Пузырь наливается перед родами. Показания для прокола околоплодного пузыря

Как известно, во время внутриутробного развития будущего малыша окружают плодные оболочки. К ним относят амнион, гладкий хорион и часть децидуальной оболочки (эндометрий, который претерпевает изменения во время беременности). Все перечисленные оболочки, вместе с плацентой образуют плодный пузырь.

Многие будущие мамочки думают, что плацента и плодный пузырь — это одно и тоже. На самом деле это не так. Плацента — самостоятельное образование, обеспечивающее питательными веществами и кислородом плод. Именно через нее осуществляется связь плода с организмом матери.

Развитие перечисленных плодных оболочек начинается сразу же после процесса имплантации. Так, амнион представляет собой тонкую полупрозрачную мембрану, которая по сути своей состоит из соединительной и эпителиальной ткани.

Гладкий хорион располагается непосредственно между амнионом и децидуальной оболочкой. Она содержит большое количество кровеносных сосудов.

Децидуальная оболочка располагается между плодным яйцом и миометрием.

Главными параметрами плодного пузыря являются его плотность и размер, который изменяется по неделям беременности. Так, на 30-й день диаметр плодного пузыря составляет 1 мм и затем увеличивается на 1 мм в день.

Сказав о том, как выглядит плодный пузырь, разберемся с тем, каковы основные его функции. Главными из них являются:

• синтез различных веществ, которые обеспечивают иммунные реакции;
• параплацентарный газообмен (поддержание состава околоплодных вод);
• секреция и очистка околоплодных вод;
• выведение продуктов обмена;
• выделение гормональных веществ, способствующих поддержанию беременности;
• защитная функции (остерегает плод от инфицирования и травм).

Оглавление [Показать]

Как выглядят околоплодные воды?

Околоплодные воды или амниотическая жидкость – это первая середа обитания будущего ребенка. Они образуются в результате пропотевания жидкой части крови кровеносных сосудов. В норме объем околоплодных вод должен составлять от 600 до 1500 мл, а изменения в большую или меньшую сторону считают патологией, которая требует специальных обследований и лечения. Мы рассмотрим как выглядят околоплодные воды в норме и патологии, а также охарактеризуем их основные функции.

Функции, цвет и запах околоплодных вод в норме

Главная функция околоплодных вод – защитная. Так амниотическая жидкость защищает малыша от негативных воздействий окружающего мира (плохо проводит шумы и амортизирует удары). Содержание в околоплодных водах иммуноглобулинов защищает организм малыша от проникновения инфекции. Очень важно, что эта жидкость препятствует пережатию пуповины и предупреждает нарушение в ней кровотока. Достаточный объем околоплодных вод обеспечивает малышу полную свободу для движений. До 14 недели беременности, пока пуповина и плацента еще не сформированы, амниотическая жидкость выполняет питательную роль, давая малышу необходимые питательные вещества для роста и развития.

Какого цвета околоплодные воды?

В норме амниотическая жидкость прозрачная, в ней содержатся аминокислоты, жиры, углеводы, витамины и микроэлементы (кальций, хлор, натрий). Также в ней можно обнаружить лануго (кожные волосы ребенка) и клетки кожи. Околоплодные воды не имеют запаха, но некоторые медики считают, что запах околоплодных вод схож с материнским молоком, что помогает малышу находить материнскую грудь после рождения.

Каким цветом окрашены околоплодные воды при патологии?

По изменению количества, цвета и запаха околоплодных вод можно судить о наличии той или иной патологии. Так, околоплодные воды розового цвета могут говорить об отслойке плаценты и окрашивании вод кровью. Это грозное осложнение беременности, которое требует немедленного оказания квалифицированной помощи. Околоплодные воды желтого или зеленого цвета могут свидетельствовать о внутриутробной гипоксии плода или наличии инфекции (поздние гестозы при беременности, внутриутробная пневмония). Коричневые или черные околоплодные воды свидетельствуют о критическом состоянии ребенка. В таких случаях необходимо экстренное оперативное родоразрешение.

Мы рассмотрели как выглядят околоплодные воды в норме и при патологических состояниях. Чтобы предупредить развитие патологических состояний необходимо выполнять назначения своего врача и проходить все рекомендуемые исследования.

С приближением предполагаемой даты родов будущая мама будет прислушиваться к себе все внимательней. Первые признаки родов бояться пропустить многие первородящие женщины, но гинекологи заверяют: это невозможно. Даже в случаях стремительного развития событий женщина непременно понимает: это оно. Тем не менее, в последние дни беременности мамочка склонна воспринимать любое изменение как предвестник.

Впрочем, бдительность здесь не будет лишней. Так, к примеру, после отхождения вод нужно начинать сборы в роддом. Во-первых, это означает, что роды уже близко. Во-вторых, нарушение целостности плодного пузыря сопряжено с повышенным риском проникновения инфекции. Поэтому после отхождения вод не рекомендуется заниматься сексом и купаться в стоячей воде.

Наверное, вы и не сомневаетесь, что у всех по-разному, как и все остальное. Ориентироваться в первую очередь следует на цвет и запах: в отличие от мочи и других выделений околоплодные воды пахнут слегка сладковатым и в норме должны быть жидкими (хотя возможны и вкрапления слизи) и прозрачными. Воды могут содержать беловатые хлопья — это первородная смазка, которая покрывала тельце малыша. Но также могут быть и зеленоватыми или темными (мутными). Чтобы проверить, какого цвета и консистенции жидкость вытекает из влагалища, подложите на какое-то время чистый белый платок или пеленку.

Очень часто разрыв плодного пузыря происходит ночью, когда беременная спит, или же при резкой смене положения тела или напряжения мышц (например, в момент подъема со стула или кровати). Это абсолютно безболезненно, поэтому вы можете почувствовать только ощущение влажности в промежности. Если плодный пузырь лопнул полностью, то воды буквально выплеснуться из вас — в объеме около полутора литров. Этого невозможно пропустить, и вы точно поймете, что это именно они. Излитию плод может предшествовать характерный звук лопнувшего пузыря — треск или хлопок. Но часто случается, что воды не отходят одномоментно, а подтекают в течение нескольких дней: вам может казаться, будто бы это мочевой пузырь «оплошал». Возможно возникновение такого ощущения, будто вы мочитесь: если при этом поток или струю не удается задержать напряжением мышц, то это не моча.

Воды могут отойти еще до наступления схваток. В таком случае необходимо связаться со своим гинекологом. Ничего плохого в этом нет, но врачебные мнения на сей счет расходятся: одни уверенны, что это ничем не грозит малышу, и он может еще помешкать 2-3 сутки, другие считают, что с момента отхождения вод нельзя ждать более суток, и если роды не наступили — нужно стимулировать. Поэтому лучше обсудить ситуацию со своим гинекологом.

Идеальным вариантом считается отхождение околоплодных вод в родах. Но абсолютно нормой является также ситуация, когда воды не отходят, и приходится механическим путем прокалывать плодный пузырь.

Опасение должны вызвать только зеленые или мутные воды: тогда в роддом следует ехать сразу же. В противном случае достаточно просто уведомить врача по телефону. И не забудьте записать, когда (время), в каком количестве и какие на вид воды у вас отошли. При поступлении в роддом такая информация будет важной.

Специально для beremennost.net — Елена Кичак

Как отходят воды перед родами

Как отходят воды у беременных женщин, когда и почему это происходит? Малыш находится в матке в специальном пузыре — амнионе. Жидкость, в которой плавает плод, выполняет роль его первой среды обитания и называется амниотической. Это и есть околоплодные воды, о которых пойдет речь в статье.

Они выполняют множество разных функций: поддерживают температуру, защищают, смягчают удары. Амниотическая жидкость вырабатывается в разных объемах, но постоянно. Чем больше срок беременности, тем больше ее объем. Но возможны и патологические вариации - многоводие или маловодие, которые определяются на УЗИ.

Что нужно знать о том, как отходят околоплодные воды у беременных женщин? Чаще всего отхождение путают с непроизвольным мочеиспусканием. Но, сосредоточившись, женщина понимает, что происходит. Иногда слышится негромкий звук, треск или хлопок. Это лопнули оболочки плодного пузыря, и воды начали вытекать. Процесс отхождения амниотической жидкости у каждой беременной может проходить по-разному. У одних напоминает легкое недержание, а у других отхождение происходит настолько стремительно, что сдержать невозможно.

Зная, как отходят воды перед родами, можно примерно сориентироваться, когда же стоит собираться в роддом. Это будет зависеть, какой позиции придерживается врач-гинеколог. Одни полагают, что, если чуть-чуть подтекает бесцветная жидкость, можно 2 суток наблюдать за ситуацией. Особенно если точно неизвестно воды это или вагинальные выделения. Другие настаивают, что в течение 24 часов женщина должна родить, иначе плод без жидкости не выживет, и может начаться воспалительный процесс. Может лопнуть как пузырь целиком, так и образоваться небольшое отверстие, через которое будет происходить дородовое излитие вод.

Физиологически воды должны отходить непосредственно перед началом второго периода родов. И считается, что околоплодный пузырь способствует раскрытию шейки матки. Но иногда оказывается все наоборот, если околоплодный пузырь плоский. В таком случае врач может принять решение о его проколе. Процедура это совершенно безболезненная для женщины и безопасная для ребенка. Выполняется при небольшом открытии шейки матки. В случае если у беременной отошли воды, стоит учитывать и срок этого события. После 35 недель плод уже готов к встрече с мамой, поэтому вполне очевидно, что врачи могут вызвать роды. А на более ранних сроках беременность можно пролонгировать, если лечь на сохранение. Но обязательным условием при этом является постельный режим и проведение антибактериальной терапии, так как в матке может начаться воспалительный процесс, по вине которого можно лишиться и матки, и ребенка.

Это бесцветная жидкость, со сладковатым запахом, содержащая некоторое количество хлопьев (смазка с кожи малыша).

Внимание! Если жидкость зеленоватого цвета, мутная, темная – срочно вызывайте врача! Это свидетельствует о проблемах со здоровьем малыша, а точнее - о гипоксии. Зеленый цвет воды приобретают из-за выделившегося в них мекония - первородного кала. Это происходит из-за расслабления сфинктера ребенка в результате недостатка кислорода.

При подозрении на подтекание или отхождение амниотической жидкости, стоит обратиться к врачу. Он порекомендует сделать специальный тест. Его можно купить в аптеке, чтобы достоверно узнать, воды это или нет. Белая прокладка из ткани поможет дать оценку выделениям. Пятна не будут иметь запаха и цвета, соответствующих мочевыделению.

Что нужно знать про околоплодные воды

Как выглядят околоплодные воды, чем они отличаются от выделений из влагалища и можно ли их спутать с подтеканием мочи? Амниотическая жидкость - это обязательное условие для полноценного развития ребенка. В ней он находится внутри утробы матери вплоть до начала родов (это в норме). Она защищает плод от любых возможных травм из-за ушибов живота матери. А целостный плодный пузырь, который наполнен амниотической жидкостью - это гарантия того, что внутрь к ребенку не проникнет инфекция из влагалища. Именно поэтому так важно вовремя заметить разрыв плодного пузыря, а еще лучше - сделать все, чтобы его не допустить.

Как можно обезопасить себя от преждевременного отхождения амниотической жидкости? Об этом желательно подумать задолго до беременности. Инфекции, передающиеся половым путем, это одна из главных причин внутриутробной гибели ребенка, произошедшей, в том числе, из-за подтекания вод. То есть женщине не нужно вести беспорядочную половую жизнь. А беременность нужно планировать, предварительно проверившись на различные инфекции и при необходимости их пролечив.

Еще одна распространенная причина данной патологии - это истмико-цервикальная недостаточность, в результате которой шейка матки начинает укорачиваться и раскрываться значительно раньше наступления родов. В результате ребенок опускается ниже, пузырь под давлением надрывается. А наиболее распространенной причиной истмико-цервикальной недостаточности являются аборты. Значит, их недопущение, надежная контрацепция - это еще одна профилактическая мера, которая поможет не допустить преждевременного разрыва плодного пузыря во время беременности.

За амниотической жидкостью следят и специалисты ультразвуковой диагностики. Обязательным является определение ее количества. Многоводие и маловодие - это распространенные патологии. Некоторые специалисты еще определяют состав околоплодных вод, в заключении отражают его словом «взвеси». Многие российские специалисты считают их маркером хромосомной патологии или внутриутробной инфекции. На самом же деле, взвеси - это пушковые волосы плода, эпидермис и пр. И со сроком беременности взвесей обычно становится в норме больше. Особенно если беременность переношена.

Очень важная информация — какого цвета околоплодные воды, но узнать это можно только после разрыва плодного пузыря. Если ребенок хорошо себя чувствует, нет никаких явных патологий - амниотическая жидкость не имеет неприятного запаха, она, вообще, не имеет запаха и бесцветна. Цвет околоплодных вод чуть белесый - это тоже вариант нормы. Так как в них в небольшом количестве могут содержаться белые хлопья. В некоторых случаях расцветка амниотической жидкости является сигналом к экстренному проведению ультразвукового исследования и, возможно, даже внепланового кесарева сечения. Это если зеленые околоплодные воды выделяются у беременной. Это один из явных признаков кислородной недостаточности у плода. Зеленые они потому, что у ребенка при внутриутробном недостатке кислорода самопроизвольно выделяется первородный кал - меконий, который и окрашивает амниотическую жидкость. Какие околоплодные воды зеленого цвета последствия могут иметь для ребенка? Если имеет место острая гипоксия, то это, скорее всего, будут нарушения неврологического характера. Многое будет зависеть от количества времени, в течение которого ребенку не хватало кислорода, а также от того в каком объеме проводились реанимационные мероприятия в роддоме.

Осталось разобраться с внешним отличием амниотической жидкости от выделений из влагалища (которых в норме становится больше при беременности) и мочи. На самом деле, при небольшом надрыве пузыря, когда воды выходят буквально капельками из влагалища, они практически незаметны. Поэтому все будущие мамы, заметившие у себя намокшую ежедневную и гигиеническую прокладку или белье, должны обратиться за консультацией к врачу. Простой осмотр на кресле и амниотический тест на состав выделений помогут точно сказать - есть ли там амниотическая жидкость.

Сходите в туалет, постарайтесь полностью опустошить мочевой пузырь. После этого нужно подмыться и вытереться насухо. Постелите на кровать сухую чистую простынь и прилягте. Если в течение пятнадцати минут на простыне появится влажное пятно, высока вероятность подтекания околоплодных вод. В этом случае стоит немедленно вызывать скорую помощь.

При отхождении и даже подтекании околоплодных вод на ранних сроках беременности женщине необходима срочная госпитализация.

В больнице оценят степень развития ребенка. Если легкие и почки малыша еще недостаточно развиты, чтобы существовать вне материнской утробы, врачи будут стараться пролонгировать беременность так долго, как это только возможно. При этом будущей маме будут вводить специальные препараты, ускоряющие развитие малыша, а также проводить антибактериальную терапию, чтобы исключить инфицирование ребенка. При правильном проведении всех процедур риск для жизни и здоровья ребенка минимальный.

Отхождение вод на 38-й неделе и более поздних сроках беременности означает, что развитие ребенка полностью завершено, и он в самое ближайшее время появится на свет. Роды обычно начинаются через 6-12 часов после отхождения вод, поэтому, не теряя ни минуты, вызывайте врача и отправляйтесь в роддом.

При этом не лишним будет обратить внимание на цвет околоплодных вод.

Цвет околоплодных вод является своеобразным индикатором состояния матери и младенца. Он может вовремя предупредить о грозящей опасности, и тем самым помочь ее предотвратить. Вызывая скорую женщине, у которой отошли воды, обязательно сообщите диспетчеру о цвете вод, это поможет ему правильно среагировать на ваш звонок.

• Желтый цвет – признак того, что все в порядке. При нормальном состоянии мамы и ребенка, околоплодные воды слегка мутноваты и имеют желтый цвет.
• Желтый цвет с красными прожилками, как правило, свидетельствует о том, что шейка матки начала раскрываться, и родовой процесс идет, как положено.
• Зеленый цвет – признак наличия у ребенка гипоксии. Срочно поставьте в известность врача.
• Темно-коричневый цвет возможен только в случае внутриутробной смерти малыша.
• Красный цвет свидетельствует о наличии кровотечения у роженицы либо у ребенка. Женщине в этом случае необходима срочная госпитализация, а до приезда врачей – строго постельный режим.

Околоплодная (амниотическая) жидкость — среда, в которой на протяжении 9 месяцев происходит развитие плода. Она играет чрезвычайно важную роль во внутриутробной жизни ребенка. Амниотическая жидкость является не только средой обитания плода, но и создает максимально благоприятные условия для его развития, защищает от шума, света, воздействия внешних факторов, сдавливания стенками матки и инфекций.

В норме излитие амниотической жидкости происходит на сроке не ранее 38 недель и свидетельствует о начале родовой деятельности. Обычно распознать этот процесс не составляет труда, ведь за раз отходит достаточное количество вод (около 500 мл), а спустя некоторое время начинаются схватки, постепенно усиливающиеся.

Иногда, у беременных происходит подтекание околоплодных вод, в результате нарушения целостности плодного пузыря. Это осложнение встречается примерно у 10% беременных и является одной из основных причин, вызывающих преждевременные роды. Симптомы подтекания околоплодных вод порой очень трудно выявить самостоятельно. Они выделяются каплями, смешиваются с выделениями, не вызывая у будущей мамы никаких подозрений.

Признаки, свидетельствующие о возможном нарушении целостности плодного пузыря:

• выделения стали более водянистыми и обильными;
• количество выделений становится больше при ходьбе, приседании, наклонах.

Конечно, эти признаки носят субъективный характер, ведь с одной стороны это могут быть просто обильные влагалищные выделения либо недержание мочи, свойственное во время беременности, а с другой стороны — это могут быть действительно околоплодные воды.

Подтекание околоплодных вод можно попробовать выявить самостоятельно в домашних условиях. Для этого необходимо опорожнить мочевой пузырь, затем подмыться и хорошо вытереться. Между ног подложить чистую белую х/б пеленку на 1,5-2 часа. При подтекании пеленка постепенно намокнет.

Подтекание амниотической жидкости можно определить при помощи специального теста, приобрести который можно в аптеке. Тест позволяет выявить даже самое незначительное количество вод во влагалище. Специальный тампон вводится во влагалище для получения образца выделений, затем его помещают в пробирку с растворителем. Через определенное время в эту пробирку помещают тест-полоску, которая покажет присутствие либо отсутствие околоплодной жидкости в выделениях.

Чтобы точно определить подтекание необходимо сдать мазок из влагалища на элементы амниотической жидкости.

Важно отметить! Подтекание околоплодных вод — довольно опасное состояние, угрожающее здоровью и жизни плода. При малейшем подозрении на него, необходимо сообщить об этом гинекологу.

Что предпринимается при подтекании околоплодных вод

Если произошло излитие околоплодных вод либо наблюдается их сильное подтекание на сроке до 22 недель, то такую беременность не сохраняют. После 22 недель выполняются всевозможные мероприятия для ее сохранения.

Не секрет, что плод в утробе матери находится в окружении амниотической жидкости, которую также называют околоплодные воды. Они играют очень большую роль в развитии плода, поэтому их излитие происходит уже во время родов. Если жидкость начинает подтекать раньше, это чревато осложнениями или преждевременными родами. В публикации мы разберемся, какие признаки подтекания околоплодных вод и чем опасна данная ситуация для женщины и ребенка.

В третьем триместре является физиологическим процесс увеличения выделений. На данном этапе очень важно определить, какого рода выделения начались у женщины. Естественно, этим должен заняться гинеколог в ЖК, который наблюдает беременную. Но не всегда жизненные обстоятельства складываются благополучно и бывает, что женщина не может в ближайшие несколько дней обратиться к врачу. Поэтому очень важно для будущей мамы самостоятельно распознать преждевременное отхождение амниотической жидкости.

• выделяемой жидкости становится больше при движении или смене положения;
• если это небольшой разрыв плодного пузыря, то воды могут струиться по ногам и женщина даже при напряжении мышц таза не может сдержать выделения;
• если разрыв совсем крошечный, то определить подтекание можно только с помощью теста или мазка в ЖК (женской консультации).

Довольно часто женщины пытаются по цвету выделений на прокладке определить, не началось ли подтекания. Это сделать довольно сложно, в основном воды имеют прозрачный, реже розовый, зеленоватый, коричневый или мутный оттенок.

Дорогие женщины, помните, при первых признаках подтекания сразу же обратитесь к своему гинекологу в ЖК или в роддом. Если малыш будет долгое время находиться без вод, это опасно для его здоровья и даже для жизни малыша.

В большинстве случаев происходит следующая последовательность событий:

• на 38-42 неделе беременности начинается родовая деятельность;
• во время одной из схваток околоплодный пузырь рвется и жидкость одним потоком выливается наружу;
• если разрыва пузыря нет, то акушер-гинеколог на кресле самостоятельно проводит прокол околоплодного пузыря — данный процесс носит название Амниотомия.

Если воды полностью отходят во втором триместре, это может привести к заражению плода инфекцией, которая с легкостью пройдет в таком случае через всю защиту.

Как только акушер-гинеколог определит, что у беременной подтекает именно амниотическая жидкость, женщина будет направлена на ультразвуковую диагностику, чтобы определить степень зрелости ребенка в утробе. Если дыхательная система и почки плода готовы функционировать вне матки, то будет проведена стимуляция родовой деятельности. Это нужно, чтобы предотвратить последствия инфекции. Если малыш еще не готов к появлению на свет, то будет проведен ряд мероприятий, направленных на пролонгирование беременности. Женщине обязательно пропишут антибактериальные препараты и средства для остановки родов, и начнут ожидать, пока ребенок не достигнет в развитии того порога, который позволит ему самостоятельно дышать.

Появились вопросы? Ты можешь задать их на ФОРУМЕ

pregnant-club.ru

Подтекание (излитие) околоплодных вод является одним из этапов нормальных родов, происходящее в конце первого периода при полном или почти полном раскрытии шейки матки. Если подтекание произошло до начала родов, а тем более при недоношенной беременности, оно может стать причиной инфекционных осложнений, преждевременных родов и связанных с этими состояниями последствий.

Излитие околоплодных вод различают в зависимости от времени, когда оно произошло:

1. Своевременное- происходит в конце первого периода родов при полном или почти полном открытии шейки матки;
2. Преждевременное — излитие околоплодных вод до начала родов;
3. Раннее — подтекание околоплодных вод после начала родовой деятельности, но перед полным раскрытием шейки матки;
4. Запоздалое — излитие околоплодных вод после полного открытия шейки матки во втором периоде (происходит это по причине чрезмерной плотности околоплодных оболочек);
5. Высокий разрыв плодных оболочек — разрыв плодных оболочек выше зева шейки матки.

Идеальным вариантом является своевременное излитие околоплодных вод. Однако при условии доношенной беременности (в сроке более 37недель) любой из этих вариантов является благоприятным, если развивается нормальная родовая деятельность.

опасно Опасным для ребенка и матери является преждевременное подтекание околоплодных водпри недоношенной беременности (в сроке до 37 недель).

Для того чтобы разобраться в последствиях преждевременного излития околоплодных вод, необходимо разобраться с их функциями:

1. Защита от инфекции , которая может вертикальным путём (через половые органы матери) попасть к ребенку;
2. Предотвращает сдавливание пуповины , тем самым создает свободный ток крови к ребенку;
3. Механическая — защищает плод от неблагоприятных внешних воздействий (падение, толчок и др.), создает условия для свободных движений;
4. Является биологически активной средой , в которой происходит постоянный обмен между матерью и ребенком и секреция химический веществ.

При излитии страдают все эти функции, однако самым опасным из осложнений является внутриутробное инфицирование плода, т.к. подтекание происходит вследствие нарушения целостности плодных оболочек, теряется герметичность защиты ребенка от внешней среды, нарушается её стерильность. Создается возможность для проникновения бактерии, вирусов, грибов и др.

Наиболее частыми причинами преждевременного подтекания околоплодных вод являются:

1. Наличие у матери инфекционно-воспалительного очага;
2. Так называемая истмико-цервикальная недостаточность (когда шейка матки недостаточно сомкнута и не справляется с давлением растущего ребенка);
3. Механическая травма во время беременности;
4. Плохо прижатая предлежащая часть плода (чаще из-за узкого таза женщины и других его аномалиях);
5. Амниоцентез, биопсия хориона и кордоцентез (диагностические процедуры во время беременности, производятся по генетическим и другим показаниям).

Важно Если произошло излитие вод необходимо вызвать скорую медицинскую помощь!

Чаще всего преждевременное его можно определить сразу по массивному (около 500 мл) выделению прозрачной жидкости. Однако при высоком разрыве плодных оболочек воды могут истекать скудно. Такой вариант необходимо отличать от непроизвольного мочеиспускания и обычных выделений, т.к. во время беременности увеличивается секреция (выделительная функция) слизистой влагалища, снижается тонус мышц малого таза.

Существуют тесты для домашнего использования, которые помогают распознать подтекание околоплодных вод. Их можно купить в аптеке.

Если такой возможности нет, можно определить самостоятельно, используя критерии, представленные ниже в таблице. Для этого необходимо:

1. Хорошо опорожнить мочевой пузырь и произвести туалет наружных половых органов;
2. Подложить чистую сухую хлопчатобумажную пеленку (лучше белого цвета) и понаблюдать 1,5-2 часа. При подтекании околоплодных вод пеленка будет постепенно намокать, т.к. воды подтекают постоянно до рождения ребенка.

Табл. 1:Отличие преждевременного подтекания околоплодных вод от мочи и выделений.

baby-calendar.ru

о да… это было бы идеально…

Дело в том, что выделения эти выглядят именно так, как будто я, пардон, описалась… Ежедневка становится влажной, но не мокрой. Быстро высыхает и остается только желтоватый развод по краям. И запах очень резкий.

Ну и после того, как пописаю, бумажкой вытрусь, встаю, а по ноге 2-3 капли течет мутного белого цвета…

А еще бывает в длинной футболке посижу (она красного цвета, на ней все видно) без трусов, встаю, а на задней стенке белое пятнышко, которое потом высыхает и корочкой становится.

Но лежа ничего не течет, только стоя и сидя. А про воды читала, что они и в лежачем положении текут. К тому же, если это воды, то они должны быть прозрачными, без запаха, течь постоянно, а не изредка, как у меня, и в большем объеме…

Просто как-то не хочется опять в роддом ложиться. В прошлый раз они меня капельницами закололи и своими диагнозами до невроза довели, в итоге ничего не подтвердилось. А сейчас срок уже большой, могут и пузырь проколоть, и простимулировать, чтоб не «затягивать» со мной.

Мне все-таки хочется доходить, чтоб маленький подрос еще хоть до 3,5 кг (сейчас 2,8).

у меня что-то подобное и тоже без инфекций. белое мутноватое. нет-нет полдня, потом может вылиться. ежедневные прокладки меняю по 3 раза. и даже ночью приходится ею пользоваться. врач сказала, что выделения должны быть и это нормально. просто видимо, у каждого организма свои особенности, у кого-то больше, у кого-то чаще, у кого-то нет.

Ну, у меня за день только одна ежедневка уходит… И по ночам ничего не льется. Если б воды были, наверняка бы и ночью лилось?

А течет преимущественно после того, как долго похожу или долго терплю, если туалета рядом нет… Сейчас вот сижу, ничего не течет. Короче, странно это все.

Нам на курсах говорили, как проверять. Ставишь прокладку и ровно через час смотришь. Мокрая или нет. Потом меняешь и так каждый час. Если на протяжении нескольких часов прокладка стабильно мокрая, то это воды, а если то мокрая, то нет, то просто выделения. Удачи:)

Ну вот я вчера весь день с прокладкой ходила, вообще ничего не вылилось, так что зря я наверное панику раньше времени подняла. Скорее всего у меня тогда в магазине реально недержание было, все-таки головка уже низко, давит сильно, а я морса выпила за 15 минут до этого.

ну не три, это я переборщила, обычно на ночь меняю, потому что может вытечь и ночью, а сплю я, обнимая ногами подушку и как-то некомфортно даже если одна капелька появляется.

думаю, это не воды. они, везде пишут, без вкуса, без цвета, без запаха

А я читала, что у них специфический резкий (сладковатый) запах и они могут быть в т.ч. желтоватого цвета, так что легко перепутать с мочой:(…

Россия, Москва

У меня тоже подтекало по чуть-чуть, а на пятый день как ливануло как из ведра — и родила)

Ксюх, у меня так было на сроке 38-я неделя….помалу, потому что пузырь не лопнул, а где-то подтекает….Ты бы к врачам обратилась, а вдруг??? у меня 2 дня подтекали также, по ногам немного и белье было сырое, а на 3-ий я родила (пузырь мне прокололи)

Подтекание околоплодных вод – это следствие нарушения целостности оболочек плодного пузыря. Многие беременные переживают на протяжении всего срока пропустить признаки околоплодных вод.

Часто бывает, что признаки околоплодных вод принимают за обычные обильные выделения из влагалища, которые свойственны для этого периода, и наоборот.

Околоплодные воды являются тем самым местом обитания , в котором малыш и живет все 9 месяцев. Околоплодные воды находятся в плодном пузыре, который растет в объеме вместе с ростом малыша. В весь период беременности количество околоплодных вод увеличивается, и только к концу беременности, к 38 – 39 неделе их количество уменьшается. Объем околоплодных вод составляет примерно 1000 – 1500 миллилитров.

Околоплодные воды в период беременности играют очень важную роль , ведь они оберегают малыша от внешних факторов и помогают ему нормально развиваться. Именно они дают возможность малышу свободно двигаться и перемещаться. Так же околоплодная жидкость и амнион- это хороший барьер для защиты малыша от проникновения патогенных организмов к малышу.

В нормальных случаях излитие околоплодных вод происходит в конце беременности, непосредственно перед родами, в 38 – 39 недель. Такой момент пропустить очень сложно, ведь в один миг изливается около 500 мл воды, и сопровождаются болевыми схватками.

Чаще всего подтекают околоплодные воды в случае, если во время беременность в шейке матки или во влагалище происходили воспалительные процессы. Это ведет к истончению околоплодных оболочек и к потере эластичности, в следствие чего они теряют свою эффективность и не могут выполнять свои функции полноценно. Это и приводит к подтеканию околоплодных вод.

Подтекают околоплодные воды или нет, самостоятельно выяснить практически невозможно.

Околоплодные воды прозрачные и не имеют запаха. Они могут выделяться по капельке, при этом не вызывая у беременной никаких подозрений. Самое страшное, что даже гинеколог может не определить подтекают ли околоплодные воды или нет.

Тут беременной могут помочь только в лаборатории. Цитологическое исследование – это самый простой способ. У женщины берут мазок из влагалища.

Так же существует тест на околоплодные воды – амниотест. Проводиться он, в основном, в роддоме, во время осмотра. Во влагалище вводится специальный тампон, в который впитываются все выделения, а затем его поместят в пробирку с раствором. Затем в ту же пробирку опустят специальный тест и будет понятно, подтекают околоплодные воды или нет.

В аптеке в продаже есть специальный тест на подтекание околоплодных вод. Если будите слишком переживать, вы можете приобрести его, и провести в домашних условиях.

Теперь вы знаете, что такое подтекание околоплодных вод: причины и признаки, и теперь будете готовы ко всему.

www.happy-giraffe.ru

Плодные воды помогают будущему малышу комфортно чувствовать себя в утробе матери, обеспечивая не только защиту, но и питание. Когда жидкости становится недостаточно, диагностируют плоский пузырь перед родами, который считается серьезной патологией.

Как только эмбрион закрепится к эндометрию матки, он начинает обрастать оболочкой, который заполняется питательной жидкостью (малыш как бы плавает в ней). При нормально протекающей беременности количество околоплодных вод составляет 200 мл.

Что такое плоский пузырь перед родами? Когда объем жидкости становится меньше нормы, оболочка прилипает к голове плода и натягивается (отсюда и название патологии). Ребенок не только недополучает питательных элементов, наблюдается нехватка воздуха. Если на ранних сроках беременности это не опасно, то плоский околоплодный пузырь при родах может стать причиной асфиксии.

Когда жидкости достаточно, рождение ребенка происходит естественным путем, детское место под давлением лопается, воды истекают, и малыш с комфортом появляется на свет. Плоский пузырь отягощает роды, так как плоду становится сложно оказывать давление на цервикальный канал. Это замедляет процесс и является причиной осложнений.

В некоторых случаях патология провоцирует отслоение плаценты, что приводит к преждевременным родам и гибели ребенка. Боли внизу живота и постоянное беспокойство плода как раз свидетельствуют о недостатке околоплодных вод.

Чаще всего плоский пузырь является следствием маловодия. При этом женщина испытывает слабость и неприятную сухость во рту. Выявить патологию на ранних стадиях не всегда удается, ведь количество околоплодных вод периодически и постепенно начинает отличаться от нормы. Но при наличии ряда факторов можно подозревать развитие отклонения.

Причины плоского плодного пузыря при родах:

1. болезни органов в малом тазу, если они носят хронический характер;
2. нарушения, наблюдавшиеся в процессе развития плода;
3. тяжелые инфекции;
4. дефицит витаминов;
5. малое потребление жидкости.

Даже если у будущей мамы нет никаких субъективных ощущений, вызывающих тревогу, она должна пройти ультразвуковое обследование. Это позволит вовремя определить риск образования плоского пузыря при родах. Исходя из диагностики определения степени проблемы, подбираются способы устранения.

Если у беременной наблюдаются герпес или краснуха, произошло заражение токсоплазмозом или обнаружены хламидии, - это уже повод проводить обследование на развитие аномалии. Если не осуществлять своевременного лечения, простудные инфекции так же провоцируют маловодие.

Если исследования подтверждают наличие плоского пузыря, и прогноз не утешительный, беременную на любом из сроков помещают в стационар. Наиболее опасными считаются 28-32 недели в развитии плода.

В зависимости от причины, вызвавшей маловодие, женщине назначают соответствующую медикаментозную терапию и периодически проводят внеплановые УЗИ. При умеренном отклонении количества околоплодной жидкости от нормы реально сделать корректировку и без осложнений довести беременную до родов.

Обычно плоский плодный пузырь во время родов не лопается самостоятельно, отчего организм не получает команду начать процесс. Если малышу все-таки удается появиться на свет внутри детского места, необходимо быстрое реагирование по извлечению его оттуда. В противном случае ребенок задохнется из-за невозможности сделать первый вдох.

Чтобы этого не случилось, акушерка вскрывает оболочку еще на первом этапе родов, освобождая тем самым путь наружу. Разрыв околоплодной оболочки стимулирует выработку окситоцина. Под действием гормона начинает активнее работать мускулатура матки, отторгая ребенка наружу.

Процедура вскрытия пузыря проводится без анестезии. В оболочке отсутствуют нервные окончания, поэтому женщина ничего не почувствует. Зато амниотомия облегчит течение припозднившихся родов.

Умеренное маловодие лечится без госпитализации, если нет явной угрозы для развития плода. Женщина наблюдается амбулаторно, проходя курс соответствующей терапии. В первую очередь назначают препараты, позволяющие устранить внешнюю причину плоского пузыря.

Необходимо наладить кровообращение в плаценте, и для этого выписываются такие препараты, как Курантин и Автовегил. Минерально-витаминные комплексы для беременных помогут поддержать организм, повысят сопротивляемость к болезням, наладят обменные процессы.

Нормальное развитие плода зависит от самой женщины. В данной ситуации будущей маме рекомендуется соблюдать постельный режим, не напрягаться физически и полностью отказаться от вредных привычек.
Важен переход на сбалансированное питание – полезные продукты не позволят организму дать сбой. Не стоит ограничиваться в жидкости, соблюдая норму потребления, установленную врачом.

Запрещено полагаться при плоском пузыре на народные рецепты, они не помогут. Допускается использовать некоторые из них при лечении внешних факторов, как сопутствующие основной терапии после согласовании с наблюдающим врачом Никакого самолечения.

Плоский пузырь – явление редкое, наблюдается всего лишь у 6% беременных. Чтобы исключить аномалию, женщина должна регулярно проходить обследования. Во время замеченная проблема легко поддается корректировке на ранних стадиях и тогда не придется прибегать к досрочному вскрытию околоплодной оболочки.

– очень важный показатель при беременности. Их объем может указывать на проблемы развития плода. В некоторых случаях околоплодные воды могут подтекать. Именно поэтому беременная должна знать, как именно они выглядят, чтобы не спутать с иными физиологическими жидкостями и не начать паниковать почем зря.

Что такое околоплодные воды

Околоплодные воды – это субстанция, которая в норме не имеет цвета и резкого запаха. На 97% — это вода, которая включает разнообразные питательные вещества: протеины, минеральные соли. Также в околоплодных водах при детальном рассмотрении можно обнаружить клетки кожи, волосы и алкалоиды. Кроме того, запах жидкости по данным ученых напоминает запах материнского молока. Именно поэтому новорожденный ребенок сразу же после родов тянется к груди матери.

Отхождение околоплодных вод – один из верных признаков того, что родовая деятельность уже началась. Однако нередка ситуация, когда воды отходят и раньше. И очень важно не упустить этот момент, ведь плод может жить без них только 12 часов.

Если произошли какие-либо проблемы с плодом, воды могут окраситься в зеленый или даже коричневый цвет. В случае если будущая мать видит подтекание темных вод, нужно сразу же вызывать скорую помощь.

В норме, если с роженицей и ребенком все в порядке, воды выглядят как обычная вода. Очень часто женщины на начальном этапе родов отправляются в душ, чтобы легче было переносить схватки, поэтому могут и не заметить, что у них отошли воды, т.к. на общем фоне они будут совершенно не видны. В некоторых случаях после отхождения вод женщина может почувствовать сокращения матки, которые сигнализируют о том, что родовая деятельность перешла в новую фазу.

Однако часто бывает так, что воды начинают подтекать задолго до начала родов – порой, даже за 2-3 месяца. В этом случае нужно очень внимательно отслеживать количество, которое выходит. Так, например, считается, что в норме это могут быть естественные выделения жидкости объемом примерно с одну столовую ложку. Иногда беременные даже путают это с недержанием мочи. Такая потеря околоплодных вод вполне естественна и никакого вреда ребенку не наносит, тем более, что воды восстанавливаются.

В среднем, количество околоплодных вод к родам составляет 1,0-1,5 литров. Их роль сложно переоценить: они способствуют нормальному развитию плода, защищая его от сдавливания стенками матки и от внешних физических воздействий.

Если до родов еще больше трех месяцев, а количество подтекающих околоплодных вод превышает норму, значит нужно в срочном порядке проконсультироваться с врачом. Идеальный вариант — вызвать скорую помощь. Превышение нормы может говорить о начавшихся преждевременных родах.

Предложение от нашего партнера

Околоплодные воды – это жидкость, в которой находится ребенок на протяжении всей беременности. В норме прорыв плодного пузыря и излитие вод происходит в конце беременности и является началом родов. Но бывают случаи, когда воды начинают подтекать гораздо раньше.

Подтекание

околоплодных вод

чаще всего связано с истончением плодного пузыря и его надрывом. Если образовавшееся отверстие небольшого размера, будущая мама может не обратить внимания на симптомы подтекания. Капельки жидкости принимаются за естественные выделения, которые усиливаются во время беременности, или легкое недержание мочи.

Если вы заметили, что белье намокает, а привычные выделения резко изменили свой характер и стали более водянистыми, это повод насторожиться. Амниотическая жидкость не имеет цвета и запаха, поэтому ее легко отличить от мочи.

Женские выделения имеют постоянный характер. Подтекание вод усиливается во время нагрузок. Чтобы отличить первое явление от второго, можно провести небольшой тест. Снимите нижнее белье, постелите пеленку или простынь и сядьте на нее. Посидите в расслабленном состоянии в течение получаса-часа, затем проверьте ткань на сырость. Наденьте чистое белье, походите, сделайте несложные упражнения, посмейтесь над какой-нибудь комедией или покашляйте. После чего проверьте результат. Если пеленка в спокойном состоянии осталась сухой, а белье при нагрузках намокло, скорее всего, воды подтекают.

Чтобы определить подтекание наверняка, приобретите в аптеке специальный тест для этих целей. Он представляет собой бумажную полоску, пропитанную специальным составом. Тест необходимо смочить в выделяемой жидкости и сравнить с результатом, указанным на упаковке.

Подтекание вод на поздних сроках беременности чаще происходит в большем объеме. Отличить его от недержания можно при помощи обычной ежедневной прокладки. Околоплодные воды не имеют цвета и запаха.

Околоплодные воды и пузырь надежно защищают малыша от инфекций и травм. Подтекание вод указывает на разрыв оболочек пузыря, в результате чего возникает риск проникновения в него вредных бактерий и вирусов. В конечном итоге это может закончиться заражением плода, а в тяжелых случаях – его гибелью.

Подтекание вод ближе к концу беременности не так страшно, как в начале. Если малыш окончательно сформировался, врачи могут назначить стимуляцию родов. На ранних сроках беременную госпитализируют в стационар и стараются как можно дольше сохранить целостность пузыря. Параллельно с этим назначается антибактериальная терапия, чтобы избежать инфицирования плода.

Как выглядят отходящие воды

Пока женщина вынашивает плод, она открывает для себя множество новых фактов, интересуется всеми процессами, происходящими в ее организме. Любая будущая мамочка сильно переживает, если что-то идет не так. Очень важно, чтобы врач делился с беременной мнением о ее состоянии и давал ответы на все вопросы.

Например, актуальна тема плодных оболочек, поскольку с ними связаны многие нюансы, влияющие на вынашивание беременности и процесс родов.

Орган включает в себя плодные оболочки и плаценту, заполнен амниотической жидкостью, формируется сразу после того, как зародыш закрепляется в матке. На протяжении всей беременности он окружает и защищает развивающийся организм.

Внутренняя часть (амнион) расположена со стороны плода, состоит из эпителиальной и соединительной ткани. Амнион играет основную роль в выведении продуктов распада, секретирует и резорбцирует амниотическую жидкость.

Хорион – средняя оболочка, в которой находится большое количество кровеносных сосудов. С его помощью плод получает через кровь питательные вещества и кислород для дыхания. Трофобласт – один из составляющих гладкого хориона, продуцирующий гормон, сохраняющий беременность (хорионический гонадотропин).

Наружная оболочка органа называется децидуальной или базальной. Основная функция децидуальной оболочки – защитная, но еще она участвует в обмене жидкостей между матерью и ребенком, а в первые дни зародыша насыщает его питательными веществами.

При такой патологии, как истмико-цервикальная недостаточность, несвоевременное размягчение и расширение шейки матки, может произойти пролабирование плодного яйца, то есть выпирание плодных оболочек в шейку матки. Это очень опасно преждевременными родами и выкидышем, поскольку давящий плод вместе с маткой, плацентой и амниотической жидкостью стимулируют цервикальный канал к его полному раскрытию и излитию околоплодных вод. Еще одна опасность в том, что при возникновении воспалительного процесса во влагалище инфекция переходит на плодный пузырь.

Причинами, приводящими к истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), обычно являются:

• избыток мужского гормона или нехватка прогестерона в женском организме;
• многоплодная беременность;
• рубцы на матке после пережитых ранее травм, абортов;
• пороки развития матки.

Диагностировать патологию самим очень сложно. Одним из симптомов может быть подтекание вод, но это уже будет говорить о наличии необратимого процесса, когда беременность очень сложно сохранить. Чтобы не доводить до критического состояния, обязательно необходимо посещать все гинекологические осмотры и кабинеты УЗИ. При малейших подозрениях на ИЦН (наличие факторов, способствующих развитию болезни, тяжесть и дискомфорт во влагалище, нижней части живота) обратитесь к врачу за помощью и регулярно проходите все обследования.

Для того чтобы предупредить пролабирование плодного пузыря назначают постановку пессария либо наложение швов на шейку матки на ранних сроках беременности, до 18 недель. Перед родами швы и пессарий извлекаются.

Рекомендуется постельный режим, особенно в моменты обострений, чтобы не нагружать шейку матки. За полгода до планируемой беременности, при явных показаниях, женщина может сделать пластику шейки, и, если необходимо, пройти гормональное лечение.

В норме между предлежащей частью органа и нижней оболочкой содержится примерно 200 мл жидкости. Если же объем передних вод составляет меньше указанной нормы, ставится диагноз плоский плодный пузырь. Причины возникновения подобного нарушения могут быть различны: инфекции матери и малыша (в том числе и TORCH), маловодие, любые отклонения от нормы во внутриутробном развитии, хронические заболевания женских половых органов у беременной.

При данном состоянии нижние оболочки органа натягиваются на головку ребенка, что препятствует давлению матки на цервикальный канал в период родовой готовности. Из-за этого роды приходится стимулировать. Иногда патология может приводить к отслоению плаценты, которая угрожает жизни малыша.

Обычно прокол пузыря во время родов решает проблему: начинает выделяться окситоцин, стимулирующий сокращения матки и возникновение схваток. Если не происходит никаких других осложнений, женщина рожает здорового малыша. При постановлении диагноза во время беременности врач назначает женщине обследование, прием некоторых препаратов и полноценное питание с преобладанием мясных и молочных продуктов, фруктов, овощей, рыбы.

Бывают случаи, когда оболочки, покрывающие плод, не лопаются самостоятельно при родах либо существует риск тяжелых осложнений на поздних сроках, и приходится искусственно вызывать роды. Тогда производится амниотомия – прокол плодного пузыря, то есть разрыв его оболочек специальным инструментом.

Процедура проводится только по показаниям:

Удобнее всего проводить процедуру на гинекологическом кресле во время осмотра.

Только после оценки степени раскрытия маточного зева и готовности женщины к родам, а также получив согласие роженицы, врач имеет право приступить к амниотомии. Соблюдая все правила антисептики, акушер-гинеколог вводит браншу пулевых щипцов в цервикальный канал и производит прокол плодных оболочек. Во время проведения процедуры врач задействует свои пальцы, чтобы помочь передним водам отойти. Амниотомия длится до 5 минут. Женщина при этом ощущает лишь вытекание амниотической жидкости.

В зависимости от периода проведения процедуры прокол бывает:

• своевременным – когда шейка матки раскрыта на 7 см и уже готова к родам;
• ранним – когда родовая деятельность уже началась, но маточный зев еще не раскрылся полностью;
• запоздалым – произошло полное раскрытие цервикального канала, родовая деятельность прогрессирует, а разрыва оболочек так и не наблюдается;
• преждевременным – еще до того, как начнутся роды. Когда существует риск осложнений, и при этом родовая активность отсутствует, прокол плодного пузыря производят без схваток.

Одним из методов искусственной стимуляции родов является отслоение пузыря. Проводится процедура в том случае, когда по неделям беременности выявляется перенашивание, а схваток и других признаков родовой активности не наступает. Особое внимание следует заострить на состоянии маточного зева: если он хоть немного раскрыт, можно приступать к манипуляции. В случае полностью сомкнутого канала шейки матки отслоение оболочек откладывается на другой день.

Чтобы отслоить часть плодного пузыря, врач вводит свой палец в маточный зев и производит им круговое движение между нижней частью оболочек плода и краем шейки матки. Подобная манипуляция отделяет пузырь от нижней части матки. В результате этого происходит выработка специальных гормонов, возбуждающих родовую деятельность.

Роды могут начаться как в этот же день, так и в течение недели. Редко процедура не дает желаемых результатов и приходится прибегать к медикаментозной стимуляции.

Сама процедура неприятна для женщины, вызывает болевые ощущения, может спровоцировать небольшое кровотечение. Несмотря на болезненность, подобный метод стимуляции является самым безопасным. Он не несет за собой неблагоприятных последствий и не увеличивает риск развития инфекции, поскольку оболочки остаются закрытыми.

Залогом успешных родов является положительный настрой. Но его недостаточно в случае возникших осложнений. Если вы хотите родить здорового малыша, ни в коем случае не занимайтесь самолечением и не следуйте советам знакомых, слушайте только врача.

Такое образование, как плодный пузырь представляет собой естественный слой жидкости, которая заключена в оболочку. Основной функцией его во время беременности является защита плода от различного рода инфекций, а также травм. Именно плодный пузырь обеспечивает комфортное развитие плода в матке.

Что такое плоский плодный пузырь и чем он характеризуется?

Диагноз «плоский плодный пузырь» ставится в том случае, когда объем, так называемых передних вод, менее 200 мл. При данном нарушении стенки пузыря натягиваются непосредственно на головку малыша. Как итог, - давление на шейку матки при наступлении срока родов не происходит, поэтому процесс родов затягивается. Матка плохо сокращается, т.к. ее тонус при данном нарушении снижается. В тяжелых случаях может наблюдаться отслоение плаценты, что чревато летальным исходом для малыша.

Из-за чего развивается плоский плодный пузырь?

Разобравшись, что значит плоский плодный пузырь, необходимо сказать и том, что приводит к развитию такого нарушения.

Причины развития плоского плодного пузыря довольно многочисленны. К данному нарушению могут привести как естественные особенности процесса беременности, так и его осложнения. Наиболее часто к возникновению данного нарушения приводят:

Как проводится лечение при данном нарушении?

Для того чтобы помочь роженице и ускорить родовой процесс, плоский плодный пузырь обычно прокалывают. Это способствует выделению гормона окситоцина, который повышает маточную активность, вызывая сокращения ее гладкой мускулатуры.

При проведении процедуры беременная не ощущает никакой боли, т.к. плодный пузырь не имеет нервных окончаний.

Овчинникова Ольга
Врач акушер-гинеколог. Медицинская клиника «Газпроммедсервис».

Многие будущие мамы, даже еще ни разу не побывавшие в родильном зале, слышали о такой процедуре, как амниотомия – вскрытие плодного пузыря. У кого-то может возникнуть закономерный вопрос: а зачем торопить события и «помогать» околоплодным водам излиться, если это рано или поздно произойдет само собой? Оказывается, эта несложная манипуляция помогает избежать многих неприятностей, касающихся здоровья мамы и малыша.

Небольшой экскурс в физиологию

В норме роды начинаются со схваток. Схватки способствуют раскрытию шейки матки и продвижению плода по родовому каналу. Шейка матки сглаживается и раскрывается за счет сокращения мускулатуры матки. Раскрытию шейки матки также способствует плодный пузырь. Во время схваток матка начинает активно сокращаться, в результате чего повышается внутриматочное давление, плодный пузырь напрягается, и околоплодные воды устремляются вниз. Нижний полюс пузыря внедряется во внутренний маточный зев и помогает раскрытию шейки матки.

Раскрытие шейки матки у первородящих и повторнородящих происходит по-разному. У первородящих сначала раскрывается внутренний маточный зев, шейка матки сглаживается и истончается, а затем раскрывается наружный маточный зев. У повторнородящих наружный маточный зев бывает приоткрыт уже в конце беременности. Во время родов раскрытие внутреннего и наружного зева, а также сглаживание шейки матки происходят одновременно.

Степень раскрытия шейки матки определяют в сантиметрах при влагалищном исследовании. Раскрытие шейки матки на 11–12 см, при котором края ее определить не удается, считается полным.

Первый период родов характеризуется возникновением регулярных схваток и продвижением предлежащей части плода (той части, которая первой проходит по родовым путям, а перед родами обращена к шейке матки) по родовому каналу. Чаще всего предлежащей частью плода является его головка. При нормальных родах воды отходят сами. Обычно плодный пузырь разрывается при полном или почти полном раскрытии шейки матки, и передние околоплодные воды (они так называются, потому что находятся перед предлежащей частью плода) изливаются. Разрыв плодного пузыря – процесс безболезненный, так как в плодном пузыре нет нервных окончаний.

У 10% женщин воды отходят до начала родов. При излитии околоплодных вод одномоментно выделяется около 200 мл жидкости, то есть приблизительно стакан. Этого нельзя не заметить. Но бывает и такое, что плодный пузырь вскрывается не непосредственно около выхода из шейки матки, а выше, там, где он соприкасается со стенкой матки. В этом случае воды подтекают из половых путей по каплям, водянистое пятно на нижнем белье увеличивается постепенно.
Когда роды начинаются с излития вод, говорят о преждевременном излитии околоплодных вод. Излитие вод после начала родовой деятельности, но при неполном раскрытии шейки матки называют ранним отхождением вод.

При преждевременном излитии околоплодных вод течение родов зависит в большей мере от того, готов ли организм женщины к родам, а при раннем излитии вод – от регулярности и силы родовой деятельности и расположения предлежащей части плода. Если организм беременной готов к родам, преждевременное излитие околоплодных вод не станет препятствием к нормальному их течению. Обычно родовая деятельность в таких случаях развивается через 5–6 часов после разрыва плодных оболочек, но первые схватки могут появиться и сразу после излития вод. Однако нередко преждевременное или раннее излитие околоплодных вод приводит к слабости родовой деятельности, затяжному течению родов, гипоксии плода, воспалительным процессам плодных оболочек.

Поэтому в случае отхождения вод вне родильного дома, даже при отсутствии схваток, необходимо ехать в роддом сразу же. При этом необходимо запомнить время отхождения околоплодных вод и сообщить его врачу. Обратите внимание на цвет и запах околоплодных вод. Обычно воды прозрачные или слабо-розовые, без запаха. Слегка зеленоватый, темно-коричневый или черный цвет околоплодных вод свидетельствует о выделении мекония (первородного кала) из кишечника ребенка, а значит, он испытывает кислородное голодание и ему нужна помощь. Околоплодные воды окрашиваются по-разному, в зависимости от количества выделений. Если вскоре после отхождения вод схватки не начинаются, врачи прибегают к стимуляции родовой деятельности.

Точно не известно, что является причиной раннего или преждевременного излития вод. Однако у женщин, которые проходили подготовку к родам, такие случаи встречаются реже. Во многом это связано с эмоциональным состоянием женщины, ее умением расслабляться и общим настроем на благополучные роды.
Очень редко плодный пузырь не разрывается вовсе, и ребенок рождается покрытый плодными оболочками. О таком малыше в народе говорят, что он «родился в рубашке».

Показания к амниотомии

Бывает так, что при полном раскрытии шейки матки плодный пузырь остается целым. Это может быть связано с чрезмерной его плотностью или эластичностью, а также малым количеством передних вод. Такие роды характеризуются затяжным периодом изгнания плода, замедленным продвижением предлежащей его части, появлением кровянистых выделений из половых путей. Возникает опасность преждевременной отслойки плаценты и гипоксии плода. В этом случае производят искусственное вскрытие плодного пузыря по медицинским показаниям.

Как и любая манипуляция в медицине, амниотомия должна быть оправдана, так как плодный пузырь выполняет определенные функции: защищает ребенка от инфекции и делает роды менее неприятными, мягкими и естественными. Он позволяет шейке матки раскрываться плавно и постепенно. Кроме того, если амниотомию делают при высоком положении ребенка, возникает риск выпадения пуповины, что приводит к серьезным осложнениям.

Показаниями к амниотомии являются:
Перенашивание беременности. Имеется в виду так называемое истинное перенашивание беременности, когда в плаценте происходят определенные изменения, в связи с которыми она уже не может обеспечить доставку необходимого количества кислорода плоду. Таким образом, плод оказывается в состоянии гипоксии (недостатка кислорода). В этой ситуации амниотомия может служить способом стимуляции родовой деятельности.
Гестоз беременных. Это состояние представляет собой синдром, при котором нарушается работа многих органов и систем. Развивается в результате беременности. Основные его симптомы: патологическое увеличение массы тела, отеки, артериальная гипертензия, протеинурия (белок в моче), приступы судорог и/или кома. Гестоз беременных – не самостоятельное заболевание; это синдром, обусловленный невозможностью адаптационных систем организма матери обеспечить потребности развивающегося плода.
Резус-конфликтная беременность. Такая беременность также может протекать с осложнениями. Если родоразрешение через естественные родовые пути возможно, средством стимуляции может стать амниотомия.
Прелиминарный период. Так называют нерегулярные и неэффективные предродовые схватки, не приводящие к раскрытию шейки матки, порой длящиеся несколько дней. Они также могут стать показанием к вскрытию плодного пузыря.
Слабость родовой деятельности. Она характеризуется наличием схваток, слабых по силе, коротких по продолжительности и редких по частоте. При таких схватках раскрытие шейки матки и продвижение плода по родовому каналу происходит замедленно.
Повышенная плотность плодных оболочек. При полном или почти полном раскрытии шейки матки плодные оболочки не могут разорваться самостоятельно, амниотомия – единственный способ предотвратить рождение ребенка «в рубашке». Такая ситуация неблагоприятна, потому что при этом малыш не может сделать вдох сразу после рождения.
Многоводие. Вскрытие плодного пузыря при многоводии проводят потому, что большое количество околоплодных вод может служить причиной слабости родовой деятельности, а также выпадения пуповины при самостоятельном излитии околоплодных вод.
Плоский плодный пузырь. Иногда (чаще всего при маловодии) передних вод в плодном пузыре совсем мало или нет вовсе – тогда оболочки оказываются натянутыми на головке плода, что может привести к аномалиям родовой деятельности и к преждевременной отслойке плаценты.
Низкое расположение плаценты. Начало родовой деятельности может спровоцировать ее преждевременную отслойку, что исключительно опасно для плода, поскольку при этом прекращается доставка кислорода плоду. Во время амниотомии воды изливаются, и головка плода прижимает край плаценты, препятствуя таким образом ее отслойке.
Различные патологические состояния, связанные с повышенным артериальным давлением и нарушением циркуляции крови – гестоз, гипертония, болезни сердца и почек и др. Амниотомия позволяет быстро уменьшить размеры матки за счет излития околоплодных вод. В результате снижается давление матки на близлежащие крупные сосуды, улучшается циркуляция крови, понижается кровяное давление.

Ход процедуры

Вскрытие плодного пузыря проводится во время вагинального обследования стерильным инструментом, напоминающим крючок. Эта процедура совершенно безболезненна, поскольку плодный пузырь лишен болевых рецепторов. Предполагается, что при вскрытии плодного пузыря передние воды изливаются, и головка плода давит на шейку матки, механически раздражая родовые пути матери.

Амниотомия – безболезненная манипуляция, которая, как правило, протекает без осложнений и никак не сказывается на состоянии ребенка. Если, несмотря на амниотомию, родовая деятельность не активизируется, повышается вероятность инфицирования матки и плода, который теперь не защищен плодным пузырем и амниотической жидкостью. В таких ситуациях врачи прибегают к стимуляции родовой деятельности, а при ее неэффективности и при наличии других показаний решают вопрос о родоразрешении путем операции кесарева сечения.

Спасибо

Амниотомия представляет собой вид акушерского пособия, необходимого для обеспечения оптимального течения родового акта. Суть данного пособия заключается в нарушении целостности плодного пузыря и выпускании околоплодных вод.

Амниотомия – что это?

По своей сути амниотомия – это вскрытие оболочек плодного пузыря, окружающего младенца в утробе матери и удерживающего околоплодные воды от излития наружу. Вскрыть плодный пузырь можно различными способами – разрезать или проколоть специальными медицинскими инструментами или просто разорвать пальцами. Манипуляцию по вскрытию плодных оболочек можно представить себе как разрезание или разрыв хорошо надутого воздушного шара. Данная процедура совершенно безболезненна, поскольку в оболочках пузыря отсутствуют болевые рецепторы.

В настоящее время амниотомия является стандартным акушерским пособием, которое оказывается беременным или рожающим женщинам врачом или акушеркой . Амниотомия приводит к излитию околоплодных вод из матки и высвобождению многочисленных биологически активных веществ.

Амниотомия является безболезненной процедурой, абсолютно безопасной для матери и плода, если производится по показаниям. Однако несмотря на безопасность и простоту данной акушерской манипуляции, она является вмешательством в естественное течение родового акта. Поэтому амниотомия должна производиться только в том случае, если это поможет устранить какие-либо нарушения в процессе родов . Просто по желанию амниотомию проводить не нужно, поскольку эта простая манипуляция вызывает выраженные эффекты, такие как:

• Усиление родовой деятельности и сократительной активности матки, за счет чего происходит ускорение раскрытия шейки матки;
• Усиление интенсивности схваток и укорочение промежутков между ними;
• Остановка родового кровотечения при предлежании плаценты ;
• Профилактика выпадения мелких частей (ручки и ножки) плода в родах;
• Снижение артериального давления у роженицы.

Обычно амниотомия производится с целью провоцирования родов или усиления родовой деятельности, причем механизм развития данных эффектов вскрытия плодного пузыря не выяснен. Врачи и ученые предполагают, что после вскрытия плодного пузыря головка ребенка плотнее примыкает к нижнему сегменту матки и сильнее раздражает его рецепторный аппарат. Такое механическое раздражение родовых путей головкой плода опосредованно усиливает выработку окситоцина и простагландинов, которые стимулируют родовую деятельность у женщины. В настоящее время врачи полагают, что амниотомия в сочетании с медикаментозными методами родостимуляции является весьма эффективным способом ускорения родов. Благодаря амниотомии время полного раскрытия шейки матки уменьшается примерно на треть. Если плодный пузырь был вскрыт до начала родовой деятельности, то амниотомия может спровоцировать самопроизвольное начало родов.

Амниотомия является безопасной процедурой, не отражающейся негативно на состоянии плода. Однако даже у этой процедуры имеются осложнения, такие, как выпадение ручки или ножки при быстром выпускании околоплодных вод или кровотечение при повреждении крупного кровеносного сосуда, некоторые из которых проходят по поверхности пузыря.

Условия для производства амниотомии

Ввиду возможности наступления осложнений амниотомия может проводиться только при следующих условиях:

• Головное предлежание плода;
• Одноплодная беременность ;
• Доношенная беременность (срок не менее 38 – 39 недель);
• Масса плода не более 3000 г;
• Правильное положение и вставление головки во вход в малый таз;
• Готовность родовых путей (шейка матки сглаженная, укороченная, при осмотре пропускает палец акушера);
• Зрелость шейки матки не менее 6 баллов по шкале Бишопа;
• Нормальные размеры таза;
• Отсутствие рубцов на матке после различных операций на органе (предшествовавших кесаревых сечений , удаления миом и др.).

Если хотя бы одно из перечисленных выше условий не выполняется, то производить амниотомию нельзя, поскольку это может спровоцировать негативные последствия для плода или матери.

Амниотомия применяется довольно широко, а длительность использования этого пособия насчитывает не одно тысячелетие, поскольку женщины рожают детей в течение всей истории существования человечества, а вскрытие плодного пузыря является простой и доступной манипуляцией. Благодаря многочисленным и многолетним наблюдениям за результатами амниотомии, к настоящему моменту четко установлены показания и противопоказания, а также сроки проведения данной акушерской манипуляции.

Амниотомия – показания к производству манипуляции

Все показания к производству амниотомии можно разделить на два вида:
1. Показания для родостимуляции;
2. Показания в родах.

Показания для родостимуляции представляют собой ситуации, в которых необходимо провести запуск родовой деятельности на фоне ее полного отсутствия. Показания к амниотомии в родах включают в себя перечень ситуаций, когда при наличии родовой деятельности необходимо вскрыть плодный пузырь.

Итак, для родостимуляции амниотомия показана в следующих случаях:

• Гестоз . При тяжелом течении гестоза, когда продолжение беременности опасно и для матери, и для плода, показано родовозбуждение с целью срочного родоразрешения. В таком случае амниотомия производится для возбуждения родовой деятельности;
• Переношенная беременность;
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП);
• Гибель плода в утробе матери;
• Тяжелые хронические заболевания матери (например, сахарный диабет , артериальная гипертензия , почечная недостаточность , патология легких и сердца и т.д.), которые делают невозможным дальнейшее вынашивание беременности из-за высокого риска гибели как матери, так и плода;
• Патологический прелиминарный период, когда у женщины в течение нескольких дней подряд наблюдаются подготовительные схватки, не переходящие в регулярную, нормальную родовую деятельность. В данной ситуации женщина утомляется, а ребенок страдает от гипоксии . Врач вскрывает плодный пузырь, поскольку амниотомия в 90% случаев приведет к развитию регулярной родовой деятельности и появлению на свет нормального, здорового малыша в течение ближайших 12 – 18 часов;
• Резус-конфликтная беременность. При нарастании титра антирезусных антител в крови матери необходимо срочно вызывать роды, поскольку дальнейшее сохранение беременности приведет к утяжелению гемолитической болезни плода и ухудшению его состояния. В такой ситуации амниотомия является способом провоцирования родовой деятельности.

Если имеются какие-либо перечисленные показания, то вскрытие плодного пузыря производится не всегда, а только в том случае, если выполнены условия для амниотомии (зрелая шейка матки, отсутствие рубцов на матке, головное предлежание плода, нормальные размеры таза и др.).

Вышеописанные показания для амниотомии являются, по сути, состояниями, при которых необходимо проводить родостимуляцию, то есть, вызывать родовую деятельность искусственно, не дожидаясь ее естественного начала. Амниотомия в большом числе случаев в течение 12 часов приводит к развитию регулярной родовой деятельности, то есть, является прекрасным родостимулирующим средством. Обычно для вызова родов проводят амниотомию и ждут 12 часов. Если по прошествии 12 часов родовая деятельность не развилась, то стимуляцию родов проводят медикаментозными препаратами (Окситоцином, Простином и т.д.).

Если родовая деятельность уже началась, то показаниями для амниотомии являются следующие состояния:

• Отсутствие самостоятельного вскрытия плодного пузыря и излития околоплодных вод при нормальном течении родов на фоне раскрытия шейки матки на 6 – 8 см. Если плодный пузырь не разорвался самостоятельно до раскрытия шейки матки на 8 см, то это следует сделать, поскольку его сохранение для дальнейших родов нецелесообразно;
• Слабость родовой деятельности. Амниотомия в 89 – 92% случаях усиливает родовую деятельность, делает ее регулярной и достаточной для раскрытия шейки матки и последующего изгнания плода без использования специализированных медикаментов (например, Окситоцина, Простина и т.д.). После амниотомии отслеживают родовую деятельность в течение двух часов. Если она нормализовалась, то больше ничего не предпринимают. Если же родовая деятельность не нормализовалась в течение двух часов после амниотомии, то ее начинают стимулировать лекарственными средствами;
• Низкое расположение плаценты (предлежание плаценты). Такое положение плаценты может спровоцировать кровотечение на фоне регулярных схваток. Как только начнется кровотечение, необходимо вскрыть плодный пузырь, поскольку амниотомия пропустит головку плода вниз, которая прижмет разорвавшиеся сосуды плаценты и, тем самым, остановит кровь;
• Многоводие. В таком случае матка чрезмерно растянута и поэтому не может нормально сокращаться, вследствие чего развивается слабость или дискоординация родовой деятельности. Для профилактики слабости родовой деятельности, а также выпадения петель пуповины или мелких частей плода (ручек и ножек) при многоводии необходимо делать амниотомию рано при раскрытии шейки матки на 2 – 4 см;
• Маловодие ("плоский" плодный пузырь). При маловодии оболочки пузыря плотно обхватывают головку плода, не давят на нижний сегмент матки и нарушают нормальную родовую деятельность, провоцируя прекращение или ослабление схваток. Поэтому при маловодии показано вскрытие плодного пузыря в самом начале родов, когда шейка матки раскроется на 2 – 4 см;
• Многоплодная беременность (плодный пузырь очередного младенца вскрывают через 10 – 15 минут после рождения предыдущего плода);
• Роды при переношенной беременности;
• Роды на фоне гестоза;
• Роды при высоком артериальном давлении. Амниотомия позволяет снизить давление , что благоприятно сказывается на дальнейшем течении родов.

Помимо указанных показаний, амниотомия может производиться в любых родах для ускорения раскрытия шейки матки. В таком случае амниотомия производится при раскрытии шейки матки на 4 – 6 см, не ранее.

Техника амниотомии – методика проведения вскрытия оболочек плодного пузыря

За полчаса до запланированной амниотомии женщине внутривенно вводят или дают в форме таблеток спазмолитические препараты, такие, как Но-шпа , Папаверин , Дротаверин и т.д.

Для производства амниотомии женщина ложится на акушерскую кушетку, кладет разведенные в стороны ноги на держатели. Врач надевает стерильную перчатку, вводит пальцы во влагалище и оставляет их там. Второй рукой врач берет небольшую браншу, имеющею вид крючка, которым можно зацепить оболочку плодного пузыря, потянуть и разорвать его. Браншу врач вводит по пальцу второй руки, оставленной во влагалище. На высоте схватки, когда оболочка плодного пузыря напряжена и выбухает по влагалище, врач аккуратно зацепляет ее, делает прокол, затем несильно тянет на себя, тем самым проделывая в ней небольшое отверстие. Затем инструмент удаляется из влагалища, а палец руки вводится в образовавшееся отверстие в плодном пузыре. Пальцем врач аккуратно расширяет отверстие, потихоньку выпуская околоплодные воды. После выполнения амниотомии женщина должна полежать минимум 30 минут, в течение которых следует контролировать сердцебиение плода при помощи КТГ.

Нельзя выпускать околоплодные воды струей, сильно и резко расширив просвет в оболочке пузыря, поскольку это может спровоцировать выпадение петель пуповины или мелких частей плода (ножек или ручек).

Амниотомия в родах – виды и назначение

В зависимости от того, в какой момент и период родов была произведена амниотомия, ее подразделяют на четыре вида:
1. Преждевременная или дородовая амниотомия , которая была произведена еще до начала родовой деятельности. Преждевременная амниотомия всегда производится с целью возбуждения родовой деятельности при необходимости провести роды немедленно, не дожидаясь их естественного начала;
2. Ранняя амниотомия , которая производится на фоне регулярных схваток при раскрытии шейки матки менее 6 – 7 см. Данная амниотомия производится по показаниям, когда плодный пузырь мешает нормальному течению родов (смотри раздел "показания к амниотомии"). Кроме того, ранняя амниотомия может быть произведена для ускорения раскрытия шейки матки;
3. Своевременная амниотомия , которая производится при раскрытии шейки матки на 8 – 10 см на фоне регулярной родовой деятельности. В такой ситуации амниотомия производится с целью ускорения полного раскрытия шейки матки. Процедура вскрытия плодного пузыря позволяет ускорить раскрытие шейки матки на 30%;
4. Запоздалая амниотомия , которая производится при полном раскрытии шейки матки на фоне нормальной родовой деятельности, когда головка плода уже опустилась в малый таз и происходит ее изгнание. Если не сделать амниотомию в этот момент, то ребенок родится в плодном пузыре или, как говорят в народе "в рубашке". Однако это чревато сильным послеродовым кровотечением у матери или тем, что ребенок задохнется, поэтому рекомендуется произвести амниотомию до появления малыша на свет.

В настоящее время в акушерстве применяются все виды амниотомии в зависимости от конкретной ситуации, состояния роженицы и плода. Причем нельзя сказать, что правильным является только один вид амниотомии, поскольку в различных ситуациях требуется вскрыть плодный пузырь в разные сроки и периоды родов. Иными словами, для каждого вида амниотомии имеются свои показания и состояния, когда необходимо провести данную манипуляцию.

Амниотомия – противопоказания к производству

Амниотомия, несмотря на простоту и полезность манипуляции во многих случаях, в определенных ситуациях может быть противопоказана. Основными противопоказаниями к амниотомии являются следующие:

• Обострение генитального герпеса ;
• Неправильное положение плода (тазовое, ножное предлежание, косое или поперечное положение);
• Предлежание плаценты;
• Предлежание петель пуповины.

Помимо вышеперечисленных, к противопоказаниям для амниотомии относятся все ситуации, когда женщине запрещено рожать через естественные пути (через влагалище). В настоящее время противопоказаниями к вагинальным родам и, соответственно, амниотомии являются следующие состояния:

• Полное предлежание плаценты, диагностированное по УЗИ во время беременности;
• Несостоятельный рубец на матке. Диагностируется, если прошло менее трех лет после предшествовавшей любой операции на матке (кесарева сечения, удаления миомы, рудиментарного рога, иссечения угла матки и др.);
• Два или больше рубцов на матке;
• Состояние родовых путей, препятствующее нормальным родам (анатомическое сужение таза II, III, IV степени, деформация тазовых костей, опухоли матки, яичников , мочевого пузыря или других органов малого таза);
• Выраженный симфизит (воспаление тканей лонного сочленения);
• Крупный плод (предположительная масса тела более 4500 г);
• Рубцовые деформации шейки матки или влагалища;
• Наличие в прошлом пластических операций на шейке матке и влагалище, ушивания мочеполовых или кишечных свищей;
• Наличие разрывов промежности III степени при прошлых родах;
• Тазовое предлежание плода с массой тела более 3600 – 3800 г или менее 2000 г;
• Ягодично-ножное предлежание плода;
• Разгибание головки III степени по данным УЗИ;
• Тазовое предлежание первого плода при многоплодной беременности;
• Тройня;
• Сросшиеся близнецы;
• Монохориальная, моноамниотическая двойня (два плода находятся в одном пузыре и питаются от одной на двоих плаценты);
• Наличие злокачественной опухоли в любом органе;
• Задержка развития плода III степени;
• Миопия (близорукость) высокой степени с изменениями на глазном дне;
• Пересадка почки в прошлом;
• Гибель или инвалидизация ребенка в ходе предыдущих родов;
• Беременность, наступившая в результате ЭКО ;
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• Острая гипоксия плода по данным КТГ.

Как видно, основные противопоказания к амниотомии совпадают с таковыми для вагинальных родов, спектр которых довольно широк. Поэтому если женщине по каким-либо причинам нельзя рожать естественным путем, то и амниотомия в любом периоде ей противопоказана. Если же роды через естественные пути разрешены, то и амниотомия данной женщине может быть произведена.

Амниотомия – осложнения

Осложнения амниотомии обусловлены нарушением кровеносных целостности кровеносных сосудов и изменением состояния плода. К возможным осложнениям амниотомии относят следующие состояния:

• Кровотечение, которое развивается, если в процессе вскрытия пузыря будет задет крупный кровеносный сосуд, проходящий по поверхности плодной оболочки;
• Выпадение петель пуповины или мелких частей плода (ручки или ножки);
• Ухудшение состояния плода, обусловленное резким изменением условий его существования после удаления околоплодных вод;
• Слабость или бурная родовая деятельность;
• Инфицирование плода.

Перечисленные осложнения амниотомии развиваются очень редко, более того, правильное и своевременное проведение процедуры позволяет предотвратить их в большинстве случаев.

Амниотомия – отзывы

Согласно отзывам женщин амниотомия приводит к усилению схваток, которые становятся болезненными, длительными и выраженными. Однако, вместе с усилением схваток, как отмечает также большинство рожениц, амниотомия ускорила их роды. В зависимости от того, в каком периоде была произведена амниотомия, женщины отмечали наступление родов через 3 – 6 часов или уже через 10 – 30 минут.

Относительно болевых ощущений при проколе плодного пузыря женщины считают, что они незначительные или вовсе отсутствуют. В редких случаях женщинам было больно или неприятно в процессе прокола плодного пузыря.

В подавляющем большинстве случаев амниотомия делается без предварительного согласия роженицы и без разъяснения необходимости данной манипуляции. Некоторые отмечают, что данный факт от них даже скрывали, пряча инструмент за спиной. Однако имеются случаи, когда врач подробно объяснял необходимость манипуляции, как и положено согласно инструкциям и протоколам ведения родов.

В целом отношение женщин к амниотомии положительное, поскольку каких-либо выраженных негативных последствий данной процедуры они не заметили. Одним из основных минусов манипуляции роженицы считают царапины на головке младенца, оставленные инструментом.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Примерно 7-10% женщин в роддоме проходят через амниотомию. Беременных, которые впервые слышат об этой манипуляции, она пугает. Возникают закономерные вопросы: амниотомия, что это такое? Не опасна ли она для ребенка? Не зная, для чего проводится эта процедура, многие будущие мамы заранее настроены отрицательно. Информация о показаниях, противопоказаниях и возможных последствиях амниотомии поможет понять, есть ли почва у страхов.

Амниотомия – это акушерская операция (в переводе amnion – водная оболочка, tomie – рассечение), суть которой заключается во вскрытии околоплодного пузыря. Амниотический мешок и заполняющие его околоплодные воды играют важную роль в нормальном внутриутробном развитии ребенка. На протяжении беременности они защищают плод от внешнего механического воздействия и микробов.

После вскрытия или естественного разрыва амниона, матка получает сигнал о необходимости исторгнуть плод. В результате начинаются схватки и ребенок появляется на свет.

Манипуляция по вскрытию амниотического мешка проводится специальным инструментом в виде крючка в момент, когда пузырь наиболее выражен, чтобы не повредить мягкие ткани головки малыша. Амниотомия – совершенно безболезненная операция, так как на плодных оболочках отсутствуют нервные окончания.

Виды амниотомии

Вскрытие плодного пузыря, в зависимости от момента проведения манипуляции, делится на четыре вида:

• дородовая (преждевременная) амниотомия – производится до начала родовой деятельности с целью родовозбуждения;
• ранняя амниотомия – производится при открытии шейки матки до 7 см;
• своевременная амниотомия – вскрывается околоплодный пузырь при шеечном открытии 8-10 см;
• запоздалая амниотомия – вскрытие околоплодного пузыря на родовом столе, когда головка уже опустилась на дно малого таза.

Когда она необходима?

В основном амниотомия проводится во время родов, если плодный мешок не разорвался самостоятельно. Но существуют ситуации, при которых необходимо срочное родоразрешение. В этом случае, прокол околоплодного пузыря выполняют даже при отсутствии схваток. Показаниями к нему являются:

1. Переношенная беременность. Нормальная беременность длится до 40 недель, если же срок 41 неделя или более, встает вопрос о необходимости родовозбуждении. При переношенной беременности плацента «стареет» и уже не может выполнять свои функции в полном объеме. Соответственно, это отражается на ребенке – он начинает испытывать недостаток кислорода. При наличии «зрелой» шейки матки (шейка мягкая, укороченная, пропускает 1 палец), согласии женщины и отсутствии показаний к кесареву сечению на данный момент, выполняют прокол пузыря для родовозбуждения. При этом головка плода прижимается ко входу в малый таз, а объем матки несколько уменьшается, что способствует возникновению схваток.
2. Патологический прелиминарный период. Патологический прелиминарный период характеризуется длительными, в течение нескольких дней подготовительными схватками, которые не переходят в нормальную родовую деятельность и утомляют женщину. Ребенок в этот период испытывает внутриутробную гипоксию, что решает вопрос в пользу проведения дородовой амниотомии.
3. Резус-конфликтная беременность. При отрицательном резусе крови у матери и положительном у плода возникает конфликт по резус-фактору. При этом в крови беременной накапливаются антитела, которые разрушают эритроциты плода. При нарастании титра антител и появлении признаков гемолитической болезни плода необходимо срочное родоразрешение. В этом случае также проводится прокол околоплодного пузыря без схваток.
4. Гестоз. Это тяжелое заболевание беременных, характеризующееся возникновением отеков, появлением белка в моче и повышением артериального давления. В тяжелых случаях присоединяется преэклампсия и эклампсия. Гестоз отрицательно сказывается на состоянии женщины и плода, что является показанием к амниотомии.

Если родовая деятельность уже началась, при определенных особенностях организма будущей мамы, также придется прибегнуть ко вскрытию плодного мешка. Показания, при которых проводится амниотомия в родах:

1. Плоский плодный пузырь. Количество передних вод составляет примерно 200 мл. Плоский плодный пузырь – это практически отсутствие передних вод (5-6 мл), причем плодные оболочки натянуты на головке малыша, что препятствует нормальной родовой деятельности и может привести к замедлению и прекращению схваток.
2. Слабость родовых сил. В случае слабых, коротких и непродуктивных схваток приостанавливается раскрытие шейки матки и продвижение головки плода. Поскольку в околоплодных водах содержатся простагландины, стимулирующие раскрытие шейки матки, с целью усиления родовой деятельности производится ранняя амниотомия. После процедуры роженицу наблюдают в течение 2 часов и, при отсутствии эффекта, решают вопрос о родостимуляции окситоцином.
3. Низкое расположение плаценты. При таком положении плаценты в результате схваток может начаться ее отслойка и кровотечение. После амниотомии головка плода прижимается к входу в малый таз, тем самым предотвращая кровотечение.
4. Многоводие. Матка, перерастянутая большим количеством вод, не может правильно сокращаться, что приводит к слабости родовой деятельности. Необходимость ранней амниотомии объясняется и тем, что ее проведение снижает риск выпадения петель пуповины или мелких частей плода при самопроизвольном излитии вод.
5. Высокое артериальное давление. Гестоз, гипертоническая болезнь, заболевания сердца и почек сопровождаются повышенным артериальным давлением, что отрицательно сказывается на течение родов и состоянии плода. При вскрытии околоплодного пузыря матка, уменьшившись в объеме, освобождает близлежащие сосуды и давление снижается.
6. Повышенная плотность амниотического мешка. Иногда плодные оболочки настолько прочные, что не могут вскрыться самостоятельно даже при полном открытии шейки матки. Если не произвести амниотомию, ребенок может родиться в плодном пузыре с водами и всеми оболочками (в рубашке), где способен задохнуться. Также эта ситуация может привести к преждевременной отслойке плаценты и кровотечению.

Есть ли противопоказания?

Хотя во многих ситуациях вскрытие околоплодного пузыря облегчает процесс появления ребенка на свет, существуют противопоказания к этой процедуре. Амниотомия при родах не проводится, если:

• у беременной генитальный герпес в стадии обострения;
• плод находится в ножном, тазовом, косом или поперечном предлежании;
• плацента расположена слишком низко;
• петли пуповины не позволяют выполнить процедуру;
• естественные роды запрещены женщине по тем или иным причинам.

В свою очередь, противопоказанием к родоразрешению естественным путем служит неправильное расположение плода и плаценты, наличие рубцов на матке и аномалий строения родовых путей. Также они запрещены при выраженном симфизите, патологиях сердца и других заболеваниях матери, создающих угрозу ее здоровью и жизни либо препятствующих нормальному родовому процессу.

Техника проведения

Хотя амниотомия является операцией, присутствие хирурга и анестезиолога не требуется. Вскрытие околоплодного пузыря (прокол) проводится акушером при вагинальном осмотре роженицы. Манипуляция абсолютно безболезненна и занимает несколько минут. Прокол при беременности выполняется стерильным пластиковым инструментом, напоминающим крючок.

Процедура состоит из следующих этапов:

1. Перед амниотомией роженице дают Но-шпу или другой спазмолитический препарат. После начала его действия, женщина должна лечь на гинекологическое кресло.
2. Затем, врач, надев стерильные перчатки, расширяет влагалище роженицы и вводит инструмент. Зацепив пластиковым крючком околоплодный пузырь, акушер тянет его наружу, пока оболочка не надорвется. После этого происходит излитие вод.
3. По окончании процедуры женщине нужно около получаса оставаться в горизонтальном положении. На протяжении этого времени состояние ребенка контролируют с помощью специальных датчиков.

Околоплодный пузырь вскрывают вне схватки, что обеспечивает безопасность и удобство проведения процедуры. Если у женщины диагностировано многоводие, воды выпускают медленно, чтобы предотвратить выпадение во влагалище петель пуповины или конечностей плода.

Обязательные условия

Избежать осложнений при манипуляции позволяет соблюдение ряда правил. К обязательным условиям, без которых амниотомия не проводится, относятся:

• головное предлежание плода;
• роды не ранее 38 недель;
• отсутствие противопоказаний к естественному родоразрешению;
• беременность одним плодом;
• готовность родовых путей.

Важнейшим показателем является зрелость шейки матки. Для выполнения амниотомии она должна соответствовать 6 баллам по шкале Бишопа – быть сглаженной, укороченной, мягкой, пропускать 1-2 пальца.

Осложнения и последствия

При правильном проведении, амниотомия – безопасная манипуляция. Но, в редких случаях, роды после прокола пузыря могут осложниться. Среди нежелательных последствий амниотомии встречаются.