головного мозга у взрослого при ее легкой степени и отсутствии прогрессирования может проводиться с помощью лекарств, например, мочегонных препаратов. Назначаются медикаменты нейротропного действия, улучшающие обмен веществ в мозге. В тяжелых случаях необходима помощь социального работника, специалиста по профессиональному обучению, психиатра.

Лечение наружной формы заболевания, как и внутренней, должно начинаться как можно раньше. Вовремя выполненная операция даст возможность ребенку нормально развиваться, а взрослому избежать неврологических и психических расстройств.

Профилактика заболевания

Предотвратить появление водянки мозга невозможно. Однако профилактика гидроцефалии помогает снизить риск образования патологии.

Заболевание у детей до года предотвращается при регулярном дородовом обследовании и профилактике преждевременных родов.

Необходима вакцинация от инфекционных болезней. Она защитит организм от менингита, туберкулеза и других опасных состояний, способных вызвать нарушение оттока спинномозговой жидкости.

Чтобы избежать травм головы, приводящих к окклюзионной или открытой формы заболевания, необходимо соблюдать меры безопасности: перевозить детей в автокреслах, использовать нетравматичные приспособления для ухода, кормления и так далее. Дети и взрослые должны носить шлем при езде на велосипеде, скутере, скейтборде и т. д.

При первых симптомах болезни необходима неврологическая диагностика. Назначается исследование мозговой жидкости, УЗИ, томография. Последствия гидроцефалии опасны, поэтому необходимо вовремя провести хирургическое вмешательство (шунтирование или эндоскопическую операцию) и принимать назначенные медикаментозные средства.

Видео о гидроцефалии

Гидроцефалия головного мозга относится к опасному заболеванию неврологической природы, причины которого кроются в излишнем содержании жидкости в различных отделах мозга . Часто еще эту болезнь называют водянкой , которая происходит в связи с накапливанием ликвора в разных частях мозга человека. Эта болезнь, в независимости от вызвавших ее появление причин, требует проведения обязательного лечения с привлечением высококвалифицированных специалистов.

Гидроцефалия наблюдается даже у детей. Это область изучения врачей нейрохирургов и нейрологов.

Гидроцефалия головного мозга : причины, лечение

Перед рассмотрением форм этого коварного заболевания остановимся подробнее на тех причинах, которые его вызвали. Эту болезнь могут спровоцировать: инфекции, связанные с : менингиты, энцефалиты и пр.; новообразования и патологии; энцелофопатии; травматические повреждения головы; врожденные аномалии в ЦНС.

Ликвор или цероспинальная жидкость отвечает за обеспечение мозга питательными веществами и выведение различных шлаков. Для того чтобы мозг правильно функционировал, необходимо своевременное выведение жидкости из пространства желудочков. В случае развития гидроцефалии этот отток замедляется, а образование ликвора производится в том же объеме. В результате происходит переполнение желудочков ликвором и последующее их расширение. Последствия таких процессов могут быть плачевными, вплоть до кровоизлияния. Для того чтобы избежать такого состояния необходимо знать основные признаки болезни.

Гидроцефалия головного мозга : симптомы

Проявления этого заболевания зависят от возраста больного, а также скорости развития болезни. У только что рожденных детей гидроцефалия проявляется в таких заметных внешних проявлениях как:

Такие проявления должны насторожить родителей. Часто к этим проявлениям добавляются косоглазие, рвотные рефлексы, а также беспокойство во время сна и даже некоторое нарушение функционирования слуховых и зрительных рецепторов.

У детей болезнь проявляется в сложности обучения ребенка, а также в нарушении его мыслительной активности. В большинстве случаев у младенцев водянка – врожденное заболевание, которое возникает как следствие перенесенных инфекций матерью во время беременности. Хотя бывает, что гидроцефалия носит приобретенный характер (например, при перенесении ребенком менингита или повреждениях черепа).

Гидроцефалия головного мозга у взрослого : симптомы

У взрослых людей болезнь проявляется следующим образом:

• мигренями с возникновением позывов к тошноте с значительным повышением давления;
• нарушением координации движений;
• двоением в глазах;
• частыми сменами настроения с постоянным ощущением чувством тревоги;
• преобладанием депрессивного состояния;
• возникновением галлюцинаций, нарушения сознания и пр. нервных расстройств;
• частичной потерей памяти.

Признаки будут отличаться в зависимости от стадии развития болезни, уровня давления жидкости в спинномозговом канале, а также механизма развития. У взрослых людей различают две стадии: острую и хроническую. При возникновении второй стадии заболевание резко прогрессирует.

При остром протекании болезни большинство жалоб связаны с сильными головными болями в основном с утра. Больной ощущает «тяжесть» в глазах, появление «песка». При прогрессирующем течении у пациента добавляется ощущение постоянной сонливости, нарушение зрения как следствие повышения накопления ликвора. Если в таком случае вовремя не обратиться за квалифицированной помощью, то такое состояние может привести к дислокационному синдрому с нарушением сознания, косоглазием и возможно даже коматозным состоянием.

Хроническая гидроцефалия в основном развивается постепенно. Первый симптом , который характерен для ранней стадии этой болезни – нарушение функциональной активности человека и возникновение бессонницы. Далее – нарушение координации движения. Походка при гидроцефалии становится шаткой, а движение зачастую затруднено. Прогрессирование болезни может приводить даже в особо тяжелых случаях к тому, что у взрослого человека нарушается двигательная активность вплоть до невозможности хождения.

У большинства пациентов при хронической гидроцефалии возникают симптомы , связанные с нарушением деятельности мочевыделительной системы (частое мочеиспускание не только ночью, но и днем, а также недержание мочи).

Диагностика гидроцефалии

Для диагностики этой болезни используют в основном такие методы как компьютерная томография, МРТ, цистенография цистерн основы черепа человека, рентгенография сосудов путем введения в артерии специального вещества, а также нейропсихологические обследования, связанные со сбором анализов, выявлении симптомов и пр.

Гидроцефалия головного мозга : разновидности и симптомы

Причины этого заболевания непосредственно зависят от формы этой болезни. Различают: внутреннюю, наружную и смешанную водянку . Внутренняя гидроцефалия вызывается накоплением в желудочках мозга ликвора в значительном количестве. Такая форма болезни происходит вследствие нарушения деятельности центральной нервной системы, возникновения инсультов, энфелопатии разной природы, травматических поражений мозга и пр.

Наружная гидроцефалия развивается по причине превышения количества ликвора в субарахноидальном пространстве. Такая форма гидроцефалии является следствием стремительного протекания атеросклероза, а также повышения внутричерепного давления, перенесенных травм не только черепа, но и шейных отделов позвоночника.

Смешанная гидроцефалия чаще всего встречается у старых людей. Причины кроются в повышенном давлении, развитии атеросклеротических проявлений, излишнем употреблении алкоголя и пр. Такой вид гидроцефалии у детей маленького возраста проявляется нарушением сна, неестественными поворотами головы, судорогами, постоянным плачем, плохим аппетитом. Внешне гидроцефалия у младенцев проявляется в больших размерах черепа. Лечение смешанной гидроцефалии головного мозга у взрослых должно опираться на результаты томографических и клинических исследований.

В зависимости от времени возникновения и особенностей протекания различают: острую (болезнь прогрессирует за несколько дней); подострую (прогрессирование и развитие происходит за 3 недели — месяц); умеренную , когда болезнь может развиваться до полугода и выше.

Сложнее всего определить последний тип гидроцефалии мозга , которая в течение продолжительного времени никак не проявляется. Человек живет с этим заболеванием ни один год и не подозревает о наличии такой болезни, а потом резко происходит ухудшение самочувствия по причине нарушения кровообращения мозга .

Лечение гидроцефалии головного мозга у взрослых назначается исходя из стадии, на которой она обнаружена. На начальной стадии возникновения слабых симптомов гидроцефалии мозга для лечения используются медпрепараты, нормализирующие давление, диуретики и антибиотики. В особо тяжелых случаях при риске перехода этого типа гидроцефалии в острую форму врач может назначить операцию.

По уровню давления различают гидроцефалию :

• гипертензивную;
• нормотензивную;
• гипотензивную.

Гидроцефалия головного мозга : лечение коварного заболевания

Избавление от гидроцефалии головного мозга у взрослого , как и любой болезни, необходимо начинать с тщательного обследования пациента под строгим контролем врачей этого профиля. Для начала у любого человека, взрослого или ребенка, устанавливается причина, которая спровоцировала развитие гидроцефалии головного мозга . Если болезнь найдена в своей начальной стадии, то излечивание может ограничиться приемом лекарств. Главное – понижение внутричерепного давления, которое вышло за рамки нормы вследствие накопления спинномозговой жидко
сти в полостях .

Часто в качестве неоперативных средств на этой стадии используют:

• успокаивающие ванны с добавлением растительных масел и солей;
• проведение лечебной физкультуры;
• диету с исключением приема жидкости;
• прием лекарств, тормозящих стремительное развитие гидроцефалии .

Лекарства, которые применяются при избавлении от гидроцефалии на начальной стадии: диуретики, плазмозаменители, вазоактивные средства, глюкокортикостериоиды, обезболивающие препараты, барбитураты.

Если же обратившийся больной имеет клинические проявления заболевания, то этот способ вылечивания не будет иметь никакого эффекта. В случае развития тяжелой формы гидроцефалии мозга необходимо незамедлительное вмешательство врачей-нейрохирургов. При проведении операций производится использование дренажей с введением лекарств, которые не только способствуют значительному снижению давления, но и разжижению сгустков крови. В любом случае назначение лечения смешанной гидроцефалии головного мозга должен принимать врач-специалист.

Лечение хронической гидроцефалии заключается также в оперативном вмешательстве, которое способствует оттоку излишне образующегося ликвора в те участки мозга , где процесс всасывания не нарушен. В таком случае используются различные шунтирующие устройства. Несмотря на эффективность проведения шунтирования головного мозга у этого метода есть ряд недостатков, связанных с непродолжительным периодом функционирования, а также отсутствия возможности использования шунтов с большим диаметром.

Шунтирование бывает различных видов: вентрикуло-атриальное (соединение желудочков с правым предсердием), вентрикуло-перитонеальное (ликвор перенаправляется в брюшную полость), вентрикуло-цистерностомия и шунтирование атипичного типа. Такие операции идут в течение нескольких часов, а больной после этого находится на стационаре не более трех дней. Для изготовления шунтов используют вещество, в основе которого есть силикон. Он абсолютно безвреден для человеческого организма.

Лечение водянки головного мозга у взрослых в прогрессивных странах проводится с применением нейроэндоскопии. Этот способ заключается в следующем: эндоскоп вводится в каналы мозга , затем с помощью катетера просверливается отверстие в желудочке для вытекания ликвора. Такое метод – эффективен и не требует постоянных вмешательств, сама операция производится в течение 30 минут, однако она является дорогостоящей, поэтому не каждому пациенту под силу.

Все вышеперечисленные особенности и признаки касаются лечения гидроцефалии головного мозга у пожилых людей. Производятся диагностические обследования, определяется стадия развития болезни, и назначаются препараты либо принимается решение об оперативном вмешательстве при гидроцефалии мозга . Симптомы и результаты клинических исследований будут основным фактором к принятию решения, как у взрослых , так и у детей.

Гидроцефалия головного мозга относится к коварной и опасной болезни, поэтому в случае малейших подозрений и возникновении вышеперечисленных симптомов у взрослых и детей необходимо немедленно обращаться за помощью к врачам. Затягивание процесса похода в клинику и игнорирование симптомов может привести к плачевным последствиям.

Повышенное внутричерепное давление — диагноз, который знают почти все молодые родители, так как он выставляется в нашей стране широко, причем зачастую — безосновательно, без проведения необходимых исследований. На самом деле в основе этой патологии — тяжелые заболевания, одно из которых — гидроцефалия.

Немного анатомии и физиологии

Гидроцефалия (водянка головного мозга) (от гр. «гидро» — вода, «цефалон» — голова) — это состояние, сопровождающееся увеличением объема желудочков мозга. В головном мозге человека имеется несколько сообщающихся друг с другом полостей, наполненных ликвором (спинномозговой жидкостью). Полости эти называются желудочками. Желудочковая система состоит из двух боковых желудочков, которые соединяются со щелевидным третьим желудочком (III желудочек), который, в свою очередь, через тонкий канал (Сильвиев водопровод) соединяется с четвертым желудочком (IV желудочек). Ликвор вырабатывается в сосудистых сплетениях желудочков и свободно перемещается из боковых до IV желудочка, а из него — в подпаутинное пространство головного и спинного мозга (подпаутинным (субарахноидальным) пространством называется пространство между мозгом и твердой мозговой оболочкой), где он омывает наружную поверхность мозга. Там же происходит его обратное всасывание в кровеносное русло. Ликвор — это прозрачная, бесцветная жидкость, по виду очень похожая на воду, содержит незначительное количество клеток, белка и солей. У младенца количество ликвора составляет около 50 мл, у подростка и взрослого человека — до 120-150 мл. Ликвор постоянно вырабатывается и всасывается, в сутки сосудистыми сплетениями головного мозга продуцируется до 500 мл спинномозговой жидкости.

Любое нарушение в системе ликворопродукции, ликвороциркуляции и всасывании ликвора ведет к избыточному его скоплению в полостях головного мозга, что называется гидроцефалией, или водянкой головного мозга.

Виды гидроцефалии

В тех случаях, когда на пути спинномозговой жидкости от боковых желудочков до выхода из IV желудочка имеется препятствие и ликвор не может свободно попасть в подпаутинное пространство, гидроцефалия называется несообщающейся (закрытой, окклюзионной). В остальных случаях гидроцефалия носит название сообщающейся (открытой). Гидроцефалия бывает первичной (как основное заболевание) и вторичной , т. е. осложнением других заболеваний (опухоли, пороки развития центральной нервной системы (ЦНС) и сосудов головного мозга и др.). Классификаций гидроцефалии существует очень много, но эти являются основными и используются чаще всего.

Проявления гидроцефалии

Нарушение циркуляции и всасывания спинномозговой жидкости ведет к ее избыточному накоплению и повышению внутричерепного давления. Это по-разному проявляется у малышей до 2 лет и у более старших детей.

Основным симптомом развития водянки головного мозга у детей до 2 лет является ускоренный рост окружности головы. Швы черепа у малышей еще не заросли, и размер головы увеличивается потому, что кости черепа изнутри раздвигает растущий головной мозг. Точно так же увеличивается в объеме воздушный шарик, когда мы его надуваем. Существует график роста окружности головы. Измерять ее необходимо каждые один-два месяца, это делает участковый педиатр во время профилактических осмотров. Если головка ребенка растет быстрее нормальных показателей, то это тревожный симптом; он чаще всего свидетельствует о развитии гидроцефалии, когда ускоренный рост головы происходит за счет переизбытка спинномозговой жидкости в желудочках мозга. Часто это бывает первым симптомом заболевания. Помимо ускоренного роста головы у детей можно выявить увеличенный в размерах и выбухающий большой родничок, который должен закрыться приблизительно к 1 году, но при гидроцефалии он может быть открыт до 2 и даже до 3 лет. Кости черепа истончаются, лоб становится непропорционально увеличенным и выступающим. На лбу и на лице появляется венозная сеть. В более запущенных случаях могут опускаться вниз глаза (симптом Грефе). Повышается тонус мышц ног. Могут наблюдаться судорожные припадки.

Ребенок начинает отставать в темпах психомоторного развития. Он не держит в срок головку, не сидит, не встает, не играет. Больной ребенок вялый, апатичный, временами немотивированно плаксив. Возможно, малыш испытывает головную боль: он может хвататься за головку.

Большинство симптомов повышения внутричерепного давления может распознать только опытный педиатр, невропатолог или нейрохирург, но темпы роста головы родители могут измерять сами и проверять по специальным графикам. В любом случае, ускоренный рост окружности головки ребенка, а также непонятное отставание темпов его развития должно служить поводом для серьезного обследования малыша у невропатолога или нейрохирурга для исключения гидроцефалии.

У детей старше 2 лет швы черепа зарастают, и повышение внутричерепного давления проявляется по-другому. Классическая картина — это головные боли с тошнотой и рвотой (чаще ночью или утром), изменения на глазном дне (так называемый отек диска зрительного нерва, который может быть выявлен окулистом). Головные боли, особенно с тошнотой и рвотой, — это симптомы, которые требуют обследования у невропатолога или нейрохирурга. Они могут быть вызваны гидроцефалией, опухолью головного мозга, пороками развития головного мозга. Педиатры часто забывают об этом, и дети долгое время и бесцельно лечатся по поводу гастрита, панкреатита, дискинезии желчных путей, отравлений и желудочно-кишечных инфекций и пр., а к невропатологу и нейрохирургу попадают с опозданием в тяжелом состоянии. Необходимо настаивать на проведении консультации невролога и обследования в случае непонятных головных болей, регулярных эпизодов тошноты и рвоты, снижения зрения, и в ряде случаев это позволит на ранних сроках поставить верный диагноз и спасти жизнь ребенка.

Прочие симптомы гидроцефалии разнообразны и зависят от причины, которая ее вызвала. Это могут быть эпилептические судороги, нарушение зрения, повышение тонуса в ногах, тазовые расстройства (недержание или задержка мочи), эндокринные нарушения (отставание в росте или гигантизм, преждевременное половое развитие, гипотиреоз — снижение выработки гормонов щитовидной железы, ожирение), снижение успеваемости в школе и пр.

Причины гидроцефалии у детей

Причины гидроцефалии очень многообразны и в значительной степени зависят от возраста ребенка.

1. Гидроцефалия у плода. Современные виды дородовой диагностики (например, ультразвуковое исследование — УЗИ) позволяют выявить гидроцефалию у еще не родившегося младенца. В большинстве случаев ее причиной являются различные пороки развития центральной нервной системы (ЦНС). В 20% водянка связана с внутриутробными инфекциями (цитомегалия, герпес, токсоплазмоз). Планируя беременность родители должны пройти исследования на эти инфекции, которые часто протекают скрыто, и пролечить их. Это позволит избежать многих проблем со здоровьем малыша. В редких случаях гидроцефалия вызывается генетическими нарушениями.
2. Гидроцефалия новорожденных. Чаще всего (до 80%) водянка у новорожденных вызывается пороками развития головного и спинного мозга и последствиями внутриутробных инфекций. Приблизительно в 20% гидроцефалия является следствием родовой травмы, особенно у недоношенных младенцев, которая сопровождается внутримозговым или внутрижелудочковым кровоизлиянием и присоединившимся менингитом (воспалением мозговых оболочек), что ведет к нарушению всасывания ликвора. Крайне редко в этом возрасте выявляются опухоли и сосудистые пороки развития головного мозга, которые также могут стать причиной развития водянки.
3. Гидроцефалия у малышей и детей старшего возраста (от 1-2 лет и старше). Причин развития гидроцефалии у таких детей очень много. К ним относятся опухоли головного и спинного мозга; последствия перенесенного менингита, энцефалита (воспаления вещества мозга), различных инфекционных заболеваний (например, туберкулеза); пороки развития головного мозга и сосудов головного мозга; последствия кровоизлияний; последствия черепно-мозговой травмы; генетические нарушения. Иногда причину гидроцефалии установить не удается.

Как ставят диагноз?

Диагностика гидроцефалии основывается на клинической картине, осмотре глазного дна, а также дополнительных методах исследования, таких, как нейросонография (НСГ) ультразвуковое исследование головного мозга (у младенцев до 2 лет), компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. Первичный диагноз может поставить неонатолог, педиатр, невропатолог или нейрохирург.

Наиболее распространенной операцией является вентрикуло-перитонеальное шунтирование (ВПШ).

Нейросонография — это эффективный метод диагностики состояния вещества головного мозга и желудочковой системы у детей до 1,5-2 лет, пока не закрылся большой родничок и другие «ультразвуковые окна» — участки черепа, на которых кости очень тонкие (например, височная кость) и пропускают ультразвук. Он позволяет выявлять расширение желудочковой системы, внутричерепные объемные образования (опухоли, гематомы, кисты), некоторые пороки развития головного мозга. Однако следует помнить, что НСГ — метод не совсем точный. Изображение головного мозга получается со значительно меньшим разрешением (менее четкое), чем при КТ и МРТ.

При выявлении любой патологии головного мозга необходимо проведение КТ или МРТ. Без них нельзя поставить точный диагноз, выявить причину гидроцефалии и тем более проводить лечение. Аппаратура эта дорогая и до сих пор установлена не во всех больницах. В этом случае родители должны настаивать на проведении КТ или МРТ в других центрах либо выполнить их самостоятельно на коммерческой основе. Следует учитывать, что клиника, которая берется за лечение детей с гидроцефалией, обязана иметь это оборудование. В противном случае можно рекомендовать родителям выбрать другую, более оснащенную больницу, хотя бы и в другом городе.

Лечение гидроцефалии

Эндоскопическая вентрикулостомия позволяет избежать имплантации инородного тела.

В случае постановки диагноза «гидроцефалия» (любой причины) ребенок должен быть осмотрен нейрохирургом. Чаще всего дети с гидроцефалией лечатся хирургически, и нейрохирург определяет показания и противопоказания к операции. Наблюдение детей с гидроцефалией только невропатологом или педиатром безучастия нейрохирурга является ошибкой и порой приводит к необоснованной задержке хирургического вмешательства.

Родителям нелегко дается решение о необходимости выполнить операцию. Однако длительное повышение внутричерепного давления вызывает задержку психомоторного развития, которое не всегда удается компенсировать после необоснованно отложенного хирургического вмешательства. Следует также отметить, что непомерно большая голова ребенка, страдающего водянкой, даже после операции уже не станет прежних размеров — можно будет только остановить ее дальнейший рост. В буквальном смысле слова, ребенку будет трудно носить ее на плечах, кроме этого, в дальнейшем это вызовет много косметических проблем. Родители детей с гидроцефалией должны знать, что даже если невропатолог не направляет их к нейрохирургу, они должны проявить инициативу и сами организовать эту консультацию.

Цель операции заключается в том, что ликвор отводится из желудочков головного мозга в другие полости организма. Наиболее распространенной операцией является вентрикуло-перитонеальное шунтирование (ВПШ). По системе силиконовых катетеров ликвор из бокового желудочка головного мозга оттекает в брюшную полость, где всасывается между петлями кишечника. Количество вытекающего ликвора регулируется специальным клапаном. Катетеры проводятся под кожей и снаружи не видны. Ежегодно в мире выполняется более 200 тысяч таких операций. Шунтирующие системы спасли миллионы детских жизней.

Реже ликвор отводится в правое предсердие (вентрикуло-атриальное шунтирование), в большую затылочную цистерну (операция по Торкильдсену) либо спинномозговой канал на уровне поясницы соединяется катетером с брюшной полостью (люмбо-перитонеальное шунтирование).

С развитием современной эндоскопической техники (эндоскоп вводится в полости тела человека через небольшие разрезы, позволяет осматривать их, проводить манипуляции) появилась возможность лечения больных без установки шунтирующей системы. При помощи эндоскопа в глубине мозга создается обходной путь для оттока ликвора. Эта очень эффективная операция (она носит название эндоскопическая вентрикулостомия), которая позволяет избежать имплантации инородного тела, каким является шунтирующая система, и тем самым предотвратить многие осложнения. К сожалению, помочь этой операцией можно лишь ограниченному числу больных (около 10% от всего количества пациентов) с некоторыми формами окклюзионной гидроцефалии. В остальных случаях приходится ставить шунтирующую систему, так как улучшения от эндоскопической операции не будет.

Успешно выполненная операция останавливает прогрессирование заболевания. Большая часть детей имеет возможность вернуться к нормальной жизни, наравне со здоровыми сверстниками посещает детский сад, школу.

В некоторых случаях больные с гидроцефалией не оперируются, а находятся под наблюдением и в течение более или менее продолжительного промежутка времени принимают Диакарб (препарат, уменьшающий выработку спинномозговой жидкости). Это делается в тех случаях, когда нет очевидных признаков прогрессирования заболевания и повышения внутричерепного давления. Наблюдение проводится под строгим контролем невропатолога или нейрохирурга с частыми осмотрами, измерениями окружности головы ребенка, повторными НСГ или КТ-исследованиями.

Мифы о повышенном внутричерепном давлении

Диагноз «повышенное внутричерепное давление», «внутричерепная гипертензия (ВЧГ)» или «гипертензионно-гидроцефальный синдром», как уже было сказано, выставляется часто и в некоторых случаях — безосновательно. Как проявляется повышение внутричерепного давления (ВЧГ)? Как уже отмечалось, у малышей до 2 лет такими проявлениями являются, в первую очередь, ускоренный рост окружности головы, выбухающий и увеличенный большой родничок, возможные расстройства движения глаз, задержка психомоторного развития. Чаще всего все эти расстройства проявляются в комплексе. У детей старше 2 лет это головные боли с тошнотой и рвотой, чаще по утрам, изменения на глазном дне (выявляются при осмотре офтальмолога). Безусловно, клиническая картина может быть различной, но без вышеперечисленных симптомов диагноз «повышенное внутричерепное давление» сомнителен.

Такие симптомы, как нарушения сна и поведения, гиперактивность, дефицит внимания, вредные привычки, плохая успеваемость, гипертонус в ногах, «мраморный» рисунок кожи, в том числе на голове, носовые кровотечения, дрожание подбородка, ходьба на цыпочках, сами по себе не свидетельствуют о повышенном внутричерепном давлении. И все-таки некоторые невропатологи выставляют диагноз ВЧГ именно на основании этих жалоб. Нейросонография, став огромным благом для педиатрии и неврологии, внесла свою существенную лепту в избыточную и ложную диагностику«гипертензионно-гидроцефального синдрома». НСГ дает возможность быстро получить изображение вещества головного мозга, измерить размеры желудочков. Однако для уточнения диагноза, как мы уже говорили, обязательно проведение КТ и МРТ.

Что такое томография?

Компьютерная томография (КТ) — это рентгеновский метод исследования, позволяющий получать изображения внутренних органов и костей человека в виде поперечнх срезов. При КТ рентгеновская трубка вращается вокруг тела пациента, производя множество снимков, а затем компьютер суммирует полученные данные и строит готовое изображение. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также позволяет получать срезы внутренних органов человека, однако благодаря другому физическому принципу. Пациент помещается в трубу с сильным магнитным полем, подается особый электромагнитный сигнал, а потом на основании отраженных сигналов компьютер строит изображение. При МРТ можно получать изображение во всех трех плоскостях (поперечные, продольные и прямые). Рентгеновское облучение при этом не используется, поэтому МРТ можно выполнять беременным женщинам. МРТ является «золотым стандартом» в диагностике гидроцефалии, она позволяет оценить размеры желудочковой системы, структуру вещества головного мозга, выявлять опухоли и пороки развития головного и спинного мозга, а в некоторых случаях даже увидеть и описать циркуляцию ликвора. КТ — это более простой и быстрый, но менее чувствительный способ обследования. Его можно рекомендовать для первичного установления диагноза и динамического наблюдения.

Родители часто спрашивают, какие методики позволяют измерить внутричерепное давление. Непосредственное измерение внутричерепного давления возможно путем установки специального датчика в полость черепа. Это делается в крупных клиниках по особым показаниям (например, при тяжелой черепно-мозговой травме). Относительно объективно можно судить о внутричерепном давлении при люмбальной пункции — введении иглы в полость спинномозгового канала на поясничном уровне. Все остальные методы исследования дают лишь косвенную информацию и ценны только при их комплексной оценке.

Реоэнцефалография (РЭГ) и эхо-энцефалография (Эхо-ЭГ или Эхо-ЭС) для диагностики внутричерепной гипертензии бесполезны: объективной информации они не дают, а их использование является профанацией.

Только на основании тщательного сопоставления клинических данных с результатами дополнительных исследований (осмотр глазного дна офтальмологом, данные НСГ вместе со снимками КТ или МРТ) можно говорить в повышении внутричерепного давления и найти его причину. Диагноз ВЧГ требует срочного и чаще всего нейрохирургического лечения, поскольку угрожает здоровью и жизни пациента. Наблюдать ребенка с внутричерепной гипертензией, не показав его нейрохирургу, — это все равно, что заподозрить аппендицит или острый инфаркт миокарда и предложить зайти через недельку.

Избыточная диагностика повышенного внутричерепного давления приводит к стрессу у родителей и к необоснованному назначению большого количества лекарств ребенку. Единственный препарат, который в амбулаторных условиях может уменьшить внутричерепное давление, -это Диакарб. Назначается он очень широко. Такие препараты, как Кавинтон, Циннаризин, Сермион, никотиновая кислота, Ноотропил, Пирацетам, Пантогам, Энцефабол, Пикамилон, травы, витамины, гомеопатические средства, очень популярны, но на внутричерепное давление не влияют никак. Во всяком случае, нет ни одного исследования, которое бы объективно подтверждало их эффективность при ВЧГ. Лекарства, назначенные без показаний, пользы принести не могут, а побочные эффекты у них есть. Кроме того, это существенная нагрузка на карман родителей.

Право поставить диагноз и назначить лечение есть лишь у врача, который видел больного. Однако проблема гипердиагностики синдрома повышенного внутричерепного давления существует и требует внимания и настороженности со стороны родителей.

Сергей Озеров, врач-нейрохирург,
канд. мед. наук, НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, г. Москва

Обсуждение

Здравствуйте,ребенку 4 месяца поставили диагноз внутрежелудочковая гидроцефалия.что делать? Куда обращаться? Сказали что все плохо.

28.10.2017 16:10:18, Людмила 21

Здравствуйте. Моему ребенку когда ей была 7месяц,поставили шунт. А сейчас ей 2года и 10месяцев. До этого времени все нормально.ана живёт как нормальный ребенок. Ходить, разговаривает и все нормально. А мы родители все время под страхом живем. Завтра что с ней случиться.

27.03.2017 14:50:38, Шарифа

У моей сестры ребенку поставили диагноз "Гидроцефалия", но только под вопросом (и кучу др. тоже под вопросом). Все симптомы этой болезни, описанные в статье, на лицо. Беременность проходила нормально, УЗИ тоже все хорошо. Но почему-то в первый же день после родов ребенок был уже с воротничком. Врачи объяснили, что так бывает, просто незначительное повреждение при родах, ничего страшного. Но ребенок головой шевелил немного, как и положено. При выписке, сказали что можно снять воротничок, другой врач посоветовал хотя бы еще месяц поносить, но послушали и сняли... Проходили обследование, все вызывает сомнение, но у ребенка ярко выраженные симптомы. Врачи сначала взялись помогать (там где рожала- перинатальный центр), а потом просто сказали, что сделать ничего не могут. а матери в глаза сказали что ребенок не жилец. Сейчас они ждут вызова в Москву на обследование, только когда она будет неизвестно.Время то идет. Ребенку уже девятый месяц, он ведь мучается. Массажистов ищут сами, лечение какое-то проходили (голова перестала расти, но очень тяжелая). подскажите как быть, куда обращаться? Ребенок страдает. они живут в Хабаровске.

26.11.2016 02:45:21, ЕВГЕНИЯ

Нельзя тянуть время

16.10.2016 16:18:23, Дараев Ахметжан

Если диагноз гидроцефалия то поможет только шунтированье нужен хароший нерохируг

16.10.2016 16:17:46, Дараев Ахметжан

Здравствуйте! НСГ в 1 месяц: межполушарная щель расширена 3,2мм; конвекситальное ликворное пространство расширено 3,3мм. Боковые желудочки симметричны, расширены. Передние рога: 5,3 и 5,3мм. Тела: 4,8 и 4,8мм. Затылочные рога 10 и 10мм. Третий желудочек 2,9мм. Четвертый желудочек в сагиттальной плоскости треугольной формы. Сосудистые сплетения: контуры ровные, структуры однородные. Все остальное не изменено, однородно, симметрично. Заключение: расшмрение межполушарной щели и конвекситального ликворного пространства. Вентрикуломегалия.
НСГ в 4 месяца: межполушарная щель в передних отделах расширена до 4,3-6,5мм. Субарахноидальное конвекситальное пространство до 2,7-4,3мм. Боковые желудочки симметричны: ПРБЖ: пр.7,3мм, лев.6,8мм. ТелаБЖ: пр.6мм, лев.4,8мм. ЗРБЖ: пр.9мм, лев.8мм. Третий желудочек 4мм. Четвертый не расширен, базальные цистерны не расширены. Сосудистые сплетения симметричные, пульсация интракраниальных сосудов сохранена. Заключение: картина невыраженной смешанной гидроцефалии.
Невролог прописал: общий массаж, гипотиазид, аспаркам, пантогам и уколы церебролизин.
Ребенок стал легковозбудимый, беспокойно спит ночью, кричит во сне, днем спит раза 2 по 40 минут максимум. Капризничает, постоянно на руках, но только не на спине, на спине кричит. Какого-то отставания в развитии не замечено, переворачивается на живот шустро с 3 месяцев, пытается ползти, лежа на руках подтягивает плечи к коленкам и пытается принять более сидячее положение. Гулит, улыбается, следит за предметами. На сколько велики отклонения от нормы, чем чревато? Целесообразно ли назначено лечение? К кому еще обратиться, может еще какие-то обследования пройти?

Заключение: последствие перинатальной гипоксии в виде небольших зон перевентикулярной лейкомаляции лобных и теменных долей. Наружная гидроцефалия в проекции лобных височных долей и мозжечка. Гипоплазия нижних отделов червя мозжечка. Ребенку 8 месяцев помогите пожалуйста разобраться! И как это лечится подскажите подалуйста!

07.02.2016 08:31:56, Жанна

Здрасвуйте скажите Пожалуйста ребёнку 5,5 мес и у нас бил диагнос в 3 месяца гидроцефалия доктор нам приписал аспаркам и диакарб мы пили их почти 3 месяца и пошло как сказал доктор на улучшение потом уже перестали давать и заболели ОРВИ а сейчас показания гидроцефалии увиличелись в 1,5 раза и непонятно из зачего температура подскакивает до 38

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, нашему малышу сейчас 8 мес. поставили диагноз:Последствия перинатального поражения ЦНС в виде смешанной гидроцефалии. Нейросонография показала, что межполушарная щель 13,3 мм, Антрально-затылочные отделы бок.жел. Левый 6,2 мм, ширина 3,5 мм, длина до 16 мм.Правый 5,1 мм, шир. 3,5 мм, длина до 15 мм.3 желудочек ширина 5,2 мм. Сосудистое сплетение без патологии., Прозр.перегородка 4,0 мм Подкорковые ганглии без патологии, Каудотамическая обл. изменена: слева кольцевидн. анэхогенная структура 5 мм на 8 мм, справа 9 мм на 6,6 мм. Мозжечок без патологии. Заключение: Имеет место умеренное расширение межполушарной щели и конвекситальногог субарахноидального пространства, легкая дилятация боковых и третьего желудочков. Субэпендимальные псевдокисты в каудоталамических углах бок.жел. Кровоток не нарушен. Сейчас объем головы 48 см. Ребенок по развитию нормальный. Скажите пожалуйста, У НАС ЕСТЬ ЕСТЬ ШАНС НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ????Пьем неделю Диакарб, аспаркам, танакан, магне в6, делаем электрофарез на шейно-воротниковую зону.Были у Офтальмолога, сказал, что все нормально, зрение хорошее, но сосуды маленько расширены.Через неделю идем к Нейрохирургу.

Комментировать статью "Гидроцефалия: не упустить время!"

Обсуждение

Автор, идите-ка Вы на "других детей". там все скажут и расскажут.
У меня сын с шунтированной гидроцефалией, но это другая история.
по опыту лежания с шунтированными детками могу сказать, что на операции решунтирования приезжали в РДКБ из разных регионов. И детки были умственно нормальные. И головы тоже нормальные, разве что лобик высоковат.
Единственное, что у всех одинаково - метеопатичны, нельзя заниматься определенными видами спорта, которые связаны с прыжками и сотрясеним тела, нельзя отдыхать в жарких странах и перегреваться на солнце.

Ей-Бо, спрашивайте у тех, кто с этими детьми живет.

Однозначно,ехать перепроверять диагноз!Гидроцефалия,гидроцефа-льный синдром ставятся Очень часто от балды,сколько уже с этим сталкивалась...Смотрите,повторяйте НСГ,оценивайте общее развитие. Удачи!!!

20.08.2013 22:29:50, dekla

Шунтированная гидроцефалия. Медицина/дети. Усыновление. Обсуждение вопросов усыновления, форм устройства детей в семьи, воспитания приемных детей, взаимодействия с опекой, обучение в школе приемных родителей.

Обсуждение

У меня у подружки племянник с шунтом голове... Ходит в садик, в обычную группу они живут в подмосковье, но у него и еще одного мальчика своя воспитательница.
Летать на самолетах и т.д. нельзя, т.е. вести максимально безопасный образ жизни. Он еще маленький, но могу узнать сколько раз уже меняли шунт и сколько планируется, если надо?

Друзья я из Таджикистана у моего сына краниостеноз (гидрацефелия)в три месяца сделали операцию после этого идет реабилитация сейчас нам 11 меся у моего сына сударги,повышенный гипертонус,травма,давление,и развитие отстает он не ползает я не знаю в будущем что будет это мой первый ребенок у кого было такое было хотело бы знать как они справляется с во ими малышами заранее спасибо у кого есть вайбер пишите мне пожалуста мой вайбер:+992927532332 и Фейсбуке диля бердиева

10.12.2017 12:54:19, диля

синдром смешанной гидроцефалии... Мамочки, сталкивался кто-нибудь с этим диагнозом? Поделитесь, пожалуйста, опытом - как лечитесь, что принимаете, как протекает и есть ли какие-либо улучшения с возрастом? У подруги ребенок с таким диагнозом - очень переживает.

Обсуждение

У меня самой похожий диагноз. вроде нормальная:))

А сам ребенок то как развивается?Диагноз поставлен по узи или томографию делали,хотя сомневаюсь что ее в два месяца бы сделали.У меня у мальчиков смешанная гидроцефалия и куча последствий,голова давно не растет,останавливали гормональной терапией.Дочке по узи тоже ставили гидроцефалию,но я даже не предала этому значение,т.к. размер головы никогда не опережал размера грудной клетки и развитие нормальное.Для грудного ребенка иметь в голове больше жидкости заложено природой,чтоб при ударе,а дети часто головой ударяются,не пострадал мозг,жидкость его оберегает.

при гидроцефалии в стадии декомпенсации ликвор (спинномозговая жикость) начинает сдавливать мозг, при сильном сдавлении страдает ствол мозга Гидроцефалия: не упустить время! Признаки гидроцефалии у новорожденных, лечение ребенка с гидроцефалией.

Обсуждение

при гидроцефалии в стадии декомпенсации ликвор (спинномозговая жикость) начинает сдавливать мозг, при сильном сдавлении страдает ствол мозга, где расположены жизненно важные функции, в том числе дыхание, если ситуация не стабилизируется это приводит к смерти. по времени лимитировано у каждого индивидуально, у грудничков, у которых не зарос родничок, времени больше...иногда ситуация может сама остановиться и гидроцефалия опять становиться компенсированной, но таких случаев очень мало, чаще всего единственный вариант спасти жизнь - операция по шунтированию, и чем раньше она произведена, тем больше шансов сохранить ребенка без отклонений, как физических так и умственных...после шунтирования (установка шунта или помпы, кот.отводят лишний ликвор в полость желудка) гидроцефалия опять становиться компенсированной..еще много зависит от типа самой гидроцефалии и от этого процентное соотношение самостоятельной нормализации, например киста, или что-то подобное, когда препятствие оттоку ликвора в одном месте шансов к самостоятельной компенсации больше, чем при постравматической гидроцефалии вследствии ВЖК (внутре-желудочковое кровоизлияние) или при ЧМТ (черепно-мозговой травме), когда тотально пострадали-погибли все волоски, всасывающие ликвор, или все затромбировано, хотя степень ВЖК и ЧМТ тоже бывает разная...все выше сказанное не имеет отношения к гидроцефальному синдрому, который может нарастать, или снижаться, вследствии консервативного медикаментозного лечения, сэтим можно жить всю жизнь без шунтирования

08.07.2007 10:59:38, зебра Юта

Срочно! Отек мозга у новорожденного! Гидроцефалия: не упустить время! ...и рвотой (чаще ночью или утром), изменения на глазном дне (так называемый отек диска Чаще всего (до 80%) водянка у новорожденных вызывается пороками развития головного и спинного мозга и...

Обсуждение

Нам сейчас 1,5 месяца и стоит вопрос о поездке из Москвы в Краснодар, там есть квартира и жена с тещей за то чтобы вывезти ребенка в экологически чистое место. Хотя врачей там нормальных мы не нашли. (Беременность и ложный диагноз - "агенезию мозолистого тела" нам поставили там) Встает вопрос - в нашем случае как ребенок перенесет поездку? Самолетом нельзя, т.к. 1) давление 2) контакт с людьми (а он у на не привит, т.к. врачи запретили делать прививки). Поезд не подходит по той же причине - контакт с людьми и проч. инфекции. Остается только машиной, но ехать туда 1400 км! Проезжал за 1 день за 15 часов, но это без остановок. А так с ребенком придется ехать два дня с остановкой в отеле, скажем, в Воронеже. Как наш сын в такой ситуации перенесет поездку? Повезу я его только пристегнутым (люлька от коляски - лежа или детская автолюлька - полусидя). Как перенесет аклиматизацию? Хотя сейчас не лето и там не жарко - с этим проблем быть не должно? Кто-нибудь так далеко ездил с детьми? Какие вообще могут быть рекомендации в данном случае?

Это НЕ гидроцефалия, вероятно речь о гидроцефальном синдроме. У моей младшей такой был, компенсировали к 4 годам. Моей назначали аналогичные препараты (только вы ошиблись, не глицерин, а глицин - слабое мочегонное). Не пугайтесь, это синдром корректируется, но наблюдение регулярное нужно, очень возможно что придется заниматься несколько лет с логопедом-дефектологом, как было в нашем случае,т.к. гидроцеф. синдром может давать задержку речевого развития.

10.02.2006 13:22:52, ALora

рассказ о девочке с гидроцефалией.. ...У Алины были тоненькие ножки, с которых она все время падала, тщедушное тельце и непомерно большая голова. Алинин диагноз звучал почти как название монашеского ордена - Гидроцефалия Головного Мозга.

Первичные - непосредственно обусловленные воздействием тератогенного фактора (генетического или экзогенного).Сделайте узи контрольное где-нибудь еще.
Шутить с гидроцефалией не стоит, и если назначают препараты - их надо пить. А когда у вас внешние признаки (не дай бог) появятся, будет поздно...
У нас была легкая степень, и мы все пили. Препараты эти стандартные - диакарб и аспаркам. Потом еще будет у вас кавинтон.
Нелеченная гидроцефалия дает нервную возбудимость как минимум, проблемы с учебой, трудности концентрации, постоянные головные боли всю жизнь.
Леченая - компенсируется за 2-3 месяца, потом вы будете ее контролировать, и всё.
ЯМР - это не издевательство, а очень точный метод диагностики.
Правда, я бы не стала ложиться, поищите, где его делают амбулаторно, за деньги, разумеется.

Ещё я бы сделала УЗИ в другом месте до принятия решения. Всё-таки, по-моему, такая степень гидроцефалии не может проходить бессимптомно.

Спасибо

Гидроцефалия (водянка головного мозга) представляет собой заболевание, при котором в полостях головного мозга , называемых желудочками, скапливается избыток церебральной жидкости. Данное заболевание может развиваться в любом возрасте, однако наиболее часто встречается врожденная гидроцефалия, которая проявляется у младенцев в течение первых трех месяцев жизни. Частота встречаемости гидроцефалии низка – 1 случай на 2000 – 4000 новорожденных , причем чаще заболевание развивается у мальчиков. При гидроцефалии увеличенные в объеме желудочки сдавливают мозг, что проявляется различными неврологическим нарушениями.

Сущность и краткая характеристика заболевания

Гидроцефалия является прогрессирующим заболеванием, для которого характерно аномальное увеличение количества церебральной жидкости (ликвора) в ликворных пространствах головного мозга (желудочках, цистернах и субарахноидальных щелях) и выраженное повышение внутричерепного давления . Это означает, что в головном мозгу превалирует выработка спинномозговой жидкости над ее обратным всасыванием в системный кровоток, вследствие чего количество ликвора в полости черепа значительно превышает норму.

В настоящее время также весьма широко распространен диагноз гипертензионно-гидроцефальный синдром , который ставится у 80 – 90% детей первого года жизни и в общественном сознании трактуется, как сочетание повышенного внутричерепного давления с гидроцефалией. Данный диагноз является примером выявления несуществующей патологии на основании нормальных для детей первого года жизни отклонений от усредненной нормы. После выявления данного несуществующего на самом деле заболевания следует необоснованное назначение мочегонных препаратов , ноотропов , средств, улучшающих мозговое кровообращение и т. д., которые не нужны младенцу, поскольку, если он развивается нормально, то все отклонения нейросонограммы и тонограммы – есть варианты нормы. На самом деле в мировой практике отсутствует диагноз "гипертензионно-гидроцефальный синдром", и, естественно, под ним никто не подразумевает сочетание повышенного внутричерепного давления и гидроцефалии. Когда речь идет о гидроцефалии, она либо есть, либо нет, и лечить это заболевание можно только хирургически, поскольку никакие консервативные методы не помогут справиться с проблемой избытка жидкости в черепной коробке.

В данной статье мы рассмотрим именно гидроцефалию, а не мифический гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Итак, возвращаясь к гидроцефалии, необходимо сказать, что количество ликвора в норме постоянно, и составляет около 50 мл у младенца и 120 – 150 мл у взрослого человека. При гидроцефалии количество имеющегося в структурах мозга ликвора значительно больше нормы, что приводит к сдавливанию мозговых структур и появлению характерной неврологической симптоматики.

Чтобы понимать сущность гидроцефалии, необходимо четко представлять себе, что такое ликвор, как он вырабатывается и куда утилизируется. Так, в норме в головном мозгу постоянно продуцируется некоторое количество жидкости, которая распределена в желудочках, цистернах и субарахноидальных щелях. Данная жидкость постоянно циркулирует, тем самым обеспечивая поддержание оптимальной среды для функционирования головного мозга, выводя продукты обмена веществ и доставляя к клеткам необходимые им химические соединения. Также ликвор обеспечивает постоянное и стабильное расположение головного мозга в черепной коробке, не давая ему смещаться и вклиниваться в отверстие черепа, в которое входит спинной мозг. Кроме того, спинномозговая жидкость (ликвор) работает в качестве своеобразного амортизатора, уменьшая тяжесть повреждений мозга при ударах по голове.

В норме часть церебральной жидкости, выработанной сосудистыми сплетениями мозга, резорбируется (всасывается) в системный кровоток в затылочно-теменной области, часть остается в ликворных пространствах, и еще часть попадает в спинномозговой канал. Благодаря непрекращающейся выработке, циркуляции и удалению некоторого количества ликвора в кровоток происходит постоянное обновление спинномозговой жидкости, за счет чего в ней не накапливаются ядовитые продукты обмена веществ и т. д.

Если же по каким-либо причинам спинномозговая жидкость вырабатывается в слишком большом объеме или в системный кровоток резорбируется лишь малая ее часть, то ликвор скапливается в черепной коробке, вызывая увеличение желудочков мозга, цистерн и субарахноидальных щелей (см. рисунок 1), что и является гидроцефалией. То есть ведущим механизмом в развитии гидроцефалии является несоответствие между объемами вырабатываемой и резорбируемой спинномозговой жидкости. Чем сильнее такое несоответствие – тем тяжелее и выраженнее гидроцефалия и тем быстрее развиваются осложнения, в том числе необратимое повреждение мозга.

Рисунок 1 – Нормальные и увеличенные при гидроцефалии желудочки головного мозга.

Гидроцефалия может развиваться в любом возрасте, однако наиболее часто данное заболевание является врожденным. Врожденная гидроцефалия, как правило, обусловлена перенесенными женщиной во время беременности инфекционными заболеваниями (цитомегаловирусная инфекция , токсоплазмоз и др.), длительной и тяжелой гипоксией плода, опухолями или пороками развития ЦНС у родившегося младенца. Приобретенная гидроцефалия, как правило, развивается вследствие перенесенных заболеваний ЦНС (менингиты , энцефалиты и др.), травматических повреждений головы, тяжелых интоксикаций (например, после отравлений или тяжело протекавших инфекционных болезней и т. д.), а также при наличии опухолей в головном мозгу.

Клинические проявления гидроцефалии – это сочетание внешних изменений черепной коробки и разнообразных неврологических расстройств, спровоцированных сдавлением и атрофией мозга.

Хорошо заметный невооруженным взглядом признак гидроцефалии – это прогрессирующее увеличение окружности головы. Причем характерно именно прогрессирующее увеличение размеров головы, а не постоянный, но большой размер окружности. То есть если у человека больший по сравнению с нормой размер окружности черепа, но он не увеличивается еще с течением времени, то речь идет не о гидроцефалии. А вот если размер черепа постоянно и неуклонно увеличивается с течением времени, то это является признаком гидроцефалии.

Кроме того, у младенцев младше 2 лет внешними признаками гидроцефалии могут быть следующие:

• Выбухающие и напряженные роднички ;
• Округлые пульсирующие выпячивания между не до конца сросшимися костями черепа;
• Частое запрокидывание головы;
• Диспропорционально большой лоб с сильно нависающими надбровными дугами.

Также для детей младше 2 лет наиболее характерны при гидроцефалии следующие неврологические симптомы, связанные со сдавлением мозга избытком ликвора:

• Косоглазие расходящееся;
• Нистагм (колебания глазных яблок при их отведении влево, вправо, вверх и вниз);
• Симптом "заходящего солнца" (при движениях глаз периодически глазное яблоко смещается вниз и внутрь, в результате чего появляется широкая полоса склеры);
• Слабость мышц рук и ног в сочетании с гипертонусом;
• Ухудшение зрения , слуха;

У детей старше 2 лет гидроцефалия проявляется симптоматикой повышенного внутричерепного давления – головными болями в утренние часы, рвотой , отеком зрительных дисков, низкой двигательной активностью, гиперкинезами, парезами и нарушениями координации движений. Все данные симптомы со временем становятся все более выраженными.

Для диагностики гидроцефалии производится измерение окружности головы, томограмма мозга и нейросонография в динамике. То есть если по результатам 2 – 3 измерений, томограмм или нейросонограмм, проведенных в течение 2 – 3 месяцев, выявляются прогрессирующие изменения, то речь идет о гидроцефалии. Например, если по результатам томограмм или нейросонограмм фиксируется увеличение размеров желудочков и одновременное уменьшение объема мозга, то это является признаком гидроцефалии. Однократное выявление незначительного увеличения размеров ликворной системы мозга и окружности головы не имеет диагностического значения и не может свидетельствовать о гидроцефалии.

Единственный метод лечения гидроцефалии – хирургическое шунтирование с целью удаления избытка жидкости из полости черепа и нормализации ее движения по структурам головного мозга. Прием мочегонных препаратов (Диакарб и др.) возможен только в качестве временной меры на этапе подготовки к операции с целью уменьшения скорости прогрессирования гидроцефалии.

Гидроцефалия – фото

На данной фотографии изображен ребенок, страдающий гидроцефалией, у которого явно видно нависание надбровных дуг и измененная форма черепа.

На данной фотографии изображен ребенок, страдающий гидроцефалией с непропорционально большим лбом и косоглазием .

Разновидности гидроцефалии (классификация)

В зависимости от той или иной характеристики или признака выделяют несколько разновидностей гидроцефалии, каждая из которых является определенной разновидностью заболевания.

Так, в зависимости от характера причинного фактора и механизма развития выделяют две разновидности гидроцефалии:

• Закрытая гидроцефалия (несообщающаяся, окклюзионная, обструктивная);
• Открытая гидроцефалия (сообщающаяся).

Закрытая гидроцефалия

Закрытая гидроцефалия развивается, когда имеется препятствие для оттока ликвора из структур мозга в системный кровоток. Препятствие может локализоваться в различных отделах ликворной системы, таких, как межжелудочковое отверстие, водопровод мозга, а также отверстия Мажанди и Лушки. При наличия препятствий оттоку ликвора в указанных структурах жидкость не попадает в цистерны и субарахноидальное пространство, откуда она должна всасываться в системный кровоток, в результате чего происходит ее накопление в избытке, и развивается гидроцефалия.

Причинами нарушения оттока жидкости при закрытой гидроцефалии могут быть сужение водопровода мозга, опухоли, кисты, кровоизлияния, заращение отверстий Мажанди и Лушки.

В зависимости от того, в какой части ликворной системы находится препятствие, происходит расширение и увеличение объемов только определенных структур. Например, при заращении одного отверстия Монро развивается гидроцефалия одного бокового желудочка мозга, при блокаде обоих отверстий Монро – гидроцефалия обоих боковых желудочков, при сужении водопровода – гидроцефалия боковых и III желудочка, при закупорке отверстий Мажанди и Лушки – гидроцефалия всех структур ликворной системы.

При закрытой гидроцефалии повышается внутричерепное давление, что приводит к увеличению желудочков мозга, которые могут ущемлять и сдавливать мозговые структуры, приводя к появлению неврологической симптоматики.

Открытая гидроцефалия

Развивается при нарушении всасывания ликвора в системный кровоток на фоне отсутствия препятствий для движения церебральной жидкости. То есть, выработка церебральной жидкости происходит в нормальных количествах, но всасывается в кровь она очень медленно.

Из-за подобного нарушения всасывания равновесие между выработкой и резорбцией ликвора устанавливается только за счет повышения внутричерепного давления. На фоне постоянно повышенного внутричерепного давления происходит расширение желудочков и субарахноидальных пространств мозга с постепенной атрофией мозгового вещества.

Причинами открытой гидроцефалии обычно являются воспалительные процессы в оболочках мозга, такие, как менингиты, цистицеркоз, саркоидоз , кровоизлияния или метастазы. Крайне редко причиной открытой гидроцефалии может стать опухоль сосудистого сплетения мозга, продуцирующая слишком большое количество ликвора.

Причинами заместительной гидроцефалии являются различные состояния и заболевания, приводящие к атрофии мозга, такие, как:

• Возрастные изменения тканей мозга;
• Сосудистая энцефалопатия (атрофия мозга из-за нарушений кровообращения в его структурах, например, при атеросклерозе мозговых сосудов, гипертонической болезни , диабетической ангиопатии и т. д.);
• Токсическая энцефалопатия (атрофия мозга вследствие отравления различными веществами);
• Болезнь Кройцфельдта-Якоба.

В зависимости от характера течения заболевания гидроцефалия подразделяется на следующие виды:

• Острая гидроцефалия;
• Хроническая гидроцефалия.

Острая гидроцефалия

Развивается очень быстро, состояние человека резко ухудшается, а течение заболевания утяжеляется буквально в течение нескольких дней. Как правило, по типу острой протекают закрытые гидроцефалии. При острой гидроцефалии необходимо срочное медицинское вмешательство в форме нейрохирургической операции шунтирования мозга.

Хроническая гидроцефалия

Хроническая гидроцефалия развивается медленно, в течение полугода и более. Внутричерепное давление повышается постепенно, а структуры ликворной системы увеличиваются в объеме медленно. Поэтому при данной форме гидроцефалии неврологическая симптоматика также появляется и утяжеляется постепенно. Хроническое течение гидроцефалии больше характерно для открытой разновидности заболевания.

В зависимости от локализации избытка жидкости в структурах черепа гидроцефалия подразделяется на следующие виды:

• Наружная гидроцефалия.
• Внутренняя гидроцефалия.

Наружная гидроцефалия

Наружная гидроцефалия характеризуется скоплением жидкости вокруг наружной поверхности мозга, но под мозговыми оболочками (только в субарахноидальном пространстве). При этом в желудочках мозга количество ликвора соответствует норме. Такая наружная гидроцефалия обычно формируется при атрофии мозга.

Внутренняя гидроцефалия

Внутренняя гидроцефалия характеризуется скоплением избытка жидкости в желудочках и цистернах мозга. Как правило, данный вид гидроцефалии является врожденным и закрытым.

Смешанная гидроцефалия

Смешанная гидроцефалия характеризуется скоплением жидкости и в желудочках, и в цистернах, и в субарахноидальном пространстве мозга.

В зависимости от тяжести нарушений структуры мозга, возникших в результате гидроцефалии, заболевание подразделяется на следующие виды:

• Компенсированная гидроцефалия (избыток жидкости имеется, но не сдавливает структуры мозга, вследствие чего у человека отсутствуют симптомы заболевания, общее состояние нормальное и развитие не нарушено).
• Декомпенсированная гидроцефалия (избыток жидкости приводит к сдавлению мозга, вследствие чего развивается неврологическая симптоматика и выраженные нарушения высшей нервной деятельности и развития).

Умеренная и выраженная гидроцефалия

Отдельно следует уделить внимание таким часто обнаруживаемым пациентами в амбулаторных картах терминам, как "умеренная гидроцефалия" и "выраженная гидроцефалия". Как правило, данные "диагнозы" выставляют на основании результатов МРТ , в ходе которого было обнаружено незначительное расширение желудочков, субарахноидального пространства или расширение межжелудочковой перегородки и т. д.

Однако подобные изменения на МРТ-снимках свидетельствуют исключительно о том, что в настоящий момент времени у человека имеется некое изменение объемов структур ликворной системы мозга, что никоим образом не является признаком гидроцефалии. Просто в текущий момент времени человек, обратившийся за диагностикой, имеет неидеальные формы и размеры структур мозга. Такие изменения могут формироваться и бесследно исчезать много раз в течение жизни, не принося человеку вреда, не проявляясь характерной неврологической симптоматикой и не требуя специального лечения. Потому ставить диагноз "умеренная гидроцефалия" или "выраженная гидроцефалия" на основании однократного МРТ-исследования нельзя.

Ведь гидроцефалия проявляется прогрессирующим увеличением объема жидкости в структурах мозга, поэтому для того, чтобы диагноз данной тяжелой патологии был выставлен правильно и корректно, без преувеличения нужно провести МРТ-исследование 2 – 3 раза с интервалами в 2 – 3 недели. Если результаты каждой последующей МРТ будут указывать на то, что объем жидкости в мозгу увеличился по сравнению с моментом прошлого обследования, то тогда это является основанием для выставления диагноза "гидроцефалия". А однократное обнаружение немного увеличенных в размерах желудочков и других структур ликворной системы не дает оснований для диагноза "гидроцефалия". Но специалисты, описывающие результат МРТ, в заключении указывают "умеренная гидроцефалия", если изменения структур мозга совершенно незначительны, и "выраженная гидроцефалия", если таковые несколько больше, но все равно в пределах нормальных колебаний. Далее это описание специалиста МРТ-диагностики переписывается терапевтами и невропатологами , становясь диагнозом, с которым человек живет.

Подобная практика представляется не совсем корректной, поскольку речь во всех таких случаях идет все же не о гидроцефалии, как заболевании, а о возникших по каким-либо причинам изменениях объема ликворных структур мозга. В таких случаях представляется целесообразным выяснить причины произошедших изменений и назначить соответствующую терапию. А людям, которым выставили диагнозы "умеренной гидроцефалии" или "выраженной гидроцефалии", нужно помнить, что данное заболевание очень тяжелое, и если бы оно действительно у них было, то в течение 6 – 12 месяцев без хирургической операции оно стало бы причиной постоянного прогрессирующего ухудшения состояния, и в конечном итоге привело бы к смертельному исходу.

Причины гидроцефалии

Причинами развития гидроцефалии могут быть следующие заболевания и состояния:

У детей старшего возраста (старше 12 лет) и взрослых ведущими симптомами гидроцефалии являются признаки повышенного внутричерепного давления. По мере прогрессирования и утяжеления симптоматики повышенного черепного давления к ним присоединяются неврологические нарушения, обусловленные ущемлением структур мозга. Первыми из неврологических нарушений при гидроцефалии развиваются расстройства зрения и работы вестибулярного аппарата. Далее к ним присоединяются нарушения сложно координированных произвольных движений и различных видов чувствительности (болевой, тактильной и т. д.).

Итак, к симптомам гидроцефалии у взрослых относят следующие проявления:

1. Симптомы, обусловленные повышенным внутричерепным давлением:

• Ощущение тяжести в голове, появляющееся утром или после полуночи;
• Головные боли, наиболее часто развивающиеся по утрам или во второй половине ночного отдыха, ощущающиеся во всей голове без определенной локализации;
• Усиление головных болей или ощущения тяжести в голове в положении лежа;
• Тошнота или рвота в утренние часы, не связанная с приемом пищи или употреблением питья;
• Ощущение давления на глаза;
• Стойкая икота ;
• Резкая слабость, быстрая утомляемость и постоянная усталость;
• Сонливость и упорная зевота;
• Невозможность сосредоточиться и выполнять даже довольно простые действия;
• Апатия и "отупение";
• Нервозность;
• Перепады артериального давления ;
• Тахикардия (частота сердечных сокращений более 70 ударов в минуту) или брадикардия (частота сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту);
• Темные круги под глазами, при растягивании кожи которых видны многочисленные расширенные капилляры;
• Предобморочные состояния.

2. Неврологические симптомы, обусловленные сдавлением и ущемлением мозга избытком жидкости в полости черепа:

• Нечеткость зрения (двоение в глазах, отсутствие фокусировки взгляда);
• Снижение остроты зрения ;
• Выпадение полей зрения;
• Застойные отечные диски зрительных нервов;
• Атрофия зрительного нерва с развитием полной слепоты (наблюдается только при длительном течении гидроцефалии);
• Косоглазие;
• Расширение зрачков глаза с отсутствием реакции на свет;
• Вестибулярная атаксия (сочетание головокружения , неустойчивости походки, шума в ушах и голове и нистагма);
• Парезы и параличи конечностей;
• Повышение рефлексов и тонуса мышц;
• Понижение или полное отсутствие всех видов чувствительности (например, человек может перестать ощущать прикосновения, а порог болевой чувствительности значительно повысится и т. д.);
• Спастические контрактуры конечностей (застывание рук или ног в согнутом положении с невозможность их выпрямить из-за повышенного тонуса мышц);
• Мозжечковая атаксия (сочетание нарушения координации движений и походки, все движения размашистые, плохой почерк) – возникает только при закрытой гидроцефалии с нарушением движения ликвора в области задней черепной ямки;
• Эмоциональная неустойчивость;
• Эйфория без видимых причин, переходящая в апатию;
• Агрессивное поведение (возникает при резком увеличении внутричерепного давления).

Гидроцефалия у детей младше 2 лет

Как правило, гидроцефалия у детей младше 2 лет является врожденной, и поэтому протекает тяжело, с быстрым ухудшением состояния и развитием необратимых повреждений мозговых структур.

Симптомами гидроцефалии у детей младше 2 лет являются следующие признаки:

• Прирост размера окружности головы больше нормы (более 1,5 см в месяц) в течение 2 – 3 месяцев подряд;
• Истонченные кости черепа и кожа на голове (кожа тонкая и блестящая, через нее хорошо видны вены);
• Открытые швы черепа и пульсирующие выпячивания в них;
• Диспропорционально большой лоб с нависающими надбровными дугами;
• Напряженный и выбухающий родничок;
• Симптом "треснутого горшка" (при постукивании по черепу костяшками пальцев появляется звук, как от треснутого горшка);
• Застойные и расширенные вены на области скальпа;
• Расходящееся косоглазие;
• Симптом Грефе (белая полоска между веком и зрачком, появляющаяся при движении глаза вниз или моргании);
• Отек дисков зрительных нервов;
• Птоз (опущение век);
• Симптом "заходящего солнца" (глаза ребенка постоянно опущены книзу, а сверху видна широкая часть склеры);
• Парез отводящих нервов;
• Атрофия зрительного нерва;
• Ухудшение зрения и слуха;
• Отсутствие реакции расширенного зрачка на свет;
• Гипертонус мышц;
• Частое запрокидывание головы;
• Раздражительность , беспокойство или сонливость;
• Сниженный аппетит (ребенок есть мало, с неохотой, после кормления обильно срыгивает);
• Замедленное психомоторное развитие (дети поздно начинают держать голову, переворачиваться, ходить, говорить и т. д.);
• Утрата уже сформировавшихся навыков;
• Сниженная активность ребенка;
• Рвота, сонливость, беспокойство, судороги (появляются при быстром прогрессировании гидроцефалии даже раньше всех остальных вышеуказанных симптомов).

Гидроцефалия у детей старше 2 лет

У детей данной возрастной группы гидроцефалия проявляется постепенным прогрессированием и усилением выраженности симптомов повышенного внутричерепного давления, таких, как:

• Ребенок вял, малоподвижен, обессилен, апатичен, сонлив, как бы "оглушен";
• Застойные и отечные диски зрительного нерва;
• Стойкое и прогрессирующее ухудшение зрения и слуха вплоть до полной слепоты из-за атрофии зрительного нерва;
• Двоение в глазах и трудности с фокусировкой взгляда на определенной точке;
• Косоглазие;
• Головная боль в утренние часы, стихающая к вечеру, но усиливающаяся в положении лежа;
• Давящие боли за глазами ;
• Рвота утром, вне связи с приемом пищи или на высоте выраженности головной боли;
• Адинамия;
• Раздражительность;
• Отставание в физическом и интеллектуальном развитии;
• Гипотиреоз (низкий уровень гормонов щитовидной железы в крови);
• Несахарный диабет;
• Спастический парапарез нижних конечностей;
• Гиперкинезы (непроизвольные неконтролируемые резкие эпизодические подергивающиеся движения различных частей тела, например, тики рук, ног и лица);
• Атаксия (нарушение координации движений и походки);
• Синеватые круги под глазами, в области которых видны кровеносные сосуды при растягивании кожи;
• Судороги или нарушение дыхания (обычно регистрируются при открытой гидроцефалии).

Гидроцефалия у ребенка

Гидроцефалия у детей в настоящее время является весьма распространенным диагнозом. Однако это свидетельствует не о росте частоты заболеваемости гидроцефалией, а об избыточной гипердиагностике, когда ребенку выставляется диагноз несуществующей у него патологии на основании отдельных признаков, которые действительно могут быть симптомами гидроцефалии, но только в совокупности с другими синдромами, отсутствующими у малыша.

Как правило, основными признаками, по которым в настоящее время здоровым детям выставляется диагноз "гидроцефалия", являются выявленные по результатам МРТ или НСГ расширение желудочков мозга, утолщение межжелудочковой перегородки, "кисты", а также кажущаяся "большая" голова и любые не нравящиеся невропатологу или родителям особенности поведения ребенка (например, срыгивание, плач, нервозность , нежелание выпрямить ножки, подергивание подбородка и т. д.).

На самом деле стабильное расширение ликворных структур мозга (желудочки, цистерны и т. д.) у детей первого года жизни является вариантом нормы, не требует лечения и проходит самостоятельно. Если у малыша в ходе МРТ или НСГ выявлено увеличение ликворных структур мозга, но он развивается согласно возрасту, а на повторных МРТ и НСГ, сделанных через 4 – 6 недель, размер мозговых желудочков и цистерн не изменился, то речь идет не о гидроцефалии, а о таком возрастном варианте нормы. Заподозрить гидроцефалию можно только в том случае, если на повторных МРТ и НСГ было выявлено существенное увеличение размеров ликворных структур мозга.

Субъективно кажущаяся большой голова ребенка также не является признаком гидроцефалии, поскольку для течения заболевания характерен постоянный рост окружности головы больше нормы. То есть, если голова у ребенка просто большая, но ее ежемесячное увеличение укладывается в рамки нормы (не более 1,5 см в течение первых трех месяцев и не более 9 мм с 3 по 12 месяц), то это не гидроцефалия, а конституциональная особенность малыша. Гидроцефалию можно заподозрить только в том случае, если ежемесячно голова ребенка увеличивается более, чем на 1,5 см.

Наличие единичных кист в головном мозгу детей первого года жизни также является возрастной нормой. Такие кисты не представляют собой опасности, не оказывают отрицательного влияния на последующее нервно-психического развитие ребенка и рассасываются самостоятельно к 8 – 12 месяцам.

А многочисленные "симптомы", которые родители и детские неврологи относят к признакам гидроцефалии, и вовсе не выдерживают критики. Ведь раздраженность, плаксивость, плохой аппетит, трясущийся подбородок, косоглазие, вялость, гипертонус мышц и другие подобные "симптомы" вовсе не являются признаками гидроцефалии на фоне отсутствия постоянного увеличения размеров головы больше нормы. Все эти особенности ребенка могут быть обусловлены самыми разными факторами, от наследственности до наличия каких-либо других заболеваний, но не гидроцефалией.

Поэтому родители, ребенку которых поставлен диагноз "гидроцефалия" или "гипертензионно-гидроцефальный синдром", не должны пугаться и начинать лечить малыша сильнодействующими и опасными мочегонными средствами в сочетании с ноотропами. Им рекомендуется собраться и понаблюдать за ребенком 2 – 3 месяца, измеряя окружность его головы сантиметром через каждые 4 недели. Также 2 – 3 раза через каждые 4 – 5 недель рекомендуется сделать МРТ или НСГ. Если прирост окружности головы ребенка составляет менее 1,5 см в месяц, а на повторных НСГ и МРТ размер желудочков, кист, цистерн и других структур мозга не увеличился, то у малыша точно отсутствует гидроцефалия. И только если прирост окружности головы составляет более 1,5 см в месяц, а на повторных МРТ и НСГ зафиксировано заметное увеличение желудочков и цистерн мозга, можно говорить о гидроцефалии.

Диагностика

Диагноз гидроцефалии устанавливается на основании имеющихся у человека клинических симптомов и данных специальных исследований.

В настоящее время для подтверждения и выявления причины гидроцефалии применяются следующие инструментальные методы исследования:

• Измерение окружности головы сантиметровой лентой (если голова ребенка увеличивается более чем на 1,5 см в месяц, то это свидетельствует о гидроцефалии; увеличение размера головы у взрослого на любое значение свидетельствует о гидроцефалии).
• Осмотр глазного дна офтальмологом . Если диски зрительного нерва отечны, то это свидетельствует о повышенном внутричерепном давлении, которое может являться признаком гидроцефалии.
• УЗИ черепа (нейросонография – НСГ). Метод применяется только у детей первого года жизни, у которых можно рассмотреть мозг через открытый родничок. Поскольку у детей старше года и взрослых родничок зарос, а кости черепа слишком плотные, то для них метод НСГ не подходит. Данный метод очень приблизительный и неточный, поэтому его результаты могут считаться основанием для проведения МРТ, а не для постановки диагноза гидроцефалии.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – является "золотым стандартом" в диагностике гидроцефалии. Метод позволяет не только диагностировать гидроцефалию, но и выявить ее причины и имеющиеся повреждения в структуре мозговых тканей. Критериями гидроцефалии по результатам МРТ являются межжелудочковый индекс более 0,5 и перивентрикулярный отек.
• Компьютерная томография (КТ) – метод, аналогичный МРТ, но гораздо менее точный, поэтому применяется относительно редко.
• Эхоэнцефалография (ЭЭГ) и реоэнцефалография (РЭГ) – малоинформативные методы, которые, тем не менее, применяются для "диагностики" гидроцефалии. Результаты исследований РЭГ и ЭЭГ можно полностью игнорировать при решении вопроса о наличии или отсутствии у человека гидроцефалии.

Для точного выявления или отклонения подозрений на гидроцефалию необходимо оценить симптоматику, провести МРТ-исследование и осмотр глазного дна. Если все исследования будут давать результат "за" гидроцефалию, то подозрение на наличие заболевания считается подтвержденным. Если же данные какого-либо из трех указанных исследований не будут свидетельствовать "за" гидроцефалию, то этого заболевания у человека нет, а имеющуюся симптоматику спровоцировала иная патология, которую необходимо выявить.

Ложный диагноз гидроцефалии на основе МРТ, периферическая полинейропатия, бурсит - видео

Гидроцефалия – лечение

Основной метод лечения гидроцефалии – это хирургическая операция, в ходе которой производится установка специального шунта, отводящего жидкость из ликворных пространств мозга в кровеносную систему. В результате установки шунта жидкость не накапливается в полости черепа, и гидроцефалия больше не развивается, а жизнь человека полностью зависит от функционирования данного приспособления (шунта).

Однако в редких случаях вместо хирургической операции гидроцефалию можно лечить консервативно, при помощи мочегонных средств, которые выводят лишнюю жидкость из организма и, тем самым, предотвращают постоянное увеличение объема ликвора в черепной коробке. Такая консервативная терапия может применяться только при приобретенных гидроцефалиях, например, в результате черепно-мозговой травмы, после воспалительного заболевания или кровоизлияния в желудочки.

Во всех остальных случаях лечение гидроцефалии только хирургическое, а мочегонные средства могут использоваться исключительно в качестве временной, экстренной меры, направленной на недопущение смерти больного, пока он готовится к операции. Во всех случаях для консервативного лечения гидроцефалии используют сильнодействующие мочегонные препараты, такие, как Фуросемид , Лазикс, Диакарб, Фонурит или Маннит.

Лечение такого состояния, как "гипертензионно-гидроцефальный синдром" при помощи мочегонных препаратов, с позиции нейрохирургов и ведущих специалистов в области медицины , является не более, чем выдумкой. Ведь гидроцефалия либо есть, либо нет, и если она присутствует, то это показание для срочной госпитализации и проведения операции, а не для длительного приема мочегонных препаратов. Помните, что прием мочегонных реально существующую гидроцефалию не вылечит, а приведет только к потере драгоценного времени, которое необходимо для скорейшего обследования и оперативного вмешательства. Ведь чем раньше будет произведена операция – тем меньше патологических изменений будет в мозгу ребенка.

Итак, возвращаясь к гидроцефалии, необходимо сказать, что весь спектр операций, производящихся для лечения данной патологии, делится на две группы:

1. Операции с дренированием ликвора за пределы ЦНС:

• Установка вентрикулоперитонеального шунта (шунт между мозгом и брюшиной);
• Установка вентрикулоатриального шунта (между мозгом и сердцем);
• Установка вентрикулоплеврального шунта (между мозгом и легкими);
• Установка вентрикулоуретрального шунта (между мозгом и мочеиспускательным каналом);
• Установка вентрикуловенозного шунта (между мозгом и венами).

2. "Внутреннее шунтирование" с созданием нормальных каналов для продвижения ликвора по системам ЦНС:

• Операция Торкильдсена (вентрикулоцистерностомия). Заключается в создании сообщения между боковым желудочком и затылочной цистерной путем установки силиконового катетера, проведенного под кожей на затылке;
• Эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка. Заключается в создании сообщения между III желудочком и межножковой цистерной путем рассечения дна цистерны в области серого бугра;
• Имплантация внутренних стентов. Заключается в установке стентов, которые расширяют до нормы отверстия Мажанди и Лушки;
• Пластика водопровода мозга. Заключается в расширении просвета водопровода для обеспечения нормальной циркуляции ликвора;
• Фенестрация межжелудочковой перегородки. Заключается в создании отверстия между желудочками, через которое ликвор сможет свободно циркулировать.

К сожалению, даже успешно проведенная операция не является залогом вылеченной на всю жизнь гидроцефалии, поскольку анатомические размеры органов могут изменяться, голова расти (особенно у детей), в отверстия попадать бактерии и т. д. Людям, перенесшим подобные операции, необходимо постоянно наблюдаться у невропатолога и нейрохирурга, чтобы своевременно выявлять возникающие нарушения, требующие коррекции. Так, из-за изменения положения органов или роста головы приходится производить повторные операции для замены шунта на более подходящий по размерам. При инфицировании шунта приходится применять антибиотикотерапию и т. д.

Гидроцефалия: описание, баланс жидкости в мозге, симптомы, хирургическое лечение, мнение нейрохирурга - видео

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Инструкция

Причиной гидроцефалии у новорожденого ребенка может стать перенесенная беременной женщиной инфекция (герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция). У плода нарушается обмен спинномозговой жидкости и происходит ее избыточное образование, в результате чего повышается внутричерепное давление. Приобретенная гидроцефалия развивается в результате травм головы, хронических интоксикаций, а также после перенесенного менингита и менингоэнцефалита, инсульта.

Повышение внутричерепного давления проявляется по разному у детей до 2 лет и более старших. У маленьких детей первым симптомом является увеличение размеров головы и изменение формы черепа. Так как роднички еще не заросли, кости черепа раздвигаются за счет того, что мозг начинает увеличиваться в объеме. Поэтому необходимо регулярно измерять окружность головы ребенку, обычно это делает педиатр во время осмотра.

Еще одним симптомом гидроцефалии является выбухающий, значительно увеличенный в размере и пульсирующий большой родничок. В норме он должен закрываться к году, но при этом заболевании он может оставаться открытым до 2-3 лет. Кости черепа при этом становятся тонкими, увеличивается лобная часть, на коже лица и лба появляется сосудистая сеть.

Ребенок начинает отставать в развитии от своих ровесников, не держит головку, плохо сидит или ходит, становится капризным, плаксивым и вялым. У больного ребенка повышается мышечный тонус, в тяжелых случаях могут возникать судорожные припадки.

У старших детей кости черепа зарастают, поэтому гидроцефалия имеет другие симптомы. Самый первый и частый признак - головные боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Приступы боли и тошноты чаще бывают в утреннее и ночное время, никак не связаны с приемом пищи. Часто эти симптомы принимаются за отравления, заболевания желудочно-кишечного тракта, и ребенок слишком поздно начинает получать правильное лечение.

Другими симптомами гидроцефалии являются нарушения зрения, эндокринные расстройства (гипотиреоз, отставание в росте, преждевременное половое развитие), судорожные припадки по типу эпилепсии, повышение мышечного тонуса, плохая успеваемость в школе. Диагноз ставится на основании клиники, осмотра глазного дна, самый достоверный метод - МРТ (магнитнорезонансная томография).

Кроме того, возможно использование препаратов, которые способствуют выведению из организма натрия, что увеличивает диурез и снижает продукцию ликвора.

Хирургическое лечение для нормализации внутричерепного давления и оптимизации функционирования мозга, однако могут возникнуть проблемы, связанные с воспалительными осложнениями, гипердренированием и нарушением функции дренажных систем.