Какие виды анализов кала бывают, их расшифровка и что можно обнаружить. Лабораторные исследования кала

При исследовании кала проводятся макроскопическое (органолептическое), микроскопическое, химическое и бактериологическое его исследования

Количество кала здорового у здорового человека 100-200 г. Он имеет плотную консистенцию, колбасовидную форму, может включать неперевариваемую клетчатку (кожура семечек).

При микроскопическом исследовании кала выявляют непереваренные остатки пищи, мышечные волокна, мыла, растительную клетчатку, крахмальные зерна, слизь, лейкоциты, эритроциты, простейших, яйца гельминтов, клетки эпителия кишечника.

При химическом исследовании оценивается реакция кала (рН), количество органических кислот (в норме 14-16 ед. но может возрасти при процессах брожения в кишечнике), количество аммиака (в норме 2-4 ед., но может возрасти при преобладании процессов гниения.).

При бактериологическом исследовании кала устанавливают состав микрофлоры, её качество (наличие изменённых видов, например, гемолитическая E. coli).

Исследование кала позволяет решить следующие вопросы: имеется ли воспалительный процесс, нарушено ли переваривание пищи, каково состояние моторной функции кишечника, какова интенсивность бродильных или гнилостных процессов, наличие экссудации и транссудации, какой отдел кишечника в большей степени поражен (тонкий или толстый).

Нормальный кал - это густая масса, коричневого цвета, имеющая слабо щелочную реакцию. 20% калового комка составляют плотные остатки, а 80% - вода. Плотную часть кала составляют остатки пищи, микробы, остатки отделяемого кишечника. Остатки пищи – это не переваренная клетчатка, мыла, мышечные волокна, сохраняющие исчерченость. Отделяемое органов пищеварения составляет слизь, эпителий, стеркобилин, лейкоциты, холестерин, кишечные ферменты (амилаза, липаза, энтрокиназа, щелочная фосфатаза.

Основными составляющими спектра кишечной флоры являются кишечная палочка, бифидобактерии, лактобактерии, энтерококки.

Количество кала увеличивается при ахилии, поражении поджелудочной железы, энтерите, спру, амилоидозе. Оно может превышать 1 кг в сутки.

Форма кала обычно колбасовидная. При запорах кал может приобретать вид овечьего кала. Лентовидная форма кала может быть следствием опухоли, спазма анального сфинктера.

Если кал жидкой консистенции, а при микроскопии не переваренных остатков пищи нет, то жидкая форма кала обусловлена явлениями гиперсекреции в толстом кишечнике.

Смешанная консистенция кала (гетерогенный кал) наблюдается при «запорном поносе», когда твердые кусочки кала вызывают раздражение кишечной стенки и железы слизистой оболочки кишки продуцируют много кишечного сока. Твёрдые кусочки кала плавают в жидкости («кал в соусе»).

У больных с продольной диспепсией доминирует понос с преобладанием процессов брожения. Кал при этом становится пенистым. При закупоривании желчных протоков, поражении поджелудочной железы из-за нарушения всасывания жира испражнения имеют тестообразную или мазевидную консистенцию.

Цвет кала при спру, поражениях поджелудочной железы, амилоидозе кишечника кал содержит много жира – цвет его серый, на свету кал темнеет. При ускоренной моторике кишечника кал имеет желтый или зеленовато-желтый цвет.

Запах кала обусловлен наличием в нем индола, скатола, фенола, орто- и паракрезола. При гнилостной диспепсии – зловонный запах. Резкий неприятный запах ахоличного кала, напоминающий "прогорклое масло", зависит от разложения микробами не переваренного жира.

Общий анализ кала – важный элемент диагностики болезней пищеварительной системы. С его помощью можно оценить состояние микрофлоры кишечника, ферментативную активность, диагностировать воспалительные процессы и другое.

Правила сбора и подготовки к сдачи материала

Как правильно подготовиться к сдаче анализа кала:

Правила сбора материала для анализа:

Макроскопические и микроскопические свойства кала

Количество

У детей до месяца норма – 10-20 граммов в сутки, с 1 месяца до 6 месяцев – 30-50 граммов в сутки. В некоторых случаях отмечается повышенное или пониженное количества кала у детей и у взрослых.

Основная причина этого – запоры. Причины повышенного количества: усиление перистальтики кишечника, панкреатит, патология обработки пищи в тонком кишечнике, энтерит, холецистит, желчекаменная болезнь.

Консистенция

Нормальная консистенция кала у детей на грудном вскармливании – кашеобразная, если ребенок находится на вскармливании молочными смесями, то в норме материал должен быть замазкообразной консистенции, у детей старшего возраста и взрослых – оформленный.

Изменения консистенции кала происходят по разным причинам. Очень плотный материал бывает при стенозе и спазме толстой кишки, при запорах, кашеобразный – при гиперсекреции в кишечнике, колитах, диспепсии, повышенной перистальтике кишечника.

Мазевидный кал отмечается при заболеваниях поджелудочной железы и желчного пузыря, жидкий – при диспепсии или избыточной секреции в кишечнике, при бродильной диспепсии отмечается пенистый кал.

Цвет

Цвет материала зависит от возраста. Норма цвета кала у детей, питающихся грудным молоком, – золотисто-желтый, желто-зеленый, у детей, которые вскармливаются молочными смесями, – желто-коричневый. У взрослых и детей старшего возраста нормальный цвет – коричневый.

Причины изменения цвета:

• Черный или дегтеобразный кал отмечается при внутренних кровотечениях, как правило, в верхних отделах ЖКТ, а также при употреблении в пищу темных ягод, или при приеме препаратов висмута.
• Темно-коричневый кал бывает при гнилостной диспепсии, нарушениях переваривания пищи, колитах, запорах, при употреблении большого количества протеиновой пищи.
• Светло-коричневый кал – при усиленной перистальтике кишечника.
• Красноватый кал отмечается при язвенных колитах.
• Зеленый кал свидетельствует о повышенном содержании билирубина или биливердина.
• Зеленовато-черный кал бывает после приема препаратов железа.
• Кал светло-желтого цвета отмечается при дисфункции поджелудочной железы.
• Серовато-белый – при гепатите, панкреатите, холедохолитиазе.

Запах

Основные составляющие запаха – сероводород, метан, скатол, индол, фенол. Нормальный запах у детей на грудном вскармливании – кисловатый, у «искусственников» – гнилостный. У старших детей и у взрослых – нерезкий каловый.

Основные причины изменения запаха в общем анализе кала у детей и у взрослых:

• Гнилостный запах отмечается при колите, гнилостной диспепсии, гастритах.
• Кислый запах кала свидетельствует о бродильной диспепсии.
• Зловонный – при панкреатите, холецистите с холедохолитиазом, гиперсекреции толстого кишечника.
• Запах масляной кислоты отмечается при ускоренном выведении кала из кишечника.

Кислотность

Какая должна быть кислотность у детей и у взрослых в общем анализе кала:

• У грудных детей, которые питаются молочными смесями, – слабо кислая (6,8-7,5).
• У детей, которые вскармливаются материнским молоком, – кислая (4,8-5,8).
• У детей старше года и взрослых в норме кислотность должна быть нейтральная (7,0-7,5).

На изменения рH кала у детей и у взрослых влияют изменения микрофлоры кишечника. При употреблении углеводной пищи из-за начала брожения кислотность кала может сместиться в кислую сторону. При употреблении белковой пищи в больших количествах, либо при заболеваниях, которые влияют на переваривание протеинов, в кишечнике иногда начинаются гнилостные процессы, сдвигающие pH в щелочную сторону.

Причины изменения кислотности:

• Слабощелочная рН (7,8-8,0) отмечается при плохой обработке пищи в тонком кишечнике.
• Щелочная рН (8,0-8,5) – при колитах, запорах, при дисфункции поджелудочной железы, толстого кишечника.
• Резкощелочная рН (> 8,5) отмечается при диспепсии гнилостной.
• Резкокислая рН (< 5,5) свидетельствует о диспепсии бродильной.

Слизь

При отсутствии патологии слизи в кале у детей и взрослых не должно быть. Допускается слизь в небольшом количестве в фекалиях у грудных детей.

Причины появления слизи:

• Инфекционные заболевания.
• СРК — синдром раздраженного кишечника.
• Полипы в кишечнике.
• Геморрой
• Синдром мальабсорбции.
• Гиполактазия.
• Целиакия.
• Дивертикулит.
• Муковисцидоз.

Кровь

При отсутствии патологии кровь в кале у детей и у взрослых отсутствует.

Причины появления крови в анализе:

• Геморрой.
• Анальные трещины.
• Воспаление слизистой прямой кишки.
• Язвы.
• Расширение вен пищевода.
• Неспецифический язвенный колит.
• Новообразования в ЖКТ.

Растворимый белок

В кале при отсутствии заболеваний белок не обнаруживается. Причины его появления: воспалительные заболевания пищеварительной системы, гиперсекреция толстого кишечника, гнилостная диспепсия, внутренние кровотечения.

Стеркобилин в общем анализе

Стеркобилин – пигмент, который окрашивает кал в специфический цвет, он образуется из билирубина в толстом кишечнике. Норма образования стеркобилина – 75-350мг/сут.

Повышенное содержания стеркобилин а в кале обусловлено усиленным желчеотделением, а также отмечается при гемолитической анемии.

Причинами уменьшения стеркобилина являются обтурационная желтуха, холангит, желчекаменная болезнь, гепатиты, панкреатиты.

Билирубин в общем анализе

Билирубин в стеркобилин перерабатывается микрофлорой кишечника. До 9 месяцев микрофлора не в полном объеме перерабатывает билирубин, поэтому его наличие в кале у детей до 9 месяцев является нормой. У детей старше 9 месяцев и у взрослых билирубина при нормальной работе пищеварительной системы быть не должно.

Причины появления билирубина: антибиотикотерапия, повышенная моторика кишечника.

Аммиак

По количеству аммиака в анализе можно судить об интенсивности гниения белка в тостом кишечнике. Содержание аммиака в общем анализе кала по нормам у детей и взрослых – 20-40 ммоль/кг. Причины увеличения аммиака: воспалительный процесс в тостом кишечнике, гиперсекреция.

Детрит

Детрит – мелкие бесструктурные частицы, состоящие из бактерий, переработанной пищи и клеток эпителия. Большое количество детрита свидетельствует о хорошем переваривании пищи.

Мышечные волокна

Мышечные волокна в кале – это продукт переработки белка животного происхождения. В норме в испражнениях грудных детей мышечных волокон быть не должно, у взрослых и детей старшего возраста допускается их незначительное количество, но они должны быть хорошо переваренными.

Причины повышения мышечных волокон в анализе у детей и у взрослых:

• Диспепсии.
• Гастриты.
• Ахилия.
• Усиленная перистальтика кишечника.
• Панкреатиты.

Соединительнотканные волокна

Соединительнотканные волокна – не переваренные остатки пищевых продуктов животного происхождения. При нормальном функционировании пищеварительной ситемы в кале их не должно быть. Причины появления соединительных волоконе – гастриты, панкреатиты.

Крахмал

Крахмал содержится в растительной пище. Он хорошо переваривается и в норме отсутствует в анализах. Причины появления крахмала: гастрит, панкреатит, ускоренный вывод кишечного содержимого.

Растительная клетчатка

Растительная клетчатка бывает перевариваемая и неперевариваемая. Неперевариваемая клетчатка может содержаться, ее количество не имеет никакой диагностической информативности. В норме перевариваемая клетчатка не должна обнаруживаться в материале.

Причины обнаружения перевариваемой растительной клетчатки в копрограмме:

• Панкреатит.
• Гастрит.
• Язвенный колит.
• Ускоренный вывод содержимого кишечника.
• Гнилостная диспепсия.

Нейтральный жир

Незначительное количество нейтральных жиров может содержаться только у грудных детей, так как у них еще недостаточно развита ферментная система. Наличие нейтрального жира в анализах кала у взрослых и у старших детей – признак какого-нибудь заболевания.

Некоторые причины обнаружения нейтральных жиров:

• Дисфункции желчного пузыря.
• Нарушение работы поджелудочной железы.
• Ускоренная эвакуация содержимого кишечника.
• Синдром нарушенного всасывания в кишечнике.

Жирные кислоты

При нормальном функционировании кишечника жирные кислоты всасываются полностью. Допускается незначительное количество жирных кислот в фекалиях у грудных детей.

Появление жирных кислот в кале может быть вызвано следующими заболеваниями: бродильная диспепсия, панкреатит, гепатит, холецистит.

Мыла

Мыла – это остатки переработки жиров. При нормальном функционировании пищеварительной системы они должны быть в анализах в небольшом количестве.

Отсутствие мыл в кале – признак ряда заболеваний: ускоренная эвакуация из кишечного его содержимого, гепатит, панкреатит, заболевания желчного пузыря, нарушения всасывания пищевых элементов в кишечнике.

Лейкоциты

Лейкоциты – клетки крови, в норме допускается наличие единичных лейкоцитов только у детей грудного возраста. Иногда лейкоциты обнаруживаются, если был неправильно собран анализ (лейкоциты из мочеиспускательного канала).

Основные причины наличия лейкоцитов в кале : колиты, энтериты, трещины прямой кишки.

Пища, проходя по ЖКТ, подвергается последовательным преобразованиям, постепенно усваивается. Кал – итог работы системы пищеварения. При исследовании фекалий оцениваются состояние органов пищеварительной системы и разные дефекты переваривания. Поэтому копрология является незаменимым компонентом диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта и гельминтозов.

Существуют различные виды обследований кала. Какие из них будут сделаны, определяются целью исследования. Это может быть диагностика желудочно-кишечной патологии, гельминтозов, изменений микрофлоры. Клинический анализ кала иногда проводится избирательно, только по нужным в конкретном случае параметрам.

Общий анализ

Исследование экскрементов можно разделить на анализ кала общий и осмотр под микроскопом (называется копрограммой). При общем - исследуются количество, запах, цвет, консистенция, примеси, микроскопический анализ выявляет непереваренные мышечные и растительные волокна, соли, кислоты и другие включения. Сейчас часто копрограмму называют общим анализом. Таким образом, КПГ - исследование физических, химических свойств фекалий и патологических компонентов в них.

Анализы кала на выявление простейших проводят при подозрении на амебиаз или трихомониаз. Трихомонады в кале увидеть сложно. При взятии материала для этой цели нельзя использовать клизмы, слабительные препараты, обрабатывать ёмкость для фекалий дезинфицирующими жидкостями. Интерпретация будет правильной только при незамедлительном исследовании максимум через 15 минут после забора материала. Поиск цист не требует такой срочности, они отличаются устойчивостью во внешней среде. Для достоверного выявления шигеллы берётся фрагмент фекалий с кровью или слизью и помещается в ёмкость со специальным консервантом.

Клиническая картина

Запишитесь к врачу прямо сейчас!

Доктор медицинских наук, профессор Морозова Е.А..:

Сдать анализы>>

Бак анализ кала показывает наличие в организме возбудителей кишечных инфекций и соотношение различных видов бактерий.

Посев на питательные среды позволит объективизировать количественный и качественный сдвиги в кишечной микрофлоре.

Бак анализ кала должен быть проведён не позже трёх часов после взятия утренней порции каловых масс. Желательно хранить образец в холоде (). Бак анализ кала нельзя проводить во время антибиотикотерапии, оптимально через две недели после её завершения. Важно исключить попадание мочи и выделений из влагалища, особенно во время месячных. Объем образца должен быть не менее 10 мл, забор делать из разных участков фекалий, обязательно захватывая участки со слизью и кровью.

Анализ кала соскоб в перианальной области проводят для обнаружения яиц остриц. Материал должен быть исследован не позже трёх часов после взятия.

Итак, что показывает анализ:

• простейших и микробов, вызывающих кишечные инфекции;
• наличие гельминтов и их яиц;
• состояние микрофлоры;
• дефекты переваривания;
• эффективность лечения (при динамическом наблюдении);
• у детей - признаки муковисцидоза и недостаточности выработки лактозы.

Правила проведения исследования

Чтобы получить достоверные данные, нужно знать, как правильно собрать фекалии и когда должна быть проведена расшифровка анализа кала.

Пример правильно взятого образца:

1. До обследования в течение нескольких дней должна быть диета, исключающая метеоризм, окрашивание стула, его задержку или понос.
2. Копрологический анализ кала должен быть взят при естественной дефекации. Клизма, слабительные препараты, в том числе ректальные свечи, микроклизмы Микролакс использоваться не могут, так как возможно искажение истинной картины исследования.
3. Общий анализ кала достоверен, если в течение трёх суток до сбора материала пациент не принимал лекарств, способных изменить цвет или характер фекалий (барий, железо, висмут).
4. Копрологический анализ кала должен быть проведён не позже пяти часов после забора материала.
5. Оптимальный объем для исследования около двух чайных ложек (около 30 граммов фекалий).
6. Чтобы выявить гельминтоз, лучше брать образцы из различных участков порции экскрементов.
7. Сбор материала должен проводиться в стерильную ёмкость.

Расшифровка результатов исследования

Очень важно правильно расшифровать анализ кала. Для этого необходимо знать алгоритм исследования и нормальные показатели.

Расшифровка у пациента включает в себя три основных момента: макроскопия (осмотр), биохимия, микроскопия (собственно копрограмма).

Осмотр

Клинический анализ кала начинается с его визуальной оценки. Норма подразумевает плотную консистенцию и тёмный цвет экскрементов, отсутствие слизи, крови, зловонного запаха, непереваренных частиц пищи и других патологических примесей.

Биохимия

Проводится химический анализ кала.

Нормальный анализ кала подразумевает следующие отрицательные биохимические реакции на следующие элементы:

• скрытую кровь;
• билирубин;
• йодофильную флору;
• крахмал;
• белок;
• жирные кислоты.

Реакция на стеркобилин должна быть положительной (75–350 мг в сутки). Он обеспечивает цвет и отражает работу печени и толстого кишечника, его количество повышается при гемолитических анемиях, уменьшается при нарушениях оттока жёлчи.

Аммиак – в норме 20–40 ммоль/кг.

Важно определение кислотно-щелочного состояния экскрементов с помощью лакмусовой бумажки, pH каловых масс должна быть близка к нейтральным значениям (6-8). Изменения кислотности кишечного содержимого возможны при нарушениях микрофлоры или диеты.

Микроскопия

Также необходим анализ кала под микроскопом. Копрограмма несёт информацию о наличии в экскрементах патологических компонентов, позволяет оценить качество переваривания пищи. Исследование кала у детей поможет в диагностике инфекций и воспалений ЖКТ, муковисцидоза, ферментативных и дисбактериальных расстройствах, глистных инвазий.

В норме подразумевается отсутствие следующих веществ:

• непереваренного жира и его производных;
• мышечных волокон;
• соединительной ткани;
• кристаллов из остатков разрушенных клеток крови.

Дрожжи и другие грибы в анализе кала в норме также отсутствуют.

Также кала микроскопия используется для объективной оценки динамики состояния больного.

Какие болезни помогает диагностировать анализ кала

О чём говорят определённые отклонения от нормы, которые нашли при лабораторном исследование экскрементов? Варианты изменения нормальных показателей кала существуют при различных заболеваниях.

Отклонения при макроскопии

Обесцвечивание говорит о желчнокаменной болезни, так как камни нарушают отток жёлчи, стеркобилин не поступает в кишечник, кал утрачивает тёмный цвет. Это явление наблюдается при раке поджелудочной железы, гепатитах, циррозе печени.

Чёрный цвет, консистенция дёгтя – признак язвенной болезни, опухоли, осложнённой желудочным кровотечением.

Красноватый цвет кала даёт кровотечение в нижних отделах кишечника.

Зловонный запах объясняется гниением или брожением в ЖКТ. Его появление возможно при хроническом панкреатите, дисбактериозе, раке.

В экскрементах могут быть обнаружены элементы непереваренной пищи. Это указывает на дефицит желудочного сока, жёлчи, ферментов или на ускорение перистальтики, когда пища просто не успевает усвоиться.

Свежая кровь возможна при , анальных трещинах, геморрое, язвенном колите

Слизь играет защитную роль. Её обнаружение говорит о наличии воспаления стенок кишечника. , дизентерия, колиты отличаются большим количеством слизи в экскрементах. Также слизь обнаруживается при муковисцидозе, целиакии, синдромах мальабсорбции, раздражённого кишечника, геморрое, полипах.

Изменения при биохимии

Если есть изменение кислотно-щелочных свойств исследуемых каловых масс, это говорит о нарушениях переваривания пищи. Щелочная среда экскрементов является следствием гнилостных процессов при нарушениях расщепления белков, кислая – при брожении, что наблюдается при избыточном потреблении или нарушении усвоения углеводов.

Исследование на скрытую кровь используют для выявления желудочного и кишечного кровотечения при язвенной болезни, полипах, раке различных отделов ЖКТ, наличии гельминтов. Во избежание ошибочных результатов за три дня до предполагаемого сбора материала из диеты должны быть исключены продукты, содержащие железо, нельзя проводить такие травматичные процедуры, как ФГДС, колоноскопия. При пародонтозе в день сдачи анализа лучше не чистить зубы, чтобы не было примеси крови из больных дёсен.

Билирубин можно обнаружить при острых отравлениях, гастроэнтеритах.

Белок находят при панкреатите, атрофическом гастрите.

Если появился крахмал, нужно исключить панкреатит, нарушение всасывания, патологию тонкого кишечника.

Йодофильная флора появляется при дисбактериозе, патологии поджелудочной железы, желудка, бродильной диспепсии. Особенно часто обнаруживаются при брожении, кислой реакции кишечного содержимого и ускорении его эвакуации.

Аммиак увеличивается при гнилостных процессах, на фоне воспаления и нарушения переваривания белков.

Отклонения микроскопического анализа

Много мышечных волокон в экскрементах наблюдается при панкреатите и атрофическом гастрите. Они могут быть обнаружены у маленьких детей, при поносах, плохом пережёвывании жёсткого мяса.

Соединительные волокна можно найти при гастрите с пониженной кислотностью, панкреатите, при употреблении плохо проваренного мяса.

Если обнаруживают нейтральный жир, элементы жирных кислот и их солей, это свидетельствует о недостаточной выработке жёлчи и ферментов поджелудочной железы. Возможные причины:

• панкреатит;
• опухоль поджелудочной железы;
• камни в жёлчных протоках;
• усиленная перистальтика, когда жиры не успевают усвоиться;
• нарушение всасывания в кишечнике;
• употребление слишком жирной пищи;
• использование ректальных свечей.

У детей наличие жира может быть связано с не полностью сформировавшейся функцией пищеварения.

При изменении кислотности экскрементов в щелочную сторону находят мыла (соли неусвоенных жирных кислот). В большом количестве их обнаружение у взрослых возможно при ускорении перистальтики, патологии желчевыводящих путей.

Растворимые волокна растительной клетчатки говорят о пониженной выработке желудочного сока и других ферментов.

Появление дрожжеподобных грибов говорит о дисбактериозе на фоне иммунодефицита или антибиотикотерапии.

В анализе кала высокий показатель лейкоцитов отмечается при воспалениях в органах ЖКТ, трещинах прямой кишки, онкологии.

КАЛ (син.: испражнения, фекалии, экскременты ) - содержимое дистального отдела толстой кишки, выделяющееся при дефекации. У здорового человека К. представляет собой смесь, 1/3 к-рой составляют остатки принятой пищи, 1/3 - отделяемое органов пищеварения, 1/3 - микробы, 95% которых мертвы.

Изучение состава К. является важным дополнением к диагностике заболеваний органов пищеварения и оценке результатов лечения. Оно складывается из макроскопического, микроскопического, хим. и бактериол. исследований и оформляется в виде копрограммы, т. е. записи результатов исследования кала. Первые три метода просты в выполнении н применяются при исследовании К. всех больных с заболеваниями органов пищеварения. Бактериол, исследование проводится лишь в случаях подозрения на наличие кишечной инфекции.

Анализ К. может производиться без специальной подготовки больного (при приеме обычной для него пищи) или после 3-4 дней применения так наз. пробной диеты, состоящей из определенного набора пищевых продуктов. Пробные диеты применяют при определении функц, способности пищеварительного аппарата. Пробная диета Шмидта - щадящая, почти не дающая при нормальном пищеварении пищевых остатков в К., и пробная диета Певзнера, построенная по принципу максимально допустимой для здорового человека пищевой нагрузки, утратили практическое значение, лишь изредка их используют в специальных целях.

Перед сбором материала в течение 2-3 дней необходимо избегать приема лекарственных препаратов, меняющих характер и цвет К. или влияющих на функцию органов пищеварения (ваго- и симпатикотропные вещества, слабительные средства и т. п.).

К., полученный за одну дефекацию, должен быть собран в чистую, сухую стеклянную посуду; в случае бактериол, исследования посуда должна быть стерильной: применение дезинфицирующих средств при этом недопустимо. Если целью исследования К. является изучение функц, состояния аппарата пищеварения, в частности установление степени усвоения пищевых веществ, собирают и направляют в лабораторию весь выделившийся при дефекации К. в свежем виде. Исследования, обнаруживающие в К. простейших, производят немедленно после дефекации, в теплых испражнениях; если это по каким-либо причинам невозможно, К. фиксируют консервирующими р-рами, позволяющими длительное время сохранять морфол, признаки вегетативных форм и цист простейших.

Макроскопическое исследование кала

Количество К., выделяемого за сутки, в норме составляет 100-200 г, зависит от количества и качества принимаемой пищи: при преобладании белковой пищи вес К. уменьшается, при преимущественно растительной пище - увеличивается. Вес К. в значительной степени зависит также от содержания воды: при запорах (см.), когда всасывание воды усилено, вес суточного количества К. уменьшается, а при поносах он увеличен. Значительное увеличение суточного количества К. (полифекалия) наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся нарушением усвоения пищи (при ахилии, поражениях поджелудочной железы, спру, амилоидозе кишечника и т. п.).

Форма каловых масс зависит от консистенции, к-рая в свою очередь определяется содержанием воды, слизи и жира. Нормальный К. имеет цилиндрическую форму и однородную плотноватую консистенцию; он содержит ок. 70-75% воды. Плотный, даже твердый К., наблюдающийся при запорах, теряет нормальную форму и состоит из отдельных комков (scybalum). При гиперкинетических запорах нередко наблюдается так наз. овечий кал, представляющий собой небольшие круглые комочки плотной консистенции, содержащий ок. 60% воды. К. приобретает лентовидную или карандашную форму при органических стенозах в нижних отделах сигмовидной или в прямой кишке, при спастических состояниях. Жидкий К. содержит 90-92% воды и сопровождает воспалительные процессы в кишке; испражнения при этом могут иметь неоднородный характер, напр, плотные комочки К. могут плавать в жидкости или слизи. Более жидкую, чем в норме, консистенцию Кал приобретает при обильном выделении стенкой кишки воспалительного экссудата и слизи, при повышении в просвете ее осмотического давления под действием солевых слабительных. К., содержащий много жира, имеет мазеобразную консистенцию.

Цвет К. у здорового человека может варьировать в зависимости от принятой пищи. Чаще встречаются различные оттенки коричневого цвета, обусловленные присутствием в К. большего или меньшего количества продуктов превращения билирубина - стеркобилина (см.) и мезобилифусцина. Преимущественно молочная пища придает К. светло-коричневый или желтый цвет; мясная - темно-коричневый; содержащие хлорофилл овощи (щавель, шпинат и т. п.) - зеленоватый; свекла - красный; черника, черная смородина, ежевика, кофе, какао - от темно-коричневого до черного и т. д. Значительно влияют на окраску К. некоторые лекарственные вещества: карболен и висмут окрашивают его в черный цвет, препараты железа - в зеленовато-черный и т. д. Цвет К. изменяется при патол, процессах в органах пищеварения: при нарушении поступления желчи в кишечник К. приобретает серовато-белый, глинистый или песочный цвет (ахолический К.), что связано с отсутствием стеркобилина и наличием большого количества неусвоенного жира; в случае ускоренной перистальтики или при подавлении жизнедеятельности кишечной флоры (напр., при дисбактериозе) К. окрашен неизмененным билирубином в золотистожелтый цвет, но при стоянии на свету и воздухе он темнеет. Цвет К. меняется также при кровотечениях в жел.-киш. тракте и зависит от места кровотечения: при кровотечении в желудке К. окрашивается в цвет дегтя (см. Мелена); чем ниже по ходу кишечника расположен источник кровотечения, тем более отчетливо проявляется красный цвет, который особенно выражен при кровотечении в толстой кишке и из геморроидальных узлов. Наличие видимой простым глазом крови в К. связано с нарушением целости слизистой оболочки жел.-киш. тракта. При кровотечениях из нижних отделов толстой кишки кровь не смешивается с К., сохраняет свой алый цвет. Легче обнаружить кровь в том случае, если она примешивается к слизи, окрашивая ее. При профузных кровотечениях К. может быть красным даже при высоком расположении патол, процесса. Во всех сомнительных случаях вопрос о присутствии крови в К. решается путем хим. реакции (см. Бензидиновая проба , Гваяковая проба).

Некоторые инфекц. заболевания, поражающие кишечник, сопровождаются выделением испражнений характерного вида и цвета: при брюшном тифе они иногда напоминают гороховый суп; при холере каловые массы отсутствуют, а испражнения представляют собой воспалительный экссудат, похожий по виду на рисовый отвар.

Запах К. зависит от присутствия в нем продуктов распада пищевых остатков, преимущественно белковых, которые служат источником образования ароматических веществ - индола, скатола и др. При обильном содержании в пище белков запах К. усиливается, а при выраженных гнилостных процессах в кишечнике (гнилостная диспепсия, распад опухолей) делается зловонным; при превалировании в кишечнике бродильных процессов К. приобретает кислый запах от присутствия летучих жирных к-т (масляной, уксусной, пропионовой и др.). Длительное пребывание К. в кишечнике уменьшает их запах вследствие всасывания ароматических веществ; почти лишен запаха К. при голодании. Исследование калового запаха производится только в том случае, если он резко отличается от обычного.

Слизь в нормальном К. содержится в минимальном количестве в виде тонкого блестящего налета, покрывающего поверхность каловых масс. Более или менее заметные количества слизи следует отнести к явлениям патологическим. Наиболее частой причиной появления ее в К. являются воспалительные процессы; слизь также может выделяться стенкой толстой кишки в ответ на раздражение, вызываемое каловыми массами при запорах. Консистенция ее бывает от мягкой, тягучей до очень плотной, порой стекловидной, студенистой, составляя основную массу испражнений; иногда она выделяется лентовидными тяжами, представляющими как бы слепок с просвета кишки (при псевдомембранозном колите). Чаще всего слизь обнаруживается в виде комочков большей или меньшей величины беловатого или желтоватого цвета, располагающихся при оформленном К. на его поверхности или между отдельными его фрагментами. В жидком и кашицеобразном К. она смешана с ним. Лучше слизь обнаруживается в водной эмульсии на темном фоне в виде мутноватых, слегка просвечивающих комочков или тяжей с неясными очертаниями. В сомнительных случаях для обнаружения слизи в каловых массах применяются красители: триацид Эрлиха окрашивает слизь в сине-зеленый цвет, смесь 2% р-ра бриллиантового зеленого и нейтрального красного придает ей красноватый оттенок, в то время как остальная масса К. окрашивается в зеленый цвет. Распределение слизи в К. до нек-рой степени указывает на место ее происхождения: слизь, располагающаяся на поверхности каловых масс, отделяется из нижних отделов толстой кишки; лентовидные пленки - из сигмовидной кишки; если слизь перемешана с К.- из проксимальных отделов толстой или из тонкой кишки. Чем мельче частицы слизи и чем прочнее они смешаны с К., тем выше место ее отделения. Наличие слизи, отделившейся в тонкой кишке, свидетельствует об ускорении перистальтики.

Гной обнаруживается в К. при изъязвлениях в нижних отделах толстой кишки. В большинстве случаев он бывает смешан со слизью и кровью; не смешанный со слизью гной выделяется с К. при вскрытии параректальной абсцесса в прямую кишку.

Обнаруживаемые в каловых массах конкременты являются по происхождению желчными (см. Желчные камни), панкреатическими или кишечными (см. Каловые камни). Состав их определяется химически.

Макроскопически в К. могут быть найдены круглые глисты, членики ленточных глистов (см. Гельминтозы). При распаде опухолей нижних отделов толстой кишки иногда обнаруживают тканевые фрагменты, подлежащие обязательному цитол, или гистол, исследованию.

Микроскопическое исследование кала

Рис. 1-6. Микропрепараты кала. Рис. 1. Мышечные волокна в кале (нативный препарат): 1 - волокна с поперечной исчерченностью; 2 - волокна с продольной и счерченностью; 3 - волокна, потерявшие исчерченность. Рис. 2. Непереваренная растительная клетчатка (нативный препарат): 1 - клетчатка злаков; 2 - сосуды растений; 3 - клетчатка овощей. Рис. 3. Крахмал и йодофильная флора (окраска раствором Люголя): 1 - клетки картофеля с зернами крахмала в начальных стадиях расщепления; 2 - клетки картофеля с зернами крахмала в стадии эритродекстрина. Рис. 4. Нейтральный жир - капельки красно-оранжевого цвета (окраска Суданом III). Рис. 5. Мыла (нативный препарат): 1 - кристаллические мыла; 2 - глыбки мыл. Рис. 6. Жирные кислоты (нативный препарат): 1 - кристаллы жирных кислот; 2 - нейтральный жир.

Основной фон микроскопической картины К. составляет детрит, состоящий из частиц пищевых остатков, распадающихся клеток кишечного эпителия и бактерий, утративших свою структуру. Чем полнее переваривание пищи, тем обильнее детрит и меньше дифференцируемых элементов. Из остатков белковой пищи точному дифференцированию поддаются мышечные волокна. У здорового человека, съевшего ок. 150 г мяса в день, можно обнаружить 1-2 обрывка мышечных волокон в поле зрения при малом увеличении (цветн. рис. 1). Это небольшие гомогенные комочки овальной или цилиндрической формы с закругленными краями, окрашенные стеркобилином в желтый цвет. При недостаточном переваривании белков мышечные волокна присутствуют в большом количестве (креаторея). Слабо переваренные волокна имеют выраженную цилиндрическую форму со слегка сглаженными краями; в них видна продольная, а иногда и слабо заметная поперечная полосатость. Непереваренные мышечные волокна имеют более удлиненную цилиндрическую форму с хорошо сохранившимися прямыми углами и ясно выраженную поперечную исчерченности Такого вида мышечные волокна встречаются у больных с ферментной недостаточностью поджелудочной железы, пониженной секреторной функцией желудка, а также при значительно ускоренной перистальтике кишечника. В ахолическом К. мышечные волокна имеют серый цвет. Иногда встречаются группы тесно прилегающих друг к другу мышечных волокон за счет сохранившейся соединительнотканной прослойки. В таких случаях может иметь место комбинированная недостаточность желудочного и панкреатического переваривания. Изолированные от мышечных соединительнотканные волокна распознаются под микроскопом благодаря резкому преломлению ими света; при добавлении уксусной к-ты соединительная ткань набухает, теряя свою волокнистую структуру.

Из остатков углеводной пищи при микроскопии К. можно различить клетчатку и крахмальные зерна; в первом случае микроскопируют нативный препарат, для обнаружения же крахмала исследуют препарат, обработанный р-ром Люголя. Различают клетчатку пере варимую (растворимую), представляющую собой мякотные паренхиматозные клетки картофеля, корнеплодов, овощей и фруктов, и непереваримую (нерастворимую), преимущественно опорную ткань - оболочки злаков, бобовых, плодов и т. д. Микроскопически непереваримая клетчатка отличается от переваримой наличием толстых двуконтурных целлюлозных оболочек отдельных клеток и толстых межклеточных перегородок (цветн. рис. 2), а при окраске препаратов р-ром, приготовленным из 10 г безводного хлорида цинка, 2,5 г йодистого калия, 0,25 г йода и 10 мл дистиллированной воды, растворимая клетчатка окрашивается в синий цвет, нерастворимая не окрашивается. Для каждого растения характерны особый вид клеток, их величина, форма, окраска. Количество содержащейся в К. клетчатки зависит от характера пищи, а также от времени пребывания каловых масс в толстой кишке. Находящаяся здесь в изобилии амилолитическая флора способствует расщеплению клетчатки. Поэтому содержание клетчатки при запорах будет меньшим, чем при нормальной, а тем более при ускоренной перистальтике.

Исследование К. на присутствие крахмала производится в препарате, обработанном р-ром йод-йодистого калия (йода 1 г, йодистого калия 2 г, воды 50 мл). В нормальном К. крахмал отсутствует. Неизмененный крахмал окрашивается в сине-черный цвет, продукты последовательного его расщепления - амилодекстрин - в фиолетовый, эритродекстрин - в красно-бурый; дальнейшая стадия расщепления - ахроодекстрин - не окрашивается йодом (цветн. рис. 3). Неполное переваривание крахмала чаще всего наблюдается при заболеваниях тонкой кишки, особенно сопровождающихся ускорением продвижения кишечного содержимого при недостаточной активности ферментов поджелудочной железы. Зерна крахмала или их обломки могут располагаться свободно и внутри клеток переваримой клетчатки, находясь там в разных стадиях переваривания. Обилие крахмала в К. (амилорея) сочетается обычно с наличием богатой йодофильной флоры и усилением процессов брожения.

Для обнаружения жира и продуктов его расщепления служат как нативный препарат, так и окрашенный уксусно-спиртовым р-ром судан III (спирта 96° - 10 мл, уксусной к-ты ледяной или 80% - 90 мл, судана III - 2 г). При умеренном (не более 100 г в сутки) употреблении жира нейтральный жир в К. почти или полностью отсутствует. Остатки жирной пищи обнаруживаются в виде мыл (щелочные и щелочноземельные соли жирных к-т). Т. к. расщепляющий жиры фермент липаза содержится преимущественно в соке поджелудочной железы, то заболевания ее ведут к нарушению усвоения жира, а в К. появляется значительное его количество. Недостаток, а тем более отсутствие поступления желчи в кишечник также нарушает усвоение жира: в К. обнаруживается нейтральный жир, жирные к-ты и мыла. Большое их количество наблюдается при опухолях головки поджелудочной железы, при спру. Нейтральный жир в нативных препаратах К. имеет вид бесцветных капель, резко преломляющих свет, иногда округлых, иногда с неправильными, но гладкими контурами; тугоплавкие жиры имеют вид глыбок. При окраске уксусно-спиртовым р-ром судана III на холоду капли и глыбки нейтрального жира приобретают яркий красно-оранжевый цвет (цветн. рис. 4). Мыла могут обнаруживаться в виде глыбок и кристаллов (цветн. рис. 5), не окрашивающихся суда-ном на холоду. Жирные к-ты встречаются в виде капель (легкоплавкие жирные к-ты), глыбок и кристаллов (тугоплавкие жирные к-ты), имеющих форму тонких игл, заостренных с двух концов; они часто складываются в небольшие пучки (цветн. рис. 6), иногда располагаются радиально, венчиком окружая капли. После нагревания нативного препарата и последующего его остывания капли нейтрального жира не изменяются, а глыбки жирных к-т, сплавившиеся в капли, по мере остывания становятся неровными, бугристыми и частично превращаются в характерные игольчатые кристаллы, которые короче кристаллов мыл. При нагревании нативного препарата они, в отличие от кристаллов жирных к-т, не сплавляются. Для суждения об общем количестве жировых элементов препарат с одной-двумя каплями спиртово-уксусного р-ра судана III, накрытый покровным стеклом, нагревают до кипения. Мыла расщепляются уксусной к-той с образованием жирных к-т, которые сплавляются в капли и так же, как капли нейтрального жира, окрашиваются Суданом; по общему числу окрашенных капель можно судить о сумме всех жировых продуктов К. Для отличия жирных к-т от мыл можно применить приготовленную ex tempore смесь равных частей 1 % р-ра нейтрального красного и 0,2% р-ра бриллиантового зеленого: нейтральный жир и жирные к-ты окрашиваются ею в коричневато-красный, мыла - в зеленый цвет. Глыбки жира окрашиваются с помощью сульфата нильского синего в розовый цвет, глыбки жирных к-т - в сине-фиолетовый, глыбки мыл не окрашиваются. Лабораторные методы определения жировых веществ в К. даны в таблице 1.

В К. можно обнаружить эпителиальные клетки, форменные элементы крови, макрофаги, клетки опухолей и слизь. Запись результатов такого микроскопического исследования называют копроцитограммой.

Плоский эпителий, захватываемый каловыми массами при прохождении их через анальный канал, не имеет диагностического значения. Обнаруживаются клетки кишечного (цилиндрического) эпителия (рис. 2), вкрапленные в комочки слизи. Иногда это небольшие клетки, хорошо сохранившие цилиндрическую форму и ядра, нередко форма клеток значительно изменена (треугольная, веретенообразная и т. д.) начавшимся их перевариванием и пропитыванием мылами. Небольшое число подобных клеток можно встретить в нормальном К. Появление их большими группами и пластами свидетельствует об остром воспалении в толстой кишке, опухолевых процессах.

Лейкоциты в нормальном К. обычно отсутствуют. При воспалительных состояниях кишечника они в небольшом количестве находятся в слизи наряду с клетками кишечного эпителия. Появление значительного числа лейкоцитов, определяемых как гной, наблюдается при язвенных процессах в толстой кишке (дизентерия, туберкулез, рак и т. п.). Лейкоциты, выделившиеся при язвенном поражении тонкой кишки, обычно успевают разрушиться. При амебной дизентерии, анкилостомидозе, некоторых видах спастического колита в К. обнаруживается большое число эозинофилов, расположенных большей частью в слизи. В нативном препарате их можно отличить от нейтрофилов по крупной резко преломляющей свет зернистости. Окрашивание влажных комочков слизи смесью азура и эозина (0,6% р-р азура II и 0,2% р-р эозина смешивают ex tempore в соотношении 3: 2) позволяет обнаружить эозинофилы при рассматривании препарата элективно. При наличии большого числа эозинофилов в К. находят и кристаллы Шарко - Лейдена (бесцветные вытянутые октаэдры). Присутствующие в К. макрофаги крупнее лейкоцитов, имеют круглое или овальное ядро; в протоплазме их видны различные включения (эритроциты, обломки клеток, капли жира и т. п.). В препаратах, окрашенных гематол, красками, макрофаги имеют интенсивно синюю протоплазму. Макрофаги сопутствуют нек-рым воспалительным процессам, в особенности бациллярной дизентерии. При кровотечениях из толстой кишки неизмененные эритроциты обнаруживаются в К. склеенными в кучки различной величины. При язвенных процессах они вместе с лейкоцитами присутствуют в слизи. При кровотечении из распадающейся опухоли прямой кишки или из геморроидальных узлов они не связаны со слизью. При выделении крови из проксимальных отделов кишечника эритроциты либо совсем разрушаются, либо приобретают характер теней и с трудом обнаруживаются в К.

Клетки злокачественных опухолей могут попадать в К. при локализации опухоли в прямой кишке. Микроскопически их можно определить только в том случае, если они встречаются группами или в виде обрывков ткани с характерной атипией клеток. Распознавание опухолевых клеток производится цитол, методами (см. Цитологическое исследование).

Слизь при микроскопии обнаруживается в виде комочков или тяжей разной величины, состоящих из бесструктурного вещества с заложенными в нем клетками цилиндрического эпителия, бактериями, иногда элементами крови или остатками пищи. Эти детали видны в микроскоп только при большом увеличении; при малом увеличении слизь представляется в виде бесцветных полупрозрачных участков с нечеткими расплывчатыми очертаниями, вкрапленных в основную коричневую или желтую массу К. Под действием уксусной к-ты в слизи появляется нежная исчерченность. При амебной дизентерии консистенция испражнений различная, но они всегда вязки, в них вкраплены прозрачные слизистые комочки, содержащие относительно небольшое количество значительно измененных лейкоцитов, среди которых много эозинофилов, а также кристаллов Шарко - Лейдена.

Иногда в К. встречаются кристаллические образования: трипельфосфаты, имеющие форму крышки гроба; оксалаты - октаэдры в виде квадратных конвертов, появляющиеся после принятия богатой овощами пищи; холестерин - плоские таблички в форме параллелограмма с обломанными углами, часто ступенеобразно наслаивающиеся друг на друга; Гематоидин - красно-бурые кристаллы ромбической формы, иногда обнаруживающиеся в К., выделившемся через несколько дней после кровотечения. В К. могут быть найдены соли бария (после рентгенол, исследования жел.-киш. тракта) в виде мелких крупинок, заполняющих все поле зрения и затрудняющих микроскопическое исследование. После приема карболена обнаруживаются частички угля черного цвета неправильной формы. Соли висмута темно-бурого, почти черного цвета имеют форму длинных прямоугольников или ромбов. Соли железа представляют собой аморфные зерна или глыбки черного цвета разной величины.

При микроскопическом исследовании в К. обнаруживают простейших: корненожек (амебы), ресничных инфузорий (Balantidium coli), жгутиковых (Lamblia intestinalis и Trichomonas intestinalis) и др.

Для отыскания подвижных вегетативных форм простейших кал разводится физиологическим раствором на слегка подогретом предметном стекле и покрывается покровным стеклом. Для обнаружения цист простейших комочек К. растирают с одной-двумя каплями р-ра йод-йодистого калия. Те и другие мазки рассматривают сначала с малым, а затем с большим увеличением. Хорошие результаты дает исследование нативных препаратов фазово-контрастным методом и аноптральной микроскопией. Если в нативном препарате не удается дифференцировать вид простейших, прибегают к приготовлению сухих окрашенных препаратов. С этой целью К. фиксируют р-ром Шаудинна и окрашивают железным гематоксилином по Гейденгайну (см. Простейшие). Обнаружение глистов и их яиц - см. Гельминтологические методы исследования .

Бактериоскопическое исследование кала

Бактериоскопическое исследование кала имеет относительно небольшое значение, т. к. в этом случае большинство обнаруживаемых микроорганизмов не дифференцируется. Дифференциальные окраски дают возможность различать грамотрицательную флору, к к-рой относятся кишечная палочка и вся группа тифозных, паратифозных и дизентерийных микробов; грамположительную флору - преимущественно стрепто- и стафилококки; не патогенную йодофильную флору, появляющуюся при неполном усвоении углеводов; туберкулезную палочку, легко определяемую при окраске по Цилю - Нельсену. В последнем случае для приготовления мазка следует выбирать из К. слизистогнойные комочки; обесцвечивание производится 3% солянокислым спиртом. В связи с широким применением терапии антибиотиками, в особенности препаратами с широким спектром действия, участились случаи поражения слизистых оболочек, в частности жел.-киш. тракта, дрожжеподобными грибками рода Candida (см. Кандидоз). Эти грибки встречаются в нормальном К. и могут быть из него высеяны. При кандидозах количество грибков в К. настолько возрастает, что они обнаруживаются при простой микроскопии: небольшой комочек К. смешивают на предметном стекле с одной-двумя каплями 20-30% р-ра едкой щелочи и, покрыв покровным стеклом, микроскопируют с большим увеличением сухой системы. В препарате могут находиться почкующиеся клетки грибка и короткий членистый ветвистый мицелий, на к-ром располагаются споры. Значительно важнее бактериоскопии бактериол, исследование К., предпринимаемое с целью выявления в нем патогенных микроорганизмов (см. Бактериологические методики). Оно дает возможность определить морфол., культуральные и биохим, особенности изучаемых микробов и идентифицировать их с помощью специфической реакции агглютинации (см. Идентификация микробов).

Химическое исследование кала

Химическое исследование кала включает прежде всего определение реакции среды в К. С этой целью к комочку свежего К. прикладывают полоски синей и красной лакмусовой бумаги, увлажненные дистиллированной водой, и через несколько минут регистрируют изменение их цвета. В норме реакция К. на лакмус бывает нейтральной или слабощелочной, зависит гл. обр. от жизнедеятельности микробной флоры кишечника: при преобладании процессов брожения реакция становится кислой, при превалировании гнилостных процессов - щелочной. pH экстракта К., разведенного в 10 раз, в норме ок. 6,8-7,0; при гнилостных процессах pH 7,4, при брожении достигает 5,2-5,6. В последнем случае при титровании водного экстракта щелочью кислотность его соответствует содержанию 50-100 мл 0,1 н. р-ра HCl на 100 г К. Белковая пища способствует усилению жизнедеятельности протеолитической (гнилостной) флоры и потому сдвигает реакцию К. в щелочную сторону, углеводная пища - в кислую. Кислую реакцию К. приобретает и при значительном содержании в нем жирных к-т. Для выявления интенсивности бродильных процессов определяют количество органических к-т в К., а для регистрации гниения - количество содержащегося в нем аммиака.

Определение органических к-т следует производить в свежих испражнениях. Для этого, отвесив 10 г размешанного К., помещают его в фарфоровую ступку; отмеривают в цилиндре 100 мл воды и постепенно приливают из него 80- 90 мл в ступку с К., тщательно растирая; сюда же добавляют 2 мл р-ра полуторахлористого железа и 20-30 капель фенолфталеина; 2 г гидрата окиси кальция растирают с оставшейся в цилиндре водой и приливают в ступку. Хорошо размешанная смесь должна иметь красный цвет, в противном случае прибавляют еще немного гидрата окиси кальция. Через 10 мин. жидкость сливают с осадка на складчатый фильтр. Отмеривают в хим. стаканчик 25 мл прозрачного красного фильтрата и нейтрализуют его 0,1 н. р-ром НС I до слабо-розового цвета (в случае обесцвечивания от избытка HCl можно восстановить розовый цвет прибавлением нескольких капель 0,1 н. р-ра NaOH). Количество прибавленной HCl не учитывается при расчете. Далее приливают 15 капель р-ра диметиламидо-азобензола и титруют 0,1 н. р-ром HCl до изменения цвета индикатора (из желтого в розовато-оранжевый). Расчет: количество миллилитров HCl, пошедшей на титрование, соответствует содержанию органических к-т в 25 мл фильтрата. Результат анализа принято выражать в миллилитрах HCl, пошедшей на нейтрализацию 100 мл фильтрата (что соответствует 10 г К.). Для этого истраченное из бюретки число миллилитров умножают на 4.

Аммиак в К. является конечным продуктом гнилостного распада пищевых и эндогенных (пищеваритель-ные соки, слизь, воспалительный экссудат) белков. Количество его в известной степени отражает интенсивность процессов гниения в толстой кишке. Формоловое титрование по методу Гуаффона определяет суммарно свободный и связанный аммиак, а также аминокислоты. Это исследование производится вместе с определением органических к-т и является как бы его продолжением.

Из оставшегося от определения органических к-т фильтрата отмеривают 25 мл и нейтрализуют его, как и в предыдущем анализе, до бледно-розового цвета. Прибавляют 5 мл нейтрализованного формалина, несколько капель фенолфталеина и титруют 0,1 н. р-ром NaOH до неисчезающего розового цвета. Содержание аммиака в К. выражают в миллилитрах 0,1 н. р-ра NaOH, нужного для нейтрализации 100 мл фильтрата (из 10 г К.), для чего отлитое из бюретки количество миллилитров умножают на 4.

В норме содержание аммиака составляет 2-4 мл. Возрастание его до 10 мл и более свидетельствует об усилении процессов гнилостного распада белков в кишечнике. При усилении брожения в К. возрастает количество летучих жирных к-т: масляной, пропионовой, уксусной. Увеличение их количества бывает выражено резче, чем нарастание всей суммы органических к-т. Поэтому некоторые авторы рекомендуют для характеристики интенсивности бродильных процессов определять их содержание в К.

В круглодонную колбу емкостью на 350 мл с длинным горлом наливают 100 мл 10% гомогенной взвеси К., к к-рой прибавляют несколько кусочков парафина, несколько зерен пемзы и 0,5 мл крепкой серной к-ты. С помощью изогнутой стеклянной трубки, продетой через резиновую пробку, колба соединяется с вертикально расположенным холодильником, под который подставлен градуированный сосуд. Содержимое колбы перегоняют до получения 66 мл дистиллята. Прибавив к дистилляту несколько капель спиртового р-ра фенолфталеина, его титруют 0,1 н. р-ром NaOH. Количество летучих жирных к-т выражают объемом щелочи, пошедшей на титрование.

В норме оно равняется 7-8 мл, при усилении брожения 15-18 мл, при запорах 2-3 мл.

Определение сухого остатка позволяет оценить содержание в К. воды, что в свою очередь дает косвенное суждение о времени пребывания К. в толстой кишке.

Кусочек К. отвешивают в кристаллизаторе, вес к-рого определен заранее, и размазывают тонким слоем по его дну. Кристаллизатор помещают в кипящую водяную баню и производят высушивание К. до постоянного веса в течение 48 час., затем осушают в эксикаторе над серной к-той и взвешивают. Вес высушенного К. (P1), умноженный на 100 и деленный на вес свежего К. (P), будет равен сухому остатку, выраженному в процентах:

Белок и продукты его распада в К. можно определить по способу Кьельдаля (см. Кьельдаля метод). При отсутствии воспалительных процессов в кишечнике выделившийся с К. азот может ориентировочно дать суждение о степени усвоения пищевого белка. Здоровый человек выделяет с К. не более 10% принятого с пищей азота (1-1,5 г при смешанной пище). При нормальной быстроте прохождения пищевого химуса по кишечнику белковые продукты подвергаются почти полному расщеплению, и поэтому обнаруживаемый в К. растворимый белок следует в таких случаях отнести к выделениям кишечной стенки (воспалительный экссудат, клеточный распад), что имеет диагностическое значение.

Определение растворимого белка производят по методу Трибуле-Вишнякова (см. Трибуле-Вишнякова метод). Доказательной является положительная проба. Если каловые массы находятся в толстой кишке достаточное время для бактериального разложения белка, реакция может получиться отрицательной и при наличии воспалительного процесса. Наиболее достоверные данные о всасывании белка можно получить при нагрузке альбумином, меченным 131 I, с последующим изучением радиоактивности К.; здоровые люди теряют с К. менее 5% принятой радиоактивности. Для более детального изучения превращений жира прибегают к количественному определению в К. жировых продуктов (нейтрального жира, жирных к-т, мыл, липоидов). Здоровый человек при нормальном потреблении жира усваивает 95- 96% его; из выделяющихся с К. остатков только 0,3-0,4% (от принятого жира) составляет нейтральный жир, остальное - мыла.

Определение общего количества жировых продуктов. 5 г свежего К. кипятят 20 мин. с 10 мл 33% р-ра КОН и 40 ли этилового спирта, содержащего 0,4% амилового спирта. В колбу после охлаждения ее содержимого приливают 17 мл 25% р-ра HCl. Смесь снова полностью охлаждают и добавляют к ней 50 мл петролейного эфира с t° кип 60-80°. После встряхивания жидкости дают расслоиться, отсасывают 25 мл петролейного эфира и переносят в маленькую эрленмейеровскую колбочку, содержащую кусочек фильтровальной бумаги. Содержимое колбочки выпаривают на водяной бане, затем приливают в нее J0 мл этилового спирта и титруют из микробюретки 0,1 н. р-ром NaOH по индикатору тимолового синего или фенолфталеину. Количество жира выражается в граммах стеариновой к-ты на 100 г К. Расчет производится по формуле:

(А * 284 * 1,04 *2 100)/10000Q = 5,907А/Q,

где А - количество миллилитров щелочи, пошедшей на титрование, Q- вес К., взятого для анализа; 284/10000 - к-во стеариновой к-ты, соотв. 1 мл 0,1 н. NaOH; 1,04*2 - коэф. пересчета жирных к-т на нейтральный жир.

Раздельное определение жирных кислот и нейтрального жира. 5 г свежего К. кипятят с 22 мл 2,5% р-ра HCl, содержащего 250 г NaCl на 1 л, в цилиндрической колбе длиной 30 см и диам. 4 см с пришлифованным обратным холодильником длиной 50 см. После охлаждения приливают 40 мл этилового спирта и 50 мл петролейного эфира. После разделения слоев 25 мл петролейно-эфирного слоя переносят в круглодонную колбу емкостью 100 мл и выпаривают с кусочком фильтровальной бумаги на водяной бане. К сухому остатку добавляют 2 мл этилового спирта. Свободные жирные к-ты, имевшиеся в К. первично и образовавшиеся при гидролизе мыл, определяются титрованием 0,1 н. р-ром КОН, приготовленным на изобутиловом спирте с t° кип 105-108°. Нейтральный жир в той же навеске омыляется после прибавления 10 мл 0,1 н. р-ра KOH и кипячения в течение 15 мин. с обратным холодильником. После этого в колбу добавляют 10 мл этилового спирта и избыток щелочи оттитровывают 0,1 н. р-ром HCl по индикатору тимолового синего и фенолфталеину. Жирные к-ты рассчитывают по вышеприведенной формуле, а нейтральный жир по формуле:

(В-С)* 297 * 1,01 *2 * 100 / 10000Q = 5,999(В-С)/Q

нейтрального жира в граммах на 100 г К., где В - количество 0,1 н. р-ра HCl, пошедшего на титрование изобутилового спиртового р-ра KOH в слепом опыте; С - количество мл 0,1 н. р-ра HCl, пошедшего на титрование избытка щелочи при определении нейтрального жира; 297/10000 количество стеариновой к-ты, соотв. 1 мл 0,1 н. KOH; 1,01*2 - коэф. пересчета жирных к-т на нейтральный жир.

Раздельное определение нейтрального жира и жирных к-т важно для дифференциальной диагностики при синдроме недостаточности всасывания. Характер стеатореи (нарушение расщепления или всасывания жиров) можно установить, определяя радиоактивность К. после нагрузки сначала 131 I-триолеат-глицерином, а затем 131 I-олеиновой к-той.

В норме попадающий в двенадцатиперстную кишку с желчью билирубин (см.) полностью восстанавливается под действием флоры толстой кишки до стеркобилина и бесцветного стеркобилиногена, который на свету и в воздухе окисляется в желто-коричневый стеркобилин. Поэтому при стоянии К. темнеет. Однако даже после полного экстрагирования стеркобилиногена и стеркобилина (стеркобилиноидов) К. остается окрашенным в коричневый цвет вследствие присутствия другого пигмента - мезобилифусцина, химизм к-рого мало изучен. Диагностическую ценность имеет определение стеркобилиноидов, т. к. при уменьшенном выделении в кишечник желчи их содержание в К. уменьшается вплоть до полного исчезновения при закупорке желчных путей. Процессы, связанные с повышенным распадом эритроцитов, увеличивая продукцию билирубина, приводят к нарастанию содержания стеркобилиноидов в К. Поскольку превращение билирубина в его дериваты начинается только в слепой кишке, то при ускорении перистальтики, начинающейся в этой или в вышележащих областях, часть билирубина может сохраниться в К. неизмененной.

В неизмененном виде билирубин может выделяться при применении антибиотиков, подавляющих жизнедеятельность кишечной флоры.

Проба Шмидта. Кусочек К. величиной с лесной орех растирают в фарфоровой ступке с несколькими миллилитрами 7% р-ра сулемы, переливают в фарфоровую чашку или широкую пробирку и оставляют на сутки при комнатной температуре. В присутствии стеркобилина К. приобретает розовое или красное окрашивание.

Реакция с уксуснокислым цинком. Кусочек К. растирают с 10-кратным объемом воды, приливают равное количество 10% спиртового р-ра уксуснокислого цинка и несколько капель йодной настойки, затем фильтруют. Фильтрат дает зеленую флюоресценцию.

Проба на стеркобилиноген. Кусочек К. величиной с боб растирают с небольшим количеством 10% р-ра соды и экстрагируют 10 мл петролейного эфира для удаления индола и скатола. Петролейный эфир сливают, оставшуюся водную эмульсию подкисляют ледяной уксусной к-той и экстрагируют дважды 10 .мл эфира. К эфирному экстракту по каплям прибавляют реактив Эрлиха (2% р-р парадиметиламидобензальдегида в 20% р-ре HCl). В присутствии стеркобилиногена получают ярко-красное окрашивание.

Проба на билирубин с сулемой та же, что и для определения стеркобилина. Билирубин, превращаясь под действием сулемы в биливердин, придает К. зеленую окраску. Реакция пригодна при больших количествах билирубина. Малое содержание билирубина определяется с помощью реактива Фуше (25 г трихлоруксусной к-ты растворяют в 100 мл дистиллированной воды и прибавляют 10 мл 10% р-ра полуторахлористого железа): кусочек К. растирают с 20-кратным количеством воды и прибавляют по каплям реактив Фуше (но не больше, чем объем каловой эмульсии). В присутствии билирубина появляется синее или зеленое окрашивание.

Количественное определение стеркобилиноидов по Тервену является наиболее точным из существующих методов. При каждом определении готовится свежий стандартный р-р, служащий для сравнения при колориметрии.

К 94 мл дистиллированной воды прибавляют 5 мл насыщенного на холоду углекислого р-ра соды и 1 мл 0,05% спиртового р-ра фенолфталеина. Окраска полученного р-ра соответствует содержанию 0,4 мг% стеркобилиногена в описываемой реакции. Из перемешанного и взвешенного суточного количества К. , отвешивают 5 г и растирают в ступке с 50 мл дистиллированной воды, добавляемой постепенно. Продолжая размешивать, приливают 50 мл 16% р-ра соли Мора и 50 мл 12% р-ра NaOH. Смесью сразу же доверху наполняют цилиндр с притертой пробкой емкостью 100 мл так, чтобы под пробкой не оставалось воздуха, и ставят его в темное место на сутки. На следующий день жидкость фильтруют в склянку из коричневого стекла. Точно отмеренные 2 мл фильтрата переносят в делительную воронку, приливают 2 мл ледяной уксусной к-ты и 20 мл эфира; воронку энергично встряхивают до 100 раз. Дают жидкостям расслоиться. Отсасывают 10 мл эфирного экстракта и переносят его в другую делительную воронку, прибавляют парадиметиламидобензальдегид (на кончике ножа) и 10 капель HCl с уд. весом 1,19. Встряхивают в течение 1,5 мин., быстро приливают 3 мл дистиллированной воды и заранее отмеренные 3 мл насыщенного на холоду водного р-ра уксуснокислого натра и снова встряхивают. Нижний, окрашенный, слой жидкости после расслоения выпускают в маленький градуированный цилиндр. К оставшемуся в делительной воронке эфирному экстракту снова прибавляют 5 капель НС I, встряхивают в течение 0,5 мин., приливают 1,5 мл воды, 1,5 мл р-ра уксуснокислого натра и снова встряхивают. Дав жидкостям расслоиться, снова спускают нижний слой в тот же цилиндр. В зависимости от интенсивности окраски жидкость доливают водой до метки 10, 25 или 50 мл и производят колориметрирование против стандартной жидкости. При расчете надо учитывать раз-ведение. Бели конечный объем равняется 10 мл, то разведение сделано в 300 раз, если 25 мл, то в 750 раз и т. д. Полученную цифру (в мг%) пересчитывают на суточное количество К.

Обнаружение крови в К. имеет большое значение для диагностики изъязвлений и злокачественных новообразований пищеварительного тракта. При небольших кровотечениях цвет К. не меняется; в таких случаях говорят о скрытой крови, определяемой хим. путем. Кровь определяется каталитическим или спектрометрическим методом. Для каталитического определения необходимо участие восстановителя, меняющего свой цвет при окислении, и окислителя, легко отдающего кислород в присутствии катализатора, к-рым в данном случае является гемоглобин (или гематин) крови. Роль катализатора в этой реакции могут играть вещества, принятые с пищей: кровь и миоглобин мяса, хлорофилл зеленых овощей, томатный сок и т. д. Поэтому больным в течение 3 дней перед производством пробы не следует давать в пищу мясные и рыбные продукты, зеленые овощи. Кроме того, следует исключить также другие источники кровотечения - из полости рта, носоглотки и т. д. Наибольшее применение из хим. проб получили бензидиновая проба (см.), гваяковая проба (см.) и пирамидоновая проба.

При спектроскопическом исследовании по Снапперу несколько граммов К. растирают в ступке с ацетоном, фильтруют, осадок повторно промывают ацетоном, отжимают и переносят в чистую ступку, где его растирают с небольшим количеством смеси, состоящей из 1 ч. 50% р-ра NaOH, 1 ч. пиридина и 2,5 ч. спирта, и фильтруют. В несколько миллилитров фильтрата приливают 4-5 капель сернистого аммония и спектроскопируют. При наличии крови обнаруживается полоса поглощения гемохромогена при 560 нм.

Желчные кислоты обычно всасываются в верхних отделах кишечника; появление их в К.- признак заболевания. Для их обнаружения в фарфоровый тигель наливают несколько капель водного экстракта К., прибавляют 2-3 капли разведенной H 2 SO 4 (1 ч. к-ты и 5 ч. воды) и крупинку сахарного песка (сахарозы); осторожно нагревают тигель на пламени. При наличии желчных к-т появляется пурпурное окрашивание.

Пищеварительные ферменты в нормальных условиях разрушаются в толстом кишечнике на 99% и обнаруживаются в К. лишь в небольших количествах; содержание их увеличивается при значительном усилении перистальтики. Если ферменты не обнаруживаются даже после дачи слабительных, можно предполагать уменьшение их выделения. Диагностическое значение имеет определение в К. энтерокиназы и щелочной фосфатазы. Первая - специфический кишечный фермент, вырабатывающийся и в других органах, однако в гораздо меньшем количестве, чем в тонкой кишке. Увеличение содержания обоих ферментов в К., порой значительное, обнаруживается как при остро протекающих воспалительных поражениях кишечника, так и при хрон, процессах. Определение их может быть полезным для оценки состояния кишечника при выздоровлении после заболеваний пищеварительного тракта.

Копрологические синдромы

Характер К. зависит в основном от четырех факторов: 1) ферментативного расщепления пищевых продуктов на разных уровнях пищеварительного тракта; 2) всасывания в тонкой кишке продуктов переваривания пищи; 3) состояния моторики толстой кишки, ее выделительной и всасывательной функции; 4) жизнедеятельности кишечной флоры. Сочетания этих факторов дают разные картины, иногда обнаруживаемые макроскопически, иногда улавливаемые лишь с помощью лабораторных исследований. Можно выделить ряд сочетаний признаков, характерных для некоторых поражений пищеварительного аппарата. Эти сочетания получили название «копрологические синдромы». Наиболее характерные из них приводятся в таблице 2.

Особенности кала у детей

Рис. 7 - 12. Кал у детей. Рис. 7. Меконий. Рис. 8. Мазеобразный гомогенный кал ребенка на грудном вскармливании. Рис. 9 и 10. Кал при алиментарной диспепсии. Рис. 11. «Голодный» стул. Рис. 12. Кал при дизентерии.

Характер К. у детей, его цвет, запах, консистенция, а также хим., микроскопический и бактериол, состав зависят от возраста ребенка, характера вскармливания, функц, состояния его кишечника, печени и др.

Испражнения новорожденного в первые 1-3 дня носят название «меконий» и образуются в кишечнике плода. Меконий (цветн. рис. 7) представляет собой зеленоватую гомогенную массу без запаха с мелкими шарикообразными желтоватыми включениями и состоит из секретов различных отделов пищеварительного тракта, остатков эпителия кишечника, проглоченных околоплодных вод, слизи. При микроскопии в нем обнаруживают кристаллы билирубина, холестерина, жирных к-т, капли жира, известковые мыла и т. д. (рис. 3). Биохим, состав мекония представлен протеинами, мукопротеинами, довольно высоко содержание липидов (нейтральные жиры, двухвалентные кальциевые мыла, ионизированные жирные к-ты и связанные жиры).

После рождения ребенка К. стерилен, но уже в течение первых суток жизни в меконии появляется большое количество бактерий.

Если ребенок с первых дней вскармливался искусственно, флора К. более разнообразна. К 4- 5-му дню меконий постепенно сменяется нормальным К. грудного возраста; установлению нормального стула могут предшествовать водянистые испражнения, богатые слизью.

У ребенка, вскармливаемого грудным молоком, стул бывает 1-4 раза в сутки; К. имеет консистенцию мягкой мази, оранжево-желтого цвета, гомогенный, кислого запаха, слабокислой или щелочной реакции (цветн. рис. 8). Цвет К. зависит от неизмененного билирубина; при стоянии на воздухе вследствие окисления билирубина в биливердин К. становится зеленым. При смешанном вскармливании смесями, близкими по составу женскому молоку, стул бывает 2-3 раза в сутки, кашицеобразный, беловато-желтоватого цвета, слабокислой реакции; стул ребенка, находящегося на искусственном вскармливании молочными смесями, - 3-4 раза в сутки, более густой консистенции, беловатого цвета, щелочной реакции, с более резким запахом. Если грудному ребенку в пищу добавляют углеводы, то К. становится менее плотным, желтовато-коричневой окраски, приобретает кислую реакцию. Чем богаче пища белком, тем плотнее К. и бледнее его окраска. Испражнения детей более старшего возраста, получающих разнообразную пищу, становятся плотнее. У детей от года стул обычно оформленный, 1-2 раза в сутки в количестве 50-70 г, с умеренным фекальным запахом.

Копрол, исследование, к-рое проводится во всех случаях жел.-киш. заболеваний у детей, обнаруживает некоторые особенности. В первые дни жизни ребенка в испражнениях появляется большое количество бактерий. При грудном вскармливании в К. ребенка периода новорожденности преобладают Bact. bifidum. Аэробная флора представлена в основном кишечной палочкой, в меньшей степени энтерококком, Proteus vulgaris, значительно реже встречается паракишечная палочка. Микрофлора детей, находящихся на смешанном вскармливании, гораздо богаче в количественном отношении, в большинстве случаев преобладает также кишечная палочка. Наиболее богатой в количественном отношении является микрофлора детей при искусственном вскармливании. Паракишечная палочка, протей, энтерококк составляют значительную часть аэробной флоры. Кишечная флора здоровых детей в возрасте от 1 до 3 лет характеризуется большой однородностью с преобладанием активной кишечной палочки. Для детей более старшего возраста, получающих самую разнообразную пищу, характерны более резкие колебания как качественного, так и количественного состава кишечной микрофлоры. У здоровых детей микрофлора кишечника представляет собой чистую культуру грамположительных палочек и лишь при заболеваниях появляется примесь грамотрицательных микробов.

Диагностическое значение наличия в К. детей лейкоцитов и эритроцитов не так велико, как у взрослых. Лейкоциты в К. могут встречаться даже у здоровых детей первых дней, а иногда и недель жизни. Кроме лейкоцитов, возможно наличие небольшого количества эритроцитов и эозинофилов в связи с повышенной проницаемостью стенок сосудов кишечника. Обнаружение эритроцитов в большом количестве может указывать на эрозивно-язвенный процесс в кишечнике, чаще на дизентерию. Повышенное содержание лейкоцитов (до 20-30 в поле зрения) наблюдается при диспепсиях и выраженных проявлениях экссудативного диатеза. Белок в К. у детей не может служить явным доказательством воспалительного процесса в кишечнике: иногда реакция Трибуле оказывается положительной даже у здоровых детей.

Для определения переваривающей функции кишечника имеет значение микроскопическое исследование испражнений. Обилие непереваренных мышечных волокон, капель нейтрального жира и значительного количества непереваренного крахмала в К. дает повод подозревать нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Для выявления этой патологии в К. также определяется трипсин. Обнаружение в К. амилазы и липазы практического значения не имеет. При дизентерии у детей не отмечается увеличения в К. энтерокиназы, как это бывает у взрослых. В норме у детей до 2 лет с К. выделяется значительно большее количество энтерокиназы и фосфатазы, чем у взрослых.

Во всех случаях поноса у детей проводится бактериол, исследование К., имеющее в совокупности с клин, картиной заболевания большое значение; необходимы повторные посевы. Посевы К. на выделение возбудителя дизентерии, паратифов и патогенной кишечной палочки проводят до применения антибиотиков.

К. при различных заболеваниях характеризуется особенностями его консистенции, цвета, запаха. При перекорме, погрешностях в питании и вскармливании, не соответствующем возрасту, появляется так наз. диспептический стул (цветн. рис. 9 и 10), характеризующийся частыми (до 10 раз в сутки) и обильными испражнениями кашицеобразной, иногда пенистого характера консистенции; количество слизи увеличено; стул имеет характерный вид - белые палочки, состоящие из соединений солей с жирными к-тами и слизи с неизмененной желчью. Запах испражнений кислый, при искусственном вскармливании присоединяется гнилостный запах.

При голодании ребенка, находящегося на грудном вскармливании, появляется так наз. голодный стул: испражнения скудные, темного цвета; стул может быть учащенным, жидким и щелочной реакции (цветн. рис. 11). При избыточном молочном кормлении К. обычно оформленный, сероватого или желтоватого цвета, суховатый, зловонный, кислой реакции - жирно-мыльный стул. При энтероколите, колите стул может быть очень частым (10-30 раз в сутки), пенистым, содержать большую или меньшую примесь слизи и крови, элементы непереваренной пищи, мышечные волокна, нейтральный жир. При поражении толстой кишки испражнения более скудны, чем при энтерите; обычно развивается гнилостная диспепсия, для к-рой характерны испражнения с резким гнилостным, тухлым запахом, содержащие слизь (в отличие от К. при энтерите слизь не перемешана с каловыми массами). При дизентерии частота стула от 2 до 30 раз в сутки. Испражнения могут быть жидкими, кашицеобразными, желтого или зеленого цвета, водянистыми с примесью слизи и крови (цветн. рис. 12).

При целиакии (см.) К. светло-желтого или сероватого цвета, блестящий, кашицеобразный, пенистый, вонючий и объемный; дефекация 3-6 раз в день. У детей с муковисцидозом испражнения частые, объемные, обильные, имеют светлую окраску, иногда обесцвечены, клейкие, блестящие, содержат много нейтрального жира, зловонные. При гиперкинетическом запоре К. чрезвычайно твердый, принимает форму овечьего. Изменения К. у детей старшего возраста при заболеваниях жел.-киш. тракта аналогичны таковым у взрослых.

Таблица 1. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ ОБРАБОТКИ ПРЕПАРАТОВ КАЛА ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ЖИРОВЫХ ВЕЩЕСТВ

Таблица 2. ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КАЛА ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА В НОРМЕ И ПОД ВЛИЯНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Обозначения: + признак слабо выражен; ++ признак выражен умеренно; +++ признак выражен резко; - признак отсутствует; ± признак выражен неотчетливо

Библиография: Абезгауз А. М. Редкие заболевания в детском возрасте, с. 83, Л., 1975; Ацерова И. С. и др. Микробная флора кишечника у здоровых новорожденных и недоношенных детей, Труды Моск. обл. науч.-исслед, клин, ин-та, т. 2, с. 83, 1974; Лобанюк Т. Е. Изучение динамики заселения кишечника детей микрофлорой, резистентной к антибиотикам, Антибиотики, т. 18, № 8, с. 756, 1973, библиогр.; Михайлова Н. Д. Пособие по копрологическим исследованиям, М., 1962, библиогр.; Справочник по клиническим лабораторным методам исследования, под ред. Е. А. Кост, с. 270, М., 1975; Ташев Т. и др. Болезни желудка, кишечника и брюшины, пер. с болг., София, 1964; T им e с к о в И. С. Копроло-гический анализ, Л., 1975; Carol W. Das menschliche Mekonium,morphologische, chemische, elektrometrische und mikro-biologische Untersuchungen im fetalen Darminhalt, Lpz., 1971; С a v а г o с M. L. Guide de coprologie infantile, P., 1966, bibliogr.; Gherman I. Coprologie clinici, Bucure§ti, 1974, bibliogr.; Teich-m a n n W. Untersuchungen von Harn und Konkrementen, B., 1967, Bibliogr.

H. Д. Михайлова; Ю. Ф. Кутафин (пед.).

Кал - содержимое толстой кишки, выделяемо при акте дефекации.

Количество кала за сутки зависит от содержания в нем воды, характера пищи и степени ее усвоения.

Форма кала в большой степени зависит от ее консистенции. В норме кал имеет колбасовидную форму и мягкую консистенцию.

При запорах состоит из плетных комков. При дискинезиях толстой кишки он представляет собой мелкие плетные шарики - "овечий кал". При ускоренной кишечной эвакуации - кал неоформленный, жидкий или кашцеобразный.

Цвет - нормального кала обусловлен присутствием стеркобелина в нем.

При нарушении выделения желчи - кал обесцвечивается, приобретает светло-серый или песочный цвет, моча становится цвета пива.

При обильном кровотечении в желудке или 12-перстной кишке стул жидкий и окрашивается в черный цвет - "милена". Чем ниже расположен источник кровотечения, тем более отчетлив красный цвет.

На окраску кала влияют некоторые лекарственные средства - карболен, висмут, препараты железа и др; пигментные растительные вещества.

Запах кала зависит от присутствия в нем продуктов распада пищевых остатков, преимущественно белковой природы.

При выраженных гнилостных процессах в кишечнике - гнилостная диспепсия, распад опухоли, кал становится зловонным.

При преобладании бродильных процессов - он приобретает кислый запах.

Исследования кала - макроскопическое, микроскопическое, химическое. Является важно составной частью обследования больного с заболеваниями органов пищеварения.

При подозрении на инфекционные кишечные заболевания - производят бактериологическое исследование.

Химическое исследование кала включает в себя определение реакции среды, которое проводится с помощью лакмусовой бумаги. Реакция может быть кислая и щелочная.

Взятие кала на исследование

Кал для исследования собирают в сухую чистую стеклянную посуду; кал предназначенный для бактериологического исследования - в стерильную пробирку.

Для получения точных лабораторных данных необходимо подробно рассказать больному, как правильно собирать кал для исследования.

Перед забором кала не следует: принимать препараты железа, висмута, танина, активированного угля, атропина, кофеина, пантопона; ставить свечи, очистительную клизму, употреблять касторовое или вазелиновое масло; продукты способствующие окрашиванию кала. У женщин во время менструального цикла, а также при выделении белей, необходимо следить, чтобы в посуду с калом не попала кровь, моча и вагинальные выделения.

На банку наклеивают этикетку с указанием Ф.И.О. больного номер отделения, номер палаты, цель исследования, даты.

Кал для общего исследования копрология берется для определения переваривающей способности организма. Три дня диета, на четвертый день собирают кал свежевыделенный или весь или из трех четырех мест.

На яйца гельминтов - берут из трех четырех мест с поверхности.

На скрытую кровь три дня необходимо соблюдать диету исключая мясо, рыбу, помидоров, яблок, все зеленые овощи, печень, гранат, гречневой каши, так как эти продукты могут давать ложноположительные результаты. Кроме этого нельзя давать больному лекарственные препараты, содержащие железо. При кровоточивости десен в течении всего периода подготовки к исследованию больной не должен чистить зубы щеткой. Ему следует порекомендовать в этот период полоскать полость рта трех процентным раствором натрия бикарбоната. На четвертый день собирают кал и ставят пробирку с бензидином. При положительной пробе раствор окрашивается в сине-зеленый цвет.

На дизентерию в специальную пробирку с английской солью.

На холеру в специальную пробирку с питательным бульоном.

На бактериологический анализ специальная пробирка со стерильной металлической петлей и глицерином. Петлю вводят на восемь сантиметров в прямую кишку.

На энторобиоз - яйца остриц откладываются снаружи в складках анального отверстия. Берут методом соскоба деревянной палочкой с ватой, смоченной глицерином. Соскоб наносят сразу на предметное стекло и отправляют в лабораторию.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ.

ВИДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ.

ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ.

СОВРЕМЕННОЕ ПОНЯТИЕ О ДЕЗИНФЕКЦИИ.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ДЕЗИНФЕКЦИИ.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ - это наука, изучающая способы и средства уничтожения возбудителей инфекционных заболеваний во внешней среде.

ЗАДАЧЕЙ практической дезинфекции является обеззараживание предметов внешней среды и истребление вредных для человека насекомых, вшей, клещей, грызунов.

ВИДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ - профилактическая и очаговая.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ (предупредительная) проводится независимо от наличия инфекционных заболеваний и направлена на предупреждение возникновения инфекционных заболеваний. Профилактическая дезинфекция проводится вне связи с источником инфекции и прямой связи с ним не имеет. Например: хлорирование водопроводной воды, раньше, чем пустить в сеть; пастеризация молока, независимо от того, откуда оно поступило; места общего пользования и скопления большого числа людей (вокзалы, театры, бани, парикмахерские и т.д.); специальные учреждения - дома отдыха, санатории, детские учреждения; предприятия пищевой промышленности; учреждения, общественного питания, пищевой сети.

ОЧАГОВАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ проводится при появлении инфекционных заболеваний или подозрении на них.

Очаговая дезинфекция подразделяется на ТЕКУЩУЮ и ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНУЮ.

ОЧАГОВАЯ ТЕКУЩАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ - это дезинфекция, которая проводится в присутствии больного. Например - лечение инфекционных больных на дому, инфекционные стационары.

ОЧАГОВАЯ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ - это дезинфекция, которая проводится после удаления больного из очага.

В дез. практике проводится дезинфекция вшей и санитарная обработка людей.

К дезинфекционным мероприятиям относится также борьба с грызунами и насекомыми.

СПОСОБЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ

МЕХАНИЧЕСКИЙ - основан на механических приемах удаления возбудителей инфекционных заболеваний. Механические способы дезинфекции - обмывание рук, лица, тела, стирка белья, удаление пыли, встряхивание ковров и постельного белья (принадлежностей).

ФИЗИЧЕСКИЙ - основан на применении в основном высокой температуры. Низкие температуры на патогенную микрофлору не оказывают действия, только задерживают рост и являются консервантом. Под действием высокой температуры белок свертывается и жизнь живой клетки прекращается. Процесс невозвратимый. Физические способы дезинфекции - обжигание (лотки); сжигание (трупы, мокроту, одежду); сухой горячий воздух.

ХИМИЧЕСКИЙ - химическая реакция между микробом и дезинфектантом, который используется для дезинфекции. Все химические вещества, которые губительно действуют на микробную клетку называются ДЕЗИНФЕКТАНТАМИ. Химический способ дезинфекции основан на обеспечении контакта между микробной клеткой и химическим веществом. Дезинфектанты применяются в основном в водных растворах. Химические реакции ускоряются при более высокой температуре. Любая химическая реакция протекает в определенном времени. Регламентировано время обеззараживания - ЭКСПОЗИЦИЯ. Качество дезинфекции и время экспозиции зависят от качества использованного дезинфицирующего вещества.

ТРЕБОВАНИЯ ПРИМЕНЯЕМЫЕ К ДЕЗИНФЕКАНТАМ

Не токсичен для человека и животных. Сулема сейчас не применяется.

Не влияет отрицательно на обеззараживаемые вещи.

Не должны причинять материального убытка.

Не должны быть взрывоопасны, огнеопасны.

Должны быть удобными в транспортировке.

Должны хорошо растворятся в воде.

Препараты должны быть дешевыми.

При химических способах дезинфекции применяются кислоты, щелочи, окислители, соли тяжелых металлов, фенолы, крезолы. Наиболее часто применяются хлорсодержащие препараты: хлорамин, хлорная известь, двутретиосновная соль гипохлорида (ДТСГК).