Мочевой пузырь слабого наполнения у ребенка. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Для цитирования: Кириллов В.И., Киреева Н.Г. НЕЙРОГЕННЫЕ ДИСФУНКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ // РМЖ. 1998. №9. С. 7

В основе дисфункций мочеиспускания одной из наиболее частых причин обращения детей в нефрологической практике лежат, как правило, функциональные нарушения механизмов накопления и опорожнения мочевого пузыря без предлежащих неврологических и травматических повреждений. Данные состояния способны вызывать повреждения верхних отделов мочевой системы вплоть до развития необратимых почек, поэтому требуют комплексного подхода как в отношении клинико-инструментального обследования, так и лечебной тактики. Impaired mechanisms of accumulation and emptying of the bladder without predisposing neurological and traumatic injuries are generally responsible for dysuria, a most common cause of children"s referral in nephrological care.

В основе дисфункций мочеиспускания одной из наиболее частых причин обращения детей в нефрологической практике лежат, как правило, функциональные нарушения механизмов накопления и опорожнения мочевого пузыря без предлежащих неврологических и травматических повреждений. Данные состояния способны вызывать повреждения верхних отделов мочевой системы вплоть до развития необратимых почек, поэтому требуют комплексного подхода как в отношении клинико-инструментального обследования, так и лечебной тактики.

Impaired mechanisms of accumulation and emptying of the bladder without predisposing neurological and traumatic injuries are generally responsible for dysuria, a most common cause of children"s referral in nephrological care.
These conditions may cause upper urinary diseases, even by causing irreversible renal changes since they require a comprehensive approach to be used both in clinical and instrumental studies and treatment.

В.И. Кириллов, профессор. Кафедра детских болезней Московского медицинского стоматологического института
Н.Г. Киреева, врач-ординатор. Московская городская детская больница Святого Владимира

Prof. V.I.Kirilov, Department of Childhood Diseases, Moscow Medical Stomatological Institute
N.G.Kireyeva, Registrar, Saint Vladimir City Children"s Hospital, Moscow

Ввиду неясности этиологии функциональных расстройств мочевого пузыря и нередкого отсутствия их инструментального подтверждения для их обозначения используют самые разнообразные термины: синдромы дисфункционального мочеиспускания, ненейрогенный нейрогенный мочевой пузырь, субклинический нейрогенный мочевой пузырь, оккультный нейропатический мочевой пузырь и др. В основе многих дисфункций мочеиспускания, по крайней мере тех, которые могут привести к повреждениям верхних отделов мочевого тракта, лежит недостаточность координации активности детрузора, шейки мочевого пузыря или наружного сфинктера. Указанные нарушения встречаются либо изолированно, либо в комбинации и часто приводят к повышению внутрипузырного давления без явных неврологических предлежащих патологических процессов.

Патогенез

Мочеиспускание является сложным актом, и зрелый его режим включает координированную функцию ряда мышечных образований, когда волевое сокращение детрузора сопровождается расслаблением наружного сфинктера с опорожнением мочевого пузыря под относительно низким давлением . У новорожденных и детей первых месяцев жизни мочеиспускание является непроизвольным, с замыканием дуг рефлексов на уровне спинного и среднего мозга. В этом периоде функции детрузора и сфинктера обычно хорошо сбалансированы.
По мере роста ребенка при формировании взрослой модели мочеиспускания (к 2, 5 - 3 годам) имеют значение 3 фактора. Первый - увеличение емкости мочевого пузыря (в 6 раз) с урежением частоты мочеиспусканий; второй - приобретение контроля над сфинктером и другими уретальными механизмами, ответственными за начало и прекращение микции; третий - появление торможения мочеиспускательного рефлекса,что осуществляется ингибиторными кортикальными и субкортикальными центрами. До указанной вехи отличительной особенностью созревания акта мочеиспускания является повышение внутрипузырного давления в фазу накопления по сравнению с более старшими детьми. С 1,5-летнего возраста большинство детей приобретают способность чувствовать наполнение мочевого пузыря . Кортикальный контроль над субкортикальными центрами устанавливается в возрастном периоде между 3 и 5 годами . В связи с этим большинство случаев дисфункций мочеиспускания приходится на возраст 3 - 7 лет.
Рис. 1. Клинические симптомокомплексы нейрогенных дисфункций мочевого пузыря

Наиболее частый вариант дисфункций мочевого пузыря - нестабильный мочевой пузырь - обусловлен сохранением незаторможенных сокращений детрузора вследствие замедленного созревания микционного (ингибиторного) центра в коре головного мозга или ретикулоспинальных путей. Возможной причиной указанного патологического типа мочеиспускания является перинатальная энцефалопатия, а также один из ее исходов - детский церебральный паралич, при котором гиперрефлексная детрузора может быть единственным проявлением.
Подчеркивается определенное неблагоприятное влияние эстрогенов на уродинамику верхних и нижних отделов мочевых путей. В частности, гиперрефлексия у девочек с нестабильным мочевым пузырем сопровождается нарастанием эстрогенной насыщенности, обусловливающей повышение чувствительности М-холинорецепторов к ацетилхолину . Это объясняет преобладание детей женского пола в совокупной группе больных с расстройствами мочеиспускания функциональной природы.

Таблица 1. Классификация нейрогенных дисфункций мочевого пузыря
Дисфункции	Проявления
Легкие	· синдром дневного частого · мочеиспускания стрессовое недержание · недержание мочи при смехе · ночной энурез
Среднетяжелые	· синдром ленивого мочевого пузыря (большой гипотоничный мочевой пузырь, детрузорная гипорефлексия, редкие мочеиспускания) · нестабильный (гиперрефлекторный) мочевой пузырь (персистирующий инфантильный мочевой пузырь, незрелая гипертония-гиперрефлексия детрузора)
Тяжелые	· синдром Хинмана (ненейрогенный нейрогенный мочевой пузырь, детрузорно-сфинктерная диссинергия · синдром Очоа (урофациальный синдром)

В условиях недостаточно ингибированного автоматизма мочевого пузыря при отсутствии адекватной релаксации наружного сфинктера происходит повышение внутрипузырного давления. Подобная диссинергия возможна и в тех случаях, когда ребенок на фоне гипертонуса мочевого пузыря старается удержаться сухим волевыми усилиями. В сложившейся ситуации возникает вероятность развития несостоятельности замыкательного механизма уретеровезикального соустья, обеспечивающего в нормальных условиях антирефлюксную защиту . Возникающий при этом пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) представляет основную опасность нейрогенных дисфункций в отношении повреждения верхних отделов мочевого тракта.

Принимая во внимание большую вероятность обусловленности ПМР нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря, все чаще приходят к мнению о консервативном ведении больных с рефлюксом на фоне применения антихолинергетиков и мероприятий, улучшающих уродинамику. Подобная тактика значительно повышает частоту разрешения ПМР у детей первых лет жизни и улучшает исходы антирефлюксных операций . S. Greenfield и J. Wan предлагают усредненный срок наблюдения за ПМР - 4 - 5 лет (возраст становления взрослой модели мочеиспускания), после которого в случае его сохранения должно быть предпринято хирургическое вмешательство.

Таблица 3. Клинические признаки синдрома Хинмана

· недержание мочи ночью и днем · хронические запоры и энкопроз · рецидивирующая ИМП · отсутствие анатомических аномалий верхних и нижних мочевых путей, а также неврологической патологии · особенности психического статуса: недостаток индивидуальности. Неблагоприятное психологическое окружение · снижение азотовыделительной функции почек с развитием хронической почечной недостаточности. Артериальная гипертензия · рентгенологические изменения: уретеровезикальная обструкция, ПМР, дилатация верхних отделов мочевой системы, рубцы в почках, вторично-сморщенная почка положительное влияние воспитания, суггестивной терапии и тренинга мочевого пузыря · безуспешность восстановительной хирургии

Другое возможное тяжелое последствие в условиях высокого давления в мочевом пузыре - гидронефроз, развитие которого объясняют констрикцией пузырно-уретрального сегмента на фоне детрузорной гипертрофии .
Потеря функциональной целостности детрузора, шейки мочевого пузыря и наружного сфинктера является причиной возникновения дизурических расстройств (в частности, недержания мочи), тип и характер которых определяется доминантой активности указанных мышечных образований. Отягощают нейрогенные дисфункции мочевого пузыря инфекции мочевыводящих путей (ИМП) любой локализации. В то же время они могут инициировать некоторые варианты дисфункций мочеиспускания .
Таким образом, указанная патология может сопровождаться только расстройствами мочеиспускания, не вызывающими серьезных отклонений в здоровье ребенка и доставляющими лишь чувство дискомфорта. Однако потенциально возможны более тяжелые последствия (рис. 1) .

Классификация

Нисколько не умаляя достоинств классификации нейрогенных дисфункций мочевого пузыря, представленной в великолепной монографии под редакцией М.Д. Джавад-Заде и В.М. Державина , необходимо отметить, что она базируется на сугубо функциональных характеристиках, оценка которых проводится с помощью специальных методов (хотя бы - цистометрии). Нет сомнений в необходимости использования тестов для исследования уродинамики у больных с нарушениями мочеиспускания в целом ряде случаев. Тем не менее в широкой клинической практике, включая нефрологические и урологические стационары, технологии по детализации функций мочевого пузыря обычно отсутствуют.

Таблица 4. Диагностические мероприятия при дисфункциях мочеиспускания

Обязательные · Суточный ритм спонтанных мочеиспусканий ("профиль мочеиспусканий", "мочевой дневник") · Ультразвуковое исследование · Исследование мочи, включая бактериологические методы · Оценка уродинамики нижних мочевых путей с помощью урофлуометрии, цистометрии, профилометрии уретры, электромиографии* Избирательные (по показаниям) · Микционная цистография · Цистоскопия · Урография · Измерение артериального давления · Исследование концентрационной и азотовыделительной функции почек** Микционная цистография Цистоскопия Урография Измерение артериального давления Исследование концентрационной и азотовыделительной функции почек** *При невозможности использования всех указанных методов предпочтение должно быть отдано ретроградной цистометрии. **Дополняется оценкой экскреции с мочой альбумина и низкомолекулярных протеинов при доступности данных методик.

Кроме того, данная классификация не предполагает подразделение вариантов дисфункций мочеиспускания на угрожающие (в отношении повреждения вышележащих отделов мочевой системы) и значительно более легкие моносимптомные состояния только с дизурическими расстройствами. Выделение указанных вариантов по клиническому симптомокомплексу позволяет определять объем диагностических процедур.
Привлекательность классификации Y. Homsy заключается в разделении дисфункций мочевого пузыря по тяжести, на основании вероятности вовлечения верхних отделов мочевой системы. Кроме того, учитывается функциональная целостность активности детрузора и наружного сфинктера. Подобный подход, по нашему мнению, наиболее близок практикующим педиатрам (табл. 1) .

Рис. 2. Цистометрические показатели.
Первый +отмечает первый позыв на мочеиспусканье, второй +-императивный позыв

	а - здоровый ребенок (11 лет). Объем ретроградно введенной жидкости (V) и давление в мочевом пузыре (Р) укладываются в возрастные нормативы (V+ = 146 мл, V++ = 238 мл; Р+ = 8,2 см Н 2 О, Р++ = 12,7 см Н 2 О). Отсутствуют значительные перепады давления в мочевом пузыре при его наполнении, характеризующие степень адаптационных процессов (А+ = 88%, А++ = 79%);
	б - больной ребенок (5 лет) с гиперрефлекторным неадаптированным мочевым пузырем. Низкий объем наполнения при первом (V+ = 7 мл) и императивном (V++ = 65 мл) позывах. Повышенное давление в мочевом пузыре (Р+ = 36,5 см Н 2 О, Р++ = 29,1 см Н 2 О). Значительные колебания внутрипузырного давления в фазе накопления (А+ = -17%, А++ = 23%).

Синдром дневного частого мочеиспускания (СДЧМ). Впервые описан S. Kоff и M. Byard в 1988 г. . Клинические проявления заключаются во внезапном появлении частых позывов на мочеиспускание (через 15 - 20 мин). Микция при этом безболезненная, и уродинамическое обследование не выявляет значительных отклонений. Указанный симптомокомплекс может сохраняться от 2 дней до нескольких месяцев и обычно ликвидируется спонтанно, в то же время, уступая антихолинергетикам.
Стрессовое недержание. Редкий вариант дисфункций мочеиспускания, проявляющийся у девочек пубертатного возраста при напряжении в момент выполнения гимнастических упражнений. Обычно упускаемые порции мочи очень небольшие. Профилактика этой легкой дисфункции сводится к опорожнению мочевого пузыря перед физической нагрузкой.
Недержание мочи при смехе. Распространено среди девочек предпубертатного и пубертатного возраста и иногда сопровождается полным опорожнением мочевого пузыря. При исследовании уродинамики в редких случаях обнаруживают неингибированные сокращения мочевого пузыря (гиперрефлекторный мочевой пузырь). Это самоликвидирующееся состояние может уступать антихолинергетикам или симпатомиметикам.
Ночной энурез. Моносимптомное состояние, в 3 раза чаще встречающееся у мальчиков и связанное, по-видимому, с нарушением процессов созревания кортикальных механизмов, обеспечивающих произвольный контроль за рефлексом мочеиспускания. Первичный энурез (в случае отсутствия периода удерживания мочи в ночное время) чаще обусловлен перинатальной энцефалопатией. Патология может носить вторичный характер после эмоционального стресса, на фоне болевого синдрома, переутомления, интоксикации при тяжелых соматических и инфекционных заболеваниях.

Инструментальное обследование лишь в редких случаях выявляет гиперрефлексию мочевого пузыря, особенно в ночное время. Однако эпизоды энуреза не совпадают с цистометрическими показателями. Ночной энурез редко сопровождается ПМР, частота которого значительно нарастает в случае сочетания ночного и дневного недержания мочи.
До начала проведения терапии необходимо исключить ряд патологических состояний, способных протекать с энурезом (табл. 2) .
В настоящее время для лечения энуреза начали использовать десмопрессии (дезамино-Д-аргинин вазопрессии - ДДАВП) ввиду установленной связи указанного состояния с замедлением становления нормального циркадного уровня секреции антидиуретического гормона (АДГ). Заместительная терапия этим препаратом снижает частоту случаев энуреза у детей с дефицитом АДГ. Однако необходимо подчеркнуть, что ДДАВП не излечивает от энуреза, и часто его эффект не превышает продолжительности терапии. Кроме того, еще не оценены отдаленные результаты такого лечения. Комплексная терапия ночного энуреза, представленная далее в статье, дает положительные результаты в 60 - 80% случаев.
Синдром ленивого мочевого пузыря. Чаще встречается у девочек и характеризуется редкими мочеиспусканиями через 8 - 12 ч, которые могут перемежаться недержанием мочи. При этом нередко отмечаются запоры, а длительная задержка мочи в мочевом пузыре приводит к развитию инфекции нижних отделов мочевой системы. Мочеиспускание у данной категории детей требует дополнительных усилий со стороны мышц передней брюшной стенки, но даже при этих условиях оно нередко носит прерывистый характер и не сопровождается полным опорожнением мочевого пузыря.
Этиологически редкие мочеиспускания могут иметь поведенческий характер, или лежащий в их основе явный дефицит детрузорной активности (гипорефлексия). Признаков инфравезикальной обструкции не отмечают. Особенностью лечения является обеспечение частого мочеиспускания (через 2 ч), а для полной эвакуации мочи - двойное мочеиспускание. В случае больших количеств остаточной мочи рекомендуются периодические катетеризации. В редких случаях указанная дисфункция сочетается с эктазией верхних отделов мочевой системы.
Нестабильный (гиперрефлекторный) мочевой пузырь. Наиболее частая из дисфункций мочеиспускания патология, которая обусловлена нарушениями уродинамики. Она связана с замедлением исчезновения незаторможенных сокращений мочевого пузыря. Автоматическому режиму работы, изгоняющему мочу из мочевого пузыря, могут препятствовать сокращения наружного сфинктера, произвольный контроль над которым устанавливается в раннем детстве. В частности, подобная ситуация возникает, когда ребенок хочет остаться сухим и удержаться от мочеиспускания. Это отдаленно напоминает расстройства уродинамики при клапанах задней уретры.
Таблица 6. Терапевтические мероприятия при нейрогенных дисфункциях мочевого пузыря

Вид нейрогенной дисфункции	Мочеиспускания по графику	Периодические катеризации*	Витаминотерапия	Антихолинергетики	Психотропные и седатативные средства	Антибактериальная профилактика***	Физиотерапия***	Другие методы
СДЧМ								-
Недержание мочи при смехе								-
Ночной энурез								Десмопрессин**
Синдром ленивого мочевого пузыря								М-холиномиметики (ацеклидин) Слабительные
Нестабильный (гиперрефлекторный) мочевой пузырь								Биологическая обратная связь
Синдром Хинмана								Биологическая обратная связь Слабительные Психотерапия
Синдром Очоа								?
*При большом количестве остаточной мочи и/или обострении ИМП на фоне ПМР. **Альтернативные показания. ***При ИМП для профилактики рецидивов. ****Расшифровка в тексте. ? нет данных об эффективности.

Таким образом, нестабильный мочевой пузырь создает условия для повышения внутрипузырного давления, которое, в свою очередь, может обусловить возникновение одно- или двухстороннего ПМР (у 30 - 50% больных), нередко с развитием рефлюкс-нефропатии. У этой категории детей обычно отсутствует недержание мочи, нередко имеет место обструкция уретеровезикального сегмента, приводящая к расширению мочеточника и лоханки . Указанные варианты нестабильного мочевого пузыря, протекающие с выраженной детрузорной гиперконтрактильностью, наблюдаются у детей различных возрастных групп, включая первые месяцы жизни. Эта группа больных часто не уступает лечению антихолинергетиками.
У 60 - 70% детей активность детрузора преобладает над резистентностью наружного сфинктера, и указанная дисфункция манифестирует частыми императивными и/или болезненными позывами, непроизвольным мочеиспусканием, ночным энурезом. Независимо от вариантов гиперрефлексии часто встречается рецидивирующая ИМП. В большинстве случаев антихолинергетики, принудительные мочеиспускания, периодические катетеризации вызывают разрешение ПМР или способствуют снижению его тяжести .
Синдром Хинмана. Данный симптомокомплекс впервые описан F. Hinman и F. Bauman в 1973 г. и является самым тяжелым вариантом детрузорно-сфинктерной диссинергии. Клиническая картина представлена в табл. 3.
Эта достаточно редкая патология уникальна в отношении развития необратимых изменений почек на фоне функциональных нарушений акта мочеиспускания, когда отсутствуют механические признаки обструкции, являющиеся основными причинами нефросклероза в детской практике. В данном случае возникающая обструкция обусловлена недостаточным расслаблением наружного сфинктера при попытке мочеиспускания, что при исследовании уродинамики подтверждается снижением скорости потока мочи, нарастанием времени опорожнения, повышенным либо уменьшенным внутрипузырным давлением, наличием резидуальной мочи, а также большого мочевого пузыря с утолщенными стенками .
Предполагается участие психологического компонента в развитии указанной дисфункции, принимая во внимание особенности психического статуса и неблагоприятный семейный анамнез (алкоголизм, психические травмы, недостаток воспитания и др.) у данной категории больных. Психотерапия детей и в семьях нередко позволяют улучшить уродинамику .
D. Varlam и J. Dippell , наблюдая 9 девочек с синдромом Хинмана в течение 5 лет, у 8 из них установили высокие уровни креатинина с развитием терминальной почечной недостаточности в 1 случае. У 5 детей отмечалась артериальная гипертензия (включая гипертонический криз).
Показано 2-этапное ведение подобной категории больных. Первый (симптоматический) - направлен главным образом на нормализацию уродинамики и включает периодические катетеризации мочевого пузыря, частые мочеиспускания с применением метода биологической обратной связи, антихолинергетики, слабительные средства, антимикробную профилактику ИМП, а также отведение мочи из лоханки при гидронефрозе. Р. Гонзалез и А. Микаэль для расслабления сфинктера рекомендуют применение диазепама (седуксена). Второй этап (этиологический) заключается в проведении суггестивной терапии и воспитательных мероприятий (гигиенические навыки).
Синдром Очоа (урофациальный синдром). Описан в Колумбии, и частота его в других странах еще не известна. Синоним данной патологии - урофациальный синдром, обусловлен инверсией выражения лица при смехе, создающей впечатление крика или плача. Существует гипотеза, которая объясняет взаимосвязь выражения лица и расстройств функции мочевого пузыря. Она заключается в предположении о близости центров мочеиспускания и лицевого нерва в стволе головного мозга, и нарушения в этой области могут затрагивать некоторые органные функции.
Данный симптомокомплекс имеет много общих особенностей с синдромом Хинмана. Возраст больных - от 3 мес до 16 лет. Предполагается аутосомно-рецессивный тип передачи . Клиническая картина характеризуется дневным и/или ночным энурезом, хроническими запорами, рецидивирующей ИМП, высокой частотой ПМР и уретерогидронефроза (вследствие функциональной уретеровезикальной обструкции) . Синдром Очоа представляет угрозу развития гипертензии и хронической почечной недостаточности. Цистометрические исследования устанавливают незаторможенные сокращения мочевого пузыря и большое количество остаточной мочи. Лечебная тактика урофациального синдрома сходна с синдромом Хинмана.

Диагностика

Объем диагностических процедур включает проведение обязательных мероприятий, которыми можно ограничиться при наличии легких нарушений мочеиспускания, а также специальных методов по показаниям (табл. 4) . Комплекс последних позволяет исключить прогностически неблагоприятные последствия нейрогенного мочевого пузыря (ПМР, эктазию верхних отделов мочевой системы, артериальную гипертонию, снижение парциальных функций почек), а также первичные заболевания, которые могут сопровождаться расстройствами мочеиспускания (эктопированное устье мочеточника, инфравезикальная обструкция).
Таким образом, нередко возникает ситуация, требующая комплексного обследования ребенка с включением инструментальных методов (в том числе используемых обычно в урологической практике). Имеется в виду прежде всего оценка функции уродинамики нижних мочевых путей на основе проведения урофлуометрии, цистометрии, профилометрии и электромиографии. Это можно осуществить с помощью прибора "Рельеф" (Россия), собственный опыт использования которого на базе Детской городской больницы Святого Владимира начат с 1994 г. Данное устройство позволяет оценить не только функциональные варианты дисфункций , но и исключить механические препятствия в уретре.
На основании исследования уродинамики была предложена классификация нейрогенных дисфункций мочевого пузыря (табл. 5) , варианты которых представлены в убывающей по частоте последовательности. Понятие гиперрефлексии имеет в виду повышенную возбудимость спинальной дуги мочеиспускания.
Адаптированность мочевого пузыря является его свойством сохранять уровень давления на минимально возможном при поступлении единицы объема жидкости. Напротив, неадаптированный (незаторможенный) мочевой пузырь характеризуется неадекватным повышением давления, нарушающим зависимость между ним и объемом. Нарушения уродинамики, проявляющиеся в положении сидя или стоя, относятся к постуральным. На рис. 2 приведены результаты оценки уродинамики в режиме цистометрии у здорового ребенка (а) и при самой частой дисфункции - гиперрефлекторном неадаптированном мочевом пузыре (б).

Лечение нейрогенных дисфункций мочевого пузыря нередко является сложной задачей, требует комплексной терапии и предполагает дифференцированную тактику (табл. 6) .
Общие мероприятия. Рекомендуется охранительный режим с устранением психотравмирующих ситуаций, дополнительным сном (1 - 2 ч), отказом от бурных игр перед сном, вызывающих ночной энурез, прогулками на свежем воздухе. При наличии резидуального фона клиническое наблюдение проводится совместно с невропатологом.
Уростаз в мочевом пузыре требует проведения периодических катетеризаций, а также мочеиспусканий по расписанному графику (в случае гипорефлекторного мочевого пузыря с двойным или тройным его опорожнением).
Витаминотерапия. Витамины группы В (В1,В2, В6), РР, А и Е в возрастных дозировках комплексно с возможным парентаральным введением.
Антихолинергетики. Избирательно при гиперрефлексии (один из препаратов):
беллатаминал - по 1/2 - 1 таблетке 2 раза в день;
оксибутинин - у детей старше 5 лет по 1 таблетке (5 мг) 2 раза в день (3 раза с последней дозой на ночь при ночном энурезе);
мелипрамин - по 0,02 - 0,05 г 1 раз на ночь или по 0,01 - 0,025 г в 16 и 20 ч. Лечебной дозы достигают постепенно, начиная с 0,01 г. Помимо антихолинергического действия обладает миотропной спазмолитической и антидепрессантной активностью;
атропин - по 0,05 - 0,5 мг 1 или 2 раза в день. Для прогностической оценки эффективности указанных средств используют атропиновую пробу, положительные результаты которой (улучшение показателей уродинамики через 30 - 40 мин после подкожного введения атропина) являются показанием к назначению антихолинергетиков.
Средства, нормализующие обменные процессы в ЦНС
Аминокислоты:
глутаминовая кислота - по 0,25 - 1 г 2 раза в день;
глицин - 0,05 - 0,1 г 3 раза в день;
Ноотропы:
пирацетам - до 5 лет - по 0,2 г 3 раза в день, старше 5 лет - по 0,4 г 3 раза в день или 20% раствор по 8 мл 2 раза в день;
пикамилон - по 0,01 - 0,025 г 2 раза в день;
пантогам - по 0,25 - 0,5 г 3 раза в день.
Продолжительность курсов витаминотерапии, антихолинергетиков, аминокислот, ноотропов составляет 1 - 1,5 мес с последующим 1 - 2-кратным повторением с интервалом 4 - 6 нед. Для исключения большого объема одновременно принимаемых внутрь лекарственных средств показано их последовательное назначение.
Седативные препараты
Преимущество отдают препаратам растительного происхождения (валериана, пустырник), которые даются перемежающими курсами по 2 нед на протяжении 2 мес.
диазепам - по 0,0025 - 0,005 г 2 раза в день рекомендуется назначать при синдроме Хинмана, принимая во внимание миорелаксирующее действие;
либракс - по 1/2 - 1 драже 2 раза в день (в том числе при ночном энурезе, когда 2-я доза дается перед сном). Спектр действия препарата включает также антихолинергический эффект.

Антибактериальная профилактика ИМП

При обострении ИМП любой локализации назначают этиотропную терапию, эффективность которой повышается по мере нормализации уродинамики. Метод антибактериальной профилактики ИМП в периоде ремиссии обосновывается отчетливой зависимостью нефросклеротических процессов от частоты обострений, особенно при наличии ПМР . Кроме того, персистирующая инфекция в нижнем отделе мочевой системы способна поддерживать дисфункции мочевого пузыря.
Номенклатура профилактических средств включает уросептики в малых дозах: фурагин (или другие нитрофураны) - 1 мг/кг, ко-тримоксазол - 12 мг/кг, невиграмон - 15 мг/кг. Их дают однократно на ночь длительными многомесячными курсами.
Нами показана эффективность противорецидивного назначения иммунокорригирующих препаратов: левамизола (1 мг/кг) 1 раз в неделю, а при интеркуррентных заболеваниях 3-дневным циклом с последующим приемом 1 раз в неделю в течение 1 - 2 мес; тактивина (2 мкг/кг) 3-дневным циклом с последующими 3 инъекциями с интервалом 1 - 2 дня при сопутствующих заболеваниях; нуклеината натрия (0,05 - 0,1 г 3 раза в день) курсами по 1 - 2 мес .
Другие мероприятия. Некоторые особенности ведения детей в зависимости от вида дисфункции мочеис

Нейрогенный мочевой пузырь у детей (или как его еще называют неврогенный) достаточно часто встречающаяся болезнь, по статистике каждые девять детей в расчете на сто человек страдают ей. Это заболевание представляет собой нарушения заполнения и /или опустошения мочевого пузыря как итог «поломки» в механизме нервной регуляции. Эта болезнь не несет опасности в плане прогноза жизни, но сказывается на самочувствии ребенка и психологическом статусе.

Немного о строении мочевого пузыря

Он является пустым органом, который имеет корсет из мышц, так именуемый детрузором. А также своеобразный жом, по-иному сфинктер. В мочевом пузыре выделяют тело, шейку, которая продолжается в канал для выведения мочи. В него впадают мочеточники, посредством которых моча из почек вытекает в него, там она удерживается за счет сфинктера, находящегося в шейке пузыря. Детрузор способен растягиваться до определенного момента. При наличии в пузыре большого объема жидкости, человек за счет воли расслабляет детрузор и сфинктер, так проходит его опустошение.

Наглядное строение мочевого пузыря

В мочеиспускании выделяют 2 фазы:

• наполнения (детрузор в норме не напряжен, сфинктер в тонусе);
• выведения (детрузор в тонусе, сфинктер в фазе расслабления).

Дети до года обычно не умеют сдерживать свои позывы помочиться, объясняется данный факт тем, что у них еще нет контроля в подкорке головного мозга, есть только в спинном и среднем отделах головного мозга. Но по мере взросления они приобретают такой навык. Полностью он формируется к двум или двум с половиной годам, посему симптоматика нейрогенного мочевого пузыря проявляется примерно с 3 лет.

Почему возникает?

Причины возникновения нейрогенного мочевого пузыря у самых маленьких имеют свою специфику по сравнению со взрослыми людьми. Они делятся на органические и неорганические.

Основные из них:

• травма во время родов;
• опухолевые образования;
• травма, ушибы;
• воспалительно-дегенеративные болезни спинного и головного мозга, а также позвоночного столба (нарушение развития креста и копчика, детский церебральный паралич, грыжевые образования спинного мозга);
• врожденные аномалии в строении спинного и головного мозга (миедодиспластический синдром);
• стрессы, сильный испуг;
• нарушение работы ганглионарной нервной системы;
• недостаточность гипатоламо-гипофизарной связи;
• слабость рефлекса, который отвечает за мочеиспускания.

Все эти факторы приводят к тому, что происходит расхождение слаженного механизма регуляции мочеиспускания, формируется либо излишний тонус, либо слабость детрузора, а также сфинктера мочевого пузыря.

Отличительной чертой как среди взрослых, так и среди детей является то, что чаще всего диагноз такой патологии возникает у прекрасного пола

Объясняется такой факт тем, что эстрогены повышают возбудимость мышечного корсета мочевого пузыря.

Классификация

Данный недуг делится по классам тяжести заболевания на:

• легкую степень (недержание во время стресса, учащенное мочеиспускание днем);
• среднюю («ленивый» мочевой пузырь);
• тяжелую (синдромы Очао и Хинмана).

По особенностям рефлекса пузыря:

• гипорефлекторный мочевой пузырь (в период наполнения детрузор в тонусе);
• гиперрефлекторный (в фазу выведения детрузор расслаблен);
• арефлекторный (моча скапливается неконтролируемо, до больших объемов).

Как проявляет себя

Симптоматика болезни напрямую зависит от стадии болезни и вида.

Гиперрефлекторный вариант расстройства характеризуется тем, что ребенок очень часто хочет помочиться, появляется ложное, резкое желание посетить уборную, моча выделяется мелкими порциями, развивается недержание, в мочевом пузыре не может накопиться нормальный объем жидкости. При таком виде патологии «поломка» механизма мочеиспускания лежит в центральной нервной системе.

Существует разновидность заболевания, которая проявляет себя при смене расположения тела, а также для нее характерно учащенное мочеиспускание днем. В ночное время процесс мочеиспускания протекает нормально.

Недержание стрессового генеза обычно возникает у женского пола, провоцируют его физические перегрузки, возникает вытекание мочи небольшого объема.

Если имеет место детрузорно-сфинктерное разобщение, то мочеиспускание происходит при напряжении, пузырь опустошается не полностью, может быть полная задержка акта мочевыделения.

Гипорефлекторный мочевой пузырь развивается в результате патологического процесса в крестце. Основными признаками этого вида расстройства являются редкое мочеиспускание (до 3 раз за 24 часа), большое остаточное количество жидкости в мочевом пузыре (около 300 мл), постоянное ощущение того, что он опустошен недостаточно, моча вытекает в огромном количестве, но очень вяло.

Ленивый мочевой пузырь представляет собой сочетание редкого акта мочевыделения, недержанием мочи, склонностью к инфекциям и атонии кишечника

Что же касается самых тяжелых видов нейрогенного мочевого пузыря, то это, несомненно, синдромы Хинмана и Очао.

Первый характеризуется недержание мочи вне зависимости от времени суток, постоянными инфекционными болезнями мочеполовой системы, запорами. При обследовании ребенка патологии со стороны строения мочевыводящих путей или же неврологических расстройств нет.

Синдром Очао (урофациальный) имеет наследственный характер, чаще возникает у мальчиков. При нем у больного малыша при смехе искажается лицо, гримаса на нем напоминает человека, который кричит. Еще характерно недержание мочи и днем, и ночью, запоры, инфекции органов мочевыведения, может появляться задержка мочеиспускания.

При Очао не редкость осложнения в виде гипертонии, хронической болезни почек.

У всех вышеперечисленных нарушений есть общие черты, они заключаются в изменении эмоционального состояния ребенка. На фоне нейрогенного мочевого пузыря он становится плаксив, замкнут, плохо спит, тяжело идет на контакт со сверстниками.

Диагностика

Лечение маленького пациента проводит команда врачей.

Доктор начинает со сбора анамнеза и тщательного осмотра. Далее им назначаются общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ мочи по Нечипоренко и пробу по Зимницкому.

Обязательно проводят УЗИ почек и мочевого пузыря. Обследуют при помощи рентгена конечный отдел позвоночного столба, мочевыделительную систему. При необходимости доктор назначает уроцистографическое исследование, цистоскопию.

Для точной постановки диагноза также нужно проведения методов, которые дают представления о работе мочевыделительных органов (цисто- и сфинктерометрия, урофлоуметрия). Иногда требуется КТ и МРТ почек.

Если подозревают органическое происхождение болезни, то обязательно рекомендуется пройти электроэнцефалографию, рентген позвоночного столба и головы, эхоэнцефалографию, КТ и МРТ головного и спинного мозга.

Важно знать, что диагноз нейрогенный мочевой пузырь у детей выставляется лишь по достижению ребенком трехлетнего возраста

Лечение

Среди методов терапии различают немедикаментозный, медикаментозный, оперативный.

Немедикаментозный подход состоит из охранительного режима, правильного питания, здорового сна, физиотерапевтического лечения (электрофорез, электросон, ультразвук, электростимуляция мочевого пузыря).

Важно знать, что первым шагом к выздоровлению должна стать тренировка процесса мочеиспускания. Ребенок при этом учится соблюдать четкий план посещения туалета, еще для детей старшего возраста врач рекомендует включать программу упражнений, направленных на укрепление мышечного корсета тазового дна.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей проводится с особой осторожностью, т. к. малыши склонны к аллергическим реакциям.

Также важным является полное исключение стрессовых ситуаций и сотрудничество с психологом

Если речь идет о гипертонусе мочевого пузыря, то используют следующие группы препаратов:

• м-холиноблокаторы (Атропин для детей младше 5 лет, для старшей возрастной группы детрузитол);
• антагонисты кальция (Нифедипин);
• антидепрессанты в тяжелых случаях (Мелипрамин);
• ноотропные средства (Пантогам);
• альфа-адреноблокаторы (Доксазозин);
• аминокислоты (Глицин).

Если у ребенка недержание в ночное время и ему исполнилось 5 лет, то лечить такое расстройство можно Десмопрессином, веществом, которое аналогично антидиуретическому гормону.

Гипотонический мочевой пузырь предполагает периодическое использование катетера, антихолинэстеразных лекарств (Убретид), холиномиметических препаратов (Галантамин), адаптогенов (Элеутрокк). Также рекомендуется наладить мочеиспускание согласно графику (через 2-2,5 часа).

Чтобы исключить инфекцию, назначают профилактические дозы антибиотиков, чаще всего нитрофуранов.

Применяются средства, которые повышают работоспособность иммунной системы

Хирургическое решение проблемы осуществляют путем трансуретральной резекции шейки мочевого пузыря, проводят операции на нервах, которые отвечают за мочеиспускательный акт, вводят коллагеновое вещество в мочеточники. Чтобы увеличить размер мочевого пузыря хирург может прибегнуть к цистопластической операции.

Относительно новой методикой лечения нейрогенного мочевого пузыря у детей является применение ботулотоксина, при наличии показаний его вводят в детрузор или в уретру.

Лечение народными методами

Как же можно вылечить нейрогенный мочевой пузырь народными средствами? Ответ на этот вопрос достаточно прост. Сугубо растительными препаратами этот недуг не одолеть. Такие методы можно использовать только в качестве дополнительных. Без специализированной помощи выздоровление не наступит.

Мята отлично подойдет в качестве успокаивающего средства ребенку

Профилактика

Для исключения такого недуга нужно обязательно своевременно лечить воспалительные заболевания, следить за тем, чтобы ребенок не переохлаждался. Родителям необходимо научить его правильно питаться, избегать острых, соленых, жареных, копченых блюд.

Нужно следить за питьевым режимом, а также стараться научить малыша справляться со стрессовыми ситуациями.

Диспансеризация

Дети, которые имеют такую болезнь, должны состоять на диспансерном учете. Однократно в три месяца им положено контролировать общий анализ мочи. Однократно в год проводить контрольное ультразвуковое исследование органов мочевыведения.

Заключение

Нейрогенный мочевой пузырь у детей имеет благоприятны исход при своевременном лечении. При первых симптомах обращайтесь к врачу, чтобы болезнь не повлекла за собой осложнения.

Под термином предполагаются дисфункции мочеиспускания, связанные с различными поражениями нервной системы.

Нормальное опорожнение мочевого пузыря достаточно сложный процесс, с точки зрения схемы передачи по организму специальных нервных импульсов.

Проходит целая цепочка реакций, чтобы при наполнении органа сократились мышечные ткани, расслабился сфинктер и произошло выведение урины. По аналогии, проходят действия сдерживания мочи, когда пузырь еще не полон. Если в этой схеме некорректно предается импульс в спинной или головной мозг, то происходят различного рода нарушения.

Почему это происходит у детей?

Неконтролируемое мочеиспускание преследует детей в младенчестве, но начиная с 3-4 – х лет, если нет особенных патологий и нарушений, малыш уже должен осознавать, управлять этим процессом. Нервная система к этому возрасту уже адаптирована, способна регулировать резервуарные функции мочевика, а также вентильные, эвакуаторные.

Есть дети, которым не удается наладить мочеиспускание, даже с взрослением проблемы не исчезают. У таких детей со временем диагностируют нейрогенный мочевой пузырь. Причинами этому могут быть следующие:

Еще неокрепший детский организм восприимчив к различным воздействиям, нагрузкам и это повышает риск приобретения нейрогенного мочевого пузыря именно у детей и подростков.

Виды патологии

Так как нейрогенный мочевой пузырь имеет различные симптомами, то принято классифицировать патологию по определенным видам. Выделяют следующие типы:

1. Гипорефлекторный . Нарушения связаны с отсутствием своевременного оттока мочи, хотя само наполнение органа проходит. В связи с этим урина может накапливаться, вытекать неконтролируемо (недержание) или долго задерживаться в мочевом, что провоцирует . Такие реакции возможны при дисфункциях нервных окончаний в крестцовой области.
2. Гиперрефлекторный . При проблемах с нервной системой возможно появление гиперрефлекторного синдрома, когда урина не накапливается в мочевом, а сразу выводиться. В таких случаях , а выделение мочи минимальное.
3. Арефлекторный . Характеризуется непроизвольным обильным мочеиспусканием, так как орган не способен качественно сокращаться и передавать сигналы для опорожнения. Урина накапливается, при полном заполнении мочевика просто самопроизвольно изливается. Часто диагностируется при нарушениях центральной нервной системы.

В зависимости от дисфункций нервной системы нарушения работы мочеполовой системы могут варьироваться по интенсивности.

Как проявляется заболевание?

От типа развивающейся патологии у детей будут меняться основные симптомы нейрогенного мочевого пузыря. Отмечается следующая взаимосвязь между видом нейрогенного мочевого пузыря и симптомами:

Для гипорефлекторного типа характерны такие признаки, как:

Для гиперрефлекторного вида наблюдаются следующая симптоматика:

• скудное мочеиспускание, но крайне и внезапное;
• недержание как в ночное время, так и в дневное;
• возможен дискомфорт в виде болезненности.

Арефлекторный или ленивый мочевой пузырь проявляется, как:

• периодическое изменение структуры мочеиспускания, некоторое время может наблюдать недержание, а в дальнейшем длительное отсутствие выведения урины;
• болезненность, проявление симптоматики воспалительных заболеваний, так как часто при такой работе мочевого пузыря прогрессируют инфекционные и воспалительные реакции;
• запоры.

Симптоматика у каждого ребенка может быть индивидуальной, все зависит от степени нарушений нервной системы, возраста и запущенности синдрома. Вся эта информация должна анализироваться специалистами и приниматься своевременные меры для выбора оптимального лечения. Игнорировать жалобы ребенка не нужна, так как самостоятельно синдром нейрогенного мочевого пузыря может и не пройти, что грозит неприятными последствиями.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения патологии нейрогенного типа ведет к сопутствующим заболеваниям органов малого таза и всего организма. Например, при постоянном накапливании мочи и длительном ее нахождении есть риск ее поднятия в очки, развития инфекций, перитонит, заражения всего организма.

Дисфункции приводят к циститам, переходящим в хроническую форму и опасные запущенные стадии. Последующие осложнения могут касаться и других органов малого таза, нормальную работоспособность которых восстановить будет сложно.

Другая сторона нейрогенного мочевого пузыря – психологическое состояние ребенка. Если для малышей такие проблемы не вызывают особый эмоциональный дискомфорт, то для взрослеющих детей недержание и частые походы в туалет могут вызвать депрессию, развитие комплексов.

Основные методы диагностики

Для определения причин патологических процессов и дисфункций мочевого пузыря, в том числе нейрогенного типа, ребенку проводится комплексное обследование. К учету принимаются жалобы маленького пациента, комментарии родителей, наличие уже существующих заболеваний. Используются исследования биологических материалов, проводятся различные аппаратные процедуры, консультации узких специалистов и другие мероприятия.

Так как исследования будут комплексные, необходимо морально подготовить ребенка к необходимости всех процедур, так как их будет много. К основным можно отнести:

Кроме вышеперечисленных диагностических мероприятий, могут назначаться специфические урологические исследования, например, урофлуометрия, сфинктерометрия, а также профилометрия уретры.

Для каждого отдельного случая на основании осмотра и симптоматики назначаются свои диагностические процедуры.

Лечение заболевания и его виды

После выявления причины патологических нарушений назначается лечение, которое практически всегда комплексное. Оно включает не только прямой медицинское воздействие на проблемные зоны, но и консервативные меры. Условно все виды возможного лечение можно подразделить на такие позиции, как:

Лечение и восстановление нейрогенного мочевого пузыря у детей в озможно, но принимать меры родители должны как можно раньше, пока патология не привела к серьезным осложнениям. Может потребоваться консультация узких специалистов, например, невролога, для девочек гинеколога.

При нейрогенном мочевом пузыре большое влияние оказывает состояние нервной системы. Помочь уравновесить психологическую ситуацию смогут некоторые . Хорошие результаты показывают и некоторые сборы для мочегонного и противовоспалительного эффекта.

Рецептов таких средств достаточно много, в их составе может присутствовать , зверобой, черники, а также другие растительные ингредиенты.

При использовании народных средств важно понимать, что их нужно согласовывать с врачом, особенно при лечении ребенка, они не являются основными лечебными препаратами.

Что говорит доктор Комаровский?

Многие молодые родители прислушиваются к мнению известного педиатра Комаровского, который не является сторонником употребления излишнего количества лекарственных средств для детей. Лучше уделять внимание продолжительным прогулкам, правильному питанию, тренировке мочевого пузыря. До 6 лет, если в этом нет острой необходимости, желательно воздержаться от сильных препаратов.

Родителям нужно пробовать мотивировать малыша к регулярному мочеиспусканию, дисциплине туалета, так как часть детей просто в силу характера и развития игнорируют своевременное посещение уборной. Есть программы по мочеиспусканию по времени, что помогает ребенку учиться контролировать позывы к опорожнению мочевика. Если у ребенка преимущественно ночное недержание, то можно давать меньше выпивать жидкости вечером и перед сном.

Для более детального изучения мнения о нейрогенном мочевом пузыре и энурезе у детей можно просмотреть видео от известного доктора Комаровского.

Профилактика и прогнозы

Если дисфункции мочевого пузыря уже наблюдаются, то необходимо незамедлительно провести качественную диагностику комплексного типа. При своевременном определении причины заболевания, принятии адекватных мер повышаются шансы успешного лечения без негативных последствий.

Не нужно сразу воспитывать ребенка при обнаружении недержания, особенно в осознанном возрасте, следует деликатно расспросить ребенка о симптомах и одновременно понаблюдать за его поведением.

Профилактика нейрогенного мочевого пузыря заключается в своевременной диагностике и лечении заболеваний, способных спровоцировать сбои в работе мочевыводящих органов. Исключается самолечение, так как симптомы могут свидетельствовать как о развитии начальной стадии цистита, так и о серьезных патологиях, включая проблемы с нервной системой.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей представляет собой заболевание, обусловленное нарушениями регуляторной функции нервной системы.

Заболевание проявляется по-разному, у ребенка может возникать учащение мочеиспускания, либо, наоборот, редкие позывы, недержание мочи, другие неприятные проявления патологии.

Нередко на фоне развития недуга возникает инфицирование органов мочевыводящей системы. Заболевание встречается достаточно часто , примерно у 10% детей младшего возраста, девочки страдают патологией несколько чаще мальчиков.

Что такое нейрогенная дисфункция мочевого пузыря?

Все процессы, происходящие в организме, регулируются при помощи нервной системы и, в частности, головного мозга.

В формировании рефлекса , призывающего к мочеиспусканию, участвуют определенные отделы головного мозга, центры пояснично-крестцового отдела спинного мозга, а также периферическая нервная система.

Нарушения деятельности указанных центров приводят к возникновению различного рода расстройств, связанных с наполнением и опорожнением .

Мочевой пузырь – орган грушевидной формы, выполняет функцию резервуара, в котором накапливается моча. Тело органа соединяется с 2 мочеточниками, шейка его постепенно переходит в мочевыводящий канал.

Образуясь в почках, через мочеточники поступает в мочевой пузырь, где она и накапливается до определенного момента (до полного наполнения полости органа). Когда мочевой пузырь наполняется, моча через мочеиспускательный канал выводится из организма.

Дети первых лет жизни не способны контролировать процесс мочеиспускания, выделение мочи происходит непроизвольно .

Это связано с тем, что рефлекс мочеиспускания контролируется лишь определенными отделами спинного мозга, головной мозг в данном процессе не участвует.

По мере взросления ребенка рефлексы его организма становятся более сложными, в их формирование вовлекается и головной мозг. Это позволяет подросшему малышу контролировать выделение мочи.

Однако, при наличии сбоев в нервной регуляции отмечаются нарушения формирования мочеиспускательного рефлекса. Как правило, это можно заметить при достижении ребенком возраста 3 лет. Именно в этом возрасте ребенок обычно уже способен полностью контролировать процессы мочеиспускания.

Классификация

Критерий классификации	Разновидность
Степень тяжести	Легкая форма. Днем ребенок жалуется на частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, в ночное время могут возникать проявления ; Средняя. Частые позывы к опорожнению даже в том случае, если мочевой пузырь практически пуст; Тяжелая. Проявляется в виде неспособности удерживать мочу.
Характер изменения мочеиспускательного рефлекса	Гипорефлекс. Мочевой пузырь постепенно наполняется, но не способен вовремя опорожняться. При этом в полости органа накапливается большое количество содержимого, что приводит к растяжению его стенок. В некоторых случаях возможен рефлюкс мочи из мочевого пузыря в почки; Гиперрефлекс. Размеры мочевого пузыря достаточно малы, орган не может удерживать даже небольшое количество накопленной мочи; Арефлекторный мочевой пузырь. Отсутствует контроль над процессом опорожнения мочевого пузыря. Моча в нем может накапливаться до определенного предела, после чего происходит непроизвольное мочеиспускание.

Причины возникновения

Неблагоприятные факторы, способствующие развитию патологии, могут быть как врожденными , так и приобретенными . Выделяют следующие причины возникновения недуга:

Симптомы и признаки

В зависимости от формы заболевания клиническая картина может быть различной.

Для арефлекторной формы характерно полное отсутствие мочеиспускательного рефлекса. При этом мочевой пузырь наполняется в нормальном режиме.

Существует и ряд других характерных симптомов , которые возникают при нейрогенном мочевом пузыре. Это, в частности, продолжительные запоры, повышение уровня АД.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется в 2 этапа :

1. Изначально необходимо изучить и проанализировать анамнез заболевания (клиническую картину, возможные травмы головы, повреждения внутренних органов). На данном этапе врач осуществляет опрос родителей на предмет частоты и характера мочеиспусканий ребенка;
2. Затем проводится ряд лабораторных и аппаратных исследований .

Методы лечения

Способы терапии, направленные на устранение недуга, весьма разнообразны. Лечение может быть как медикаментозным, так и не связанным с приемом лекарственных препаратов.

В тяжелых случаях ребенка направляют на хирургическую операцию.

Лечение без лекарств

Немедикаментозный способ лечения заключается в соблюдении следующих правил:

Возможно вас заинтересует о причинах и видах недержания у детей.

Медикаментозная терапия

Ребенку назначают прием медикаментов следующих групп:

При гипертонусе	При гипотонусе
Холиноблокаторы (Атропин); Препараты для нейтрализации кальция (Нифедипин); Средства для сдерживания мочеиспускательных позывов (Десмопрессин); Успокоительные средства на растительной основе (настой пустырника).	При отсутствии позывов к мочеиспусканию необходима катетеризация мочевого пузыря . Процедуру проводят каждые 2-3 часа. Дополнительно назначают прием препаратов, нормализующих процессы опорожнения (Убретид). Для нормализации деятельности нервной системы назначают прием Глицина.

Оперативное вмешательство

В том случае, если терапевтические методы, указанные выше, не привели к ожидаемому результату, ребенка направляют на плановую хирургическую операцию.

Вмешательство осуществляется максимально щадящим эндоскопическим методом.

В зависимости от формы патологии , характера нарушений, выполняют следующие действия:

1. Введение коллагеновых препаратов в область шейки мочевого пузыря. Это необходимо для того, чтобы сдерживать непроизвольное выделение мочи;
2. Иссечение шейки мочевого пузыря для облегчения опорожнения органа;
3. Искусственное увеличение объема мочевого пузыря путем введения в него большого количества специального жидкого вещества. Данный метод показан при гиперрефлекторной форме патологии.

Меры профилактики и прогноз

В большинстве случаев прогноз заболевания благоприятный . Однако, успешное исцеление возможно лишь в том случае, если патологию вовремя выявить и приступить к ее лечению.

Профилактика развития заболевания включает в себя меры по укреплению здоровья ребенка (правильное и полноценное питание, умеренные физические нагрузки, пребывание на свежем воздухе).

При склонности к нарушению частоты мочеиспусканий можно назначать профилактический прием таких препаратов как , Фурагин. Конечно, предварительно необходимо проконсультироваться с врачом .

Как тренировать мочевой пузырь по методике доктора Комаровского смотрите в этом видео:

Нейрогенный мочевой пузырь у детей диагностируется в среднем у 10% пациентов, обращающихся за помощью с урологическими проблемами. Данное патологическое состояние тяжело диагностировать, так как примерно до трех лет ребенок учится контролировать процесс мочеиспускания. Поэтому непроизвольное выделение мочи у детей не всегда указывает на наличие дисфункции нейрогенного характера.

Причины и симптомы

Определение, что такое нейрогенный мочевой пузырь, кроется в механизмах развития патологического состояния. Данная проблема возникает из-за нарушения регуляции процесса накопления и опорожнения урины на периферическом, спинальном или корковом уровнях ЦНС (в спинном или головном мозге).

Из-за этого повышается либо понижается тонус мышечных волокон, составляющих стенки органа мочевыделительной системы или его наружного сфинктера. Результатом описанных процессов становится то, что человек теряет способность контролировать выделение урины.

К нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей могут привести следующие провоцирующие факторы:

Дисфункция мочевого пузыря у ребенка также может появиться из-за активности гормона эстрогена (женского гормона), повышающего чувствительность гладкой мускулатуры органа. Кроме того, патологическое состояние возникает у детей, у которых недостаточно развит рефлекс управляемого мочеиспускания.

Характер клинической картины при дисфункции мочевого пузыря зависит от типа нарушения. Выделяют два типа нейрогенных расстройств:

• гиперрефлекторное (синдром ленивого мочевого пузыря);
• гипорефлекторное.

Гиперрефлекторный мочевой пузырь диагностируется у детей в случае поражения ЦНС. Эта форма патологического состояния характеризуется неспособностью органа задерживать урину: сразу происходит самопроизвольное выведение мочевой жидкости.

На наличие нейрогенного расстройства гиперрефлекторного типа указывают следующие симптомы:

• частые (более 8 раз в сутки) и резкие позывы к мочеиспусканию;
• из мочеиспускательного канала выделяется небольшое количество урины;
• недержание мочи у детей;
• недостаточный объем урины в мочевом пузыре.

Самопроизвольное выделение урины при гиперрефлекторной форме наблюдается у девочек при физических нагрузках.

Если неврологические нарушения локализуются в крестцовой области, то у детей развивается гипорефлекторный мочевой пузырь (нейрогенная гипотония). Патологическое состояние характеризуется тем, что у ребенка перестает выделяться моча. При этом жидкость задерживается в мочевом пузыре. Последний может собрать до 1,5 литра урины, вследствие чего его стенки растягиваются, и увеличивается объем органа. После опорожнения в мочевом пузыре остается более 400 мл жидкости.

Нейрогенная гипотония часто осложняется присоединением вторичной инфекции и поражением мочеточников, почек.

В тяжелых случаях у детей по указанным выше причинам развиваются синдромы Хинмана и Очоа. Для первого характерны следующие признаки:

• неконтролируемое выделение мочи в течение суток;
• течение инфекционных процессов в органах мочевыделительной системы;
• хронические запоры;
• неконтролируемое выделение каловых масс;
• нормальное состояние мочевыводительных путей и отсутствие неврологических расстройств.

Синдром Очоа развивается в основном из-за наследственной предрасположенности. Патологическое состояние чаще диагностируется у мальчиков с первых месяцев жизни и до 16 лет. Синдром Очоа проявляется по сходному сценарию, что предыдущий тип нейрогенных нарушений. При этом данная форма патологического состояния нередко вызывает хронические почечные патологии и артериальную гипертензию.

Диагностика

Диагностика невроза мочевого пузыря у детей проводится в несколько этапов, каждый из которых предусматривает сдачу различных анализов и обследование малышей на предмет выявления сопутствующих заболеваний. Чтобы установить истинную причину недержания мочи, назначаются:

При необходимости применяются другие методы обследования, посредством которых удается установить истинную причину развития нейрогенного расстройства. Кроме того, оценкой состояния пациента занимаются психолог, уролог, нефролог и невролог.

Медикаментозная терапия

При нейрогенном мочевом пузыре у детей в лечении применяются медикаментозные препараты, которые подбираются с учетом характера провоцирующего фактора. Восстановление функций органов малого таза проводится посредством:

Для укрепления иммунитета и стимулирования работы внутренних органов медикаментозную терапию невроза мочевого пузыря дополняют:

• фитопрепаратами;
• витаминами группы В, А, Е и РР;
• адаптогенами (экстракт женьшеня и другие).

При гиперрефлекторной форме нарушения непосредственно в стенку мочевого пузыря вводятся ботулотоксин, резинфератоксин или капсаицин. Нейрогенная гипотомия предусматривает проведение катеризации для выведения остаточной мочи.

В случае присоединения вторичной инфекции в состав медикаментозной терапии включают антибактериальные препараты.

Если прием лекарств не дал положительных результатов, применяются хирургические методы лечения. Они предусматривают (в зависимости от характера нарушения) имплантацию коллагена в устье мочеточника или резекцию шейки проблемного органа.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозные методы применяются как дополнение к основной терапии и позволяют устранить симптомы патологического состояния и воздействие провоцирующего фактора. Для достижения таких целей применяются:

Физиотерапия

Лечение нейрогенного мочевого пузыря проводится при помощи следующих физиотерапевтических методик:

• электрофорез с лекарственными препаратами;
• электросон;
• электростимуляция мочевого пузыря;
• теплолечение;
• гипербарическая оксигенация.

Физиотерапевтические методики применяются для восстановления функций мочевого пузыря.

Лечение народными средствами

В лечении мочевого пузыря у детей применяются различные травяные отвары, успокаивающие нервную систему: ромашка, мята, мелисса. Положительное воздействие на организм при нейрогенном нарушении оказывают спиртовые настойки элеутерококка и корня валерианы.

Гимнастические упражнения

Необходимость и порядок выполнения гимнастических упражнений при нейрогенном мочевом пузыре у ребенка должен определять врач. Для устранения дисфункции органа составляется точный график мочеиспускания.

Гиперрефлекторный мочевой пузырь лечится посредством специальных упражнений, применяемых для укрепления мышц тазового дна.

Доктор Комаровский о нейрогенной дисфункции

Доктор Комаровский считает, что нейрогенная дисфункция может передаваться по наследству. При этом детский педиатр не рекомендует назначать медикаментозное лечение данного нарушения пациентам младше 6 лет.