Как исследуется почка – гистология является самым информативным и точным методом. Мочевыделительная система Гистологическое строение почки

Мочевыделительная система содержит почки и мочевыводящие пути. Основная функция – выделительная, а также участвует в регуляции водно-солевого обмена.

Хорошо развита эндокринная функция, регулирует локальное истинное кровообращение и эритропоэз. И в эволюции, и в эмбриогенезе проходит 3 этапа развития.

В начале закладывается предпочка. Из сегментных ножек передних отделов мезодермы образуются канальцы, канальцы проксимальных отделов открываются в целом, дистальные отделы сливаются и образуют мезонефральный проток. Предпочка существует до 2-х суток, не функционирует, рассасываются, но остается мезонефральный проток.

Затем образуется первичная почка. Из сегментных ножек туловищной мезодермы образуются мочевые канальцы, их проксимальные отделы вместе с кровеносными капиллярами образуют почечные тельца – в них образуется моча. Дистальные отделы впадают в мезонефральный проток, который растет в каудальном направлении и открывается в первичную кишку.

На втором месяце эмбриогенеза закладывается вторичная или окончательная почка. Из несегментированного каудального отдела мезодермы образуется нефрогенная ткань, из нее формируются почечные канальцы и проксимальные канальцы участвуют в образовании почечных телец. Дистальные разрастаются, из них образуются канальцы нефрона. Из мочеполового синуса сзади, от мезонефрального протока формируется вырост в направлении вторичной почки, из него развиваются мочевыводящие пути, эпителий – многослойный переходный. Первичная почка и мезонефральный проток участвуют в построении половой системы.

Почка

Снаружи покрыта тонкой соединительнотканной капсулой. В почке выделяют корковое вещество, оно содержит почечные тельца и извитые почечные канальцы, внутри в почке располагается мозговое вещество в виде пирамид. Основание пирамид обращено к корковому веществу, а верхушка пирамид открывается в почечную чашечку. Всего около 12 пирамид.

Пирамиды состоят из прямых канальцев, из нисходящих и восходящих канальцев петель нефрона и собирательных трубочек. Часть прямых канальцев в корковом веществе располагаются группами, и такие образования называются мозговыми лучами.

Структурно-функциональная единица почки - нефрон; в почке преобладают корковые нефроны, их большая часть располагается в корковом веществе и их петли неглубоко проникают в мозговое вещество, оставшиеся 20% юкстамедуллярные нефроны. Их почечные тельца находятся глубоко в корковом веществе на границе с мозговым. В нефроне выделяют тельце, проксимальный извитой каналец, дистальный извитой каналец.

Проксимальные и дистальные канальцы построены из извитых канальцев.

Строение нефрона

Начинается нефрон почечным телом (Боумена-Шумлянского), оно включает сосудистый клубочек и капсулу клубочка. К почечному тельцу подходит приносящая артериола. Она распадается на капиллярную, которая образуют сосудистый клубочек, кровеносные капилляры сливаются, образуя выносящую артериолу, которая покидает почечное тельце.

Капсула клубочка содержит наружный и внутренний листок. Между ними имеется полость капсулы. Изнутри со стороны полости выстлана эпителиальными клетками – подоцита: крупными отросчатыми клетками, которые с отростками прикрепляются к базальной мембране. Внутренний листок проникает внутрь сосудистого клубочка и окутывает снаружи все кровеносные капилляры. При этом его базальная мембрана сливается с базальной мембраной кровеносных капилляров с образованием одной тс базальной мембраны.

Внутренний листок и стенка кровеносного капилляра образуют почечный барьер (филь состав этого барьера входят: базальная мембрана, она содержит 3 слоя, ее средний слой содержит мелкую сетку фибрилл и подоциты. Барьер в нору пропускает все форменные элементы: крупные молекулярные белки крови (фибрины, глобулины, часть альбоминов, антиген-антитело).

После почечного тельца идет извитой каналец; он представлен толстым канальцем, который несколько раз закручен вокруг почечного тельца, он выстлан однослойным цилиндрическим каемчатым эпителием, с хорошо развитыми органеллами.

Затем идет новая петля нефрона. Дистальный извитой каналец выстлан кубическим эпителием с редкими микроворсинками, несколько раз оборачивается вокруг почечного тельца, далее проходит сосудистым клубочком, между приносящей и выносящей артериоллами, открывается в собирательную трубочку.

Собирательные трубочки – прямые канальцы, выстланы кубическим и цилиндрическим эпителием, в котором выделяют светлые и темные эпителиальные клетки. Собирательные трубочки сливаются, образуются сосочковые каналы, два открываются на вершине пирамид мозгового вещества.

Особенности кровоснабжения почки

В ворота органа входит почечная артерия, которая распадается на междолевые артерии, они распадаются на дуговые (на границе коркового и мозгового вещества). От них в корковое вещество уходят междольковые артерии, они в свою очередь распадаются на внутридольковые, от которых отходят приносящие артериолы, которые распадаются на первичную капиллярную сеть, они образуют сосудистый клубочек. Затем идет выносящая артериола. В корковых нефронах просвет выносящей артериолы в 2 раза уже, чем у приносящей артериолы. Это затрудняет отток крови и создает высокое кровеносное давление в капиллярах клубочка, необходимое для процесса фильтрации.

Гистофизиология коркового нефрона

В результате высокого кровяного русла в капиллярах клубочка плазма крови фильтруется через почечный барьер, который не пропускает (в норме) форменные элементы крови и крупномолекулярные белки. Фильтрат, который по составу близок к сыворотке крови (содержат азотистые шлаки и др.) поступает в полость капиллярного клубочка и называется первичной мочой (в сутки примерно 100-150 л).

Затем первичная моча поступает в проксимальный каналец нефрона. Из первичной мочи с помощью микроворсинок всасываются внутрь клеток глюкоза, белки, которые захватываются лизосомами и гидролитические ферменты расщепляют белки до аминокислот. Также всасываются электролиты и вода. 80% первичной мочи всасывается в проксимальном отделе. Все эти вещества через базальную мембрану поступают в интерстиций, далее проходят через стенку вторичной капиллярной сети, и по венозным сосудам возвращаются в организм. Это процесс называется реабсорбция. В проксимальном отделе происходит полная, облигатная реабсорбция электролитов и воды. В норме в моче нет белков и глюкозы, если они есть то нарушения – в проксимальном отделе.

Далее первичная моча поступает в нисходящий каналец петли нефрона, выстланный плоским эпителием, здесь реабсорбируется вода. Восходящие части петли нефрона выстланы кубическим эпителием с небольшим содержанием микроворсинок, происходит реабсорбция электролитов (преимущественно, натрия). Этот процесс продолжается в извитом канальце дистального отдела нефрона.

Остатки первичной мочи поступают в собирательные трубочки, здесь с помощью светлых эпителиальных клеток завершается реабсорбция воды, причем она происходит с участием антидеуретического гормона. Темные эпителиальные клетки выделяют соляную кислоту, и происходит подкисление мочи. Образуется вторичная моча в количестве 1,5-2 л, которая содержит воду, электролиты и азотистые шлаки.

Гистофизиология юкстамедуллярных нефронов

В отличие от корковых нефронов, диаметр выносящих и приносящих артериол одинаков, поэтому кровяное давление в капиллярных клубочках невысокое. Вторичная капиллярная сеть развита очень слабо. Через сосудистую сеть этих нефронов происходит сброс избыточно поступившей в почку крови. Мочеобразование может тормозиться.

Регенерация нефронов

После рождения новые нефроны не образуются, восстановление осуществляется за счет компенсаторной гипертрофии нефрона. при этом повышается в размере почечное тельце и удлиняются канальцы сохранившегося нефрона. Регенерация эпителия канальцев нефрона идет за счет пролиферации и дифференцировки стволовых клеток, которые располагаются в капсуле клубочка на границе с дистальным отделом.

Эндокринный отдел почки

В его состав входит ренинововый или юкстагромерулярный аппарат. В нем вырабатывается гормон ренин, который стимулирует превращение ангиотензиногена в ангиотензин. Ангиотензин повышает кровяное давление и стимулирует выработку альдостерона.

В состав аппарата входят юкстагломерулярные клетки – это крупные овальной формы клетки, располагаются в стенках приносящей и выносящей артериол под эндотелием. Они вырабатывают и выделяют в кровь ренин. Этот процесс усиливается при недостаточной реабсорбции натрия.

В состав аппарата также входит плотное пятно – часть стенки дистального канальца нефрона между приносящими и выносящими артериолами и обращенной к сосудистому клубочку. Содержит высокие эпителиальные цилиндрические клетки. Базальная мембрана в этом участке слабо развита или отсутствует. Эти клетки реагируют на изменения концентрации натрия в первичной моче, эту информацию передают на юкстагломерулярные клетки. В состав этого аппарата входят юкстабазалъные клетки, они располагаются между плотным пятном, артериолами и сосудистым клубочком. Содержат крупные, овальные, неправильной формы отросчатые клетки, которые участвуют в передаче информации о концентрации натрия юкстагромерулярными клетками и сами способны вырабатывать ренин.

В мозговом веществе находятся интерстициальные клетки, они располагаются поперек прямых канальцев и своими отростками охватывают канальцы петель нефрона и сосуды вторичной капиллярной сети. Они выделяют гормоны простагландины и брадикинин, что вызывает понижение кровотока и расширение сосудов.

В эпителии извитых канальцев вырабатывается калликринип, который контролирует образование кининов, которые, в свою очередь, стимулируют кровоток и образование мочи.

В юкстагломерулярном аппарате вырабатываются эритропоэтины, которые стимулируют эритропоэз в красном костном мозге.

Мочевыводящие пути

К ним относятся почечные чашечки, почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Они имеют общее строение. Выделяют слизистую оболочку, подслизистую основу, мышечную оболочку и наружную оболочку (адвентиция).

Гистофизиология мочеточника

Слизистая и подслизистая образуют мелкие продольные складки: на поверхности находится слизь.

Слизистая оболочка покрыта переходным эпителием – уроэпителием. Под ним располагается собственная пластинка слизистой из рыхлой соединительной ткани, который переходит в подслизистую основу. Мышечной пластинки слизистой нет. В нижней трети мочеточника располагаются подслизистые железы, которые открываются на поверхность уроэпителия.

Мышечная оболочка построена из гладкой мышечной ткани. Внутренний слой продольный, наружный – циркулярный. В нижней трети доставляется еще один наружный продольный слой. В устье мочеточника отсутствует циркулярный слой.

Наружная оболочка – адвентициальная.

Гистофизиология мочевого пузыря

Слизистая и подслизистая образуют сеть мелких складок. Мышечная оболочка шире, содержит 3 слоя. Гладкомышечные клетки с большим кол-вом отростков, способны сильно растягиваться. Клетки располагаются пучками, между которыми развиваются широкие прослойки рыхлой соединительной ткани.



Ведущие специалисты в области нефрологии

Бова Сергей Иванови ч - Заслуженный врач Российской Федерации,заведующий урологическим отделением - рентгено-ударноволнового дистанционного дробления камней почек и эндоскопических методов лечения, ГУЗ «Областная больница №2», г. Ростов-на-Дону.

Летифов Гаджи Муталибович - зав.кафедрой педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС РостГМУ, д.м.н., профессор, член Президиума Российского творческого общества детских нефрологов, член правления Ростовского областного общества нефрологов, член редакционного совета «Вестника педиатрического фармакологии нутрициолгии», врач высшей категории.

Турбеева Елизавета Андреевна — редактор страницы.

Книга: «Детская нефрология» (Игнатов М. С., Вельтищев Ю. Е.)

Анатомическое и гистологическое строение почек ярко отражает основную и высокоспециализированную функцию этого органа. Почки своеобразны по форме. Масса их по отношению к массе тела почти постоянна и составляет приблизительно V200 - У250 часть.

У взрослых масса каждого из указанных органов около 120 -150 г, левая почка чуть меньше правой. Почки расположены вблизи аорты и интенсивно снабжаются кровью.

В каждой почке различают наружное (корковое) и внутреннее (мозговое) вещество. Участки мозгового вещества почки, имеющие конусообразный вид, называются почечными пирамидами. В одной почке чаще всего наблюдается от 8 до 16 пирамид.

Структурно-функциональной единицей почечной ткани является нефрон. Он имеет почечное тельце со сложно построенным сосудистым клубочком (гломерулой), систему извитых и прямых канальцев, кровеносные и лимфатические сосуды, нейрогуморальные элементы. Общее число нефронов в обеих почках составляет около 2 ООО ООО.

Размеры нефронов и их почечных клубочков увеличиваются с возрастом: у годовалых детей средний диаметр клубочка около 100 мкм, у взрослого - около 200 мкм.

Различают несколько видов нефронов в зависимости от локализации. Основными из них являются поверхностные (корковые), среднекортикальные и околомозговые (юкстамедуллярные) нефроны.

Петля нефрона (Генле) длиннее у тех элементов, которые расположены ближе к мозговому веществу (рис. 7). При исследовании почек млекопитающих определено, что чем больше у животного нефронов с длинной петлей, тем более высока концентрационная способность его почечной ткани [Наточин Ю. В., 1982].

Юкстамедуллярные нефроны составляют Vi0- V15 часть от общего числа нефронов. Выносящая артериола юкстамедуллярных нефронов по выходе из клубочка дает ветви в мозговое вещество, где каждая артериола разделяется на несколько параллельных нисходящих прямых сосудов, которые идут в направлении почечного сосочка и после деления на капилляры, уже в виде вен, возвращаются обратно в корковую часть, заканчиваясь в междольковых или дуговых венах.

Юкстамедуллярные нефроны вследствие особого строения рассматриваются как элементы почки, имеющие особые функциональные задачи: они обеспечивают в почке процесс противоточного обмена.

Корковое вещество почек. Почечное тельце. Данный элемент нефрона образован клубочком, заключенным в капсулу; он тесно связан с прилежащим ЮГК. Клубочек почечного тельца (гломерула) состоит из группы переплетенных капилляров, берущих начало от приносящей артериолы и впадающих в выносящую артериолу. Оба сосуда расположены на одном полюсе клубочка.

Тем самым между приносящей и выносящей артериолами образуется особая капиллярная сеть, лежащая необычно - не между артериолами и венулами, а внутри артериальной системы; ее называют «чудесной сетью».

Выносящая артериола делится на более мелкие веточки и на обычные капилляры только в зоне канальцев нефрона. В итоге венозная система почки начинается не от капилляров клубочка, а от капилляров, оплетающих почечные канальцы. В приносящей артериоле перед клубочком существует гидростатическое давление крови около 9,33 кПа, обеспечивающее клубочковую фильтрацию.

Современные сведения о деталях структуры почечного тельца, его клубочка и отдельных капилляров основаны главным образом на данных ЭМ.

Стенка капилляра клубочка состоит из эндотелия, БМ и подоцитов (эпителиальных клеток), наружная поверхность которых обращена в полость клубочковой капсулы (рис. 8).

Гломерулярная базальная мембрана (ГБМ) капилляров имеет у взрослых толщину около 350 нм. У детей она составляет в норме от 200 до 280 нм, при врожденной и наследственной почечной патологии часто не достигает более Уз своей нормальной толщины, бывает меньше 100 нм, а также может значительно превышать норму. Она состоит из среднего, электронно-оптически плотного слоя (lamina densa) и двух светлых слоев (lamina гага) по обе стороны от среднего.

Гломерулярная фильтрация макромолекул зависит от их размеров, конфигурации и заряда. Они взаимодействуют с расположенными в определенной последовательности надклеточными слоями гломерулярных полианионов (отрицательно заряженных гепарансульфатпротеогликанов) и с сетью коллагеновых элементов IV типа, локализованных в ГБМ [Дайхин Е. И., 1985; Schurer J. А., 1980; Langer К., 1985].

Анионные отрицательно заряженные участки, имеющиеся в краевых слоях ГБМ, выявляются при ЭМ с помощью полиэтиленимина; они повреждаются и исчезают при гломерулопатиях или их экспериментальных моделях .

Подоциты имеют множество мелких отростков - педикул (цитоподий), которыми эти клетки связаны с ГБМ (рис. 9). В области педикул, щелевых межнедикулярных мембран и на свободной поверхности подоцитов обнаруживается слой гликокаликса - углеводсодержащего биополимера, в состав которого входит нейраминовая (сиаловая) кислота; носителем этой кислоты служит белок (сиалопротеин или подокаликсин), который биохимически эквивалентен полианионам ГБМ [Кеjaschki D., 1985].

При гломерулярной патологии уровень подокаликсина падает, он изменяется ультраструктурно, утрачивает характерные свойства.

Эндотелиоциты клубочковых капилляров на значительном протяжении сосудистой стенки представлены тонким слоем цитоплазмы, имеющей поры, благодаря которым плазма крови полнее контактирует с веществом БМ гломерул. Плоские слои пористой цитоплазмы окончатого эндотелиоцита переходят в более массивную околоядерную ее часть.

Согласно иммуногистохимическим исследованиям, протеин, идентичный подокаликсину, имеется почти во всех клетках эндотелия организма. Существование этих поверхностных биополимерных слоев, вероятно, связано с обеспечением беспрепятственного движения биологических жидкостей по каналам различных органов и систем.

В той внутренней части капиллярной стенки, которая чаще всего обращена в сторону сосудистого полюса клубочка и не содержит БМ, под эндотелием находится мезангий. Мезангиоциты полифункциональны. Они проявляют свойства перицитов, фибробластов, клеток, близких макрофагам, гладкомышечным и клеткам ЮГК.

Методом культуры клеток гломерул выделяют клетки эпителия, сократительного мезангия, эндотелия, мезангия костно-мозгового происхождения; определены места синтеза компонентов БМ, получены данные о ретракции мезангиоцитов и подоцитов под действием ангиотензина II на их рецепторы .

Юкстагломерулярный комплекс. В стенке приносящей артериолы непосредственно возле клубочка имеются особые клетки с гранулами (юкстагломерулярные клетки, клетки I типа). Эти клетки вместе со скоплением клеток плотного пятна (клеток III типа), создающим уплотнение (macula densa) в прилежащем дистальном канальце, и клетками юкставаскулярного островка (клетками II типа), расположенными между приносящей артериолой, выносящей артериолой и темным пятном, образуют ЮГК.

Он обладает секреторной способностью, содержит ренин. Экспериментальные исследования показывают, что ЮГК влияет на уровень кровяного давления и на химический состав ультрафильтрата в нефроне.

Функциональные взаимосвязи элементов гломерулярной структуры поддерживаются системой мелких отверстий и каналов, существующих совместно со слоями полианионов.

Канальцы почечного коркового вещества. Канальцы нефрона весьма неоднородны по структуре и функции. Эпителиальные клетки проксимальной части канальца нефрона имеют щеточную каемку, состоящую из множества микроворсинок, в цитоплазме определяется значительное количество удлиненных митохондрий.

При остро протекающем гломерулонефрите на клетках обнаружены ворсинки, подобные двигательным ресничкам респираторного эпителия .

Дистальная часть канальца тесно связана с ЮГК. Эпителий дистальных канальцев в некоторой степени сходен с эпителием проксимальной части, он также представлен крупными клетками.

Однако на поверхности данных клеток имеются лишь немногочисленные микроворсинки, митохондрии обильнее, но меньше по размерам, мембрана цитоплазмы на базальной поверхности имеет меньше складок, что свидетельствует об иной функциональной способности эпителия дистального канальца по сравнению с проксимальным, в частности о секреторной активности.

Дистальные канальцы без резкой границы переходят в собирательные трубочки (канальцы) коркового вещества почки. В этом веществе преобладают дуговые трубочки, содержащие клетки двух типов - прозрачные и плотные. Прозрачные клетки кубовидны, у них крупное ядро, немного митохондрий.

Основная функция этих клеток - отграничение от окружающей среды содержимого, находящегося в просвете трубочки и выводимого в почечную лоханку. Плотные клетки содержат много мелких митохондрий и гранулы рибонуклеопротеидов, что указывает на осуществление в них энзиматических процессов.

При переходе собирательной трубочки в мозговое вещество темные клетки становятся единичными и исчезают, трубочка приобретает прямолинейность и впадает в сосочковый проток.

Мозговое вещество почек. Почечное мозговое вещество содержит прямые канальцы и петли нефрона, собирательные трубочки, нисходящие и восходящие прямые сосуды, интерстициальную ткань.

Петля нефрона (канальцы Генле) подразделяется на сравнительно тонкостенные нисходящие ветви, включая колено петли, в котором направление канальца меняется на противоположное, и толстостенные восходящие. Эпителиальные клетки тонкой, нисходящей, части петли имеют малый объем цитоплазмы, небольшие и малочисленные митохондрии, низкое число эндоплазматических мембранных ячеек.

Клетки уплощенные, светлые. Данная структура соответствует ограниченному числу и низкой активности ферментов в данной гипоксической зоне почечной ткани. Цитоплазма содержит щели, идущие через тело клетки до БМ. Эта область нефрона чрезвычайно легко пропускает воду, и в этом, вероятно, состоит главная особенность данного отдела.

Толстая, восходящая, часть петли нефрона располагается в наружной части мозгового вещества. Здесь в эпителии отмечается базальная складчатость цитомембраны, присущая клеткам смежного дистального отдела нефрона; имеются также удлиненные, сравнительно большие и весьма многочисленные митохондрии; апикальная часть клеток сильно вакуолизирована.

Подобная ультраструктура эпителия соответствует способности клетки к активному транспорту электролитов. Важно отметить, что у детей по сравнению со взрослыми имеются более короткие петли нефронов.

Эта особенность выражена тем больше, чем младше ребенок; соответственно и регуляция водно-солевого обмена менее гибка у ребенка раннего возраста [Вельтищев Ю. Е. и др., 1983].

Прямые собирательные трубочки мозгового вещества почки имеют кубовидные клетки, которые дистальнее становятся выше, в цитоплазме содержатся гранулы и немногочисленные мелкие митохондрии; элементы эндоплазматической сети развиты слабо. Подобная ультраструктура свидетельствует о низком энергетическом и синтетическом потенциале клеток.

Интерстициальные клетки почечной ткани. В почечном корковом и мозговом веществе между канальцами имеются фибробласты, макрофаги, реже лимфоидные и плазматические клетки. Особые интерстициальные клетки мозгового вещества почек участвуют в работе противоточной системы почек и в процессе концентрирования содержимого канальцев, а также продуцируют простагландины.

Имеются объективные морфофункциональные показатели состояния ренин-ангиотензинной и простагландиновой систем при патологии, в частности при нефрогенной артериальной гипертензии, ее стадии и длительности течения [Серов В. В., Пальцев М. А., 1984].

Сосуды мозгового вещества. Представлены главным образом тонкостенными элементами, имеющими параллельно идущие длинные нисходящую и восходящую части, а также петлю, что сходно с построением канальцев петли нефрона.

Расположение сосудов и канальцев мозгового вещества соответствует существованию в почке противоточного механизма, с помощью которого осуществляется обмен веществ между содержимым прямых канальцев и кровеносных сосудов.

Малая скорость кровотока способствует поддержанию аноксического градиента (разницы), при котором в крови сосудов на вершине почечного сосочка имеется то же количество кислорода, что и в содержимом канальцев.

Другой важный градиент в мозговом веществе почки - осмотический, причем наибольшая концентрация ионов натрия, в основном создающих осмотический градиент, достигается на верхушке почечных сосочков.
Кровеносная система почек. Почки получают кровь по крупной артериальной ветви - почечной артерии, которая отходит от аорты и делится на 2 - 3 элемента, вступающих в почку и разветвляющихся на междолевые артерии.

Междолевые артерии проходят между пирамидами почки,« затем, на границе между корковым и мозговым веществом, они дают начало дуговым артериям; от последних отходят междольковые артерии, углубляющиеся в корковое вещество. Здесь от них ответвляются приносящие клубочковые артериолы, распадающиеся на капилляры почечных клубочков.

Тем самым клубочки снабжаются кровью из сравнительно крупных артериальных ветвей. Сосуды венозной сети расположены почти параллельно артериальным. Кровь из капилляров канальцев собирается в венозном сплетении коркового вещества и последовательно проходит через междольковые, дуговые и междолевые вены, вливающиеся в почечную вену, впадающую в нижнюю полую.

В наружной зоне мозгового вещества почек отводящие артериолы юкстамедуллярных нефронов образуют артериальные, а затем и венозные прямые сосуды, которые, входя в мозговой слой, формируют конусообразные пучки.

Сложная гистоархитектоника мозгового вещества обеспечивает процесс противоточного обмена, являющийся необходимым элементом осмотического концентрирования мочи [Наточин Ю. В., 1982].

Лимфатическая система почек. Лимфатические капилляры отсутствуют внутри почечных клубочков, но своеобразной корзиночкой оплетают почечное тельце и охватывают извитые и прямые канальцы. Из капилляров при их слиянии возникают междольковые лимфатические сосуды.

Далее располагаются снабженные клапанами лимфатические сосуды, которые сопровождают дуговые артерии и вены. Укрупняясь, сосуды идут к воротам почки и впадают в поясничные лимфоузлы. В почке можно выделить две системы лимфатических путей - корковую и сосочковую.

Обе системы соединяются с междольковыми лимфатическими сосудами. При нарушении функции лимфатической системы в строме почки задерживается белок ультрафильтрата плазмы, наступают отек и гипоксия почечной ткани, возникает дистрофия эпителия канальцев.

Иннервация почек — строение почек. Почка снабжается волокнами симпатических нервов, начинающихся от грудного и поясничного отделов пограничного симпатического ствола между 4-м грудным и 4-м поясничным сегментами.

Волокна образуют сплетения сложной структуры, располагаются вокруг почечной артерии; у мест отхождения почечных артерий от аорты находятся верхний и нижний почечные симпатические узлы.

Почечные клубочки и канальцы на всем протяжении оплетены нервными волоконцами различной толщины, много волокон в юкстамедуллярной зоне и в почечных лоханках. Тем не менее денервированная почка сохраняет выделительную и гомеостатическую функции, что свидетельствует о высокой степени внутриорганного саморегулирования почечных функций.

1. Состояние кровенаполнения коркового и мозгового вещества (диффузное или очаговое венозно-капиллярное полнокровие, чередование участков слабого кровенаполнения и очагов венозно-капиллярного полнокровия, преобладание слабого кровенаполнения).

2. Нарушения реологических свойств крови (эритростазы, внутрисосудистый лейкоцитоз, пристеночное стояние лейкоцитов, разделение крови на плазму и форменные элементы, плазмостазы, тромбоз сосудов).

3. Состояние стенок почечных артерий, артериол (утолщены за счёт склероза, гиалиноза, плазматического пропитывания, с явлением некроза, острого гнойного или продуктивного васкулита).

4. Состояние интерстиция (очаговый или диффузный слабый, умеренный, выраженный отёк интерстиция).

5. Состояние почечных клубочков (строение их сохранено, клубочки в состоянии атрофии, склероза, гиалиноза, с наличием склероза капсулы Шумлянского-Боумена различной степени выраженности, с наличием в просвете капсулы Шумлянского гомогенной бледно-розовой жидкости и слабо-зернистых бледно-розовых масс).

6. Наличие очагов нефросклероза, продуктивного или острого воспаления (мелко/средне/крупноочаговые, выраженные диффузные, сетчатого типа, тотальные).

7. Наличие очагов некроза почечной ткани (некронефроза), реактивная клеточная реакция, степень её выраженности.

7. Состояние эпителия почечных канальцев:

— белковая зернистая дистрофия различной степени выраженности;

— вакуольная (мелко/средне/крупновакуольная) дистрофия (по ходу базальной мембраны канальцев или во всём объёме цитоплазмы эпителиоцитов расположены белесоватые вакуоли);

— гиалиново-капельная дистрофия различной степени выраженности;

— гидропическая, водяночная дистрофия различной степени выраженности, вплоть до максимальной степени её выраженности — баллонной дистрофии (эпителиоциты значительно набухшие, с выраженным просветлением цитоплазмы);

— некробиозы-некрозы отдельных эпителиоцитов, групп клеток, целых канальцев (ядра не видны, границы между клетками не прослеживаются).

8. Наличие канальцев в состоянии нефрокальциноза (эпителиоциты инкрустированы солями кальция или в просветах канальцев наличие мелких кальцинатов) — чаще всего имеет постнекротический генез, также может быть проявлением гиперкальциемии.

Нефрокальциноз —

1. инкрустация эпителиоцитов канальцев солями кальция, чаще всего исход некроза эпителиоцитов;

2. в просветах канальцев видны включения мелких кальцинатов (характерно для гиперкальциемии);

3. смешанный вариант.

9. БИН-симптом (базальная инкрустация нефротелия) — при наличии внутрисосудистого гемолиза эритроцитов до момента физиологической смены эпителиоцитов канальцев по ходу базальной мембраны расположены пылевидные или в виде гранул отложения золотисто-жёлтого или буро-коричневого пигмента.

10. Признаки атрофии канальцев в виде истончения эпителия, расширения просветов (вплоть до очагов «щитовидной почки»).

11. Содержимое просветов канальцев (белковые массы, гиалиновые цилиндры, пигментные шлаки буро-коричневатого цвета, буро-красноватые зёрна миоглобина, слущенные эпителиоциты, свежие и выщелоченные эритроциты, кристаллы оксалатов при оксалатурии или отравлении антифризом).

Пример№1.

ПОЧКА (1 объект) — в срезах слабо — умеренный аутолиз. Очаги венозного полнокровия. Стенки большинства сосудов неравномерно и циркулярно утолщены за счет умеренного и выраженного склероза. Диффузно в срезах расположено умеренное количество небольших, средней величины и крупных очагов густой полиморфноклеточной инфильтрации стромы с преобладанием лимфогистиоцитарного компонента (продуктивного воспаления), в них видны мелкие скопления склерозированных клубочков и клубочков с умеренным склерозом капсулы Шумлянского, небольшие группы канальцев в состоянии резкой атрофии с кистозным расширением просветов, истончением эпителия вплоть до нитевидного, с заполнением просветов гомогенным розовым коллоидоподобным содержимым (очаги «щитовидной почки»). БИН — симптом не прослеживается. В одном из полей зрения расположен фрагмент ЧЛС с густой полиморфноклеточной инфильтрацией стенки. Картина очагового полиморфноклеточного нефрита.

Пример№2.

ПОЧКА (2объекта, дифференцировать с ГЛПС) — диффузное выраженное венозное и капиллярное полнокровие коркового и мозгового слоёв, эритростазы, диапедезные кровоизлияния. В мозговом слое умеренный-выраженный отёк интерстиция. Клубочки полнокровны, единичные из них склерозированы, просветы большого количества капсул Шумлянского-Боумена заполнены гомогенным и слабо-зернистым бледно-розовым содержимым. Выраженная белковая зернистая дистрофия эпителия канальцев, некробиозы-некрозы отдельных эпителиоцитов и небольших групп клеток. БИН-симптом не прослеживается.

Пример№3.

ПОЧКА (1объект) — в срезах неравномерный начальный и слабо выраженный аутолиз, ограничивающий оценку срезов. Очаговое выраженное венозное и капиллярное полнокровие коркового слоя, с наличием единичных мелкоочаговых деструктивных кровоизлияний без клеточной реакции. Диффузное выраженное венозное, капиллярное полнокровие мозгового слоя, при практическим отсутствии аутолиза в его зоне можно высказаться о распространённом умеренном отёке интерстиция. В строме единичные мелкие очаги круглоклеточной инфильтрации. Стенки артерий циркулярно слабо утолщены за счёт склероза. Стенки ряда артериол со слабо выраженным гиалинозом. Неравномерное кровенаполнение клубочков, отдельные из них склерозированы. БИН-симптом не прослеживается.

Пример№4.

ПОЧКА (2объекта) — очаговое венозное и капиллярное полнокровие коркового и мозгового слоёв. В мозговом слое распространенный умеренный-выраженный отёк интерстиция. Слабо выраженный склероз отдельных сосудистых стенок. Слабо-умеренное кровенаполнение клубочков, отдельные из них с наличием в просветах капсул Шумлянского-Боумена небольшого количества бледно-розовых зернистых масс. Склероз единичных клубочков. Выраженная белковая зернистая дистрофия эпителия канальцев, с некробиозами-некрозами отдельных эпителиоцитов и небольших групп клеток. Большинство канальцев с признаками слабо-умеренной атрофии в виде снижения высоты эпителиоцитов, расширения просветов канальцев. БИН-симптом не прослеживается.

Пример№5.

ПОЧКА (1объект) — в корковом слое на фоне преобладания слабого его кровенаполнения отдельные сосуды полнокровны. Очаговое венозно-капиллярное полнокровие мозгового слоя. Стенки отдельных сосудов с начальным склерозом. Слабо-умеренное кровенаполнение большей части почечных клубочков, в ряде клубочков группы капиллярных петель умеренного кровенаполнения. Единичны клубочки склерозированы, с наличием склероза капсулы Шумлянского-Боумена, с умеренным продуктивным воспалением ткани вокруг клубочка. Белковая зернистая дистрофия эпителия канальцев, некробиозы-некрозы отдельных эпителиоцитов. БИН-симптом не прослеживается.

Пример№6.

ПОЧКА (1объект) — на фоне преобладания слабого кровенаполнения коркового и мозгового вещества почки в отдельных полях зрения мелкие очаги умеренного венозно-капиллярного полнокровия. Стенки представленных сосудов не изменены. Слабое и слабо-умеренное кровенаполнение почечных клубочков, структура клубочков сохранена, в просветах ряда капсул Шумлянского-Боумена небольшое и умеренное количество слабо-зернистых бледно-розовых масс. Резко выраженная белковая зернистая дистрофия эпителия канальцев, с переходом в большинстве канальцев в гидропическую дистрофию (как признак декомпенсации шока), с некробиозами-некрозами отдельных эпителиоцитов и небольших групп клеток. В просветах канальцев — белковые массы, небольшое количество свежих и выщелоченных эритроцитов.

Пример№7.

ПОЧКА (1объект) — резко выраженное диффузное венозно-капиллярное полнокровие коркового и мозгового вещества с эритростазами, диапедезными микрогеморрагиями и кровоизлияниями. Умеренно выраженный отёк интерстиция мозгового вещества. Стенки отдельных сосудов со слабо выраженным склерозом. Клубочки значительно полнокровные, единичные из них склерозированы. Выраженная и резко выраженная белковая зернистая дистрофия эпителия почечных канальцев, с некробиозами-некрозами отдельных эпителиоцитов и групп клеток, с переходом в ряде канальцев в гидропическую дистрофию. БИН-симптом не прослеживается. В просветах большого количества канальцев кристаллы оксалатов («почтовые конверты», «крылья бабочки», «цветок» и др.). Гистологическая картина характерна для отравления этиленгликолем (антифризом).

№ 09-8/ ХХХ 2008 год

Таблица № 1

Государственное учреждение здравоохранения

« САМАРСКОЕ ОБЛАСТНОЕ БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ »

К « Акту судебно-гистологического исследования » № 09-8/ ХХХ 2008 год

Таблица № 2

Рис. 1-4. Криптококкоз почки. В просветах большого количества сосудов, в том числе и капиллярных петель клубочков единичные криптококки и их скопления (рис. 1, стрелки). В корковом слое на отдельных участках конгломераты криптококков различной степени зрелости, с наличием инкапсулированных форм, а также макрофагов, в цитоплазме которых находятся криптококки, деструкция ткани почки на данных участках. Белковая зернистая, гидропическая дистрофия эпителия извитых канальцев, в просветах канальцев — белковые массы, зернистые цилиндры, эритроциты. Группы канальцев с резко расширенным просветом, с уплощенным, значительно истончённым эпителием (вплоть до нитевидного), в просветах данных канальцев — криптококки в различном количестве (от единичных элементов гриба до заполнения ими просветов канальцев; рис. 1, 2, 3, стрелки). При увеличении х1000 в цитоплазме эпителиоцитов канальцев видны скопления криптококков (рис. 4, стрелки). Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение: х250, х400, х1000.

Судебно-медицинский эксперт Филиппенкова Е. И.

Государственное учреждение здравоохранения

« САМАРСКОЕ ОБЛАСТНОЕ БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ »

К « Акту судебно-гистологического исследования » № 09-8/ ХХХ 2008 год

Таблица № 3

Судебно-медицинский эксперт Филиппенкова Е. И.

Государственное учреждение здравоохранения

« САМАРСКОЕ ОБЛАСТНОЕ БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ »

К « Акту судебно-гистологического исследования » № 09-8/ ХХХ 2008 год

Таблица № 4

Судебно-медицинский эксперт Филиппенкова Е. И.

Таблица № 5

Специалист Е. Филиппенкова

К «Заключению специалиста» № ХХХ 2011г.

Таблица № 6

Специалист Филиппенкова Е. И.

Государственное учреждение здравоохранения

« САМАРСКОЕ ОБЛАСТНОЕ БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ »

К « Акту судебно-гистологического исследования » № 09-8/ ХХХ 2009 год

Таблица № 7

Судебно-медицинский эксперт Филиппенкова Е. И.

К «Заключению специалиста» № ХХХ 2011г.

Таблица № 8

Рис. 1-8. «Токсическая почка». Субтотальная выраженная и резко выраженная (вплоть до баллонной) гидропическая дистрофия эпителия канальцев (эпителиоциты значительно набухшие, с просветлением цитоплазмы, оттеснением ядер к базальной мембране), некроз групп эпителиоцитов. Часть канальцев с гиалиново-капельной дистрофией эпителия. Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х250, х400. Стеклопрепарат предоставлен кафедрой судебной медицины Ижевской ГМА.

Специалист Е.Филиппенкова

Практический случай. Ложная диагностика отравления антифризом. Мужчина, 52 года.

ЛЁГКИЕ (4объекта, 1 в марле) —

В ОДНИХ СРЕЗАХ (1объект) — умеренное диффузное венозно-капиллярное полнокровие, небольшие участки лёгочной ткани с раскрытием резервных капилляров. Дистония, нерезкий спазм отдельных сосудистых стенок. На площади изученных срезов преобладает слабое частичное спадение лёгочной ткани. Альвеолярный отёк не прослеживается. Бронхи и лёгочная плевра в данных срезах не представлены.

В ДРУГИХ СРЕЗАХ (1объект) — слабое кровенаполнение лёгочной ткани, просветы сосудов преимущественно пустые. Крупные поля лёгочной ткани (рис. 10) с неразличимой структурой, видно только большое количество рыхлого фибрина с сегментоядерными нейтрофильными лейкоцитами в различном количестве, немногочисленными фибробластами, макрофагами и гемосидерофагами. Мелкоочаговая угольная пигментация. Бронхи и лёгочная плевра в данных срезах не представлены.

В ДРУГИХ СРЕЗАХ (1объект) — лёгочная ткань в данных срезах не видна. Представлено лентообразное, деформированное в виде складок разрастание грибковой микрофлоры, окружённое перифокальным очаговым гнойно-фибринозным воспалением, скоплениями буро-коричневой зернистой массы, похожей на перемешанные друг с другом кровь и мелкие тёмно-буро-коричневые грибковые споры. Видны почкующиеся дрожжеподобные клетки, ростковые трубки, истинный мицелий (группы неветвящихся, несептированных, бледно окрашенных гиф), группы спороносцев с большим количеством мелких эозинофильных или тёмно-буро-коричневых спор.

Рис. 3-10. Микоз (группа гиалогифомикозов) лёгкого с перифокальным гнойно-фибринозным воспалением. Видны почкующиеся дрожжеподобные клетки, ростковые трубки, истинный мицелий (группы неветвящихся, несептированных, бледно окрашенных гиф), группы спороносцев с большим количеством мелких эозинофильных или тёмно-буро-коричневых спор. Крупные поля лёгочной ткани (рис. 8) с неразличимой структурой, видно только большое количество рыхлого фибрина с сегментоядерными нейтрофильными лейкоцитами в различном количестве, немногочисленные фибробласты. Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х100, х250, х400.
Рис. 11-14. Наличие кристаллов оксалатов и их друз в виде «цветка», «ракушки» в просветах почечных канальцев (указаны стрелками). Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х250 и х400.
Рис. 15. Скопления мелких кристаллов оксалатов в содержимом небольших тонкостенных кист в почке (стрелки). Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х250.	Рис. 16. Аденоматозное и полипообразное разрастание эпителия фрагмента ЧЛС. Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х100.

ОБЪЕКТ В МАРЛЕ — неравномерное кровенаполнение сосудов с преобладанием слабого и слабо-умеренного кровенаполнения. В ряде сосудов лейкостазы различной степени выраженности. Лёгочная ткань безвоздушная за счёт заполнения просветов альвеол густыми скоплениями сегментоядерных нейтрофильных лейкоцитов и нитей фибрина, в центральной части срезов довольно крупный очаг максимального скопления лейкоцитов с неразличимой структурой строения лёгочной ткани (очаг абсцедирования), в его зоне густые очаговые скопления вытянутых с закруглёнными краями кристаллов оксалатов и их друз в виде «цветков» (см. микрофотографии 1-3). Диффузно на фоне воспаления (преимущественно перибронхиально) расположены небольшие и средней величины очаги разрастания формирующейся соединительной ткани со слабо-умеренной пролиферацией фибробластов, диффузно расположенными друзами кристаллов оксалатов. По краю срезов расположен фрагмент стенки крупного бронха с умеренным полиморфноклеточным её воспалением, частичной десквамацией мерцательного эпителия, в толще стенки бронха, у базальной мембраны расположены скопления по 4-7 друз кристаллов оксалатов.

ПОЧКА (2объекта) — неравномерное кровенаполнение ткани почки: сочетание участков слабого кровенаполнения и очагов умеренного венозно-капиллярного полнокровия. Диффузно расположены небольшие очаги нефросклероза с очаговой слабой-умеренной круглоклеточной инфильтрацией стромы. Стенки сосудов неравномерно утолщены за счёт слабого и слабо-умеренного склероза, отдельные из них в состоянии дистонии, нерезкого спазма. Неравномерное умеренное кровенаполнение почечных клубочков, 11% и 73% из них на площади изученных срезов подверглись гломерулосклерозу Неравномерно выраженный склероз клубочков). В отдельных склерозированных клубочках замурованы кристаллы оксалатов. Диффузно в срезах расположены мелкие и средней величины очаги «щитовидной почки» (группы канальцев в состоянии резко выраженной их атрофии: мелкие, с нитевидным эпителием, просветы их заполнены бледно-розовым коллоидоподобным содержимым). Белковая зернистая дистрофия эпителия канальцев, некробиоз-некроз отдельных эпителиоцитов и групп клеток, В просветах большого количества канальцев наличие вытянутых с закругленными краями кристаллов оксалатов и их друз в виде «косточек», «цветка», «ракушки». В просветах канальцев — бледно-розовые зернистые массы, похожие на выщелоченные эритроциты, слущенные эпителиоциты. Обнаружены единичные мелкие тонкостенные кисты, заполненные гомогенным бледно-розовым содержимым, с кучными скоплениями мелких кристаллов оксалатов. Также обнаружен небольшой фрагмент ЧЛС с полипообразным и аденоматозным разрастанием эпителия в просвете.

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА (1объект) — на фоне преобладания слабого кровенаполнения отдельные небольшие сосуды умеренно полнокровны. Выраженный диффузный отёк стромы. Фолликулы преимущественно средней величины, стенки их выстланы 1-2 слоями кубических тиреоцитов, просветы заполнены розовым гомогенным или с группами параллельных линейных растрескиваний коллоидом. В ряде фолликулов кучно расположенные скопления несколько уплотнённых базофильных зёрен. В отдельных фолликулах видны немногочисленные кристаллы оксалатов.

Учитывая сочетание наличия кристаллов оксалатов в ткани лёгких на фоне воспаления, а также в большом количестве почечных канальцев, микрокистах почек, склерозированных почечных клубочках, в коллоиде щитовидной железы, в данном случае имеет место дисметаболическая ферментопатия — нарушение обмена щавелевой кислоты — гипероксалурическая щавелевокислая кристаллурия.

Почку покрывает капсула, состоящая из двух слоев, а также коллагеновых волокон с небольшой примесью эластических, еще есть в глубине слой гладкой мускулатуры. Следует отметить, что последние переходят в клетки мышц вен звездчатого типа. Капсула содержит в себе большое количество лимфатических и кровеносных сосудов, они тесно связаны с кровеносной системой не только почек, но еще и околопочечной клетчатки. При наличии проблем с мочевыделительной системой в большинстве случаев виновата почка, гистология позволит провести точное исследование этого органа.

Гистология почек – достаточно информативное и точное диагностическое мероприятие, позволяющее вовремя обнаружить наличие и патологически опасных клеток. За счет гистологического обследования можно более детально исследовать ткани и системные органы человеческого тела. Главным преимуществом данного метода является то, что он позволяет точно и быстро получить результат. Гистология позволяет тщательно изучить строение почек и всей мочевыделительной системы, к проведению исследования следует подойти максимально ответственно.

Гистология почек — информативный и точный метод диагностики

Современная медицина способна оказать широкий спектр различных диагностических мероприятий, с их помощью у специалиста есть возможность установить точный диагноз, а также выбрать в дальнейшем целесообразное лечение, что будет способствовать быстрому и менее затратному выздоровлению. Тем не менее, некоторые методы имеют определенную погрешность, она влияет на точность исследования. В этом случае на помощь приходит гистология, ведь это один из самых точных способов диагностики.

Методика

Ранее отметили, что гистология – это процесс изучения образца тканей человека с использованием микроскопа. Для изучения тканевого материала гистологическим способом проводят такие манипуляции, которые мы опишем далее:

1. Исследуемый образец погружается в специальную жидкость, она предназначена для увеличения плотности образца.
2. Затем материал заливается парафином, после чего его охлаждают до твердого состояния.
3. Специалист производит нарезание ткани на тончайшие образцы, что позволит сделать более детальное исследование.
4. Все образцы окрашивают в характерный пигмент.
5. Материал изучают под мощным микроскопом.

На специальном бланке лаборант заполняет данные о каждом образце, после чего делает определенный вывод. Процесс подготовки образца к проведению гистологии нуждается не только в повышенном внимании, но и в высокой квалификации специалиста, которой не имеет простой лаборант.

Не следует рассчитывать на моментальный результат, поскольку на диагностику уйдет не меньше 7-ми дней.

Если больного в экстренном режиме доставляют в специализированное медицинское учреждение, тогда может потребоваться срочная гистология парного органа, но в таком состоянии нет целой недели ожидания, поэтому проводится экспресс-тест. В этом случае забранные ресурсы нужно заморозить, чтобы правильно нарезать образцы. Недостатком таких манипуляций является то, что точность результата будет значительно ниже. Экспресс-тест предназначен исключительно для определения клеток опухоли. Степень поражения организма и стадию заболевания нужно изучать отдельными диагностическими мероприятиями.

Гистология является эффективным методом диагностики и в том случае, когда кровоснабжение почки осуществляется неправильно. Можно выделить несколько методов проведения этого исследования. Многое зависит от предварительного заключения, которое поставили пациенту. Следует понимать, что забор ткани для проведения исследования – это очень важный и ответственный процесс, которые могут реализовать только специалисты, от неё напрямую зависит точность диагностики.

Специалист ведет контроль при помощи специального оборудования, а затем через кожный покров вводит иглу. Открытым способом материал почки забирается посредством проведения хирургического вмешательства, например, при удалении опухолевого образования или при функционировании у человека только одной почки. Для беременных и детей проводится уретроскопия. Также данный метод целесообразно реализовать, когда в почечной лоханке присутствуют конкременты при мочекаменной болезни.

Транс яремная методика применяется в тех случаях, когда у больного присутствуют проблемы со свертываемостью крови, избыточный вес, неправильное функционирование дыхательной системы либо врожденные дефекты мочевыделительной системы, например, киста почки. Реализуется гистология различными методами, каждый из них рассматривается медиком в индивидуальном порядке, исходя из особенностей человеческого организма, о которых скажут предварительные диагностические мероприятия. Более детальную информацию сможет дать исключительно лечащий врач. Нужно обратить внимание, что процедура требует достаточной квалификации, поэтому следует обращаться только к опытным специалистам. Новичок в этой сфере может нанести непоправимый вред организму.

Детальную информацию о процедуре сможет дать исключительно лечащий врач

Проводится процедура в специальном кабинете либо в операционной. В среднем на забор материала тратится примерно 30 минут, при этом обезболивание проводят местной анестезией. Однако иногда присутствуют показания от лечащего врача, когда целесообразно применять наркоз общего типа. В некоторых случаях заменяют это седативными средствами, под действием которых большой сможет выполнять все указания специалиста. Проводится гистология следующим образом:

1. Человек занимает положение на больничной кушетке, лежа на животе, под него укладывается специальный валик. В том случае, если ранее почку пересаживали, тогда он должен лечь на спину.
2. У больного постоянно контролируют давление и пульс. Специалист обрабатывает место, в которое должна войти игла, после этого вводится обезболивающее средство.
3. Важно отметить, что боль при такой манипуляции практически отсутствует, некоторые отмечают легкий дискомфорт, поэтому не нужно бояться переживать и бояться.
4. В той зоне, где локализированы почки, производят небольшой надрез, куда специалист вводит иглу небольшой толщины. Весь процесс контролируется за счет ультразвуковых волн. Если больной находится под местной анестезией, то специалист просит задержать дыхание на некоторое время, чтобы он смог безопасно ввести иглу.
5. В тот момент, когда игла попала под кожный покров, то пациент может почувствовать повышенное давление в области почек. В момент забора материала можно услышать неприятный щелчок, однако это не вызывает никакой боли и является совершенно нормальным явлением, поэтому не следует пугаться.
6. Иногда специалист может принять решение ввести препарат, гистология почки в этом случае будет происходит гораздо эффективнее. Дело в том, что в вену вводится контрастное вещество, оно способно проявить важные кровеносные сосуды и непосредственно сам орган.
7. При необходимости специалист проводит еще несколько проколов, если забранного материала будет мало.
8. Специалист вытягивает иглу, на месте проведения манипуляций накладывается повязка.

Возникновение болевых ощущений напрямую зависит от состояния пациента, а также степени поражения организма. Еще одним фактором, который влияет на данный показатель, является профессионализм и квалификация специалиста. Практически все вероятные риски возникновения осложнений связаны именно с возможностями доктора.

Показания

Для изучения строения почек гистология подходит лучше всего. Не многие люди знают о том, что этот метод обладает достаточной точностью и информативностью, а другие методы диагностики даже не могут составить ему конкуренцию. Однако есть несколько ситуаций, когда гистология является обязательной процедурой, без которой невозможно проводить дальнейшее лечение, поскольку это может угрожать жизни, ведь лечащий врач не обладает достаточной информацией.

К основным показаниям для проведения диагностического исследования относятся следующие аспекты:

• хронические или острые заболевания;
• , локализованные в мочевыводящих путях;
• наличие крови в урине;
• повышенное содержание мочевой кислоты;
• определение патологического состояния почек;
• нестабильное функционирование почки, которую ранее пересадили;
• подозрение на наличие новообразований;
• определение стадии и тяжести недуга.

Гистология представляет собой изучение тканевого материала человеческого организма под мощным микроскопом. За счет данного метода специалист способен обнаружить пагубные клетки или даже новообразования, которые присутствуют в теле человека. Важно отметить, что данный метод является одним из самых точных и эффективных на данный момент в современной медицине. Гистология опухолевидного образования почки позволяет обнаружить патологию на ранних этапах развития, благодаря чему у пациентов больше шансов на выздоровление и успешную реабилитацию.

Почка новорожденного сохраняет в некоторой степени строение эмбриональной почки. Для нее характерно еще дольчатое строение (10--20 долек), округлая форма, в ней относительно больше, чем у взрослого, соединительной ткани, особенно под капсулой и около кровеносных сосудов. В почке новорожденного могут иногда встречаться очаги кроветворения. Корковое вещество развито относительно слабее, чем мозговое. В первый год после рождения масса коркового вещества увеличивается наиболее интенсивно -- примерно вдвое. Масса мозгового вещества, примерно на 42%. Концентрация почечных телец у новорожденного в корковом веществе велика: они располагаются в 10--12 рядов, в срезе на единицу площади у новорожденного почечных телец в три раза больше, чем у годовалого ребенка и в 5--7 раз больше, чем у взрослого. Это объясняется прежде всего тем, что извитые канальцы и петли нефронов у новорожденного относительно короткие и занимают меньший объем, чем в почке старшего ребенка и взрослого. Канальцы на всем протяжении нефрона имеют одинаковый диаметр. Почечные тельца у новорожденного непосредственно прилегают к капсуле почки, они более мелкие (до 100 мкм), чем тельца нефронов более глубоких слоев коркового вещества (до 130 мкм). Субкапсулярные нефроны возникли в эмбриогенезе позднее, чем юкстамедулярные. Длина канальцев субкапсулярных нефронов меньше, чем у более зрелых нефронов глубоких отделов коры. Поэтому поверхностно расположенные гломерулы лежат более компактно. В первые месяцы после рождения просветы некоторых канальцев субкапсулярных нефронов закрыты. Также закрыты просветы капилляров многих клубочков в почечных тельцах поверхностно расположенных нефронов. Поверхность внутреннего листка капсулы ровная, не повторяет форму капиллярного клубочка, следствием чего является малая площадь их контакта. Клетки эпителия внутреннего листка капсулы (подоциты) имеют кубическую или высокопризматическую форму, отростки большинства из них короткие и слабо разветвлены. В цитоплазме эндотелиальных клеток еще не полностью сформированы фенестры. Вследствие морфологической незрелости почечного фильтра скорость фильтрации мала. Она значительно нарастает в течение первого года ребенка. Базальные мембраны выявляются слабо. Количество сосудистых клубочков по данным большинства авторов продолжает нарастать и после рождения. Процесс этот оканчивается к 15 мес. ткань плазма система кровь

Проксимальные канальцы также наименее дифференцированы в нефронах субкапсуляриых отделов. В них еще не завершено формирование щеточной каемки. Митохондрии в клетках расположены диффузно, цитоплазматические инвагинации в базальных отделах клеток развиты слабо. В клетках дистальных канальцев микроворсинки единичные, слабо выражены инвагинации базальной мембраны. Низка активность ферментов, необходимых для рсабсорбции глюкозы (щелочной фосфатазы и глюкозо-6-де-гидрогеиазы), что приводит к глюкозурии новорожденных. Она может возникать даже при небольшой нагрузке ребенка глюкозой. В первые дни почки ребенка секретируют гипотоническую мочу, Содержащую небольшое количество мочевины. Реабсорбция натрия у маленьких детей более эффективна, чем у взрослого, отсюда и легкая возможность развития отеков у новорожденных детей. Это связано не только с ферментативной незрелостью клеток и длиной канальцев нефронов, но и с низкой концентрационной способностью почек в связи с нечувствительностью к минералокортикоидам. В моче также присутствует небольшое количество белка и аминокислот. В дальнейшем происходит постепенное увеличение размеров почечных телец и дифференцировка составляющих их структур: уплощение подоцитов, развитие их отростков, проникновение внутреннего листка капсулы между петлями капилляров, что увеличивает фильтрационную поверхность. Происходит это не сразу во всех гломерулах: в первое полугодие описанные процессы завершаются в нефронах более глубоких отделов коркового вещества, к концу первого года -- в нефронах поверхностных отделов. Исчезают спавшиеся не функционирующие капилляры в клубочках. В эндотелии увеличивается число фенестр, утолщается базальная мембрана. В результате возникают более оптимальные условия для фильтрации мочи: дифференцируется фильтрационный барьер и увеличивается поверхность фильтрующего аппарата. К 5 годам размер почечных телец (200 мкм) почти соответствует таковому у взрослых (225 мкм). С возрастом, особенно на первом году, быстро увеличивается длина канальцев нефронов. В результате роста проксимальных канальцев в периферической части коркового вещества происходит образование наружного слоя коры и в связи с этим постепенно (к двум годам) границы между почечными дольками стираются. Кроме того, почечные тельца оттесняются от поверхности, лишь немногие из них сохраняют прежнее положение. Параллельно с описанными процессами продолжается ультраструктурная дифференцировка всех канальцев нефрона. В проксимальных канальцах формируется щеточная каемка, митохондрии принимают базальную ориентацию, увеличиваются базальные интердигитации.

Таким образом в раннем детском возрасте, особенно до года, хотя почки и поддерживают постоянство водно-солевого обмена, их функционально-компенсаторные возможности ограничены. Регуляция кислотно-щелочного равновесия у ребенка значительно слабее, чем у взрослого; ограничена способность почки выводить мочевину. Все это требует соблюдения строго определенных условий питания и режима. Гистологическая дифференцировка почки завершается к 5--7 годам, но длительность созревания ее различных структур подвержена индивидуальным колебаниям.