Старение начинается с эндокринной системы. Увеличение молочных желез при помощи имплантатов Железы группы смешанной секреции

Глава 2. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Глава 2. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Методы обследования пациентов с заболеваниями слюнных желез требуют специальных навыков, относящихся к компетенции врача-стоматолога. Врач должен уметь исследовать полость рта, знать топографию слюнных желез, найти устья их протоков.

В монографии И.Ф. Ромачевой (1973) определены три группы методов обследования слюнных желез: общие, частные и специальные.

К общим относят методы, применяемые для обследования пациентов с любой патологией: опрос, осмотр, пальпация, исследование крови, мочи.

Частные методы могут быть применены для обследования пациентов с определенной патологией, например, при заболеваниях слюнных желез, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и т.д.

Специальные методы обследования проводят квалифицированные специалисты с использованием специального оборудования.

2.1. Общие методы обследования слюнных желез

Большие слюнные железы - это внутренние органы, при обследовании которых необходимо руководствоваться принципами и правилами, принятыми в клинике внутренних болезней.

В слюнных железах могут развиваться следующие заболевания:

Реактивно-дистрофические (сиаладенозы);

Острое воспаление слюнных желез (острый вирусный сиа-ладенит, острый бактериальный сиаладенит);

Хроническое воспаление слюнных желез (интерсти-циальный, паренхиматозный, протоковый сиа ла де -ниты);

Специфическое поражение слюнных желез (актиномикоз, туберкулез, сифилис);

Слюнно-каменная болезнь;

Кисты слюнных желез;

Опухоли слюнных желез;

Повреждения слюнных желез.

Учитывая многообразие патологии, в ходе опроса выясняют, беспокоят ли боль и припухание в области слюнных желез, связаны ли эти симптомы с приемом пищи, переохлаждением, стрессом, есть ли сухость полости рта, глаз, наличие солоноватого привкуса во рту. Надо проследить хронологию заболевания: когда впервые появились симптомы заболевания, как часто возникают и как протекают обострения, когда было последнее обострение, какое лечение проводилось. Сложность дифференциальной диагностики заключается в том, что один и тот же симптом может присутствовать при разных заболеваниях. Например, при остром сиаладените, так же, как и при обострении хронического, может определяться болезненное увеличение одной или нескольких больших слюнных желез. Безболезненное симметричное увеличение околоушных слюнных желез присутствует при:

Сиаладенозах;

Поздней стадии хронического сиаладенита в стадии ремиссии;

Аутоиммунных заболеваниях: болезни и синдроме Шегрена;

Гранулематозных заболеваниях: гранулематозе Вегенера и саркоидозе;

Врожденном поликистозе;

После внутривенного введения радиоактивного иода 131 I;

MALT-лимфоме;

Папиллярной лимфоматозной цистаденоме (Warthin tumor);

Болезни Микулича;

Стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции (СПИДа).

При осмотре (рис. 3) и пальпации (рис. 4) оценивают размеры, консистенцию, поверхность (ровная, бугристая), подвижность, болезненность слюнных желез, цвет кожных покровов над ними. Оценивают цвет и влажность

Рис. 3. Внешний вид пациента с двухсторонним паренхиматозным паротитом

Рис. 4. Пальпация околоушных слюнных желез

Рис. 5. Осмотр преддверия полости рта. На слизистой оболочке нижней губы справа находится ретенционная киста малой слюнной

железы

Рис. 6. Бимануальная пальпация поднижнечелюстной слюнной железы

слизистой оболочки полости рта (рис. 5), устья выводных протоков, количество, цвет, консистенцию выделяемого секрета, наличие свободной слюны, проводят бимануальную пальпацию слюнных желез и протоков (рис. 6).

Для постановки окончательного диагноза необходимо провести дополнительное обследование.

2.2. Частные методы обследования слюнных желез

Существуют следующие частные методы обследования слюнных желез:

Зондирование выводных протоков слюнных желез;

Обзорная рентгенография слюнных желез;

Сиалометрия;

Сиалография;

Пантомосиалография;

Цитологическое исследование секрета;

Качественный анализ слюны.

Частными эти методы называются потому, что используются при обследовании только одного конкретного органа или органов, в данном случае - больших слюнных желез.

Зондирование проводят специальными слюнными зондами. Этот метод позволяет определить направление протока, наличие сужения, конкремента в слюнном протоке (рис. 7). Зондами необходимо работать аккуратно, не прикладывая больших усилий, так как стенка протока тонкая, не имеет мышечного слоя и может быть легко перфорирована.

Рис. 7. Зондирование протока околоушной слюнной железы

Обзорную рентгенографию слюнных желез (рис. 8) используют для определения рентгеноконтрастных конкрементов в поднижнечелюстной и околоушной слюнных железах. На рентгенограмме в проекции слюнного камня определяется тень.

Для обследования поднижнечелюстной слюнной железы необходимо обязательное рентгенологическое исследование в двух проекциях: боковой - для определения камня во внутрижелезистых протоках и дна полости рта в области вартонова протока при подозрении на наличие камня в выводном протоке и вблизи устья. Можно использовать укладку по В.С. Коваленко.

При обследовании околоушной слюнной железы обычно проводят рентгенологическое исследование в прямой проекции, иногда - мягких тканей щечной области (при расположении конкремента в области устья стенонова протока).

Рис. 8. Обзорная рентгенография: а - поднижнечелюстной слюнной железы в боковой проекции; б - дна полости рта; в - околоушной слюнной железы в прямой проекции

При чтении ортопантомограммы также можно иногда выявить тени конкрементов, особенно при их наличии в нескольких слюнных железах.

Не все камни слюнных желез рентгеноконтрастны, это зависит от степени минерализации конкрементов, в данном случае для подтверждения диагноза необходимо использовать другие методы.

Сиалометрия - количественный метод, позволяющий оценить секреторную функцию слюнных желез за единицу времени. Существует множество методик для определения количества как смешанной слюны, так и протокового секрета из отдельных больших слюнных желез. Возможна оценка количества выделяемой нестимулированной и стимулированной слюны. Для стимуляции слюноотделения используют жевание парафина, нанесение на язык 2% раствора лимонной кислоты* или 5% раствора аскорбиновой кислоты, а также прием внутрь 8 капель 1% раствора пилокарпина до исследования.

Сбор слюны проводят утром натощак. Пациенту дают рекомендации: перед обследованием не чистить зубы, не полоскать полость рта, не курить, не жевать жевательную резинку.

Комиссия по стоматологическому здоровью, исследованиям и эпидемиологии (CORE) Международной федерации стоматологов (FDI, 1991) рекомендует проводить сбор смешанной слюны при самоистечении из полости рта или при сплевывании в мерную емкость в течение 6 мин. Скорость слюноотделения, выражаемую в мл/мин, вычисляют путем деления общего объема собранной слюны на шесть. Скорость выделения смешанной слюны без стимуляции в среднем составляет от 0,3 до 0,4 мл/мин, стимуляция увеличивает данный показатель до 1-2 мл/мин. Однако необходимо помнить, что эти показатели очень вариабельны и индивидуальны. Симптом сухости в полости рта появляется при снижении скорости слюноотделения до 50% от исходного индивидуального уровня.

Для оценки средней возрастной нормы количества смешанной слюны, выделяемой за единицу времени, М.М. Пожарицкая рекомендует определять по формуле:

для мужчин:

[-0,09 (х - 25) + 5,71];

для женщин:

[-0,06 (х - 25) + 4,22], где х - возраст в годах.

Сбор слюны из отдельных слюнных желез проводят с помощью специальных канюль по методу Т.Б. Андреевой (рис. 9) или капсулы Лешли-Ющенко-Красногорского (рис. 10).

Рис. 9. Сиалометрия по Т.Б. Андреевой при помощи металлической канюли

Рис. 10. Капсула Лешли-Ющенко-Красногорского: а - капсула; б - методика использования капсулы

Сиалометрия по методу Т.Б. Андреевой

После приема внутрь 8 капель 1% раствора пилокарпина через 20 мин после предварительного бужирования в проток (протоки) околоушных или поднижнечелюстных слюнных желез вводят специальные канюли. Время сбора слюны составляет 20 мин после появления первой капли секрета. Для околоушной слюнной железы установлена норма количества секреции 1-3 мл, для поднижнечелю-стной - 1-4 мл.

Капсула Лешли-Ющенко-Красногорского состоит из двух камер. Внешняя камера служит для присасывания

к слизистой оболочке. Во внутреннюю камеру собирают секрет околоушной слюнной железы и направляют в градуированную пробирку. В качестве стимулятора слюноотделения применяют 3% раствор аскорбиновой кислоты, который периодически (каждые 30 с) наносят на дорсальную поверхность языка. Протоковый секрет собирают в течение 5 мин с момента появления первой капли в пробирке (рис. 11). Оценивают количество полученного секрета и наличие в нем воспалительного осадка в виде тяжей и комочков слизи. Снижение секреции 1-й степени определяется, если количество выделившейся слюны 2,4-2,0 мл, 2-й степени - 1,9-0,9 мл, 3-й степени - 0,8-0 мл. Недостатком этого метода является невозможность проведения сиало-метрии из поднижнечелюстных слюнных желез, а преимуществом - более широкий просвет трубки, позволяющий получить объективные данные даже при повышенной вязкости секрета и наличии в нем слизистых включений.

Существует методика, позволяющая оценить общую секреторную способность слюнных желез путем рассасывания стандартного 5-граммового куска рафинированного сахара. У здоровых людей это время в среднем составляет 52±2 с и не должно превышать 103 с.

Количественную оценку секреции малых слюнных желез проводят с помощью полосок фильтровальной бумаги, которые взвешивают до и после исследования.

Функциональное состояние малых слюнных желез можно оценить путем подсчета обесцвеченных точек на участке слизистой оболочки нижней губы размерами 2x2 см, окрашенных метиленовым синим. В норме функционируют 21±1.

Для проведения цитологического исследования секрета (рис. 12) его забор производят при помощи ложки Фолькмана или специальной канюли (средняя порция). Каплю секрета помещают на предметное стекло, делают мазок и проводят окраску по Романовскому-Гимзе. Препарат изучают под микроскопом.

В норме в секрете больших слюнных желез обнаруживают единичные клетки плоского и цилиндрического эпителия, выстилающие выводные протоки желез, иногда нейтро-фильные лейкоциты и лимфоциты. С возрастом отмечают увеличение количества эпителиальных клеток в секрете.

Рис. 11. Сиалометрия с помощью капсулы Лешли-Ющенко-Красногорского

Представленный метод играет важную роль при диагностике острых и хронических сиаладенитов, реактивно-дистрофических заболеваний слюнных желез, слюнно-каменной болезни и опухолевых процессов в области

желез.

Сиалография - это рентгенография слюнных желез с применением искусственного контрастирования. В ка-

Рис. 12. Цитограммы протокового секрета околоушной слюнной железы

честве контраста используют водорастворимые вещества - натрия амидотризоат (урографин ♠), йогексол (омни-пак ♠) и жирорастворимые (йодолипол ♠ , липиодол ультра-флюид ♠). В настоящее время для контрастирования слюнных желез наиболее часто используют йогексол (омни-пак-350, содержание йода 35%). Введение препарата проводят в рентгенологическом кабинете. Перед процедурой проток слюнной железы бужируют (рис. 13). В проток вводят

Рис. 13. Введение контрастного вещества омнипак-350 в проток правой околоушной слюнной железы

0,5-2,0 мл раствора до субъективного ощущения легкого распирания и болезненности в исследуемой железе. Для введения вещества в железу применяют металлические канюли (инъекционные иглы с затупленным концом).

При исследовании околоушной слюнной железы рентгенологические снимки делают в прямой и боковой проекциях, а поднижнечелюстной слюнной железы - в боковой проекции. Сиалографию нельзя проводить в острый период заболевания.

На сиалограмме (рис. 14) можно определить форму и размеры железы, равномерность заполнения паренхимы. В норме должны быть видны протоки I-V порядков, имеющие ровные четкие контуры. При хронических сиаладенитах протоки могут иметь равномерные

и неравномерные участки сужения и расширения, быть нечеткими и прерывистыми. При паренхиматозном паротите на сиалограмме определяются полости различного диаметра, заполненные контрастным веществом. При слюнно-каменной болезни возможен дефект заполнения протока железы.

Этот метод остается наиболее доступным и информативным в диагностике различных форм хронического сиа-ладенита.

Рис. 14. Сиалографическая картина нормальной слюнной железы: а - поднижнечелюстной; б - околоушной

Пантомосиалография (рис. 15) - это метод одновременного рентгеноконтрастного исследования двух и более больших слюнных желез с последующей панорамной томографией. Получаемое на одном снимке изображение всех контрастированных слюнных желез дает возможность провести сравнительный анализ парных слюнных желез.

Качественный анализ секрета. При заборе слюны обращают внимание на ее цвет, прозрачность, видимые включения.

Слюна на 99% состоит из воды, 1% представлен белками, электролитами и низкомолекулярными веществами. Существует множество методик, позволяющих определять все известные ингредиенты слюны. В последнее время анализ слюны часто используют в качестве неинвазивного метода контроля уровня гормонов, медикаментозных препаратов и веществ, запрещенных к употреблению. Отмечена четкая корреляция по уровням ряда гормонов и лекарств между плазмой крови и слюны. К транспортируемым через

Рис. 15. Пантомосиалограммы (Морозов А.Н.)

гематосаливарный барьер веществам относят большинство электролитов, альбумин, иммуноглобулины G, A и М, витамины, лекарственные препараты, гормоны и воду. В настоящее время слюну исследуют при скрининге на присутствие антител к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ).

Качественный анализ отдельных компонентов слюны имеет преимущество перед исследованием крови. Забор слюны можно проводить многократно, так как пациент не испытывает стресса. Расширяются возможности обследования детей.

Микробиологический метод исследования слюны. Протоки слюнных желез и слюна - один из наименее изученных биотопов полости рта. Одни исследователи утверждают, что из-за высокой бактерицидной активности ферментов, лизоцима, секреторных иммуноглобулинов и других факторов специфической и неспецифической защиты слюна в протоках желез здорового человека должна быть практически стерильной. Другие допускают наличие незначительного количества бактерий, относящихся преимущественно к облигатно-анаэробным видам (вейллонеллы, пептострептоккоки). Кроме того, возникают трудности с забором материала и исключением контаминации образцов микрофлорой слизистой оболочки и ротовой жидкости. Для стерильного исследования слюны используют различные канюли, которые вводят в выводной проток слюнной железы. Далее выполняют посев на питательные среды для анаэробного культивирования.

2.3. Специальные методы обследования слюнных желез

К специальным методам обследования слюнных желез относят:

Сиалосонографию;

Компьютерную томографию слюнных желез;

Функциональную дигитальную субтракционную сиало-графию;

МРТ слюнных желез;

Морфологические методы исследования: диагностическую пункцию, биопсию малых слюнных желез, биопсию больших слюнных желез;

Радиосиалографию (динамическую сцинтиграфию).

Сиалосонография (ультразвуковое исследование тканей) (рис. 16). Основа метода - разная степень поглощения и отражения ультразвукового сигнала в зависимости от плотности тканей. При исследовании железы можно определить: размер, форму, контур, соотношение с прилежащими анатомическими образованиями, эхогенность паренхимы железы, ее структуру, также можно визуализировать гиперэхогенные и гипоэхогенные участки, конкременты, лимфатические узлы. Этот метод нашел широкое применение благодаря его доступности, неинвазив-ности, возможности частого повторного исследования без побочных эффектов, высокой достоверности. УЗИ слюнных желез применяют для диагностики опухолей, острых и хронических воспалительных заболеваний слюнных желез, реактивно-дистрофических заболеваний, слюнно-каменной болезни.

Компьютерная томография слюнных желез (рис. 17) - это метод послойного сканирования тканей, который используют для изучения структурных изменений больших слюнных желез. Компьютерную томографию чаще всего применяют для исследования желез при подозрении на объемные образования. Для изучения протоковой систе-

Рис. 16. Сиалосонография. Нормальное изображение слюнных желез (Юдин Л.А., Кондрашин С.А.): а - околоушной; б - поднижнечелюстной

Рис. 17. Компьютерная томограмма (Юдин Л.А., Кондрашин С.А.)

мы слюнных желез существует способ предварительного введения контрастного вещества в протоки железы перед сканированием. Данные компьютерной томографии при слюнно-каменной болезни позволяют точно определить размеры и место расположения конкремента. Метод малоинформативен при дифференциальной диагностике различных форм хронических сиаладенитов.

Функциональная диги-тальная субтракционная сиа-лография (рис. 18) служит для оценки морфофункционально-го состояния слюнных желез. Выделяют три основные фазы проведения субтракционной сиалографии:

Контрастирование главного выводного и внутрижелезистого протоков;

Контрастирование паренхимы железы;

Эвакуация контрастного вещества из паренхимы и протоков железы.

Время исследования непораженных слюнных желез составляет 40-50 с.

Этот цифровой метод имеет ряд преимуществ перед традиционной аналоговой сиалографией, позволяя:

Изолированно изучать сиалографическую картину за счет эффекта субтракции (отсутствует наложение изображения слюнной железы на подлежащие костные структуры - тела позвонков, ветвь челюсти);

Объективно контролировать количество вводимого контрастного вещества, а не ориентироваться только на субъективные ощущения распирания и появление болезненности;

Изучать не только структурные особенности слюнных желез, но и функциональные параметры, в частности,

Рис. 18. Функциональная дигитальная субтракционная сиалография: а - фаза контрастирования главного выводного и внутрижелезистого протоков; б - фаза контрастирования паренхимы железы; в - фаза эвакуации контрастного вещества из паренхимы и протоков железы. Время исследования непораженных слюнных желез составляет 40-50 с (Юдин Л.А., Кондрашин С.А.)

скорость эвакуации контрастного вещества из выводных протоков.

Магнитно-резонансная томография слюнных желез -

это метод исследования тканей, при котором изображение образуется благодаря взаимодействию магнитных моментов ядер водорода, находящихся в веществе исследуемого объекта, и магнитных полей. МРТ показана в сложных диагностических случаях. Этот метод используют для диагностики новообразований, хронических воспалительных и реактивно-дистрофических заболеваний слюнных желез.

Он позволяет уточнить характер заболевания больших слюнных желез и одновременно диагностировать поражение в железах, где процесс протекает без клинических проявлений.

Морфологические методы исследования: диагностическая пункция, биопсия малых слюнных желез, биопсия больших слюнных желез.

Диагностическую пункцию проводят шприцем объемом 10 мл. После обработки операционного поля выполняют пункцию новообразования в паренхиме железы. Для создания отрицательного давления оттягивают поршень, в результате материал затягивается в иглу. Затем, зафиксировав поршень, который в результате отрицательного давления в шприце стремится занять исходное положение, извлекают шприц с иглой из тканей. Материал из иглы и шприца переносят на предметное стекло и окрашивают. Диагностическую пункцию применяют для дифференциальной диагностики опухолей, воспалительных заболеваний слюнных желез, специфических процессов, лимфаденитов и т.д.

При биопсии малых слюнных желез (рис. 19) материал чаще берут через продольный разрез слизистой оболочки нижней губы (вертикально к переходной складке), так как в данном случае он параллелен ходу сосудов и нервов. Однако некоторые авторы предлагают осуществлять горизонтальный разрез длиной 1 см ближе к углу рта - параллельно ходу мышечных волокон круговой мышцы рта. Затем тупым путем выделяют и удаляют 4-5 малых слюнных желез. Материал помещают в раствор формалина и направляют в гистологическую лабораторию. Этот метод - один из основных при диагностике болезни Шегрена. Выявление лимфогистиоцитарного инфильтрата в количестве более 50 клеток в 4 мм 2 определяют как фокус воспаления. Наличие фокусов воспаления в нескольких дольках характерно для болезни Шегрена. Обычно используют две окраски: гематоксилин-эозин и по Ван Гизон, а также гистохимическую PAS-реакцию для определения нейтральных мукополисахаридов. Отмечено, что морфологические изменения в малых слюнных железах идентичны изменениям в больших слюнных железах. Однако при болезни Шегрена, саркоидозе отмечается некоторое отста-

Рис. 19. Биопсия малых слюнных желез из подслизистого слоя нижней губы: а - намечена линия разреза, инфильтрационная анестезия; б - разрез слизистой оболочки; в - выделены малые слюнные железы из подслизистого слоя; г - произведен забор не менее пяти малых слюнных желез; д - гистологическая картина (гематоксилин-эозин х200)

вание изменений в малых слюнных железах по сравнению с большими (околоушной слюнной железы), что может задержать своевременную диагностику этих заболеваний.

Биопсию больших слюнных желез проводят в сложных диагностических случаях. Этот метод также применяют для диагностики лимфом при болезни Шегрена. Материал берут из ткани слюнной железы через предушный или окаймляющий мочку уха разрез на коже. Исследуют материал по общепринятой методике, часто с использованием иммунофенотипирования.

Радиосиалографическое исследование (рис. 20) заключается в регистрации и записи в форме кривых интенсивности радиоактивного излучения одновременно над слюнными железами и сердцем. Больному натощак внутривенно вводят 100-110 мБк стерильного натрия пертехнетата [ 99m Тс]. Регистрацию излучения ведут в течение 60 мин. Через 30 мин после начала исследования в рот пациента вводят стимулятор слюноотделения (5 г сахара).

Рис. 20. Радиосиалограмма (динамическая сцинтиграфия)

(Юдин Л.А., Кондрашин С.А.): 1 - сосудистый отрезок; 2 - концентрационный отрезок; 3 - экскреторный отрезок; 4 - второй концентрационный отрезок; 5 - время максимального накопления радиофармпрепарата; 6 - «плато»; 7 - пик подъема радиоактивности в момент приема стимулятора; 8 - процент максимального падения радиоактивности; 9 - время экскреторного отрезка

Необязательно использовать все методы при диагностике патологии слюнных желез. Выбор дополнительных методов исследования определяется клиническими данными. Следует начинать с простых, затем переходить к более сложным, но в некоторых случаях раннее назначение специальных методов исследования, таких как ультразвуковое (УЗИ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) значительно ускоряет диагностику, в частности объемных образований.

Вопросы для самоконтроля

1. Особенности общего обследования больных: опрос, осмотр, пальпация, анализы крови, мочи.

2. Перечислите частные методы обследования.

3. Как выполняется зондирование протока слюнной железы?

4. Что позволяет выявить рентгенологический метод обследования при заболеваниях слюнной железы?

5. Методы исследования секреторной функции слюнной железы.

6. Как выполняют количественный анализ функции слюнной железы?

7. Критерии количественного анализа функции слюнной железы в норме и патологии.

8. Что определяют при цитологическом исследовании слюны, взятой из протока слюнной железы?

9. Как выполняют и что дает сиалография при диагностике заболевания слюнных желез?

10. Что такое пантомосиалография?

11. Назовите специальные методы обследования слюнной железы.

12. Каковы показания и как проводится гистологическое исследование малых слюнных желез?

Ситуационные задачи

Задача 1

Пациент К., 50 лет, жалуется на обильное слюноотделение, появившееся более года назад. Находится на дис-

пансерном учете у невропатолога по поводу аденомы гипофиза.

Объективно: при пальпации слюнные железы не увеличены, мягкие, безболезненные. Открывание рта свободное. Из устьев выводных протоков ОУСЖ, ПЧСЖ выделяется чистая слюна. В полости рта много свободной слюны. Слизистая оболочка полости рта обильно увлажнена.

Вопросы:

1. Какой метод исследования слюнных желез надо провести для уточнения диагноза?

2. Как выполняют это исследование?

3. Какие еще существуют методики сиалометрии?

4. Какой метод является альтернативой сиалометрии?

5. Какова тактика лечения этого пациента?

Задача 2

Пациент Ж., 25 лет, предъявляет жалобы на кратковременные периодические припухания под нижней челюстью слева, усиливающиеся во время приема пищи.

Анамнез: припухания беспокоят в течение 2-х недель, проходят самостоятельно через 15 минут, подъема температуры не отмечал.

Объективно: на момент осмотра конфигурация лица не изменена, открывание рта свободное. Большие слюнные железы не увеличены. При бимануальной пальпации по ходу выводного протока левой поднижнечелюстной слюнной железы в средней его части выявляется слабоболезненный очаг уплотнения. Из устья выводного протока выделяется прозрачный секрет. Предварительный диагноз: слюнно-каменная болезнь.

Вопросы:

1. С какого метода дополнительного обследования необходимо начать?

2. В каких проекциях проводится рентгенологическое обследование?

3. Как может выглядеть слюнной камень на сиало-г рамме?

4. Какой метод необходимо провести для исключения мелких камней в паренхиме железы и множественных конкрементов?

5. Нужно ли проводить в данном случае сиалометрию?

Задача 3

Пациентка К., 60 лет, жалуется на сухость полости рта и безболезненное увеличение околоушной слюнной железы (ОУСЖ). Данные симптомы беспокоят в течение трех лет.

Из анамнеза выяснено, что страдает ревматоидным полиартритом. Находится на диспансерном учете у ревматолога.

Вопросы:

1. Какой предварительный диагноз можно предположить?

2. Какие методы обследования необходимо провести для установления диагноза?

3. Как проводится сиалометрия?

4. Как выполнить пациентке сиалографию?

5. Методика биопсии малых слюнных желез.

Ответы к ситуационным задачам

Задача 1

1. Сиалометрию.

2. Метод Т.Б. Андреевой: перед исследованием пациенту дают внутрь 8 капель 1% раствора пилокарпина, через 20 мин в проток железы вводят металлическую канюлю или полиэтиленовый катетер. В течение 20 мин проводят забор слюны в мерную пробирку.

3. Сбор смешанной и протоковой слюны, стимулированной и нестимулированной. Другой метод сбора слюны: на устье протока накладывают капсулу Лешли-Ющенко-Красногорского. В течение 5 мин собирают слюну в мерную пробирку.

4. Радиосиалография.

5. Лечение аденомы гипофиза. После ее удаления, если гиперсаливация будет носить истинный характер, назначить рентгенотерапию.

Задача 2

1. Рентгенологического.

2. Обязательно в двух проекциях: боковой и аксиальной (дна полости рта, в прикус).

3. В виде дефекта наполнения, либо повышенной контрастности, участок с четкими контурами, выходящий за пределы протока.

4. УЗИ.

5. С диагностической целью - нет. Задача 3

1. Синдром Шегрена.

2. Сиалометрию, сиалографию ОУСЖ, биопсию малых слюнных желез.

3. С помощью капсулы Лешли-Ющенко-Крас ногор ского.

4. С помощью зондов различного диаметра бужируют проток ОУСЖ. В проток через металлическую канюлю вводят водорастворимое рентгеноконтрастное вещество -омнипак-350 до легкого распирания железы. Проводят рентгенографию ОУСЖ в прямой и боковой проекциях.

5. Забор малых слюнных желез проводится из подсли-зистого слоя нижней губы. Сначала проводят продольный разрез слизистой оболочки длиной 1,5-2 см, затем выделяют и удаляют несколько малых слюнных желез. Помещают их в раствор формалина. Рану ушивают узловыми швами.

Тесты для самоконтроля

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. Частные методы используют при обследовании пациентов:

1) всех;

2) с патологией определенных органов;

3) с воспалительными заболеваниями;

4) с дистрофическими заболеваниями;

5) с подозрением на онкологическое заболевание.

2. Длина околоушных слюнных желез у взрослого (см):

1) 2-3;

2) 4-6;

3) 6-8;

4) 8-10;

5) 11-12.

3. В норме большие слюнные железы:

1) пальпируются;

2) не пальпируются;

3) определяются визуально;

4) определяются при запрокидывании головы;

5) значительно увеличены.

4. Выводной проток околоушной слюнной железы называется:

1) стенонов;

2) вартонов;

3) бартолиниев;

4) вальтеров;

5) вирсунгов.

5. Выводной проток поднижнечелюстной слюнной железы называется:

1) стенонов;

2) вартонов;

3) бартолиниев;

4) Вальтеров;

5) вирсунгов.

6. Выводной проток подъязычной слюнной железы называется:

1) стенонов;

2) вартонов;

3) бартолиниев;

4) вальтеров;

5) вирсунгов.

7. Проток околоушной слюнной железы открывается на слизистой оболочке:

1) щеки;

2) верхней губы;

3) нижней губы;

4) мягкого нёба;

5) дна полости рта.

8. Проток околоушной слюнной железы открывается на уровне:

1) верхнего третьего моляра;

2) нижнего первого моляра;

3) верхнего первого моляра;

4) верхнего первого премоляра;

5) верхнего второго премоляра.

9. Выводные протоки подъязычной и поднижнечелюст-ных слюнных желез открываются на подъязычном сосочке:

1) всегда общим протоком;

2) общим протоком в 95% случаях;

3) всегда раздельно;

4) общим протоком в 50%;

5) общим протоком в 30%.

10. В норме секрет протоков больших слюнных желез:

1) прозрачный;

2) мутный;

3) со слизистыми комочками;

4) с включениями тяжей;

5) с хлопьевидными включениями.

11. Атрезия слюнного протока - это:

1) его отсутствие;

2) дистопия;

3) сужение;

4) заращение;

5) киста.

12. Жалобы в начальной стадии ксеростомии на:

1) ощущение сухости слизистой оболочки полости рта при разговоре;

2) постоянную сухость полости рта;

3) болевые ощущения во время еды;

4) прогрессивное разрушение зубов;

5) эрозии на слизистой оболочке полости рта.

13. При сиалометрии по методу Т.Б. Андреевой из околоушной слюнной железы выделяют (мл):

1) 0,5-1;

2) 1-3;

3) 3-5;

4) 5-7;

5) 7-10.

14. При сиалометрии по методу Т.Б. Андреевой из под-нижнечелюстной слюнной железы выделяют (мл):

1) 0,5-1;

2) 1-4;

3) 4-6;

4) 6-8;

5) 8-10.

15. Время забора слюны по методу Т.Б. Андреевой (мин):

1) 5;

2) 10;

3) 15;

4) 20;

5) 30.

16. Для объективного подтверждения ксеростомии используют:

1) сиалографию;

2) цитологическое исследование;

3) биопсию слюнной железы;

4) сиалометрию;

5) зондирование протоков.

17. При ксеростомии в клинически выраженной стадии отмечают снижение саливации (мл):

1) 0;

2) 0-0, 2;

3) 0,3-0,8;

4) 1-1,5;

5) 1,5-2.

18. Средние колебания скорости выделения смешанной слюны в состоянии покоя (мл/мин):

1) 0,1-0,15;

2) 0,3-0,4;

3) 1-2;

4) 3-4;

5) 4-5.

19. При стимуляции жеванием парафина скорость выделения смешанной слюны возрастает до (мл/мин):

1) 0,1-0,15;

2) 0,3-0,4;

3) 1-2;

4) 3-4;

5) 4-5.

20. 1% раствор пилокарпина гидрохлорида для стимуляции слюноотделения:

1) М-холиноблокатор;

2) М-холиномиметик;

3) β 1 -адреномиметик;

4) β 1 -адреноблокатор;

5) блокатор гистаминовых рецепторов.

21. Сиалотомография - это:

1) субтракционная сиалография;

2) сиалография с прямым увеличением изображения;

3) послойное рентгенографическое исследование слюнных желез после заполнения протоков контрастным веществом;

4) сканирование слюнных желез;

5) термовизиография.

22. В норме на слизистой оболочке нижней губы (на участке 2 x 2 см) функционирует малых слюнных желез:

1) 10±1,0;

2) 16±1,0;

3) 21±1,0;

4) 35±1,0;

5) 40±1,0.

23. Капсула Лешли-Ющенко-Красногорского:

1) однокамерная;

2) двухкамерная;

3) трехкамерная;

4) четырехкамерная;

5) пятикамерная.

24. Капсулу Лешли-Ющенко-Красногорского используют при заборе слюны из (слюнных желез):

1) околоушных;

2) околоушных и поднижнечелюстных;

3) поднижнечелюстных;

4) подъязычных;

5) малых.

25. Сиалометрию малых слюнных желез проводят при помощи:

1) канюли;

2) капсулы;

3) отсасывания шприцем;

4) взвешивания ватных тампонов;

5) визуально.

26. Для заполнения протоков неизмененной околоушной слюнной железы контрастного вещества требуется (мл):

1) 1-2;

2) 3-4;

3) 5-6;

4) 6-7;

5) 7-8.

27. Дефект заполнения паренхимы слюнной железы на сиалограмме выглядит как:

1) пятно контрастного вещества с четкими контурами;

2) пятно контрастного вещества без четких контуров;

3) участок паренхимы с отсутствием контрастирования;

4) выход контрастного вещества за пределы протоков;

5) множественные сиалоэктазии.

28. При подозрении на наличие камня в поднижнечелюс-тной слюнной железе в первую очередь проводят:

1) компьютерную томографию;

2) магнитно-резонансную томографию;

3) рентгенологическое исследование в 2-х проекциях;

4) цитологическое исследование секрета;

5) гистологическое исследование.

29. Для цитологического исследования каплю секрета слюнной железы окрашивают по:

1) Цилю-Нильсену;

2) Романовскому-Гимзе;

3) способу Меллера;

4) Нейссеру;

5) Грамму.

30. При цитологическом исследовании протокового секрета слюнных желез в норме определяются:

1) единичные клетки плоского и цилиндрического эпителия, бесклеточный детрит;

2) клетки плоского эпителия, нейтрофильные лейкоциты и лимфоциты;

3) пласты клеток плоского и цилиндрического эпителия, бокаловидные клетки;

4) обилие плоского, цилиндрического, кубического эпителия, бокаловидных клеток, нейтрофилов в стадии дегенерации;

5) скопления лимфоидных элементов и бокаловидных клеток.

31. Цитологическая картина смешанной слюны при болезни Шегрена характеризуется:

1) появлением бокаловидных клеток;

2) скудностью клеточных элементов;

3) появлением голых ядер;

4) увеличением клеток глубоких слоев эпителия (интермедиального типа);

5) появлением атипичных клеток.

32. Йодолипол - это:

1) водорастворимое контрастное вещество;

2) жирорастворимое контрастное вещество;

3) стимулятор слюноотделения;

4) радиофармпрепарат;

5) М-холиноблокатор.

1) омнипак-180;

2) омнипак-240;

3) омнипак-300;

4) омнипак-350;

5) все препараты.

34. Международное название омнипака:

1) билигност;

2) ультравист;

3) билимин;

4) йогексол;

5) пропилйодон.

35. При выполнении сиалографии жирорастворимыми контрастными препаратами возможны следующие осложнения:

1) травма протока с выходом контраста в паренхиму;

2) длительная задержка контрастного вещества в протоках и паренхиме;

3) развитие клеточной реакции с участием лимфоцитов и гистиоцитов и дальнейшим перидуктальным фиброзом;

4) образование гранулем инородных тел с многоядерными гигантскими клетками.

36. Ширина околоушного протока в норме (мм):

1) 1-2;

2) 2-3;

3) 4-5;

4) 6-7;

5) 8-9.

37. В клинически выраженной стадии болезни Шегре-на на сиалограмме кистозные полости имеют следующий размер (мм):

1) до 1;

2) 1-5;

3) 5-10;

4) 10-15;

5) 15-20.

38. При проведении функциональной дигитальной суб-тракционной сиалографии в протоки железы вводит:

3) радиоактивный Тс;

4) радиоактивный I;

5) радиоактивный Ga.

39. При радиосиалографическом исследовании пациенту натощак внутривенно вводят:

1) жирорастворимое контрастное вещество;

2) водорастворимое контрастное вещество;

3) радиоактивный Тс;

4) радиоактивный I;

5) радиоактивный Ga.

40. Эвакуация водорастворимого контрастного вещества из паренхимы и протоков непораженных околоушных слюнных желез составляет:

1) 40-50 с;

2) 1-2 мин;

3) 3-4 мин;

4) 5-6 мин;

5) 7-8 мин.

Ответы к тестам для самоконтроля

Увеличена поджелудочная железа – что делать

Процесс пищеварения настолько сложен, что выход из строя даже микроскопического звена (органа или его части) мгновенно сказывается на самочувствии человека. У ребенка, разумеется, любое заболевание вызывает более бурные реакции, так как большинство его систем еще недостаточно окрепли. Однако в случае с поджелудочной и дети, и взрослые страдают примерно одинаково. И это неудивительно, ведь функциональный потенциал поджелудочной огромен. Мало того, что при увеличении поджелудочной нарушается ферментативная функция, то есть ряд продуктов не усваивается, при этом страдают соседние органы: печень, селезенка, желудок и кишечник.

Почему увеличена поджелудочная железа, причины и лечение с диетой: детальнее расскажем далее. Но сначала коротко остановимся на устройстве пищеварительного тракта и функциях поджелудочной.

Поджелудочная железа размещена непосредственно за желудком, вот почему при увеличенной поджелудочной при помощи пальпации редко можно что-то нащупать – мешают другие внутренние органы. Боли в поджелудочной железе, можно спутать с болью в спине, так как она может отдавать в район поясницы. При помощи желчного протока, поджелудочная железа соединяется с двенадцатиперстной кишкой. Первый является общим не только для поджелудочной, но и для желчного пузыря. Так что при воспалении страдают оба органа.

В двенадцатиперстной кишке происходят основные процессы преобразования питательных веществ, которые путем измельчения (расщепления) превращаются в соединения, которые могут быть доставлены через кровеносное русло в рабочие ткани и органы. Качественный процесс преобразования возможен только при участии пищеварительных ферментов. Это значит, что недостаток каких-либо ферментов застопорит весь пищеварительный процесс.

Непосредственно ферменты выделяются несколькими органами: в желудке – желудочный сок с содержащейся в нем соляной кислотой, в двенадцатиперстной кишке – также соляная кислота, но уже с другими ферментами. Последние доставляются в кишечник из поджелудочной железы. Если ее работа хоть как-то нарушена, ферментов поступит меньше или больше.

При воспаленной поджелудочной железе количество ферментов обычно меньшее, так как часть клеток теряет свои функции. Существует еще одно нарушение работы поджелудочной – камни в желчном протоке. В этом случае ферменты просто не могут попасть в двенадцатиперстную кишку, так как вход в нее заблокирован кристаллами билирубина и холестерина.

В любом случае, при таких нарушениях процесс пищеварения у ребенка и взрослого претерпевает значительные изменения.

Почему поджелудочная воспаляется и как реагировать

Малейшее нарушение режима питания, если уже есть проблемы с другими органами пищеварения, чреваты воспалением и поджелудочной. Хроническое воспаление (панкреатит) можно заработать, если:

• употреблять очень много жирного, копченого и сладкого;
• принимать некоторые лекарства (практика показывает, что, увеличивая дозу антибиотиков, мы подвергаем поджелудочную двойному риску);
• отравиться некачественными продуктами питания;
• получить травму позвоночника.

У ребенка воспаление поджелудочной может быть вызвано генетической предрасположенностью, инфекционными заболеваниями (обычным или кишечным гриппом, гепатитом, сепсисом).

У взрослых чаще всего поджелудочная воспаляется на фоне хронического или острого гастрита, язвы и воспаления двенадцатиперстной кишки. В некоторых случаях воспаление может быть спровоцировано травмой живота или спины. И, конечно, злоупотребление алкоголем – прямая дорога к панкреатиту и язве.

Симптоматика и сопутствующие заболевания зависят от локализации воспаления. Далеко не всегда нарушаются функции всей железы. Чаще всего очаг воспаления локализован в хвосте или головке, реже – в теле.

Хвостовая часть поджелудочной может воспаляться и увеличиваться из-за псевдокисты при остром панкреатите, абсцесса (накопление гноя), камней в желчном протоке, аденоме или раковой опухоли, язве двенадцатиперстной кишки.

Симптомы воспаления у ребенка и взрослого могут отличаться. Часто начальная стадия воспаления принимается за обычное пищевое отравление, сопровождающееся вздутием, тошнотой, рвотой, диареей и запором. Явным признаком заболевания является боль живота в верхней части. Причем болевые симптомы могут отличаться по силе и локализации. Острые приступы могут сменяться тупой, ноющей болью, после которой может ощущаться жжение и боль в пояснице. Лихорадка чаще всего появляется у ребенка.

При воспалении хвоста поджелудочной железы, расположенного непосредственно возле двенадцатиперстной кишки, у больного чередуются запоры и диарея. При поражении соседних органов, например, печени, может начаться рвота с желчью, изжога с горьким привкусом.

Как лечить поджелудочную железу при помощи диеты

Диетотерапия – ключ к выздоровлению . Однако полный перечень процедур зависит от симптоматики и величины воспаления. Истинная картина ясна только после УЗИ. При панкреатите или абсцессе больного срочно госпитализируют.

При хроническом воспалении лечение только в стационаре под наблюдением у гастроэнтеролога. Помимо медикаментозного лечения, больным назначают диетотерапию.

Режим питания строгий, придерживаться его придется минимум полгода. Помимо специальной строгой диеты, больному назначают гормональные препараты или блокаторы гистаминовых рецепторов (подавляют выработку пищеварительных ферментов), искусственные ферменты для нормализации работы пищеварительной системы.

После оперативного вмешательства назначается диета – стол №5 . Ее суть такова:

• Порции уменьшить до размеров кулака, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на желудок и кишечник.
• Кормить ребенка каждые три часа, чтобы желудок не начал переваривать сам себя из-за отсутствия пищи.
• Один раз в день кормить ребенка супом с перетертыми овощами и мелкой вермишелью или крупой. Лучше всего – с гречкой, рисом и пшеном. А вот кукурузную крупу лучше оставить до полного выздоровления. Манку лучше давать отваренную на воде с небольшим кусочком сливочного масла (10-20 граммов).
• Кушать любую пищу только теплой, так как горячее может спровоцировать увеличение очага воспаления. Холодные блюда требуют от желудка дополнительных энергозатрат.
• Со сладостями, копченостями, мучным и жирным на период диеты придется распрощаться. Сладкоежкам разрешается баловать себя исключительно печеными яблоками без сахара (можно с медом), муссами и желе из перетертых ягод, киселями, но только через полтора-два месяца после начала диеты. Для детей хорошо подходит яблочное пюре. Для приготовления использовать только сладкие яблоки, так как кислые увеличивают секрецию желудка.
• Из мясных продуктов и детям, и взрослым рекомендованы нежирные сорта – говядина, телятина, курица, крольчатина, индейка. Рыба также только нежирная. При приготовлении мясо максимально измельчать. В начале диеты лучше всего кормить малышей суфле из рыбы или куриного филе, паровыми котлетами и тефтелями. Через два-три месяца можно увеличивать в рационе количество мясных продуктов. Максимально измельчать их уже не нужно, достаточно порубить.
• Из молочных продуктов лучше всего покупать творог: нежирный, некислый, без сахара и сметаны. Для малышей в возрасте до 7-10 лет лучше готовить творог дома. Для этого на 1 литр кипяченого молока влить пол-литра нежирного кефира, подождать до полного остывания, процедить через сито. Жирная сметана и сливки под запретом, а вот эти же продукты с низкой жирностью – пожалуйста.

Чтобы лечение было эффективным, из рациона взрослых и детей нужно исключить:

• любые сладости, сдобу, сладкую газировку;
• шоколад и конфеты, мороженое;
• маринады, блюда с грибами в любом виде;
• специи (можно только соль, не более 10 граммов в день);
• полуфабрикаты (мясные и рыбные консервы);
• жирное мясо (свинина, баранина);
• овощи, увеличивающие секреторную функцию желудка (белокочанную капусту, щавель, редис), черный хлеб.

26.06.2014 13:29

Уже довольно давно известен ряд признаков нарушения функциональности щитовидной железы. К числу данных основн ых признаков относится колебание веса, утомляемость, сонливость, апатия. Здесь конечно многих заинтересуют особенности лечения наших предков, в то время когда не было медикаментозных средств лечения гипотиреоза. Оказывается уже тогда, широко применялось народное лечение щитовидной железы. Стоит отметить, что до наших дней дошло множество старинных рецептов по лечению щитовидки.

Проблема щитовидной железы является довольно серьёзнейшим испытанием для человеческого организма. При этом в данном случае следует отбросить всякие мысли, в плане экспериментов. Поэтому прежде чем начать применять народные лечения щитовидной железы или лечение с помощью традиционных медицинских средств, требуется произвести полное обследование у квалифицированного медицинского специалиста. При этом следует выявить возможные противопоказания. Дело здесь в том, что даже народное лечение щитовидной железы может в некоторых случаях нанести непоправимый вред организму. Таким образом, народное лечение щитовидной железы является недопустимым во время любых опухолей железы. Самолечение может стать провокатором роста опухоли.

Кроме этого многие люди на сегодняшний день не доверяют различным лекарственным препаратам. Стоит отметить, что причин этому множество. Такими причинами являются высокие цены, необоснованные назначения, фальсификация лекарств. Поэтому интерес к народному лечению щитовидной железы и народным рецептам возрос. Таким образом, если диагноз установлен, тогда под контролем медицинского специалиста можно осуществлять народное лечение щитовидной железы. Благодаря этому будут существенно снижены дозы приёма больным медикаментозных препаратов. Стоит отметить, что использование народного лечения щитовидной железы в некоторых случаях может помочь избежать грозящей операции.

Народное лечение щитовидной железы и народные рецепты.

Народное лечение щитовидной железы при помощи дубовой коры.

Отличным народным лечением щитовидной железы является лечение при помощи коры дуба. Требуется тщательно растереть кору дуба. Две столовые ложки полученной трухи заливаются стаканом кипятка. Затем труха выстаивается, около сорока минут. Потом в настой следует обмакнуть кусок большой хлопчатобумажной салфетки. Обмоченная салфетка прикладывается в область горла. Сверху салфетка обматывается шарфом или шерстяным платком. Данную примочку следует делать лучше на ночь на протяжении двадцати дней. Также можно кусочком свежей коры дуба аккуратно растирать горло.

Народное лечение щитовидной железы при помощи пчелиного маточного молочка.

Для лечения повышенной и пониженной функции щитовидки, эффективным средством считается пчелиное маточное молочко. Данное средство является очень тонизирующим, восстанавливающим функцию железы, а также нормализующим в организме обмен веществ. Средство принимается под язык по тридцать миллиграмм молочка, до кушанья, в день около трёх, четырёх раз. Средство держится до полного рассасывания.

Также можно приготовить настойку, основой которой будет маточное молочко. Для этого следует смешать одну часть маточного молочка с двадцатью частями водки. Снадобье принимается по десять капель, растворённых в столовой ложке воды. Приём осуществляется до кушанья, на день три - четыре раза.

Стоит отметить, что данное народное лечение щитовидной железы имеет серьёзные противопоказания. Ими являются болезнь Аддисона, заболевания надпочечников, аллергические кожные высыпания, инфекционные заболевания острой формы.

Народное лечение щитовидной железы с помощью листьев молодой ивы.

Необходимо в четырёхлитровую кастрюлю плотно сложить листья молодой ивы. Содержимое кастрюли заливается холодной водой. Листья варятся на медленном огоньке, пока практически вся вода не выкипит. Необходимо, чтобы на дне кастрюли осталось немножко чёрно-коричневой жидкости, которая будет по консистенции напоминать сметану. Данная масса наносится перед сном на шею, в районе щитовидки. Утром её не требуется смывать. Данное народное лечение щитовидной железы лучше осуществлять всё лето.

Народное лечение щитовидной железы с помощью йода.

Йод активно применяется в народных лечениях щитовидной железы. Он отлично подходит для внутреннего и наружного применения. Во время наружного применения, йод лучше наносить на кожу в виде сеточки в чистом виде. Чаще всего сеточка рисуется на локтевых сгибах, а также на пятках. В случае нехватки в организме йода, данная сеточка исчезает на протяжении двенадцати часов. Когда данная сеточка перестаёт впитываться, лечение можно прекращать. Внутрь можно принимать йод только в виде пятипроцентного раствора, в неделю два раза, по одной капле. Данный приём следует осуществлять очень осторожно, чтобы избежать передозировки. Передозировка сопровождается следующими симптомами: зуд, тошнота, сухость кожи, металлический привкус, насморк, слезотечение. Для избегания передозировки, лучше йод принимать вместе с молоком. Оно связывает избытки йода, а также осуществляет их вывод из организма.

Народное лечение щитовидной железы при помощи собственного познания.

Проблемы со щитовидкой зачастую носят психологический характер. Это может означать, что в глубине души человек является зажатым. При этом он может ощущать себя в каких-то рамках загнанным и униженным. У него появляются мысли, что он никогда больше не сможет поступать так, как захочется. При этом человек не способен самовыражаться. В случае ослабления функции железы, человек может страдать от ощущения безнадёжности и подавленности. Данный человек идёт на поводу сложившихся обстоятельств. Он не способен действовать. В данном случае требуется проговаривать себе каждый день по несколько раз: «Мои желания священны. Я хочу, и буду действовать».

В случае увеличенной железы, это является сигналом о глубоком разочаровании в собственных способностях. Человеком глубоко переживается собственная неспособность к желаемым действиям. В душе человек очень злится, по поводу своей помощи в самореализации прочим людям, а не себе. В данном случае следует проговаривать каждый день следующие слова: «Я реализую себя. Это моё решение. Свою силу направляю я на себя».

Существует масса способов народного лечения щитовидной железы. Однако для различных типов заболеваний требуется подобрать индивидуальный метод. При этом следует вначале проконсультироваться у врача. Не следует заниматься самостоятельно народными лечениями щитовидной железы, не посетивши квалифицированного медицинского специалиста.

Рецепты, предусматриваемые народным лечением щитовидной железы.

Народное лечение щитовидной железы при помощи грецких орехов.

Следует стакан перегородок от грецких орехов выложить в литровую банку, а также залить доверху водой. Перегородки настаиваются неделю. Употребляется десять дней после кушанья, в день три раза, по чайной ложке. Затем недельный перерыв, и процедура повторяется сначала. Курс лечения длиться три месяца.

Можно делать компресс из скорлупок и листьев грецкого ореха. Три столовые ложки имеющейся смеси заливаются стаканом кипятка. Настаивается смесь около часа, а далее процеживается. В настое смачивается небольшой кусочек льняной ткани, немного отжимается и потом прикладывается к шее. Затем сверху ложится компрессная бумага, а также оборачивается теплым шарфом. Наутро повязка снимается.

Щитовидная железа очень хорошо относится к орехам. Чтоб предупредить на щитовидной железе рост узлов, необходимо ежедневно употреблять ядра грецких орехов. Месяц следует ежедневно употреблять по пятьдесят грамм орехов грецких.

Народное лечение щитовидной железы при помощи льда.

Очень полезно кусочком льда водить по щитовидной железе. Данную процедуру следует осуществлять в день несколько раз.

Народное лечение щитовидной железы при помощи овса.

Овёс является проверенным хорошим народным средством от щитовидки. Овёс отлично выводит из организма яды. Он способствует нормализации деятельности щитовидки.

Отвар, приготовленный из колосков овса, хорошо выводит шлаки из организма. В данном случае его следует пить в виде чая. Также готовится крепкий настой овса. В нём смачивается хлопчатобумажная ткань. Потом она высушивается и ночью накладывается в область шеи на горло. Данная процедура проводиться несколько дней. С помощью народного лечения щитовидной железы при помощи овса, нормализуется деятельность щитовидки, восстановятся ее функции. При этом здесь не играет роли, были ли функции щитовидки до лечения повышенными или пониженными. Стоит отметить, что лечение овсом требует также консультаций у эндокринолога. Врач должен прописать в данном случае курс медикаментозного лечения.

Народное лечение щитовидной железы в следствие смешанного зоба первой степени.

Следует взять четырнадцать штук грецких орехов, которые промываются, сушатся, чистятся, а ореховые перегородки сохраняются. Ядра следует употреблять после приёма пищи. Скорлупа заворачивается в тряпочку, и при помощи молотка разбивается на мельчайшие кусочки. Данные побитые кусочки укладываются в банку, заливаются полулитром водки. Содержимое плотно закрывается и ставится в тёплое, а также тёмное место на неделю. После этого настойка процеживается и переливается в тёмную бутылочку. Бутылка ставится в холодильник. Настой следует принимать до кушанья за час, на день три раза, в размере столовой ложки. Курсом лечение будет полностью выпитая бутылочка. Данное народное лечение щитовидной железы кроме зоба, также является эффективным против бронхов, отложений солей и опухолей.

В случае многоузлового зоба следует взять стакан перегородок от грецких орехов. Они заливаются полулитром водки. Содержимое хорошо перемешивается и плотно закрывается. Ёмкость ставится в тёмное, а также прохладное место на месяц. Снадобье принимается за два час до подъёма, в размере столовой ложки. При этом микстура ничем не запивается и не заедается. После приёма полезно пару часов полежать без движения. Данное количество настойки является курсом такого лечения.

После курса лечения данной настойкой, делается перерыв в две недели. Полезно при данном курсе лечения три раза на день пополнять рацион питания морской капустой и морской рыбой. При этом следует исключить солёное, сладкое жирное и острое

В закрытой посуде на стакан кипятка, два часа настаивается трава пустырника. Принимается снадобье в день три раза в размере столовой ложки.

Полезно в случае проблем со щитовидкой принимать экстракт боярышника по двадцать капель, до кушанья, на день три раза.

Одна столовая ложка перегородок от грецких орехов заливается стаканом кипятка. Далее перегородки орехов настаиваются полчаса. Производится трёхразовое употребление десять дней, по столовой ложке.

В случае недостатка йода следует употреблять аптечный йод. Йод капается при этом в молоко или воду. Схема приёма следующая: первый день до еды одна капля раз в день; второй день до еды две капли раз в день. Таким образом, следует приём йода довести до десяти капель. Затем курс лечения проводится в обратном порядке, доходя до одной капли. Далее десятидневный перерыв. Затем курс лечения повторяется. При необходимости проводится третий курс лечения.

Отличными средствами профилактики заболевания во время народного лечения щитовидной железы являются:

Кальмары, лангусты, креветки, крабы, лобстеры;
- различные сорта морских рыб;
- морская капуста;
- йодированная соль.

Богатыми на йод также являются хурма, грецкие орехи, киви. Также очень полезна черноплодная рябина совместно с мёдом. Отличным вариантом станет, прокрученная через мясорубку фейхоа, перемешанная с сахаром. Её следует содержать в холодильнике, без подверганий термической обработки.

Народное лечение щитовидной железы в случае острого тиреоидита.

В случае наличия острого тиреоидита, при ощущении в горле кома, а также железа, когда температура повышена к 37 градусам, следует принимать следующий отвар. Смешивается по пятьдесят грамм гомеопатической настойки фукуса, полевого хвоща, перегородок грецких орехов, подорожника, сосновых почек и морской капусты. Две столовые ложки подготовленной смеси заливается кипящей водой. Смесь варится пятнадцать минут под крышкой, на слабом огоньке. В смесь добавляется пятьдесят грамм мёда и лимон, разрезанный на ломтики. После этого смесь варится ещё пятнадцать минут. Готовый отвар остужается и процеживается с помощью двухслойной марли. Трехразовое употребление смеси производится несколько недель, до кушанья, в размере столовой ложки.

При данном народном лечении щитовидной железы также очень полезными являются: смесь из соков свеклы, огурца и картофеля; сок сельдерея; сок картофеля; смесь соков моркови и картофеля; ягоды черноплодной рябины. В случае приёма данных соков, следует из диеты исключить полностью рыбные, а также мясные продукты.

Щитовидку отлично восстановит воробейник. Две столовые ложки листьев воробейника заливается литром кипятка. Воробейник настаивается десять минут. Процеженный настой употребляется месяц, в день по три чашки.

Многие симптомы тиреоидита снимаются благодаря употреблению зелёного чая. Он содержит множество разных полезных микроэлементов. Данный чай выводит из организма различные радионуклиды. Одна неполная чайная ложка зелёного чая ложится на стакан кипятка. Сначала приготовленный чай заливается на одну треть чашки, затем до двух третей чашки, и в конце полностью. При каждом заливе следует делать перерыв в одну минуту. Вода берётся только что закипевшая. Залив в чашку производится с большой высоты. После залива чая в чашку до конца, следует укутать чашку на три минуты. Следует пить зелёный чай каждое утро после заваривания. Не нужно в чай добавлять сахар. Вместо этого можно воспользоваться мёдом.

Следует взять по столовой ложке листьев перечной мяты, травы пустырника, измельченные корневища валерианы. Также берутся две столовые ложки тщательно растолченного плода боярышника. Данные ингредиенты перемешиваются. Столовая ложка данного сбора заливается стаканом кипятка, полчаса настаивается и процеживается. Настой принимается месяц, по половине стакана, перед кушаньем, дважды в день. Потом делается десятидневный перерыв и опять повторяется курс.

В случае увеличения железы следует натереть, а также смешать апельсин или лимон с сахаром. Трёхразовый приём снадобья осуществляется по чайной ложке.

Рецепты народного лечения щитовидной железы в случае небольших узлов щитовидки.

Столовая ложка лапчатки серебристой заливается стаканом воды. Потом кипятится несколько минут. Далее настаивается два часа и процеживается. Трёхразовое употребление настоя осуществляется два месяца, до кушанья по 50 миллилитров.

100 грамм перегородок от грецких орехов заливаются полулитром водки. Около месяца настаиваются перегородки в тёмном месте. Трёхразовое употребление настойки осуществляется два месяца, до кушанья за полчаса, по чайной ложке.

Народное лечение щитовидной железы в случае гипертиреоза.

Берётся по две части свежих плодов боярышника, земляничного листа, подорожника, зюзника европейского, а также одна часть свежей мелиссы, шалфея и омелы. Полторы ложки подготовленного измельченного сбора кипятится пять минут в полулитре воды. Далее час настаивается и процеживается. В настой добавляется сто капель сложной настойки, состоящей из одинаковых долей настоек хмеля, пустырника, боярышника, валерианы и мяты. Добавляется также столовая ложка мёда. Четырёхразовый приём лекарства осуществляется до кушанья за полчаса, а также на ночь по сто миллилитров.

Берётся по две части цветов сухоцвета, перечной мяты; по одной части вероники и белой лапчатки, а также три части травы овса. В настой добавляется восемьдесят капель настойки перегородок от грецкого ореха, а также столовая ложка мёда. Четырёхразовый прём настоя осуществляется до кушанья по сто миллилитров.

Народное лечение щитовидной железы в случае гиротериоза.

Требуется взять одну часть свежего корня лопуха, корня аира болотного, почек березы; две части свежих листов березы, травки цикории, цветочков ромашки. Затем две столовых ложки подготовленного измельченного сбора десять минут варится в полутора литрах воды. Затем отвар настаивается двадцать минут, цедится и добавляется также столовая ложка мёда. Четырёхразовый приём настоя осуществляется до кушанья за полчаса, в размене ста миллилитров. Сутра и в обед, при отсутствии аллергии следует по чайной ложке принимать пергу и пчелиную пыльцу. Ингредиенты рассасываются во рту, а также запиваются настоем трав.

Требуется взять по одной части свежего корня одуванчика, корня элеутерококка, семян мордовника, травы дрока красильного; две части травы дурнишника; а также три части крапивных листьев. Полторы ложки подготовленного сбора кипятится в полулитрах воды около пяти минут. Сбор настаивается около часа, а также процеживается. В готовый настой добавляется восемьдесят капель настойки перегородок от грецкого ореха. Четырёхразовый приём настоя осуществляется до кушанья, в размере ста миллилитров, вместе с половиной ложечки морской капусты.

Народное лечение щитовидной железы в случае тиреотоксикоза.

Требуется взять одну часть шишек хмеля и корня валерианы, а также две части листа мяты. Две столовые ложки подготовленной смеси завариваются с помощью двух стаканов кипятка. Смесь настаивается полчаса. Трёхразовый приём настоя осуществляется месяц, по половине стакана.

Сухие измельченные плоды черной смородины и шиповника смешиваются в равных порциях. Столовая ложка готовой смеси заваривается с помощью двух стаканов кипятка, настаивается, процеживается с добавлением сахара. Четырёхразовый приём осуществляется длительное время по половине стакана.

Народное лечение щитовидной железы с помощью чистотела.

Хороший терапевтический эффект дает народное лечение щитовидной железы с помощью чистотела. Данное растение следует употреблять под контролем врача. Передозировка чистотелом может приводить к дисбактериозу кишечника, а также рвоте, тошноте и судорогам. Народное лечение щитовидной железы с помощью чистотела требуется начинать с настоев, имеющих слабую концентрацию. Чтоб снизить токсичность чистотела, настой следует разбавлять молоком.

Народное лечение щитовидной железы с помощью лапчатки белой.

В народном лечении щитовидной железы эффективно используется лапчатка белая. Данное ростение обладает декоративными свойствами. Растение содержит фенольные соединения, тритерпеновые гликозиды, а также ряд микроэлементов, регулирующих выработку в гипофизе тиреотропного гормона. Данные микроэлементы также осуществляют нормализацию морфологической структуры тканей больной щитовидки. Это способствует быстрому восстановлению правильного функционирования данной железы. В процессе народного лечения щитовидной железы лапчаткой белой, довольно широкое применение получил препарат «Ендонорм», основой которого является данное растение. Народное лечение щитовидной железы с помощью белой лапчатки имеет ряд преимуществ: уменьшает потребность в пользовании лекарственными химиопрепаратами, не вызывает привыкания, естественным путем осуществляет нормализацию работы щитовидки, не требует долгого применения.

Народное лечение щитовидной железы с помощью грецких орехов.

Стоит отметить, что широкое применение в народном лечении щитовидной железы, приобрёл грецкий орех. В нём содержится масса витаминов, минералов, белка, йода. Народное лечение щитовидной железы с помощью грецких орехов осуществляется путем приготовления определённого отвара из ореховых перегородок. Отвар принимается при зобе.

Народное лечение щитовидной железы с помощью пчелиного подмора.

Для этого один стакан подмора стоит залить двумя стаканами водки. Подмор настаивается 21 день. Настойка пчелиного подмора по столовой ложке принимается в день трижды. Подмор также в общем благоприятно влияет на функционирование человеческого организма.

Народное лечение щитовидной железы с помощью пиявок.

В народном лечении щитовидной железы применяются медицинские пиявки. Их секрет слюнных желез способен осуществлять регулирование уровня гормонов щитовидки. Благодаря этому исключается вариант гормональной терапии. Лечение щитовидной железы с помощью пиявок устраняет нейроэндокринные нарушения, при этом способствует продуцированию в физиологической концентрации гормонов. Данное лечение способно корректировать гемостаз, а также укреплять иммунитет.

Следует акцентировать внимание, что народное лечение щитовидной железы даёт положительные результаты в случае системного применения лекарственных растений. Вместе с этим, народные методы лечения обладают побочными эффектами и определёнными противопоказаниями. Поэтому любое применение, каких либо лекарственных растений должно осуществляться под контролем врача-эндокринолога. Также не стоит забывать, что народное лечение щитовидной железы можно отлично комбинировать с различными методами традиционной медицины. Но это всё должно подлежать контролю со стороны медицинских специалистов.

Несмотря на свои небольшие размеры, щитовидная железа отвечает за регуляцию обмена веществ . Это одна из наиболее важных функций организма.

Например, если она работает недостаточно активно, то это замедляет ваш пульс, а также снижает количество сожженных калорий во время физических упражнений или другой активной деятельности. В нашей статье вы узнаете, как заботиться о здоровье щитовидной железы при помощи натуральных средств.

Что нужно знать о проблемах щитовидной железы

Эта патология более распространена у женщин, чем у мужчин, особенно в возрасте после 60 лет. Но, внимание, в последнее время все чаще регистрируются случаи гипотиреоза (когда щитовидная железа продуцирует недостаточное количество гормонов) у женщин 30 лет.

Так что лучше перестраховаться и пройти клиническое обследование, особенно если в вашей семье были случаи такого рода проблем. Помимо наследственного фактора, в большинстве случаев причиной проблем щитовидной железы, или «щитовидки» (как ее иногда называют) является дефицит йода.

Симптомы гипотиреоза (недостаток гормонов):

• Усталость
• Необъяснимое увеличение веса
• Отекшее или бледное лицо
• Боли в мышцах
• Хриплый голос
• Сухая кожа
• Повышенный холестерин
• Обильное кровотечение во время менструации
• Проблемы с

В случае же гипертиреоза, щитовидная железа, наоборот, более активна, чем в норме. Из-за того, что она производит больше гормонов Т3 и Т4 , ускоряются многие процессы в организме.

Симптомы гипертиреоза (переизбыток гормонов)

• Нарушения аппетита
• Головокружения
• Нервозность
• Учащенное сердцебиение
• Раздражительность
• Повышенное потоотделение
• Диарея
• Выпадение волос
• Проблемы с фертильностью
• Трудности с засыпанием

Витамины и минералы, а также продукты для здоровья щитовидной железы

Селен

Этот элемент активизирует гормоны щитовидной железы , чтобы она лучше справлялись со своими задачами. Для того, чтобы обеспечить свой организм достаточным количеством этого микроэлемента, полезно есть бразильские орехи (примерно горсть в день, пять раз в неделю) .

Другие источники этого питательного вещества — мясные субпродукты (например, печень) и морепродукты. Однако, будьте осторожны! Избыток селена, напротив, может вызвать проблемы со щитовидной железой.

Йод

Этот элемент играет ключевую роль в производстве гормонов щитовидной железы. Рекомендуется принимать не более 150 мкг в день (в одном мг 1000 мкг). Если переусердствовать с приемом йода, это может лишь усугубить дисбаланс в организме . Водоросли и йодированная соль являются основными его источниками.

Цинк

Исследования, проведенные в Университете штата Массачусетс (США), показали, что женщины, которые имеют проблемы со щитовидной железой, испытывают также дефицит цинка. Рекомендуемая доза в день составляет 10 мг. Это питательное вещество помогает работе щитовидной железы на клеточном уровне.

Кальций и витамин D

Одним из последствий проблем с щитовидной железой является то, что кости становятся более хрупкими. Поэтому рекомендуется употреблять больше (его можно найти не только в молочных продуктах, но и листовых овощах, таких как капуста или шпинат) и витамина D.

Ферментированная соя

Такие продукты восточной кухни, как тофу и мисо-суп обладают способностью подавлять гормоны щитовидной железы . Соя (в идеале, она должна быть органического происхождения) может даже быть более эффективной при проблемах с щитовидкой, чем любое другое лечения.

Важно отметить, что эти продукты содержат фитиновую кислоту и другие компоненты , которые могут затруднить усвоение питательных веществ в организме. Поэтому рекомендуем употреблять сою в разумных количествах.

Овощи из семейства крестоцветных

Их нужно есть в сыром виде, так они наиболее полезны. Самые распространенные — это брюссельская и цветная капуста, а также брокколи. Эти продукты блокируют усвоение излишнего йода, приводя в норму функции щитовидной железы.

Как лечить дисфункцию щитовидной железы при помощи натуральных средств

Во-первых, следует обратиться к врачу и чтобы он направил вас на полный клинический анализ крови. Он необходим для того, чтобы определить уровень гормонов ТТГ, Т3 и Т4 . Если вы хотите попробовать альтернативные методы, то можно проконсультироваться у врача-гомеопата или натуропата, чтобы он подобрал для вас средства, основанные на древних традициях лечения.

Тем не менее, в любом случае, не стоит прекращать прием препаратов, выписанных вашим лечащим врачом. Натуральные средства являются лишь поддержкой для основного лечения.

• (нори, ламинария) — потому, что они содержат много йода.
• Морковь и яйца — в них вы найдете витамин А.
• Тунец, шпинат, орехи, говядина и курица — в них много цинка.

В то же время, при гипертиреозе следует избегать этих продуктов :

• Сахар
• Полуфабрикаты и фастфуд
• Насыщенные жиры
• Белая мука
• Персики
• Груши
• Брокколи
• Тыква

Если же у вас гипотиреоз, наоборот, ешьте больше фруктов и овощей из этого списка.

Некоторые травяные чаи помогают повысить уровень тироксина . Например, можно пить чай из листьев черного ореха (в нем содержится много йода, который стимулирует щитовидную железу) или настой из , таких, как комбу или ирландского мха (он регулирует скорость метаболизма, стимулирует выработку гормонов, а также улучшает кровообращение).

Также очень полезно делать упражнения, которые позволят улучшить кровообращение, обеспечат приток питательных веществ к органам нашего тела, а также помогут избавиться от токсинов.

Бег, прыжки со скакалкой, езда на велосипеде — все эти виды физической активности являются отличным выбором при проблемах с щитовидной железой. Вообще, подходят все виды аэробных упражнений, направленные на тренировку сердечно-сосудистой системы и обогащении крови кислородом. Выбирайте те, которые вам больше по душе.

Некоторые техники релаксации, например, такие как йога, медитация или тай-чи , очень хорошо регулируют функции щитовидки, особенно если эта проблема была вызвана травмой, депрессией или плохими новостями.

Кроме того, эти виды терапии и релаксации полезны и просто для вашей повседневной жизни в целом, ведь они принесут в нее гармонию и спокойствие.