Сотрясение спинного мозга последствия. Сотрясение спинного мозга

СОТРЯСЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА мед.
Сотрясение спинного мозга - преходящее нарушение функций спинного мозга в результате травмы. Возникает после падения с высоты на голову, спину, ягодицы, а также при травме ускорения-торможения.

Клиническая картина

Синдром частичного и (гораздо реже) полного нарушения проводимости спинного мозга возникает сразу после травмы
Вялые парезы и параличи конечностей
Расстройства чувствительности (преобладают парестезии)
Задержка мочи
Негрубые сегментарные нарушения в зависимости от уровня поражения (см. Травма позвоночно-спинномозговая)
Полное восстановление в течение нескольких часов.

Диагностика

Рентгенография - повреждений позвоночника нет
СМЖ не изменена, проходимость субарахноидальных пространств не нарушена
При задержке восстановления следует дифференцировать со сдавлением спинного мозга.
Лечение консервативное
Постельный режим
Пирацетам
Прозерин.
Прогноз благоприятный.
См, также Сдавление спинного мозга. Травма позвоночно-спинно-мозговая

МКБ

-10
S14.1 Другие и неуточнённые повреждения шейного отдела спинного мозга
S24.1 Другие и неуточнённые травмы грудного отдела спинного мозга
S34.0 Сотрясение и отёк поясничного отдела спинного мозга

Справочник по болезням . 2012 .

Смотреть что такое "СОТРЯСЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА" в других словарях:

СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА - Арника, 3х, 3 и бвр неясное сознание, безразличие. Голова горячая, все тело холодное. Головокружение. Ощущение разбитости и боли в глазах, двоение предметов. Шум в ушах, кровотечение из ушей. Притупление слуха. Ощущение разбитости, боли в спине и … Справочник по гомеопатии

Травма гиперфлексионно-гиперэкстензионная шейного отдела позвоночника и спинного мозга - Син.: «Травма хлыстовая». Травматическое поражение шейного отдела позвоночника и спинного мозга, при котором внезапная их гиперфлексия сменяется гиперэкстензией. Чаще возникает во время автодорожной катастрофы у людей, находящихся в салоне… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Сотрясение мозга - вызванное травмой повреждение головного или спинного мозга. Сотрясение головного мозга сопровождается потерей сознания, рвотой, нарушениями памяти. Клинические признаки С. м. расценивают как проявление изменений физико химических свойств… … Большая советская энциклопедия

Сотрясение мозга - У этого термина существуют и другие значения, см. Сотрясение мозга (значения). Сотрясение мозга … Википедия

Сотрясение - I Сотрясение (commotio) закрытое механическое повреждение органов и тканей, характеризующееся нарушением их функций без выраженных морфологических изменений. Возникает при внезапном непрямом воздействии травмирующего фактора (воздушной или водной … Медицинская энциклопедия

сотрясение - (commotio) закрытое механическое повреждение тканей и органов, характеризующееся нарушением их функций без явно выраженных морфологических изменений; чаще встречается С. головного, спинного мозга и грудной клетки … Большой медицинский словарь

Позвоночно. Спинномозговая травма — травма, в результате которой были нарушены функции и анатомическая целостность позвоночного столба и/или спинного мозга и/или его магистральных сосудов и/или корешков спинномозговых нервов. Клинические проявления зависят от уровня и степени тяжести повреждения;

они могут варьировать от преходящих парезов и расстройств чувствительности до параличей, нарушения движения, расстройства функций тазовых органов, глотания, дыхания В диагностике травм позвоночника и спинного мозга используются спондилография, миелография, МРТ, КТ, люмбальная пункция.

Сотрясение спинного мозга - преходящее нарушение функций спинного мозга в результате травмы. Возникает после падения с высоты на голову, спину, ягодицы, а также при травме ускорения — торможения.

Классификация пункта

Позвоночно-спинномозговые травмы разделяют на изолированные, сочетанные (в сочетании с механическим повреждением других органов и тканей) и комбинированные (в комбинации повреждения с термическими, радиационными, токсическими и другими факторами). По характеру повреждения позвоночно-спинномозговые травмы разделяют следующим образом: закрытые (без повреждения паравертебральных тканей);

Открытые, не проникающие в позвоночный канал; открытые, проникающие в позвоночный канал - сквозные (поражение позвоночного канала навылет) и слепые (ранящий предмет остается в позвоночном канале) и касательные. Открытые травмы позвоночника могут быть огнестрельными (осколочные, пулевые) или неогнестрельными (резаные, рубленые, колотые и тд).

Повреждения позвоночника при позвоночно-спинномозговой травме подразделяют на следующие нозологические формы: ушиб позвоночника, частичный или полный разрыв капсульно-связочного аппарата позвоночного двигательного сегмента, самовправившийся вывих позвонка, разрыв межпозвоночного диска, частичные и полные вывихи позвонков, переломы позвонков, переломовывихи (сочетание смещение позвонков с переломом их структур).

Повреждения двух и более смежных позвонков и/или межпозвоночных дисков называют множественными повреждениями позвоночного столба; повреждения двух и более несмежных позвонков и/или межпозвоночных дисков - многоуровневыми повреждениями позвоночного столба. Множественные переломы позвонков на нескольких уровнях называют множественными многоуровневыми повреждениями позвоночного столба.

Важно учитывать, что нестабильные повреждения могут возникать даже без переломов позвонков: при разрыве капсульно-связочного аппарата позвоночного двигательного сегмента и межпозвонкового диска, при самовправившихся вывихах позвонков. Для определения лечебной тактики при позвоночно-спинномозговой травме большое значение имеет не столько оценка функционального состояния спинного мозга, сколько нозологический диагноз.

Некоторые виды травм спинного мозга (сотрясение и ушиб) лечат консервативно, другие (сдавление мозга, его магистральных сосудов и корешков, гематомиелия) - оперативно. Различают следующие виды поражений. Сотрясение спинного мозга. Ушиб спинного мозга (степень тяжести определяется ретроспективно в связи с наличием в остром периоде спинального шока, обычно приводящего к синдрому полного нарушения рефлекторной деятельности спинного мозга в среднем в течение трех недель).

Сдавление спинного мозга (острое, ранее, позднее) с развитием компрессионной миелопатии. Анатомический перерыв («полное повреждение» - по номенклатуре зарубежных авторов) спинного мозга. Гематомиелия (кровоизлияние в спинной мозг или внутримозговая гематома). Кровоизлияние в межоболочечные пространства.

Клиническая картина

Синдром частичного и (гораздо реже) полного нарушения проводимости спинного мозга возникает сразу после травмы Вялые парезы и параличи конечностей Расстройства чувствительности (преобладают парестезии) Задержка мочи Негрубые сегментарные нарушения в зависимости от уровня поражения (см. Травма позвоночно — спинномозговая) Полное восстановление в течение нескольких часов.

Сотрясение спинного мозга: Признаки, Симптомы

При оценке неврологического статуса при позвоночно-спинномозговой травме используют шкалу ASIA/ISCSCI - Международный стандарт неврологический и функциональный классификации повреждений спинного мозга. Данная унифицированная шкала позволяет количественно оценить функциональное состояние спинного мозга и степень неврологических нарушений.

Травма спинного мозга - одно из самых часто встречаемых повреждений в условиях современной жизни. Большое количество аварийных ситуаций и масштабная индустриализация сделали своё дело. Практически всегда травматическое поражение спинного мозга связано с воздействием на позвоночник. Спинальная травма может вызвать полную потерю чувствительности или тотальный паралич верхних и нижних конечностей. Такое повреждение обязательно лечится в стационаре и зачастую оборачивается серьёзными последствиями.

Что представляет собой травма спинного мозга?

Спинальная травма - нарушение структурно-функционального единства вещества спинного мозга и периферических нервов. Чаще всего этот вид механического поражения встречается у мужчин и женщин в возрасте от пятнадцати до тридцати пяти лет. Процент инвалидизации и летальных исходов в результате получения травмы спинного мозга близок к критическому.

Травму спинного мозга иначе называют спинномозговой или спинальной. Не стоит путать эти определения с термином травматическая болезнь. Последняя представляет собой комплекс патологических изменений сосудов, оболочек, периферических нервов и ликворной жидкости, ведущий к формированию нарушения проводимости нервного импульса от головного мозга к скелетной мускулатуре и внутренним органам.

Спинной мозг представляет собой тяж длиной сорок-сорок три сантиметра, расположенный в позвоночном канале. В структуре этого образования имеются два утолщения: шейное и поясничное. От передней и задней поверхности спинного мозга отходят чувствительный и двигательный корешки, формирующие периферический нерв. Всего из отверстий позвоночного канала выходит тридцать одна пара спинномозговых нервов, снабжающих своими ветвями различные органы и ткани.

Спинной мозг человека представлен серым и белым веществом

Спинной мозг, как и позвоночник, состоит из пяти различных отделов:

• шейный отдел включает восемь частей;
• грудной отдел состоит из двенадцати частей;
• поясничный отдел представлен пятью частями;
• крестцовый отдел состоит из пяти частей;
• копчиковый отдел включает от одного до трёх сегментов.

Деление спинного мозга и позвоночника на отделы позволит уточнить локализацию травмы

Позвоночно-спинномозговая травма - сочетанное поражение позвоночного столба и спинного мозга, а также главных питающих сосудов. Такое повреждение нуждается в лечении как специалистом неврологического, так и травматологического профиля.

Строение спинного мозга - видео

Классификации травматического поражения спинного мозга

В настоящее время в отечественной и зарубежной неврологии существует великое множество различных классификаций. Для постановки диагноза используются сразу несколько из них, позволяющих уточнить характер и степень повреждения спинного мозга и сосудисто-нервного пучка.

Классификация по виду раны (нарушения целостности кожных покровов):

• колотые;
• резаные;
• рваные;
• рубленые;
• раздавленные;
• ушибленные;
• огнестрельные.

Классификация по наличию или отсутствию проводимости нервного импульса по структурам спинного мозга:

• без нарушения функции проведения нервных импульсов;
• с частичным нарушением проведения нервных импульсов;
• с полным нарушением проведения нервных импульсов.

Классификация по степени нарушения проводимости:

• тип «А» (полное нарушение проводимости) подразумевает отсутствие двигательных и чувствительных функций на уровне четвёртого-пятого крестцового сегмента;
• тип «В» (неполное нарушение) подразумевает присутствие ниже уровня поражения (включая четвёртый-пятый крестцовый сегмент) чувствительности при отсутствии двигательной функции скелетных мышц;
• типу «С» (неполное нарушение) соответствует наличие ниже уровня травмирования движений при силе большинства основных мышц менее 3 баллов.
• тип «Д» (неполное нарушение) - наличие ниже уровня поражения движений при силе большинства основных мышц 3 балла и более.
• тип «Е» (норма) - полная сохранность чувствительных и двигательных функций.

Классификация по взаимодействию с окружающей средой:

закрытые травмы спинного мозга;

• открытые травмы спинного мозга:
  • проникающие ранения (орудие повреждения насквозь поразило спинной мозг);
  • слепые ранения (орудие повреждения осталось в ране).

Классификация по характеру повреждения спинного мозга:

• сотрясение мозга - резкое изменение положения органа в позвоночном канале;
• ушиб - повреждение, являющееся следствием удара спинного мозга о стенки костного канала;
• сдавление мозга или спинномозговых нервов возникает из-за резкого увеличения давления ликворной жидкости либо воздействия механической силы;
• полный перерыв спинного мозга встречается крайне редко, практически всегда летален;
• частичный перерыв спинного мозга - следствие ножевого или осколочного ранения;
• контузия спинного мозга возникает обычно в сочетании с поражением позвоночника вследствие очень сильного удара.

Классификация по характеру повреждения сосудистых и нервных образований спинного мозга:

• сдавление и ущемление корешков спинномозговых нервов;
• разрыв корешков спинномозговых нервов;
• кровоизлияние в корешок;
• поражение сосудистых пучков, питающих спинной мозг.

Классификация по сочетаемости с другими повреждениями:

• отдельная или изолированная травма включает в себя только поражение спинномозгового тяжа;
• сочетанная травма добавляет к общему комплексу повреждений ранения брюшной полости и забрюшинного пространства, грудной клетки, органов малого таза;
• комбинированное повреждение представляет собой сочетание травмы спинного мозга с ожогом, отморожением, радиационным поражением организма.

Причины развития и предрасполагающие факторы

Как и любая травма, спинномозговое повреждение имеет несколько факторов возникновения. Большинство опасных ситуаций возникают в зимнее и осенне-весеннее время, когда погодные условия и состояние дорожного покрытия оставляют желать лучшего. Соблюдение техники безопасности при плохой видимости необходимо для сохранения своего здоровья.

Основные причины травм спинного мозга:

• сильный удар спиной о твёрдый предмет или поверхность;
• неловкие падения на жёсткую поверхность;
• нарушение техники безопасности во время проведения соревнований или осуществления строительно-монтажных работ;
• падение с большой высоты;
• разбойное нападение с нанесением тяжких и особо тяжких повреждений;
• автомобильная, авиационная или железнодорожная катастрофа.

Аварии - самая частая причина травм спинного мозга

Таблица: предрасполагающие факторы развития спинальной травмы

Симптоматическая картина и первые признаки травмы

Первые признаки поражения спинного мозга развиваются уже в течение нескольких минут с момента получения травмы. Однако большинство из них не является специфичными, и по ним невозможно с абсолютной точностью поставить диагноз. Требуется длительное наблюдение за больным в условиях стационара и проведение диагностических мероприятий.

Поражение поясничного отдела позвоночника приведёт к парезу нижних конечностей

Основные первые признаки травмы спинного мозга:

• интенсивный болевой синдром;
• головная боль, головокружение;
• шум или звон в ушах;
• потеря сознания от нескольких секунд до нескольких часов;
• онемение конечностей и потеря чувствительности.

Основная симптоматическая картина проявляется по мере прогрессирования поражения. Через несколько часов или суток с начала травмы начинает формироваться определённая совокупность признаков, которые указывают на тот или иной вид повреждения. В зависимости от характера травмы клиническая картина и течение заболевания могут значительно различаться между собой.

Таблица: основные клинические проявления различных видов травм

Вид повреждения спинного мозга	Основные клинические проявления
Сотрясение мозга	Нарушения чувствительности в конечностях: парестезии - спонтанные ощущения без внешних раздражителей; гиперестезии - усиленное восприятие прикосновений; гипералгезия - гиперчувствительная реакция на болевой раздражитель; гипестезия - снижение чувствительности в различных отделах тела; анестезия - полное угнетение способности реагировать на раздражитель; синестезия - боль в соседнем участке; диестезия - неправильное восприятие раздражителя (холодное вместо горячего). Парез - снижение мышечной силы и способности самостоятельно совершать движения: монопарез - поражена одна конечность; гемипарез - поражены рука и нога на одной стороне тела; парапарез - поражение обеих рук или ног; тетрапарез - поражение всех конечностей. Паралич - полная потеря способности к самостоятельному совершению движений. Сохранение глубокой (вибрационной, суставно-мышечной) чувствительности и нарушение поверхностной (температурной, болевой). Потеря сознания на несколько секунд. Болевой синдром слабой степени интенсивности или отсутствует. Нарушения мочеиспускания и дефекации. Восстановление потерянных функций осуществляется в течение нескольких часов.
Ушиб мозга	Характерны три фазы: острая фаза: длительность от нескольких секунд до нескольких минут, в этот промежуток происходит интенсивный спазм сосудов и гибель нервных клеток; подострая фаза длится от нескольких минут до нескольких недель, в её ходе происходит формирование отёка и нарушение водно-электролитного баланса крови, а также присутствует «светлый промежуток» - кратковременное уменьшение выраженности симптомов. хроническая фаза может длиться от полугода и более. Проявления спинального шока: угнетение всех видов возбудимости и проводимости нервных волокон ниже места повреждения, характеризующееся резким снижением артериального давления. Параличи и парезы, полное угасание рефлексов (арефлексия). Нарушение глубокой и поверхностной чувствительности. Потеря сознания длительностью более получаса. Тяжёлые нарушения мочеиспускания и дефекации. Восстановление всех функций осуществляется в период от нескольких часов до нескольких недель.
Сдавление мозга	Характерно отсутствие светлого промежутка в течении травмы, грубые нарушения жизненных функций развиваются практически сразу. Нет повреждения мозгового вещества, патологический процесс развивается исключительно из-за сдавления периферических нервов и сосудов. Вялые параличи и парезы, снижение мышечного тонуса вплоть до гипотонии. Парастезии, анестезии, гипестезии, диестезии, гипералгезии. Сохранение глубокой чувствительности и нарушение поверхностной ниже места поражения. Нарушение функциональной активности органов малого таза. Восстановление утраченных функций осуществляется в течение нескольких месяцев.
Частичный перерыв мозга	Спинальный шок - тяжёлое комплексное нарушение дыхания, кровообращения, двигательной активности и кожной чувствительности. Парезы и параличи ниже места поражения. Гипестезия и анестезия конечностей. Восстановление всех функций возможно только при оперативном лечении и занимает более года.
Полный перерыв мозга	Ярко выраженные явления спинального шока, сопровождающиеся летальностью в 60% случаев. Резкий подъём артериального давления до цифр 200/115 мм рт. ст. Полный паралич ниже места перерыва мозга. Выраженные нарушения болевой и температурной чувствительности ниже места перерыва. Болевой синдром высокой степени интенсивности. Нарушения мочеиспускания и дефекации ярко выражены. Восстановление всех функций возможно только при оперативном лечении и занимает более двух лет.
Контузия мозга	Контузия - это ушиб с нарушением самого вещества спинного мозга. Характерны явления спинального шока. Избыточное потоотделение, слюноотделение и повышение температуры тела свидетельствуют о поражении нервных центров. Болевой синдром средней степени интенсивности. Парезы и параличи. Нарушения чувствительности по типу гиперпатии и гипералгезии. Отсутствие контроля над функциями мочеиспускания и дефекации. Восстановление после контузии происходит в течение трёх-четырёх месяцев с момента получения травмы.

Диагностические мероприятия

Первое, с чего начинается любое диагностическое обследование: выяснение обстоятельств получения травмы, жалоб и общий осмотр больного. Время, место и давность повреждения, проводимые до приезда врачей мероприятия играют особо важную роль в дальнейшей терапии. При общем осмотре оценивается состояние сознания, рефлексы и способность пациента двигать конечностями.

Проведение МРТ-исследования позволит подробно изучить анатомическую структуру позвоночника и спинного мозга

В стационаре проводятся следующие диагностические мероприятия:

1. Рентгеновское исследование венозных сосудов позвоночника. В положении пациента на боку под контролем рентгеновского аппарата вводят в межпозвоночное пространство специальную иглу, по которой пропускают рентгеноконтрастное вещество (урографин). Далее производится серия рентгеновских снимков в течение нескольких минут. Эта методика позволяет оценить объём и скорость венозного оттока. Если отток значительно замедлен, можно сделать вывод о наличии у пациента сдавления спинного мозга.
2. Магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяют полностью визуализировать все анатомические структуры спинного мозга. С помощью этих методик диагностики можно судить о расположении очага поражения, локализации зоны повреждения и её массивности. На снимках кровоизлияния и ушибы выглядят как область затемнения.
3. Миелография позволяет исследовать пространство между оболочками спинного мозга. В положении пациента на боку между третьим и четвёртым позвонком вводится пункционная игла, через которую поступает рентгеноконтрастный препарат Омнипак. Оценка результатов производится с помощью рентгенографии: изменяется продвижение контраста, что свидетельствует о наличии повреждения.
4. Эндоскопия спинальная производится путём введения специального инструмента в пункционное отверстие. Эта методика позволяет оценить состояние спинного мозга и позвоночного столба, определить наличие и локализацию внутримозговых кровоизлияний и гематом в оболочечных пространствах.
5. Электромиелография - метод, регистрирующий электрическую активность скелетной мускулатуры, проводится тремя разными способами:
   • ннтерференционная электромиелография. С помощью электродов на коже оценивается сократительная способность различных групп мышечных волокон выше и ниже места поражения. При этом исследователь сам управляет конечностями больного;
   • локальная электромиелография. Электроды устанавливаются непосредственно в интересующую врача мышцу. При параличах и парезах способность её отвечать на раздражитель снижается на 20–40%.
   • стимуляционная электромиелография. При наложенных на область мышцы электродах производится активное раздражение периферического нерва.

Как лечить травму спинного мозга?

Чтобы вылечить повреждение спинномозгового столба, устранить тяжёлые последствия и максимально вернуть пациенту утраченные возможности, медикам требуется приложить немало сил. Всегда существует достаточно большой риск инвалидизации пациента, что обуславливается пожилым или слишком юным возрастом, низким восстановительным потенциалом или большим объёмом поражения.

Первая помощь при травме спинного мозга и позвоночника

Грамотно оказанная первая помощь поможет свести неприятные последствия от травмы к минимуму. Однако существует огромный риск навредить пострадавшему, и тем самым обречь его на пожизненную инвалидность. Что же можно и нельзя делать при травме спинного мозга?

Первую врачебную помощь могут оказывать только врачи СПМ или травматологи

Алгоритм действий:

1. Вызвать скорую медицинскую помощь на место происшествия.
2. Определить, находится ли пациент в сознании, измерить его пульс и частоту дыхательных движений.
3. Если присутствует артериальное кровотечение - наложить давящую повязку на повреждённый участок;
4. Дать пациенту ненаркотический анальгетик (например, Кеторол).

Строго запрещено:

• пытаться самостоятельно вправить вывихнутые позвонки;
• перемещать больного;
• накладывать жгут с целью остановки кровотечения.

Стационарная терапия

После поступления в стационар больным будут заниматься неврологи и нейрохирурги. В зависимости от степени тяжести заболевания врач определяет, потребуется ли этому пациенту оперативное вмешательство или можно будет обойтись консервативной терапией, направленной на поддержание основных функций организма.

Таблица: терапия различных видов травм

Лечебные мероприятия	Сотрясение	Ушиб	Сдавление	Полный и неполный перерыв мозга	Контузия
Режим	Постельный	Строгий постельный	Строгий постельный	Строгий постельный	Строгий постельный
Медикаментозное лечение	обезболивающие и противовоспалительные средства: Кеторол, Нимесулид, Диклофенак; витаминотерапия (группы B, E); если есть проблемы с дефекацией - очистительные клизмы или мягкое слабительное Дюфалак.	глюкокортикостероиды: Преднизолон, Метилпреднизолон, Тирилазид; неаркотические анальгетики: Анальгин, Ибупрофен, Сулиндак, Пироксикам; антиагреганты, антикоагулянты: Аспирин, Варфарин, Клопидогрель, Гепарин; антиоксиданты: витамин E, янтарная кислота, липоевая кислота; антагонисты каналов кальция и калия: Нифедипин, Никардипин, Верапамил, Дилтиазем; мочегонные: Гидрохлортиазид, Фуросемид, Спиронолактон.	глюкокортикостероиды; наркотические анальгетики: Морфин, Кодеин, Наркотин, Метилморфин; антиоксиданты; мочегонные.	глюкокортикостероиды; нестероидные противовоспалительные препараты: Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид; наркотические анальгетики; антиагреганты, антикоагулянты; антиоксиданты; антагонисты каналов кальция и калия; мочегонные.	глюкокортикостероиды; наркотические анальгетики; антиагреганты, антикоагулянты; антиоксиданты; антагонисты каналов кальция и калия; мочегонные.
Хирургическое лечение	Не требуется	При отсутствии самостоятельного восстановления мозговых функций рекомендована операция по удалению рубцовых деформаций и разрастаний соединительной ткани на местах гематом.	первичная хирургическая обработка раны; удаление основного фактора сдавления - обломков позвонков и раздавленной мышечной ткани; операция направлена на уменьшение спинномозгового давления.	иссечение нежизнеспособных частей спинного мозга; пластика; восстановление чувствительности отдалённых сегментов.	назначается при повышении давления внутри спинномозгового канала; формируется компрессионное отверстие на поверхности позвоночника, через которое удаляют лишнюю жидкость или иссекают рубцы.
Длительность пребывания в стационаре	Одна-две недели	Более трёх недель	Более трёх недель	Более двух месяцев	До четырёх недель

Посттравматическая реабилитация

Медицинская реабилитация - один из важнейших этапов в восстановлении организма после травмы. Методы лечебной физкультуры и массаж позволяют пациентам разрабатывать конечности и восстанавливать их функции, полностью адаптируясь к жизни. После прохождения курса реабилитации многие люди снова учатся ходить, есть и писать. Длительность и количество процедур определяет врач-реабилитолог совместно с неврологом.

Лечебная физическая культура

Программа по восстановлению двигательной активности составляется с участием медицинского реабилитолога и проводится под руководством опытного тренера ежедневно. Все упражнения направлены на восстановление мышечного тонуса, улучшение кровообращения и активизацию восстановительных процессов в организме.

Несколько простых упражнений по методике Дикуля, которые могут быть полезны в процессе восстановления:

1. Переход из положения лёжа в сидячее хорошо тренирует мышцы живота. Но многим больным как раз это делать трудно. Если подвесить через блоки груз, то мышцы живота будут работать в облегчённом режиме. При этом станут больше нагружаться мускулатура спины: чтобы лечь обратно, придётся преодолеть сопротивление. При возможности нужно обращаться к грузу попеременно то лицом, то спиной и качать разные группы мышц.
2. Руки у вас достаточно сильны, но садиться и удерживаться в этом положении вы ещё не можете. Выполняйте упражнение с помощью подвешенной верёвочной лестницы. Перебирая её ступеньки руками, из положения лёжа попытайтесь сесть. Затем таким же образом ложитесь. При подъёме будут активно работать мышцы рук, плечевого пояса и спины. Решается основная задача - создаётся мышечный корсет.
3. Оттягивая и притягивая на себя носки, вы заставляете работать икроножные мышцы, блоки для этого не нужны. Но если вместо троса накинуть на носки резиновый жгут или эластичный бинт, то появляются новые возможности. Можно тянуть руки к груди - будут работать широчайшие мышцы спины. Отклоняясь назад и с усилием растягивая бинт, мы нагрузим длинные мышцы спины.
4. Чтобы удержать тело в положении сидя, нужно включить в работу мышцы спины, живота и бёдер. Но если слегка видоизменить это упражнение, можно заставить также работать широчайшие мышцы спины. Для этого нужно опустить груз ниже уровня груди и тянуть на себя, сгибая локти.

Массаж для восстановления

Массаж положительно влияет на активацию внутренних резервов организма. Первые сеансы должны начинаться с мягких поглаживающих и растирающих движений, воздействующих на все точки организма. Постепенно добавляется использование массажных роликов, бамбуковых палочек или даже горячих камней.

Основные эффекты массажа:

• улучшение кровоснабжения тканей;
• механическое раздражение нервных клеток кожи;
• активация обменных процессов в организме;
• распространение тепловой энергии в зоне поражения;
• рефлекторное сокращение мышц.

Массаж - важный этап реабилитации

Физиолечение

Физиопроцедуры также способствуют оздоровлению организма, подъёму его иммунного статуса и активизации внутренних резервов. Лечение с применением различных методик широко распространено как за рубежом, так и в России.

Для лечения травм спинного мозга применяют:

1. Электростимуляция: использование токов различной частоты способствует активации и восстановлению энергетического потенциала длительно бездействовавших мышц.
2. Лазерная терапия представляет собой стимуляцию клеток и тканей организма с помощью направленного светового луча. Запускается каскад биохимических реакций, способствующий восстановлению мышц и нервных волокон.
3. Магнитотерапия. Лечение магнитным полем позволяет создать вокруг тела человека и повреждённой области определённое количество активных частиц, благотворно влияющих на функции нервной системы.
4. Целебные грязи. Грязевые ванны и парафиновые аппликации на область поражения способствуют улучшению кровотока и активизируют обменные процессы в тканях.

Физиопроцедуры - важный шаг на пути к восстановлению

Прогноз и осложнения травмы спинного мозга

Травма спинного мозга - не то заболевание, где существует возможность ограничиться незначительными последствиями. К сожалению, медицина не всесильна. Многие люди остаются неудовлетворены качеством своей жизни после травмы.

Таблица: прогноз после травмы спинного мозга

Качество жизни	Сотрясение	Ушиб	Сдавление	Полный и частичный перерыв	Контузия
Инвалидизация	Отсутствует	Минимальная	Минимальная	Параличи и парезы верхних или нижних конечностей	Парезы верхних или нижних конечностей
Прогноз	Благоприятный	Преимущественно благоприятный	Сомнительный	Неблагоприятный	Неблагоприятный или сомнительный
Длительность реабилитации	Несколько недель	Два и более месяца	Два и более месяца	Три и более года	Год и более
Ограничение трудоспособности	В течение месяца	В течение двух месяцев	В течение двух месяцев	Возможно пожизненное ограничение трудоспособности и самообслуживания	Более полугода

Осложнения и последствия травмы спинного мозга:

• Инфекционно-воспалительные процессы:
  • пневмония;
  • образование пролежней;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • менингит (воспаление оболочек мозга);
  • менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества мозга);
  • гнойная ангина;
  • абсцессы и флегмоны позвоночника.
• Трофические нарушения:
  • образование пролежней и трофических язв;
  • денервация кожных покровов;
  • малокровие, повышение уровня глюкозы, калия и кальция;
  • нарушение обмена основных химических веществ в ткани мозга;
  • отёки ниже места травмы.
• Нарушение функции органов малого таза:
  • непроизвольное мочеиспускание (недержание мочи);
  • анурия (задержка мочи);
  • диарея и запоры;
  • эректильная дисфункция у мужчин.
• Нарушения в сфере опорно-двигательного аппарата:
  • истощение и атрофия мышц;
  • ослабление и перерастяжение связок и сухожилий;
  • формирование анкилозов - неподвижности в суставах;
• Гематомиелия - выход крови в основное вещество и под оболочки спинного мозга. Это осложнение особенно опасно тем, что вызывает некроз и гибель нервных клеток, корешков и периферических нервов, а диагностировать его отдельно от спинномозговой травмы практически невозможно.

Профилактические мероприятия

Основными причинами возникновения травм спинного мозга являются автомобильные, железнодорожные или авиакатастрофы, падения с высоты, а также спортивные повреждения. Чтобы максимально обезопасить себя и своих близких, необходимо соблюдать несколько простых правил, которые сохранили жизнь и здоровье множеству людей.

Индивидуальная профилактика:

• использование ремня безопасности в автомобиле;
• регулярное прохождение технических осмотров;
• вождение любого транспортного средства исключительно в трезвом виде;
• страховка при подъёме на значительную высоту;
• медленная езда в условиях плохой видимости и недостаточного сцепления колёс автомобиля с дорогой;
• ношение специальных шлемов и защитной экипировки при совершении строительно-монтажных работ;
• соблюдение правил дорожного движения как в качестве водителя, так и в пешехода;
• растяжка и разогрев мышц перед началом физических упражнений.

Фотогалерея: индивидуальные меры профилактики

Использование ремня безопасности необходимо на дорогах страны
Страховка при подъёме на высоту уменьшит риск получения травмы
Регулярное прохождение технических осмотров позволит выявить все неполадки в автомобиле

Общественная профилактика:

• инструктаж по технике безопасности на различных видах опасных работ, спортивных тренировках, при вождении автомобиля;
• улучшение качества дорог;
• современная система подушек безопасности в автомобилях;
• проведение лекций и семинаров, направленных на предотвращение приёма алкоголя за рулём;
• штрафные санкции за вождение в состоянии алкогольного опьянения.

Фотогалерея: общественные меры профилактики

Штрафные санкции против пьяных водителей снизят уровень ДТП
Проведение лекций о недопустимости употребления алкоголя увеличит уровень социальной ответственности граждан

Это функционально обратимое состояние, которое вызвано возникновением отека спинного мозга и его сдавление, а, значит, нарушение проводимости по двигательным и чувствительным волокнам.

Как только отек исчезает, так исчезает и симптоматика.

В момент травмы возникает слабость в ногах, затем развиваются тетра или парапарез, - в зависимости от уровня поражения. Возникает задержка мочи, снижение рефлексов и легкие расстройства чувствительности. Полное восстановление наступает через 7-14 дней после травмы.

2. Ушиб спинного мозга.

Ушиб спинного мозга сопровождается более грубыми изменениями в мозговом веществе, где появляются геморрагии, участки размозжения и некроза. Ушиб может сочетаться с субарахноидальным, суб - или эпидуральным кровоизлиянием.

Клинически наблюдается возникновение грубых неврологических расстройств в виде парезов, анестезий и нарушений функции тазовых органов.

Восстановление идет крайне медленно.

Если ушиб сочетается с гематомой, то, как правило, у пациентов наблюдается выраженный болевой синдром за счет сдавления корешков спинного мозга.

Кроме того, появятся изменения в ликворе, он будет розового – при субарахноидальном кровоизлиянии, или желтоватого – при субдуральным - цвета. Ликворное давление повышается. Наблюдается белково-клеточная диссоциация – когда увеличивается количество белков ликвора при незначительном цитозе (клеточном содержимом) в ликворе.

При переломах позвоночника может наступить полный анатомический перерыв спинного мозга.

При этом у пациента ниже уровня поражения (проводниковый тип) появляется полная анестезия, плегия конечностей, которые сочетаются с быстрым развитием грубых трофических расстройств в виде отеков и пролежней.

Лечение травм спинного мозга .

Иммобилизация позвоночника – жесткие носилки или щит.

Транспортировка в положении лежа в травматологическое отделение больницы. В больнице укладывание на функциональную кровать или кровать со щитом. При переломах и сдавлениях – лечение хирургическое. В остальных случаях – медикаментозное лечение, которое заключается в назначении дегидратационных, кровоостанавливающих, противовоспалительных препаратов и курса восстановительной терапии.

Необходим тщательный медицинский уход для профилактики пролежней и уросепсиса.

В восстановительном периоде применяются ортопедический корсет, массаж, физиотерапевтические процедуры, электростимуляция мышц, а также профилактика контрактур и атрофий.

Новообразования нервной системы

2.Классификация объемных процессов.

1. Опухоли

2. Гематомы

3. Абсцессы

Опухоли головного мозга

Опухоли - это доброкачественные или злокачественные разрастания нервной ткани.

Опухоли классифицируются по гистологическому признаку (астроцитомы, глиомы, глиобластомы, медуллобластомы, эпендимомы, шванномы, менингеомы).

Возникновение опухолей головного и спинного мозга подчинено тем же законам, что и опухолей других органов.

В этиологии имеют значение вирусный и наследственный фактор, а также другие инфекции, интоксикации и другое.

Растущая опухоль нарушает циркуляцию ликвора и вызывает избыточное его скопление в желудочковой системе.

Опухоль сдавливает кровеносные сосуды, что приводит к нарушению мозгового кровообращения и ведет к развитию отека-набухания головного мозга, вследствие чего повышается внутричерепное давление.

Опухоль вызывает деструктивные изменения в участках мозга, которые она сдавливает.

Одновременно возникают изменения ткани мозга по соседству с опухолью и вдали от нее.

Располагаясь поверхностно, опухоль может вызывать реактивные изменения со стороны оболочек и даже костей черепа.

Основные симптомы опухолей головного мозга.

На различных уровнях. Они бывают изолированными или в сочетании с закрытыми переломами и вывихами .

Сотрясение спинного мозга клинически проявляется быстрым развитием легких парезов конечностей и нарушением чувствительности ниже уровня повреждения, задержкой мочеиспускания и дефекации. Эти симптомы обычно регрессируют в течение 1-3 недель после травмы.

Ушиб спинного мозга сопровождается отеком его на уровне травмы и кровоизлиянием в мозговую ткань. Поэтому сразу после травмы ниже уровня повреждения развиваются парезы и параличи конечностей с выпадением сухожильных рефлексов, нарушениями чувствительности и функции тазовых органов. Часто появляются трофические нарушения в виде , отеков конечностей, присоединяются явления и восходящей инфекции, развивается .

Для исключения повреждения позвоночника производят в передне-задней и боковой проекциях.

Сдавление спинного мозга может развиться постепенно при смещении костных отломков, образовании эпидуральной (лежащей кнаружи от твердой оболочки) гематомы, Рубцовых сращениях. Оно проявляется нарастанием двигательных и чувствительных нарушений ниже уровня травмы. Длительное сдавление может привести к необратимым морфологическим изменениям мозговой ткани. Для уточнения уровня и степени сдавления спинного мозга производят (см.) с пробами на проходимость подоболочечных спинальных пространств и с применением (миелографию) или введением воздуха (пневмомиелографию).

При закрытых переломах и вывихах позвоночника возможно частичное или полное повреждение спинного мозга костными отломками или смещенным телом позвонка. При частичном, половинном разрушении спинного мозга развивается синдром Броун-Секара (см. Броун-Секара синдром). Полный перерыв спинного мозга проявляется отсутствием движений в конечностях и всех видов чувствительности ниже перерыва спинного мозга. Больной не ощущает позыва на мочеиспускание и дефекацию.

Лечение . Во всех случаях повреждения спинного мозга больного следует стационировать. Доврачебная помощь при любых травматических повреждениях спинного мозга и позвоночника заключается в фиксации больного на щите для стабилизации позвоночника во избежание дополнительного повреждения спинного мозга при транспортировке. Перед транспортировкой целесообразно внутримышечно ввести обезболивающие средства ( 2% раствор 2 мл), спустить мочу катетером; при повреждениях шейного и верхнегрудного отделов спинного мозга следить за состоянием сердечно-сосудистой деятельности и дыхания (при необходимости ввести подкожно 20% раствор камфоры по 2 мл, кофеин-бензоат натрия 10% раствор по 1 мл). При сотрясении спинного мозга больного укладывают на щит с соблюдением строгого постельного режима, назначают обезболивающие средства, витаминотерапию. При задержке мочеиспускания мочевой пузырь опорожняют катетером 2-3 раза в сутки с последующим промыванием или налаживают специальную систему для постоянного опорожнения и промывания мочевого пузыря. При задержке стула - очистительные клизмы. Для больного через каждые 2-3 часа осторожно поворачивают в постели, обтирают тело и конечности камфорным спиртом. Через несколько дней под контролем невропатолога назначают , массаж.

При ушибе спинного мозга в случае длительного отсутствия восстановления функции спинного мозга возможно хирургическое вмешательство для удаления рубцовых сращений на месте участков кровоизлияния и размягчения спинного мозга.

При сдавлении спинного мозга лечение хирургическое. Раннее выявление и устранение причины сдавления спинного мозга обычно дает полное восстановление утраченных функций спинного мозга.

При переломах и вывихах позвоночника производится хирургическое вмешательство: удаляют , вправляют вывихнутый позвонок, удаляют костные отломки.