Если перекосило лицо. Лицевой нерв

Лицевой нерв выходит непосредственно из структур головного мозга и проходит через узкий костный канал в черепе. Он проходит вдоль структур внутреннего уха и через околоушную железу. В слюнной железе нерв разделяется на несколько ветвей, идущих к мышцам лица. Одна веточка направляется к языку и обеспечивает вкусовые ощущения. Следовательно, лицевой нерв является и двигательным и чувствительным. Вследствие сложного расположения нерв является достаточно уязвимым, нарушения его функций могут возникнуть как из-за повреждения самого нерва, так и при патологии структур через которые он проходит. Поражение лицевого нерва выражается в болевых ощущениях в области уха, парезе и параличе мышц на одноименной стороне лица (перекос и отсутствие движений).

Признаки пареза и паралича лицевого нерва.

Редко бывает двусторонний неврит лицевого нерва, как правило нарушение мимики наблюдается с одной стороны. Выпадает полностью или частично тонус мышц лица, возможность активных движений. Результатом является перекос лица. Угол рта на стороне поражения провисает, складка носогубного треугольника исчезает, глазная щель шире чем на здоровой стороне. Глаз не закрывается. Мышцы щеки так же ослаблены, она так же отвисает. Говорить и глотать сложно, возможно вытекание слюны. Парез и не полный паралич могут затрагивать не всю группу мимических мышц, продолжаться в течение нескольких дней и далее либо разрешиться, либо перейти в полный паралич.

Причины развития невропатии лицевого нерва.

Поражение лицевого нерва может быть первичным – непосредственное повреждение нерва – травма, инфекция и пр., и вторичным – повреждение и заболевания рядом расположенных структур. Анамнез и обследования помогут выявить причину. Как правило, требуется консультация ЛОР врача, терапевта, невролога при необходимости выполняется КТ или МРТ.

Ушные инфекции.

Травмы черепа, в том числе и после операции, например, на ухе или на слюнной железе.

Вирус герпеса (опоясывающий лишай). Заболевание сопровождается появлением герпетических пузырьков, как при ветряной оспе, в области ушной раковины. Помимо парезов может сопровождаться болью и потерей слуха, нарушением координации.

Сдавление нерва опухолью. Постепенное нарастание пареза по мере роста опухоли.

Болезнь Лайма. Одним из проявлений заболевания вызываемого боррелиями и передаваемого иксодовыми клещами может быть парез лицевого нерва.

Примерно в 50% случаев диагностируется паралич Белла.

Паралич BELL (паралич Белла)

Достаточно легкое заболевание паралич Белла, названное в честь Английского хирурга сэра Чарльза Белл (1774-1842). Причина – вирус простого герпеса, тип 1. Поражая нервные волокна, вирус периодически дает о себе знать при снижении иммунитета – простуда, переохлаждение, стрессы и пр. Помимо обычных герпетических высыпаний возможно воспаление нервной ткани, её отек и набухание, что в условиях узкого костного канала приводит к сдавлению лицевого нерва.

Прогноз дальнейшего течения паралича лицевого нерва

Паралич Белла часто проходит самостоятельно без лечения в течение 6 до 8 недель спонтанно и полностью. С возрастом увеличивается вероятность длительных сохраняющихся порезов: в возрасте до 30 лет в 10-15% случаев, от 30 до 45 лет в 25%, от 45 до 60 лет до 40% и в более старшем возрасте в 60%. В остальных случаях невралгии лицевого нерва прогноз зависит от течения заболевания, которое его вызвало и степени повреждения нерва. Чем выраженнее паралич, тем дольше происходит восстановление и больше вероятность длительно сохраняющихся явлений. Возможно длительное нарушение артикуляции, кератиты и конъюнктивиты из-за не полностью прикрытого глаза, слезотечение и слюнотечение. С возрастом эти явления могут нивелироваться из-за снижения общего тонуса мышц лица, и обвисания кожи.

Лечение неврита лицевого нерва.

Паралич вызванный вирусом герпеса можно целенаправленно не лечить, выздоровление наступит самостоятельно, достаточно создать благоприятные условия для отдыха и укрепления иммунитета. Максимальный срок пареза до 8 суток. Для предотвращения проблем с незакрывающимися глазами следует использовать глазные мази и капли предотвращающие высушивание роговицы.

Лекарственная терапия противовоспалительными гормональными препаратами проводится при выраженном параличе, воспалении и болевом синдроме. Можно использовать противовирусные препараты типа интерферонов. В дополнение при длительном сохранении пареза используется массаж лица, мим-терапия – разновидность лечебной физкультуры направленная на работу мышц лица, электромиостимуляция. При сохранении нарушения мимаки более 3х месяцев в абсолютном порядке следует провести дополнительные обследования на выявленгие другиз причин паралича (опухоли, инфекции и пр.)

Детишки часто моргают глазками. Девочки - маленькие кокетки, когда их строят, мальчишки - хулиганчики, когда кого-то дразнят. И выглядит это всегда довольно забавно. Но бывают ситуации, когда частое моргание ребенка - это не игра, а реакция нервной системы. И это уже является сигналом того, что ребенку нужна помощь. Что же необходимо предпринять, если у вашего чада появились тики, об этом мы и поговорим с кандидатом медицинских наук, врачом высшей категории, детским невропатологом центра «Невро-мед» Зайцевым Сергеем Владимировичем

Сергей Владимирович, многие мамы понимают под тиками, моргание глазами. Но это ведь только айсберг....

Абсолютно верно. И мне кажется, подобное восприятие тиков связано с тем, что состояние, когда ребенок «ни с того не сего начинает моргать глазами» как говорят мамочки, встречается наиболее часто. Поэтому давайте для начала разберемся, что же такое тики. Тики - это непроизвольные, то есть возникающее помимо воли человека (ребенка), стереотипно повторяющееся, короткие сокращения отдельных мышц или группы мышц. Внешние проявления обычно однообразны, т. е. сокращаются одни и те же мышцы. Чаще всего тики возникают в мышцах лица, шеи.... Их не заметить невозможно. При тиках мышц лица ребенок внезапно морщит лоб, нахмуривает брови, зажмуривает глаза, поводит носом, складывает губы трубочкой, при этом сокращения могут захватывать половину или все мышцы лица. Если у ребенка тики в мышцах шеи, то он периодически поворачивает голову так, как если бы ему тесен воротник, или поводит плечами, как бы поправляя неудобно сидящую одежду. В любом случае мама должна обратить внимание, если такие моменты появились в поведении ребенка.

Вы обмолвились, что, приходя к вам на прием мамочки, зачастую употребляют выражение «Ребенок начал моргать ни с того ни с сего». Но ведь у любой проблемы есть «свой корень зла» Отчего могут у ребенка возникнуть тики?

Тики действительно никогда не случаются на ровном месте, как это иногда кажется мамам. Дети очень чувствительны к проблемам в семье, даже к тем, которые с точки зрения родителей их не касаются. Бывает так, что у ребенка возникают какие-либо неприятности в школе во дворе и это приводит к чрезмерным внутренним переживаниям. Таким образом незначительные как кажется взрослым огорчения ребенка могут привести при определенном стечении обстоятельств к нервному срыву.

Так же можно отметить и наследственный фактор в возникновении тиков, при этом гены могут «дремать» несколько поколений. То есть если тики возникли у вашего чада, то вполне может быть, что и ваш дедушка ими страдал, а может, и у вас самих когда-то они были.

Стоит заметить, что тики могут возникнуть и на фоне травмы головы или нейроинфекции, а также при употреблении некоторых лекарственных препаратов, например нейролептиков или психостимуляторов - но это отдельный разговор. Зачастую же причины возникновения тиков надо искать во внутреннем дискомфорте ребенка, который формируется из окружающих его проблем.

Я знаю, что тики принято относить к так называемым «пограничным состояния» - термин не только неврологический, но и психиатрический. Так к какому же специалисту необходимо обратится маме, если у ее ребенка появились тики?

Проблема тиков действительно находится на границе нескольких специальностей: неврология, психология и психиатрия. Обычно используется стандартный набор обследований: назначают ребенку ЭЭГ (электроэнцефалограмму), это необходимо для того, чтобы убедиться, что у ребенка нет физиологической основы для возникновения тиков и ему нужна в первую очередь психотерапевтическая помощь. Затем назначается консультация детского психолога, и, наконец, невролог определяет план наблюдения и лечения.

Есть такое мнение, что к подростковому периоду тики могут пройти самостоятельно. Отсюда вопрос всегда ли их следует лечить?

Тики ведь все разные и спектр их проявлений огромен: от быстро проходящих навязчивых морганий, которые некоторые родители могут и не замечать, до хронических распространенных двигательных и голосовых тиков с психическими расстройствами (например, болезнь Туретта).

Если у вашего малыша появились тики, и вы обратились к врачу, то в начале болезни даже опытный специалист иногда не в состоянии точно спрогнозировать дальнейший ход событий. Поэтому необходимо наблюдать за состоянием ребенка. И если тики мешают ему полноценно жить, нормально общаться, они тяготят его, то в таком случае, конечно, стоило бы постараться от них избавиться.

Хотя иногда тики действительно могут исчезнуть и сами по себе, правда это зависит от множества факторов. Главное в стратегии избавления от тиков устранить причину их возникновения, то есть то, то привело к их появлению: проблемы в семье, непонимание со стороны родителей, какие-то внутренние трудности ребенка и тд. Мама должна приложить максимум усилий, чтобы установить истинную подоплеку сложившейся ситуации и постараться от нее избавиться. Не будет причины, и тики как следствие исчезнут.

То есть мама должна в первую очередь по человечески разобраться, что же происходит с ребенком. Откуда тогда у некоторых мам такой по-медицински деловой подход к лечению тиков?

Отчасти от не достаточно грамотных врачей, которые консультировали ее по поводу тиков, отчасти от собственного желания полечить. Да-да и не улыбайтесь. Буквально перед вами у меня был на приеме мальчик с мамой и как раз по поводу тиков. Первое что я спросил у мамы: «Все ли в порядке в семье, в отношениях с ребенком? », «конечно» - как отрапортовала мама. Но за время посещения она одернула ребенка раз двадцать, не сразу поздоровался, не то сказал, не так сел, не туда смотрит. У меня у самого начались бы тики, если бы меня сутки так донимали. Я попытался ей объяснить, что стоило бы начать с того, чтобы пересмотреть взаимоотношения с ребенком. Она обиделась, сказала что пришла, чтобы ребенку выписали действенный лекарственный препарат от тиков, а не учили ее жить. Еще обещала и жалобу написать (смеется). Именно вера в то, что таблетка может решить любую проблему, часто и мешает с этой проблемой справиться.

Как на сегодняшний день невропатологи помогают мамам справиться с детскими тиками...

Во-первых, это конечно психолого-педагогическая коррекция, в этом может помочь детский психолог. Во-вторых, маме следует скорректировать режим жизни ребенка. Ввести диету, ему не стоит давать продукты содержащие кофеин: чай, кофе, колу, шоколад. Не плохо было бы записать ребенка в спортивную секцию или пусть просто начнет больше времени уделять спортивным занятиям, а вот в просмотре телевизора и бесконечных игр на компьютере его лучше ограничить. При необходимости проводится медикаментозное лечение, курсами по 3-4 раза в год.

Чтобы вы посоветовали в качестве «профилактики» тиков?

Профилактика тиков это совсем не сложно. Просто родителям надо постараться строить отношения с ребенком в доверительной форме. Пусть в семье будет психологически комфортная и спокойная обстановка. По отношению к своему ребенку следуйте принципу меньше давления - больше понимания. Одним словом душевно и физически здоровый образ жизни поможет ребенку в будущем избежать возникновения таких не очень то приятных явлений как тики.

Ирина Ковалькова, журнал "Аистенок"

— грозное слово. Это сосудистое заболевание уносит огромное число жизней каждый год. Коварство инсульта в том, что он может произойти незаметно, а может, напротив, развиваться стремительно и привести к смерти в первые же часы. В 10-13% случаев инсульт поражает молодых людей. Как его распознать, и что можно сделать до приезда врача?

Инсультом называется нарушение мозгового кровоснабжения, которое неизбежно приводит к гибели части клеток мозга. Различают геморрагические и ишемические инсульты. Геморрагический инсульт возникает в результате кровоизлияния в мозг и субарахноидального кровоизлияния (кровоизлияния в пространство между паутинной и арахноидальной оболочками мозга). Ишемический инсульт случается, как правило, за счет закупорки, и как следствия — прекращения кровотока по сосудам, питающим головной мозг. Причиной могут быть тромб, пузырек воздуха или частица жира, которая попала в кровоток и закупорила его. Ишемические инсульты являются основной формой острых нарушений мозгового кровообращения и составляют более 80% от всех видов инсульта.

Хотя инсульт принято считать бедой людей после 45-50 лет, он поражает и молодых людей (в редких случаях — подростков до 18 лет). Лица молодого возраста составляют 10-13 % от общего количества людей, пострадавших от инсульта. У мужчин в возрасте 40 — 60 лет инсульт возникает в два раза чаще, чем у женщин. В 60 лет картина меняется: после менопаузы дамы попадают в больницу с этим диагнозом гораздо чаще ровесников- мужчин. Вероятность осложнений у женщин в этом возрасте также вдвое выше.

Приступ инсульта может произойти, как кажется, буквально "на ровном месте" — причины, которые приводят к нему, незаметны глазу. Активное лечение необходимо начинать в первые 3 — 8 часов от начала инсульта — позже шансы вернуть человека к полноценной жизни резко снижаются. Отказ больного от госпитализации и надежда на то, что "само собой рассосется", равносильна подписанию смертного приговора.

Как же распознать инсульт? Насторожить должна ситуация, когда ваш близкий резко побледнел или покраснел, упал, спотыкается на ровном месте, жалуется на внезапную и сильную головную боль, не понимает обращенной к нему речи или сам не может говорить, запинается. Медики советуют выучить простую фразу для запоминания признаков инсульта: "речь — лицо — рука " (на место "руки" можно подставить и "ногу"). То есть если у человека внезапно нарушилась речь или ее понимание, перекосило лицо, ослабла или не двигается рука (нога) — это признаки инсульта. При появлении даже одного из этих признаков следует немедленно вызывать "скорую".

Более подробный список признаков инсульта:

— Внезапная слабость или потеря на лице, руке или ноге. Обычно при инсульте эти нарушения асимметричны — сосредотачиваются на одной половине тела. Поскольку каждое полушарие мозга отвечает за противоположную половину тела, повреждение в одном из них вызывает нарушения "подконтрольной" стороны: правое полушарие — левая рука, нога или половина лица, левое полушарие — правая сторона тела.

— Внезапное нарушение зрения на один или оба глаза, помутнение, двоение в глазах.

— Трудность речи или понимания простых предложений.

— Головокружение, потеря равновесия или координации. Человек споткнулся на ровном месте, начал шататься, упал — особенно при сочетании с другими симптомами, такими как нарушенная речь, двоение в глазах, онемение, или слабость.

— Внезапная интенсивная головная боль.

— Вегетативные признаки инсульта — жар, сопровождающийся повышенным потоотделением, сильное сердцебиение, сухость во рту.

— Потеря сознания. Лицо больного становится багрово-красным, пульс напряжен и замедлен, дыхание глубокое, частое, нередко хрипящее, температура повышается, зрачки на свет не реагируют. Часто сразу выявляется паралич конечностей, асимметрия лица. При этом парализованная сторона всегда противоположна очагу поражения в мозге.

Простой тест на инсульт . Обязательно попросите вашего близкого выполнить эти несложные задания, если у вас есть хоть малейшие подозрения на инсульт:

— попросите человека улыбнуться. При инсульте пострадавший или не сможет этого сделать, или его губы скривятся на сторону.

— попросите произнести простое предложение, вроде "Сегодня идет дождь". Человек, пораженный инсультом, не сможет произнести слова четко.

— попросите поднять вверх обе руки. Если у вашего близкого инсульт, он не сможет поднять руки или сможет сделать это только частично.

— попросите его высунуть язык. Если язык искривлен, повернут на сторону — это также признак поражения одного из полушарий мозга.

— попросите больного наклонить голову вперед и прижать подбородок к груди. Если с человеком случился инсульт, то выполнение этого движения вызовет у него затруднения.

Если у пострадавшего возникнут сложности хотя бы с одним из этих заданий — немедленно вызывайте "скорую".

Что можно сделать до приезда врача:

— Успокойте больного и успокойтесь сами, насколько это возможно.

— Уложите больного, избегая резких движений, лучше, чтобы голова была повернута набок. Обязательно поверните голову на бок, если у пострадавшего началось рвота. В противном случае есть риск захлебнуться рвотными массами.

— Откройте окно — в помещении должен быть свежий воздух.

— Измерьте давление. Если у больного повышенное давление или гипертонический криз, можно принять одну таблетку каптоприла (капотен) или коринфара. Ни в коем случае не пытайтесь резко снизить давление: оптимально — снижение на 10 — 15 мм рт. ст. от первоначального.

— Можно дать таблетку глицина или ноотропила. Если больной без сознания, эти лекарства можно растворить в воде и закапать в рот пипеткой.

— Прием но-шпы, и других сосудорасширяющих препаратов при инсульте противопоказан.

Мышцы лица, отвечающие за мимику, устроены не совсем обычно. Большинство поперечнополосатых мышц в теле человека отвечают за те или иные движения: они прикрепляются к костям рядом с суставами и обеспечивают сгибание-разгибание, повороты внутрь-наружу, приведение-отведение.

Мимические мышцы прикрепляются к костям черепа лишь одним концом. Второй вплетен в кожу. При сокращении такой мускулатуры те или иные участки кожи смещаются, собираются в складки, растягиваются, и на лице появляется мимика.

Сокращения мышц лица обеспечиваются VII парой черепно-мозговых нервов - их называют лицевыми нервами.

Паралич лицевого нерва

При параличе лицевого нерва обычно нарушаются движения в правой или левой половине лица. Основные причины заболевания:

Инфекции: ветрянка, герпес, цитомегаловирусная инфекция, краснуха, грипп и другие ОРВИ;
Менингит и менингоэнцефалит - воспаление головного мозга и его оболочек;
Черепно-мозговые травмы. Чаще всего паралич лицевого нерва развивается после ушиба головного мозга, перелома основания черепа;
Опухоли головного мозга;
Средний отит - воспаление среднего уха (барабанной полости).

Если не удается установить причину заболевания, то врач диагностирует идиопатический паралич лицевого нерва, который еще называют параличом Белла. Он встречается примерно в 50%-80% случаев. Обычно паралич Белла начинается внезапно, нарушения нарастают в течение 2-х суток (48 часов). Могут беспокоить головные боли, слабость, боли за ухом, снижение вкусовой чувствительности и повышенная чувствительность к звукам.

При параличе лицевого нерва ослабляется мимика, как правило, на одной половине лица. Когда больной пытается улыбнуться, обнажить зубы, открыть рот или зажмуриться, лицо становится асимметричным, перекошенным. Глаз на пораженной стороне постоянно открыт.

На приеме невролог опрашивает и осматривает больного. Врачу важно понять, когда и как появились нарушения, что им предшествовало, какие еще болезни есть у пациента. Во время осмотра невролог выявляет расстройства функции мимических и жевательных мышц.

После этого врач назначает обследование. Оно может включать:

Электромиографию. Исследование, во время которого специальный прибор регистрирует электрические импульсы от мимических мышц;
Магнитно-резонансную томографию (МРТ). Это исследование помогает выявить патологические изменения, которые привели к параличу.

Лечение при параличе лицевого нерва

Упражнения для мимических мышц;
Массаж лица;
Физиотерапия;
Противовоспалительная терапия: применяют глюкокортикостероиды - гормональные средства, которые подавляют иммунные и воспалительные реакции;
Противовирусные и антибактериальные средства, если паралич возник на фоне инфекции;
Защита глаза на пораженной стороне. При параличе лицевого нерва больной не может закрыть глаз. Для его защиты используют увлажняющие капли («искусственная слеза»), глазные мази с антибиотиками, специальную «стеклянную» повязку.

Чем грозит паралич лицевого нерва?

Если сразу обратиться к врачу и начать лечение, то функции нерва можно восстановить полностью или хотя бы частично. Если же лечение не проведено вовремя, то паралич может сохраниться на всю жизнь. Больше всего от этого пострадает глаз на пораженной стороне. Из-за того, что больной не может сомкнуть веки и моргнуть, конъюнктива и роговица не увлажняются слезой, они высыхают. Снижается зрение вплоть до полной слепоты.

Блефароспазм

Глазницу человека на лице окружает круговая мышца глаза. Благодаря ей человек может смыкать веки и зажмуриваться. Состояние, при котором происходит непроизвольное сокращение этой мышцы, называется блефароспазмом.

Основные причины блефароспазма:

Лицевой параспазм. Это заболевание, как правило, возникает у пожилых людей. Считается, что оно вызвано нарушением баланса между отделами нервной системы. Блефароспазм - одно из проявлений лицевого параспазма. Второе возможное проявление - оромандибулярная дистония - гримасы, дрожание нижней челюсти, её непроизвольные движения. Иногда блефароспазм сочетается с оромандибулярной дистонией;
Болезнь Паркинсона;
Рассеянный склероз;
Менингит, менингоэнцефалит;
Атеросклероз сосудов головного мозга, нарушения мозгового кровообращения;
Отравление токсичными веществами и некоторыми лекарствами;
Воспалительные заболевания глаза (кератиты, конъюнктивиты), носа, его придаточных пазух, зубов. В результате распространения воспалительного процесса происходит раздражение ветвей тройничного нерва и возникает рефлекторный блефароспазм.

Обычно больной человек начинает быстро моргать, постепенно напряжение круговой мышцы нарастает, и глаз сужается. Временами происходит сильное непроизвольное зажмуривание. Из-за этого глаз не может полноценно выполнять свои функции, возникают сильные неудобства.

При таких симптомах необходимо посетить офтальмолога и невролога. После осмотра врач может назначить электромиографию, МРТ головы. Важно выявить заболевание, которое привело к развитию блефароспазма - это поможет правильно назначить лечение.

Лечение при блефароспазме

Лечение основного заболевания;
Успокоительные средства;
Физиотерапия и рефлексотерапия.
Препараты, улучшающие мозговой кровоток и работу нервной системы;
Для снижения тонуса круговой мышцы глаза невролог может назначить ботулинотерапию.

Наибольшие шансы на благоприятный исход и полное восстановление нарушенных функций есть в тех случаях, когда правильное лечение начато вовремя. При возникновении первых симптомов не стоит тянуть с визитом к врачу.

Также стоит помнить о том, что внезапно возникшая асимметрия лица является одним из . Это - опасное состояние. Оно требует немедленной госпитализации в стационар.

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
Батуева Е.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Влияние нейротрофической терапии не нейропатическую боль и психовегетативный статус больных диабетической нейропатией // Российский журнал боли. 2011. № 2. С. 46.
Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А., Исмаилов А.М., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., Отческая О.В., Камчатнов П.Р. Нейродикловит: возможность применения у пациентов с болью в спине // Фарматека. 2010. № 7. С. 63–68.
Морозова О.Г. Полинейропатии в соматической практике // Внутренняя медицина. 2007. № 4 (4). С. 37–39.