Лечение грыжи межпозвоночного диска. Спинальная хирургия - обзор основных заболеваний позвоночника и методов их хирургического лечения

Спинальная хирургия - это высокоспециализированная медицинская дисциплина, занимающаяся хирургическим лечением пациентов с жалобами и заболеваниями в области позвоночника и спинного мозга. Наряду с хирургической терапией грыжи межпозвоночного диска и стеноза позвоночного канала, неотъемлемую часть спинальной хирургии также составляет лечение сколиоза, перелома позвонка, опухолей спинного мозга и позвоночника, аномалий позвоночника и дегенеративной нестабильности (напр., спондилолистез).

На основании жалоб, тщательного анамнеза, основательного физического осмотра, методов визуализации (напр., компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, рентгенографии), а также заключения электрофизиологического осмотра, можно выявить причину болей в спине , поставить диагноз и составить план лечения. Наряду с консервативными методами лечения, операция (хирургия позвоночника) по стабилизации позвоночника является важным компонентом в области лечения заболеваний позвоночника. Операция на позвоночнике может проводиться со стороны живота (вентрально) или со стороны спины (дорзально). Стандартным методам на сегодняшний день является эндоскопическая, минимально инвазивная хирургия, особо «нежная» для пациента.

Строение и функции позвоночника человека

Позвоночник человека состоит из 33 позвонков и пяти отделов: шейного, грудного, поясничного, крестцового и копчикового. В обе стороны от позвонков отходят поперечные отростки, а дуга позвонка обращена назад и образует позвоночный канал (спинномозговой) канал. В позвоночном канале расположен очень чувствительный спинной мозг, состоящий из нервных волокон, которые передают импульсы (сигналы) из головного мозга, например в ноги или руки. Позвоночный канал со всех сторон окружён костью, защищая таким образом спинной мозг от повреждений. Между позвонками находится фиброзное кольцо (межпозвоночный диск), своего рода подушка, состоящая из пульпозного ядра и волокнистого хряща и служащая амортизатором. Межпозвоночные диски также предотвращают чрезмерную подвижность позвонков, что, в частности, может привести к спондилолистёзу (соскальзыванию позвонков).

В связи с вертикальным положением, позвонки, особенно в поясничном отделе, подвержены большим нагрузкам, а так как от позвоночника, вернее от спинного мозга отходят нервы, то в большинстве случаев болезни позвоночника проявляются посредством боли и далее посредством неврологических расстройств (напр., ложных ощущений или паралича). S-образная форма позвоночника и межпозвоночные диски оказывают в молодые годы выполняют амортизирующую функцию и довольно хорошо смягчают механические воздействия на позвоночник, но с возрастом позвоночник становится менее подвижным и межпозвоночные диски утрачивают свою функцию. Пожилые люди в особой мере подвержены развитию различных заболеваний позвоночника, однако существуют болезни, часто наследственные, которые могут возникнуть в любом возрасте.

Болезни позвоночника , лечение которых часто проводится посредством хирургии позвоночника:

• Грыжа межпозвоночного диска
• Дегенеративные заболевания позвоночника, напр., стеноз позвоночного канала, остеохондроз, спондилёз, спондилартроз и люмбальный сколиоз (поясничный сколиоз)
• Воспалительные заболевания, напр., инфекционный спондилодисцит, ревматоидный артрит (хронический полиартрит), анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева, Spondylitis ankylosans)
• Соскальзывание позвонков (спондилолистез)
• Интраспинальные опухоли
• Сколиоз
• Травмы позвоночника (перелом позвонков)

Операция на позвоночнике при грыже межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска характеризуется разрывом фиброзного кольца или сужением межпозвоночных щелей, что приводит к выпячиванию части студенистого пульпозного ядра в позвоночный канал. Таким образом происходит сдавливание спинного мозга и нервного корешка. Возникают сильные боли , часто отдающие в одну из конечностей и приводящие к характерному выпадению чувствительности, моторики и рефлексов в области кровоснабжения защемлённого нервного корешка, а в некоторых случаях и к возникновению явлений паралича . Постановка точного диагноза грыжи межпозвоночного диска осуществляется посредством магнитно-резонансной томографии (МРТ) или альтернативно посредством компьютерной томографии (КТ).

Необходимость в проведении операции по удалению грыжи межпозвоночного диска существует не всегда. Если не наблюдаются неврологические выпадения, то в качестве терапии используются обычные консервативные методы . Сюда относятся противовоспалительные и обезболивающие медикаменты, инъекции, анальгезия поясничного сплетения и перирадикулярная терапия (инфильтрация межпозвоночных суставов) под управлением КТ или рентгена. При использовании перирадикулярной терапии в нервный корешок спрыскивают кортизон, что у большинства пациентов приводит к исчезновению боли.

Операция по удалению межпозвоночной грыжи: методы, риск и осложнения

В связи с тем, что риск возникновения осложнений (напр., рубцевание, появление повторной межпозвоночной грыжи, инфекция, выход ликвора) после проведения операции по удалению грыжи межпозвоночной грыжи довольно высок, проводить её следует лишь в случае неэффективности консервативных методов или при наличии однозначных оснований к проведению операции. Симптомом, требующим срочного проведения операции, в частности, является каудальный синдром, т.н. компрессия конского хвоста (сдавление нервных корешков в области нервного узла, известного как «конский хвост») с проявлением признаков паралича, паралича мочевого пузыря и прямой кишки, а также прогрессирующее или острое нарушение мышечных функций.

Стандартной операцией по удалению грыжи межпозвоночного диска на сегодняшний день является микрохирургическая дисэктомия , которая практически полностью заменила открытую дисэктомию. Грыжу межпозвоночного диска можно также удалить посредством минимально инвазивного метода.

Ещё одним методом лечения грыжи межпозвоночного диска является эндоскопическая дисэктомия . Во время операции по удалению грыжи межпозвоночного диска, которая проводится под местной анестезией, используются эндоскопы и видеосистемы высокого разрешения, а также различные микроинструменты. Хирургические микроинструменты и эндоскоп вводятся через маленькие надрезы на коже и выступающая часть пульпозного ядра осторожно удаляется, однако применить данный метод можно не для всех видов грыжи межпозвоночного диска и не на всех отделах позвоночника. Этим методом, например, нельзя воспользоваться, если выступающая часть пульпозного ядра оторвалась и находится в позвоночном канале и если грыжа расположена в поясничном или крестцовом отделе позвоночника.

При наличии грыжи с оставшимися интактными наружными слоями фиброзного кольца, также используются минимально инвазивные методы. Самыми распространёнными из них, в частности, являются: вертебропластика, хемонуклеолиз и лазерное удаление грыжи. При использовании всех этих методов происходит удаление пульпозного ядра посредством нагревания, химикалиев (химопапаин) или лазера.

Если во время операции удаляется межпозвоночный диск, то в некоторых случаях необходимо провести замену межпозвоночного диска на имплантат.

Спинальная хирургия при стенозе позвоночного канала

Дегенеративные изменения позвоночника (явления износа), связанные со старением или чрезмерной нагрузкой, у большинства людей развиваются в более зрелом возрасте, однако они не всегда имеют клинические проявления. Костные наросты на позвоночном канале, дегенеративные изменения, выбухание межпозвонкового диска и артроз мелких дугоотростчатых суставов могут привести к стенозу позвоночного канала (спинальному стенозу) . В результате из-за узости позвоночного канала, происходит раздражение спинного мозга и нервные корешки не получают достаточного кровоснабжения. Это вызывает типичные для стеноза позвоночного канала жалобы, а именно: ложные ощущения и боли , отдающиеся в ноги и в результате, неспособность больного преодолевать длинные дистанции пешком. Наряду с такими явлениями износа, существуют и другие причины развития стеноза позвоночного канала: приобретённые (напр., операция на позвоночнике) и врождённые (аномалии развития позвоночника).

Лечить бессимптомный стеноз позвоночного канала не обязательно. Если же он провоцирует жалобы, то, исходя их клинической картины, степени сужения и страданий больного, выясняется возможно ли проведение терапии и какой именно. Лечение стеноза позвоночного канала может состоять из консервативных методов (напр., физиотерапии), медикаментозной терапии (против боли) или хирургического вмешательства. Однако лишь у 2% всех пациентов возникает необходимость проведения операции.

Операция при стенозе позвоночного канала

Абсолютным показанием к проведению операции по устранению стеноза позвоночного канала является значительное сокращение безболезненно пройденной дистанции , невыносимая боль , острые, серьёзные неврологические дефициты (явления паралича ) или нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки, а также каудальный синдром. При наличии терапевтически резистентных болей с ограниченной двигательной активностью, пациенту также настоятельно рекомендуется хирургическое лечение.

Во время операции по устранению стеноза позвоночного канала удаляются те части, которые отвечают за сужение позвоночного канала. Таким образом уменьшается давление на нервы (декомпрессия). Стандартным на сегодняшний день является минимально инвазивный метод.

В спинальной хирургии предлагаются следующие методы лечения:

• Поясничная декомпрессия в сочетании с фузией представляет собой расширение позвоночного канала и последующую стабилизацию позвонков посредством системы винтов и стержней. Изношенный межпозвоночный диск удаляют, а на его месте имплантируют так называемый титановый кейдж (англ. Cage).
• Вентральная нуклеотомия в сочетании с фузией представляет собой микрохирургическое удаление межпозвоночного диска, соединение повреждённых позвонков и введение имплантатов, для создания пространства между дисками.
• Вентральная ункофораминотомия в сочетании с фузией представляет собой обработку позвонка сферической фрезой, тем самым увеличивая его, и стабилизацию повреждённого позвонка в позвоночнике.
• Внутридисковая электротермальная терапия (ВЭТ) представляет собой введение в межпозвоночный диск иглы, которую в последствии медленно нагревают. Это приводит к укреплению коллагенновых волокон межпозвоночного диска и разрушению находящихся в них нервных волокон.
• При проведении декомпрессии с имплантацией протеза межпозвоночного диска , производится расширение позвоночного канала и замена межпозвоночного диска на искусственный.
• Проведение корпорэктомии со спондилодезом подразумевает удаление позвонка и соединение соседних с ним позвонков. На месте удалённого позвонка имплантируют титановый протез, для заполнения возникшего пространства.
• При проведении выравнивающего спондилодеза в сочетании с фузией производится скрепление нескольких позвонков.

При проведении операции по сохранению подвижности (напр., динамическая стабилизация позвоночника), пациенту имплантируется динамический имплантат, который стабилизирует позвонки и одновременно сохраняет их подвижность.

Операция на позвоночнике при сколиозе

Сколиоз представляет собой деформацию позвоночника, при которой позвоночник смещается в сторону и позвонки перекручиваются (ротация), подвергаясь при этом повреждению. В большинстве случаев причины развития сколиоза не известны (идиопатический сколиоз). Лишь у 10 % пациентов с диагнозом сколиоз причиной могут являться врожденные нарушения (конгенитальный сколиоз) или он может быть следствием другого заболевания (вторичный сколиоз, напр., после травмы или при мышечной дистрофии).

Лёгкая форма сколиоза встречается довольно часто. Она или не сопровождается никакими симптомами или стабильность сколиоза поддерживается при помощи физиотерапии. Если же сколиоз прогрессирует, то он может выражаться через рёберный горб, наклонное положение головы или боли в спине.

Дальнейшее развитие сколиоза может привести к серьёзным ограничениям движений и дегенеративным изменениям позвонков, вплоть до сильной деформации грудной клетки.

Операция при сколиозе

Около 90 % всех пациентов со сколиозом не нуждаются в хирургическом лечении, т.е. у таких пациентов сколиоз можно лечить традиционным методом, при помощи физиотерапии, или при помощи корсета (поддерживающего или корригирующего). Однако если вследствие деформации грудной клетки произошло сдавливание сердца или лёгкого, то обойтись без операции никак не удастся.

Принципы хирургического лечения сколиоза:

• Максимальное выпрямление искривления
• Устранение ротации
• Фиксация проведённого выпрямления посредством имплантатов
• Стабилизация позвоночника

Хирургическое лечение сколиоза может осуществляться со стороны живота (вентрально), со стороны спины (дорзально) или с обеих сторон (дорзовентрально иливентродорзально). Применяться могут следующие методы:

• При дорзальном выпрямлении сколиоза, боковое искривление позвоночника устраняется посредством винтов и крючков, скреплённых специальным стержнем. При таком методе стабилизации позвоночника ограничивается общая подвижность позвоночного аппарата.
• При вентральном деротационном спондилодёзе доступ к позвоночнику осуществляется через грудную клетку или брюшную полость. Межпозвоночный диск в повреждённом отделе позвоночника удаляют и позвонки, требующие коррекции, закрепляют винтами. Далее винты скрепляют специальным стержнем. После операции не редко требуется ношение корсета.
• Вентродорзальная операция проводится для лечения некоторых сложных формах сколиоза (напр., двойное искривление, т.е. комбинированный сколиоз). Дорзальный и вентральный доступ к позвоночнику может осуществляться в рамках одной или двух операций.

Спинальная хирургия при переломе позвонка

Перелом позвонка может случиться на теле позвонка, на остистом отростке и на дужке позвонка. Часто перелом позвонка возникает в результате несчастного случая, падения или применения физической силы. Из-за костных осколков или смещения позвонков, при переломе позвонков часто происходит поражение позвоночного канала, в результате чего существует опасность развития синдрома поперечного поражения спинного мозга. У пожилых людей перелом позвонка может произойти вследствие остеопороза. Стабильный перелом позвонка может протекать бессимптомно.

Всё же могут проявиться следующие симптомы:

• Внезапно возникашая боль в спине
• Неестественный рефлексы
• Нарушение чувствительности
• Проявление паралича
• Ограничение подвижности
• Паралич при поперечном поражении спинного мозга

Часто стабильный перелом тела позвонка поддаётся консервативному (нехирургическому) лечению. Часто стабильный перелом тела позвонка поддаётся консервативному (нехирургическому) лечению. Сюда относится обезболивающее лечение, мобилизация посредством физиотерапии, улучшение положения тела, щадящее для спины передвижение и, в отдельных случаях, ношение корсета. Нестабильный перелом тела позвонка, который влияет на спинной мозг и / или внутренние органы, необходимо устранить посредством стабилизации позвоночника (часто для этого применяется кифопластика или спондилодез).

Методы хирургии при переломе позвонка

Любое вмешательство в спинальной хирургии должно осуществляться специалистом. На первом плане стоит стабилизация позвоночника посредством динамического или статического скрепления позвонков поражённого отдела позвоночника. С помощью стабилизации позвоночника удаётся «разгрузить» повреждённые или суженные структуры позвоночника и предотвратить дальнейшее повреждение спинного мозга и нервов.

Следующие хирургические методы применяются при переломе позвонка:

• Спондилодез (блокировка тела позвонка): Анкилоз двух и более тел позвонков. Спондилодез является распространённым методом стабилизации позвоночника, который осуществляется при помощи винтов и стержней. Этот метод также применяется при соскальзывании позвонков.
• Кифопластика: минимально инвазивный метод, заключающийся либо в ведении в сломанный позвонок специального баллона и наполнение его костным цементом, либо в стабилизации сломанного позвонка лишь с помощью костного цемента.

Спинальная хирургия – это терапия различных дегенеративно-дистрофических нарушений, травм позвоночника, болезней спинного мозга путем оперативного вмешательства. Хирургические манипуляции на позвоночном столбе с целью освобождения пациента от серьезных патологий и связанных с ними страданий, – очень ответственный процесс, иоторый требует большого профессионализма и предельной точности. В настоящее время меккой хирургического лечения позвоночного столба считается Израиль, а на втором месте стоит Германия. Но что есть такого в Израиле, чего нет например в Австрии, Польше или Словении? На самом деле ничего. Хирургические техники во всех развитых странах используются одни. Если врач сделал тысячу успешных операций, то какая разница в какой стране он оперирует? Современная медицинская техника доступна практически всем крупным клиникам в любой из Европейских стран. Разница лишь в том, в какого врача и клинику вложили средства для вывода на мировой рынок, а в кого нет. Ортопедия давно является той областью, которая не развивается так активно, как например генная инженерия или онкология. Причиной тому является анатомическая особенность человеческого организма - все части опорно-двигательного аппарата находятся в постоянном механическом воздействии от силы притяжения. Во всех источниках фигурирует информация, что в передовых клиниках Израиля используются уникальнейшие миниинвазивные технологии при проведении операций на позвоночном столбе. Самое интересное, что в медицинском сообществе Европы, никто не считает эти технологии уникальными. Просто так сложилась российская действительность - была и есть не эффективная медицина в России и была и есть эффективная медицина в Израиле, к тому же между странами безвизовый режим. Мы на протяжении долгого времени доказываем нашим пациентам,
что аналогичное лечение можно получить за существенно меньшие деньги в других странах Европы.

Показания к спинальной хирургии

Люди с жалобами на периодический или постоянный дискомфорт, скованность в любой области опорно-двигательного аппарата обязательно должны прийти в хорошее профильное учреждение для осмотра. Своевременно поставленный диагноз позволит в экстренном порядке принять надлежащие меры по устранению разрушительного очага, минимизировать вероятность формирования необратимых последствий. Мало кто задумывается, почему первые лица государств и просто состоятельные люди гораздо реже страдают смертельными заболеваниями чем остальные. Конечно, таким людям доступна лучшая медицина, но основная причина заключается в регулярной диагностике организма, еще до возникновения болевых ощущений. Таким образом, есть возможность подавлять заболевания на этапе их зарождения. Поэтому своевременная диагностика это важнейшее правило для сохранения здоровья.

Для радикального вмешательства на позвоночном столбе могут послужить:

• травматические поражения позвоночника;
• остеоартроз, кифоз;
• межпозвоночные грыжи, остеохондроз;
• сосудистые мальформации;
• спондилолистез с выраженной нестабильностью;
• остеопороз с осложнением в виде компрессионного перелома;
• стеноз спинномозгового канала;
• врожденные пороки локомоторного аппарата;
• гемангиома, онкологические образования и др.

Болезненная симптоматика отравляет нормальное существование: не только отрицательно влияет на физическое и психологическое состояние, но и чревата опасным исходом. Человек находится в замкнутом круге - чтобы жить нужна физическая активность, а ее нет, потому что она приносит ужасные боли. Хронический патогенез способен довести до частичного или абсолютного паралича, атрофии и пареза мышц конечностей, тяжелых заболеваний тазовых органов. В частных ситуациях не исключен риск летального случая. Поэтому если специалист настаивает на важности операции, значит, она действительно крайне необходима, и медлить нельзя!

Нейрохирургия за рубежом: информация о методах

Современная спинальная хирургия – это в первую очередь мероприятия, выполненные с применением высокотехнологичных оптических устройств. Микрохирургия дает возможность сверхточно осуществить сложные манипуляции в костно-мышечном отделе. К ее достоинствам причисляют относительную безболезненность, низкий процент осложнений, скорый восстановительный период, отсутствие рубцов. Рассмотрим наиболее применяемые принципы хирургического лечения позвоночника сегодня.

Это изъятие отдельного фрагмента ткани над нервом или выступающей части межпозвонкового диска под окружающими нервными сплетениями с целью снятия защемления. Микродискэктомия длится недолго, не сопровождается обильными кровопотерями или мучительными болями, и в этом ее преимущество. Она назначается при межпозвонковых грыжах. Резекция делается посредством эндоскопа через небольшой разрез (примерно 3 см). Инъекция анестетика воздействует местно, без угнетения сознания.

Ламинэктомия

Это открытая нейрохирургическая процедура, используемая при стенозе для того, чтобы освободить нервные корешки от сильного сдавливания. В процессе сеанса осуществляется локальное иссечение части соответствующей дужки костного элемента и/или уплотненной ткани, которые стали причиной сужения и компрессии нервов. Проводится под общей анестезией.

Кифопластика

Предназначается для полной или фрагментарной регенерации разрушенного позвонка, коррекции его положения при компрессионных формах переломов. Кифопластика основывается на введении костного цемента в предварительно подготовленное и скорректированное тело поврежденного звена. Подготовительный этап подразумевает использование специального воздушного баллона.

Это пункционная (без разрезов) реконструкция структуры, формы, опорных функций позвонков при переломах, спровоцированных травмами спины, остеопорозом, новообразованиями, метастазами. В вертебропластике используется быстро застывающая вяжущая смесь, которая инъекцируется под местным наркозом вместе с контрастным веществом и антибиотиком в больной участок. В итоге тело, заполненное специфическим материалом, ускоренно регенерируется, укрепляется, стабилизируется, опорные функции активно восстанавливаются.

Нуклеопластика нацелена на борьбу с грыжей и результатом ее пагубного влияния. Разрушенное пульпозное ядро удаляется путем выпаривания холодной плазмой. Так, оно сокращается в объемах, перестает выпячиваться через фиброзное кольцо, благодаря чему концевые окончания нервных волокон и костно-хрящевые структуры разгружаются, избавляются от фактора давления. На весь процесс уходит не более 1 часа. Общий наркоз не нужен. Послеоперационный период отличается быстрой положительной динамикой.

Этот способ рекомендуется при деформациях, дестабилизации осевого сегмента. Его часто проводят при сколиозе, структуре, спондилолистезе, нарушениях целостности кости. Цель – фиксация и обездвиживание двух смежных позвонковых тел посредством их сращения. В зависимости от характера и генеза болезни совершается передний или задний разрез для открытия доступа к проблемной зоне, после чего убирается диск с последующим внедрением костного имплантата, металлических фиксаторов.

Важно! Решение надобности оперирования принимает исключительно нейрохирург и хирург-ортопед высшей категории на основании тщательного обследования. Докторами, помимо основной проблемы, всегда учитываются все сопутствующие проблемы со здоровьем, индивидуальные особенности организма больного. От правильно подобранной тактики напрямую зависит эффективность проведенной операции, скорость выздоровления, отсутствие появления послеоперационных патологических состояний. Поэтому важно получать подобного рода помощь в специализированных центрах с высокими стандартами медицинского обслуживания.

Где лучше пройти лечение?

Как высокоразвитое государство в области медицины, Чехия специализируется на восстановлении опорно-двигательного аппарата. Это одна из немногих стран Европы, знаменитая безопасной и качественной хирургической терапией, инновационной системой точной диагностики, грамотно распланированной программой реабилитации.

Оперативное вмешательство назначается коллегией специалистов на основании четких критериев к показанию, когда заключение явно свидетельствует о невозможности консервативными приемами избавить пациента от патологии. Многопрофильный персонал, включающий квалифицированных нейрохирургов, ортопедов, травматологов, онкологов, неврологов, физиотерапевтов, не уступает в компетенции докторам Германии или Израиля.

Единственное отличие – аналогичного уровня услуги в Чехии обойдутся значительно дешевле. Здесь хирурги не менее профессионально выполняют открытые и закрытые операции. Клиники оснащены уникальной робототехникой, ультрасовременным эндоскопическим, лазерным, микрохирургическим, томографическим оборудованием, что позволяет решать невообразимой сложности задачи, реализовать которые еще несколько лет было невозможно.

Спинальная – это направление нейрохирургии, сосредоточенное в большей степени на лечении спинномозговых нарушений, чем состояний, связанных с головным мозгом. Специалисты в области спинальной нейрохирургии могут оперировать пациентов с врожденными заболеваниями, опухолями, дегенеративными заболеваниями и другими проблемами со спинным мозгом. Их специальная подготовка позволяет им выполнять сложную и тонкую работу по оперированию той части тела, при лечении которой врачебные ошибки могут становиться причиной серьезных осложнений у пациентов.

Врачи, специализирующиеся в области спинальной нейрохирургии, работают в хирургических центрах, ориентированных на лечение спинномозговых нарушений, или в больницах, где регулярно требуются их навыки. Они проводят как срочные, так и плановые операции. У пациентов, которые попадают в больницы с тяжелыми травмами позвоночника, обычно отмечаются более благоприятные исходы, когда в лечении участвует специалист в области спинальной нейрохирургии.

Пациенты, которым требуется несрочное лечение заболеваний позвоночника, могут предпочитать дожидаться возможности прохождения лечения у спинального нейрохирурга.

В случае необходимости в спинальной нейрохирургии врачи оценивают перед операцией состояние пациентов, обсуждают преимущества и риски лечения и разрабатывают хирургический план. Сама операции зачастую проводится с использованием минимально инвазивных хирургических технологий, например хирургических роботов. Пространство в спинномозговом канале ограничено, и помощь подобных инструментов позволяет хирургу выполнять очень сложные и деликатные процедуры по устранению новообразований, селективному удалению нервов, лечению спинального стеноза и осуществлению других действий.

Некоторые специалисты в области спинальной нейрохирургии сосредотачиваются на конкретных заболеваниях. Так, они могут посвящать значительную часть своей практики пациентам с хронической болью и повреждением нервов или удалению опухолей. Такие врачи обладают многолетним опытом, включающим в себя множество случаев, и могут гарантировать лучший исход своим пациентам, основываясь на глубине своих знаний.

Специалисты в области спинальной нейрохирургии обычно есть в городах, где много потенциально нуждающихся в них пациентов. Пациенты, которым требуется спинальная хирургия, могут приобретать членство в профессиональных организациях, ознакомляться с рейтингом врачей и учреждений в медицинских изданиях, а также запрашивать соответствующее направление у медработников, оказывающих первичную медицинскую помощь. Беседа с несколькими хирургами может помогать в получении дополнительной информации об их подходах, опыте и исходах пациентов.

Чтобы стать специалистом в области спинальной нейрохирургии, необходимо окончить высшее медицинское учебное заведение и резидентуру по нейрохирургии. Это предоставляет возможность работать в условиях осуществления контроля с пациентами, у которых имеются связанные с позвоночником заболевания. Врачи также могут заканчивать аспирантуру по спинальной нейрохирургии для прохождения дополнительной подготовки в этой области перед началом самостоятельной практики. Набор в аспирантуру может проводиться на конкурсной основе.

В последние годы увеличилось количество обращений со стороны иностранных пациентов с заболеваниями позвоночника. В связи с этим, редакция официального сайта Медицинского Центра Меир встретилась с заведующим Институтом спинальной хирургии с целью интервью. Доктор Йосеф Лайтнер рассказывает о возможностях и достижениях своего отделения.

Спинальная хирургия относится к многопрофильному медицинскому направлению, объединившему глубокие знания и практические навыки, приобретенные в ортопедии, травматологии, неврологии, нейрохирургии и высоких технологиях.

Доктор Лайтнер, более 20 лет Вы лечите заболевания спины. Что изменилось за эти годы в области спинальной хирургии?
Доктор Лайтнер: Я думаю, что в последние 20 лет с теоретической точки зрения произошло существенное изменение в понимании того, как правильно лечить проблемы позвоночника, и что мы в состоянии изменить в патологии позвоночника, а что - нет. Достижению этого глубокого понимания были посвящены годы исследований. Что же касается практической области, то именно благодаря развитию медицинских технологий, мы сейчас в состоянии выполнять операции, о проведении которых 10 лет назад не могло быть и речи. Более того, благодаря современному оборудованию период восстановления сократился до минимума, даже после самых сложных процедур. Еще 15 лет назад пациенты после операции на позвоночнике на протяжении полугода были прикованы к постели. Сегодня наши пациенты встают на ноги на следующий день после операции и спустя 4-5 дней выписываются домой. Или еще пример, многие пациенты с опухолями позвоночника еще 10 лет назад оставались просто без лечения, им не предлагали операцию. Сейчас мы их успешно оперируем и через неделю выписываем. Или дети, страдающие сколиозом…Несколько лет назад, после операции они были закованы в гипс, и такой тяжелый восстановительный период продолжался долгие месяцы. Сегодня маленькие пациенты возвращаются домой с необременительной послеоперационной повязкой. Все это благодаря технологиям, к которым относятся инновационные методы диагностики и визуализации. Большим прорывом в хирургическом лечении сложнейших состояний позвоночника стало использование робототехники. Как вы видите, произошло много изменений, позволяющих нам решать задачи, о которых когда то мы не позволяли себе даже думать.

Как Вы оцениваете уровень развития спинальной хирургии в Израиле по сравнению с другими развитыми странами?
Доктор Лайтнер: Я думаю, что мы выполняем практически все, что делают наши коллеги из других развитых стран. И делаем это замечательно, несмотря на то, что мы небольшая страна. Некоторые заболевания мы оперировали нечасто, но, кстати, благодаря пациентам медицинского туризма диапазон наших операционных процедур расширился. Мы оперируем все состояния и делаем это на высоком уровне.

В чем заключается разница между ортопедом и спинальным хирургом?
Доктор Лайтнер: В Израиле, как и во всем современном мире, спинальная хирургия это отдельное направление. Эта специализация требует от врача широких и глубоких знаний в области неврологии, ортопедии и хирургии, высоких профессиональных навыков в хирургии позвоночника, и, безусловно, богатого операционного опыта. В Медицинском Центре Меир пациентов с заболеваниями позвоночника лечат только спинальные хирурги. Это значит, что человека с болями в спине не будет лечить врач ортопед, он будет госпитализирован в отделении спинальной хирургии.

В нашем отделении работает многопрофильный персонал, состоящий из 7 спинальной хирургов, медсестер, физиотерапевтов и психологов. Это очень сильное формирование профессионалов в области спинальной хирургии в Израиле, действующее уже на протяжении 15 лет.

Роботизированная хирургия находит свое применение во всех областях современной медицины. Расскажите о системе СПАЙН АССИСТ, применяемой в отделении спинальной хирургии Меир?
Доктор Лайтнер: Последние два года мы используем роботизированную систему СПАЙН АССИСТ при выполнении сложнейших операций на позвоночнике: таких как сколиоз или после повторных операций на позвоночнике. Структура и анатомия позвонков в этих состояниях серьезно деформирована. Поэтому цель применения робота заключается в том, что он безошибочно направляет нас к оперируемому участку. При хирургическом лечении сложных деформаций мы фиксируем позвоночник при помощи специальных винтов. Их размещение требует высокой точности, чтобы предотвратить послеоперационные неврологические осложнения. И здесь робот дает нам возможность действовать с полной уверенностью. Как это происходит? За день до операции мы делаем снимок компьютерной томографии позвоночника, во время операции делаем повторный снимок, потом совмещаем оба снимка и вводим данные в компьютерную систему робота, после обработки которых мы размещаем роботизированную систему над операционным полем. Далее робот совершает маршрут по линии позвоночника и предоставляет нам точную локализацию для введения винтов. И в случае, если спинальный хирург ошибается в локализации всего на 1 мм, робот не дает ему разрешения на совершение этой ошибки. Максимальная "погрешность", которую может разрешить робот - это 3/4 миллиметра, потому что она не сопряжена с рисками.

При проведении роботизированных операций точность их исполнения достигает 98%. О чем говорит эта цифра?
Доктор Лайтнер: Да, это высокая цифра. Высокая точность 98% означает, что на протяжении всех операций у нас не было никаких погрешностей, не было ни единой повторной операции, требующей коррекции предыдущей. Максимальная точность обеспечивает нам высокое качество процедуры, снижает болевой синдром и предотвращает неврологические осложнения у пациента, связанные с ошибочным размещением винта, с целью коррекции деформаций. Робот обеспечивает пациенту и хирургу высокую безопасность при хирургических вмешательствах такого рода.

Существуют ли противопоказания, связанные с возрастом, при проведении операций на позвоночнике?
Доктор Лайтнер: Мы очень стараемся, чтобы спинальный хирург не был слишком стар. (смеется - прим. редакции). Операции в Израиле, как и во всем мире сопряжены с определенным риском, связанным с возрастом, но он крайне минимален. В нашем отделении мы начинаем оперировать пациентов, начиная с 12 лет и до бесконечности. Возраст самого старшего пациента, которого мы оперировали, насчитывал 94 года. У нас большой опыт в гериатрии. Рядом с Медицинским Центром Меир находится большое количество домов престарелых и так сложилось, что их клиенты стали нашими пациентами, которые в свою очередь, привели своих друзей ровесников. Таким образом, и операционный опыт среди населения возраста 70-80 лет у нас очень богат.

Наверняка, каждый пациент, решающий пройти операцию на позвоночнике, опасается послеоперационного болевого синдрома. Каковы методы обезболивания применяются в отделении спинальной хирургии МЕИР?
Доктор Лайтнер: Да, на самом деле, большие и сложные операции могут быть сопряжены с сильным болевым синдром. Поэтому у нас хорошо развита, и работает служба лечения острой боли. Незамедлительно после операции пациента подключают к системе ПИ СИ ЭЙ - это метод обезболивания, позволяющий пациенту самостоятельно контролировать боль. Инфузионный насос подаёт пациенту определённое количество внутривенного или эпидурального анальгетика, как правило, морфия, по требованию пациента. То есть каждый раз, когда пациент нуждается в обезболивании, он нажимает на кнопку, и помпа подает ему четко рассчитанную дозу.

Количество лекарства, которое пациент может запросить в течение суток, ограничено и программируется электроникой: при превышении количества запросов анальгетика дальнейшая выдача препарата блокируется на определённый срок во избежание передозировки. Такой вид обезболивания обеспечивает быстрое восстановление, и поэтому наши пациенты выписываются из больницы приблизительно через неделю.

Какие методы лечения вы применяете при удалении метастаз в позвоночнике?
Доктор Лайтнер: На протяжении многих лет мы успешно проводим онкологические операции, и являемся самыми первым отделением в Израиле, которое начало облегчать страдания таким пациентам. Больные с метастазами в позвоночнике испытывают невыносимые боли, и у этой проблемы есть два решения - радиотерапия и операция. Например, в отделение гемотоонкологии Меир поступают пациенты со множественной миеломой, у которых позвонки поражены метастазами. Это очень тяжелое заболевание, разрушающее позвонки. Как мы помогаем этим пациентам? Мы предварительно проводим компьютерную томографию позвоночника с целью определения пораженных позвонков. После мы осуществляем хирургическую процедуру по укреплению структуры этих позвонков посредством введения медицинского цемента. Хочу отметить, что этот вид лечения не проводится нигде в мире, а только у нас, в Меир. Цель процедуры – предотвратить перелом позвонков. Цемент вводится под рентгенологическим контролем с общей или местной анестезией по выбору пациента. Время процедуры занимает минимальное количество времени.

Что же касается удаления метастаз опухолей другой природы, то это может вовлечь широкий спектр подготовительных мероприятий, в зависимости от вида самой опухоли. В некоторых случаях проводится эмболизация сосудов, питающих опухоль, и другие подготовительные процедуры, что в результате может увеличить время операционной процедуры до 48 часов, которая проводится, конечно, в несколько этапов. Мы лечим все виды опухолей позвоночника, локализованные в любом его отделе: от шейных позвонков до сакрума. Безусловно, операция по удалению метастазов не решает основной онкологической проблемы, но во всяком случае, улучшает качество жизни пациента, значительно облегчает боли и предотвращает неврологические проблемы.

Многие пациенты из-за рубежа, в частности, из стран постсоветского пространства страдают от серьезных болей в позвоночнике. Но тем не менее, опасаются проходить операцию. Одна из основных причин – боязнь оказаться в инвалидном кресле после операции или даже умереть. Как бы вы прокомментировали это мнение?
Доктор Лайтнер: Да, существует миф среди населения о том, что операция на позвоночнике заканчивается смертью или параличом. Смертность при операциях на позвоночнике составляет промилле – одну тысячную долю процента. В нашем отделении мы не наблюдали вообще ни одного случая, завершившегося параличом или летальным исходом, независимо от сложности хирургического вмешательства. Профессиональный опыт нашего отделения насчитывает 15 лет, наш опыт невероятно богат. Мы специализируемся непосредственно в области спинальной хирургии, обеспечивая пациентам надежное лечение и первоклассный уход. Я убежден в том, что если пациенту показана операция, то он должен на нее соглашаться. Боли, источник которых позвоночник – это тяжелое испытание. Это не просто симптом. Пациенты с хроническим болевым синдромом спины лишаются нормальной функциональности, теряют работу, страдают депрессией, что разрушает их жизнь и жизнь их семей. Поэтому если есть ясные показания к операции, то делать ее просто необходимо!

В особенности, когда речь идет о таком отделении, как Ваше, с огромным опытом. Сколько хирургических вмешательств в год Вы выполняете?
Доктор Лайтнер: Да, я с большой гордостью рад сообщить, что отделение спинальной хирургии Меир является крупнейшим отделением в Израиле в этой области. Количество медицинского и парамедицинского персонала, тоже, самое большое в стране. В результате чего, и опыт у нас непревзойденный. Мы осуществляем в среднем только 500 крупных операций в год, я не говорю уже о незначительных вмешательствах. Амбулаторный прием составляет 5-6 тысяч пациентов ежегодно. В общей сложности мы дали возможность около 100 тысяч пациентам получить достойное лечение в наших клиниках.

Поэтому многие пациенты из-за рубежа приезжают в отделение спинальной хирургии Меир за нашими высокими знаниями, навыками и опытом. Наши специалисты предоставляют всем нуждающимся пациентам лучшее и профессиональное решение проблем позвоночника. Мы приглашаем всех и посетить наше отделение, чтобы самим убедиться в высоком профессиональном уровне наших специалистов.Следует отметить, что стоимость лечения в Израиле значительно ниже, чем в Европе.

Посмотрите интервью с доктором Лайтнером

«Существует мнение, что проведение операций на позвоночнике чрезвычайно опасно. Однако это суждение ошибочно. Сегодня нейрохирургия достигла высочайшего уровня развития, появились новые методики хирургического вмешательства. Мы предлагаем своим пациентам самые эффективные и безопасные малоинвазивные способы лечения травм и заболеваний позвоночника с использованием современного оборудования. Это позволит избежать осложнений и максимально быстро вернуться к привычному ритму жизни ».

Отделение нейрохирургии Клинического госпиталя на Яузе проводит диагностику и лечение патологии нервной системы. Наши специалисты с успехом выполняют операции при дегенеративных заболеваниях, травмах, опухолях позвоночника у взрослых и детей. Мы лечим межпозвонковые грыжи, стенозы позвоночного канала, деформации, опухоли, травмы позвоночника и др. заболевания.

Дифференцированный подход, использование самых информативных методов диагностики (рентген, КТ, МРТ), инновационное оборудование позволяют провести всестороннюю оценку состояния позвоночника и назначить оптимальное лечение для каждого пациента. Мы отдаем предпочтение щадящим методикам хирургического лечения заболеваний позвоночника, что дает возможность осуществлять вмешательства любого объема на высоком современном уровне, а также сократить реабилитационный период.

Наши врачи имеют большой опыт успешного выполнения спинальных операций и владеют всем спектром методик их выполнения.

Направления работы

Врачи отделения нейрохирургии Клинического госпиталя на Яузе диагностируют и лечат все основные заболевания позвоночника. Мы специализируемся на выполнении следующих операций:

• операции при дегенеративных заболеваниях позвоночника;
• операции при травмах позвоночника;
• операции при деформациях позвоночника;
• операции при метастатических поражениях тел позвонков и остеопорозе (вертебропластика);
• операции после синдрома неудачно оперированного позвоночника.

Инновационные технологии

При диагностике и хирургическом вмешательстве мы применяем методики, которые используются в лучших клиниках мира, выполняем исследования при помощи новейших технологий:

• Операции при дегенеративных заболеваниях позвоночника (грыжи диска, спондилолистезы, стенозы): декомпрессия спинного мозга, стабилизация позвонков, подготовка к протезированию и протезирование межпозвоночных дисков. Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника с использованием миниинвазивного инструментария.
• Операции при травмах позвоночника : восстановление тела позвонка, декомпрессия спинного мозга, удаление тела позвонка и использование современных технологий протезирования тел позвонков с применением раздвижных кейджей, а также цементирующих веществ и др.
• Деформации позвоночника у взрослых и детей : хирургическое восстановление сагиттального баланса - исправление кривизны позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскости, с перераспределением нагрузки на позвоночник и нижние конечности.
• Опухоли позвоночника (метастазы), остеопороз : вертебропластика - восстановление и обезболивание поврежденного позвонка при помощи стента, баллона с цементирующими веществами (кифопластика, стентопластика).
• Операции после синдрома неудачно оперированного позвоночника (FBSS) .
• Рентгенография позвоночника - выявление очагов деструкции в костях, патологических переломов, опухолей. Мы проводим рентген всего позвоночника, его отделов или отдельных позвонков. Исследование проводится на цифровой рентгенографической системе, которая создает максимально качественное изображение при самой низкой лучевой нагрузке;
• Компьютерная томография позвоночника - врач оценивает состояние позвонков: их целостность, наличие или отсутствие смещений, нарушения плотности костной ткани. Получение срезов позвоночника позволяет увидеть места сужения позвоночного канала, а также установить причины сужения: опухоль, метастазы, поражение межпозвоночных дисков, разрастание тканей. Проводится на томографе последнего поколения, который обеспечивает высокое качество изображений при минимальной лучевой нагрузке.
• Магнитно-резонансная томография - золотой стандарт диагностики дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Врач получает возможность оценить состояние межпозвонковых дисков, связок, мышц, сосудов, питающих позвоночник. На снимках видны опухоли, метастазы, воспаления в позвонках и окружающих мягких тканях. МРТ выполняется на цифровой системе с высоким качеством визуализации даже мельчайших деталей и патологических изменений на начальной стадии.