Опросник sf 36 русская версия. Требования к представлению результатов
Опросник SF-36 (автор – J.Е.Ware, 1992) был создан для того, чтобы удовлетворить минимальные психометрические стандарты, необходимые для групповых сравнений. При этом опросник должен был измерять общее здоровье, то есть те составляющие здоровья, которые не являются специфичными для возрастных групп, определенных заболеваний или программ лечения. Его методика предназначена для изучения всех компонентов качества жизни. Для создания этого опросника исследователями из 40 концепций здоровья были отобраны только 8, т.к. их изучение показало, что они наиболее часто измеряются на практике в популяционных исследованиях и наиболее часто подвергаются влиянию заболевания и лечения. Анализ этих 8 концепций показал, что они представляют собой составные характеристики здоровья, включающие функцию и дисфункцию, стресс и благополучие, объективные и субъективные оценки, положительные и отрицательные самооценки общего состояния здоровья. «Экспериментальная» версия опросника была создана в 1988 г., а в 1990 г. была создана «стандартная» форма опросника. «Стандартная» форма содержит более четвертой части от всех слов, содержащихся в изначальной версии опросника SF-36, и является усовершенствованной по формату и процедуре шкалирования. Российскими исследователями Межнационального Центра исследования качества жизни (МЦИКЖ, г. Санкт-Петербург). В 1998 г. была создана русскоязычная версия опросника SF-36, которая была использована для изучения качества жизни 2114 жителей Санкт-Петербурга. Результаты исследования показали высокую согласованность с характеристиками качества данных исследований, проведенных в других странах. Российская версия опросника SF-36 обладает надежными психометрическими свойствами и является приемлемой для проведения популяционных исследований качества жизни в России. Опросник SF-36 является общим опросником здоровья и может быть использован для оценки качества жизни здоровых и больных различными заболеваниями. Форма для заполнения опросника имеет следующий вид:
ОПРОСНИК
-36 (русскоязычная версия, созданная и рекомендованная МЦИКЖ)
Дата заполнения
1. В целом Вы бы оценили состояние Вашего здоровья
(обведите одну цифру)
Отличное 1
Очень хорошее 2
Хорошее 3
Посредственное 4
2.Как бы Вы в целом оценили свое здоровье сейчас по сравнению с тем, что было год назад.
(обведите одну цифру)
Значительно лучше, чем год назад 1
Несколько лучше, чем год назад 2
Примерно так же, как год назад 3
Несколько хуже, чем год назад 4
Гораздо хуже, чем год назад 5
3. Следующие вопросы касаются физических нагрузок, с которыми Вы, возможно, сталкиваетесь в течение своего обычного дня. Ограничивает ли Вас состояние Вашего здоровья в настоящее время в выполнении перечисленных ниже физических нагрузок? Если да, то в какой степени?
(обведите одну цифру в каждой строке)
|
Да, значительно ограничивает |
Да, немного ограничивает |
Нет, совсем не ограничивает |
|
|
Тяжелые физические нагрузки, такие как бег, поднятие тяжестей, занятие силовыми видами спорта. | |||
|
Умеренные физические нагрузки, такие как передвинуть стол, поработать с пылесосом, собирать грибы или ягоды. | |||
|
Поднять или нести сумку с продуктами. | |||
|
Подняться пешком по лестнице на несколько пролетов. | |||
|
Подняться пешком по лестнице на один пролет. | |||
|
Наклониться, встать на колени, присесть на корточки. | |||
|
Пройти расстояние более одного километра. | |||
|
Пройти расстояние в несколько кварталов. | |||
|
Пройти расстояние в один квартал. | |||
|
Самостоятельно вымыться, одеться. |
Немного больше об экологии
Антропогенное влияние на среду обитания и здоровье человека.
Ежегодно человек извлекает из земных недр около 200
млрд. тонн горных пород, сжигает более 9 млрд. тонн условного топлива
рассеивает на полях до 3 млрд. тонн пестицидов и т.п. Особенно острой проблемой
стала проблема загрязнения окружающей среды антропогенными токсикантами: ...
Совершенствование деятельности администрации муниципального образования «город Хабаровск» по организации сбора, вывоза, утилизации и переработке производственных отходов
Актуальность
темы. Развитие зеленой экономики стало
фактом уже много лет назад. Однако до сих принципы ее остаются по большей части
не восприняты.
Логика развития человечества в целом, равно как
и отдельного социума, предполагает постепенную переориентацию, под...
Приложение 1.
Опросник SF-36 88
Ф.И.О. ______________________
Дата заполнения______________
3. Следующие вопросы касаются физических нагрузок, с которыми Вы, возможно, сталкиваетесь в течение своего обычного дня. |
|||
Ограничивает ли Вас состояние Вашего здоровья в настоящее время в выполнении перечисленных ниже физических нагрузок? Если да, то в какой степени? (обведите одну цифру в каждой строке) |
Да, значительно ограничивает |
Да, немного ограничивает |
Нет, совсем не ограничивает |
А. Тяжелые физические нагрузки, такие как бег, поднятие тяжестей, занятие силовыми видами спорта. |
|||
Б. Умеренные физические нагрузки, такие как передвинуть стол, поработать с пылесосом, собирать грибы или ягоды. |
|||
В. Поднять или нести сумку с продуктами. |
|||
Г. Подняться пешком по лестнице на несколько пролетов. |
|||
Д. Подняться пешком по лестнице на один пролет. |
|||
Е. Наклониться, встать на колени, присесть на корточки. |
|||
Ж. Пройти расстояние более одного километра. |
|||
3. Пройти расстояние в несколько кварталов. |
|||
И. Пройти расстояние в один квартал. |
|||
К. Самостоятельно вымыться, одеться. |
|||
4. Бывало ли за последние 4 недели так, что Ваше физическое состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего: (обведите одну цифру в каждой строке) |
5. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше эмоциональное состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего (обведите одну цифру в каждой строке) |
||||
А. Пришлось сократить количество времени, затрачиваемое на работу или другие дела. |
А. Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела. |
||||
Б. Выполнили меньше, чем хотели. |
|||||
В. Вы были ограничены в выполнении какого-либо определенного вида работ или другой деятельности. |
В. Выполняли свою работу или другие дела не так аккуратно, как обычно |
||||
Г. Были трудности при выполнении своей работы или других дел (например, они потребовали дополнительных усилий). |
9. Следующие вопросы касаются того, как Вы себя чувствовали и каким было Ваше настроение в течение последних 4 недель. |
||||||
Пожалуйста, на каждый вопрос дайте один ответ, который наиболее соответствует Вашим ощущениям. (обведите одну цифру) |
Все время |
Большую часть времени |
||||
А. Вы чувствовали себя бодрым (ой)? |
||||||
Б. Вы сильно нервничали? |
||||||
В. Вы чувствовали себя таким(ой) подавленным(ой), что ничто не могло Вас взбодрить? |
||||||
Г. Вы чувствовали себя спокойным(ой) и умиротворенным (ой)? |
||||||
Д. Вы чувствовали себя полным (ой) сил и энергии? |
||||||
Е. Вы чувствовали себя упавшим(ой) духом и печальным(ой)? |
||||||
Ж. Вы чувствовали себя измученным(ой)? |
||||||
3. Вы чувствовали себя счастливым(ой)? |
||||||
И. Вы чувствовали себя уставшим(ей)? |
||||||
11. Насколько ВЕРНЫМ или НЕВЕРНЫМ представляются по отношению к Вам каждое из ниже перечисленных утверждений?
|
Определенно верно |
В основном верно |
В основном неверно |
Определенно неверно |
|
а. Мне кажется, что я более склонен к болезням, чем другие |
|||||
б. Мое здоровье не хуже, чем у большинства моих знакомых |
|||||
в. Я ожидаю, что мое здоровье ухудшится |
|||||
г. У меня отличное здоровье |
Методика оценки качества жизни
Обработка результатов
36 пунктов опросника сгруппированы в восемь шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье, все шкалы формируют два показателя: душевное и физическое благополучие.
Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ.
Количественно оцениваются следующие показатели:
- Физическое функционирование (Physical Functioning - PF) , отражающее степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что физическая активность пациента значительно ограничивается состоянием его здоровья.
- Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning - RP) - влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность (работу, выполнение повседневных обязанностей). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что повседневная деятельность значительно ограничена физическим состоянием пациента.
- и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома. Низкие показатели по этой шкале cвидетельствуют о том, что боль значительно ограничивает активность пациента.
- Общее состояние здоровья (General Health - GH) - оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения. Чем ниже балл по этой шкале, тем ниже оценка состояния здоровья.
- подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным. Низкие баллы свидетельствуют об утомлении пациента, снижении жизненной активности.
- Социальное функционирование (Social Functioning - SF) , определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение). Низкие баллы свидетельствуют о значительном ограничении социальных контактов, снижении уровня общения в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния.
- Ролевое функционирование,обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional - RE) предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и т.п.). Низкие показатели по этой шкале интерпретируются как ограничение в выполнении повседневной работы, обусловленное ухудшением эмоционального состояния.
- , характеризует настроение наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций. Низкие показатели свидетельствуют о наличии депрессивных, тревожных переживаний, психическом неблагополучии.
Шкалы группируются в два показателя "физический компонент здоровья" и "психологический компонент здоровья":
- Физический компонент здоровья (Physical health - PH)
Составляющие шкалы:
- Физическое функционирование.
- Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием.
- Интенсивность боли.
- Общее состояние здоровья.
- Психологический компонент здоровья (Mental Health - MH)
Составляющие шкалы:
- Психическое здоровье.
- Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием.
- Социальное функционирование.
- Жизненная активность.
| Вопрос | Шкала | Общий показатель |
| 3a | Физическое функционирование, (Physical Functioning - РF) | Физический компонент здоровья |
| 3б | ||
| 3в | ||
| 3г | ||
| 3д | ||
| 3е | ||
| 3ж | ||
| 3з | ||
| 3и | ||
| 3к | ||
| 4а | Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Phisical Functioning - RР) | |
| 4б | ||
| 4в | ||
| 4г | ||
| 7 | Интенсивность боли (Bodily pain - ВР) | |
| 8 | ||
| 1 | Общее состояние здоровья (General Health - GН) | |
| 11а | ||
| 11б | ||
| 11в | ||
| 11г | ||
| 9а | Жизненная активность (Vitality - VT) | Психологический компонент здоровья |
| 9д | ||
| 9ж | ||
| 9и | ||
| 6 | Социальное функционирование (Social Functioning - SE) | |
| 10 | ||
| 5а | Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional - RE) | |
| 5б | ||
| 5в | ||
| 9б | Психическое здоровье (Mental Health - MH) | |
| 9в | ||
| 9г | ||
| 9е | ||
| 9з |
1. Значение по шкале "Физическое функционирование (Physical Functioning - РF)":
- Суммируйте баллы, полученные при ответах на вопросы: 3а, 3б, 3в, 3г, 3д, 3е, 3ж, 3з, 3и, 3к
РFsum = РF 90 3а + РF3б + РF3в + РF3г + РF3д + РF3е + РF3ж + РF3з + РF3и + РF3к - Полученный суммарный балл пересчитайте по следующему ключу: РF = ((РFsum - 10)/20)* 100
2. Значение по шкале "Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Phisical Functioning - RР)":
- Суммируйте баллы, полученные при ответах на вопросы: 4а, 4б, 4в, 4г
RPsum = RР4а + RР4б + RР4в + RР4г - Полученный суммарный балл пересчитайте по следующему ключу: RР = ((RPsum - 4)/4)* 100
3. Значение по шкале "Интенсивность боли (Bodily pain - ВР) ":
- Перекодируйте баллы, полученные при ответе на вопросы N 7 и N 8, в соответствии с одним из указанных ключей.
А. Если даны ответы на оба вопроса, то перекодируйте "сырой" балл по каждому вопросу по следующему ключу:
В. Если дан ответ на вопрос N7 и пропущен ответ на вопрос N8, то перекодируйте "сырой" балл за вопрос N7 по следующему ключу, пересчетный балл для вопроса N8 указывается тот же, что и для седьмого вопроса.
С. Если дан ответ на вопрос N8 и пропущен ответ на вопрос N7, то перекодируйте "сырой" балл за вопрос N8 по следующему ключу, пересчетный балл для вопроса N7 указывается тот же, что и для восьмого вопроса.
- Подсчитайте значение по шкале по формуле: ВР = [((ВР7" + ВР8") - 2)/10] * 100
4. Значение по шкале "Общее состояние здоровья (General Health - GH)"
| 1. Перекодируйте вопрос N1 по ключу: | 2. Перекодируйте вопрос 11б по ключу: | 3. Перекодируйте вопрос 11г по ключу: | |||
| "сырой" балл вопрос N1 (GН1) | пересчетный балл (GН1 ") | "сырой" балл вопрос N11б (GН11б) | пересчетный балл (GН11б ") | "сырой" балл вопрос N11г (GН11г) | пересчетный балл (GН11г ") |
| 1 | 5 | 1 | 5 | 1 | 5 |
| 2 | 4,4 | 2 | 4 | 2 | 4 |
| 3 | 3,4 | 3 | 3 | 3 | 3 |
| 4 | 2 | 4 | 2 | 4 | 2 |
| 5 | 1 | 5 | 1 | 5 | 1 |
| 4. Подсчитайте сумму: GНsum = GН1 " + GН11а + GН11б " + GН11в + GН11г " | |||||
| 5. Подсчитайте значение шкалы по формуле: GН = ((GНsum - 5)/20)* 100 | |||||
5. Значение по шкале "Жизненная активность (Vitality - VT)"
| 1. Перекодируйте вопрос 9a по ключу: | 2. Перекодируйте вопрос 9д по ключу: | ||
| "сырой" балл вопрос N9а (VT9a) | пересчетный балл (VT9a ") | "сырой" балл вопрос N9д (VT9д) | пересчетный балл балл (VT9д ") |
| 1 | 6 | 1 | 6 |
| 2 | 5 | 2 | 5 |
| 3 | 4 | 3 | 4 |
| 4 | 3 | 4 | 3 |
| 5 | 2 | 5 | 2 |
| 6 | 1 | 6 | 1 |
| 3. Подсчитайте сумму: VТsum = VТ9а " + VТ9д " + VТ9ж + VТ9и | |||
| 4. Подсчитайте значение шкалы по формуле: VТ = (VТsum - 4)/20)*100 | |||
6. Значение по шкале "Социальное функционирование
(Social Functioning - SF)"
7. Значение по шкале "Ролевое функционирование,
обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional - RE)"
- Подсчитайте сумму баллов, полученных при ответе на вопросы: 5а,
56, 5вRЕsum = RЕ5а + RЕ5б + RЕ5в
- Подсчитайте значение шкалы по формуле:
RЕ = ((RЕsum - 3)/3)* 100
8. Значение по шкале "Психическое здоровье (Mental Health - MH)"
| 1. Перекодируйте вопрос 9 г по ключу: | 2. Перекодируйте вопрос 9з по ключу: | ||
| "сырой" балл вопрос 9г (МН9г) | пересчетный балл балл (МН9г ") | "сырой" балл вопрос 9з (МН9з) | пересчетный балл (МН9з ") |
| 1 | 6 | 1 | 6 |
| 2 | 5 | 2 | 5 |
| 3 | 4 | 3 | 4 |
| 4 | 3 | 4 | 3 |
| 5 | 2 | 5 | 2 |
| 6 | 1 | 6 | 1 |
| 3. Подсчитайте сумму: МНsum = МН9б + МН9в + МН9г" + МН9е + МН9з " | |||
| 4. Подсчитайте значение шкалы по формуле: МН = ((МНsum - 5)/25)* 100 | |||
9. Значение общих показателей "Физический компонент здоровья (Physical health - PH)" и "Психологический компонент здоровья (Mental Health - МН)"
- Подсчитайте Z-значения по восьми шкалам опросника по формулам:
РF-Z = (РF - 84,52404)/ 22,89490
RР-Z = (РР - 81,19907)/ 33,797290
ВР-Z = (ВР - 75,49196)/ 23,558790
GН-Z = (ОН - 72,21316)/ 20,16964
VТ-Z = (VI - 61,05453)/ 20,86942
SF-Z = (ЗР - 83,59753)/ 22,37642
RЕ-Z = (РЕ - 81,29467)/ 33,02717
МН-Z = (МН - 74,84212)/ 18,01189 - Подсчитайте значение показателя "Физический компонент здоровья (РН)" по формуле:
РНsum = (РF-Z * 0,42402) + (RР-Z * 0,35119) + (ВР-2 * 0,31754) + (SF * - 0,00753) + (МН-Z * -0,22069) + (RЕ-Z * -0,19206) + (VТ-Z * -0,02877) + (GН-Z * -0,24954)
РН = (РНsum*10) + 50
- Подсчитайте значение показателя "Психический компонент здоровья (МН)"
МНsum = (РF-Z * -0,22999) + (RР-Z * -0,12329) + (ВР-Z * -0,09731) + (SF * 0,26876) + (МН-Z * 0,48581) + (RЕ-Z * 0,43407) + (VТ-Z * 0,23534) + (СН-2*-0,01571)
РН = (МНsum* 10)+ 50
Чем больше число набранных баллов, тем выше качество жизни.
88 Ware J.E., Kosinski M., Keller S.D. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User"s Manual - The Health Institute, New England Medical
Center. Boston, Mass.-1994.
89 На основании инструкции компании Эвиденс - Клинико-фармакологические исследования
90 Буквы перед номером вопроса означают шкалу, к которой относится вопрос
91 Таким знаком " отмечены значения вопроса после перекодировки
Краткая форма оценки здоровья (англ. Medical Outcomes Study-Short Form, сокр. MOS SF-36) - опросник, предназначенный для исследования неспецифического качества жизни, связанного со здоровьем, вне зависимости от имеющегося заболевания, половых, возрастных особенностей и специфики того или иного лечения
История создания
SF-36 был разработан на основании крупного исследования исходов заболеваний (Medical outcomes Study), проведённого в США в 80-ых годах прошлого столетия. Автором является John E. Ware. Опросник, включёёный в исследование, был составлен из вопросов Psychological General Well-Being Index , Health perception questionnaire и некоторых других. В результате был составлен 40-факторный опросник, содержащий 149 пунктов. Этот опросник получил название 149-item Functioning and well-being profile.
Теоретические основы
В результате исследования валидности 149-item Functioning and well-being profile были установлены 8 факторов качества жизни, наиболее часто измеряемых, и наиболее сильно изменяющихся в популяции под влиянием заболевания и лечения. Таким образом, было предположено, что данные факторы отражают наиболее общие и неспецифические параметры качества жизни и опросник на их основе будет пригодет для самых широких медико-социологических исследований. Вопросы, относящиеся к этми факторам, составили современную версию SF-36. Дальнейшие исследования опросника подтвердили его валидность.
Валидизация
В 1998 году опросник был валидизирован сотрудниками аналитического сектора Межнационального Центра исследования качества жизни в Санкт-Петербурге, которая была использована для изучения КЖ 2114 жителей Санкт-Петербурга. Результаты исследования показали высокую согласованность с характеристиками качества данных исследований, проведенных в других странах; российская версия опросника SF-36 обладает надежными психометрическими свойствами и является приемлемой для проведения популяционных исследований качества жизни в России.
Внутренняя структура
Опросник состоит из 11 разделов, результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленным таким образом, что более высокая оценка указывает на лучшее КЖ.
Описание шкал опросника
- Physical Functioning (PF) – физическое функционирование, отражающее степень, в которой здоровье лимитирует выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т. п.).
- Role-Physical (RP) - влияние физического состояния на ролевое функционирование (работу, выполнение будничной деятельности).
- Bodily Pain (BP) - интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома.
- General Health (GH) – общее состояние здоровья - оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения.
- Vitality (VT) - жизнеспособность (подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным).
- Social Functioning (SF) - социальное функционирование, определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение).
- Role-Emotional (RE) - влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование, предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая увеличение затрат времени, уменьшение объема выполненной работы, снижение качества ее выполнения и т. п.).
- Mental Health (MH) - самооценка психического здоровья, характеризует настроение (наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций).
Все шкалы опросника объединены в два измерения: физический компонент здоровья (1 – 4 шкалы) и психический (5 – 8 шкалы).
Подсчёт значений шкал
В пунктах 6, 9а, 9д, 9г, 9з, 10, 11 – производится обратный счет значений.
Формула вычисления значений: (реальное значение показателя – минимально возможное значение показателя):(возможный диапазон значений)*100 . Таким образом, значние каждой шкалы изменяется от 0 до 100.
Значение и применение
Краткая офрма оценки здоровья MOS SF-36 является одним из самых распространённых методов измерения качества жизни, связанного со здоровьем . В силу своей неспецифичности опросник используется для охвата широких популяций и может использоваться для сопоставления различных популяций. С другой стороны, для исследования специфического контингента (например, больных определённым заболеванием или определённой группой заболеваний); с целью оценки клинически важных симптомов опросник необходимо дополнять специфическими иснтрументами - например, опросником качества жизни в связи с желудочно-кишечным заболеванием.
Сокращённая версия
В 2000 году была создана и апробирована ещё более краткая версия опросника, состоящая всего из 12 пунктов (12-Item Short-Form Health Survey, SF-12) - Короткая версия опросника здоровья. Методика, по сути, является скриниговой, и предназначена для быстрой оценки качества жизни больших групп больных. Время заполнения - не более 2-х минут. Из опросника могут быть извлечены те же 8 значений субшкал и один итоговый показатель качества жизни, связанного со здоровьем.
Известно что, результаты популяционного исследования качества жизни во многом зависят от выбора опросника. Правильный выбор инструмента исследования обеспечивает достоверные данные о качестве жизни изучаемой группы респондентов или популяции . Общие опросники, оценивая широкий спектр функций восприятия здоровья, могут быть использованы для сравнения пациентов, страдающих различными заболеваниями, а также для изучения качества жизни в популяции. В связи с тем, что стандартизированные общие опросники качества жизни, используемые в популяционных исследованиях, были созданы на английском языке, вопросы культурной и языковой адаптации, проверки их психометрических свойств всегда встают перед исследователями в России . Межнациональным центром исследования качества жизни проведено тестирование и приведены доказательства пригодности (валидация) русской версии общего опросника RAND SF-36 .
Общий опросник SF-36 использовался с целью изучения популяционных показателей качества жизни качества жизни населения Республики Саха (Якутия). Корректное применение опросников качества жизни в новой популяции, в частности в популяции якутов, возможно, если проведена валидация, и имеются данные об удовлетворительных психометрических свойствах инструмента. При использовании опросника в новой этнолингвистической среде достаточно проверить его надежность и конструктивную валидность .
Пациенты и методы
В исследование были включены лица обоего пола от 15 лет и старше, проживающие в сельской местности Республики Саха (Якутия), из различных социальных групп, вне зависимости от наличия или отсутствия у них какого-либо соматического заболевания. В исследование не были включены лица, имеющие какую-либо группу инвалидности.
Критерии включения:
1. Информированное согласие респондентов на участие в исследовании;
2. Принадлежность к коренной национальности;
Средний возраст выборки составил 43 года (стандартное отклонение 16,9). Диапазон возраста - от 15 до 88 лет. Распределение по полу (мужчины/женщины) - 220/464.
Основным инструментом исследования качества жизни был выбран общий опросник SF-36 . Опросник SF-36 был выбран по следующим причинам:
· опросник является наиболее распространенным общим опросником качества жизни, широко применяющимся как в популяционных, так и в специальных исследованиях качества жизни;
· опросник был переведен на русский язык, и адекватность переведенной версии уже была проверена в ряде научных исследований;
· опросник достаточно прост и удобен, на его заполнение требуется около 10-15 минут;
· опросник может быть заполнен респондентом самостоятельно.
Проверка психометрических свойств включала определение надежности опросника и конструктной валидности. Конструктная валидность оценена с помощью двух методик: метод «известных групп» и факторный анализ.
Тестирование распределения исследованных баллов на соответствие нормальному закону проведено с помощью построения частотной гистограммы и теста Колмогорова-Смирнова. В связи с тем, что распределение баллов большинства шкал опросника отличалось от нормального, для оценки статистической значимости различий средних значений баллов в группах сравнения использованы непараметрические методы: парный критерий Манна-Уитни (Mann-Whitney U-test) и дисперсионный анализ Краскела-Уоллеса (Kruskal-Wallis ANOVA) .
Анализ надежности шкал опросника SF-36 проводили с помощью оценки внутреннего постоянства посредством вычисления коэффициента Кронбаха. Для оценки конструктной валидности опросника применены методы факторного анализа (метод главных компонент, вращение Varimax) и метод «известных групп».
Результаты и обсуждение
Для оценки надежности было исследовано внутреннее постоянство шкал опросника путем расчета б-коэффициента Кронбаха (табл. 1).
Табл. 1. Значения б-коэффициента Кронбаха для шкал опросника SF-36
Из данных табл. 1 видно, что величина б-коэффициента Кронбаха колебалась от 0,5 до 0,9. Для 6 из 8 шкал он оказался высоким. Для шкалы социального функционирования и общего здоровья величина б-коэффициента Кронбаха составила 0,6 и 0,5, соответственно, что ниже рекомендуемых (>0,7). Однако эти значения сходны с таковыми для русской версии опросника . Это позволяет сделать вывод о том, что большинство шкал характеризуются удовлетворительными показателями надежности.
При оценке конструктной валидности методом «известных групп» высказывалось наиболее вероятное предположение о достоверных отличиях показателей качества жизни в зависимости от пола и возраста. Так, при сравнении показателей качества жизни у мужчин и женщин были получены статистически значимые различия между группами по всем шкалам SF-36 (p<0,001) (табл. 2).
Табл. 2. Показатели качества жизни у мужчин и женщин (p<0,001)
|
Шкалы опросника |
Мужчины (n=220) |
Женщины (n=464) |
||||
|
Среднее знач. |
станд. откл. |
Медиана (25-75%) |
Среднее знач. |
станд. откл. |
Медиана (25-75%) |
|
Из табл. 2 видно, что мужчины имели более высокие значения показателей КЖ, чем у женщины.
При проведении множественного сравнения параметров качества жизни в группах в зависимости от возраста получены статистически значимые различия по всем шкалам опросника SF-36 (p< 0,0001), наиболее выраженные по шкалам физического и ролевого физического функционирования (рис. 1).
Рис. 1. Показатели физического и ролевого физического функционирования в различных возрастных группах, (p<0,0001)
Для проведения статистического анализа в разных возрастных группах все респонденты были разделены на шесть возрастных групп с 10-летним шагом:
· Группа 1: 15-24 года, n=116;
· Группа 2: 25-34 года, n=87;
· Группа 3: 35-44 года, n=149;
· Группа 4: 45-54 года, n=149;
· Группа 5: 55-64 года, n=88;
· Группа 6: ?65 лет, n=95.
В ходе дальнейшего парного сравнения данных между группами с помощью апостериорного статистического критерия (Dunn"s Multiple Comparison Test) получены статистически значимые различия между отдельными парами групп по разным шкалам опросника, за исключением следующих групп: 1 и 2, 2 и 3, 3 и 4, 4 и 5. В табл. 3 показаны различия между группами респондентов в зависимости от возраста с указанием величины p по данным Dunn"s Multiple Comparison Test. Максимальное количество различий (по семи шкалам) получено между группами 1 и 4, 1 и 6, 2 и 6, а также 3 и 6.
Табл. 3. Анализ различий между группами респондентов различного возраста
|
Сравниваемые группы |
||||||||
|
Kruskal-Wallis statistic |
||||||||
Примечание: + статистически значимые различия найдены, - статистически значимые различия не найдены
Полученные результаты свидетельствуют о способности опросника устанавливать отличия показателей качества жизни в зависимости от пола и возраста, что свидетельствует об удовлетворительной валидности опросника.
Другим методом оценки конструктной валидности является факторный анализ. Этот метод обеспечивает экспериментальную проверку предполагаемой структуры опросника. Согласно данным авторов опросника 36 вопросов должны формировать два фактора или компонента здоровья (физический и психический). Факторная модель была построена методом главных компонент с вращением факторной оси варимакс с нормализацией Кайзера (табл. 4):
Табл. 4. Оценка конструктной валидности опросника SF-36 методом факторного анализа
|
1 (физический компонент) |
2 (компонент ролевой деят-ти) |
3 (психический комп-нт) |
|
При этом выявлено, что вопросы, характеризующие ролевую деятельность (4а, 4б, 4в, 4г, 5а, 5б, 5в, 6), оценку интенсивности боли, а также влияние боли на повседневную деятельность респондентов, не относились ни к первому (физический компонент), ни ко второму фактору (психический компонент), а отчетливо сформировали дополнительный фактор, обозначенный нами как компонент ролевой деятельности. Это можно объяснить особенностью менталитета исследуемой популяции, связанной с условиями проживания людей на Крайнем Севере. Как известно, северный человек в силу обитания в суровой климатической среде в эмоциональном плане более сдержан и вынослив. Данная черта характера вполне может отразиться на ответах опросника SF-36. Если даже физическое состояние не очень хорошее, он не может, например, сократить количество времени, затрачиваемое на определенную работу при температуре окружающей среды -60°С зимой, так как от этого зависит его жизнь и он вынужден выполнить качественно весь объем работ. При этом его физическое или тем более эмоциональное состояние не будут влиять на ролевую деятельность.
Вопросы 1, 11а, 11б, 11в не относились ни к одному из выявленных факторов. При характеристике утверждений относительно своего здоровья респонденты отвечали оптимистично независимо от наличия физического ограничения или плохого эмоционального состояния. Можно предположить, что особенности менталитета якутской популяции оказывают заметное влияние на оценку ими ролевой деятельности и общего здоровья.
Следовательно, большинство вопросов опросника формировали два основных фактора (физический и психический). При этом выявлено наличие дополнительного третьего фактора, относящегося к ролевой деятельности, что требует более детального изучения.
Заключение
Проведена оценка психометрических свойств русской версии общего опросника SF-36 в популяции якутов. Подтверждены удовлетворительные психометрические свойства опросника; выявлены особенности оценки разных компонентов качества жизни у якутов. Опросник SF-36 может быть использован для изучения популяционных показателей качества жизни населения Республики Саха (Якутия) с учетом особенностей оценки качества жизни в популяции якутов.
Литература
1. Амирджанова В.Н. Ревматоидный артрит и качество жизни больных: методология исследований, валидации инструментов, оценка эффективности терапии: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / В.Н. Амирджанова - М., 2008. - 46 с.
2. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц - М.: Практика, 1998. - 459 c.
3. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова. - М.: ОЛМА Медиа Групп. - 2007. - 320 с.
4. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета статистических программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. - М.: МедиаСфера, 2002. - 312 c.
5. Bowling A. Social networks, health and emotional well-being among oldest old in London / Bowling A., Browne P. // J. Gerontology. - 1991. - Vol. 46. - P. 20-32.
6. Cella D.F. 61 Quality of life: the concert // Journal of Palliative Care. - 1992. - Vol. 8, N 3. - P. 8-13.
7. http://www.rand.org/health/surveys_tools/mos/mos_core_36item_scoring.html.
Загрузка...
