Врачебно-трудовая экспертиза. Втэк: расшифровка

ЭКСПЕРТИЗА ВРАЧЕБНО-ТРУДОВАЯ (ВТЭ) - вид экспертизы, заключающийся в определении длительности и степени нетрудоспособности человека в связи с заболеванием либо увечьем, выявлении причин утраты трудоспособности, установлении группы инвалидности.

В проведении ВТЭ принимают участие врачи различных специальностей: терапевты, хирурги, невропатологи, профпатологи и другие специалисты, иногда привлекаются психологи.

ВТЭ для установления группы и причины инвалидности и показаний для протезирования, обеспечения автотранспортными средствами осуществляется врачебно-трудовыми экспертными комиссиями (ВТЭК), а экспертиза временной нетрудоспособности - врачебно-консультационными комиссиями (В К К).

История. Великая Октябрьская социалистическая революция впервые в истории человечества позволила осуществить широкую программу социального обеспечения, в том числе и один из ее разделов - экспертизу трудоспособности. В Кодексе законов о труде 1918 году было записано,что постоянная или временная утрата трудоспособности удостоверяется мед. освидетельствованием, проводимым бюро врачебной экспертизы (БВЭ) при общегородских, районных и областных больничных кассах. Позднее БВЭ перешли в ведение органов социального обеспечения. В 1932 году Всесоюзным Советом социального страхования была введена трехгрупповая классификация инвалидности, в основу которой был положен принцип определения состояния трудоспособности с учетом медицинского и социального факторов. В этом же году БВЭ были реорганизованы во врачебно-трудовые экспертные комиссии (ВТЭК). В 1937 году ВТЭ была окончательно передана в ведение органов социального обеспечения (см. Врачебно-трудовая экспертная комиссия).

За годы социалистического строительства регулярно пересматривались положение о ВТЭК и перечень заболеваний и дефектов, при которых устанавливается группа инвалидности, в том числе бессрочно. С 1 января 1985 года действует новое типовое положение о ВТЭК, утвержденное Постановлением Совета Министров СССР (1984).

На основании этого Положения советами министров союзных республик совместно с республиканскими Советами профсоюзов утверждаются положения о ВТЭК для каждой республики.

Организационные основы врачебно-трудовой экспертизы включают следующие положения: органы, осуществляющие экспертизу трудоспособности, являются едиными для всех групп населения и создаются по административно - территориальному признаку; потерю или значительное ограничение трудоспособности делят на временную нетрудоспособность, которая определяется лечащим врачом и ВКК, и длительную или постоянную, стойкую, определяемую ВТЭК; инвалидам в процессе экспертизы трудоспособности устанавливается одна из групп инвалидности - I, II или III - в зависимости от степени утраты трудоспособности, каждая группа имеет свои клинико-физиологические, социальные и правовые нормы (см. Инвалидность). Для проведения дополнительных обследований клинико-экспертного и функционального состояния в сложных случаях в ряде союзных республик выделены больницы или койки в палатах, отделениях, а также в научно-исследовательских институтах экспертизы трудоспособности системы социального обеспечения; при установлении инвалидности выдается справка ВТЭК единой формы, имеющая одинаковую силу на всей территории СССР.

За годы социалистического строительства были разработаны и апробированы практикой основные нормативы ВТЭ, которые основываются на принципах советского здравоохранения и принципах социального обеспечения. Ведущим из них является государственный характер ВТЭ, то есть материальное обеспечение граждан в случае потери ими трудоспособности производится за счет государства, а право, объем и характер социального обеспечения определяются экспертным заключением. Реализуют это положение специально созданные государственные органы, осуществляющие ВТЭ.

Основными задачами ВТЭК в соответствии с типовым положением являются:определение состояния трудоспособности, постоянной или длительной ее утраты, установление группы и причины инвалидности; определение для инвалидов условий и видов труда, работ и профессий, доступных им по состоянию здоровья, а также условий и методов, с помощью которых нарушенная трудоспособность может быть восстановлена или повышена, проверка правильности использования инвалидов на работе в соответствии с заключениями комиссий; содействие укреплению здоровья населения, предупреждению инвалидности; изучение совместно с органами здравоохранения, администрацией предприятий, учреждений, организаций и профсоюзными органами причин утраты трудоспособности в случае инвалидности и участие в разработке мероприятий по профилактике инвалидности и восстановлению трудоспособности.

Одной из важных задач ВТЭ является определение причины инвалидности. В каждом конкретном случае инвалидность устанавливается по одной из следующих причин: общее заболевание, профессиональное заболевание, трудовое увечье, инвалидность с детства; для военнослужащих - ранение, контузия, увечье, полученные при защите СССР или при исполнении иных обязанностей военной службы, либо заболевание, связанное с пребыванием на фронте, или увечье, полученное в результате несчастного случая, не связанного с исполнением обязанностей военной службы, либо заболевание, не связанное с пребыванием на фронте, а в специально предусмотренных законодательством случаях - заболевание, полученное при исполнении обязанностей воинской службы. Законодательством СССР могут быть установлены и другие причины инвалидности.

Профилактическое направление ВТЭ предусматривает предупреждение инвалидности путем своевременного перевода рабочих (служащих) в такие условия труда, которые соответствуют состоянию их здоровья, что предупреждает «утяжеление» инвалидности благодаря устранению или снижению отрицательного влияния производственной среды.

Рациональное трудовое устройство инвалидов включает использование у них остаточной профессиональной работоспособности или обучение новой профессии, деятельность в пределах реальных возможностей человека и является социально-оздоровительным средством, способствующим развитию компенсаторных ресурсов организма, восстановлению его общественного положения.

Врачебный контроль за состоянием трудоспособности инвалидов (систематические переосвидетельствования) позволяет выявить имеющиеся изменения в состоянии здоровья и в соответствии с этим возвратить человека к обычной трудовой деятельности или, наоборот, перевести инвалида в I или II группу инвалидности, повысив уровень пенсионного обеспечения.

Коллегиальность и комплексность в работе ВТЭК, участие в ней представителей профсоюзных и других общественных организаций обеспечивает объективность экспертного заключения, его научную обоснованность, поскольку максимально снижает возможность ошибочного решения.

Правовые аспекты экспертизы трудоспособности. Экспертное заключение об инвалидности является нормативным актом, определяющим право трудящихся на социальное обеспечение, на освобождение от работы в общественном производстве или на более льготные условия труда, право на бесплатное протезирование, обеспечение мотоколясками или приспособленными для инвалидов легковыми автомашинами, санитарно-курортным лечением и другие виды социальной помощи. В соответствии с конкретными фактами, установленными экспертизой трудоспособности, возникают, изменяются или прекращаются личные права граждан на социальное обеспечение по инвалидности. Законодательством предусматриваются различные права, объем и характер материального обеспечения в зависимости от социальных условий и обстоятельств, при которых возникла инвалидность. Право граждан на материальное обеспечение в старости, в случае болезни, полной или частичной утраты трудоспособности, а также потери кормильца закреплено статьей 43 Конституции СССР.

Состав врачебно-трудовой экспертной комиссии. Для экспертизы потери трудоспособности вследствие различных заболеваний образуются следующие В ТЭК: общего профиля; специализированного профиля для освидетельствования больных туберкулезом, лиц с психическими расстройствами, заболеваниями и дефектами органа зрения, болезнями органов кровообращения и другими заболеваниями; смешанного профиля.

Районные, межрайонные, городские В ТЭК состоят из трех врачей, представителя соответствующего органа социального обеспечения и представителя профсоюзной организации (профсоюзного органа). В состав республиканской, краевой, областной, центральной городской (в городах республиканского подчинения) ВТЭК входят четыре врача, представитель соответствующего органа социального обеспечения и представитель профсоюзной организации (профсоюзного органа). Для общего руководства ВТЭК в республике, крае, области, городе (республиканского подчинения) назначается главный эксперт по врачебно-трудовой экспертизе. При наличии менее пяти членов состава комиссий обязанности главного эксперта возлагаются на председателя одного из составов комиссии.

Обязанности и права врачебно-трудовых экспертных комиссий. На районные, межрайонные, городские ВТЭК возлагаются следующие обязанности: установление состояния трудоспособности, длительной или постоянной ее утраты, группы, причины и времени наступления инвалидности, а также степени утраты трудоспособности (в процентах) рабочим или служащим, получившим увечье или утратившим здоровье в связи с исполнением ими трудовых обязанностей, и нуждаемости их в дополнительных видах помощи; определение мер по социально-трудовой реабилитации; установление причинной связи смерти кормильца с производственной травмой, профессиональным заболеванием, пребыванием на фронте и другими обстоятельствами для решения вопроса о назначении пенсии и возмещении ущерба членам семьи умершего; оказание гражданам содействия в розыске документов, необходимых для проведения ВТЭ, представление которых по действующему законодательству возложено на лиц, проходящих освидетельствование; проверка по месту работы инвалидов правильности трудового устройства и использования их в соответствии с рекомендациями комиссий; участие в изучении условий труда, аттестации рабочих мест с целью выявления факторов, неблагоприятно влияющих на состояние здоровья и трудоспособность работников, и в разработке мероприятий по их устранению; определение условий и видов труда, работ и профессий, доступных инвалидам; представление через районные, городские отделы социального обеспечения в соответствующие военные комиссариаты сведений о всех случаях признания инвалидами военнообязанных и призывников.

Республиканские, краевые, областные, центральные городские (в городах республиканского подчинения) ВТЭК осуществляют организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью районных, межрайонных, городских ВТЭК, проверяют их решения и в случае необоснованности изменяют их; переосвидетельствуют лиц, обжаловавших решения ВТЭК; проводят освидетельствование в сложных случаях лиц по направлениям районных, межрайонных и городских ВТЭК; освидетельствуют инвалидов с целью определения нуждаемости их в специальных транспортных средствах; внедряют в практику работы ВТЭК научные принципы и методы экспертизы, разрабатываемые научно-исследовательскими институтами, подготавливают предложения по дальнейшему совершенствованию ВТЭ, изучают, обобщают и распространяют передовой опыт работы ВТЭК; проводят изучение причин инвалидности и на этой основе разрабатывают мероприятия по их устранению, профилактике инвалидности и восстановлению трудоспособности граждан; принимают меры к повышению квалификации работников ВТЭК и обеспечивают участие специалистов по ВТЭ в повышении квалификации врачей учреждений здравоохранения.

ВТЭК имеют право: получать от органов и учреждений здравоохранения, администрации предприятий, учреждений, организаций сведения, необходимые для работы комиссий, в том числе данные о характере и условиях труда лиц, проходящих освидетельствование; направлять лиц, проходящих освидетельствование, в лечебно-профилактические учреждения для уточнения диагноза и восстановительного лечения; посещать в установленном порядке предприятия, учреждения, организации, осматривать места производства работ, производственные и служебные помещения, знакомиться с отчетами, статистическими и другими материалами по вопросам, относящимся к деятельности комиссий.

Порядок освидетельствования граждан во врачебно-трудовых экспертных комиссиях. Освидетельствование граждан во ВТЭК проводится в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства либо по месту прикрепления по направлению соответствующего лечебно-профилактического учреждения.

ВТЭК освидетельствуют граждан в тех случаях, когда в соответствии с законодательством установление инвалидности связано с предоставлением им прав на социальную помощь либо с освобождением от выполнения соответствующих обязанностей, и в других случаях, предусмотренных действующим законодательством. Кроме того, с целью улучшения обслуживания рабочих, служащих и членов колхозов проводятся выездные заседания ВТЭК в соответствующие лечебно-профилактические учреждения. Для проведения выездных заседаний комиссии обеспечиваются транспортом в порядке, устанавливаемом советами министров союзных республик.

Если больной по состоянию здоровья согласно заключению ВКК лечебно-профилактического учреждения не может явиться во ВТЭК, освидетельствование осуществляется на дому или в стационаре, где он находится на лечении. В исключительных случаях (например, в отдаленных, труднодоступных местностях) освидетельствование граждан с их согласия может проводиться заочно.

Заседания ВТЭК ведутся в полном составе, решения принимаются после коллегиального обсуждения результатов освидетельствования. Данные экспертного освидетельствования и решение заносятся в протокол заседания ВТЭК и в акт освидетельствования, которые подписываются председателем, остальными членами комиссии и заверяются печатью. Если председатель или отдельные члены комиссии не согласны с принятым решением, то в акт освидетельствования заносится их особое мнение, и акт в 3-дневный срок представляется в республиканскую, краевую, областную, центральную городскую (в городах республиканского подчинения) ВТЭК, которая принимает решение по данному случаю. Решения республиканских, краевых, областных, центральных городских (в городах республиканского подчинения) ВТЭК (в том числе при освидетельствовании в сложных случаях, в порядке контроля или обжалования и в других случаях) принимаются большинством голосов членов комиссии. При равенстве голосов мнение председателя комиссии является решающим. Член комиссии, не согласный с принятым решением, излагает в письменном виде свое особое мнение, которое приобщается к делу.

Датой установления инвалидности считается день поступления во ВТЭК документов, необходимых для освидетельствования больного.

ВТЭК выдают лицам, проходящим освидетельствование, справки и в 3-дневный срок направляют соответствующим предприятиям, учреждениям, организациям извещение установленной формы о принятом решении. Формы документов, используемых в работе комиссий, утверждаются Государственным комитетом СССР по труду и социальным вопросам по согласованию с соответствующими министерствами и ведомствами. Лица, виновные в вынесении умышленно неправильного решения, незаконной выдаче справки В ТЭК, несут ответственность, предусмотренную действующим законодательством.

Экспертиза трудоспособности наряду с ВТЭ включает и врачебностраховую экспертизу (ВСЭ), которая осуществляет освидетельствование застрахованных лиц в целях установления процента утраты трудоспособности в связи с травмой, случайным острым отравлением ядовитыми растениями, химическими веществами, различными лекарствами, принятыми больным или введенными в организм по назначению врача, недоброкачественными пищевыми продуктами и др., а также выявление причин смерти по медицинским и другим документам. Освидетельствование застрахованных и определение процента утраты трудоспособности производится врачебно-страховыми экспертными комиссиями (ВСЭК).

Врачебно-страховая экспертиза смертных случаев проводится врачом-экспертом Управления Госстраха (города, области, края, автономной, союзной республики) при наличии страховых документов, выписок из историй болезни и амбулаторных карт, свидетельства органов загса о смерти или заверенной в нотариальном порядке копии его, а в необходимых случаях - документов судебно-следственных органов и акта судебно-медицинского или патологоанатомического исследования трупа. При смешанном страховании жизни от несчастных случаев и страховании детей (в случае смерти ребенка) заключения врача-эксперта не требуется. Основанием для проведения освидетельствования служат заявление страхователей с изложением обстоятельств смерти, страховые свидетельства, выписки из истории болезни (амбулаторной карты).

Организация научных исследований по экспертизе трудоспособности.

Научные исследования по экспертизе трудоспособности в РСФСР и некоторых союзных республиках проводятся в научно-исследовательских институтах системы социального обеспечения, а также в научно-исследовательских и медицинских институтах М3 СССР и министерств здравоохранения союзных республик. Головным научным учреждением является Центральный ордена Трудового Красного Знамени НИИ экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов (ЦИЭТИН).

В предвоенные годы институтами были разработаны теоретические и организационно-методические основы трудового устройства инвалидов и трудовых рекомендаций ВТЭК, медицинские показания и противопоказания к профессиональному обучению, переобучению и рациональному трудовому устройству инвалидов в различных отраслях народного хозяйства.

В годы Великой Отечественной войны был выработан дифференцированный экспертный подход к оценке трудоспособности лиц с анатомическими дефектами, изыскивались и обосновывались новые методы диагностики, уточнялись показания к трудовому устройству и восстановлению трудоспособности инвалидов войны. Все это вместе с установлением соответствующих льгот и преимуществ для инвалидов Отечественной войны позволило обеспечить возвращение значительной их части в трудовые коллективы.

В настоящее время внимание институтов направлено на повышение уровня диагностики и качества ВТЭ при освидетельствовании больных и инвалидов, на улучшение профилактики и снижение инвалидности, совершенствование медицинской и профессиональной реабилитации инвалидов, восстановление социального и личностного статуса инвалидов.

Экспертиза трудоспособности в зарубежных странах. В социалистических странах с учетом опыта СССР разработаны национальные системы экспертизы трудоспособности. В ЧССР, например, она осуществляется так же, как и в СССР, врачебно-экспертными комиссиями, которые решают следующие вопросы: обоснование увеличения размеров пенсии в связи с беспомощностью для покрытия дополнительных расходов на уход; признание полной или частичной инвалидности; перевод на другую работу; предоставление специальных льгот лицам с особо тяжелым нарушением здоровья и трудоспособности (в том числе предоставление колясок и автотранспорта); решение вопроса о необходимости санаторно-курортного лечения для неработающих пенсионеров.

Экспертиза трудоспособности в ГДР проводится главным врачом района (округа) по экспертизе трудоспособности на основе обследования больного и документов, подготовленных лечащими врачами. Контроль за организацией экспертизы в стране возложен на Министерство здравоохранения и социального обеспечения. При Министерстве имеется Центральная экспертная комиссия, в задачи которой входит изучение состояния инвалидности в стране и рекомендации по ее снижению, разбор жалоб и осуществление консультативно-контрольной деятельности.

В капиталистических странах система социального обеспечения и экспертизы трудоспособности носит иной характер. В ряде капиталистических стран при необходимости создаются функциональные подразделения с непостоянным составом экспертов. В Англии, например, нет единой стандартизированной системы оценки состояния трудоспособности.

Просьба о медицинском освидетельствовании для определения состояния трудоспособности направляется больным в соответствующую страховую кассу в срок не позднее трех лет со времени наступления временной нетрудоспособности, наличие которой устанавливается лечащим врачом, имеющим соответствующий договор с кассой. Основным организатором экспертного освидетельствования является врач-эксперт. Он приступает к своим обязанностям с того момента, как его избрал для данного случая экспертизы лечащий врач больного.

Освидетельствование является платным; расходы за него несет касса социального страхования, которая в некоторых случаях (например, при необоснованной, с ее точки зрения, экспертизе) может возложить расходы на больного. Признание инвалидности вследствие заболевания или травмы во многих случаях является обоснованием для снижения заработной платы.

Библиогр. : Врачебно-трудовая экспертиза, под ред. А. Ф. Третьякова, М., 1959; Врачебно-трудовая экспертиза на современном этапе, под ред. Т. А. Сивухи и др.,М., 1980; Основы врачебно-трудовой экспертизы, под ред. А. Ф. Третьякова, М.,1960; Руководство по врачебно-трудовой экспертизе, под ред. Ю. Д. Арбатской,М., 1977; Социальное страхование в СССР, сост. Г. С. Симоненко, с. 3, М., 1976; Справочник документов по ВТЭ и трудоустройству инвалидов, под ред. П.А.Мак-кавейского, JI., 1981; Справочник по государственному страхованию, под ред. I. А. Мотылева, с. 121, М., 1978.

Экспертиза длительной или постоянной утраты и изучение состояния здоровья больных производится ВТЭК, которые организуются по территориальному принципу на базе лечебно-профилактических учреждений, находятся в ведении органов социального обеспечения и им подчинены. ВТЭК принимают на освидетельствование больных, которые были нетрудоспособными непрерывно в течение 4 мес. или в общей сложности 5 мес. в течение последнего года.

Основные задачи ВТЭК: это установление степени утраты трудоспособности, причин и времени наступления инвалидности, а также ее группы (см. Инвалидность); определение для инвалидов условий и видов труда (трудовые рекомендации), а также мероприятий, способствующих восстановлению их трудоспособности (профессиональное обучение, переквалификация, восстановительное лечение, обеспечение средствами передвижения и т. д.).

Рабочие, служащие и колхозники, которым по заключению ВТЭК установлена группа инвалидности, постоянно или на длительное время освобождаются от профессиональной работы (учащиеся - от обучения), им назначается пенсия, предоставляются облегченные условия работы и определяются другие виды льгот. Это заключение оформляется в виде справки ВТЭК, которая выдается инвалиду. Без трудовой рекомендации врачей-экспертов руководители предприятий и учреждений не имеют права предоставлять инвалидам работу.

ВТЭК осуществляет свою деятельность на основании специальных положений и выступает в роли государственного органа, закрепляющего в установленном законом порядке права трудящихся на социальную помощь (см. , ). Организация и функции врачебно-трудовой экспертизы являются звеном в системе мероприятий, составляющих основу социально-трудовой реабилитации инвалидов (см. ).

Существуют городские, районные и межрайонные ВТЭК, в состав каждой из которых входят три врача (терапевт, невропатолог, хирург), представитель отдела социального обеспечения и представитель профсоюзной организации. Один из врачей-экспертов назначается председателем. Для проведения врачебно-трудовой экспертизы больных туберкулезом, психическими, онкологическими, сердечно-сосудистыми, глазными заболеваниями и последствиями травм создаются специализированные ВТЭК; они состоят из двух врачей соответствующей специальности (один из них - председатель) и врача-терапевта или невропатолога. В штате всех ВТЭК имеется медицинский регистратор, а в комиссиях, работающих полную рабочую неделю, дополнительно утверждается должность старшей .

ВТЭК принимает решение на основе коллегиального обсуждения данных медицинского освидетельствования больного с учетом его профессии и производственной характеристики с места работы. Ни один член ВТЭК не имеет права единолично осуществлять экспертизу трудоспособности и выносить экспертное решение.

Комплексный анализ факторов биологического и социального характера является одним из наиболее важных принципов, определяющих содержание врачебно-экспертного решения. При этом учитываются причины и механизм развития болезни, особенности ее течения, анатомические и функциональные нарушения, прогноз и т. д., а также отношение больного к труду, его профессиональная деятельность до (в процессе) заболевания и динамика нарушения трудоспособности после того, как болезнь приобрела хроническое течение или оставила после себя стойкие патологические последствия. Единообразие и унифицированный характер экспертных решений обусловлены тем, что методологической основой врачебно-трудовой экспертизы является нормативное, общепринятое определение критериев инвалидности и степени снижения или утраты трудоспособности.

Средние медработники совместно с представителями профсоюзных организаций, врачами лечебно-профилактических учреждений и ВТЭК осуществляют контроль за обеспечением условий труда инвалидов, в частности за переводом на работу, соответствующую состоянию их здоровья.

Это определение стойкой утраты трудоспособности, постоянной или временной, у лиц, имеющих те или иные нарушения функций организма вследствие болезни, травмы или врожденного недоразвития. Тщательное и всестороннее обследование больного, изучение глубины и распространенности патологического процесса, проверка функционального состояния различных систем, учет в динамике компенсаторных приспособлений, определение влияния социальных факторов и внешней среды дают возможность вынести объективное заключение о трудоспособности и степени ее нарушения.

Основные принципы врачебно-трудовой экспертизы при определении состояния трудоспособности: 1) государственный ее характер (государство регламентирует и финансирует экспертную деятельность и уполномочивает экспертные комиссии при надлежащих показаниях выносить решение об установлении инвалидности, которое определяет правовое положение лица, утратившего трудоспособность); 2) учет биологического и социального факторов при вынесении решений и определении целесообразности и характера дальнейшей трудовой деятельности; при этом особое значение придается конкретной ситуации на производстве (в учреждении) - микроклимату, химическим и физическим факторам, степени нервной и физической нагрузки, сопряженной с данной работой; 3) принцип целостности организма (всесторонний учет всех заболеваний и степени утраты или сохранности трудовых функций свидетельствуемого); 4) профилактическая направленность экспертизы в борьбе за снижение инвалидности путем перевода длительно и часто болеющих на работы, соответствующие их состоянию здоровья.

При определении утраты трудоспособности необходимо точно установить диагноз заболевания тщательным обследованием больного; выяснить влияние окружающей обстановки предприятия, цеха, служебного помещения, атмосферных условий, освещения и пр., самого труда на функциональное состояние больного и на его компенсаторные возможности; проводить экспертизу специализированно по главным формам заболеваний, в связи с чем создаются кардиологическая, туберкулезная, глазная, онкологическая, психиатрическая, травматологическая и другие комиссии. Условия, в которых работали больные, необходимо обследовать с участием специалистов, хорошо знающих производство,- врачей медико-санитарных частей, здравпунктов, начальников и мастеров цехов, бригадиров колхозов и совхозов, начальников отделов кадров и др. Это осуществляется выездными заседаниями ВТЭК.

Врачебно-трудовые экспертные комиссии (ВТЭК) находятся в ведении органов социального обеспечения союзных республик, но организуются на базе лечебных учреждений по территориальному принципу. Существуют следующие экспертные комиссии: а) городские, районные и межрайонные общего типа в составе трех врачей - терапевта, хирурга, невропатолога (один из них председатель комиссии), представителя профсоюза и представителя органов социального обеспечения; б) специализированные комиссии, городские и межрайонные, для определения трудоспособности больных, страдающих туберкулезом, глазными, онкологическими, психическими заболеваниями, заболеваниями сердца, последствиями травм и др. В каждую комиссию входят два врача данной специальности и третий - терапевт или невропатолог, а также по одному представителю - от профсоюзов и органов социального обеспечения. Председателем комиссии назначается врач основной в данной комиссии специальности; в) областные, краевые и республиканские ВТЭК и центральные (в Москве и Санкт-Петербурге) городские комиссии в составе 4 врачей-экспертов. При большом количестве освидетельствований в области и крае организуется несколько однотипных комиссий, но по существу все они составляют единую комиссию. Являясь высшим органом экспертизы края, области, республики, такие комиссии принимают окончательные решения. Во главе стоит председатель; он же одновременно и главный эксперт республики, края, области, Москвы и Ленинграда.

Деятельность экспертных комиссий регламентируется положением о ВТЭК (утверждено советами министров союзных республик), в котором изложены основные принципы, задачи и структура комиссий, методика проведения освидетельствований и правовые положения работы комиссий; инструкцией по определению групп инвалидности с перечнем заболеваний, при которых группа инвалидности устанавливается бессрочно (инструкция утверждена Министерством здравоохранения СССР, ВЦСПС и согласована с Министерством социального обеспечения); указаниями министерств социального обеспечения союзных республик. В своей работе ВТЭК также руководствуется пособиями и методическими указаниями, которые разрабатываются научно-исследовательскими институтами экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов.

В задачи экспертных комиссий входит: а) установление степени утраты трудоспособности и определение групп инвалидности (см. Инвалидность); б) определение степени потери трудоспособности трудящихся, получивших какое-либо повреждение или увечье, связанное с их работой, для возмещения причиненного ущерба;
в) установление причин инвалидности в связи с общим заболеванием, профессиональным заболеванием, трудовым увечьем, инвалидностью с детства, инвалидностью, наступившей до трудовой деятельности, ранением, контузией, увечьем, полученными при защите СССР или при исполнении обязанностей военной службы, и др.;
г) вынесение решения о трудовых рекомендациях, на основании которых инвалид должен быть устроен на работу (см. Трудоустройство), и осуществление контроля за трудоспособностью инвалидов; д) дача заключений о нуждаемости в специальных автомашинах с ручным управлением; е) установление показаний для направления инвалидов в специальные профессионально-технические училища; ж) определение показаний для бесплатного проезда на городском транспорте инвалидов Великой Отечественной войны.

Экспертиза трудоспособности проводится только после соответствующего лечения и длительного врачебного наблюдения. В тех случаях, когда врачу становится ясно, что восстановить трудоспособность больного путем лечения невозможно, он заполняет совместно с заведующим отделением направление на ВТЭК. Этот документ утверждается ВКК или руководителем лечебного учреждения.

В экспертных комиссиях на каждого больного заполняется акт освидетельствования, аналогичный истории болезни. Выписка из акта направляется в организацию, выплачивающую пенсию. На руки инвалиду выдается справка ВТЭК, в которой отмечаются группа инвалидности, срок очередного переосвидетельствования и трудовая рекомендация.

Для проведения экспертизы в стационарных условиях больной направляется в отделение врачебно-трудовой экспертизы при республиканских, краевых и областных больницах.

Разработка проблем врачебно-трудовой экспертизы ведется научно-исследовательскими институтами экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов. В РСФСР и УССР их по два: центральные в Москве (филиал в Ростове-на-Дону) и Харькове; в Ленинграде и Днепропетровске. Помимо научной работы, институты готовят врачей-экспертов. В Центральном институте усовершенствования врачей (Москва) есть кафедра врачебно-трудовой экспертизы. Институты имеют клинические отделения по основным медицинским специальностям (терапия, хирургия, неврология, психиатрия, туберкулез и глазные заболевания) и консультантов по другим медицинским специальностям, а также все необходимые диагностические лаборатории и экспериментальные мастерские. Институты издают пособия, методические указания по актуальным вопросам врачебно-трудовой экспертизы.

Совместно с ведущими научно-исследовательскими институтами здравоохранения институты экспертизы проводят республиканские научно-практические конференции и семинары по диагностике, клинике и трудовой экспертизы. В институтах имеются аспирантура по основным медицинским дисциплинам и клиническая ординатура, которая готовит научных и практических работников в области врачебной экспертизы и организации труда инвалидов. См. также Трудоспособность.

Экспертиза врачебно-трудовая I Эксперти́за враче́бно-трудова́я (ВТЭ)

вид врачебного освидетельствования, заключающегося в определении состояния трудоспособности человека, степени, сроков и причин ее утраты. При проведении ВТЭ определяется размер возмещения - предприятием, учреждением или организацией, - ущерба (в процентах), причиненного рабочим и служащим в результате увечья либо иного здоровья (см. Профессиональные болезни); связанных с исполнением ими трудовых обязанностей, а также принимается решение о необходимости и сроках временного перевода работника по болезни на другую работу в установленном порядке, о направлении на (см. Врачебно-трудовая экспертная комиссия), правильности использования инвалидов на работе в соответствии с данными заключениями и т.д.

В целях динамического наблюдения за течением патологического процесса и за состоянием трудоспособности в установленном порядке проводится систематическое инвалидов. Переосвидетельствование инвалидов I группы проводится 1 раз в 2 года, II и III групп - 1 раз в год. В тех случаях, когда утрата трудоспособности приняла постоянный или по достижении возраста 60 лет у мужчин и 55 лет у женщин устанавливается без указания срока переосвидетельствования.

ВТЭК при установлении группы инвалидности одновременно определяет и ее причину. причины инвалидности зависит размер пенсии, льготы и определенное правовое положение. Законодательством предусмотрен следующий перечень причин инвалидности: общее ; профессиональное (по специальному списку); трудовое ; инвалидность с детства; инвалидность до начала трудовой деятельности: ранения ( , увечье); полученные при защите государства; ранения ( , увечье); полученные при исполнении иных обязанностей военной службы; заболевания, полученные на фронте; заболевание, увечье ( , контузия), не связанные с исполнением обязанностей военной службы; заболевание, увечье ( , контузия), не связанные с пребыванием на фронте. Гражданам, не являющимся рабочими или служащими, при травме, полученной при выполнении общественных, государственных заданий, выполнении долга гражданина страны, обусловивших наступление инвалидности, причиной инвалидности является «увечье (заболевание), полученное при выполнении государственных или общественных обязанностей».

Заключения ВТЭК об условиях и характере труда инвалидов являются обязательными для администрации предприятий, учреждений и организаций.

Организационные основы ВТЭ определяются рядом законодательных актов и постановлений правительства. Производство ВТЭ осуществляется для всех групп населения едиными территориальными органами.

Деятельность врачей ВКК и ВТЭК осуществляется на основе коллегиальности. Данные экспертного освидетельствования и решения заносятся в соответствующую документацию (медицинскую карту амбулаторного больного (Медицинская карта амбулаторного больного), медицинскую карту стационарного больного (Медицинская карта стационарного больного), журнал, акт, протокол), которая подписывается председателем и всеми членами комиссии. Если председатель ВТЭК или отдельные члены комиссии не согласны с принятым решением, то в акт освидетельствования заносится их особое мнение и акт в 3-дневный срок представляется в высшую ВТЭК, которая принимает решение по данному случаю. Высшая ВТЭК также освидетельствует и в сложных случаях, в порядке контроля (см. Врачебные ошибки) или обжалования, и в некоторых других случаях (см. Экспертиза состояния здоровья). Очень велика в осуществлении врачебно-трудовой экспертизы роль врачей амбулаторно-поликлинических учреждений.

Лечащему врачу предоставлено право единовременной выдачи листка нетрудоспособности на срок до 5 календарных дней, а в общей сложности единолично на срок не более чем 10 календарных дней, включая в этот период как рабочие, так и нерабочие дни.

Листки нетрудоспособности с 1-го дня выдаются лечащим врачом при заболевании и при травмах, связанных с выполнением трудовых обязанностей или с выполнением общественного долга гражданина страны, а также при травмах, явившихся результатом стихийного бедствия либо анатомического дефекта. При бытовой травме на первые 5 дней временной нетрудоспособности выдается справка о временной нетрудоспособности.

Лицам, совмещающим работу с учебой в заочных и вечерних учебных заведениях, выдаются два документа, удостоверяющих их временную нетрудоспособность: больничный листок или справка о временной нетрудоспособности - по месту работы, справка о временной нетрудоспособности - по месту учебы. Учащимся и студентам, клиническим ординаторам и аспирантам в случае их временной нетрудоспособности выдают справку.

Неработающим гражданам, уволившимся с работы, в случаях временной нетрудоспособности во время льготного периода, для сохранения у них непрерывного трудового стажа выдают справку. Иногородним лицам (не проживающим в зоне лечебного учреждения), в случаях возникновения у них временной нетрудоспособности, больничный листок выдается только с разрешения главного врача учреждения.

Во всех случаях, вызывающих затруднение лечащего врача в вопросе определения трудоспособности, он представляет больного на консультацию заведующему отделением, а при его отсутствии - заместителю главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности или главному врачу, причем эти консультации проводят не только на 6-й день временной нетрудоспособности, но и в более ранние сроки при необходимости.

В медицинских картах амбулаторного или стационарного больного выдача больному больничного листка или других документов о временной нетрудоспособности отмечается соответствующим образом - рекомендованный режим, номер и серия выданного больничного листка, срок, на который он выдан, и дата последующей явки больного к врачу или посещения врачом больного на дому. При выписке на работу лечащий врач записывает объективный на день принятия решения о выписке, а также необходимые лечебные и профилактические рекомендации.

В случае нарушения больным предписанного ему режима (пропуск явок или несвоевременная явка к врачу и т.д.), невыполнения диагностических и лечебных процедур и т.п., лечащий врач делает об этом записи в медицинской карте и на больничном листке.

Решение о необходимости направления на ВТЭК для первичных больных в связи с неблагоприятным трудовым прогнозом или как длительно или часто болеющих принимается только после консультации на ВКК или у главного врача.

При направлении больного на ВТЭК лечащий врач совместно с заведующим отделением заполняют больному направление (форма № 088/у) и после этого представляют больного на ВКК.

При направлении больных на стационарное в выписке из амбулаторной карты указываются, наряду с описанием особенностей клинической картины, лечения заболевания, объема и эффективности проведенной терапии, сведения о числе больничных листков и справок о временной нетрудоспособности и сроках, на которые они выдавались данному больному за 12 мес., предшествующих госпитализации, а в отношении инвалидов - данные о группе и причине инвалидности и сроке очередного переосвидетельствования.

Инвалиды, работающие на производстве, и лица, ограниченно трудоспособные, для сохранения и восстановления их трудоспособности нуждаются в диспансерном наблюдении со стороны лечащего врача независимо от формы заболеваний, которыми они страдают. При этом необходим контроль за выполнением предприятиями трудовых рекомендаций.

Работа лечащего врача амбулаторно-поликлинического учреждения по экспертизе временной нетрудоспособности должна осуществляться под контролем и при помощи заведующих отделениями. Заведующему отделением предоставлено право решать вопрос о продлении листка нетрудоспособности на срок свыше 10 дней, т.е. после окончания срока, в течение которого лечащий врач имеет право на единоличную выдачу этого документа. После осмотра больного заведующим отделением совместно с лечащим врачом, а в необходимых случаях после консультации с другими специалистами, решается вопрос о необходимости продления листка нетрудоспособности. При необходимости заведующий отделением уточняет , лечение, экспертное решение, и в пределах своих прав продлевает или предоставляет право лечащему врачу самостоятельно осматривать больного и продлевать каждые 5 дней или на более длительные сроки.

Лечение больного ведется в течение всего периода нетрудоспособности до восстановления здоровья или направления на ВТЭК для определения группы инвалидности. Все длительно болеющие лица, имеющие больничный листок более 1 месяца, представляются на ВКК для контроля. Больных с признаками длительной утраты трудоспособности, подлежащих направлению на ВТЭК, а также больных, нуждающихся в трудоустройстве по заключению ВТЭК без группы инвалидности, также представляют на ВКК. Заведующий отделением осуществляет систематический выдачи листков и справок о временной нетрудоспособности каждым врачом отделения и разрабатывает мероприятия по повышению эффективности лечения и реабилитации. Аналогичные мероприятия осуществляются заведующими отделениями и в стационарах.

Заместители главных врачей поликлиник по экспертизе трудоспособности ответственны, как и главный врач, за ее организацию. Они осуществляют обучение врачей, контроль за длительностью пребывания на больничном листе по нозологическим формам заболеваний, разрабатывают и проводят мероприятия по сокращению этих сроков, анализируют расхождения экспертных решений ВКК и ВТЭК с обсуждением ошибок, допущенных в диагностике, лечении и экспертизе, рассматривают жалобы трудящихся по вопросам экспертизы и принимают необходимые меры к устранению причин, вызывающих жалобы.

Правильно организованная работа по ВТЭ в лечебно-профилактических учреждениях имеет большое клиническое, профилактическое, социальное и экономическое значение, способствует восстановлению (реабилитации) здоровья, трудоспособности трудящихся, возвращению заболевших к трудовой деятельности, снижению показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичной инвалидности, сохранению трудовых ресурсов.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Экспертиза врачебно-трудовая" в других словарях:

В СССР, медицинское освидетельствование больного с целью определения степени утраты трудоспособности и установления её причин. Осуществляется врачебно трудовыми экспертными комиссиями (См. Врачебно трудовая экспертная комиссия) (ВТЭК). В… …

Определение степени постоянной или длительной нетрудоспособности человека в связи с заболеванием или увечьем, осуществляемое врачебно трудовыми экспертными комиссиями с целью установления группы инвалидности, причин инвалидности, определения… … Большой медицинский словарь

I Врачебно трудовая экспертная комиссия (ВТЭК) орган, осуществляющий экспертизу длительной и постоянной (стойкой) утраты трудоспособности. Основными задачами ВТЭК являются: экспертное изучение (оценка) состояния здоровья, характера и условий… … Медицинская энциклопедия

- (a. preemployment medical examination; н. arztliche Untersuchung; ф. expertise medicale; и. reconocimiento medico previo) врачебное освидетельствование больных, страдающих острыми и хронич. заболеваниями или имеющих последствия травмы,… … Геологическая энциклопедия

- (ВТЭК) врачебная комиссия, устанавливающая наличие, причины и степень инвалидности (См. Инвалидность), постоянную или длительную потерю трудоспособности или значительное снижение её вследствие заболевания, анатомического дефекта и др.… … Большая советская энциклопедия