Клинико морфологические формы гипертонической болезни. Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь , ГБ (Артериальная гипертензия ) --- заболевание, основным признаком которого является стойкое повышенное артериальное кровяное давление, от 140/90 мм.рт.ст и выше, так называемая гипертония.
Гипертоническая болезнь является одним из самих распространенных заболеваний. Она развивается обычно после 40 лет. Нередко, однако наблюдается начало болезни и в молодом возрасте, начиная с 20-25 лет. Гипертонией чаще заболевают женщины, причем за несколько лет до прекращения менструаций. Но у мужчин заболевание имеет более тяжелое течение; в частности они имеют большую склонность к заболеванию атеросклерозом венечных сосудов сердца -- и

При значительном физическом и психическом напряжении кровяное давление может на короткий срок (минуты) повыситься и у вполне здоровых людей. Более или менее длительное повышение давления артериальной крови бывает и при ряде болезней, при воспалительных процессах почек , при заболевании желез внутренней секреции (надпочечников, придатка головного мозга, рот базедовой болезни, и др.). Но в этих случаях оно является лишь одним из многих симптомов и представляет собой следствие анатомических изменений соответствующих органов., свойственным указанным болезням.
В противоположность этому при Гипертонической болезни повышенное артериальное давление не является следствием анатомических изменений в каком-либо органе, а представляет собою основное, первично возникшее проявление болезненного процесса.

В основе Гипертонической болезни лежит повышенное напряжение (повышенный тонус) стенок всех мелких артерий (артериол) организма. Повышенный тонус стенок артериол влечет за собой их сужение и, следовательно, уменьшение их просвета, что затрудняет продвижение крови из одного участка сосудистой системы (артерии) в другой (вены). При этом давление крови на стенки артерий повышается и, таким образом, возникает гипертония.

Этиология.
Полагают, что причиной первичной гипертонии является то, что из сосудисто-двигательного центра, находящемся в продолговатом мозгу, по нервным путям (блуждающий и симпатический нервы) к стенкам артериол идут импульсы, вызывающие или повышение их тонуса и, стало быть, их сужение, или, наоборот, понижение тонуса и расширение артериол. Если сосудодвигательный центр находится в состоянии раздражения, то к артериям идут преимущественно импульсы, повышающие их тонус и ведущие к сужению просвета артерий. Влияние центральной нервной системы на регуляцию кровяного давления обьясняет связь этой регуляции с психической сферой, имеющей большое значение в развитии Гипертонической болезни.

Артериальная гипертензия (гипертония) характеризуется повышением систолического и диастолического давления.
Она подразделяется на эссенциальную и симптоматическую гипертензию.

• Эссециальная гипертензия - первичная гипертония
• Симптоматическая - вторичная гипертония

Экзогенные факторы риска :

• Нервное перенапряжение и психическая травматизация (жизненные ситуации, связанные с длительной или часто повторяющейся тревогой, страхом, неуверенностью в своем положении и пр.);
• Нерациональное, избыточное питание, особенно мясной, жирной пищи;
• Злоупотребление солью, алкоголем, курение;
• Малоподвижный образ жизни;

Эндогенные факторы риска :

• Все эти факторы имеют решающую роль при обязательном наличии наследственного предрасположения ( ген депонирования норадреналина);
  Вспомогательные факторы :
• Болезни почек (Хронический Хроническая почечная недостаточность и др.);
• Эндокринные заболеваниях и нарушения обмена ( , и др);
• Гемодинамический фактор -- количество крови, которое выделяется в 1 мин, отток крови, вязкость крови.
• Нарушения Гепато-ренальной системы,
• Нарушения Симпатико-адреналиновой системы,

Пусковое звено гипертонии - это повышение активности симпатико-адреналиновой системы под влиянием повышения прессорных и понижения депрессорных факторов .

Прессорные факторы: адреналин, норадреналин, ренин, альдостерон, эндотенин.
Депрессорные факторы: простогландины, вазокинин, вазопрессорный фактор .

Повышение активности симпатико-адреналиновой системы и нарушение гепато-ренальной системы в итоге приводит к спазму венул, увеличиваются сердечные сокращения, увеличивается минутный обьем крови, сосуды сужаются, происходит развитие ишемии почек, гибель надпочечников, повышается артериальное давление.

Классификация по ВОЗ.
Нормальное давление --- 120/80
Высоко-нормально давление --- 130-139/85-90
Пограничное давление --- 140/90

Гипертензия 1 степени --- 140-145/90-95
Гипертензия 2 степени, умеренная --- 169-179/100-109
Гипертензия 3 степени, тяжелая --- 180 и больше / 110 и больше.

Органы мишени .
1 стадия - отсутствие признаков повреждений органов мишени.
2 стадия - выявление одного из органов мишени (гипертрофия левого желудочка, сужение сетчатки, атеросклеротические бляшки).
3 стадия - энцефалопатия, кровоизлияние глазного дна, отек зрительного нерва, изменение глазного дна по методу Кеса.

Типы гемодинамии.
1. Гиперкинетический тип - у молодых людей, повышение симпатико-адреналиновой системы. Повышение систолического давления, тахикардия, раздражительность, бессоница, чувство тревоги
2. Эукинетический тип - поражение одного из органов мишени. Гипертрофия левого желудочка. Бывают гипертонические кризы, приступы
3. Гипокинетический тип - признаки смещение границ сердца, помутнение дна глаза, отек легких. При вторичной гипертонии (натрийзависимая форма) -- отек, повышение систолического и диастолического давления, адинамичность, апатичность, мышечная слабость, мышечные боли.

Существует 2 типа гипертензии:
1-ая форма - доброкачественная, медленнотекущая.
2-ая форма - злокачественная.
При 1-ой форме симптомы нарастают в течение 20-30 лет. Фазы ремиссии, обострения. Поддается терапии.
При 2-ой форме резко повышается и систолическое и диастолическое давление, не поддается медикаментозному лечению. Чаще бывает у молодых, при почечной гипертензии, симптоматическая гипертензия. Злокачественной гипертонии сопутствуют заболевания почек. Резкое ухудшение зрения, повышение креатинина, азотемия.

Виды гипертензивных кризов (по Кутаковскому).
1. Нейровегетативный -- больной возбужден, беспокоен, тремор рук, кожа влажная, тахикардия, в конце криза -- обильное мочеиспускание. Механизм гиперадренергической системы.
2. Отечный вариант -- больной заторможен, сонлив, диурез снижен, отечность лица, рук, мышечная слабость, повышение систолического и диастолического давления. Чаще развивается у женщин после злоупотребления поваренной солью, жидкостью.
3. Судорожный вариант -- встречается реже, характерна потеря сознания, тонические и клонические судороги. Механизм -- гипертензивная энцефалопатия, отек мозга. Осложнение – кровоизлияние в мозг или субарахноидальное пространство.

Клинические симптомы.
Болезненные признаки развиваются постепенно, только в редких случаях она начинается остро, быстро прогрессируя.
Гипертоническая болезнь в своем развитии проходит ряд этапов.

1-ая стадия. Неврогенная, функциональная стадия.
На этом этапе болезнь может проходить как без особых жалоб, так и проявляться утомляемостью, раздражительностью, периодическими головными болями, сердцебиениями, иногда болями в области сердца и ощущением тяжести в затылке. Артериальное давление доходит до 150/90, 160/95, 170/100мм.рт.ст., которое легко снижается до нормы. В этой стадии подьем артериального давления легко провоцируется психо-эмоциональными и физическими нагрузками.

2-ая стадия. Склеротическая стадия.
В дальнейшем болезнь прогрессирует. Жалобы усиливаются, головные боли становятся интенсивнее, бывают ночью, рано утром, не очень интенсивные, в затылочной области. Отмечаются головокружения, чувство онемения в пальцах рук и ног, приливы крови к голове, мелькание "мушек" перед глазами, плохой сон, быстрое утомление. Повышение артериального давления становится стойким в течение длительного времени. Во всех малых артериях обнаруживаются в большей или меньшей степени явления склероза и потери эластичности, главным образом мышечного слоя. Эта стадия обычно длится несколько лет.
Больные активны, подвижны. Однако нарушение питания органов и тканей вследствие склероза малых артерий приводит в итоге к глубоким расстройствам их функций.

3-я стадия. Конечная стадия.
В этой стадии обнаруживается недостаточность сердца или почек, нарушение мозгового кровообращения. В этой стадии заболевания его клинические проявления и исход в значительной мере определяются формой Гипертонической болезни. Характерны стойкие гипертонические кризы.
При сердечной форме развивается (одышка, сердечная астма, отеки, увеличение печени).
При мозговой форме болезнь главным образом проявляется головными болями, головокружениями, шумом в в голове, расстройствами зрения.
При гипертонических кризах появляются головные боли по типу Ликворных болей, которые усиливается при малейшем движении, появляется тошнота, рвота, ухудшение слуха. В этой стадии подьемы артериального давления могут привести к нарушению мозгового кровообращения. Есть опасность кровоизлияния в мозг ().
Почечная форма гипертонической болезни приводит к почечной недостаточности, которая проявляется симптомами уремии.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ.

Немедленное лечение и медикаментозное курсовое.
Немедленное лечение -- уменьшение массы тела при избыточном весе, резкое ограничение употребления соли, отказ от вредных привычек, лекарственных препаратов, способствующих подьему аретриального давления.

Медикаментозное лечение.

СОВРЕМЕННЫЕ ГИПОТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ.
Альфа-адреноблокаторы, В-блокаторы, Са-антагонисты, АПФ- ингибиторы, диуретики.

• Альфа-адреноблокаторы.
  1. Празозин (пратсилол, минипресс, адверзутен) -- расширяет венозное русло, уменьшает периферическое сопротивление, снижает АД, уменьшает сердечную недостаточность. Благоприятно влияет на функцию почек, почечный кровоток и клубочковая фильтрация нарастают, мало влияет на электролитный баланс, что позволяет назначать при хронической почечной недостаточности (ХПН). Обладает легким антихолестеринемическим действием. Побочное действие -- постуральная гипотензивная головокружение, сонливость, сухость во рту, импотенция.
  2. Доксазозин (кардура) -- обладает более долгим действием, чем празозин, в остальном его действие аналогично празозину; улучшает обмен липидов, углеводов. Назначается при сахарном диабете. Назначается 1-8 мг 1 раз в день.
• В- блокаторы.
  Липофильные В-блокаторы -- всасываются из ЖКТ. Гидрофильные В-блокаторы, выделяются почками.
  В-блокаторы показаны при гипертензии гиперкинетического типа. Сочетание АГ с ИБС, сочетание АГ с тахиаритмией, у больных с гипертиреозом, мигренью, глаукомой. Не изпользуется при AV- блокаде, брадикардии, при прогрессирующей стенокардии.
  1. Пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан)
  2. Надолол (коргард)
  3. Окспреналол (транзикор)
  4. Пиндолол (вискен)
  5. Атеналол (атенол, принорм)
  6. Метапролол (беталок, снесикер)
  7. Бетаксолол (локрен)
  8. Талинокол (корданум)
  9. Карведилол (дилатренд)
• Блокаторы Кальциевых Каналов. Са-антагонисты.
  Обладают отрицательным инотропным действием, снижает сокращение миокарда, снижает постнагрузку, приводит тем самым к снижению общего периферического сопротивления, уменьшает реабсорбцию Na в почечных канальцах, расширяет почечные канальца, увеличивает почечный кровоток, уменьшьшает агрегацию тромбоцитов, имеет антисклеротическое действие, антиагрегатное действие.
  Побочные действия --- тахикардия, покраснение лица, синдром «обкрадывания» с обострением стенокардии, запоры. Они пролонгированного действия, действуют на миокард 24 часа.
  1. Нифедипин (Коринфар, Кордафен)
  2. Риодипин (Адалат)
  3. Нифедипин ретард (Форидон)
  4. Фелодипин (Плендил)
  5. Амлодипин (Норвакс, Нормодипин)
  6. Верапамил (Изоптин)
  7. Дилтиазем (Алтиазем)
  8. Мифебрадил (Позинор).
• Диуретики.
  Они снижают содержание Na и воды в русле, тем самым снижается сердечный выброс, снижается отечность сосудистых стенок, снижается чувствительность к альдостерону.

1. ТИАЗИДЫ - - действуют на уровне дистальных канальцев, подавляет реабсорбцию натрия. Устранение гипернатриемии приводит уменьшению сердечного выброса, периферического сопротивления. Тиазиды применяют у больных с сохранной функцией почек, применяют их у больных с почечной недостаточностью. Гипотиазид, Инданамид (Арифон), Диазоксид.

2. ПЕТЛЕВЫЕ ДИУРЕТИКИ -- действуют на уровне восходящей петли Генле, обладают мощным натрийуретическим эффектом; параллельно вывод из организма К, Мg, Са, показан при почечной недостаточности и у больных с диабетической нефропатией. Фуросемид - при гипертонических кризах, сердечной недостаточности, при тяжелой почечной недостаточности. Вызывает гипокалиемию, гипонатриемию. Урегит (этакриновая кислота).

3. КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ. Амилорид -- повышает выделение ионов Na, Cl, уменьшает выведение К. Противопоказан при ХПН из-за угрозы гиперкалиемии. Модуретик -- / Амилорид с Гидрохлортиазидом/.
Триамтерен -- Увеличивает экскрецию Na, Mg, бикарбонатов, К удерживает. Диуретический и гипотензивный эффекты слабо выражены.

4. СПИРОНОЛАКТОН (Верошпирон) -- блокирует рецепторы альдостерона, повышает выделение Na, но уменьшает выделение К. Противопоказан при ХПН с гиперкалиемией. Показан при гипокалиемии, развившейся при длительном применении других диуретиков.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ХПН) .

Комплексная терапия -- ограничение поваренной соли, диуретики, гипотензивные препараты (чаще 2-3).
1. Из диуретиков наиболее эффективны Петлевые диуретики (Фуросемид, Урегит) , которые повышают скорость клубочковой фильтрации (СКФ), усилив экскрецию К.

Тиазидные диуретики противопоказаны! Калийсберегающие тоже противопоказаны!

3. Мощные Вазодилататоры

• Диазоксид (гиперетат) – 300 мг в/в струйно, можно вводить при необходимости 2-4 дня.
• Нитропруссид натрия -- 50 мг в/в капе льно в 250 мл 5% раствора глюкозы. Можно вводить 2-3 дня.

НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА

У БОЛЬНЫХ С НЕУПРАВЛЯЕМЫМ ПОЧЕЧНЫМ ДАВЛЕНИЕМ.

1. ВведениеГанглиоблокаторов -- Пентамин 5% -- 1,0 мл в/м, Бензогексоний 2,5% -- 1,0 мл п/к
2. Симпатолитики -- Клофелин 0,01 % - 1,0 мл в/м или в/в с 10-20 мл физ. раствора, медленно.
3. Антагонисты кальция -- Верапамил 5-10 мг в/в струйно.

(в зависимости от преобладания поражения тех или иных органов):

1. сердечная форма (ишемическая болезнь сердца).

2. мозговая форма – наиболее частая форма. Обычно связана с разрывом гиалинизированного сосуда и развитием массивного кровоизлияния в мозг (геморрагический инсульт). Прорыв крови в желудочки мозга всегда заканчивается смертью больного. Если больной пережил геморрагический инсульт, то на месте кровоизлияния образуется киста .

3. почечная форма – развивается остро или хронически и характеризуется развитием почечной недостаточности. Острая форма связана с инфарктом почек или тромбоэмболией почечной артерии. При хроническом течении развивается первично-сморщенная почка (артериосклеротический нефроцирроз). Поверхность почек становится неровной, зернистой вследствие образования мелких западений на местах гибели клубочков. Развивается хроническая почечная недостаточность, которая завершается уремией.

Гипертоническую болезнь следует отличать от симптоматических гипертоний (гипертензий). Гипертензия – повышений АД вторичного характера как симптом разных заболеваний почек, ЖВС, сосудов. Если ликвидировать основное заболевание, исчезнет гипертензия.

Задания для самоподготовки

I. Ответить на вопросы

1. Дать понятие ишемической болезни сердца, объяснить этиологию, факторы риска, формы ИБС.

2. Дать понятие стенокардии, перечислить признаки стенокардии, показать зоны Захарьина-Геда.

3. Дать понятие инфаркта миокарда, назвать клинические признаки.

4. Перечислить и объяснить морфогенез стадий инфаркта миокарда.

5. Назвать возможные осложнения инфаркта миокарда.

6. Дать понятие атеросклероза, назвать этиологию, факторы риска развития атеросклероза.

7. Перечислить и охарактеризовать стадии атеросклероза и назвать клинико-морфологические формы.

8. Гипертоническия болезнь: этиология, факторы риска, стадии развития, клинико-морфологические формы.

На основании преобладания сосудистых, геморрагических, некротических и склеротических изменений в сердце, мозге, почках при гипертонической болезни выделяют сердечную, мозговую и почечную клинико-морфологические ее формы.
Сердечная форма гипертонической болезни, как и сердечная форма атеросклероза, составляет сущность ишемической болезни сердца (см. Ишемическая болезнь сердца).
Мозговая форма гипертонической болезни в настоящее время стала основой цереброваскулярных заболеваний (см. Цереброваскулярные заболевания).
Почечная форма гипертонической болезни характеризуется как острыми, так и хроническими изменениями.
К острым изменениям относятся инфаркты почек и артериолонекроз почек. Инфаркты почек появляются при тромбоэмболии или тромбозе артерий. Иногда они бывают субтотальными или тотальными. Артериолонекроз почек - морфологическое выражение злокачественной гипертонии. Помимо артериол, фибриноидному некрозу подвергаются капиллярные петли клубочков, в строме возникают отек и геморрагии, в эпителии канальцев - белковая дистрофия. В ответ на некроз в артериолах, клубочках и строме развиваются клеточная реакция и склероз (злокачественный нефросклероз Фара). Почки выглядят несколько уменьшенными в размерах, пестрыми, поверхность их мелко гранулярная. Артериолонекроз приводит к острой почечной недостаточности и заканчивается обычно летально при отсутствии возможности проведения гемодиализа.
Изменения почек при хроническом доброкачественном течении гипертонической болезни связаны с гиалинозом артериол, артериолосклерозом. Гиалиноз артериол сопровождается коллапсом капиллярных петель и склерозом клубочков - гломерулосклерозом. В результате недостаточного кровоснабжения и гипоксии канальцевая часть большинства нефронов атрофируется и замещается соединительной тканью, которая разрастается также вокруг погибших клубочков. На поверхности почек появляются множественные мелкие очаги западения. Нефроны, соответствующие относительно сохранным клубочкам, гипертрофируются (регенерационная гипертрофия почек) и выступают над почечной поверхностью в виде серо-красных гранул. Почки выглядят маленькими, плотными, поверхность их мелкогранулярная, паренхима атрофична, особенно истончено корковое вещество. Такие почки, являющиеся исходом их склероза на почве гиалиноза артериол (артериолосклеротический нефросклероз), называют первично-сморщенными. Клиническое выражение артериолосклеротического нефросклероза - хроническая почечная недостаточность, завершающаяся азотемической уремией.

Изменения глаз при гипертонической болезни вторичные, связанные с характерными изменениями сосудов. Они представлены отеком соска зрительного нерва, кровоизлияниями, отслойкой сетчатки, белковым выпотом и отложением в ней белковых масс, некрозом сетчатки и тяжелыми дистрофическими изменениями нервных клеток ганглиозного слоя.

Изменения эндокринных желез: в надпочечниках происходит гиперплазия мозгового и коркового слоев с образованием в последнем регенераторных аденом. В дальнейшем эти изменения сменяются атрофическими. В передней доле гипофиза отмечается гиперплазия базофильных клеток, как и клеток задней доли, выделяющих вазопрессорные вещества. В других органах нередко возникают изменения, служащие проявлением гипертонических кризов или следствием хронической гипоксии.
Авторы: А. И. Струков, В. В.Серов

Все виды гипертензии отличаются между собой, но имеют общее сходство: повышение цифр артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст. Рассмотрим формы гипертонической болезни подробнее.

1 Транзиторная

Транзиторная артериальная гипертензия характеризуется периодическим повышением цифр артериального давления от 140/90 и выше, на протяжении нескольких часов, либо дней, после чего цифры АД возвращаются к нормальным показателям. Это еще не заболевание, а скорее предпосылка к появлению стабильной гипертензии.

Провоцирующими факторами, способствующими развитию транзиторной АГ, являются: стресс, переутомление, боль, волнение. Отличительной особенностью такого вида является то, что после устранения фактора, вызвавшего повышение давления, оно нормализуется. Поэтому специальное лечение транзиторной формы АГ не требуется.

2 Лабильная

Лабильная артериальная гипертензия — это нестойкое увеличение артериального давления, периодическое его повышение также под влиянием провоцирующих факторов, либо как проявление другого заболевания. Лабильная артериальная гипертензия, в отличие от транзиторной, требует лечения, поскольку для возвращения к нормальным цифрам давления требуется медицинское вмешательство. Самостоятельно нормализоваться давление при этой форме не может.

Лабильная артериальная гипертензия может с течением времени достичь стабильно высоких цифр кровяного давления и перейти в истинную гипертоническую болезнь, что происходит в 22-24% случаев. Но может быть и благоприятный исход у такой формы — нормализация АД. Чаще всего это форма встречается у пациентов, страдающих вегетососудистой дистонией по гипертоническому типу.

Отличительной чертой будет являться многообразие жалоб у таких пациентов, их яркая эмоциональная окраска. «Сердце выскакивает из груди», «колотится», «бросает то в жар, то в холод», эти и многие другие симптомы могут предъявлять пациенты с ВСД. Также для таких пациентов характерны перемены настроения, панические атаки, может присутствовать чувство страха смерти, часто несоответствие многообразия жалоб реальной картине заболевания.

Опытный врач может заподозрить ВСД по гипертоническому типу по этим признакам, но такой диагноз выставляется только после тщательного обследования и исключения других органических нарушений. Лечение ВСД по гипертоническому типу проводят совместно с психотерапевтом.

3 Ночная

Блуждающий нерв (вагус) или nervusvagi — важнейшая часть парасимпатической нервной системы. Физиологи и медики, считают что «ночь — время царствия вагуса», подразумевая под этим подавляющую активность парасимпатической нервной системы именно ночью. В норме так и происходит, под влиянием вагуса ночью организм «отдыхает»: уменьшается артериальное давление, снижается сердцебиение, усиливается кишечная перистальтика.

Но при различных патологических процессах случается, что активность парасимпатической НС подавляется, происходит избыточная активация симпатического отдела ВНС в ночные часы, и как следствие наступает повышение цифр АД. Ночная гипертония распознаётся при помощи суточного мониторирования АД. Особенности лечения этой формы в том, что основной прием препаратов, снижающих давление, смещен на вечернее время, чтобы «держать» кровяное давление ночью в норме.

4 Ортостатическая

Ортостатическая гипертензия — повышение давления выше нормы при переходе из горизонтального в вертикальное положение. Такая форма гипертензии чаще всего бывает при опущении почек — нефроптозе. У 80% пациентов, страдающих нефроптозом, регистрируется эта форма гипертонии.

Дело в том, что при вертикализации, слишком низко расположенные почки сдавливают почечную артерию, формируется функциональный стеноз. Симптомы АГ проходят при положении лёжа. Лечение этой формы согласуется с нефрологами, при выраженном функциональном стенозе применяется хирургическое лечение. Прогноз благоприятный.

5 Обезглавленная

Если значительно повышается только диастолическое давление, при слегка повышенном или нормальном систолическом, форма артериальной гипертонии будет носить название «обезглавленной». Цифры АД при этой форме могут быть такими: 140/100 мм.рт.ст. Это всегда вторичное повышение, т.е. обусловлено наличием основного заболевания. Как правило, то болезни почек.

Высокое диастолическое давление свидетельствует о повышении тонуса периферических сосудов и о низкой сократительной способности сердца. Обезглавленная гипертензия — это симптом заболеваний почек, либо болезней сердца с развитием сердечной недостаточности. При обнаружении высоких цифр «нижнего» давления крови, при нормальном уровне систолического, необходимо тщательно обследовать почки и сердце.

6 Злокачественная

Злокачественная артериальная гипертензия — это очень тяжёлая форма, стремительно развивающаяся и в короткие сроки поражающая сосуды почек, мозга, сетчатки, с развитием осложнений. Цифры АД при этой форме чрезвычайно велики: 230-300/120-160 мм.рт.ст. Чаще страдают этой формой молодые мужчины в возрасте 35-40 лет.

Начало такой формы гипертонии быстрое, пациенты предъявляют жалобы на интенсивные головные боли, головокружение, прогрессирующее ухудшение зрения вплоть до слепоты, боли в сердце, одышку, может наблюдаться удушье, кровохарканье, у всех пациентов со злокачественной формой наблюдается поражение почек, у 95% развивается энцефалопатия на фоне высочайших цифр кровяного давления.

Эта форма приводит к развитию осложнений — сердечной, почечной недостаточности, потере зрения, инсультов, инфарктов — в короткие сроки. Прогноз злокачественной формы АГ в большинстве случаев неблагоприятный.

7 Резистентная

Артериальная гипертензией считается резистентной или рефрактерной, когда на фоне приёма антигипертензивных препаратов в оптимальной дозе и комбинации не происходит должное снижение артериального давление. Проще говоря, кровяное давление остаётся высоким на фоне рациональной терапии гипотензивными препаратами.

Если систолическое давление снижается менее чем на 15%, а диастолическое — на 10% от исходных цифр на фоне приема трёх гипотензивных препаратов в дозах, близких к максимальным, не менее 6 недель, и исключено наличие вторичной гипертонии, то есть все основания для постановки диагноза — резистентная гипертония. Чаще всего эта форма сочетается со злокачественной АГ.

Развитию резистентности к лечению способствует курение, прогрессирующее ожирение, употребление алкоголя, чрезмерное употребление соли, прием препаратов от давления по желанию или самовольная отмена лечения, назначенного врачом.

Для того, чтобы не было оснований предполагать резистентную форму АГ, чтобы наблюдался эффект от лечения, необходимо прежде всего устранить все вредные привычки, нормализовать массу тела, а также не допускать самостоятельной отмены препаратов или корректировки схемы лечения.

8 Гипертония «белого халата»

Если Вас бросает в дрожь от страха при виде медработников, Вы испытываете чувство необъяснимого волнения и тревоги при входе в любое медучреждение, то вероятнее всего, при измерении давления в кабинете врача, цифры Вашего артериального давления будут завышены. Дома же, при самостоятельном измерении, артериальное давление приходит к норме.

Такая разновидность повышения АД получила название гипертония «белого халата». Она диагностируется, если наблюдается четкая связь повышения артериального давления с измерением его медработником, при измерении давления пациентом в привычных условиях, дома, цифры АД в пределах нормы.

9 Метаболическая

Это форма гипертонии, которая сопровождает метаболический синдром. Этот синдром включает в себя ожирение, нарушение углеводного обмена (повышенный уровень сахара в крови), повышенный уровень триглицеридов крови. Если у пациента с ожирением, инсулинорезистентностью, высокими цифрами глюкозы крови натощак, измерить давление, то с большой долей вероятностью цифры АД будут повышены.

Есть данные о взаимосвязи лишних килограмм и величины АД: при похудении на 1 кг, цифра АД снижается на 2 мм.рт.ст. Людям с ожирением стоит помнить об этом, равно как и о том, что ожирение и высокое давление приводит к развитию осложнений: ИБС, инсультов, инфарктов, сердечной недостаточности.

10 Артериальная гипертензия с эпизодами ортостатической гипотензии

У пожилых пациентов, людей, страдающих сахарным диабетом, при лечении a-адреноблокаторами зачастую развивается особая форма гипертонии. Особенность её в том, что при стабильно высоких цифрах АД систолического, при переходе из горизонтального в вертикальное положение, происходит его резкое снижение на более чем 30 мм.рт.ст. Об этой особенности нужно помнить, и учитывать, что при этой форме a-адреноблокаторы противопоказаны, как и резкие подъёмы с кровати. Поскольку могут развиваться обмороки.

Клинико-морфологические формы гипертонической болезни

В зависимости от преобладания поражения тех или иных органов выделяют сердечную, мозговую и почечную клинико-морфологические формы гипертонической болезни.

Сердечная форма, как и сердечная форма атеросклероза, составляет сущность ишемической болезни сердца и рассматривается отдельно как самостоятельное заболевание.

Мозговая форма - одна из наиболее частых форм гипертонической болезни. Обычно она связана с разрывом гиалинизированного сосуда и развитием массивного кровоизлияния в мозг (геморрагический инсульт) по типу гематомы (см.рис 2).

Рис.2 Кровоизлияние в левом полушарии

Рис. 3 Первично-сморщенная почка головного мозга

Прорыв крови в желудочки мозга всегда заканчивается смертью больного. Если больной пережил геморрагический инсульт, то на месте кровоизлияния образуется киста. Ишемические инфаркты мозга тоже могут возникнуть при гипертонической болезни, хотя значительно реже, чем при атеросклерозе. Их развитие связано с тромбозом или спазмом атеросклеротически измененных средних мозговых артерий или артерий основания мозга.

Почечная форма может развиваться остро или хронически и характеризуется развитием почечной недостаточности. Острое поражение почек связано с инфарктом при тромбозе или тромбоэмболии почечной артерии.

При хроническом течении гипертонической болезни развивается атеросклеротический нефросклероз, связанный с гиалинозом приносящих артериол. Уменьшение притока крови приводит к атрофии и гиалинозу соответствующих клубочков. Их функцию выполняют сохранившиеся клубочки, и они гипертрофируются. Поэтому поверхность почек приобретает зернистый вид: гиалинизированные клубочки и атрофированные, склерозированные, нефроны западают, а гипертрофированные клубочки выступают на поверхность почек. Постепенно склеротические процессы начинают преобладать и развиваются первично-сморщенные почки (см.рис 3). При этом нарастает хроническая почечная недостаточность, которая завершается уремией.

Гипертоническая болезнь

В течение гипертонической болезни выделяют три стадии: I стадия, когда выявляется стойкое умеренное или частое эпизодическое повышение АД, возможно начальное изменение сосудов глазного дна...

Гипертоническая болезнь

С морфологических позиций выделяют три стадии гипертонической болезни: 1) транзиторную стадию, 2) стадию распространенных изменений артерий, 3) стадию изменений органов, обусловленных изменениями артерий...

Гипертоническая болезнь

1. Сбор анамнеза: У пациенты с впервые выявленной АГ необходимо выяснить: 1.длительность существования артериальной гипертензии и уровни повышения АД в анамнезе, а также результаты применявшегося ранее лечения антигипертензивными средствами...

Заболеваемость гипертонической болезнью на территории Шумерлинского района в зависимости от биогеохимических факторов

Классификация гипертонической болезни по уровню артериального давления Несмотря на многолетнее изучение ГБ, единого мнения о нормальных величинах АД у лиц различного возраста и пола нет...

1. Гемодинамические механизмы Так как в венозном русле депонируется около 80% крови, то даже небольшое увеличение тонуса приводит к значительному подъему Артериального давления, т.е...

Исследование эффективности профессиональной деятельности фельдшера в ранней диагностике, лечении и профилактике гипертонической болезни у мужчин среднего возраста

Под артериальной гипертонией понимают повышение артериального давления (систолическое 140 мм рт. ст. и / или диастолическое 90 мм рт. ст.), зарегистрированное не менее чем при двух врачебных осмотрах, при каждом из которых АД измеряется...

Исследование эффективности профессиональной деятельности фельдшера в ранней диагностике, лечении и профилактике гипертонической болезни у мужчин среднего возраста

Основной симптом гипертонической болезни - сочетанное повышение (пропорциональное увеличение систолического и диастолического) АД. Это обусловливает все ее проявления...

Классический массаж, как метод физической реабилитации

После измерения АД пациенты эксперементальной группы получили процедуру массажа головы, шеи и области надплечья...

Лечебный массаж при сердечно-сосудистых заболеваниях

Показания: гипертоническая болезнь I стадии в фазе А и II стадии в фазах А и Б (по А.Л. Мясникову) при отсутствии сосудистых кризов и выраженных явлений склероза сосудов головного мозга, сердца и почек...

Гипертония (гипертензия) - это хроническое заболевание, характеризующееся постоянным, а в начальных стадиях - периодическим повышением артериального давления. В основе гипертонии лежит повышение напряжения стенок всех мелких артерий...

Особенности сестринского ухода при гипертонической болезни в условиях стационара

Статистика по заболеваемости и смертности Сердечнососудистые заболевания и гипертонию в частности называют эпидемией ХХI века. К сожалению...

Профилактика гипертонической болезни

В развитии болезни и ее осложнений значимую роль, по мнению ученых, играют факторы риска, выявление которых и борьба с ними составляют основу профилактических мероприятий. Фактор риска - особенности организма...

Сестринская деятельность при гипертонической болезни

При лечении гипертонической болезни важно не только снижение АД, но также коррекция и максимально возможное снижение риска осложнений. Полностью излечить гипертоническую болезнь невозможно...

Гипертония классифицируется по степени повышения артериального давления: · 1 степень - 140-159/90-99 мм ртутного столба; · 2 степень - 160-179/100-109 мм ртутного столба; · 3 степень - выше 180/100 мм ртутного столба...

Сестринский уход в терапии комплаенс в лечении гипертонической болезни

Чем длительнее сосуды находятся под высоким давлением, тем быстрее в их стенках происходят необратимые изменения. Стенки артерий утолщаются и теряют эластичность, просвет сосуда значительно уменьшается...