Воспаление гортанного хряща. Хондроперихондрит гортани – что это такое? Причины, симптомы, лечение

Хондроперихондрит (hondroperihondritis) - воспаление надхрящницы и хрящей гортани. Первой, как правило, поражается надхрящница, в ближайшее время в воспалительный процесс вовлекается и хрящ. Клинически различают острый и хронический хондроперихондрит, а также гнойную и склерозирующую (фиброзную) его формы. Гнойная форма встречается при травмах, инфекционных процессах, склерозирующая развивается при хронических воспалительных процессах, заканчивающихся вторичными рубцовыми (фиброзными) изменениями.

Этиология. Одним из наиболее частых этиологических факторов хондроперихондрита является травма. В военное время преобладают огнестрельные травмы, в мирное - резаные, колотые, тупые повреждения гортани, в результате которых повреждается хрящ и проникает инфекция. Воспаление хрящей гортани может возникнуть также вследствие повреждения слизистого покрова гортани при бронхоскопии, при бужировании пищевода, после интубации и трахеотомии.

В ряде случаев после лучевой терапии при бластоматозных процессах может возникнуть ранний или поздний хондроперихондрит гортани.

Воспаление надхрящницы и хряща при инфекционных заболеваниях (ангина, рожистое воспаление, тиф) возможно контактным и гематогенным путем.

При туберкулезных язвах и инфильтратах, проникающих до надхрящницы и хряща, может развиться как специфический, так и не специфический хондроперихондрит на почве вторичной инфекции.

Клиника. Клинические проявления хондроперихондрита гортани зависят от его этиологии и локализации. Обычно воспаленный участок хряща становится твердым, болезненным при пальпации, возникает инфильтрация мягких тканей. При ларингоскопии определяются участки инфильтрации и отека слизистой оболочки, суживающие просвет гортани. Течение заболевания, как правило, длительное, оно может продолжаться несколько месяцев и закончиться некрозом хряща.

Хондроперихондрит щитовидного хряща характеризуется появлением болезненной твердоэлластической припухлости в области проекции хряща на стороне поражения. Кожа в месте воспаления гиперемирована, утолщена, увеличены шейные лимфатические узлы. При ларингоскопии изменений со стороны слизистой оболочки почти не отмечается. Поражение внутренней стороны щитовидного хряща сопровождается припухлостью слизистой оболочки, в этом месте она гиперемирована и отечна. Как правило, в воспалении участвует черпалонадгортанная складка. Воспалительный инфильтрат может прикрывать голосовую щель и вызывать удушье.

При хондроперихондрите надгортанника возникает резкое его утолщение, ригидность, отек и инфильтрация чаще гортанной поверхности. При таком состоянии появляется поперхивание при глотании за счет попадания частичек пищи в гортань. Болевая симптоматика особенно выражена при поражении черпаловидных хрящей. В этом случае область пораженного хряща становится похожей на шар. Отек может распространяться на черпалонадгортанную складку, грушевидный синус, при этом нарушаются дыхательная и голосо-образовательная функции.

При воспалении перстневидного хряща процесс локализуется в подголосовом пространстве, где имеется клетчатка. В этом месте наступает выраженное сужение просвета гортани, в результате нарушается дыхательная функция. Для ликвидации стеноза требуется срочная трахеостомия

Воспаление перстневидного хряща происходит после трахеотомии, когда трахеотомическая трубка прилежит к нижнему краю перстневидного хряща и травмирует его.

При поражении всех хрящей гортани возникает гиперемия, припухлость мягких тканей всей гортани. Вход в гортань резко сужен, у передней комиссуры нередко видны грануляции, свищ, из которого выделяется гной. При вовлечении в воспалительный процесс тканей гортаноглотки отмечается вынужденное положение головы больного.

Развитие описанной симптоматики сопровождается общей интоксикацией организма, повышением температуры тела до фибрильных цифр.

Диагностика основывается на данных анамнеза, осмотра больного, инструментальных, рентгенологических и эндоскопических методов исследования. Непрямая ларингоскопия не всегда удается при выраженном воспалении хрящей гортани. Необходимо дифференцировать от острого тиреоидита, парезов и параличей гортани, ревматических анкилозов суставов гортани.

Лечение. При остром хондроперихондрите гортани назначается противовоспалительная терапия; антибиотики (цефазолин, кейтен, аугментин, сумамед, таривид и др.), сульфаниламидные препараты, антигистаминные средства (кларитин, фенкарол и др.), дезинтоксикационная терапия, анальгетики, симптоматические средства.

Лечение хондроперихондрита перстневидного хряща, возникшего после трахеотомии в связи с давлением на хрящ трахеотомической трубки, необходимо начинать с перемещения трахеостомы на более нижний отдел трахеи.

С целью повышения общей реактивности организма показаны аутогемотерапия, биостимуляторы, витаминотерапия.

В дальнейшем, когда стихают острые явления, рекомендуются физиотерапевтические воздействия (УВЧ, лазеротерапия, фоно-электрофорез с противовоспалительными препаратами, электрофорез с йодидом калия, хлористым кальцием и др.).

В случае образования абсцесса показано хирургическое вмешательство с целью опорожнения гнойника и удаления некротических тканей. Наличие свищей также является показанием к операции, которая выполняется с целью вскрытия и дренирования свища. Выбор способа хирургического вмешательства зависит от характера, локализации, распространенности процесса. При внутреннем перихондрите можно начинать с эндоларингеальных операций, при наружном необходим наружный хирургический подход. Широкое распространение приобрела окончатая (подслизистая) фенестрация гортани как щадящий метод дренирования гнойного воспаления хрящей гортани. В случаях когда имеется стойкий стеноз дыхательных путей, необходима предварительная трахео- или ларингостомия.

Прогноз. Заболевание относится к тяжелым. В ранней стадии заболевания эффективность лечения наибольшая. При гнойных поражениях прогноз для жизни благоприятный, однако сомнительный с точки зрения полного восстановления функций гортани.

Хондроперихондрит гортани – довольно тяжелый воспалительный процесс, распространяющийся на надхрящницу и хрящ гортани.

Хондроперихондрит гортани

Данное заболевание проявляется воспалением различной этиологии в области хряща и надхрящницы гортани. Поражается в первую очередь именно надхрящница, а уж потом в процесс вовлекается остальная часть отдела.

Болезнь может проявляться по-разному, проявляясь как гнойными признаками, так и простым рубцеванием. Зависит течение заболевания в наибольшей мере от силы внутреннего иммунитета, а также от того, какой фактор вызвал патологию.

Патогенез

Воспалительный процесс проходит три стадии, при которых постепенно формируется рубцовый стеноз. В целом выделяют три формы заболевания:

1. Инфильтративная, при которой инфильтрируются стенки трахеостомы.
2. Гнойная получается чаще всего под воздействием травмирующего фактора, когда через рану попадает инфекция с последующим обильным разрастанием грануляций. Меняются слизистые и надхрящница, происходит секвестрация фрагментов хряща. Грануляции при этом имеют кровоточащий характер.
3. Склеротическая форма является переходной между хондроперихондритом и рубцовой обструкцией. Поражаются обычно при таком типе только хрящи, а вот инфильтраты воспаления уплотняются, становясь постепенно малоподвижными и ригидными. Грануляций при такой форме не наблюдается.

Заболевание может быстро прогрессировать, но иногда встречаются случаи и с медленным развитием патологии. Во втором случае, естественно, прогнозы гораздо позитивнее.

Классификация

Хондроперихондрит классифицируют на:

• Первичный (развившийся из-за травм, латентной инфекции, как метастатическое осложнение других инфекционных патологий) и вторичный (как результат острого или хронического ларингита, а также специфических патологий гортани);
• Острый или хронический;
• Специфический и неспецифический (в зависимости от микрофлоры, спровоцировавшей воспаление);
• Гнойный, склерозирующий и инфильтративный виды.

При этом стоит учитывать, что различные формы заболевания могут вызываться разными причинами.

Причины

Выделяют следующие причины, которые провоцируют развитие патологии:

• Травмы (тупые, колотые, огнестрельные, резанные и так далее);
• Повреждения, вызванные неаккуратными медицинскими манипуляциями, например, после бронхоскопии, бужирования пищевода, ;
• После лучевой терапии (обязательное условие – наличие бластоматозных процессов);
• , тиф, рожистое воспаление и иные инфекционные патологии;
• Туберкулезные язвы, инфильтраты, проникающие вплоть до надхрящницы или хряща.

Путь заражения этой области гортани может быть контактным, гематогенным. Точно определить может только врач по специфике течения патологии и после проведения полноценной диагностики.

Симптомы

При всех типах перихондрита есть одинаковый набор симптомов и специфический для отдельных форм. Общими являются следующие признаки:

• Боль в шее, отдающая в ухо;
• Озноб;
• Изменение тембра голоса.

В особо сложных случаях может сужаться просвет гортани, проявляется отечность тканей, выделяется гнойный секрет. Больной вынужден из-за боли и отеков принимать вынужденную позу головы. Но в целом симптоматика зависит от локализации воспаления. Потому стоит осмотреть варианты поражения таких отделов, как:

1. Щитовидный хрящ. Проявляется поражением поверхности хряща. Выделяется твердая припухлость, гиперемия, отечность черпало-надгортанной складки, сужение голосовой щели, удушье, образование гнойного свища. Через него могут выделяться кроме гноя и кусочки хряща.
2. Надгортанник. Проявляется резкой ригидностью и утолщением этого элемента. Припухлость локализована на надгортанной поверхности, закрывая вход в гортань. Есть жалобы на першение и боль в горле, попадание кусочков пищи в гортань. Отечность, нарушение голосообразования и дыхания также существенно ухудшают качество жизни.
3. Перстневидный хрящ. Гортань сужается, нарушается ее функциональность. Образовывается свищ. Параллельно проявляется припухлость, гиперемия и отечность области.

Важно начать лечение еще при первом проявлении симптоматики, так как только на начальном этапе есть шанс выздороветь с наименьшими «потерями».

Диагностика

Диагностика основывается на:

• Опросе и осмотре больного;
• Проведении непрямой ;
• Проведении рентгенологического исследования;
• Используются также инструментальные и эндоскопические методы осмотра больного.

Важно дифференцировать патологию от парезов, тиреоидита, паралича гортани, ревматического анкилоза суставов гортани.

Осмотр гортани при непрямой ларингоскопии:

Лечение

Применяются различные методы лечения в зависимости от типа и стадии заболевания. При медикаментозной терапии применяют следующие группы препаратов:

• Противовоспалительные;
• Антибактериальные;
• Антигистаминные;
• Сульфаниламидные;
• Дезинтоксикационные;
• Анальгетики и иные симптоматические средства.

Стоит отметить, что при хондроперихондрите перстневидного хряща терапия начинается в первую очередь с перемещения трахеостомы по трахее ниже, если патология вызвана сдавлением хрящевой ткани трахеотомической трубкой.

Для повышения отклика организма на медикаментозное и физиотерапевтическое лечение проводится также витаминотерапия, аутогемотерапия, терапия биостимуляторами. После исчезновения острых проявлений патологии рекомендуется пройти курс УВЧ, фоно- и и так далее.

Хирургическое вмешательство при данной патологии предусматривает наличие определенных показаний, в числе которых и свищи. При таких проявлениях могут применяться следующие методики:

• Эндоларингеальная операция;
• Наружный хирургический подход;
• Окончатая или подслизистая фенестрация.

При стойком стенозе дыхательных путей предварительно делается ларинго- или трахеостомия.

Оперативное лечение дефектов трахеи при хондроперихондрите:

.

На фото хронический хондроперихондрит (слева) и стеноз гортани (справа)

Прогноз

Патология относится к тяжелым. Позитивные прогнозы возможны только при начале терапии на ранней стадии развития. Если поражения гнойные, то прогноз существенно ухудшается, полное восстановление функциональности гортани сомнительно, но для жизни прогноз благоприятный.

Благоприятный прогноз при патологии, если у нее медленное развитие воспалительного процесса. При распространенной форме полное выздоровление сомнительно. Если присутствует иммунодефицитное состояние, то прогнозы пессимистичные.

Стоит отметить, что в отношении дыхательной и голосовой функции в любом случае исход не ясен, так как даже начатое на ранней стадии лечение не дает никаких гарантий и к улучшению их функциональности не ведет никогда.

Подробнее о таком осложнении хондроперихондрита как стеноз гортани, смотрите в нашем видео:

Хондроперихондрит гортани - это воспалительное поражение хрящей гортани и перихондрия – тонкой соединительнотканной пленки, которая покрывает гортанные хрящи. Патология проходит как в форме банального катарального поражения, так и в виде гнойного.

Заболевание может выявиться крайне неприятным, так как при его выраженных проявлениях существенно страдает акт дыхания.

Оглавление:

Общие данные

Хондроперихондрит гортани встречается реже, чем ее другие заболевания и патологические состояния. Общая заболеваемость составляет около 1-2 случаев на 10 000 населения. Но развитие тяжелых гнойных осложнений и их критических последствий заставляет клинических врачей проявлять настороженность по отношению к данной патологии.

В большинстве клинических случаев наблюдается воспалительное поражение черпаловидного и перстневидного хрящей, реже – щитовидного, крайне редко поражается надгортанник. Последний факт является благоприятным для человека – патология надгортанника в силу его расположения может привести к быстро наступающей асфиксии (удушью).

Чаще всего описываемое заболевание диагностируется в возрастной категории от 30 до 50 лет. Дети любого возраста заболевают довольно редко. Патология поражает с приблизительно одинаковой частотой пациентов обоих полов.

Обратите внимание

Более чем в 35% всех клинических случаев хондроперихондрита гортани появляются осложнения в виде стеноза (сужения) гортани. Это значит, что купирование острых симптомов еще не избавляет пациента от неприятных последствий данной патологии.

Причины

Так как через гортань проходит поток инфицированного воздуха, и ее структуры не являются стерильными, хондроперихондрит гортани имеет типичный инфекционно-воспалительный характер. Изолированный патологический процесс со стороны только перихондрия или только хрящей гортани практически не встречается.

Непосредственной причиной возникновения описываемого заболевания являются инфекционные возбудители. Как и в большинстве случаев инфекционного поражения дыхательных путей, хондроперихондрит гортани чаще всего вызывает неспецифическая патогенная микрофлора – «универсальный» возбудитель инфекционно-воспалительного процесса, который может развиваться в разных органах и тканях. Чаще всего это такие инфекционные агенты, как:

• (в том числе золотистый стафилококк);
• бактероиды;

и некоторые другие.

Реже хондроперихондрит гортани может возникать при проникновении в ее ткани возбудителей специфической инфекции – это в основном:

• микобактерии (палочка Коха);
• бледная трепонема – возбудитель

и некоторые другие.

Описываемое заболевание достаточно редко могут вызывать:

• вирусы
• грибы рода
• (лучистые грибки).

Хондроперихондрит гортани способны провоцировать инфекционные возбудители, обитающие в хронических очагах инфекции в организме и до какого-то времени пребывающие в состоянии неактивности или низкой активности.

Нередко для возникновения хондроперихондрита гортани одного только инфекционного агента недостаточно – патогенный инфекционный процесс в хрящевых тканях гортани нередко возникает только на фоне некоторых факторов, способствующих развитию данного заболевания. Чаще всего это:

• травматические повреждения гортани;
• сопутствующие заболевания инфекционного характера;
• нарушение иммунитета;
• ослабление организма вследствие ранее перенесенных или диагностированных на текущий момент тяжелых заболеваний, состояний или операций;
• экологическое неблагополучие окружающей среды;
• радиоактивное воздействие.

Травматические повреждения гортани, которые способствуют развитию хондроперихондрита, это травмы:

• медицинского происхождения;
• немедицинского происхождения.

К первой группе факторов относятся манипуляции:

• диагностические;
• лечебные.

Травмирующими с последующим возникновением хондроперихондрита могут выявиться такие диагностические процедуры, как:

• ларингоскопия – изучение гортани при помощи ларингоскопа (одного из видов эндоскопической техники);
• гортани – забор фрагмента ее тканей для последующей лабораторной диагностики;
• – осмотр бронхиального дерева при помощи бронхоскопа (разновидности эндоскопической техники), который вводится в бронхи через гортань.

Травматизация гортани с последующим развитием ее хондроперихондрита возможна при проведении таких лечебных процедур, как:

• неправильное бужирование пищевода – введение в его просвет специальных расширяющих металлических стержней, когда из-за нарушения техники манипуляции буж может ошибочно войти в просвет гортани и травмировать ее стенки;
• неаккуратное удаление , трахеи, бронхов или пищевода;
• коникотомия – создание искусственного отверстия в гортанной стенке при возникшей асфиксии (удушье). Это одна из частых причин травматизации гортани, так как проводится в срочном порядке, когда из-за цейтнота возрастает риск ошибочных действий;
• любые оперативные вмешательства на глотке, трахее, пищеводе.

Травматизация гортани, которая не связана с медицинскими манипуляциями, наблюдается при таких обстоятельствах, как:

• травмирование во время занятий силовыми видами спорта – боксом, разными видами борьбы, хоккеем, футболом и другими;
• дорожно-транспортные аварии;
• природные и техногенные катастрофы;
• преднамеренное нанесение ударов кулаком или подручными предметами по шее;
• повреждения хрящей гортани при попытке удушения или повешения (в том числе при суициде);
• нанесение ударов в область шеи режущими или колющими предметами;
• пулевые и осколочные ранения.

Также к травмам гортани, способствующим развитию хондроперихондрита, относятся ожоги:

• химические – при попадании на внутреннюю поверхность стенки гортани агрессивных химических веществ;
• термические – в результате воздействия открытого пламени, горячих жидкостей или пара.

Заболевания инфекционного характера, которые способствуют развитию хондроперихондрита, могут развиваться как со стороны ЛОР-структур, так со стороны других органов и тканей. Чаще всего это такие заболевания, как:

• гортанная – воспалительное поражение островков лимфоидной ткани, разбросанных по всей внутренней поверхности гортани;
• – контагиозная инфекция, спровоцированная различными видами и штаммами вируса гриппа;
• подслизистый абсцесс – ограниченный гнойник, который развивается под слизистым слоем, покрывающим внутреннюю поверхность стенок гортани;
• – воспалительное поражение тканей глотки;
• – воспалительное поражение паренхимы легких;
• – инфекционное поражение поверхностных слоев кожи;
• – острая кишечная инфекция, вызванная сальмонеллами;
• сыпной тиф – острое инфекционное заболевание, которое вызывается риккетсиями и характеризуется специфической сыпью;
• – венерическое заболевание.

Нарушение , на фоне которого возрастает шанс возникновения хондроперихондрита гортани, может проявляться как в виде временного ослабления иммунитета, так в виде постоянно наблюдающихся иммунодефицитов – врожденных или приобретенных.

Хондроперихондрит гортани нередко диагностируется у ослабленных больных в следующих случаях:

• после перенесенных тяжелых операций (особенно полостных – на органах брюшной и грудной полости);
• после длительного пребывания в тяжелом состоянии в отделении реанимации или палате интенсивной терапии;
• на фоне затяжных хронических заболеваний – , системных болезней соединительной ткани, ревматических патологий и многих других.

Развитию хондроперихондрита гортани способствует перманентное (постоянное) пребывание в условиях загрязненной атмосферы – в частности, при проживании в промышленном регионе.

В ряде случаев способствующим фактором может выступить радиоактивное облучение – в частности, из-за проведения лучевой терапии по поводу того или иного злокачественного онкопроцесса в организме. Лучевая терапия снижает местную резистентность (сопротивляемость) тканей – в том числе, хрящей и надхрящницы гортани.

Развитие заболевания

Инфекционный агент может проникнуть в хрящевые ткани и надхрящницу гортани разными путями – преимущественно:

• гематогенным (с током крови);
• контактным.

В первую очередь развивается воспалительное поражение перихондрия – а именно с его внутренней стороны, которая прилегает к хрящам. Наружные слои надхрящницы более стойкие, поэтому на начальном этапе патологии в них наблюдается невыраженный воспалительный процесс – он проявляется:

• незначительным покраснением тканей;
• их умеренной инфильтрацией (уплотнением);
• несущественным разрастанием соединительной ткани.

Внутренние слои надхрящницы (они отвечают за рост и кровоснабжение хрящей) являются более чувствительными к воспалительному поражению. Из-за этого очень скоро между хрящом и надхрящницей накапливается экссудат – жидкость, которая вышла из клеток, а также из просвета мелких сосудов, потому что проницаемость их стенки возрастает при воспалении. Все описанные процессы существенно нарушают трофику (питание) хрящей и их иммунологическую стойкость, которая уже была снижена на фоне инфекционного процесса. Поэтому присоединяется воспалительное поражение хряща, которое сопровождается некрозом (омертвением) клеток и секвестрацией (буквально выпадением омертвевших клеток из хрящей).

Различают две формы хондроперихондрита гортани:

• первичную;
• вторичную.

Первичный хондроперихондрит возникает как самостоятельное заболевание из-за того, что развивается прямое инфицирование хрящевого скелета гортани. В частности, это патологический процесс, который развивается вследствие травмы и распространения возбудителя из отдаленных инфекционных очагов.

Вторичный хондроперихондрит – это осложнение инфекционных процессов соседних органов и тканей. В основном ими являются воспалительные процессы в слизистых оболочках миндалин, трахеи бронхов и так далее.

Также различают отдельные формы хондроперихондрита в зависимости от клинического течения:

• гнойный (он же асбцедирующий);
• склерозирующий (он же фиброзный).

В первом случае воспалительное поражение хрящей и перихондрия начинается как катаральный (упрощенный воспалительный) процесс, далее при прогрессировании он становится гнойным, формируется абсцесс – ограниченный гнойник.

Во втором случае воспалительный процесс является причиной развития соединительной ткани. В хрящах и надхрящнице наблюдаются склеротические изменения, перихондрий при этом разрастается, в конечном результате формируются рубцы из соединительной ткани.

В зависимости от того, где развился патологический процесс, хондроперихондрит бывает:

• внутренний – при этом в патологический процесс в основном втягивается внутренняя поверхность хряща и перихондрия со стороны просвета гортани;
• наружный – воспалительный процесс развивается в наружном перихондрии, из-за чего возникают более выраженные нарушения на передней поверхности шеи.

Симптомы хондроперихондрита гортани

При первичном хондроперихондрите клиническая картина развивается остро. Симптомы следующие:

При вторичном хондроперихонрите гортани патологический процесс развивается постепенно. Симптоматика та же, что и при первичной форме, но не такая выраженная, более умеренная, иногда может отсутствовать.

Клиническая картина наружного хондроперихондрита следующая:

• болевой синдром;
• через некоторое время – формирование абсцесса в виде небольшого плотного образования, болезненного при ощупывании.

Характеристики болей:

• по локализации – чаще всего на передней поверхности средней или верхней трети шеи;
• по распространению – по всей поверхности шеи, в околоушную область;
• по характеру – тупые, при формировании гнойника – дергающие;
• по интенсивности – умеренные, при формировании гнойника – довольно ощутимые;
• по возникновению – возникают при кашле, глотании и разговоре, нарастают по мере превращения инфильтрата в абсцесс, усиливаются при наклонах и поворотах головы.

Характеристики образования:

• по форме – округлое;
• по размеру – небольшое, от 1 см в диаметре;
• по консистенции – плотное, которое через некоторое время размягчается;
• по чувствительности – болезненное при ощупывании.

По мере перехода процесса в гнойный кожа в этой области шеи истончается, становится синюшной, затем желто-бурой. Гнойное содержимое может самостоятельно прорвать наружу, при этом образуется гнойный свищ (патологический ход). Как только гнойник прорывает, общее состояние больного моментально улучшается.

Внутренний хондроперихондрит протекает более тяжело, так как развивается стеноз гортани. Клинические симптомы следующие:

• инспираторная одышка;
• тахипноэ;
• стридорозное дыхание (свистящее);
• осиплость голоса. Является типичным признаком описываемой патологии;
• изменение тембра голоса. Оно может быть таким выраженным, что голос становится неузнаваемым;
• сть – возникает при прогрессировании патологии;
• посинение выступающих частей тела – кончиков носа и ушей, пальцев;
• быстрая утомляемость, даже если нагрузки остаются прежними.

Иногда при перихондрите гортани стеноз развивается так интенсивно, что возникает необходимость неотложной трахеостомии – формирования искусственного отверстия в трахее ниже места сужения.

Если при внутреннем хондроперихондрите прорывает абсцесс, наблюдаются следующие признаки:

• внезапный приступ выраженного кашля;
• отхождение большого количества гноя.

После прорыва внутреннего гнойника общее состояние пациента существенно улучшается, все выше описанные симптомы становятся невыраженными или исчезают бесследно.

Диагностика

Чаще всего диагноз ставят на основании жалоб больного и данных осмотра. Дополнительные методы обследования проводят для уточнения изменений и выявления осложнений.

Результаты физикального обследования:

• при осмотре – при затяжном течении заболевания отмечаются бледность кожных покровов, видимых слизистых оболочек и кончиков пальцев с цианотичным оттенком, больной тяжело и часто дышит, отмечается наличие выраженных дыхательных шумов;
• при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – выслушивается шумное дыхание.

Применяются следующие инструментальные методы исследования:

• непрямая ларингоскопия – осмотр гортани при помощи ларингоскопа (разновидности эндоскопа). Отмечаются сужение просвета гортани, покраснение и отечность слизистых оболочек;
• шеи – используется для выявления изменений при наружном хондроперихондрите. При наличии гнойника на рентгенологическом снимке видно деформацию хрящей гортани, а также тень (ее образует абсцесс), нередко – с горизонтальным уровнем жидкости (за счет гноя);
• шеи (КТ) – компьютерные срезы позволяют получить больше информации про ткани в месте поражения, выявить гнойник, изучить его характеристики;
• шеи (МРТ) – задачи и возможности те же, что и при проведении КТ.

Лабораторные методы исследования, которые применяются в диагностике хондроперихондрита, это:

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику хондроперихондрита гортани чаще всего проводят с такими заболеваниями, как:

• – воспаление слизистой оболочки гортани;
• – воспаление слизистой пищевода;
• абсцесс мягких тканей шеи.

Осложнения

Чаще всего при хондроперихондрите гортани развиваются следующие осложнения:

Лечение хондроперихондрита гортани

Лечебные мероприятия проводят исключительно в условиях стационара. Лечение зависит от разновидности хондроперихондрита гортани, его выраженности, наличия осложнений.

Назначения при патологии без образования гнойника следующие:

Если сформировался гнойник, требуется оперативное вмешательство по его вскрытию, опорожнению и дренированию. Нередко перед операцией проводят трахеостомию – в таком случае можно проводить наркоз без угрозы попадания гноя в легкие.

Профилактика

Риск возникновения хондроперихондрита гортани можно снизить, если придерживаться таких рекомендаций:

• избегание ситуаций, чреватых травматизацией гортани;
• лечение сопутствующих инфекционных заболеваний;
• укрепление иммунитета и общих сил организма после перенесенных заболеваний и операций;
• избегание пребывания в загрязненной окружающей среде;
• избегание радиоактивного воздействия.

Прогноз

Прогноз при хондроперихондрите гортани благоприятный, если заболевание выявлено своевременно, назначено адекватное лечение.

Прогноз ухудшается в запущенных случаях, так как развиваются необратимые изменения в тканях гортани, которые провоцируют недостаточность дыхательной функции. В этом случае помочь больному можно только путем проведения оперативной пластики гортани.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Щитовидный хрящ — это самый крупный из девяти хрящей гортани, образующих каркас, который защищает щитовидную железу, связки и мягкие внутренние ткани горла от механических повреждений. Помимо защитной функции эта анатомическая структура играет важную роль в формировании голоса. У мужчин, женщин и детей хрящ имеет разную форму, чем и объясняется отличие в тембре голоса у представителей разных возрастных и гендерных групп.

Хрящ находится в верхней части шеи и представляет собой 2 прямоугольные пластинки, смыкающиеся между собой под углом. По заднему краю пластин расположены небольшие выступы — нижний и верхний рог. Нижний рог соединяется с перстневидным хрящом, а по внешней поверхности обеих пластин у некоторых людей можно прощупать линию соединения с шейными мышцами. Верхняя выпирающая часть хряща называется кадыком или адамовым яблоком.

Величина угла смыкания частей хряща и его месторасположение определяется полом и возрастом человека. У детей до наступления пубертатного периода пластинки расположены под тупым углом.

У мальчиков анатомия хряща меняется в результате гормональной перестройки (появления большого количества тестостерона). Пластины смещаются, образуя к концу полового созревания угол в 90°. Для девочек в этом возрасте характерно увеличение эстрогенов, на это хрящ не реагирует. Угол в 120° сохраняется на протяжении всей жизни женщины, поэтому изначально высокий тембр у представительниц прекрасного пола остается практически неизменным вне зависимости от возраста и гормональных колебаний.

Функции

Состоящий из гиалина — стекловидного вещества с плотной консистенцией — этот хрящ выполняет следующие функции:

• опорную, создавая каркас для расположенных рядом органов и структур;
• соединительную, объединяя между собой другие хрящи гортани;
• защитную, снижая вероятность разрыва связок, механических повреждений, уменьшая воздействие неблагоприятных факторов на щитовидную железу.

Возможные заболевания

Верхний край каркаса, прикрывающего щитовидную железу, чаще всего повреждается при воспалении или в результате инфекции, занесенной гематогенным путем из соседних органов или тканевых структур. К деформациям хряща, вызванным преждевременным обызвествлением с присоединением негативных реакций со стороны органов дыхания, приводят следующие заболевания:

1. Перихондрит гортани. Толчком к развитию этого заболевания служит проникающая травма гортани (например, колотая рана), вследствие которой происходит инфицирование подлежащих тканей, в том числе и хрящевых структур.
2. Хондрома — развитие опухоли доброкачественного характера, состоящей из гистологически измененных гиалиновых клеток, при отсутствии своевременного лечения приводит к патологическому перелому хряща.
3. Нарушения в работе щитовидной железы. При аутоиммунном тиреоидите фиброзные ткани щитовидной железы разрастаются и сдавливают хрящ, вызывая общее ухудшение самочувствия, припухлость в зоне поражения, болезненность в области кадыка.

Причиной болезненности кадыка может быть местное воспаление, развивающееся на фоне таких заболеваний, как хроническая форма шейного остеохондроза, флегмона, туберкулез хрящевых тканей, злокачественная опухоль щитовидной железы, шеи или гортани.

Симптомы

Признаками вовлечения кадыка в патологический процесс являются:

• боли и уплотнение тканей в месте локализации поврежденных хрящевых структур;
• приступы кашля вне простудных заболеваний;
• постоянное ощущение присутствия в горле инородного тела;
• неравномерное и затрудненное дыхание;
• визуально определяемая асимметрия частей хряща;
• характерное прищелкивание во время глотания (если в горле щелкает, но других симптомов нет, этот признак расценивается как норма).

Диагностика

Диагностика заболевания, вызвавшего поражение или компрессию кадыка, начинается с физикального обследования пациента, включающего пальпацию гортани. В ходе первичного осмотра врач проводит сбор анамнеза, обращая внимание на наличие сопутствующих заболеваний эндокринной системы, соединительных или костных тканей. Для уточнения характера изменений в хрящевых тканях используются методы лабораторной диагностики и рентгенологическое исследование.

Лечение

Терапия при болезненности хрящей гортани направлена на коррекцию заболевания, вызвавшего поражение или сдавливание хрящевого каркаса. При инфекционной природе болезни применяется противовоспалительные и противомикробные лекарственные средства. При наличии в анамнезе эндокринной дисфункции или остеохондроза терапевтический план направлен на достижение стойкой ремиссии заболевания.

Резекция хряща выполняется в исключительных случаях — при хондроперихондрите или опухолевом процессе злокачественного характера в той стадии, когда увеличенный в размерах хрящ перекрывает просвет гортани и угрожает развитием асфиксии. Чем раньше выполняется удаление пораженного хрящевого скелета гортани при этих заболеваниях, тем благоприятнее прогнозы в отношении продолжительности жизни больного.

Поддержание здоровья

Не стоит игнорировать появление неприятных симптомов в области кадыка, ведь если они сохраняются продолжительное время и сопровождаются изменениями силы и тембра голоса, это может стать первыми признаками развития тяжелых патологий, в частности, прогресса онкологического заболевания.

Комплексное обследование поможет выявить заболевание, вызвавшее патологические изменения в хрящевых структурах гортани. Своевременное лечение позволит избежать таких тяжелых последствий поражения хрящевого каркаса, как потеря голоса, стеноз гортани или обширный гнойный воспалительный процесс, требующий экстренного оперативного вмешательства.