Перевязка раны в стадии гидратации.

Для гнойных ран характерно развитие картины воспаления со всеми типичными его проявлениями. Процессы заживления гнойных ран развиваются в результате сложной реакции организма на травму и на внедрение гноеродных микроорганизмов.

Различают три ос­новных этапа заживления раны:

1) рассасывание погибших клеток тка­ней и кровоизлияний;

2) развитие грануляций, заполняющих дефект тка­ней, образовавшийся в результате гибели их;

3) образование из грануля­ционной ткани рубца.

Разделение процессов заживления гнойной раны на три этапа в значительной мере условно, так как одновременно с про­цессами рассасывания мертвых тканей происходит образование грануля­ций, выполняющих полость раны и т. д. Однако на разных этапах прева­лируют определенные процессы.

Большое значение имеет выделение в течении раневого процесса двух фаз (И. Г. Руфанов), знание которых позволяет выбрать тот или иной ме­тод лечения.(Фазы раневого процесса)

Первая фаза (гидратации) характеризуется развитием гиперемии, на­рушением проницаемости сосудистой стенки, развитием воспалительного отека и лейкоцитарной инфильтрации тканей. Увеличение отека вызы­вает сдавление сосудов, стаз, развитие тромбозов, аноксию тканей и нек­роз их. Во время первой фазы происходит очищение очага воспаления от омертвевших тканей, клеток, токсинов, продуктов распада путем фагоцитирования, активации ферментативных процессов и удаления содер­жимого гнойного очага во внешнюю среду после вскрытия гнойника.

Вторая фаза (дегидратации) характеризуется преобладанием восста­новительных регенеративных процессов, которые развиваются в зоне погибших клеток и тканей очага воспаления. Для этой фазы типичны про­цессы дегидратации и регенерации. Воспалительный процесс затихает, гиперемия уменьшается, количество раневого отделяемого становится меньше и происходит развитие не только грануляционной ткани, но и плотной рубцовой соединительной.

На быстроту и полноценность заживления гнойных ран большое влия­ние оказывают особенности строения тканей (ткань со сложным строением и высокодифференцированной функцией менее способна к регенерации), местные условия в гнойном очаге и общее состояние организма.

Ускоряют процессы заживления ран следующие местные условия: хорошее кровоснабжение, сохранившаяся иннервация. Наличие в очаге секвестров мертвых тканей, инородных тел, активных микроорганизмов затрудняет процессы заживления ран.

Общее состояние организма определяется нормальной функцией его систем, а также возрастом. Различают заживление ран первичным натяжением, когда при сближенных, соприкасающихся краях и стенках раны заживление происходит без осложнений и быстро, а также заживление ран вторич­ным натяжением, когда полость раны большая, много погибших тка­ней, развилась гнойная инфекция и регенерация происходит медленно, путём развития грануляционной ткани. Последняя является барьером, отделяющим внутреннюю среду организма от внешнего мира. Раневое отделяемое, покрывающее грануляции, обладает выраженными бактери­цидными свойствами. Грануляционная ткань состоит из очень легко ранимых клеток и сосудов.

При различных гнойных процессах бывает разное количество гноя и разный состав его. Он представляет собой богатый белком воспалитель­ный экссудат, содержащий большое количество нейтрофилов, микробов, ферментов. Под воздействием гликолитических и протеолитических фер­ментов в гнойном очаге происходит расщепление углеводов и белков, про­дукты их распада всасываются в кровь, что приводит к интоксикации и вызывает разорбтивную лихорадку. Кроме того, продукты распада белка могут стимулировать процессы регенерации.

Лечение. Принципы лечения гнойных ран основываются на уче­нии о процессах, происходящих в ране при ее заживлении, и условиях, способствующих регенерации.

В процессе лечения должны предусматриваться факторы местного и общего воздействия на организм. Эти факторы различны в разных фазах: заживления раны.

В первой фазе (гидратации) важно подавить деятельность микроорга­низмов и содействовать быстрейшему очищению раны. В связи с этим необходимо обеспечить:

1) покой больного органа (иммобилизация, ред­кие перевязки);

2) введение антибиотиков и антисептических веществ как местно в рану, так и внутрь или внутримышечно;

3) усиление гиперемии и экссудации в рану применением повязок с гипертоническими раствора­ми поваренной соли (5-10%), это улучшает процессы расплавления в ране и создает неблагоприятные условия для жизнедеятельности гнойных микроорганизмов;

4) активирование иммунобиологических реакций преж­де всего усилением фагоцитарной активности лейкоцитов, применяя пере­ливания небольших доз крови и др.;

5) уменьшение гнойной интоксикации созданием надежного оттока раневого экссудата путем широкого вскрытия гнойного очага и дренирования его;

6) бережное отношение к тканям ра­ны, предупреждение травмирования стенок ее для сохранения форми­рующегося барьера.

Во второй фазе (дегидратации) лечебные мероприятия в основном должны быть направлены на усиление процессов регенерации и на защиту раны от повреждений. В этой фазе уже создан прочный раневой барьер, количество микробов в раневом отделяемом и их вирулентность резко уменьшились, происходит созревание грануляций.

Для защиты грануляций от травмы и вторичной инфекции показано применение повязок с рыбьим жиром, вазелиновым маслом или другой индифферентной мазью, что содействует заполнению раны грануляциями и эпителизации. Для сохранения и восстановления функции пораженного органа должны расширяться показания к применению лечебной физкуль­туры, физиотерапевтических процедур.

Наряду с осуществлением основных общих принципов важно при ле­чении больных с гнойными ранами учитывать своеобразие реакции орга­низма данного больного и строить лечение индивидуально.

Справочник по клинической хирургии, 1967г.

Online Тесты

• Предрасположены ли Вы к раку груди? (вопросов: 8)

  Для того, что бы самостоятельно принять решение, насколько для Вас актуально провести генетическое тестирование на определение мутаций в гене BRCA 1 и BRCA 2 ответьте, пожалуйста, на вопросы данного теста...

Раны

Что такое Раны -

Рана - это механическое повреждение, которое сопровождается повреждением кожных покровов и слизистых оболочек, и характеризуется болью, кровотечением и зиянием.

Патогенез (что происходит?) во время Ран:

Строение раны В ране выделяют следующие составные части: края, раневой канал, стенки, дно, содержимое. Структура повреждения При ранениях, особенно огнестрельных, в области раны выделяют 3 зоны:

• зона некроза (соприкасается с повреждающим предметом);
• зона ушиба (пограничная зона);
• зона функционального повреждения (зона сотрясения).

Классификация

• По происхождению.
  • Огнестрельные:
    • пулевые;
    • осколочные;
    • ранения дробью, стрелой, шариком;
    • минновзрывные повреждения.
  • Неогнестрельные:
    • холодным оружием;
    • вторичным травмирующим снарядом;
    • при авариях.
• По количеству:
  • одиночные;
  • множественные (большое количество входных отверстий);
  • сочетанные (раны, одна или несколько, проходят через органы с различной функцией);
  • комбинированные (наносятся различными видами оружия, отличающегося по своей химической и физической природе).
• По характеру.
  • резаные;
  • колотые;
  • рубленые;
  • огнестрельные;
  • ушибленные;
  • размозженные;
  • рваные;
  • укушенные;
  • скальпированные;
  • отравленные;
  • смешанные.
• По характеру раневого канала:
  • сквозное;
  • слепое;
  • касательное;
  • проникающее;
  • непроникающее.
• По инфицированности:
  • инфицированные (это чаще случайные раны);
  • неинфицированные (асептические, операционные раны).

Критерии проникающего характера раны

• Для полости черепа - ранение твердой мозговой оболочки.
• Для полости сустава - ранение синовиальной (суставной) оболочки.
• Для брюшной полости - ранение париетальной (пристеночной) брюшины.
• Для грудной полости - ранение париетальной (пристеночной) плевры.

Симптомы Ран:

Характерные признаки раны

• Боль. Наиболее интенсивно этот симптом выражен при ранении нервных стволов и сплетений, надкостницы, брюшины. Следует отметить, что ранения вещества головного мозга - безболезненные. Характер и интенсивность боли будет зависеть от остроты ранящего предмета, скорости нанесения ранения (при высокой скорости в первые секунды боль не ощущается). Если происходит усиление боли на 2-3-и сутки, это свидетельствует о развитии осложнений.
• Кровотечение. Характер кровотечения зависит от характера поврежденного сосуда (артерия или вена) и величины давления в поврежденном сосуде. Так, например, при ранении артерии диаметром 3 мм (это сонная, плечевая артерии) смерть от кровопотери наступает примерно через 3-4 мин. Резаные раны обильно кровоточат, в отличие от размозженных ран, для которых характерно незначительное кровотечение.
• Зияние. Зияние раны зависит от расположения раны.

Общие симптомы ранения: обморок, шок, коллапс, лихорадка.

Особенности течения раневого процесса

В зависимости от характера ранения и ряда других факторов течение раневого процесса может проходить по 2 направлениям.

Заживление раны путем первичного натяжения (путем самоочищения) - происходит, когда имеется минимальное бактериальное загрязнение раны, малая глубина раны, плотное соприкосновение краев раны, хороший иммунитет.

Заживление раны путем вторичного натяжения (сопровождается нагноением).

Выделяют 3 периода раневого процесса.

• Травматический отек. Продолжается приблизительно 2-3 суток, на 3-и сутки уменьшается и на 4-и сутки практиче ски исчезает. При ранении происходит нарушение местного кровотока за счет пареза кровеносных сосудов. В результате этого происходит увеличение объема поврежденных тканей и сдавление ими раневого канала, сосудов, что может усугу бить явления гипоксии. При этом может произойти прогрес- сирование некротических процессов.
• Период гидратации. После уменьшения на 4-и сутки травматического отека начинается воспалительный процесс, что можно выявить по наличию демаркационной линии. В этот период происходит развитие грануляционной ткани и биологическое очищение раны.
• Период дегидратации. В этот период происходит эпите-лизация (рубцевание) раны.

Лечение Ран:

Первая помощь

Основные принципы оказания первой медицинской помощи следующие.

Остановка кровотечения. Для остановки кровотечения накладывается кровоостанавливающий жгут. Или производят временную остановку кровотечения другими методами (пальцевое прижатие, максимальное сгибание конечности, заведение за спину верхней конечности, наложение жгута - закрутки, жгута с противоупором, наложение давящей повязки, тугая тампонада раны).

Обезболивание. Для предупреждения развития травматического шока (вследствие мощной болевой афферентной им-пульсации), ослабления болевого синдрома применяют различные обезболивающие, в зависимости от выраженности боли. Применяют - спазган, баралгин, анальгин, промедол, омнопон и др. Для уменьшения болевого синдрома можно также применять обкладывание области повреждения пузырем со льдом.

Иммобилизация, обеспечение функционального покоя пораженной части тела.

Защита раны от инфицирования. Производят обработку окружности раны (сбривают волосы на площади около 5- 10 см в диаметре; очищают кожу каким-либо спиртовым раствором, вытирают насухо.) Кожу обрабатывают по направлению от раны к периферии, чтобы используемые для обработки растворы не попадали в рану.

Инородные тела, которые находятся в самой ране, нельзя удалять, так как это может вызвать кровотечение. Далее на рану накладывается асептическая повязка. Для наложения стерильной повязки используют индивидуальные перевязочные пакеты. Повязку необходимо зафиксировать на время транспортировки пострадавшего, для этого можно использовать сетчато-трубчатые бинты.

Если имеется вынужденная задержка в первичной хирургической обработке раны, то можно произвести обкалывание краев раны раствором антибиотика с новокаином.

При любом ранении пострадавшему вводят противостолбнячную сыворотку (ПСС) 3000 АЕ по Безредко. Перед введением обязательно проведение внутрикожной пробы разведенной сывороткой (1: 100). Также вводят столбнячный анатоксин (АС) 1,0 мл.

Особенности оказания первой помощи при различных ранениях (укушенные, отравленные раны)

При укушенной ране ее не закрывают, как обычно, стерильной повязкой, а оставляют открытой и обрабатывают саму рану перекисью водорода, так как микроорганизмы, которые имеются в ране, в данном случае являются факультативными анаэробами. Если собака, которая укусила пострадавшего, неизвестна, убита или не привита от бешенства, то больного нужно госпитализировать в стационар. Также особое внимание следует уделить локализации ранения. Если укус локализуется на лице, голове, имеются множественные укусы, то вводят антирабический иммуноглобулин (в дозе 0,5 мл/кг) по Безредко. Необходимо введение антирабической вакцины. Вакцину вводят ежедневно подкожно в живот. Средняя продолжительность курса 20- 25 дней, по окончании основного курса проводят 2-3 ревакцинации с интервалом в 10 дней.

При отравленных ранах (укусе змеей) нужно наложить жгут выше места ранения для предупреждения всасывания яда из раны в кровь. При укусе змеей имеется особенность в наложении жгута - его нельзя держать более 30 мин, и каждые 20 мин необходимо ослаблять жгут. Это связано с тем, что при укусах змеей быстро нарастает отек конечности. Также следует отсосать яд ртом или специальной банкой. Если имеется укус ядовитого насекомого, то необходимо удалить жало из раны, промыть 3%-ным раствором перекиси водорода, местно приложить холод, дать пострадавшему какое-либо антигиста-минное средство (димедрол, супрастин).

Хирургическая обработка раны Показанием к хирургической обработке раны является наличие раны. Исключение составляют: множественные мелко-оскольчатые ранения грудной клетки и спины (если эти осколки располагаются подкожно или внутрикожно) и точечные отверстия на конечностях.

Противопоказания к хирургической обработке раны:

• абсолютные (агональное состояние);
• относительные (травматический шок).

Типы хирургической обработки ран:

• ранняя (до 24 ч);
• отсроченная (24-48 ч);
• поздняя (более 48 ч).

Выделяют первичную и вторичную хирургическую обработку раны. Первичная хирургическая обработка (ПХО) - это оперативное вмешательство, которое заключается в иссечении краев, стенок и дна раны с удалением всех поврежденных, загрязненных, пропитанных кровью тканей. ПХО раны с наложением швов может быть выполнена только в первые 12 ч после ранения. Не иссекаются раны в области лица, кисти, стоп. Выделяют полную ПХО и неполную ПХО (когда удалены не все нежизнеспособные ткани по тем или иным причинам). ПХО проводят после обязательной подготовки операционного поля: промывание раны перекисью водорода, фурацили-ном, диоксидином.

Этапы ПХО:

• ревизия раны;
• удаление нежизнеспособных тканей;
• при неполной ПХО производят дренирование раны и накладывают швы.

Наглухо рану зашивают при ее локализации на волосистой части головы, мошонке, проникающих ранениях брюшной полости и грудной клетки (дренирование производится через контрапертуру). Если рану нельзя зашивать, то накладывают повязку с сорбентами. Вторичная хирургическая обработка - это хирургическое вмешательство, которое проводится по вторичным показаниям с целью борьбы с развившимися осложнениями (наличие раневой инфекции, вторичного кровотечения). После любой хирургической обработки рана ведется под "прикрытием" антибиотиков.

Общее лечение:

• обезболивание;
• восстановление объема циркулирующей крови и стимуляция гемопоэза;
• укрепление иммунной системы организма;
• противошоковая терапия;
• дезинтоксикационная терапия.

Местное лечение. Местная терапия зависит от того, в какой стадии находится рана.

Стадия гидратации. В эту стадию беспокоят боль и нарушение функции. Если имеется обширное ранение, то на 2- 3 дня больному необходимо создать вынужденное положение и иммобилизацию, обеспечить адекватное обезболивание. Вследствие большой кровопотери у пострадавшего может за счет анемии быть общая слабость, головокружение. После ПХО на 3-7-е сутки могут развиться осложнения. Тогда снимают в месте наибольшего уплотнения 1-2 шва и ставят дренажи (резиновые полоски). Можно проводить осмотическое дренирование раны - повязки с гипертоническим раствором (20-40%-ным раствором глюкозы, раствором сульфата магния, 5-10%-ным раствором хлористого натрия). В эту стадию перевязки необходимо производить как можно чаще (несколько раз в день).

Стадия дегидратации. В эту стадию на ране образуются струп или грануляции. В эту стадию рану обрабатывают дубящими растворами (крепким раствором перманганата калия, спиртом, зеленкой). Грануляции требуют бережного отношения, поэтому перевязки производят реже, используют мазевые повязки (нейтральные мази - синтомициновая эмульсия, любая мазь на ланолиновой основе с антибиотиком). Чем процесс ближе к заживлению, тем реже надо делать перевязки. У пожилых людей перевязки делают 1 раз в неделю с использованием мазей, стимулирующих рост грануляций - актовегиновая, солкосериловая мазь, мазь Вишневского, облепиховое масло, масло лаванды, шиповника. При гипергрануляциях используют прижигающие растворы - крепкий раствор перманганата калия, ляпис (10%-ный нитрат серебра).

Хирургические методы лечения вторичного заживления ран. Если имеются массивные грануляции, некрасивый рубец, то возможно наложение вторичных швов - ранних или поздних.

Виды швов

• Первичный шов - накладывают на свежую рану (сразу после окончания операции, т. е. до развития грануляций).
• Отсроченный первичный шов - накладывают через 24- 48 ч, т. е. до появления грануляционной ткани.
• Ранний вторичный шов - накладывают на гранулирующую рану (после фазы гнойного воспаления) и очистки от некротических тканей (через 2 недели).
• Поздний вторичный шов - перед наложением шва предварительно иссекают дно и стенки раны, так как уже имеется рубцовая ткань (через 3-4 недели).

К каким докторам следует обращаться если у Вас Раны:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Ран, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни кожи и подкожной клетчатки:

Абразивный преканкрозный хейлит манганотти

Актинический хейлит

Аллергический артериолит, или васкулит Рейтера

Аллергический дерматит

Амилоидоз кожи

Ангидроз

Астеатоз, или себостаз

Атерома

Базалиома кожи лица

Базальноклеточный рак кожи (базалиома)

Бартолинит

Белая пьедра (узловатая трихоспория)

Бородавчатый туберкулез кожи

Буллезное импетиго новорожденных

Везикулопустулез

Веснушки

Витилиго

Вульвит

Вульгарное, или стрепто-стафилококковое импетиго

Генерализованный рубромикоз

Гидраденит

Гипергидроз

Гиповитаминоз витамина В12 (цианокобаламин)

Гиповитаминоз витамина А (ретинол)

Гиповитаминоз витамина В1 (тиамин)

Гиповитаминоз витамина В2 (рибофлавин)

Гиповитаминоз витамина В3 (витамин РР)

Гиповитаминоз витамина В6 (пиридоксин)

Гиповитаминоз витамина Е (токоферол)

Гипотрихоз

Гландулярный хейлит

Глубокий бластомикоз

Грибовидный микоз

Группа заболеваний буллезного эпидермолиза

Дерматиты

Дерматомиозит (полимиозит)

Дерматофития

Занозы

Злокачественная гранулема лица

Зуд половых органов

Избыточное оволосение, или гирсутизм

Импетиго

Индуративная (уплотненная) эритема Базена

Истинная пузырчатка

Ихтиозы и ихтиозоподобные заболевания

Кальциноз кожи

Кандидоз

Карбункул

Карбункул

Киста пилонидальная

Кожный зуд

Кольцевидная гранулема

Контактный дерматит

Крапивница

Красная зернистость носа

Красный плоский лишай

Ладонная и подошвенная наследственная эритема, или эритроз (болезнь Лане)

Лейшманиоз кожи (болезнь Боровского)

Лентиго

Ливедоаденит

Лимфаденит

Линия фуска, или синдром андерсена-верно-гакстаузена

Липоидный некробиоз кожи

Лихеноидный туберкулез - лишай золотушный

Меланоз Риля

Меланома кожи

Меланомоопасные невусы

Метеорологический хейлит

Микоз ногтей (онихомикоз)

Микозы стоп

Многоморфная экссудативная эритема

Муцинозная алопеция Пинкуса, или фолликулярный муциноз

Нарушения нормального роста волос

Неакантолитическая пузырчатка, или рубцующийся пемфигоид

Недержание пигментации, или синдром блоха-сульцбергера

Нейродермит

Нейрофиброматоз (болезнь реклингхаузена)

Облысение, или алопеция

Ожог

Ожоги

Отморожение

Отморожение

Папулонекротический туберкулез кожи

Паховая эпидермофития

Периартерит узелковый

Пинта

Пиоаллергиды

Пиодермиты

Пиодермия

Плоскоклеточный рак кожи

Поверхностный микоз

Поздняя кожная порфирия

Полиморфный дермальный ангиит

Порфирии

Поседение волос

Почесуха

Профессиональные заболевания кожи

Проявление гипервитаминоза витамина А на коже

Проявление гиповитаминоза витамина С на коже

Проявления простого герпеса на коже

Псевдопелада Брока

Поражение тканей, загрязнение или инфекция приводят обычно к развитию типичного гнойного воспаления раны, которое нередко осложняется рожистым воспалением, абсцессами, флегмоной, лимфангитом, лимфаденитом, гнойным тромбофлебитом, а иногда и общей гнойной инфекцией. Гнойные раны, как правило, зарастают вторичным натяжением.
При первоначальном возникновении раны ее ложе заполняется сгустками крови. Обычно бактерии попадают в рану пассивно, и их вирулентность незначительна. Исключение составляют раны от укуса, ранения персонала при вскрытиях или ранения при операциях.
Хирургическая инфекция начинается с размножения микроорганизмов, их активизации и проникания вглубь.
Сроком начала подобной инфекции считают интервал времени 6 ч.

Клиническая картина.
Местной реакцией на инфекцию является воспалительный процесс.
Воспаление представляет собой комплексную рефлекторную реакцию организма, включающую сосудистые (расширение капилляров, артериол), экссудативные (экссудация плазмы), клеточные (изменение свойств лейкоцитов, макрофагов, фагоцитоз), лимфогенные и метаболические (ацидоз, гипоксия, тканевой некроз) реакции.

Фазы раневого процесса
Фаза гидратации охватывает период гиперемии, экссудации, воспалительного отека, лейкоцитарной инфильтрации, циркуляторного застоя (острую фазу воспалительного процесса). Морфологические изменения этой фазы сопровождаются биохимическими изменениями, среди которых первое место занимает ацидоз. Он является результатом увеличения количества водородных и калиевых ионов по сравнению с ионами кальция. В фазе гидратации также происходит подготовка к восстановлению.
Она состоит в очистке и освобождении раны от мертвых тканей и клеток, продуктов распада, бактерий и токсинов за счет действия ферментов лейкоцитов, аутолитических ферментов. Процесс ускоряется образующейся в воспаленных тканях молочной кислотой.
Фаза дегидратации характеризуется дегидратацией и регенерацией. Дегидратация выражается затиханием воспалительного процесса, уменьшением отека и гиперемии, уменьшением количества экссудата, регенерация - развитием грануляционной ткани и ее созреванием для образования рубцов. При развитии грануляций микроорганизмы выталкиваются ими наружу и утрачивают свою вирулентность. Ранения грануляционной ткани создают условия для реактивирования процесса и развития вторичных инфекций. К фазе дегидратации относится и эпителизация, которая обычно начинается в фазе гидратации.

Стадии раневого процесса при гнойно-инфицированных ранах: ранняя; стадия инфекции и воспаления; грануляционно-восстановительная; стадия созревания; стадия эпителизации.
Оценку хода заживления гнойной раны проводят по внешнему виду, бактериологическому статусу, цитологическому статусу, рН раневого секрета, характеру и количеству выделенного гноя, запаху, наличию или отсутствию местных и общих осложнений, субъективному восприятию и др..

В фазе гидратации края раны гиперемированы, отечны и уплотнены; в ране есть некротические ткани, гнойное содержимое.

Оснащение:

1. Фантом «гнойная рана в стадии гидратации» на клеенке.

2. Емкости с:

1% раствором йодоната;

3% раствором перекиси водорода;

10% раствором хлорида натрия.

3. 2 лотка с раствором дезинфектанта для использованного инструментария и материала.

4. Стерильный эмалированный лоток со стерильными марлевыми салфетками, шариками, тампоном или турундой и 4 пинцетами, который необходимо взять со стерильного стола корнцангом, который стоит в емкости с 6% раствором перекиси водорода.

Предварительная подготовка:

1. Удобно расположить фантом на клеенке, емкости с растворами йодоната, перекиси водорода и хлорида натрия, лотки для использованного материала и инструментов.

2. Одеть маску, резиновые перчатки.

3. Проверить дату и время накрытия стерильного стола.

4. Открыть стерильный стол, на котором расположены стерильные салфетки, шарики, тампоны, лотки, пинцеты, зажимы, шприцы, ножницы и др.

5. Взять корнцанг из емкости с 6% раствором перекиси водорода.

6. Корнцангом взять со стерильного стола лоток, не касаясь его внутренней стороны и краев.

7. Положить на лоток стерильный перевязочный материал и пинцеты таким образом, чтобы один из них взять рукой, не касаясь лотка.

8. Поставить удобно лоток рядом с фантомом.

9. Закрыть стерильный стол.

Основные этапы выполнения :

1. Взять в левую руку пинцет, выступающий над лотком, не прикасаясь ни к чему рукой (далее левый пинцет).

2. Взять левым пинцетом из стерильного лотка в правую руку еще один пинцет (далее правый пинцет - им работаем в ране и поэтапно меняем его).

3. Снять с раны правым пинцетом салфетку в направлении вдоль раны от одного ее конца до другого. Положить салфетку в лоток «Использованный материал». Удалить из раны тампон от предыдущей перевязки, осторожно подтягивая его. Положить тампон и правый пинцет в лотки для использованного материала и инструментария.

4. Взять в правую руку левым пинцетом второй стерильный пинцет.

5.Левым пинцетом взять из стерильного лотка марлевый шарик, смочить его в растворе йодоната (остатки йодоната удалить, прижимая шарик к внутренней поверхности емкости), перевести его в правый, обработать кожу вокруг раны, начиная от краев и идя к периферии. Шарик выбросить в лоток для использованного материала. Если в ране есть гной, его не вытирают, а берут сухие шарики и промакивают, осторожно прижимая к поверхности раны.

6. Взять левым пинцетом марлевый шарик, смочить его раствором перекиси водорода, переложить в правый пинцет и обработать рану, осторожно прижимая шарик к поверхности раны. Шарик выбросить в лоток «Использованный материал».

7. Осушить рану сухим шариком и выбросить его в лоток «Использованный материал». (Шарик взять левым пинцетом, а затем переложить в правый).

8. Взять левым пинцетом еще один шарик, смочить его в растворе йодоната, переложить в правый, обработать кожу вокруг раны. Шарик и пинцет положить в отработанные лотки.

9. Взять из стерильного лотка еще один пинцет и тампон. Последний захватить за конец пинцетами, намотать его вокруг губок пинцетов и опустить в емкость с гипертоническим раствором. Остатки раствора удалить, прижимая тампон к внутренней поверхности емкости. Развернуть тампон.

10. Правым пинцетом зафиксировать свободный конец тампона осторожно ввести его в рану и вложить вдоль раны. При этом правый пинцет держать закрытым, располагать его вдоль раны, руку вернуть в противоположную от левого пинцета сторону.

11. Дойдя до противоположного края раны, левую руку с пинцетом вернуть в противоположную сторону, а правым пинцетом продолжить вводить тампон рыхло вдоль раны. При этом правый пинцет держать закрытым, располагать его вдоль раны, руку вернуть в противоположную от левого пинцета сторону.

12. Левым пинцетом взять стерильную салфетку, переложить ее в правый, положить на рану, а на нее положить еще несколько салфеток.

13. Использованные пинцеты отправить в лоток «Использованный инструмент».

14. Закрепить салфетки бинтовой или пластырной повязкой.

15. Использованный инструмент погрузить в дезраствор для дальнейшего ополаскивания и замачивания, использованный материал поместить в дезраствор, а затем утилизировать.

Клиническая картина

Клиническая картина раны характеризуется болью, зиянием краев, кровотечением и функциональными расстройствами дан­ного участка тела.

Заживление ран представляет сложный биологический про­цесс. Условно выделяют три периода, или фазы.

Фаза гидратации наступает непосредственно после трав­мы и длится несколько суток. Характеризуется признаками вос­паления. Следует создать условия для оттока раневого содержимого (рассечение раны, дренирование, применение гипертониче­ских растворов).

Фаза дегидратации. Происходят очищение раны, умень­шение воспаления, лизис нежизнеспособных тканей и фибринных сгустков, образование грануляций. Необходимо создать условия для образования грануляционной ткани (антисептические раство­ры, мазевые повязки).

Фаза эпителизации характеризуется образованием эпи­телиальной ткани, которая закрывает раневой дефект. Наряду с этим из грануляционной ткани образуется рубцовая ткань. При­меняют активные движения, тепловые процедуры, мазевые повязки.

Продолжительность каждой фазы зависит от характера раны, методов лечения, общего состояния организма и наличия ин­фекции.

Различают следующие виды заживления ран.

Заживление первичным натяжением происходит при соприкосновении краев раны друг с другом (швы, давящая повязка), когда в ране не развивается инфекция и количество омертвевших и нежизнеспособных тканей минимальное. Зажи­вление наблюдается в среднем на 6-е сутки с образованием тонко­го линейного рубца.

Заживление вторичным натяжением происходит в том случае, если рана зияет, имеется нагноение. Отмечается очи­щение раны от нежизнеспособных тканей, ликвидация воспале­ния, появление грануляций, образование рубцовой ткани и эпителизация.

Заживление вторичным натяжением длительный процесс (несколько недель). Рубец при этом грубый. При его сморщива­нии могут наступить контрактура сустава (если рана располагалась в области сустава) и деформация данного участка тела.

Заживление под струпом. При небольших поврежде­ниях кожи в области раны выступают кровь и лимфа, которые, свертываясь, образуют темно-коричневую корочку - струп. Про­цесс заживления под струпом идет по общему принципу регене­рации ран, только значительно быстрее, так как струп выполня­ет функцию биологической повязки, предохраняющей рану от инфицирования и травматизации.

Микробное загрязнение раны. При всяком случай-ком ранении происходит микробное загрязнение раны. Микроб­ная флора попадает в рану вместе с ранящим оружием, кусками одежды, с краев кожи.

Для развития инфекции в ране требуются вирулентность ми­крофлоры, разрушение тканей в зоне раневого канала с наруше­нием кровообращения и иннервации, снижение защитных сил организма. При неблагоприятных условиях для развития инфек­ции микрофлора может погибнуть.

Нагноение раны. Нагноительный процесс в ране харак­теризуется определенной клинической картиной: покраснением краев раны, их отеком, уплотнением, повышением как местной, так и общей температуры, появлением боли пульсирующего ха­рактера, нарушением функции данного участка тела.

Воспалительный экссудат в ране принимает гнойный характер (за счет выхождения большого количества лейкоцитов). В за­крытой ране гнойное содержимое распространяется по межтка­невым промежуткам, вызывая большие гнойные затеки.

Лечение нагноившихся ран заключается в создании хоро­шего оттока гнойного содержимого и антибактериальной тера­пии.

Первая помощь при ранениях. Воснове оказания первой по­мощи при ранениях лежит принцип временной остановки крово­течения (повязка, жгут) и профилактики попадания инфекции (смазывание краев раны раствором йода перед наложением по­вязки).

Перед наложением повязки на рану необходимо освободить данный участок тела от одежды или обуви. Удалять одежду сле­дует осторожно, без дополнительной травматизации. Лучше раз­резать ее по шву.

Временную остановку кровотечения и транспортную иммоби­лизацию производят по правилам, указанным в соответству­ющих разделах. Больного следует доставить в лечебное учреждение.

Доврачебную помощь оказывает медицинская сестра или фельдшер. Если на месте происшествия первая помощь была правильной, переделывать ничего не рекомендуется и больного необходимо доставить в специализированное лечебное учрежде­ние. В случае, если помощь не была оказана или произведена не­правильно, необходимо шире обнажить зону ранения, сбрить с краев раны волосы и смазать края йодом, удалить свободно лежащие инородные тела, переложить жгут и наложить асепти­ческую повязку. Затем больному надо ввести противостолбняч­ную сыворотку, направить его в специализированное лечебное учреждение.

Лечение ран. Туалет раневой поверхности и на­кладывание первичных швов. Данные виды манипуля­ций производят больным с небольшими поверхностными ранами (ссадины, кожные экскориации) или резаными ранами с ровными краями, без видимого загрязнения и значительного повреждения глубжележащих тканей и органов.

Волосяной покров вокруг раны сбривают, кожу протирают бензином или спиртом и смазывают раствором йода. Если у боль­ного имеется только кожная экскориация, накладывают асепти­ческую повязку. В этих случаях можно применить клей БФ-б, обладающий бактерицидным действием и обойтись без повязки.

Первичная хирургическая обработка раны. В основе первичной хирургической обработки раны лежит принцип превращения ее в асептическую рану за счет иссечения краев, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей.

Первичную хирургическую обработку производят под мест­ным или общим обезболиванием в зависимости от локализации и тяжести повреждения. Во время обработки раны окончательно останавливают кровотечение. Сближения краев достигают нало­жением внутренних кетгутовых швов и шелковых швов на кожу. В края раны вводят антибиотики. Первичная хирургическая об­работка ран показана в первые часы после ранения. Парентераль­ное применение антибиотиков позволяет производить ее в более поздние сроки (до суток). При наличии глубоких карманов и опас­ности развития инфекции рану дренируют, накладывают наводя­щие швы или вообще не накладывают швов, а рану закрывают асептической повязкой. При отсутствии воспалительных явлений через 3-5 сут. накладывают швы (первично отсроченный шов). В случаях нагноения раны ее можно зашить тогда, когда явления воспаления ликвидируются. К этому времени в ране по­являются грануляции. Их иссекают и накладывают швы (вто­рично отсроченный шов).

При ранениях лица, языка, кистей, т.е. тех областей, где хо­рошее кровоснабжение, производят минимальное иссечение краев раны с наложением швов и, если требуется, иммобилизацию. После первичной хирургической обработки раны при ее нормаль­ном заживлении швы снимают на 7-8-е сутки.

Лечение гнойных ран. При несвоевременной или недо­статочной хирургической обработке ран развивается нагноение. Клинически оно характеризуется покраснением краев раны, по­вышением как местной, так и общей температуры, общим недо­моганием больного, выраженной болью в зоне раны. В этих случаях необходимо создать условия для хорошего дренирования раны (вторичная хирургическая обработка ра­ны). С этой целью, если были наложены швы, последние снима­ют и вскрывают гнойные затеки. При необходимости делают дополнительные разрезы (контрапертуры) для улучшения оттока. В этот период (фаза гидратации) рану в зависимости от величи­ны дренируют резиновыми полосками, дренажными трубками, рыхлыми тампонами, смоченными гипертоническими растворами хлорида натрия. Для борьбы с интоксикацией вводят большое количество жидкостей, назначают высококалорийную, богатую витаминами пищу. После стихания острых явлений применяют антисептические средства и мазевые повязки.