Неудачное удаление зуба последствия когда проявляются. Местные способы остановки кровотечения

Дорогие читатели, приветствую вас на своем блоге! Каждому человеку знакома такая ситуация, как удаление зуба. Эта несложная хирургическая манипуляция всегда сопровождается различными травмами прилегающих к зубу тканей, а наш организм может на них реагировать различными осложнениями. К сожалению, удаление зуба не всегда может проходит успешно. Когда пациент не выполняет рекомендации лечащего врача по разным причинам, иногда возникают различные осложнения. Лечение последствий потом приходится долго лечить. Хотя многие из них вполне можно было бы избежать. В этой статье я хочу рассказать вам о том, какие бывают осложнения после удаления зуба, причины их возникновения и что делать, если они возникли.

Перфорация дна гайморовой пазухи

Такой вид осложнения обычно возникает во время удаления зубов только верхней челюсти. Связано это с анатомическим расположением. У некоторого количества людей зубные корни расположены в непосредственной близости ко дну гайморовой пазухи. У кого-то толщина костной прослойки составляет 1 см, у кого-то всего 1 мм, а у некоторых и вовсе корни отделяет от пазухи только тонкая слизистая оболочка. Случается, что защитный костный слой истончается в результате периодонтита или при наличии зубных кист.
То, что произошла перфорация, говорит наличие в крови воздушных пузырьков. Также симптомами могут стать кровянистые выделения из носа со стороны перфорации и характерное изменение в голосе (он становится гнусавым). Узнать точно, что произошла перфорация, поможет зондирование лунки, врач почувствует, что дна у лунки нет, или с помощью рентгеновского снимка.

Если вовремя перфорация не была обнаружена, то со временем симптомы стихнут. На месте перфорации образуется свищ, который будут сопровождать симптомы хронического гайморита:

• болезненные ощущения в районе пазух с отдачей в височную область и область глаз;
• постоянная заложенность носа;
• гнойные выделения из носа.

Образовавшийся свищ после перфорации трудно поддается лечению, очень часто приходится прибегать к хирургической операции и пластическому закрытию дефекта.

Потеря сознания

Обморок (потеря сознания) – приступ кратковременного уменьшения мозгового кровотока, возникает из-за недостаточного поступления кислорода в головной мозг. Человек может потерять сознание, как в процессе удаления зуба, так и после. Обычно обморок случается из-за сильного эмоционального перенапряжения, например, при виде крови или при сложном удалении. У большинства людей подобную ситуацию вызывает напрасный страх перед возможной болезненностью проведения стоматологического вмешательства. Конечно, потеря сознания не опасна для жизни, однако это может напугать других пациентов. Достаточно обеспечить доступ свежего воздуха, расслабить тесную одежду, сбрызнуть прохладной водой или дать понюхать нашатырного спирта, пациент сразу придет в себя.

Через какое-то время после удаления зуба могут развиться местные и общие осложнения. К местным относятся: кровотечение из лунки, боль, повышение температуры, отек. Какую они представляют опасность и как с ними справиться, вы можете узнать
Другие неприятные последствия операции могут проявиться в виде альвеолита, ограниченного остеомиелита лунки, невропатии нижнего луночкового нерва и др. О них расскажу подробнее.

Альвеолит после удаления зуба

Основной причиной такого осложнения считается воспалительный процесс в стенке лунки после хирургического вмешательства. Воспалению могут способствовать множество причин. Основной можно назвать присутствие хронического очага инфекции в зоне проблемного зуба. Также причинами воспаления могут стать:

• травмирование тканей в ходе операции неопытным хирургом (травмированная поверхность гораздо быстрее инфицируется),
• отсутствие кровяного сгустка, (можно случайно удалить во время полоскания полости рта),
• слабый иммунитет из-за острых вирусных инфекций, при обострении соматических болезней, наличии эндокринных заболеваний, общего истощения организма, или полученный стресс при удалении зуба,
• употребление в первые дни слишком горячей или грубой пищи,
• курение.

Главный симптом альвеолита — это боль, появившаяся сразу после оперативного вмешательства. Но, она может и появиться через 2-3 суток. Пациенты начинают испытывать постоянную боль ноющего характера, которая усиливается во время еды.
На начальном этапе температура может не повышаться, общее самочувствие нормальное. Однако в дальнейшем, при отсутствии лечения процесс продолжается, боль еще более усиливается, начинает отдавать в височную область, температура повышается до субфебрильных цифр, наблюдается слабость и общее недомогание, затрудняется глотание пищи за счет появившегося отека.

При внешнем осмотре можно обнаружить увеличенные подчелюстные лимфоузлы, болезненные при надавливании.
Слизистая луночной части воспаляется, отекает и приобретает ярко красный оттенок. Кровяной сгусток отсутствует, а сама лунка наполнена гноем грязно-серого цвета (выглядит как налет) с неприятным запахом. Альвеолит может спровоцировать более серьезные последствия, такие как периостатит, остеомиелит, абсцесс или флегмона.

Ограниченный остеомиелит лунки зуба

Это осложнение сопровождается воспалением непосредственно костной ткани в области удаленного зуба. Выражается острой болью в лунке пульсирующего характера, боль настолько сильная, что отдает даже на близлежащие здоровые зубы. Пациентов мучает очень сильная боль, не дающая покоя ни днем, ни ночью, а также высокая температура тела (может достигать свыше 39 градусов).

Кровяной сгусток в лунке отсутствует, вместо него рана наполнена серым налетом со зловонным запахом, а окружающие ткани отечны и воспалены. При прикосновении к лунке боль резко усиливается, а при постукивании соседних зубов тоже отмечается болезненность. Лимфоузлы увеличиваются в размерах и болят.
Подобные симптомы держатся более недели, после чего процесс стихает и переходит в хроническую фазу – состояние несколько улучшается, боль терпимая и тупая. Через 2 недели лунка покрывается рыхлыми грануляциями, при надавливании на них появляется гной.
Для постановки правильного диагноза требуется проведение рентгенологического обследования.

Невропатия нижнего луночкового нерва

Такая неприятность является следствием повреждения нервных окончаний при удалении больших коренных зубов. В процессе раскачивания и удаления зуба может произойти травмирование нерва, после чего наблюдается частичное или полное онемение языка, нижней губы и подбородка, появляется боль в нижней челюсти. Все эти явления временные и проходят без лечения в течении нескольких недель. Если боль очень сильная, то можно принять обезболивающие препараты.

Зуб мудрости – удаление, последствия

Удаление таких зубов всегда затруднено, ведь «восьмерка» находится в труднодоступном месте и имеет большой и широкий корень. Поэтому его удаление считается всегда проблематичным и чаще всего приводит к различным осложнениям.
Почему восьмой зуб называют зубом мудрости? В среднем, они прорезаются в отличие от других зубов в возрасте от 15 до 25 лет, когда -то раньше, а когда-то и позже. Очень часто бывает, что эти зубы не могут прорезаться, тогда их называют ретинированными. А вот зубы мудрости, которые прорезались не до конца, имеют название полуретинированные.

Зубы мудрости зовутся так благодаря тому, что они имеют свойство прорезываться в последнюю очередь, в возрасте, когда человек уже совершенен умом, и происходит процесс развития мудрости.

Практически сразу после их удаления начинаются различные осложнения. Зная причины их появления, вы сможете своевременно начать лечение, способствующее быстрому исправлению возникших проблем.
Возможные осложнения после удаления зуба мудрости:

• Сухая лунка – самое частое осложнение. Образование фибринового сгустка защищает от инфекций и ускоряет процесс заживления раны. Основной признак сухой лунки – это наличие боли и появление не очень приятного запаха изо рта. Нельзя полоскать ротовую полость в течении 2-3 дней после операции, так как можно вымыть сгусток;
• Альвеолит и парестезия . Об этом осложнении уже написано выше в этой статье, поэтому повторяться не буду;
• Появление гематомы случается при повреждении кровеносного сосуда в процессе удаления зуба. Появление синяка на щеке чаще возникает у гипертоников или у людей, имеющих слабые сосуды. По этой же причине появляется кровотечение из лунки. Гематома всегда сопровождается отеком десны. Боль или повышение температуры наблюдается не всегда.
• Флюс – это сильное воспаление надкостницы, развивается из-за неправильной гигиены полости рта. Сопровождается отеком и краснотой десны удаленного зуба, сильной болью, повышается температура. Отек распространяется на щеку.
• Киста – фиброзное новообразование в виде капсулы с жидкостью, расположенной в области верхушки корневого канала пораженного зуба. Развивается в результате частого воспаления и попадания микробов из-за несвоевременного удаления ватного тампона, неправильного применения антибиотиков, сухой лунки, полосканий настоями трав.

Лечение осложнений после удаления зуба

Организм человека всегда реагирует на любое противоестественное воздействие на него. Это нормальная физиологическая реакция. При нормальной сопротивляемости организм сам справляется с различными осложнениями. Для этого вполне хватает 2-3 дня и человек уже забывает о подобной операции.
Но в большинстве случаев иммунитет не может справиться сам. Поэтому при появлении длительно не прекращающегося кровотечения, сильной боли, отека и наличие неприятных ощущений в области удаленного зуба должны насторожить. Лучше не заниматься самолечением, а отправиться обратно к своему лечащему врачу. Возможно, понадобится дополнительное обследование и прием антибиотиков, а может быть и дополнительная операция.

Дорогие читатели, вот некоторые, наиболее часто встречающиеся осложнения после удаления зуба. В любом случае, если вы почувствовали какие-то неприятные ощущения, изменение в состоянии здоровья, не следует медлить, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Еще раз повторю, что в данном случае самолечение опасно!

Дорогие мои читатели! Я очень рада, что вы заглянули ко мне на блог, спасибо вам всем! Была ли вам интересна и полезна эта статья? Напишите, пожалуйста, свое мнение в комментариях. Очень хочется, чтобы вы также поделились этой информацией со своими друзьями в соц. сетях.

Я очень надеюсь, что мы с вами еще долго будем общаться, на блоге будет еще много интересных статей. Чтобы их не пропустить, подпишитесь на новости блога.

Будьте здоровы! С вами была Таисия Филиппова.

Современные технологии и лекарственные препараты существенно снижают риск при проведении стоматологических операций. Но, к сожалению, вероятность того, что возникнут осложнения после удаления зуба, все-таки есть. Основная этому причина – то, что не все операции по удалению зубов можно назвать легкими. Ведь бывают ситуации, когда необходимо делать на десне дополнительные разрезы, убирать препятствующие участки костной ткани, зашивать рану.

Осложнения после удаления зуба

К наиболее частым осложнениям можно отнести:

Кровотечения из лунки. Чаще всего они возникают, если у пациента плохая свертываемость крови или он принимает препараты, которые ее ухудшают. Нередко кровотечения наблюдается и у пациентов, которые страдают от повышенного артериального давления.

Не полностью удаленный зуб. В этом случае делается разрез, через который и удаляется оставшийся осколок зуба.

Альвеолит и остеомиелит (воспаление). О воспалении свидетельствует отек, неприятный запах изо рта, увеличенные лимфоузлы, повышение температуры. Чаще всего развивается из-за стресса, хронических или простудных заболеваний, неправильного удаления зуба, отсутствия в лунке кровяного сгустка. Лечатся эти осложнения после удаления зуба с использованием антибиотиков и антисептических препаратов.

Сухость лунки. В этом случае последствиями являются запах изо рта, тупая боль и отсутствие в лунке кровяного сгустка. Лечится медикаментозным путем.

Разрыв дна верхнечелюстной пазухи может возникать, если корни зуба, который удалялся, располагались вблизи от дна пазухи, или же если вследствие воспаления верхушки зуба разрушилась костная пластинка. Основной симптом осложнения – попадание в нос жидкой пищи. Чтобы воспалительный процесс не превратился в хронический необходимо как можно быстрее обращаться к специалистам.

Гематома (языка, щеки, ретромолярная), может сопровождаться высокой температурой и гнойными выделениями.

Стоматит – это язвенное образование, при котором слизистая оболочка рта покрывается налетом желтовато-белого цвета. Причинами его возникновения может быть занесенная во время удаления зуба инфекция, стоматологические заболевания (например, свищ, кариес или флюс), либо несоблюдение пациентом гигиены ротовой полости.

Перелом или вывих челюсти случается очень редко, но возможен и при удалении зубов мудрости, которые имеют большие корни.

Парестезия – это осложнение, предполагающее онемение, которое может локализоваться в области щек, языка или подбородка. Возникает, если были задеты нервные окончания из-за их близкого расположения к удаляемому зубу.

Последствия удаления зуба

Удаление зуба – достаточно сложная операция, травмирующая окружающие мягкие ткани. Чтобы избежать возможных негативных последствий, следует в точности, как предписано врачом-стоматологом, осуществлять уход за полостью рта и принимать назначенные препараты. Небольшая отечность щеки или десны, повышенная температура и болезненные ощущения в первые два-три дня являются нормальной реакцией организма на хирургическое вмешательство – это удаления зуба. Однако такие последствия, как продолжительная отечность, боль, температура, увеличение лимфоузлов, появление запаха изо рта, покраснений или гнойных выделений и общая слабость могут указывать на наличие осложнений.

Удаление зуба – осложнения, которые могут возникнуть

Первые пару дней – это нормальная реакция организма. Для облегчения можно принять жаропонижающее средство. Если же температура устойчиво держится, повышается или сопровождается другими симптомами, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Болезненные ощущения как одно из осложнений после удаления зуба

Длящиеся первые два дня болезненные ощущения после удаления зуба говорят о естественной реакции организма на операцию. Но в случае, если боль усиливается и сопровождается различными симптомами и недомоганием, следует обратиться к специалисту за консультацией и лечением.

Кровотечение после удаления зуба – еще одно осложнение

Кровотечение сразу после удаления зуба – рядовое явление, которое обусловлено повреждением ткани и разрывом сосудов. После удаления стоматолог оказывает на месте необходимую помощь, накладывая марлевый кусочек на лунку удаленного зуба. Если же кровотечение началось спустя несколько часов, также возьмите марлевый тампон и закусите его на 15-20 минут, плотно приложив к ранке. При непрекращающемся кровотечении следует посетить врача чтобы устранить последствия удаления зуба.

Образование гнойных выделений после удаления зуба

Гнойные образования или выделения могут появиться в результате занесенной инфекции. Это может быть вследствие несоблюдения гигиены ротовой полости, в результате остатка осколка зуба в тканях, либо возникновении гнойных инфекций (стоматита, альвеолита, остеомиелита). В таких случаях заниматься самолечением тем более не следует, нужно немедленно обратиться в клинику за профессиональной помощью.

Сухая лунка после удаления зуба – важное осложнение

После удаления зуба в лунке должен образоваться кровяной «комок», который защищает ее от инфекций и способствует заживлению. Поэтому в первый день не стоит полоскать рот, жевать на сторону раны и употреблять сильно горячую или холодную пищу. Но иногда «комок» не образовывается и такое осложнение называется сухая лунка. Оно сопровождается болью и неприятным вкусом во рту. В таком случае нужно обратиться к врачу, который назначит необходимые процедуры для заживления раны.

Парестезия как одно из осложнений при удалении зуба

Онемение языка, подбородка или губ в результате удаления зуба. Это иногда происходит после удаления 7-х, 8-х зубов, которые расположены близко к лицевым нервам. Длительность подобного осложнения составляет около двух недель. В редких случаях может стать постоянным.

Альвеолит и остеомиелит

Гнойные заболевания, которые могут возникнуть после удаления зуба. Альвеолит представляет собой воспаление слизистой рта, а остеомиелит – воспаление костной ткани, которое сопровождается ослаблением иммунитета, высокой температурой и болезненными ощущениями.

Перфорация дна верхнечелюстной пазухи

Соединение, образовавшееся после удаления некоторых верхних зубов, между полостью рта и гайморовой пазухой является одним из осложнений.

Перелом или вывих нижней челюсти

Самое редкое осложнение, привести к которому может удаление седьмых и восьмых зубов с большими корнями или с объемными кистами на них.

Опухоль после удаления зуба

Организм каждого человека реагирует на удаление зуба исключительно индивидуально. В частности могут появиться такие последствия удаления зуба, как болезненная припухлость после операции. Причины, по которым на месте удаления зуба появляется опухоль, могут быть разными. Однако, как утверждают специалисты, основой среди них является травма десны – одна из причин, вызывающих опухоль после удаления зуба.

Что делать, если на десне появилась опухоль после удаления зуба?

Чтобы как можно быстрее избавиться от опухоли после удаления зуба, прежде всего, необходимо тщательно ухаживать за ротовой полостью и неукоснительно следовать всем предписаниям стоматолога. В остальном все зависит от того, сколько времени прошло после проведения хирургического вмешательства и какие размеры имеет опухоль после удаления зуба.

Так, если речь идет о небольшом отеке или опухоли после удаления зуба, то он является вполне нормальной реакцией организма. В такой ситуации достаточно время от времени прикладывать на 10 минут к щеке лед, а на вторые сутки полоскать ротовую полость соляным раствором и отварами трав (наиболее эффективным считается отвар шалфея). Если же даже спустя 3-5 дней после удаления зуба опухоль имеет внушительные размеры и сопровождается острой болью – необходимо срочное врачебное вмешательство. Прежде всего, потому, что эти симптомы могут свидетельствовать о развитии осложнений или же о воспалительном инфекционном процессе.

Воспалительный инфекционный процесс и появление опухоли после удаления зуба

Наихудший из всех возможных вариантов развития событий – попадание в ранку инфекции. Причин воспалительного инфекционного процесса может быть несколько: недостаточно стерильные хирургические инструменты, или же занесение инфекции по вине пациента. Практика показывает, что чаще всего виной подобным процессам становятся как раз пациенты, которые не следуют рекомендациям врача.

Чтобы предотвратить возможность занесения инфекции и образования опухоли после удаления зуба ни в коем случае нельзя тревожить ранку, трогать ее пальцами или какими-либо твердыми предметами. Если инфекция все-таки занесена, это можно будет понять по кровотечению и беспрерывной острой боли, которые могут сопровождаться повышением температуры. В такой ситуации необходимо смочить ватный тампон в 3% растворе перекиси водорода, аккуратно положить его на ранку и подержать 30 минут. После этого необходимо срочно обращаться к специалисту, чтобы он назначил необходимое медикаментозное лечение.

Температура после удаления зуба

Не секрет, что удаление зуба – это хирургическое вмешательство, операция, которая хоть и проводится под местным наркозом, все равно протекает весьма болезненно. Поскольку повреждаются расположенные рядом ткани десны и даже соседних зубов, вполне возможен отек щеки, десны вокруг раны и повышенная до 37.2-37.9 градусов температура. Однако в течении двух-трех дней температура после удаления зуба и подобные симптомы являются нормой – идет процесс заживления. В таком случае, как правило, назначаются антибиотики, ряд дополнительных процедур по послеоперационному уходу, во избежание осложнений и жаропонижающие препараты. Но, если температура держится дольше трех дней или даже повышается, это говорит о воспалительном процессе.

Температура после удаления зуба как одно из осложнений

Альвеолит – воспаление слизистой, чаще всего возникающее после удаления зуба. Причиной может стать либо инфекция, попавшая в рану, либо не удаленный осколок зуба. Симптомы альвеолита выражаются не только в повышении температуры, но и в неприятном запахе изо рта, увеличении лимфоузлов, боли и отеке. Лечение после удаления зуба заключается в обработке раны антисептическим средством, при необходимости назначаются противовоспалительные препараты, а также делается рентгеновский снимок, чтобы проверит возможное наличие осколков зуба.

Остеомиелит – воспаление костной ткани после удаления зуба, которое встречается реже, чем альвеолит, но протекает более сложно и болезненно. Кроме повышенной температуры, сопровождается плохим состоянием крови и мочи, изменением артериального давления, увеличением лимфоузлов и общим недомоганием. Для удаления воспалительной жидкости или гноя требуется хирургическое вмешательство, а затем медикаментозное лечение, включая антибиотики.

Стоматит также может стать одним из осложнений после удаления зуба, сопровождаемым высокой температурой и сильным болезненным ощущением. Его симптомами являются покраснения различной формы и размеров. Лечение осуществляется посредством приема соответствующих препаратов, полосканием ротовой полости и ее промыванием.

Вот основные причины, по которым может подняться температура после удаления зуба. Помните, что соблюдение предписанной гигиены полости рта должно соблюдаться в точности, как указал стоматолог.

Элементарные советы помогут избежать осложнений.

Что делать, чтобы не появилась температура после удаления зуба?

В течении нескольких дней после удаления не пережевывайте пищу на стороне удаленного зуба.

Не трогайте руками и языком рану, чтобы не повредить образовавшийся в лунке «комок».

Осторожно полощите рот после удаления зуба, чтобы не вымыть «комок» из лунки, который ее защищает от попадания инфекции.

При наличии небольшой температуры после удаления зуба не дольше трех дней, принимайте жаропонижающие средства.

При болезненных ощущениях можно принять обезболивающее средство.

Кровотечение после удаления зуба

Удаление зубов, как всякая иная операция непременно сопровождается кровотечением. Но уже через незначительное время кровь в лунке должна свернуться и кровотечение прекратиться. Однако в ряде случаев, после проведения операции, кровотечение после удаления зуба не может самостоятельно остановиться по тем или иным причинам и продолжается довольно длительное время.

Кровотечение после удаления зуба – в чем причина?

У некоторых людей после удаления зубов под влиянием воздействия адреналина, который применяется вместе с анестетиком в процессе обезболивания, наступает так называемое раннее вторичное кровотечение.

Встречается и позднее вторичное кровотечение, которое происходит через пару дней после вмешательства по удалению зуба. Оно, как правило, связано с возникновением воспалительного процесса в лунке и гнойным размягчением сгустков крови в сосудах, которые были повреждены в ходе операции.

Кровотечения после удаления зуба, как правило, обусловлены местными и общими причинами. Рассмотрим их подробнее.

Местные причины кровотечения после удаления зуба

В ряде случаев такое последствие после удаления зуба, как первичное кровотечение, может возникнуть из сосудов мягких тканей ротовой полости и кости из-за травматично проведенного удаления зуба с разрывами или размозжением тканей полости рта, так же кровотечение возможно из-за отлома верхней части альвеолы, повреждения межальвеолярной или межкорневой перегородки.

Кровотечение после удаления зуба идущее из самой глубины зубной лунки как правило связано с значительным повреждением веточки зубной артерии. Серьезным кровотечением как правило сопровождается удаление зубов при чрезвычайно острых воспалительных процессах, так как сосуды в данной области значительно расширены и из-за инфекции не спадаются должным образом.

Кроме того стоит рассмотреть и общие причины кровотечения после удаления зуба.

Довольно длительные по времени кровотечения после удаления зуба встречаются так же при заболеваниях, которые характеризуются нарушением самой свертываемости или какими либо нарушениями должного функционирования сосудистой системы человека. К ним относят гемофилию, тромбоцитопеническую пурпуру, геморрагический васкулит, так же ангиогемофилию и геморрагический ангиоматоз.

К тому же стоит отметить, что значительная склонность к кровотечениям наблюдается у пациентов которые страдают гипертонической болезнью.

Остановка кровотечения после удаления зуба – советы врачей

Одновременно с непосредственно остановкой кровотечения из зуба местными способами применяются средства, которые повышают свертывание крови.

При обильных и длительных кровотечениях после удаления зуба, не прекращающихся несмотря на всевозможные проведенные мероприятия необходима срочная госпитализация пациента.

В любом случае, только опытный доктор может сказать вам какой тип кровотечения имеет место быть в данном случае и назначить вам соответствующее лечение.

Из этой статьи Вы узнаете:

• удалили зуб мудрости сколько будет болеть,
• какие бывают осложнения,
• сколько заживает десна после удаления зуба мудрости.

Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 19 лет.

По статистике после удаления зуба мудрости – в 25-30% случаев возникает воспаление лунки удаленного зуба. К примеру, после удаления любых других групп зубов воспаление возникает только в 3-5% случаев. Это связано: во-первых – с более высокой сложностью удаления зубов мудрости, а во-вторых – от того, что они окружены большим количеством мягких тканей.

Последнее обстоятельство очень важно, т.к. наличие подвижных мягких тканей в области лунки удаленного зуба приводит зачастую к потере сгустка – его выпадению или даже разрушению. Если же лунка удаленного зуба оказывается без сгустка – в нем неминуемо разовьется воспаление.

Десна после удаления зуба мудрости (в норме) –

При удалении зубов мудрости почти всегда накладываются швы. Это необходимо, т.к. эти зубы находятся в глубине мягких тканей и в этом месте очень подвижная слизистая оболочка. Отсутствие швов в данной ситуации может привести к выпадению сгустка и воспалению. Но если у пациента большая длина челюсти и зубу мудрости достаточно места – лунка будет выглядеть традиционно (рис.3).

Почему после удаления зуба мудрости часто бывают осложнения –

Нужно сказать, что выраженность негативных симптомов после удаления зуба мудрости напрямую зависит от степени травматичности удаления. В свою очередь травматичность зависит не только от простого или сложного положения зуба в челюсти, а в первую очередь – от квалификации хирурга-стоматолога.

Например, часто хирурги по 1-2 часа пытаются удалить зуб мудрости пациенту одними щипцами и элеватором – вместо того, чтобы сразу же сделать разрез десны, высверлить немного кости вокруг зуба и/или распилить коронку зуба на несколько частей (удалив после этого каждый корень по отдельности), и потратив на это всего 15-20 минут.

Другой основной причиной осложнений после сложного удаления зуба мудрости является применение хирургом бормашины, хирургический наконечник которой не имеет водяного охлаждения. В результате возникает термический ожог кости, сопровождающийся потом сильными болями и развитием нагноения лунки удаленного зуба.

Важно : таким образом основными причинами воспаления и других осложнений являются ошибки и халатность хирурга-стоматолога в процессе удаления. Однако очень многое зависит также и от назначений врача. Правильные назначения резко снижают риск развития воспаления лунки.

Что делать после удаления зуба мудрости, чтобы не было осложнений –

То, что делать после удаления зуба мудрости – будет зависеть от сложности удаления. Если удаление было простым (т.е. не сопровождалось разрезом десны и выпиливанием кости), то достаточно будет после удаления. Если же удаление было сложным или проводилось на фоне гнойного воспаления, то необходимо добавить к этим рекомендациям следующие…

• Антигистаминные средства –
  такие средства также носят название противоаллергических. Их прием позволит уменьшить отек мягких тканей щеки после удаления, который обязательно появится на следующее утро, и кроме того они усиливают действие анальгетиков. Лучше всего принимать «Супрастин». Это очень сильный препарат, но со снотворным эффектом. Поэтому мы рекомендуем принимать его в первые 2-3 дня после удаления незадолго до сна (1 раз в день).

• Антибиотики –
  после сложного удаления, либо если удаление проводилось на фоне воспаления в зубе – прием антибиотиков является обязательным. Т.к. после удаления зуба образуется костная рана, то антибиотики должны быть с тропностью к костной ткани. На данный момент самыми популярными антибиотикам у хирургов-стоматологов являются несколько препаратов.

  Во-первых – «Амоксиклав». Дозировка для взрослых должна содержать 500 мг амоксициллина и 125 мг клавулановой кислоты. В такой дозировке препарат принимается только 2 раза в день. Однако, если раньше после приема антибиотиков у вас возникала диарея, то лучше приобрести другой препарат – «Юнидокс-солютаб» в растворимых таблетках (принимается по 100 мг 2 раза в день, 5 или 6 дней).

  Очень часто врачи также назначают препарат из советского прошлого – (взрослая дозировка – по 2 капсулы 3 раза в день, всего 5-6 дней). Стоит недорого, эффективен, но убивает всю микрофлору кишечника, заставляя потом мучиться от дисбактериоза.

Какие бывают осложнения после удаления зуба мудрости –

Когда удалили зуб мудрости что делать после удаления – будет напрямую зависеть от тех симптомов, которые у вас наблюдаются. Надо сказать, что по статистике осложнения после удаления зуба мудрости возникают практически у каждого 4-го пациента. Чаще всего пациенты сталкиваются со следующими симптомами, свидетельствующими о развитии осложнений –

• выраженные самопроизвольные боли,
• боль при попадании на рану холодной или горячей воды,
• отек мягких тканей щеки,
• неприятный запах из лунки удаленного зуба,
• болезненное глотание,
• затрудненное открывание рта,
• температура,
• кровотечение,
• появление гематомы на лице.

1. Боль после удаления зуба мудрости –

Вырвали зуб мудрости сколько будет болеть – чаще всего спрашивают пациенты. То, сколько болит десна после удаления зуба мудрости напрямую зависит от степени травматичности удаления. Боль после удаления зуба мудрости в норме не должна быть очень сильной и, возникнув, далее она должна постепенно только уменьшаться. После простого удаления боли обычно проходят полностью за 1-2 дня, а после сложного – в норме не более чем за 3-5 дней.

Если вам вырвали зуб мудрости и боль сразу после удаления очень сильная и практически не уменьшается в первые дни – это говорит о чрезмерной травматичности удаления и возможном развитии воспалении лунки удаленного зуба (). Тут необходимо срочно идти к стоматологу на повторный осмотр. При худшем варианте развития событий боли могут наблюдаться до 3-4 недель.

Симптомы воспаления лунки зуба мудрости –
при осмотре можно увидеть, что лунка пустая, или она заполнена пищевыми остатками и некротическим распадом кровяного сгустка. Иногда пациенты чувствуют языком острые/подвижные фрагменты кости. Всегда есть боли, всегда есть неприятный запах из лунки. Слизистая оболочка отечная и красная. Такие симптомы характерны для слабовыраженной формы.

Однако в некоторых случаях воспаление лунки протекает с обильным образованием гноя, отеком щеки, затрудненным открыванием рта и болезненным глотанием. И еще нужно сказать, что если вы испытываете боли на холодную или горячую воду, то это однозначно свидетельствует о наличии обнаженного участка кости. В любом случае вам сможет помочь только стоматолог.

Воспаление лунки удаленного зуба мудрости: видео

Ниже вы можете увидеть, как выглядит воспаление лунок удаленных зубов мудрости на видео. Обратите внимание, что на видео 2 – при надавливании на десну в области обоих удаленных зубов мудрости у пациента из лунок идет густой гной.

Причины развития альвеолита –
если пациент сильно полощет рот в первые дни после удаления, то это может привести к выпадению кровяного сгустка из лунки удаленного зуба. Это в 100% случаев приводит к воспалению, т.к. лунка тут же заполняется остатками пищи и микробами из полости рта. Но в большинстве случаев альвеолит все же развивается по вине врача –

• травматично проведенное удаление,
• в лунке оставлены осколки или немного подвижные фрагменты кости,
• при выпиливании кости врач использовал наконечник бормашины без водяного охлаждения, что привело к перегреву и некрозу кости,
• врач поленился ушить слизистую оболочку над лункой (в некоторых случаях это может привести к оголению участка кости в следующие несколько дней),
• врач не назначил антибиотики после сложного удаления, или в случае когда зуб удалялся на фоне воспаления.

Важно : альвеолит является самым частым осложнением после удаления зуба мудрости. При возникновении описанных симптомов нужно срочно бежать к врачу и лечить альвеолит. По опыту могу сказать, что когда врач ушивает лунку даже после простого удаления – количество случаев развития альвеолита практически равно нулю. Кроме того, исследования показали, что ушивание лунки уменьшает выраженность болей после удаления на 30-50%. Поэтому, стоит еще перед удалением попросить врача обязательно ушить вам лунку, даже если за это придется доплатить (около 500 рублей за 2 шва).

2. Отек после удаления зуба мудрости –

Если вам удалили зуб мудрости опухла щека на следующий день, то в некоторых случаях это бывает нормальным. В норме после простого удаления отек развивается редко, и чаще всего он возникает у людей с обилием подкожно-жировой клетчатки на лице. Такой отек чаще всего становится заметен только утром на следующий день.

В норме после сложного удаления отек постепенно развивается сразу и постепенно нарастает, становясь максимальным на следующее утро. Обычно в следующие 1-2 дня отек стабилен, после чего начинает медленно уменьшаться. Если на фоне возникшего отека нет нарастающей температуры, болей, а наоборот все симптомы медленно уменьшаются, то все ОК.

Когда нужно бить тревогу –
если отек в течение следующих 1-2-х дней после удаления продолжает нарастать, при этом также могут усиливаться боли и температура, увеличивается болезненность при глотании, а рот открывается все меньше и меньше – все это неблагоприятные симптомы, свидетельствующие о нагноении. При наличии хотя бы одного симптома из перечисленных – нужно срочно бежать к стоматологу.

Важно : чтобы отек после удаления зуба мудрости не появился или был минимален – первые 2-3 дня перед сном желательно принимать антигистаминные препараты (лучше всего Супрастин) – 1 раз в день перед сном. Антигистаминные препараты обладают не только противоаллергическим действием, но и противоотечным.

3. Температура после удаления зуба мудрости –

• Если зуб удалялся НЕ на фоне воспаления –
  если вам удалили зуб мудрости температура вполне может повыситься до 37,5 градусов, но только в первый вечер. Организм порой реагирует на травму именно вот такой небольшой субфебрильной температурой, даже если зуб удалялся не на фоне воспаления. Особенно это характерно, если удаление было сложным. В норме на следующее утро после удаления температура должна исчезнуть.

  Когда нужно бить тревогу : если же температура не спадает весь следующий день после удаления, и тем более продолжает нарастать, то это говорит о нагноении лунки удаленного зуба. Тут нужно только бежать к стоматологу.

• Если зуб удалялся на фоне гнойного воспаления –
  в этом случае температура может быть и выше, чем 37,5. Но в норме – со следующего дня температура должна прогрессивно уменьшаться. Если же она держится и тем более увеличивается (это свидетельствует о увеличении воспаления) – нужно срочно идти к стоматологу.

5. Гематома после удаления зуба мудрости –

Гематома появляется в связи с тем, что был травмирован какой-либо сосудик в мягких тканях. Обвинять врача в этом нет смысла, т.к. врач при постановке анестезии ведь не видит, где у вас в мягких тканях проходят сосуды. Игла может травмировать такой сосудик и спустя несколько дней на коже может появиться синюшность. Постепенно она пройдет.

Однако образование гематомы может потребовать и дополнительных мер. Гематома после удаления зуба мудрости часто нагнаивается. В этом случае уже на этот или на следующий день после удаления у пациента появляется отек щеки, чувство распирания, боли, небольшая температура. Тут нужно срочно обратиться к врачу, т.к. при нагноении гематомы требуется проведения разреза для выпуска гноя.

Отвечаем на частые вопросы пациентов –

Если вам удалили зуб мудрости: что делать после удаления, чем полоскать, как быстро заживет лунка и когда можно будет лечить зубы… Отвечаем на все вопросы по отдельности.

1. Чем полоскать рот после удаления зуба мудрости –

Полоскать рот после удаления зуба мудрости лучше всего . Этот препарат продается в каждой аптеке, и стоит всего около 30 рублей за флакон 100 мл. Учтите, что полоскать рот можно только по-тихоньку, т.к. сильное полоскание может спровоцировать выпадение кровяного сгустка из лунки удаленного зуба. Последнее приведет к развитию воспаления.

2. Сколько заживает десна после удаления зуба мудрости –

То, сколько по времени заживает десна после удаления зуба мудрости – зависит от сложности удаления. Обычно, чтобы начать лечение после удаления зуба мудрости необходимо подождать 1 неделю. Но после сложного удаления десна может заживать дольше (до 10-14 дней), что будет зависеть от степени травматичности удаления. Если в лунке возникло воспаление, то заживление может затянуться на срок 20-30 дней. Надеемся, что наша статья на тему: Удалили зуб мудрости сколько будет болеть – оказалась Вам полезной!

(35 оценок, среднее: 3,94 из 5)

Осложнения после удаления зуба - не редкость, ведь экстракция - это полноценное хирургическое вмешательство, при котором происходит повреждение прилегающих тканей. При этих явлениях реакция организма всегда однозначна и характерна: отек, боль, кровотечение. Все эти реакции физиологичны и не требуют отдельного лечения. Все симптомы должны пройти за 2–3 дня. Но если же процесс затягивается, добавляются новые симптомы в виде подъема температуры, признаков интоксикации, появления гноя, дурного запаха изо рта, речь идет об осложнениях, и обратиться к врачу необходимо срочно.

Факторы, провоцирующие осложнения

Основная причина осложнений в том, что не все удаления можно считать простыми процедурами: нередко необходимо при наличии воспаления делать на десне разрез для дренажа, убирать препятствия в виде костной ткани, накладывать швы. Все это создает трудности, т. к. ротовая полость - это все же небольшое операционное поле, и манипуляции здесь затруднены. Удаление зуба - всегда крайняя мера, которая проводится только, когда сохранить зуб не представляется возможным.

Спровоцировать осложнения может:

• наличие кариеса;
• отсутствие должной гигиены в полости рта;
• простудные заболевания на момент операции;
• инфекции полости рта;
• болезни крови и сосудов, нарушение свертываемости;
• вредные привычки больного;
• прием некоторых лекарственных препаратов.

Осложнения могут появляться не только по вине пациента, но и из-за самого стоматолога, если экстракция проводилась чересчур травматично, в спешке, при плохом освещении, и низкой квалификации врача.

Удаление коренных зубов и, в частности, зуба мудрости - процедура отнюдь не простая, поскольку они имеют мощные корни. Нередко после удаления этого зуба и других коренных больших начинается сильная боль в десне, появляется онемение губ, языка. Это называется парестезией и говорит о том, что задет прилегающий нерв. Другое частое осложнение при манипуляциях с зубом мудрости - альвеолит.

Удаление коренного зуба сложно еще и тем, что при запущенном процессе воспаления в них на корнях часто могут образовываться гнойные кисты. Экстракция 7 и 8 больших коренных зубов может закончиться или же ее переломом из-за усиленного давления на челюсть при удалении зуба. Причем эти травмы чаще всего не диагностируются вовремя. Причина в первую очередь кроется в действии анестезии. Если же перелом или вывих все-таки выявлен, то врач обязательно фиксирует челюсть и назначает противовоспалительную терапию.

Опухоль после удаления зуба

Чаще всего появление отека после удаления бывает связано с повреждением десны. Если отек возник сразу после операции и в первые 2 дня после нее, и он небольшой, не увеличивается, то это не является патологией и воспринимается как физиологический процесс. В таких случаях нужно почаще:

• прикладывать к щеке на несколько минут пластиковую бутылку со льдом, завернув ее в полотенце;
• делать ванночки с солевым раствором, антисептиками, отварами трав (лучше шалфей).

В противном случае речь идет о начале инфицирования раны и нужно обратиться к врачу. Полоскать можно будет только на 3 день.

Причины инфицирования:

• несоблюдение асептики;
• занесение инфекции самим пациентом;
• недостаточная стерилизация инструментов.

Со стороны пациентов категорически нельзя трогать ранку руками, твердыми предметами, тревожить ее. Об инфицировании будет свидетельствовать сильная непрекращающаяся боль, кровотечение, температура. Нужно к ранке приложить ватный тампон, смоченный 3 % перекисью водорода на 30 минут и срочно идти к врачу.

При удалении зуба всегда повреждаются прилегающие ткани, которые могут отекать и давать температуру - 37,2–37,9ºС. Это будет являться нормой в течение 2–3 дней. В такие моменты врач может превентивно назначить антибиотики для предотвращения более сложных осложнений. Дальнейшая температура - это уже признак чаще всего такого осложнения, как стоматит. Лечение антибактериальное, полоскание, промывание ротовой полости и наблюдение врача.

Кровотечение после удаления

Во время удаления зуба обязательно повреждаются сосуды и как результат, рана начинает кровить. Это следствие любой операции. Но время свертывания крови не превышает 10 минут, за это время кровь должна остановиться. Если же кровотечение появляется через 2 суток на месте удаленного зуба - это позднее вторичное кровотечение. При нем происходит гнойное размягчение кровяных сгустков в ранке - на это есть общие и местные причины. Местные:

1. травматичное удаление зуба с отломом осколка кости;
2. повреждение зубной артерии;
3. межкорневой перегородки.

Общие причины: нарушена свертываемость крови, имеются другие патологии крови и сосудов, гипертоническая болезнь. Помощь: приложение давящего тампона, смоченного в гемостатике и срочное обращение к врачу.

Отдельные осложнения

Альвеолит - воспаление лунки зуба после его удаления: нередко удаляя зуб, стоматолог вынужден надрезать десну, и лунка при этом повреждается. Это всегда вызывает ее воспаление. Альвеолит из числа осложнений лидирует - 40 % случаев. Чаще он встречается при операциях на нижней челюсти, а при удалении восьмерок - у каждого 5 пациента. Ранка альвеолита затягивается обычно за 2 недели. О наличии воспаления через 2–3 дня говорит увеличение регионарных лимфоузлов, подъем температуры, припухлость в области щеки, боли в ранке и вокруг нее, изо рта появляется гнилостный запах.

Кроме того, кровяного сгустка в ране нет, на его месте имеется серый налет, десна воспалена и красная, отмечается недомогание. Боль иррадиирует в ухо, отмечается цефалгия, говорить и жевать становится трудно. Альвеолит может развиться при сухой лунке, неправильном удалении, инфекции, попадании осколка зуба в рану, простудных заболеваниях в момент удаления, снижении иммунитета. Воспаление может перекинуться на периодонт.

Сухая лунка - после удаления зубов в лунке за несколько минут образуется кровяной сгусток, он защищает ранку от проникновения микробов и травм. Его нельзя убирать, из-за него полоскание в первые сутки не разрешено. Через 1–1,5 недели сгусток сам отпадает после того, как ранка затянется, и нарастут новые клетки эпителия. Если ретивые пациенты в 1 же день нарушают требование врача, лунка пустеет после вымывания сгустка, и путь инфекции оказывается открыт. Это и называют сухой лункой. Этому же будет способствовать курение в 1 день, пренебрежение диетой. Лечение антибактериальное и антисептическое местное. При повторном обращении врач выскабливает и очищает лунку под новокаином, затем обрабатывает антисептиком, назначает ванночки, анальгетики и антибиотики. Если лечения нет, то может развиться остеомиелит.

Проблемы после удаления могут выражаться и в прободении дна гайморовой пещеры. Провоцирующие моменты: близкое соседство зубов и дна пазухи - это уже индивидуальная особенность, когда толщина дна меньше 1 см. Иногда сам корень может заходить в гайморову пазуху, стоматологические заболевания в виде кист и периодонтита. Основной симптом перфорации - появление в крови пузырьков воздуха, гнусавость голоса и кровь в носу. При зондировании лунки врач может убедиться в отсутствии у нее дна, или же делается рентгеновский снимок. Если прободение не сразу диагностировано, то спустя 4–5 дней его симптомы стихают, но появляются признаки хронического гайморита, т.к. в месте перфорации возникает свищ.

Тогда появляется боль в области пазух, глаза и виска, постоянная заложенность носа, и из него идут гнойные выделения. Со стороны повреждения щека опухшая. Лечение обычно хирургическое с закрытием дефекта (поврежденную кость соединяют пластмассовой пластиной). А пазуху вскрывают, вычищают, обрабатывают антисептиком и антибиотиками, свищ иссекается, назначаются антибиотики. В лунку вставляется йодный тампон на неделю до полного формирования новых грануляций в месте дефекта.

Повреждение десны

Осложнения во время удаления могут проявляться, как повреждение десны: из-за спешки врача, недостаточного освещения, нарушений анестезии. Вывих нижней челюсти происходит при слишком широком открывании рта, использовании молотка и долота. Местные осложнения могут выражаться и в переломе нижней челюсти - это только по вине врача.

Парестезия (невропатия нижнего луночного нерва) проявляется после окончания действия анестетика. Немеет губа, язык, иногда часть лица. Чаще всего такие последствия после удаления зуба проходят самостоятельно без лечения.

В сложных случаях лечение проводят в стационаре: применяют физио- и витаминотерапию, инъекции Дибазола, Галантамина, Алоэ.

Неполное удаление зуба - это тоже ятрогенное осложнение по халатности врача, его неопытности. Извлеченный зуб врач должен всегда осмотреть и проверить целостность его корней, нет ли откола.

Вопрос в том, что недобросовестный врач может умолчать о проблеме, и тогда у пациента потом не прекратятся боли, разовьется осложнение. При обнаружении проблемы хороший врач проведет повторную, но уже небольшую операцию: маленький надрез десны, поближе к осколку, и удаление его через этот разрез. Это нужно делать обязательно, иначе разовьется остеомиелит.

Последствия удаления зуба могут быть и общие. К ним относится изменение положения ближайших зубов: на пустое место надвигаются соседние зубы, тогда нарушается прикус, может развиться скученность зубов, растет жевательная нагрузка. Чтобы этого не было, лучше всего провести имплантацию, использовать зубные съемные протезы или установить мостовидный протез, и чем раньше, тем лучше.

Травмы после удаления зубов

При грубой работе стоматолога может сломаться зуб, корень, коронка, может отломаться кусочек альвеолы, это бывает при непрочности кости, лишних движениях пациента, недостаточности опыта врача. Соседние зубы тоже могут сломаться ввиду своей недостаточной устойчивости как опоры.

Потеря сознания при операции

Еще 1 общее осложнение после удаления зуба - потеря сознания или обморок, который может возникнуть до или после удаления зуба в результате сильного эмоционального напряжения пациента. От таких временных нарушений сознания не застрахован никто, просто причины разные: кто-то излишне эмоционален, у кого-то страх перед болью и грубым стоматологом, кто-то боится вида крови. Для жизни это, конечно, неопасно, но сидящих в приемной пациентов напугает однозначно. Нужно больного уложить горизонтально, обеспечить ему доступ свежего воздуха; расслабить воротник, дать понюхать нашатырный спирт.

Осложнения после удаления зуба чаще развиваются, если пациент поздно обратился к врачу, поэтому не нужно затягивать с визитом. Нельзя ждать усиления боли, когда воспаление может дойти уже до десны и повредить ее. Она разрыхляется и отекает: удаление зуба уже из такой десны не может не вызвать кровотечения. Если образовалась на корне киста с гноем, то это также приводит к воспалению: тогда осложнение от удаляемого мешочка с гноем может выразиться в развитии альвеолита и остеомиелита. Если у женщины менструация, то по возможности отложить удаление зуба до ее окончания (снижается свертываемость крови). К врачу лучше идти в первой половине дня, чтобы возможные осложнения после удаления зуба решить на месте. Если не будет общего наркоза, то перед экстракцией лучше поесть, т.к. сытость приводит к более быстрому свертыванию крови. Если у человека имеются ССЗ и он принимает антикоагулянты, то за сутки до операции и на 48 часов после нее их прием надо прекратить.

Удаление марлевого тампона возможно через полчаса. При плохой свертываемости крови тампон можно держать и 40–60 минут. Чтобы избежать осложнения после удаления, категорически запрещается в первые 2 дня полоскание ротовой полости. Применимы только ванночки: набирается в рот солевой или другой раствор антисептика, затем, наклонив голову в сторону ранки, подержать раствор в течение 5–6 минут без полоскательных движений, и аккуратно его выпустить. Процедура повторяется до 3 раз в день. Особенно применение ванночек показано при наличии гнойных процессов во рту. Это воспаление пульпы зуба, гингивит, киста.

Когда происходит удаление зуба, осложнения часто происходят при неправильном отношении к кровяному сгустку: уже упоминалось, что трогать и удалять его нельзя. Если даже на поверхность сгустка попала пища, нельзя пытаться выковыривать ее зубочисткой, можно задеть и повредить сгусток, особенно это важно в первые сутки. Вообще в 1 день после экстракции зуба должны строго выдерживаться следующие правила: нельзя сморкаться, сплевывать, чистить зубы. Нельзя курить, т.к. при вдыхании дыма возникает минусовое давление во рту, и сгусток может вытянуться из лунки. Максимум того, что можно - подержать солевой раствор возле лунки и аккуратно его выпустить.

Первые 2–3 часа после удаления нельзя принимать пищу, пить воду нельзя. Запрещено пить спиртное, есть острую, твердую, горячую пищу: увеличивается прилив крови к лунке, и боль и отек усиливаются.

На 2 день ванночки следует делать каждый раз после еды. Чистка зубов мягкой щеткой разрешена только со 2 дня, при этом следить, чтобы не задеть лунку. Следующие 3 дня пища должна быть только мягкой, нельзя есть сладкое, пить спиртное, не употреблять напитки и еду в горячем виде. Жевать только на здоровой стороне. Разрешается полоскать рот только на 3 день, можно содо-солевым раствором, Фурацилином, Мирамистином, Хлоргексидином, ромашкой. Для снятия боли в первые 2 дня можно принять НПВС: Индометацин, Кетанов, Напроксен и др. Также немного уменьшить боль можно прикладыванием бутылки с холодной водой, завернутой в полотенце. Лед из морозилки нельзя! Боль с каждым днем будет уменьшаться, она при отсутствии осложнений не должна возрастать при приеме пищи. Исключается загорание на пляже, горячие процедуры в виде бани, ванны, сауны, физические перегрузки. При соблюдении таких правил осложнений вполне можно избежать.

3.5. МЕСТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБА

♦ Кровотечение

Излияние крови из лунки после удаления зуба является нормальной физиологической реакцией и ее следует рассматривать, как благоприятный исход операции. Излившаяся кровь служит субстратом для формирования кровяного сгустка, заполняющего лунку, который выпол­няет как гемостатическую, так и пластическую функцию (является матрицей для ткани, закры­вающей раневой дефект).

Больные с кровотечениями после удаления зуба составляют от 0,25 до 5% (Л.З. Полон­ский, 1965; М.П. Барчуков, Л.М. Селецкий, 1969; Ю.И. Бернадский, 1976; Ю.М. Румянцев, 1977; A.M. Соколов, 1979; В.И. Сердюков и соавт., 1984; и др.). Ежегодно в г. Киеве кровотечение после удаления зуба развивается у 1145-1830 больных, т.е. они встречаются в 3,2% от всех обратившихся за этой помощью больных (С.И. Лысенко, 1991).

Зильбер А. П. (1984) указывает, что удаление зуба сопровождается кровотечением незна­чительной интенсивности и небольшой кровопотерей, т.к. при операции повреждаются сосуды мелкого диаметра (до 100 мкм) и, соответственно, низкого давления крови (около 20-30 мм рт. ст.).

Выделяют три степени интенсивности луночковых кровотечений (Павлов Б.Л., Шашкин В. В., 1987):

Первой степени - кровотечение продолжается более 20 минут, кровь окрашивает слюну и пропитывает марлевые тампоны.

Второй степени - кровотечение длится более 40 минут, слюна обильно смешива-ется с кровью.

Третьей степени - выделение крови продолжается на протяжении одного часа и бо­лее, в полости рта находится свободная кровь..

Кровотечение, которое появилось сразу после удаления зуба называется первичным. Если оно появляется спустя некоторое время после операции (через несколько часов и даже суток) - вторичное кровотечение.

В полости рта различают идиопатические и ятрогенные кровотечения (Бельдюкевич М.А., 1978; Cheraskin E., 1979). Идиопатические - возникают спонтанно при изъязвлении опу­холей, геморрагических заболеваниях и некоторых формах пародонтопатий. Ятрогенные - по­являются после проведения хирургических вмешательств.

Татаринцев К. И. (1958) отмечает, что в 69,5% случаев после удаления зуба развиваются первичные кровотечения. По данным Gensen P.S. (1974) они встречаются в 75% случаев.

Луночковые кровотечения чаще всего обусловлены местными, реже - общими причинами. По наблюдениям Татаринцева К. И. (1958) первичные кровотечения в 77,4% случаев возникают на почве местных, а в 22,6% - общих причин. Вторичные кровотечения чаще также связаны с местными факторами.

Местные причины луночковых кровотечений следующие: повреждение (разрыв, размозжение) сосудов мягких тканей и кости при травматичном проведении операции; отлом части альвеолы или межкорневой перегородки; наличие внутрикостной сосудистой опухоли или сосу­дистой остеодисплазии; при остром воспалительном процессе (т.к. в воспалительном очаге имеется воспалительная гиперемия); прекращение действия вазоконстрикторов (вначале адре­налин вызывает сужение сосудов, а через 1-2 часа их расширение); гнойном расплавлении (разрушении) кровяного сгустка и тромбов в сосудах при альвеолите, когда существенно повы­шается фибринолитическая активность в лунке.

Общие причины постэкстракционных кровотечений: заболевания, которые сопровожда­ются нарушением процесса свертывания крови (гемофилия, ангиогемофилия - болезнь Виллебрандта, псевдогемофилия - гипофибриногенемия, гипопротромбинемия, гипопроконвертинемия и др.) или поражением сосудистой стенки (геморрагический васкулит, геморрагический ангиоматоз - болезнь Рендю-Ослера, С- авитаминоз - цинга, системная красная волчанка, не­которые инфекционные заболевания - сыпной и брюшной тиф, скарлатина и др.); фибринолитическое кровотечение, обусловленное повышением ее фибринолитической активности (шок); функциональная и количественная недостаточность тромбоцитов (тромбоциты живут 7-12 дней), которая наблюдается при тромбоцитопении, лейкозах, болезни Верльгофа, сепсисе -ДВС- синдроме и др.; болезнях печени (цирроз печени, инфекционный гепатит); гормональные геморрагии (гиперменорея, метроррагии и др.); при использовании антикоагулянтов непрямого (неодикумарин, синкумар, фенилин) или прямого (гепарин) действия; при применении до опе­рации некоторых медикаментов - аспирин, парацетамол, нитроглицерин, хинидин и др.

Исследованиями доказано, что во время менструации свертываемость крови повышает­ся, а не понижается, как принято считать. Поэтому кровотечения, которые возникают после удаления зуба в период менструации чаще всего связаны с местными причинами.

У взрослого человека количество крови равно 4,5-6 литров, т.е. 6-8% или 1/16 массы тела.

СИ. Лысенко (1991) предлагает постэкстракционные кровотечения делить на три степе­ни:

I степень - незначительные кровотечения - интенсивность кровопотери до 15 мл/час;

II степень - умеренные кровотечения - интенсивность кровопотери от 15 до 30 мл/час;

III степень - интенсивные кровотечения - интенсивность кровопотери свыше 30 мл/час.

При кровотечении интенсивностью до 15 мл/час продолжительностью даже 24 часа, кровопотеря составила бы до 360 мл, что не превышает объема разовой сдачи крови донорами. При кровотечении с интенсивностью кровопотери свыше 30 мл/час возможны негативные веге­тативные реакции, т.к. кровопотеря в течение суток превышает 600 мл (СИ. Лысенко, 1991).

В результате длительного кровотечения общее состояние больного ухудшается, появ­ляется слабость, головокружение и бледность кожных покровов. Артериальное давление сни­жается, а пульс учащается. Лунка, соседние зубы и альвеолярный отросток покрыты бесфор­менным кровяным сгустком, из-под которого выделяется кровь.

Механизм гемостаза Кузник Б.И., Скипетров В.П. (1974), Фрик У., Фрик Г. (1984) связы­вают во взаимодействии трех важнейших элементов: сосудистой стенки, тромбоцитов и факто­ров коагуляции.

После повреждения сосуда его просвет уменьшается за счет снижения артериального давления и рефлекторного сокращения мышечной оболочки сосуда. Состояние сокращения поврежденного сосуда поддерживается биологически активными веществами, которые выде­ляются при повреждении клеток. В дальнейшем (в течение 2-4 минут) происходит образование белого (тромбоцитарного) кровяного сгустка с последующим включением других факторов коа­гуляции (факторы V, VII - XI и др.).

В дальнейшем наблюдается пролиферация фибробластов и эндотелиальных клеток. Образуется грануляционная ткань, которая замещает фибриновый сгусток в лунке. Растворе­ние фибринового сгустка регулируется и происходит под действием фибринолитической актив­ности пролиферирующей ткани, где эндотелий сосудов является источником плазминогена (Кузник Б.И., Скипетров В.П., 1974; Андреенко Г.В., 1979; Клячкина Л.М. и др., 1980). Эпителизация происходит по поверхности соединительной ткани в виде краевой регенерации. Завер­шается эпителизация к 14-16 дню (Верлоцкий А.Е., 1960). В последующем осуществляется пе­рестройка волокнистой соединительной ткани в остеоидную с постепенным замещением ее зрелой костной тканью.

Гемостазиологическое обследование больных заключается в проведении следующих тестов: длительности кровотечения, протромбинового времени, концентрации фибриногена, ретракции кровяного сгустка, количества тромбоцитов в крови и др. Интенсивность кровопотери необходимо определять по содержанию гемоглобина и эритроцитов в крови, а также гематокритному числу.

♦ Локальные способы гемостаза

Хирургическим инструментом удаляют кровяной сгусток из лунки, высушивают ее и окру­жающие участки альвеолярного отростка. Врач проводит осмотр раны и устанавливает причину кровотечения. При повреждении сосудов слизистой оболочки, после обезболивания можно производить коагуляцию, перевязку сосуда или прошивание тканей. Остановку постэкстракци­онного кровотечения завершают мобилизацией краев раны и ее ушиванием. Для коагуляции тканей используются физические факторы или химические вещества (кристаллы перманганата калия). В месте коагуляции возникает некроз, а после отторжения некротических тканей могут возникать повторные кровотечения.

При повреждении костного сосуда его сдавливают щипцами или другим хирургическим инструментом. После остановки кровотечения послеоперационную рану следует зашить.

Кровотечение из глубины раны останавливается путем тампонады лунки марлевыми турундами с различными лекарственными средствами. Наиболее распространенным способом гемостаза является тампонада раны йодоформной марлей. Тампонаду начинают со дна лунки, плотно придавливая и складывая турунду, лунку постепенно заполняют до краев. Турунду из раны убирают не ранее, чем на 5-6 день после ее наложения, т.е. после начала гранулирования стенок лунки. Удаление йодоформной турунды в ранние сроки может повлечь за собой повтор­ные кровотечения.

Для тампонады лунки при постэкстракционном кровотечении можно использовать марлю, пропитанную тромбином, эпсилонаминокапроновой кислотой, гемофобином, амифером, а также гемостатическую губку или марлю, фибринную губку (пленку, вату, пену),фибриновый клей, биологический антисептический тампон (БАТ), желатиновую или коллагеновую губку и другие средства. Для местной остановки кровотечения применяется гемостатическая губка, из­готовленная в Киевском институте гематологии и переливания крови, которая получена из че­ловеческой плазмы и содержит тромбин, кальция хлорид, аминокапроновую кислоту.

Дадим краткую характеристику некоторым гемостатическим препаратам.

Гемофобин - прозрачная или слегка мутноватая жидкость коричневого или желто-коричневого цвета со специфическим запахом. Содержит раствор пектинов (3%) с добавлением кальция хлорида (1%) и ароматических веществ. Выпускается во флаконах. Применяется как местно, так и во внутрь по 2-3 чайных ложки 1-3 раза в день.

Аминокапроновая кислота - вещество, угнетающее фибринолиз, является ингибитором кининов. Выводится с мочой через 4 часа. Применяется местно, внутривенно и внутрь. При умеренно выраженном повышении фибринолитической активности принимают по 2-3 грамма 3-5 раз в день (суточная доза - 10-15 граммов) в течение 6-8 дней. Внутривенно вводят 5% рас­твор препарата до 100 мл. При необходимости повторные вливания следует повторять через 4 часа.

Амбен (Памба) - антифибринолитическое средство. По химическому строению и меха­низму действия близок к аминокапроновой кислоте, более активен. Применяется местно, внут­ривенно и внутрь. Вводят препарат струйно внутривенно по 5-10 мл 1% раствора (50-100 мг) с промежутками не менее 4 часа.

Губка гемостатическая с амбеном - содержит плазму донорской крови человека, амбен и кальция хлорид. Пористое гигроскопическое вещество белого цвета с желтым оттенком.

Тромбин - активность препарата выражается в единицах активности (ЕА). Раствор тром­бина применяется только местно. Раствором тромбина пропитывают стерильный марлевый тампон или гемостатическую губку и накладывают на кровоточащий участок лунки. Гемостати­ческую губку, пропитанную тромбином, можно оставить в лунке, т.к. она впоследствии рассасы­вается.

Губка гемостатическая коллагеновая - приготовлена из коллагеновой массы с добав­лением фурацилина и борной кислоты. Представляет собой сухую пористую массу желтого цвета, мягкой консистенции, хорошо впитывает жидкость. Оставленная в лунке полностью рас­сасывается.

Губка желатиновая - сухая пористая масса белого цвета. Содержит фурацилин. В лунке полностью рассасывается.

Фибриноген - естественная составная часть крови. Применяется как местно, так и внут­ривенно. Препарат растворяют ex tempore в воде для инъекций, подогретой до температуры от +25 до +35 С С; количество воды указано на этикетке флакона. Раствор должен быть использо­ван не позднее, чем через 1 час после его приготовления. Внутривенная доза препарата колеб­лется от 0,8 до 8,0 г и более. Суточная доза - 2-4 грамма.

Пленка фибринная изогенная - представляет собой фибрин, полученный из фибриноге­на плазмы крови человека и пропитанный водным раствором глицерина. Оставленная в лунке пленка полностью рассасывается.

Губка фибринная изогенная - пористый фибрин, получаемый из плазмы крови челове­ка. Сухая пористая масса белого или кремового цвета. Губка в ране постепенно рассасывается.

Губка антисептическая с канамицином - содержит желатин с добавлением канамицина сульфата, фурацилина, кальция хлорида. При воспалительных процессах в лунке губка еже­дневно меняется. Оставленная в лунке губка полностью рассасывается.

Желпластан - состоит из высушенной плазмы крови рогатого скота, канамицина моно­сульфата и пищевого желатина. Выпускается в виде порошка, который наносят на марлевую турунду.

Гемостатические средства растительного происхождения - это листья крапивы, кора калины, трава тысячелистника, трава горца перечного или почечуйного, цветки арники.

Для купирования гнойного процесса в лунке при тампонировании гемостатическим мате­риалом С.И. Лысенко (1991) предлагает использовать устройство, действие которого заключа­ется в обеспечении эвакуации экссудата из очага воспаления.

По мнению С.И. Лысенко (1991) при незначительных кровотечениях введение в рану гемокоагулирующего вещества капрофер обеспечивает полный гемостаз у 68,6% больных, при умеренных кровотечениях данная тампонада обеспечивает гемостаз у 72,7% больных, а при интенсивных кровотечениях в 73,3% случаев показано ушивание лунки.

♦ Общие способы гемостаза

Одновременно с местной остановкой кровотечения применяют лекарственные средства, повышающие свертывание крови. Обычно их назначают после получения анализа, опреде­ляющего состояние свертывающей и противосвертывающей систем крови (коагулограммы). Нормальные величины этих показателей приведены в главе 1."Обследование челюстно- лице­вого больного" данного руководства.

До получения результатов этих анализов внутривенно можно вводить 10 мл 10% раство­ра кальция хлорида (глюконата кальция) или 5-10 мл 1% раствора амбена (памба). Следует применять 12,5% раствор этамзилата (дицинон) внутримышечно или внутривенно по 2-4 мл в первую инъекцию, а затем каждые 4-6 часов по 2 мл (или по 2 таблетки). Одновременно с эти­ми лекарственными средствами необходимо назначить внутривенное введение 2-4 мл 5% рас­твора аскорбиновой кислоты.

При гипопротромбинемии назначают препараты из группы витамина К: фитоменадион применяют внутрь через 30 минут после еды по 0,01-0,02 г 3-4 раза в день (до 6 раз в день) или викасол по 0,015 г 2-3 раза в день в течение 3-4 дней (для внутримышечного введения 1 мл 1% раствора викасола).

При повышенной фибринолитической активности крови следует применять аминокапроновую кислоту или амбен (см. описание препаратов ранее).

При повышенной проницаемости сосудов больному дают рутин по 0,02-0,05 г 2-3 раза в сутки или аскорутин (содержит рутин и аскорбиновую кислоту по 0,05 г и 0,2 г глюкозы).

У больных с гипертонической болезнью необходимо назначить гипотензивные средства (клофелин, раунатин, октадин, гуанфацин и др.).

Общее лечение больных с постэкстракционными кровотечениями следует проводить в условиях стационара.

♦ Профилактика

Перед удалением зуба необходимо тщательно собрать анамнез в целях выявления у больных длительных кровотечений после повреждения тканей или ранее проведенных опера­ций. При появлении сомнений в нормальном свертывании крови больного следует сделать об­щий анализ крови (выяснить число тромбоцитов), определить время свертывания крови (продолжительность кровотечения) и выяснить показатели коагулограммы. При отклонении этих показателей от нормы нужно консультироваться с терапевтом или гематологом. Если у больных выявлены общие сопутствующие заболевания, которые могут повлечь за собой разви­тие постэкстракционных кровотечений, то оперативное лечение необходимо проводить после специальной антигеморрагической подготовки. В отдельных случаях следует применять после­операционные антигеморрагические мероприятия.

Удаление зубов нужно проводить с наименьшей травмой кости и мягких тканей. При травматичной экстракции необходимо сделать тщательный гемостаз с последующим зашива­нием послеоперационной раны. Следует применять меры профилактики развития альвеолита, в виду того, что при данном заболевании могут развиться поздние кровотечения.

Оказание неотложной хирургической помощи больным с геморрагическими диате­зами нужно проводить только в условиях стационара с пред- и послеоперационной ан­тигеморрагической подготовкой.

♦ Особенности лечения больных с гемофилией

Гемофилия - это группа распространенных геморрагических диатезов, обусловленных наследственным дефицитом коагуляционного компонента фактора VIII или фактора IX. Распро­страненность заболевания составляет 6-12 больных на 100 тысяч населения. Благодаря успехам гематологии продолжительность жизни больных увеличилась в среднем с 20 лет до 50 лет.

В зависимости от уровня концентрации в крови больного фактора VIII или фактора IX различают четыре формы заболевания:

Тяжелая форма - характеризуется ранним проявлением кровоточивости, выраженным геморрагическим синдромом с частыми посттравматическими спонтанными кровоизлияниями в суставы. Периодически могут возникать кровотечения во внутренние органы. Уровень факторов VIII и IX в крови больных от 0 до 3%.

Средней тяжести - впервые проявляется в дошкольном возрасте умеренно выраженным геморрагическим синдромом с частыми кровоизлияниями в суставы, мышцы, почечными крово­течениями и другими осложнениями. Уровень факторов VIII и IX в крови больных от 3,1 до 5%.

Легкая форма - отличается более редкими и менее интенсивными кровотечениями, обычно возникающими в школьном возрасте после травмы или оперативного вмешательства. В большинстве случаев геморрагический синдром у больных отсутствует. Уровень факторов VIII и IX в крови больных от 5,1 до 10%.

Скрытая (латентная) форма длительное время может протекать бессимптомно и выяв­ляться лишь в связи с травмой или оперативным вмешательством. Уровень факторов VIII и IX в крови больных от 10,1 до 25%.

Значительно отягощает течение гемофилии наличие циркулирующих антител (ингибиторов) VIII и IX факторов, которые делают больных резистентными к антигемофильным препаратам, а значит и увеличивают риск оперативных вмешательств.

После установления типа гемофилии и ее тяжести в зависимости от циркулирующего VIII и IX фактора проводится патогенетическая терапия. Внедрение в клиническую практику очи­щенных и стандартизованных препаратов (VIII и IX факторов) открыло новые возможности в проведении хирургических вмешательств у больных гемофилией. Суховий М.В. (1993) разрабо­тал комплекс лечебных мероприятий, которые дают возможность проведения оперативных вмешательств у больных гемофилией "А" и "В". Главным звеном является своевременное и адекватное введение препаратов VIII (гемофилия "А") или IX (гемофилия "В") фактора сверты­вания крови, полученных из донорской крови. Основным преимуществом его перед применяе­мой ранее консервированной кровью, плазмой является более высокая концентрация и актив­ность в меньшем объеме, что позволяет быстро восполнить дефицит VIII или IX фактора, без перегрузки сердечно-сосудистой системы.

Четко установлен параллелизм между количеством введенного больному фактора VIII или IX и уровнем его активности в циркулирующей крови больного. Это дает возможность рас­считать количество препарата, необходимое для повышения концентрации фактора VIII или IX до необходимого для больного уровня. При своевременном введении криопреципитата или других концентрированных препаратов фактора VIII в соответствующей дозе кровотечение, как правило, удается купировать (Суховий М.В., 1993).

Специфическая гемостатическая терапия составляется индивидуально, в зависимости от массы тела больного, тяжести течения гемофилии, метода лечения и вида оперативного вме­шательства. Криопреципитат вводится внутривенно струйно из расчета 40-80 ЕД на 1 кг массы тела больного. Индивидуальная доза криопреципитата рассчитывается по формуле:

Х = (У + М)/100

X - необходимое количество криопреципитата в дозах;

У - необходимый уровень фактора VIII в %;

М - масса тела больного в кг;

100 - содержание активности антигемофильного глобулина (АГГ) в одной дозе.

Криопреципитат вводится каждые 8-12 часов, соответственно его периоду полураспада, с тем, чтобы поддерживать концентрацию фактора VIII или IX на уровне 40-50%, необходимых процессу тромбообразования (Суховий М.В., 1993).

В зависимости от клинического течения осложнений послеоперационного периода доза криопреципитата может увеличиваться. Эффективность антигемофильной терапии оценивает­ся по динамике VIII или IX фактора плазмы крови, который определяется методом тромбопластинообразования в течение всего периода лечения. Определяющим фактором хорошего гемо­стаза и гладкого течения послеоперационного периода является степень восполнения фактора VIII или IX на весь период лечения.

В зависимости от длительности луночкового кровотечения концентрация дефицитного фактора значительно снижается, что обусловлено потерей значительной части его вследствие кровопотери.

Это обстоятельство требует дополнительного введения препарата в ранний период ле­чения, в соответствии с его фактическим дефицитом (50-60 ЕД на 1 кг массы тела больного). Особое внимание следует уделять восполнению кровопотери компонентами крови - эритромасса, альбумин.

В последующие дни доза криопреципитата поддерживается на уровне 20-30%, что соот­ветствует дозе 30-40 ЕД на 1 кг массы тела больного.

При выполнении инфузионной терапии Суховий М.В. (1993) рекомендует наряду со спе­цифическими средствами гемостаза проводить неспецифическую терапию: введение ингибито­ров фибринолиза (контрикал, гордокс), а также иммунокорректоров, препятствующих образова­нию антител к VIII и IX факторам (гидрокортизон v преднизолон). При трансформации гемофи­лии в ингибиторную форму наиболее эффективно применение лечебного плазмафереза.

Таким образом, адекватная антигемофильная трансфузионная терапия является веду­щим звеном при проведении оперативных вмешательств у больных гемофилией. Без соблюде­ния всех ее принципов и индивидуализации для каждого больного все попытки хирургических вмешательств обречены на неудачу.

♦ Альвеолит

Термин "альвеолит" предложен А.И. Верлоцким и A.M. Пименовой. Синонимами его яв­ляются: постэкстракционный альвеолоневрит (А.И. Евдокимов), луночковая послеоперацион­ная боль (Г.А. Васильев), остеомиелит лунки (Ф.А. Звержковский) и др.

Альвеолит - широко распространенное заболевание, которое, по данным различных ав­торов, составляет 24-35% от числа случаев всех осложнений, встречающихся у больных после удаления зубов (В.Е. Жабин, 1975; Ю.И. Вернадский и соавт., 1983; ГА. Житкова, 1984; Krajnik, 1981; Wolf, Schneider, 1984).

Альвеолит может протекать в двух формах: первая - в виде остеомиелита аль­веолярного отростка, при которой к концу 2-3-й недели заболевания, в результате секве­страции стенок лунки зуба, возникает необходимость оперативного вмешательства; вторая - в виде "сухой лунки", которая длится в течение 1 недели и не нуждается в проведении хирурги­ческого лечения.

По данным наших исследований, у 24,2% больных указанный патологический процесс развивается на верхней челюсти и у 75,8% - на нижней (А.А. Тимофеев, 1983). На верхней че­люсти альвеолит наблюдается чаще после удаления 7-х (у 30,2% больных), 6-х (у 24,1%), 5-х (у 16,4%), и 4-х зубов (у 22,6%), а на нижней челюсти - после удаления 8-х (у 33,2%), 7-х (у 22,1%), 6-х (у 27,4%) и 5-х зубов (у 12,5%).

Острый альвеолит возникает преимущественно у детей (65,4%) в период развития посто­янного прикуса в лунках удаленных первых постоянных моляров (69,2%) нижней челюсти (Г. К. Сидорчук, 1974). Таким образом, это осложнение чаще наблюдается в старшем детском воз­расте.

Bertrand (1981) изучал характер осложнений, возникающих у пациентов после удаления 8-х верхних зубов. При этом развития альвеолитов у них отмечено не было. Различие в частоте локализации альвеолитов на верхней и нижней челюстях объясняется особенностями их ана­томического строения (Ю.И. Вернадский, 1984; Pavek, Rezny, 1974).

Альвеолит чаще встречается у женщин (57,1%), чем у мужчин (42,9%). Считается, что у женщин на появление альвеолита влияет повышение уровня женских половых гормо­нов, отмечаемое в период менструации. Гормоны влияют на фибринолиз сгустка крови. При отсутствии регулярной менструации у девочек до 16 лет количество осложнений после удаления зубов значительно меньше.

Данное заболевание характеризуется сезонностью течения. Наибольшее число случаев альвеолита мы зарегистрировали в марте и апреле (15,2 и 16,8% соответственно), затем в де­кабре (12,0%), январе (9,3%) и феврале (8,9%). По данным М.Э. Отса и А.А. Эримяэ (1983), наибольшая частота возникновения этого патологического процесса отмечена в декабре. Осе­нью альвеолит наблюдается реже.

Довольно часто альвеолиты развиваются в результате травматически проведен­ной операции удаления зуба, особенно при несоблюдении больными правил гигиены полости рта. Считается, что при уменьшении в полости рта количества бактериальной микрофлоры число альвеолитов (особенно при удалении нижних зубов) снижается.

Альвеолит чаще наблюдается при продолжительном проведении операции удале­ния зуба или корня, а также при значительном травмировании кости и слизистой обо­лочки, которые в дальнейшем подвергаются инфицированию. Если после удаления корня зуба края лунки остаются острыми и обнаженными, то это способствует появле­нию в послеоперационный период посттравматического неврита и развитию на его фо­не альвеолита.

Для нормального заживления постэкстракционной раны необходимо наличие в лунке кровяного сгустка. Чтобы предупредить образование "сухих лунок", нужно устранять причины, которые могут препятствовать образованию кровяного сгустка. Причиной развития альвеолита может явиться чрезмерная инфильтрация тканей анестезирующим ве­ществом, способствующим образованию большого числа "сухих лунок".

В литературе имеются указания на существование факторов, которые могут препят­ствовать образованию или способствовать разрушению уже сформировавшегося кро­вяного сгустка. Так, использование сосудосуживающих препаратов , вводимых совместно с местными анестетиками , ведет к длительному спазму сосудов и препятствует образованию в лунке зуба кровяного сгустка. Нарушение процесса свертывания крови (гемофилия, псевдо­гемофилия, болезнь Шенлейна-Геноха, применение антикоагулянтов у больных с инфарктом миокарда, гормональные геморрагии), тампонада лунки марлевыми полосками, несоблюдение больным рекомендаций врача (полоскание полости рта после операции, курение, употребление алкоголя) также может явиться причиной нарушения образования кровяного сгустка. Раз­рушение кровяного сгустка может произойти за счет фибринолитического действия слюны.