Особенности ухода за новорожденными после операции. Советы по уходу за ребенком после операции

Общие принципы послеоперационного ухода за детьми базируются на строгом учете факторов, влияющих на течение послеоперационного периода. Важнейшее значение имеют психическая незрелость ребенка, его своеобразная реакция на операционную травму, наркоз и необычную больничную обстановку. Маленький ребенок, не понимая серьезности своего состояния, подчас бывает излишне активен, часто меняет положение в постели, срывает повязки и может причинить себе значительный вред.

Постоянное наблюдение и внимательный послеоперационного ухода за детьми , особенно в первые часы после операции, играют существенную роль в благополучном исходе лечения.

После того как ребенок доставлен из операционной в палату, его укладывают в чистую постель. Самое удобное положение в первое время - на спине без подушки с фиксацией больного в постeли: конечности привязывают к кровати с помощью манжеток, сделанных из ваты и бинтов или из фланели. У очень беспокойных детей дополнительно широким мягким поясом фиксируют туловище на уровне нижней половины брюшной стенки. Фиксация не должна быть грубой. Слишком тугое перетягивание конечностей манжетками вызывает боль и венозный застой и опасно возникновением нарушения питания стопы или кисти. В пространство между манжеткой и кожей свободно должны проходить пальцы. Время от времени положение конечностей меняют.

Длительность фиксации зависит от возраста ребенка и вида обезболивания. После операций под местной анестезией фиксируют только грудных и детей ясельного возраста на 2-3 ч. После операций под наркозом независимо от возраста ребенка фиксацию осуществляют до полного пробуждения. Особо пристального внимания требует период пробуждения. В это время ребенок особенно подвижен, сознание его затемнено. В таком состоянии он может сорвать повязку, повредить швы и даже вывалиться из кровати. Через 4-6 ч после операции, когда ребенок полностью пробуждается и успокаивается, можно освободить от манжеток конечности, снять пояс и разрешить (при отсутствии противопоказаний, оговариваемых врачом) поворачиваться на бок и сгибать ноги. Однако у маленьких детей фиксация рук необходима на более продолжительное время (1-2 дня) во избежание повреждения и инфицирования швов.

Послeопepационныe швы обычно закрывают наклейкой, иногда повязкой или специальной пастой. Медицинская сестра следит за чистотой области швов. Лучше всего с этой целью поверх наклейки класть дополнительно пеленку или марлевую салфетку, которую меняют по мере загрязнения. В случае загрязнения наклейку необходимо сменить.

В пepиод пpобуждения от наpкоза часто возникает рвота. Очень важно не допустить попадания рвотных масс в дыхательные пути, которое опасно последующим развитием аспирационной пневмонии и даже асфиксии (удушья). Как только медицинская сестра замечает позывы к рвоте, она немедленно поворачивает ребенка на бок, а после рвоты тщательно протирает полость рта заранее приготовленной чистой пеленкой. Индивидуальное наблюдение за ребенком необходимо до полного пробуждения и прекращения рвоты. В период пробуждения и последующие часы ребенок испытывает сильную жажду и настойчиво просит пить. Медицинская сестра не должна допускать приема жидкости больным до положенного времени. Если нет особых противопоказаний, о которых врач обязательно информирует сестру, то после небольших операций (аппендэктомия, грыжесечение, удаление опухолей кожи и др.), как только проходит действие наркоза и при отсутствии рвоты, обычно через 3-4 ч после операции, больному можно дать пить кипяченую воду или подслащенный чай с лимоном. Вначале дают не более 2-3 чайных ложек жидкости через каждые 20-30 мин, затем дозу увеличивают. Если вода не вызывает рвоты, начинают кормление, характер которого в зависимости от оперативного вмешательства определяет врач.

У оперированных детей весьма высока потребность в жидкости, которая поддерживает жизненно важные функции организма. После больших операций повышенную потребность в жидкости возмещают внутривенными вливаниями различных растворов капельным путем. Медицинская сестра следит за правильным функционированием и исправностью системы капельного вливания. Частота капель не должна быть слишком большой, иначе возникает опасность развития отека легких, мозга и гибели больного. При редком поступлении капель в кровяное русло введение жидкости будет недостаточным и, кроме тoгo, может закупориться просвет вены. Оптимальной считают частоту 10- 14 капель в минуту. При капельном вливании у детей, помимо фиксации иглы полосками липкого пластыря, на соответствующую конечность накладывают легкую гипсовую лонгету или фанерную шину, которую привязывают тесемками к кровати.

После сложных вмешательств у детей повышена потребность в кислороде, поэтому больной должен быть обеспечен им с первых минут нахождения в палате. Для маленьких детей удобнее пользоваться специальными кислородными палатками.

Большое значение в послеоперационном периоде имеет боpьба с болью. Если ребенок беспокоен и жалуется на боль в области послеоперационной раны или другом месте, медицинская сестра немедленно сообщает oб этом врачу. В некоторых случаях назначают успокаивающие средства однократно, однако после больших и тяжелых хирургических вмешательств болеутоляющие средства в дозировках, указанных врачом, вводят систематически каждые 4-6 ч в течение 2-3 сут.

При послеоперационном уходе за маленьким ребенком с первых же минут обязательно следят за eстeствeнным и отпpавлeниями организма. Такой больной самостоятельно не просится на горшок, мочится под себя. Число дефекаций и мочеиспусканий по сравнению со взрослыми учащено. В связи с этим необходимы многократный активный контроль медицинской сестры, соответствующий туалет промежности и многократная смена пеленок. В ряде случаев после операции может быть задержка стула и мочеиспускания. При отсутствии стула ставят очистительную клизму в конце 2-х или начале 3-х суток после операции, а при вздутии живота на 15-20 мин вставляют газоотводную трубку. При задержке мочеиспускания сестра должна немедленно сообщить об этом врачу, так как задержка выделения мочи может свидетельствовать о нарушении функции почек, что требует принятия срочных мер.

В отличие от взрослого маленький ребенок не может точно сформулировать свои жалобы, поэтому приходится учитывать малейшие отклонения в его поведении или, как говорят, микросимптомы. Большую помощь при этом оказывает постоянный контроль за функцией жизненно важных органов и систем больного - дыхательной, сердечнососудистой, пищеварительной, выделительной, центральной нервной и др. С этой целью медицинская сестра ведет специальную каpту тяжелобольного, в которой каждые 1-2 ч регистрирует температуру тела, частоту пульса и дыхательных движений, величину артериального давления, количества введенной в организм жидкости и выделенной мочи и др. В этой же карте она отмечает выполнение назначений врача.

Очень важна роль медицинской сестры в после­операционном уходе за больным. От ее опы­та, умения, внимания во многом зависит исход любой операции, а подчас и жизнь больного ребенка.

Особенности ухода за урологическим больным в послеоперационном периоде обусловлены, прежде всего, наличием дренажей.

Нарушение установки дренажа, а тем более его преждевременное выпадение, является опасным ос­ложнением, которое может вызвать развитие моче­вого затека, что в свою очередь пагубно влияет на эффективность операции, особенно пластической, и может даже представлять угрозу для жизни больного.

С целью предупреждения этого осложнения сразу после операции необходимо хорошо фиксировать де­тей в кровати за руки и ноги. У детей старшего воз­раста руки освобождают от фиксации на 2-3-й день после операции.

У детей грудного и раннего возраста руки держат фиксированными до удаления дренажей.

Дети обычно не могут лежать спокойно в кровати, особенно когда боли в области послеоперационной раны исчезают. Они поворачиваются на бок, садятся. На 5-6-е сутки нить, которой хирург во время опе­рации фиксировал дренаж к коже, обычно ослабевает, и возникает угроза выпадения дренажа. Поэтому с первого дня после операции необходимо дополнитель­но фиксировать дренаж к коже полосками липкого пластыря (рис. 1).

Рис.1. Фиксация дренажных трубок у урологического больного.

После укладывания ребенка в кровать дренажи с помощью стеклянных трубочек соединяются с отво­дящими резиновыми трубками, концы которых сво­бодно опускаются в бутылки, подвешенные к краю кровати. Фиксировать дренаж к бутылке нельзя, так как при движении ребенка в кровати дренаж может выскочить из тела. Каж­дому дренажу должна со­ответствовать отдельная бутылка, в которую нали­вают 50 мл раствора фу-рацилина 1: 1000 или сла­бого раствора перманганата калия. Вли­вание в бутылки именно 50 мл антисептического раствора вполне доста­точно, чтобы конец отво­дящей резиновой трубки находился в растворе. Подсчет количества выделенной мочи осуществля­ют, вычитая 50 мл анти­септического раствора.

Медицинская сестра постоянно следит, чтобы дренажная трубка не пе­регибалась и обеспечива­ла постоянный отток мочи.

Дренажи подразделяются на функциональные и страховые.

Функциональным называют дренаж, конец которого находится в просвете мочевых органов (по­чечная лоханка, мочеточник, мочевой пузырь). По нему всегда должна отделяться моча. Если же функ­циональный дренаж забивается слизью, гноем, сгуст­ками крови или солями, моча перестает отделяться. В таких случаях требуется незамедлительно промыть дренаж теплым раствором фурацилина или 2% ра­створом борной кислоты, строго соблюдая правила асептики. Наружный конец дренажа после отсоедине­ния удлинительной трубки протирают марлевым тампоном, смоченным спиртом или сулемой 1: 1000, пос­ле чего стерильным шприцем медленно вводят 2-5 мл антисептического раствора, затем отсоединя­ют шприц и, опустив конец дренажа как можно ниже, дают возможность само­стоятельно вытечь рас­твору обратно. При пло­хом оттоке введенной жидкости следует осто­рожно отсосать ее шпри­цем. Если своевременно не будет замечено затруд­нение оттока мочи по функциональному дрена­жу и отток не будет вос­становлен, то моча просо­чится в окружающие тка­ни, образуя мочевой за­тек. Ребенок начинает жа­ловаться на боли в обла­сти операционной раны, здесь появляется припух­лость. Повышается тем­пература тела.

Страховыми назы­вают дренажи, концы ко­торых находятся в забрюшинном пространстве, вне просвета, мочевых орга­нов. Само название объ­ясняет их значение. Их ставят для обеспечения оттока тканевой жидко­сти, а также для улавливания мочи, просачивающейся через швы на почечной лоханке, мочеточнике или мо­чевом пузыре, и предотвращения мочевого затека. Промывать страховые дренажи нельзя.

При замене мочеточника или мочевого пузыря сег­ментом кишки из дренажа вместе с мочой выделяется большое количество слизи, которая может легко за­купорить просвет трубок, привести к просачиванию мочи через швы и вызвать перитонит. Для предупреж­дения этого опасного осложнения необходимо более часто (4-5 раз в день) промывать дренажи теплым 3-5% раствором гидрокарбоната натрия и антисеп­тическими растворами.

Дренажи обычно удаляют на 10-14-й день после операции.

Опасным послеоперационным осложнением может явиться кровотечение. Чаще всего оно возникает пос­ле операции на почке и мочевом пузыре. Помня это, медицинская сестра должна внимательно следить за цветом жидкости, вытекающей из дренажей, а также за степенью промокания повязки кровью, за частотой пульса и величиной артериального давления. О заме­ченных признаках кровотечения сестра немедленно докладывает врачу. Для остановки кровотечения срочно вводят внутримышечно викасол, внутривенно 10% раствор хлористого кальция, налаживают гемотрансфузию. Дозы вводимых лекарственных средств определяет врач. При безуспешности гемостатическойконсервативной терапии может возникнуть необходи­мость в повторной операции.

Обычно, в первые 1-2 сутки после операции выделя­ется моча с примесью крови. Для определения интенсивности кровотечения применяют следующий метод. Две-три капли выделяемой жидкости наносят на марлевую салфетку. Если красное пятно расплывает­ся и вокруг него образуется широкий ободок бледного цвета - примесь крови в выделенной жидкости незна­чительна. При большой же примеси крови красное пятно на марле почти не расплывается, а вокруг него образу­ется только очень тоненький ободок бледного цвета.

Важно помнить, что у урологических больных, осо­бенно при наличии почечной недостаточности, крово­течение из раны может возникнуть и на 6-8-е сутки после операции.

Измерение диуреза имеет большое значе­ние в послеоперационном периоде. Медицинская се­стра строго учитывает количество жидкости, выпитой ребенком и введенной внутривенно, и также строго измеряет количество мочи, выделенной за сутки из мочевого пузыря и из каждого дренажа в отдельно­сти. Необходимо отмечать и степень просачивания мочи в пеленки и повязки. Все эти данные сестра за­носит в специальный лист наблюдения за больным. Учет диуреза помогает своевременно обнаружить развитие такого грозного осложнения, как анурия.
Прогрессирующее уменьшение суточного количества мочи или отсутствие ее выделения требует принятия самых неотложных мер.

Если уменьшение выделения мочи связано с за­держкой ее в мочевом пузыре, то мочу выпускают ка­тетером.

Хирургическая операция для ребенка –всегда волнительное мероприятие, но это дело мы отдаем на откуп врачам, они профессионалы и знают, что делают. Сложнее уход за ребенком после операции, здесь нужны сноровка и определенная подготовка. Малышу важно обеспечить оптимальные условия для безопасного выздоровления и постоянно следить за его показателями и улучшением состояния.

Благополучная операция – это полдела, важно дать швам зарасти, а рубцам рассосаться, чтобы ткани снова приняли первоначальный вид и стали работать над развитием крепкого организма малыша.

Наши советы ниже рассмотрим подробнее:

• Не игнорируйте симптомы
• Обеспечьте правильное питание
• Поддерживайте гигиену в соответствии с возрастом
• Не спорьте с врачом
• Будьте последовательны.

Следим за симптомами

После операции начинается новый период для вас и ребенка – теперь вы следите за тем, чтобы его состояние не ухудшилось, врачи передали вам его жизнь и здоровье в руки. Частая операция среди детей – удаление аппендицита, ее особенностями является обеспечение покоя ребенка, без физических нагрузок, смотрите, не отделяется ли гной по шву.

Как можно меньше посетителей, спокойствие и тишина, ограждение от гаджетов в виде смартфона и ноутбука пойдут на пользу. Сейчас организму нельзя растрачивать ресурсы попусту.

После анестезии может наблюдаться слабость, рвота, тошнота, расстройство желудка – это нормально без примеси крови в отделяемом.

Тревожные симптомы для вас, требующие немедленного обращения за медицинской помощью:

• Вялость вместе с повышенной температурой дольше 3 дней после операции
• Спутанность сознания, плохой аппетит
• Отек и нагноение в месте операции
• Затруднение дыхания, учащенное сердцебиение.

Соблюдаем диету

Не следует баловать ребенка сладостями после перенесенного стресса в операционной, дождитесь выздоровления и устройте настоящий праздник с тортом и воздушными шариками!

Строго соблюдайте назначенную диету и режим питания для облегчения восстановления.

От 3 до 5 дней в среднем занимает послеоперационный период детского организма, затем ребенок становится подвижным и вам легче будет ему помочь. Давайте препараты согласно инструкции – до, во время или после еды, как вам выписал врач.

Грудничков кормят молоком матери или стерилизованной детской смесью, при операциях на лице вводится зонд для подачи пищи.

Гигиенические аспекты

Послеоперационная рвота – это нормально и следует быть готовым к этому. А также дети младшей и средней возрастной подгруппы могут перестать контролировать мочеиспускание, потребуется много пеленок и терпение. Ваша утешающая и тактичная поддержка нужна ребенку как никогда.

Обтирайте тело, ручки и ножки теплой водой, приятной температуры. Боль вскоре пройдет при должном отношении и ведении лечения.

При высокой температуре дети потеют и теряют много жидкости, поите их водой, не забывайте переодевать и менять подкладные.

Специалисты с медицинским образованием полностью погружены в историю болезни и знают, что следует рекомендовать в послеоперационные дни.

Доверие медработникам рождает здоровую психологическую атмосферу взаимопонимания, в которой врачам проще выполнять свою работу, а ребенку легче восстанавливаться без стресса.

Да, вам нужно контролировать и подсказывать представителям медицинской сферы данные о ребенке, но не перечить и не создавать проблем. Проще всего передать заботу о ребенке в руки специалистов по уходу – сиделки с должной заботой и вниманием будут ухаживать за малышом.

Будьте последовательны

Поэтапно меняйте свои действия в соответствии с изменением состояния ребенка. Не забывайте проветривать помещение и вовремя менять постельное белье.

Не бросайте свои действия на «пол-дела»: если срочно нужно принять лекарство, то дайте сначала его, а уже потом совершайте гигиенические процедуры. Следуйте установленному режиму и не идите на поводу у поправляющегося дитя ради его же блага. Потом сложно будет объяснить, что планшет можно брать только на 1 час в день, если во время болезни ребенок использовал его постоянно в течение дня.

Не бойтесь, не передавайте детям свою тревогу, примите решение оставаться уверенным заботливым родителем вплоть до выздоровления малыша. Помните, дети чувствуют ваши страхи в удвоенном размере и радуются так же искренне, если вы несете позитивный посыл.

На сайте для вас разобран уход после операции у детей : здесь простые советы по организации быта и психологические секреты для гармоничного выздоровления. Важно понимать отличие выздоровительного детского периода от того, что переживают взрослые: ребенок не может правильно оценить все, что с ним происходило, может быть опасен сам для себя в первые минуты после операции. Ваша помощь необходима крохе ради его безопасности: следите за тем, чтобы малыш не нарушил поступление лекарств через трубки, или не вырвал капельницу, не нажал чего-то лишнего на медицинских приборах и не съел чужие таблетки. Взрослый становится опорой для младенца и подростка, дает ощущение покоя и объясняет все происходящее простым языком. Если у вас нет медицинской подготовки, то не следует себя корить за то, что не выполняете все в точности, как сотрудники больницы, обратитесь за профессиональной помощью к сиделке со стажем.

Поставить оценку Rating 0.00

Послеоперационный период

Послеоперационным периодом называется период с момента окончания операции до выздоровления больного (или до выписки больного из стационара).

Проблема послеоперационных осложнений и летальности остаётся весьма актуальной. Особенно важное значение имеет послеоперационное выхаживание пожилых больных и детей.

Принято разделять послеоперационный период на три фазы:

1. Ранняя фаза (ранний послеоперационный период) –до 3-5 суток после операции.

2. Поздняя фаза (поздний послеоперационный период) – 2 – 3 недели после операции.

3.Отдалённая фаза - 3 недели – 3 месяца после операции.

Основными задачами медперсонала в послеоперационном периоде являются:

Обеспечить уход за больным силами врача, медсестёр, санитаров (обезболивание, обеспечение жизненно важных функций, перевязки).

Предупредить возникновение и провести лечение возникших в послеоперационном периоде осложнений.

По окончании операции прекращается введение наркотических веществ.

Больного транспортируют из операционной на каталке в послеоперационную палату, или в отделение реанимации и интенсивной терапии. При этом больной может быть вывезен из операционной только с восстановленным самостоятельным дыханием. Врач анестезиолог обязательно должен сопровождать больного в отделение реанимации, или посленаркозную палату вместе с двумя (не менее) медсёстрами.

Во время перевозки больного необходимо следить за положением катетеров, дренажей, повязок. Неосторожное обращение с больным может привести к выпадению дренажей, снятию послеоперационной повязки, случайному удалению эндотрахеальной трубки. Анестезиолог должен быть готовым к нарушениям дыхания при транспортировке. С этой целью бригаде,транспортирующей больного, необходимо иметь с собой ручной дыхательный аппарат (или мешок Амбу ).

Во время транспортировки может проводиться (продолжаться) внутривенная инфузионная терапия, но в большинстве случаев при перевозке система для внутривенного капельного введения растворов перекрывается.

Больной в посленаркозном периоде вплоть до полного пробуждения должен находиться под постоянным наблюдением медперсонала, так как в первые часы после хирургической операции наиболее вероятны осложнения, связанные с наркозом:

1. Западение языка

3. Нарушение терморегуляции.

4. Нарушение сердечного ритма.

Западение языка

У находящегося ещё в наркотическом сне больного мышцы лица, языка и тела расслаблены. Расслабленный язык может сместиться вниз и закрыть просвет дыхательных путей. Необходимо своевременное восстановление проходимости дыхательных путей с помощью введения воздуховодной трубки , или же при помощи запрокидывания головы и выведения нижней челюсти.

Следует помнить, что пациент после наркоза должен постоянно находиться под наблюдением дежурного медперсонала вплоть до полного пробуждения.

Рвота в посленаркозном периоде

Опасность рвоты в послеоперационном периоде обусловлена возможностью затекания рвотных масс в ротовую полость, а затем в дыхательные пути (регургитация и аспирация рвотных масс ). Если больной находится в наркотическом сне, это может привести к его смерти от асфикисии. При рвоте у больного в бессознательном состоянии необходимо его голову повернуть набок и очистить полость рта от рвотных масс. В послеоперационной палате должен быть готовым к работе электроаспиратор, которым из ротовой полости, или из дыхательных путей при ларингоскопии удаляются рвотные массы.

Рвотные массы можно также удалять из ротовой полости при помощи марлевой салфетки на корнцанге.

Если рвота развилась у больного, находящегося в сознании, необходимо помочь ему, подав тазик, поддержать над тазиком его голову. При повторной рвоте рекомендуется ввести больному церукал (метоклопрамид)

Нарушение ритма сердечной деятельности и дыхания вплоть до их остановки наступает чаще у пожилых людей и детей грудного возраста. Возможна остановка дыхания также вследствие рекураризации – повторного позднего расслабления дыхательных мышц после проведения миорелаксации при эндотрахеальном наркозе. Необходимо в таких случаях быть готовым к проведению реанимационных мероприятий и иметь наготове дыхательную аппаратуру.

Нарушение терморегуляции

Нарушение терморегуляции после наркоза может выражаться в резком повышении или снижении температуры тела, сильном ознобе. При необходимости требуется накрыть больного, или же наоборот, создать условия создать условия для улучшенного охлаждения его тела.

При высокой гипертермии применяют внутримышечное введение анальгина с папаверином и димедролом. Если и после введения литической смеси температура тела не снижается, используют физическое охлаждение тела растиранием спиртом. При прогрессировании гипертермии внутримышечно вводят ганглиоблокаторы (пентамин, или бензогексоний)

При значительном снижении температуры тела (ниже 36,0 – 35,5 град) можно применить согревание тела и конечностей больного тёплыми грелками.

Борьба с болью в послеоперационном периоде.

Осложнения, связанные с болью в послеоперационном периоде.

Длительное воздействие боли и боли высокой ин­тенсивности приводят не только к морально-психическим пережи­ваниям, но и к вполне реальным биохимическим обменным нару­шениям в организме. Выброс в кровь большого количества адре­налина ("стрессгормона", вырабатываемого корой надпочечников) приводит к повышению артериального давления, учащению пуль­са, психическому и двигательному (моторному) возбуждению. Затем при продолжении боли нарушается проницаемость стенок кровеносных сосудов, и плазма крови постепенно выходит в межклеточное пространство. Развиваются и биохимические сдвиги в составе крови - гиперкапния (повышение концентрации СО 2), гипоксия (снижение концентрации кислорода) , ацидоз (уве­личение кислотности крови), происходят изменения в свёртыва­ющей системе крови. Связанные воедино кровеносной системой, поражаются все органы и системы человека. Развивается боле­вой шок.

Современные методы анестезии позволяют предупредить опасные последствия боли при травмах, хирургических заболеваниях и при проведении хирургических операций.

Задачами медперсонала при купировании болевого синдрома являются:

Снижение интенсивности боли

Уменьшение продолжительности боли

Минимизация тяжести побочных нарушений, связанных с болью .

Стратегия профилактики болей предусматривает :

Ограничение количества пункций, инъекций, взятия анализов.

Использование центральных катетеров для исключения многократных пункций вен.

Болезненные процедуры должен осуществлять только подготовленный медперсонал.

Бережное проведение перевязок, удаления лейкопластыря, дренажей, катетеров.

Обеспечение адекватного обезболивания перед болезненными процедурами

Нефармакологические методы борьбы с болью .

1.Создание комфортных условий для пациента

2. Болезненные процедуры должен выполнять только опытный специалист

3. Создаются максимальные перерывы между болезненными процедурами.

4. Поддержание выгодного (наименее болезненного) положения тела больного.

5.Ограничение внешних раздражителей (свет, звук, музыка, громкий разговор, быстрые движения персонала).

Кроме этого целесообразно применение холода с целью уменьшения боли в области операционной раны. При местном применении холода снижается чувствительность болевых рецепторов. На операционную рану накладывают пузырь со льдом, либо с холодной водой.

Фармакологические методы борьбы с болью

Применение наркотических анестетиков

Промедол – используется как универсальный наркотический анальгетик после большинства хирургических операций

Фентанил - в послеоперационном периоде применяется в дозе

0,5 – 0,1 мг при интенсивных болях. Используется также в сочетании с дроперидолом (нейролептанальгезия)

Трамадол – обладает менее выраженными наркотическими свойствами, т.е. вызывает эйфорию, привыкание и синдром отмены заметно меньше, чем наркотики. Применяется в виде раствора подкожно, внутримышечно и внутривенно капельно по 50мг в 1 мл (ампулы 1 и 2 мл).

Применение ненаркотических анестетиков.

Барбитураты – фенобарбитал и тиопентал натрия обладают снотворным и обезболивающим эффектом

Ибупрофен

Метамизол натрия (анальгин) наиболее часто применяется в послеоперационном периоде для снижения интенсивности болей внутримышечно и подкожно, (а иногда и внутривенно) в инъекциях. Используются также таблетированные формы, в состав которых входит метамизол натрия – седалгин, пенталгин, баралгин.

Применение местных анестетиков

Кроме используемых для местной инфильтрационной и проводниковой анестезии растворов для обезболивания инъекций, пункций и других болезненных процедур применяются анестетики контактного действия, такие как: тетракаиновый крем, инстиллагель, крем EMLA, лидокаин.

Профилактика послеоперационной пневмонии

Риск развития послеоперационной пневмонии наиболее высок у оперированных больных, находящихся длительное время в неподвижном состоянии, а также у больных, находящихся на искусственной вентиляции лёгких и у больных с трахеостомой. Наличие у больного назогастрального зонда также может привести к инфицированию дыхательных путей.

Поэтому при длительной искусственной вентиляции лёгких приходится регулярно проводить санацию дыхательных путей, промывая их растворами соды, ферментов, или антисептиков и удаляя скопившуюся мокроту электроаспиратором.

При наличии у больного трахеостомы также периодически проводят санацию дыхательных путей с удалением мокроты электроаспиратором, а также регулярно заменяют загрязнённую канюлю трахеостомической трубки новой стерилизованной.

Для профилактики застойной пневмонии необходима регулярная смена положения больного в постели. По возможности больного необходимо как можно раньше поднимать в кровати, сажать, проводить с ним занятия лечебной физкультурой. По возможности рекомендуется также раннее вставание больного и ходьба.

Дыхательная гимнастика у послеоперационных больных включает в себя периодические глубокие вдохи, надувание пластиковых или резиновых баллонов, или игрушек.

Тромбоэмболии

Очень грозным осложнением операций у больных пожилого возраста являются тромбоэмболии сосудов сердца, лёгких, мозга. Эти осложнения могут привести к смертельному исходу в кратчайшие сроки. Тромбоэмболиям способствуют нарушения свёртывающей системы крови у пожилых людей, повышение вязкости крови. Необходим постоянный контроль за коагулограммой в послеоперационном периоде у пожилых больных. При возникновении тромбозов и эмболий необходимо быть готовым к введению тромболитиков – фибринолизина, стрептокиназы, гепарина. При тромбоэмболиях периферических сосудов применяют зондирование сосудов с удалением тромба, либо оперативное удаление тромба. При развитии тромбофлебитов применяют местно гепариновую мазь, трокснвазин, троксерутин.

Послеоперационные кровотечения

Кровотечения в могут возникнуть в раннем послеоперационном периоде из за соскальзывания лигатуры (узла) с перевязанного сосуда, из за отрыва тромба с сосуда в ране. При небольших кровотечениях бывает достаточным применение холода местно, гемостатической губки, тугой повязки. При обильных кровотечениях требуется их остановка. Так: при кровотечениях из операционной раны требуется наложение повторно лигатуры, либо дополнительное ушивание раны.

Обильные внутренние кровотечения в раннем послеоперационном периоде смертельно опасны. Они часто связаны с недостаточным интраоперацион-ным гемостазом и соскальзыванием лигатуры с кровеносного сосуда.

Кровотечения в позднем послеоперационном периоде чаще развиваются из за гнойного расплавления тканей в ране, распада опухолевой ткани, несостоятельности швов. Остановка поздних послеоперационных кровотечений нередко требует повторной экстренной операции.

В позднем послеоперационном периоде развиваются такие осложнения, как нагноение послеоперационной раны, развитие пролежней, развитие спаечной кишечной непроходимости, рецидивы заболевания (грыж, опухолей, варикоцеле, свищи.

Нагноение послеоперационной раны

К развитию гнойного воспаления послеоперационной раны могу привести такие факторы, как:

1. Микробная контаминация операционной раны.

2. Массивное разрушение тканей в районе операционной раны.

3. Нарушение трофики тканей в области операционной раны.

4. Наличие у оперированного больного сопутствующих воспалительных заболеваний (ангины, фурункулы, пневмония ит.п.)

Клинически нагноение послеоперационной раны проявляется развитием покраснения, нарастанием болезненности, припухлостью, местным повышением температуры в области раны. Иногда определяется флюктуация (зыбление, размягчение) в области раны.

Необходимо снять швы, выпустив гной, провести дренирование раны. Проводятся перевязки, антибактериальная терапия, промывание раны антисептиками.

Спаечная кишечная непроходимость

После операций на брюшной полости при перитоните, остром аппендиците, травмах брюшной полости могут развиваться множественные спайки между кишками, кишечником и брюшиной. Спайки могут приводить к нарушению перистальтики кишечника и развитию полной кишечной непроходимости. Спаечная кишечная непроходимость проявляется интенсивными болями в животе, многократной рвотой, отсутствием кала и газов, требует экстренного оперативного лечения.

Рецидивы заболеваний

Повторное развитие хирургического заболевания после оперативного лечения встречается при таких заболеваниях, как грыжи, опухоли, гнойные свищи и связаны либо с недостаточно тщательным выполнением операции, либо с особой тяжестью заболевания. При возможности повторное оперативное лечение рецидивов грыж, опухолей, свищей ит.п.

Особенности ухода за пациентами после различных хирургических операций.

Уход за больным после операции на органах грудной полости

Строгий постельный режим.

Полусидячее положении в постели.

Контроль за герметичностью дренажей.

Контроль за работой клапана при пассивной аспирации плевральной полости по Бюлау.

Определять количество и характер отделяемого по плевральным дренажам.

Внутривенное введение кровезаменителей и препаратов крови.

Введение обезболивающих: анальгетиков, или наркотиков.

Контроль за внутривенным катетером, периодическое промывание катетера с раствором гепарина..

Перевязки раны.

Антибиотикотерапия.

Кормление больного.

Гигиенический уход за кожей, полостью рта.

Обеспечение дефекации, уринации.

Периодический рентгенологический контроль.

Проведение анализов крови с контролем гемоглобина, эритроцитов, гематокрита.

Контроль за температурой тела, артериальным давлением, частотой пульса, частотой дыхательных движений.

Уход за больным после операции по поводу перитонита

Строгий постельный режим.

• Удаление содержимого желудка посредством постоянного назогастрального зонда.

  Положение Фаулера в функциональной кровати.

  Введение обезболивающих: анальгетиков, наркотиков.

  Антибиотикотерапия.

  Внутривенное капельное введение кровезаменителей, препаратов крови, парентеральное питание.

  Уход за внутривенным (периферическим, или центральным) катетером.

  Уход за дренажами: периодические перевязки, при необходимости промывание.

  Контроль за количеством и характером отделяемого по дренажам.

  Перевязки операционной раны.

  Уход за свищами (при наличии колостомы, гастростомы, интубации кишечника)

  При наличии катетера в перидуральном пространстве периодическое введение анестетика.

  Ингаляции увлажнённого кислорода.

  Катетер в мочевом пузыре для определения функции почек.

  Общие анализы крови, мочи, биохимические анализы крови.

  Контроль за температурой тела, частотой пульса, артериальным давлением, частотой дыхания

Уход за больным после операции по поводу гнойной хирургической патологии.

Изолировать от «чистых» хирургических больных.

Антибактериальная терапия (антибиотикотерапия, нитрофураны, сульфаниламиды)

Обезболивающие, снотворные.

Иммобилизация поражённого участка тела, конечности…

Перевязки, смена промокших повязок, при необходимости замена дренажей.

Внутривенное введение кровезаменителей, препаратов крови, дезинтоксикационных препаратов.

Введение обезболивающих, снотворных.

Контроль за общими анализами крови, мочи.

Контроль за температурой тела, частотой пульса, дыхания, артериальным давлением.

Уход за урологическим больным

Перевязки, смена промокших повязок.

Антибиотикотерапия.

Введение обезболивающих, спазмолитиков или наркотиков.

Уход за надлобковым дренажом (эпицистостомой), поясничным дренажом (нефростомой, пиелостомой).

При необходимости промывание дренажей антисептиками.

Введение мочегонных (при необходимости)

Контроль за диурезом

Общие анализы мочи, крови.

Контроль за температурой тела, пульсом, артериальным давлением

Уход за больным после онкологической операции.

Обезболивающие при болях.

Перевязки операционной раны.

При наличии свищей уход за свищами.

Химиотерапия, лучевая терапия по назначению онколога

Исключение физиотерапевтических процедур, массажа.

Парентеральное питание при невозможности обычного питания.

Оптимистический настрой в отношениях с больным.

Щадящая информация о характере опухоли.

Оксигенотерапия

Для борьбы с гипоксией у послеоперационных больных применяются ингаляции кислорода. Из-за токсичности чистого кислорода его дают больным в виде газовой смеси с воздухом концентрации 40 – 60% .

Ингаляции кислорода проводят с помощью лицевой маски, носового катетера, носовой канюли. Может использоваться для кислородотерапии также тенты-палатки и эндотрахеальные трубки.

Залог успеха лечения новорожденных с пороками раз­вития лежит в правильном ведении послеоперационного пе­риода.

Больных после операций по поводу небольших грыж пу­почного канатика, открытого урухуса и желточного протока, спинномозговых грыж, небольших опухолей рта и других опе­раций, не связанных с тяжелой травмой, помещают в палату новорожденных, где проводится соответствующая терапия и квалифицированное наблюдение.

Дети, подвергшиеся тяжелым полостным операциям, по­ступают, как правило, в отделение реанимации, где прово-Т.НТСЯ интенсивная борьба с целым рядом синдромов. К ним относятся:

1) болевой синдром,

2) гипотермия,

3) парез кишечника,

4) хирургическая инфекция и эвентрация кишечника,

5) ДВС-синдром,

6) дыхательная недостаточность,

7) сердечно-сосудистая недостаточность. ^_ ___

Болевой синдром. На первое место в послеоперационном периоде выступает борьба с болью, так как боль приводит к целому ряду нарушении: периферическому спазму сосу­дов, тахикардии, гиповентиляцнп легких.

Для борьбы с болью применяют аналгетики и жаропони­жающие: анальгин 50% по 0,1 мл через 4 часа внутримышеч­но, амидопирин 4% в составе литических смесей с димедро­лом, пипольфеном или супрастином и, наконец, продленную перидуральную анестезию, которая является основным мощ­ным фактором борьбы с болью.

Кроме обезболивающего эффекта перидуральная анесте­зия вызывает симпатический нервный блок, уменьшает часто­ту пульса и дыхания, увеличивает дыхательный обмен, аль­веолярную вентиляцию и потребление кислорода, снижает температуру тела при гипертермии, снимает парез кишечни­ка, улучшает микроциркуляцию в кишечной стенке.

Температурный гомеостаз - одно из важнейших условий успешного выхаживания в послеоперационном периоде ново­рожденных с пороками развития. Несмотря на принимаемые меры, не всегда удается предотвратить гипотермию во время проведения операции. Охлаждению ребенка в это время спо­собствуют длительное пребывание по влажными простыня­ми, подача неувлажненного кислорода с пониженной темпе­ратурой, иногда введение в вену недостаточно подогретых растворов, извлечение в операционную рану органов брюш­ной полости и т. д. «Холодовое ранение» проявляется разви­тием склеремы, гиповентнляцпей или апноэ, повышенной кро­воточивостью с синдромом «ДВС». При переводе новорож-

денного в реанимационное отделение, а иногда и на опера­ционном столе его согревают грелками, электрическими лам­пами, горчичниками, теплыми пеленками. В реанимацион­ном отделении его помещают в кювез, температура в кото­ром для больных с ректальной температурой 32-35° уста­навливается в пределах 35-37°. При правильном выборе па­раметров микроклимата ребенок поддерживает температуру тела в интервале 36-37°. При этом разница между кожей и ректальной температурой не превышает 1°. Если у больно­го удерживается нормальная температура тела при темпе­ратуре окружающей среды, равной 25-26°, то его удаляют из кювеза. Обычно для доношенного новорожденного срок пребывания в кювезе после операции составляет 5-7 дней.

Гипертермический синдром встречается у новорожденных часто и является грозным осложнением послеоперационного периода, если не проводить своевременного лечения.

С целью своевременной профилактики гипертермин начи­нают измерение температуры с момента премедикации и про­должают во время операции и в последующие дни каждые 30 минут. При повышении температуры до 38° кювез выключа­ют, если этого недостаточно, вводят литическую смесь: аналь­гин 50%-0,1 мл, димедрол 1% - 0,1 мл, амидопирин 4% - 2 мл внутримышечно. Обычно этого бывает достаточно для снижения температуры на 1 градус.

Мы не наблюдали у новорожденных стойкой гипертермии. По-видимому, в связи с несовершенством центра терморегуля­ции новорожденные быстро перегреваются и легко подверже­ны переохлаждению.

Парез кишечника встречается, как правило, после всех вмешательств на брюшной полости, а также при пневмониях у новорожденных. Профилактикой является периодическое (каждые 4 часа) промывание желудка теплым физраствором с добавлением новокаина; введение газоотводной трубки; введение гипертонического раствора глюкозы, прозерина (то­лько после появления перистальтики).

Сердечно-сосудистая недостаточность. Основной причиной сердечно-сосудистой недостаточности является дефицит объ­ема циркулирующей крови в результате обезвоживания или невосполненной потери. Поэтому профилактикой этого ослож­нения является прежде всего восполнение кровопотери и пра­вильный расчет парентерального питания. Для профилактики острой сердечно-сосудистой недостаточности применяются

корглюкои по 0,1 мл 2 раза в сутки и глгокозо-штсулиново-калиевая смесь А. Лабори.

Хирургическая инфекция. Борьба с инфекцией складыва­ется из назначения антибиотиков и проведения правильного расчета парентерального питания, достаточного введения бел­ковых препаратов. И, главное, строгое соблюдение всех пра­вил асептики и антисептики, существующих в отделениях но­ворожденных.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС -синдром). Под острым диссеминированным свертыванием подразумевается острое поражение системы микроциркуля-нни, возникающее вследствие чрезмерной активации тромбо-пластинообразованпя с потреблением тромбоцитов, факторов свертывания, патологическим фибринолизом с исходом в тромбозы и кровотечения.

Профилактика ДВС-синдрома состоит в ранней нор­мализации периферического кровотока еще в стадии компен­сации. Поэтому в послеоперационном периоде необходимо постоянно контролировать состояние микроциркуляции как по клиническим данным, так и по данным коагулограммы. Для предупреждения ДВС-синдрома используют сосудо-расшиояющне средства и дезагреганты. в частности куран-тнл. Препарат можно вводить в виде 0,5% раствора по 0,1 - 0.3 мл внутривенно или внутримышечно. Важным обстояте­льством для предупреждения ДВС является ликвидация де­гидратации и гемоконцентрации. Антиагрегатное действие оказывает реополиглюкин, который может быть применен в общем комплексе инфузнонной терапии.

Чаще всего встречается первая стадия ДВС-синдрома - пгперкоагуляцня. В этой стадии дети должны получать гепа-рин из расчета 100 ед/кг веса в сутки на фоне переливания реополиглюкина, вазоплегиков.

Вторая стадия ДВС-синдрома - коагулопатня потребле­ния требует иной терапии. В связи с дефицитом плазменных факторов свертывания лечение начинается с переливания а"тигемофнльной плазмы, реополиглюкина, затем назначает­ся гепарпн из расчета 200 ед/кг веса в сутки. Лечение про­водится под контролем электрокоагулограммы или опреде­ления времени свертывания по ЛИ-Уайту. При появлении активации фибринолиза назначается контрикал.

Самой тяжелой является III степень ДВС-синдрома, ког­да развивается тяжелое фибринолитическое кровотечение.

При развившемся фибрпнолнзе терапия начинается с введе­ния больших доз антмгемофильной плазмы, после этого наз­начают контрикал, дезагреганты (реонолиглюкин, курантил), только после уменьшения кровотечения подключается тера­пия гепарином (со 100 ед/кг веса в сутки, с постепенным уве­личением дозы на 400 ед. на кг веса в сутки). При развитии выраженной анемии применяются прямые переливания кро­ви.

Дыхательная недостаточность. Для предотвращения ды­хательной недостаточности всем детям после операции наз­начается увлажненный кислород в кювезе 2,5 л в 1 минуту. Периодические приступы асфиксии ликвидируются вспомога­тельным дыхательным аппаратом «Вита-1». Самым тяжелым и прогностически неблагоприятным осложнением является длительное послеоперационное апноэ, развивающееся в сле­дующих случаях:

1) Гипоксия во время наркоза. Гипоксия во время нарко­за или в момент интубации даже длительностью 1-2 мину­ты грозит возникновением стопкой дыхательной недостаточ­ности. Более длительная гипоксия может вызвать неврологи­ческую симптоматику: расширенные, не реагирующие на свет зрачки, отсутствие роговичных и корнеальных рефлексов, симптомы повышения внутричерепного давления, что требу­ет энергичной терапии. Мероприятия должны быть направ­лены на лечение развивающегося отека мозга: диагностиче­ская и лечебная спинномозговая пункция, умеренная гипо­термия, назначение глюкокортикоидов, дегидратационнаяте­рапия.

2) Другой частой причиной подленного апноэ является остаточное действие мышечных релаксантов. Поэтому в на­стоящее время применение релаксантов у данной категории оольных строго ограничено.

3) Причиной апноэ может явиться остаточный пневмото­ракс или гемоторакс, терапия которого заключается в своев­ременной пункции плевральной полости.

4) В позднем послеоперационном периоде причиной нара­стающей дыхательной недостаточности может быть развива­ющаяся пневмония. Прогноз в этих случаях зависит от тяже­сти порока и оперативного вмешательства, доношеиностп ре­бенка и наличия сопутствующего заболевания.

5) Причиной внезапного апноэ может быть быстрое пе­реливание жидкости, особенно плазмы и крови, в централь­ные вены.

6) Длительное апноэ может вызвать также и невоспол-ненная кровопотеря.

7) Причиной продленного апноэ может быть охлаждение больного.

8) Аспирация может явиться причиной внезапной оста­новки дыхания и при отсутствии своевременных реанимаци­онных мероприятий привести к смерти.

Девочка Л. поступила в детское хирургическое отделение к концу первых суток жизни с диагнозом непроходимости ки­шечника. На операции обнаружена атрезия двенадцатипер­стной кишки и произведена дуоденостомия. Состояние ребен­ка к 7-му дню улучшилось. Появился самостоятельный стул, прекратилась рвота, анастомоз функционировал хорошо. На 8-е сутки внезапно после кормления возникла рвота моло­ком - произошла аспирация рвотных масс и остановка ды­хания. Реанимация эффекта не дала.

При возникновении аспирации требуется немедленная ин­тубация трахеи, отсасывание аспирированных масс.

9) И, наконец, острый ларинготрахеит, развивающийся к концу первых, началу вторых суток, приводит также к ды­хательной недостаточности. Это осложнение возникает при травматической или продолжительной интубации малоэлас­тичными трубками. Постепенное нарастание дыхательной не­достаточности после ннтубационного наркоза, сопровождаю­щееся испираторной одышкой с участием вспомогательной мускулатуры, должно навести на мысль о начинающемся отеке гортани. Терапия складывается из назначения аэрозо­лен, антигистаминных препаратов, гидрокортизона, смазы-, вання голосовых связок гормональными мазями. Обычно эту манипуляцию проделывают следующим образом: смазывают конец интубационной трубки гормональной мазью (оксикорт, лококортен, гидрокортизон) и производят прямую ларинго­скопию, во время которой интубационной трубкой смазыва­ют связки и подсвязочное пространство путем интубации.

Назначение антибиотиков, щелочного аэрозоля (0,1-0,2 мл 0,1% раствора адреналина в 0,5% содовом растворе) гид­рокортизона в большинстве случаев дает положительный эф­фект. При отсутствии эффекта от консервативных мероприя­тий приходится прибегать к продленной назо-трахеальной ин­тубации трубкой из термопластического материала.

Широкое распространение в лечении послеоперационной недостаточности дыхания получили методы кислородотерапии.

Они делятся на три группы: повышение Концентраций кислорода при нормальном атмосферном давлении, дыхание под постоянным положительным давлением, гиперборическая оксигенация. Применение в послеоперационном периоде кю-веза позволяет повысить концентрацию кислорода во вдыхае­мом воздухе до 80%. Это в значительной степени позволяет предотвратить токсическое влияние кислорода, значительно снизить потерн воды за счет перспирации. Повреждение ле­гочной ткани удается уменьшить, если с первого дня назна­чать кислород в сочетании с витамином Е.

Спонтанное дыхание под постоянным положительным дав­лением сводится к созданию в дыхательных путях постоян­ного избыточного давления в пределах 4-12 см. води. ст. Это давление способствует расправлению микроателектазов, увеличению функциональной остаточной емкости легких, нор­мализации соотношения вентиляция - кровоток, уменьшению отека и экссудации в альвеолы, увеличению содержания сур-фактанта. В результате ликвидируется функциональный шунт и улучшается диффузия в легких. СДППД особенно показано при аспирационных пневмониях и в раннем после­операционном периоде для адаптации новорожденных к спонтанному дыханию после продолжительной вентиляции легких во время наркоза.

Положительное давление на выдохе достигается примене­нием носовых катетеров по типу «усов», мешка Мартина-Буе­ра, системы Грегори. Применение двух последних методов более предпочтительно. Система Грегори используется при интубации трахеи. Поэтому она чаще всего применяется не­посредственно после окончания оперативного вмешательства.

Оксигенотерапию при СДППД начинают с 80-100% кис­лорода при давлении 8 см води. ст. При неэффективности возможно повышение давления на выдохе до 12-15 см води, ст. Если в течение 20-30 мин. признаки гипоксии уменьша­ются, то первоначально переходят к снижению концентрации кислорода. Когда она достигает безопасного уровня (30%), постепенно величину давления доводят до 4 см води. ст. Та­ким способом подбирают минимальные величины параметров СДППД, при которых нет клинических и лабораторных при--. а ков дыхательной недостаточности.

Большинство осложнений связано со вторичным повыше­нием давления в центральных венах, увеличением отека моз­га, кровоизлияниями. Еще одним следствием повышения веноз-

ного давления при СДхЩД является декомпенсация гипо-волемии. Профилактикой является нормализация ОЦК. до начала проведения СДППД.

Неэффективность перечисленных методов лечения дыха­тельной недостаточности, а также отсутствие спонтанного ды-.чания после операции служат показанием к проведению дли­тельной искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Наиболее приемлема для проведения ИВЛ у новорожденных система ^йра. Она проста в обращении и требует следующих пара­метров ИВЛ: давление на вдохе 18-20 мм рт. ст., частота дыхания 30-40 в 1 мин., соотношение вдоха и выдоха 1:2, минутный газоток должен быть не менее учетверенной ми­нутной вентиляции легких больного. Основными константами при проведении ИВЛ являются давление на вдохе и времен­ные соотношения вдоха и выдоха. Частоту дыхания регу­лируют изменением газотока.

Осложнения длительной ИВЛ связаны с продолжитель­ным пребыванием в трахее интубационной трубки. Специфи­ческой опасностью является снижение венозного притока к сердцу и застой в малом круге кровообращения.

Парентеральное питание

Одной из основных и трудных задач послеоперационного периода является поддерживающая жидкостная терапия, ко­торая должна удовлетворить минимальные суточные потреб­ности ребенка в воде, электролитах, белках, калориях и ви­таминах.

Для проведения длительного парентерального питания ис­пользуют центральные вены: подключичную, яремную, ниж­нюю полую.

Объем жидкости, необходимой на сутки для предотвра­щения дегидратации, зависит от веса, возраста ребенка, ха­рактера заболевания.

Наиболее распространен расчет физиологической суточ­ной потребности по номограмме Э. К- Цыбулькнна, которая учитывает возраст новорожденного с точностью до суток. Коррекция расчетного количества жидкости производится только для компенсации патологических потерь из желудоч­но-кишечного тракта (в объеме один к одному) при врож­денной кишечной непроходимости и при парезе кишечника II и III степени, соответственно 20 и 40 мл/кг веса в сутки.