Физиотерапия и курортология. Общ_физиотерапия

Введение в физиотерапию

судорожными припадками, психозы с явлениями психомо­
торного возбуждения.

Принцип динамического лечения физическими факто­

рами. Согласно данному принципу, физиотерапия должна со­
ответствовать текущему состоянию больного. Его соблюдение
требует постоянной коррекции параметров применяемых фи­
зических факторов в течение всего периода лечения больного,
так как начальные назначения быстро перестают соответство­
вать фазе патологического процесса и состоянию больного. Та­
кое варьирование способствует уменьшению адаптации больно­
го к воздействующим физическим факторам, существенно сни­

жающей их клиническую эффективность. Для этого у врача

имеется возможность изменения интенсивности и частоты
физического фактора, локализации, площади и продолжи­
тельности его воздействия, наряду с включением в комплекс

лечения дополнительных лечебных физических факторов.

Врач должен учитывать возможность усиления лечебных эф­

фектов физических факторов при некоторых заболеваниях
(например, к ультрафиолетовому излучению при заболеваниях
кожи) или ослабления на фоне проводимой лекарственной те­
рапии (например, при приеме глюкокортикоидов, антикоакулян-

тов и сульфаниламидов), формирование вторичной резистент­

ности больного. Кроме того, в процессе обследования больного
могут быть выявлены сопутствующие заболевания, которые

зачастую требуют изменения тактики физиотерапии больного.

Необходимо также учитывать и возможность проявления не­

благоприятных реакций со стороны патологически измененных
органов, которые могут возникать при неграмотном назначении
физических факторов. Кардинальным признаком неадекватной
физиотерапии является обострение патологического процесса и
формирование реакции дезадаптации больного. Такая реакция
может быть преимущественно общей (без значительных изме­
нений в пораженном органе или системе) или местной
(очаговой).

При общей реакции, протекающей по типу вегето-

сосудистого синдрома, возникают неблагоприятные изменения
самочувствия, повышение раздражительности, утомляемости,
снижение работоспособности, нарушение сна, изменение темпе­
ратурной кривой, чрезмерная потливость, лабильность пульса,
артериального давления и пр. Могут наблюдаться обострения
патологических проявлений в сопутствующих очагах. Отрица­

тельные реакции можно выявлять и контролировать их развитие

Введение в физиотерапию

на основании изменения морфологического состава крови и
результатов биохимических, гормональных и электрофизиоло­
гических исследований.

Для очаговой (местной) реакции при воздействиях на во­

ротниковую зону, шейных симпатических узлов, глаз или эндо-
назально характерны нарушение церебральной гемодинамики,
головные боли, головокружения, иногда меньероподобные при­

ступы, набухание слизистой оболочки носа, стойкая гиперемия,
лабильность вазомоторов лица и воротниковой зоны. При воз­

действии на трусиковую зону, а также при вагинальных и рек­
тальных процедурах очаговая патологическая реакция прояв­
ляется ациклическими кровянистыми выделениями из половых
органов, дизурическими явлениями, усилением (либо появлени­

ем) болей в области малого таза.

В случае возникновения патологической реакции необходимо

снизить интенсивность физического фактора, изменить методику
его применения или сделать перерыв в лечении на 1-2 дня. При
функционально-динамических нарушениях со стороны цент­
ральной нервной системы или индивидуальной непереносимости
для выявления конкретного физического фактора, вызывающего
неблагоприятную реакцию, следует провести так называемую
псевдопроцедуру с соблюдением всех внешних условий методи­
ки лечения, но без воздействия физическим фактором.

При применении адекватных методов физиотерапии, соответ­

ствующих динамике патологического процесса, необходимо
стремиться к этапному использованию различных физических
факторов.

При проведении физиотерапии необходимы систематический

врачебный контроль за ответными реакциями организма, их
правильная клиническая оценка. Для своевременного изменения
параметров физических факторов необходимо ориентироваться
на клинические и лабораторные показатели состояния больного
(частоту и наполнение пульса, артериальное давление, частоту

дыхания, состояние кожных покровов и их окраску, потоотде­

ление, анализы крови, мочи, температурную кривую, ЭКГ и дру­
гие).

Этапное использование лечебных физических факторов под­

разумевает различные варианты их применения на разных ста­
диях восстановительного лечения больного и требует преем­
ственности в проведении реабилитационных мероприятий, с
учетом предшествующего и сопутствующего лечения больного.
Наряду с этим, необходимо учитывать субъективное отношение

Введение в физиотерапию

больного к назначенному методу физиотерапии и его готовность
к лечению, так как число больных, подверженных плацебо-
эффекту физиотерапии, достигает 30%. Соответственно, желан­

ный больным метод физиотерапии часто оказывается наиболее

эффективным. Необходимо также помнить о длительном после­
действии лечебных физических факторов. Повторные курсы фи­
зиотерапии необходимо проводить после уменьшения эффектов
предыдущего лечения, через определенный промежуток време­
ни.

Принцип комплексного лечений физическими фактора­

ми. Полисистемность патологического процесса диктует не­

обходимость комплексного использования лечебных фи­
зических факторов. Оно осуществляется в двух основных фор­
мах: сочетанной и комбинированной. Сочетанное лечение
предполагает одновременное воздействие на патологический
очаг несколькими физическими факторами. При комбинирован­
ном лечении их применяют последовательно с различным вре­
менным интервалом, достигающим 1-2 суток или сменяющими
друг друга курсами. Высокая эффективность комплексного

лечения физическими факторами основана на их синергизме,

потенцировании, проявлении новых лечебных эффектов, а
также увеличении продолжительности последействия фи­
зических факторов.

Врач должен помнить и о совместимости различных фи­

зиотерапевтических процедур. Не рекомендуется назначение в
один день двух общих процедур, последовательное использова­
ние факторов-антагонистов, угнетающих и возбуждающих цент­
ральную нервную систему (например, электросонтерапии и
электрофореза кофеина). Недопустимо проведение разнона­
правленных процедур (тепловых и охлаждающих), особенно при
подострых и хронических воспалительных процессах, двух про­
цедур на одну рефлексогенную или проекционную зону. Не­

совместимы в один день и на одно поле факторы, сходные по

виду энергии (местная дарсонвализация и ультратонотерапия,
СВЧ- и КВЧ-терапия), а также обладающие выраженным ней-
ростимулирующим эффектом (диадинамотерапия, амплипульсте-
рапия и флюктуоризация). При амбулаторном лечении ко­

личество физиотерапевтических процедур ограничивают, а при

проведении больным сложных диагностических исследований,

физиотерапию не проводят совсем. Необходимо также помнить
о несовместимости применения на одно поле электро- и лазеро­
терапии, высокочастотной электро- и магнитотерапии, а также

Введение в физиотерапию

сочетание различных физиотерапевтических процедур с аку­

пунктурой.

Итак, для обоснованного и рационального использования

физических факторов в комплексе лечебных мероприятий важ­
ное значение имеют принципы корректного назначения физио­
терапевтических процедур.

Азов С.Х. Методологические основы физиотерапии. Ставрополь:

Киричинский АР. Рефлекторная физиотерапия. К.: Госмедиздат

Комарова Л. А, Егорова Г.И. Сочетанные методы аппаратной фи­

зиотерапии и бальнеотеплолечения. СПб, 1994.

Курортология и физиотерапия: Руководство / Под ред.

В.М.Боголюбова: в 2-х томах. М.: Медицина, 1985.

Оранский И.Е. Природные лечебные факторы и биологические

ритмы. М., Медицина, 1988.

Справочник по физиотерапии / Под ред. В.Г.Ясногородского. М.:

Медицина, 1992,

Улащик В.С. Введение в теоретические основы физической терапии.

Мн.: Навука i тэхжка, 1981.

Улащик B.C. Очерки общей физиотерапии. Мн.: Навука i тэхнка,

РАЗДЕЛ I, ЛЕЧЕБНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ
ФАКТОРЫ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОЙ ПРИРОДЫ

ГЛАВА 1

ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНОГО ПРИМЕНЕНИЯ
ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ ПОЛЕЙ
И ИЗЛУЧЕНИЙ

ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ ПОЛЕЙ

Электромагнитное поле (ЭМП) представляет собой форму ма­

терии, посредством которой осуществляется взаимодействие
электрически заряженных частиц. В ЭМП выделяют две состав­
ляющие - электрическую и магнитную. Образуемые ими поля
часто обозначают как электрическое (ЭП) и магнитное (МП).
Первое из них формируется покоящимися заряженными телами,
а второе движущимися зарядами, намагниченными телами и пе­
ременным электрическим полем. Важнейшей силовой характери­
стикой электрического поля является его напряженность Е, еди­
ницей измерения которой является Вм~

А магнитного - магнит­

ная индукция В, которая измеряется в теслах (Тл). Размерностью
теслы является В с м "

Формирующиеся при неравномерном движении и взаимо­

действии зарядов в какой-либо области среды электромагнитные
поля распространяются в пространстве в виде электромагнитных
волн. Вокруг источника электромагнитных колебаний выделяют
две зоны: ближнюю (зону несформировавшейся волны) и даль­
нюю (зону сформировавшейся волны). Граница между ними про­
ходит на расстоянии длины волны. В зависимости от формы
источника на больного, расположенного в ближней зоне, будет

воздействовать преимущественно электрическая или магнитная
составляющие электромагнитного поля (электрическое или маг­
нитное поле), а в дальней - электромагнитное излучение.

В природе и технике встречаются электромагнитные поля раз­

личных типов, совокупность которых образует спектр электромагнит­

ных излучений. В соответствии с Международным регламентом ра­

диосвязи (1976) и ГОСТ 24375-80 он разделен по длинам волн и
частотному диапазону на различные области. В физиотерапии исполь­
зуют не все из них, а преимущественно электромагнитные поля ра­
диоволнового и оптического диапазонов (табл.1).

Образовавшееся в процессе излучения электромагнитное поле

уносит от системы зарядов (источника ЭМП) энергию, величина

которой определяется вектором Пойнтинга П. Он характеризует
направление переноса энергии от источника в конкретную точку
пространства

где Н - вектор напряженности магнитного поля, связанный с
вектором магнитной индукции В через магнитные проницаемости
вакуума и среды соотношением:

Количество электромагнитной энергии W, переносимой в еди­

ницу времени t через единицу поверхности площадью s, перпен­

дикулярной направлению распространения излучения, характери­
зуется интенсивностью электромагнитного излучения или
плотностью потока энергии (ППЭ), которое численно равно
усредненному значению вектора Пойнтинга

При распространении электромагнитных волн в различных

средах происходит их отражение, преломление, рассеяние,
поглощение, дифракция и интерференция. Кроме того, в тка­
нях организма снижается скорость распространения электромаг­
нитных волн по сравнению с воздушной средой, а следователь­
но уменьшается и длина волны которая в биологических тка­
нях определяется преимущественно диэлектрическими свойства­
ми составляющих их сред и определяется по формуле:

где - диэлектрическая проницаемость биологических тканей, f -
частота электромагнитных колебаний; с - скорость света в вакуу­
ме.

Т а б л и ц а

Спектр электромагнитного излучения,

используемого в физиотерапии

В физиотерапии к СВЧ-колебаниям традиционно относят колебания в частотном

диапазоне 300 МГц-3 ГГц (область дециметровых и сантиметровых волн).

Интенсивность высокочастотного электромагнитного излучения

при его распространении в тканях экспоненциально убывает с

расстоянием (закон Бугера). Расстояние, на котором силовая
характеристика поля убывает в е (2,7 раз), а величина электро­
магнитной энергии уменьшается в е

(приблизительно в 7,3 раз),

называется глубиной проникновения (проникающей способ­
ностью) электромагнитного излучения в данную среду (рис. 1).
Основной вклад в уменьшение интенсивности электромагнитного
излучения вносит поглощение электромагнитной энергии в тканях.

Рис.1. Проникаю­
щая способность

электромагнитного
излучения.
По оси абсцисс
расстояние х, по оси
ординат - электромаг­
нитная энергия, W;

Хх-глубина проникно­

вения излучения.

Значительная часть электромагнитной энергии накапливается в

системах заряженных частиц или индуцирует их перемещение.
Степень преобразования различными тканями организма энергии
электромагнитного поля в электрическую определяется их ем­
костным сопротивлением, а в магнитную - индуктивным. Индук­
тивное сопротивление при расчете импеданса живых тканей
(полного сопротивления переменному току) не учитывают, и он
имеет только две составляющих - активное сопротивление и
реактивное (емкостное). По мере увеличения частоты воздей­
ствующего электромагнитного поля емкостное сопротивление и импе­

данс биологический тканей уменьшаются. В результате увеличивается
сила тока, проходящего через различные органы и ткани.

ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ И МАГНИТНЫЕ СВОЙСТВА

ТКАНЕЙ ОРГАНИЗМА

Электрические свойства живых тканей

Характер взаимодействия электромагнитных полей с раз­

личными тканями организма определяется их электрическими и

магнитными свойствами. Параметрами этих свойств являются
удельная электропроводность характеризующая концентра­
цию и подвижность свободных заряженных частиц биологических
тканей, а также их диэлектрическая и магнитная прони-

Основы лечебного применения ЭМП и излучений

цаемости. Они показывают степень уменьшения силовых харак­

теристик электрического и магнитного полей в "различных тканях

по сравнению с вакуумом. На основе этих параметров можно
рассчитать силовые характеристики электромагнитного поля в
тканях и количественно оценить процессы, происходящие при
взаимодействии ЭМП с биологическими тканями.

В состав различных тканей и сред организма входят ионы,

пространственно ориентированные полярные и неполярные мак­
ромолекулы различных линейных размеров и диполи воды. Раз­
ные ткани содержат их в неодинаковой пропорции, поэтому каж­

дая из них обладает различными диэлектрическими свойствами и
электропроводностью.

Электропроводность живых тканей определяется концентраци­

ей ионов и их подвижностью. В межклеточной жидкости с мак­
симальным содержанием носителей тока - ионов удельная элек­
тропроводность достаточно высока и составляет 1 (Сименс

на метр). Напротив, в цитозоле, содержащем органеллы и круп­
ные белковые макромолекулы, она понижается до 0,003

Удельная электропроводность плазмолеммы и внутриклеточных
мембран, составляющих до 50% массы клетки, еще ниже - (1-3)-

Из-за малого количества межклеточной жидкости и выра­

женной компартментализации последних (существенно огра­

ничивающей подвижность содержащихся в них ионов), удельная

электропроводность целых органов и тканей существенно мень­
ше, чем составляющих их сред. Ее наибольшие величины (0,6-2,0

имеют жидкие среды организма (кровь, лимфа, желчь,

спинномозговая жидкость, моча), а также мышечная ткань (0,2

Напротив, удельная электропроводность костной, жиро­

вой, нервной ткани, а в особенности грубоволокнистой соедини­

тельной ткани и зубной эмали значительно ниже -

Электропроводность кожи зависит от ее толщины, состояния

дериватов и содержания воды. Толщина эпидермиса большинства
участков тела составляет 0,07-0,12 мм, а на ладонных поверхно­
стях кистей и подошвенных поверхностях стоп достигает 0,8-1,4
мм. Содержание воды в поверхностном слое составляет всего

10% от массы клеток, тогда как в нижележащих слоях достигает

70%. Площадь потовых и сальных желез, волосяных фолликулов
на разных участках тела неодинакова и составляет 0,5% поверх­
ности кожных покровов. С учетом этих особенностей удельная

электропроводность отдельных участков кожи существенно раз­
личается и составляет. Известно, что сухая

кожа является плохие проводником электрического тока, тогда
как влажная проводит его хорошо.

Диэлектрическая проницаемость характеризует способность к

пространственному смещению структур биологических тканей и

образованию обьемного дипольного момента (поляризации). Она
обусловлена преимущественно связанными зарядами, полярными
и неполярными макромолекулами различных линейных размеров
и диполями воды. Диэлектрическая проницаемость различных

биологических тканей составляет

Приведенные величины удельной электропроводности и диэ­

лектрической проницаемости измерены для постоянного элек­
трического поля. Между тем кардинальной особенностью орга­

низма человека является дисперсия электрических свойств его

тканей, связанная с состоянием заряженных частиц при действии
электромагнитных полей различной частоты (рис. 2).

На низких частотах (до 10

Гц) клетки практически полностью

экранируют электромагнитное поле, которое не проникает внутрь
них и не вызывает перемещения внутриклеточных ионов. Уве­

личение удельной электропроводности тканей с нарастанием
частоты (рис. 2А) обусловлено тем, что электромагнитные поля
частотой 10

Гц воздействуют и на внутриклеточные структу­

ры, что определяет участие в суммарной электропроводности

тканей как ионов интерстиция, так и цитозоля (рис. 2А). На бо­
лее высоких частотах микроструктуры цитозоля не успевают сле­
довать за изменениями ЭМП и нарастание удельной электропро­
водности происходит здесь, вероятно, за счет ориентационных
смещений молекул свободной воды, вклад которой в суммарную
проводимость тканей экспериментально определить весьма слож­
но.

В дисперсионной зависимости диэлектрической проницаемости

(рис. 2Б) также выделяют несколько областей дисперсии, что
указывает на различие механизмов поляризации тканей в разных
частотных диапазонах ЭМП. Каждый из механизмов поляризации
характеризуется своей частотой (характеристической

частотой релаксации), вблизи которой запаздывание смещения

(поворота) различных клеточных и субклеточных структур и био­

логических молекул относительно динамики ЭМП минимально. В
этих областях диэлектрическая проницаемость изменяется наи­
более резко. Выделяют три области дисперсии диэлектрической

Основы лечебного применения Э М П и излучений 45

Р и с. 2. Частотная зависимость удельной электропроводности (А) и диэлек­

т р и ч е с к о й проницаемости (Б) тканей теплокровных при температуре 37° С.

1 - т к а н и, богатые водой; 2 - т к а н и, бедные водой.

Структуры, избирательно поглощающие энергию ЭМП. А. 1 - ионы интерстиция; 2 -
ионы интерстиция и цитозоля; 3 - ионы и диполи интерстиция и цитозоля. Б. 1- двойной
электрический слой плазмолеммы; 2 - компартменты; 3 - интегральные белки мембран;
4 - гликолипиды и гликопротеиды; 5 - фосфолипиды; 6 - сахара; 7 - белковые цепи; 8 -
диполи связанной воды; 9 - диполи свободной воды; 10 - беспорядочные колебания диполей
воды.По оси абсцисс частота электромагнитного поля, f, Гц; по оси ординат А - удельная
электропроводность, ; Б - диэлектрическая проницаемость, отн.ед.

проницаемости - (рис. 2Б), которые соответствуют ха­
рактеристический частотам релаксации 80, и Гц.

Область -дисперсии диэлектрической проницаемости обус­

ловлена поляризацией клеток и компартмелтов. В ней участвует
двойной электрический слой, формирующийся вблизи поверх­
ности мембран (рис. 2Б). Одна его часть образована отрицатель­
ными зарядами гидроксильных и карбоксильных групп мем­
бранных гликопротеидов, а вторая - электрически связанными с
ними подвижными положительными зарядами (противоионами).
При наложении внешнего ЭМП последние смещаются вдоль по­
верхности мембраны и увлекают за собой приповерхностный
относительно клетки слой воды. Этот феномен и определяет
макроскопическую поверхностную поляризацию клеток. Область

(охватывающая частоты Гц) обусловлена

структурной поляризацией клеточных мембран, в которой
участвуют белковые макромолекулы, а на ее верхней границе

глобулярные водорастворимые белки, фосфолигшды и
мельчайшие субклеточные структуры. Участок у-дисперсии соот­
носят с процессами ориентационного поворота (смещения) моле­
кул свободной и связанной воды (соответственно на частотах

Гц), а также низкомолекулярных веществ типа

Сахаров и аминокислот (в частотном интервале 10

При анализе механизмов биологического действия электро­

магнитных полей необходимо учитывать, что их проникающая

способность на разных частотах ЭМП обусловлена прежде всего
электропроводящими свойствами различных тканей организма, а
не характеристиками поляризации.

Магнитные свойства живых тканей

Б" отличие от электрического поля, биологические ткани

ослабляют внешнее магнитное поле в очень малой степени
(порядка Большинство из них относится к
(сумма магнитных моментов составляющих их биологических
молекул равна нулю), которые слабо преобразуют энергию маг­
нитного поля. Так, например, энергия магнитного поля, погло­
щаемая плазмолеммой, не превышает Дж. Магнитная про­
ницаемость клеток и практически всех жидкостей организма

составляет 0,99995. Лишь некоторые вещества, входящие в со­
став различных структур организма (кислород, соли железа, не­
которые гидроперекиси и радикалы), имеют собственный маг­
нитный момент, не зависящий от внешнего магнитного поля. Та-

Основы лечебного применения ЭМЛ и излучений 47

Рис. З. Схема поляризации биологических молекул в электрическом поле.

А - электронная поляризация неполярных биологических молекул; Б - ориентационкое

смещение полярных биологических молекул.

кие низкомолекулярные соединения относят к парамагнетикам,
магнитная проницаемость которых составляет 1,00005. Различие
магнитных проницаемостей диа- и парамагнетиков существенно не
изменяет характера взаимодействия последних с внешним магнитным
полем, так как их величины имеют одинаковый порядок.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ
ПОЛЕЙ И ИЗЛУЧЕНИЙ С ОРГАНИЗМОМ

Под действием ЭМП радиочастотного диапазона в различных

тканях и средах организма происходит направленное перемеще­

ние заряженных частиц ионов, а также перераспределение элек­

трических зарядов и формирование объемного дипольного мо­
мента (поляризация тканей). Упорядоченное и направленное
движение ионов в тканях создает в них ток проводимости. Инди­
видуальные процессы частотнозависимой поляризации субкле­
точных структур и клеток, а также колебательного смещения ди­
полей воды и биологических макромолекул во внешнем ЭМП
формируют ток смещения.

Известно, что основной характеристикой взаимодействующего

с организмом ЭМП является удельная поглощенная мощности.
Однако методы ее непосредственного измерения. громоз­
дки и в физиотерапии практически не используются. Исходя из

Рис. 4. Схема враща­

тельного перемещения

клетки в постоянном
электрическом поле.

этого дозирование процедур включает совокупность методов опреде­
ления тех характеристик ЭМП, от которых зависят лечебные эффекты
в организме.

Постоянные электрические поля вызывают однонаправленные

движения ионов к полюсам. Кроме того, происходит смещение
электронных облаков атомов и молекул {электронная поля­

ризация, рис. ЗА) или ориентация дипольных молекул {ориента-

ционное смещение, рис. ЗБ). В результате перераспределяется

Переменные электромагнитные поля вызывают разнонаправ­

ленные маятникообразные движения ионов и колебательные
смещения дипольных молекул, поляризация которых пропорцио­

нальна электрической напряженности поля, а также зависит от

его частоты и линейных размеров биологических молекул.

Биологические эффекты ЭМП низкой частоты (f << 10

обусловлены преимущественно током проводимости, основными
носителями которого являются ионы. Однако плотность тока в

тканях при наведении в них внешнего ЭМП ничтожно мала и не
превышает в интерстиции и в плазмолем-
ме. При подведении к поверхности тела ЭМП с помощью элек­
тродов-антенн (металлических проводников с высокой удельной
электропроводностью) в теле человека возникают значительные

токи проводимости, способные вызвать изменение функциональ­
ных свойств нервной и мышечной тканей организма, клетки кото­
рых обладают возбудимыми мембранами.

Пороговое значение тока проводимости, вызывающее возбуж­

дение нервной и мышечной тканей, определяется частотой воз-

Основы лечебного применения ЭМП и излучений

действующего ЭМП. С ее увеличением пороговая величина тока

нарастает, и, начиная с частоты Гц, при приложении пере­
менного тока к коже человека возбуждения его нервов и мышц
не возникает. В силу малого поглощения электромагнитной энер­
гии в низкочастотном диапазоне не происходит и заметного на­
грева тканей, так как выделяемое тепло существенно меньше
метаболической теплопродукции организма () и не
превышает мощности рассеяния тепловой энергии биоло­
гическими тканями.

Напротив, электромагнитные излучения высокой частоты, по­

мимо токов проводимости, вызывают в организме значительные

токи смещения. Последние определяют преобразование электро­
магнитной энергии в тепловую, в основном за счет колебательно-
вращательного смещения ориентирующихся во внешнем ЭМП
биологических макромолекул и диполей воды. Физиологические
механизмы теплоотдачи организма (теплопроводность, конвек­
ция, испарение и излучение) не компенсируют возникающую в
высокочастотном диапазоне теплопродукцию, в результате чего
происходит нагревание облучаемых тканей организма. В
частотном диапазоне Гц как ток проводимости, так и
ток смещения способны вызывать гипертермию. Напротив, в

частотном диапазоне ЭМП, превышающем Гц, ведущую
роль в нагревании тканей играет ток смещения.

Кроме того, в тканях с высоким содержанием воды длина

электромагнитных волн уменьшается в 6,5-8,5 раз по сравнению
с воздухом. В тканях с низким содержанием воды указанные
закономерности выражены существенно меньше и длина волны

уменьшается в 2-2,5 раза. Таким образом, на частотах ЭМП выше

Гц длина волны электромагнитного излучения меньше раз­

меров тела человека, что обусловливает возможность только
локального воздействия электромагнитных излучений сверхвысо­
кой частоты на организм больного.

В силу высокой диэлектрической проницаемости тканей с большим

дисперсии диэлектрической проницаемости.

Вокруг распространяющихся в тканях организма токов фор­

мируются магнитные поля. Максимальная величина магнитной
индукции в тканях с высокой электропроводностью, находящихся
в переменном ЭМП, не превышает Тл в интерстиции и

Тл в плазмолемме. Анализ величин магнитной индукции позволя-

ет заключить, что такие поля не могут эффективно
взаимодействовать с биологическими молекулами различных
тканей организма"и их влиянием можно пренебречь.

При помещении в постоянное магнитное поле тканей организма

входящие в их состав надмолекулярные жидкокристаллические

структуры ориентируются относительно вектора магнитной индукции.
В результате такого ориентационного смещения формируются
собственные магнитные поля надмолекулярных комплексов, направлен­
ные, в соответствии с правилом Ленца, против внешнего магнитного поля
и ослабляющие его. Такой диамагнитный эффект наиболее выражен в

фосфолипидных компонентах биологических мембран. Вследствие этого
в них возникает собственный механический вращающий момент, и они
способны перемешаться в мембранах и цитозоле. Вместе с тем, в силу
выраженной вязкости цитоплазмы и компартментализации клеток, ампли­
туда таких перемещений не может быть значительной.

взаимодействия переменного магнитного поля с организмом считают
одним из его ведущих действующих факторов вихревое электрическое
поле, возникающее вследствие электромагнитной индукции. Вектора
напряженности электрических полей, индуцируемых в биологических

тканях переменными магнитными полями, всегда направлены перпендику­
лярно векторам магнитной индукции, а их силовые линии имеют форму
замкнутых витков вихрей. В модельных экспериментах напряженности

вихревых электрических полей, индуцированных магнитным полем часто­

той 50 Гц и индукцией 10 Тл в поверхностных тканях организма, дости­

гают 22-42 . Электрические поля такой напряженности способны
вызвать перемещение заряженных частиц через мембрану, что сущест­
венно изменяет их поляризацию и активирует биофизические и биохими­

ческие процессы в различных тканях организма

Плотность распределения индуцированного электрического поля,

определяемая топографией его силовых линий (касательные к кото­

рым определяют направление вектора Е в каждой точке организма),
пропорциональна напряженности магнитного поля и зависит от на­
правления вектора магнитной индукции (рис. 5). На результирующую
картину индуцируемого электрического поля в организме оказывают
влияние и потенциальные электрические поля, возникающие в резуль­

тате взаимодействия заряженных частиц с вихревыми электриче­
скими полями на границах раздела проводящих и слабопроводя-

Год выпуска: 2005

Жанр: Лечебная физкультура

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Учебное пособие «Частная физиотерапия» написано коллективом кафедры курортологии и физиотерапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. Оно является продолжением выпущенного в 1999 г. учебника В.М. Боголюбова и Г.Н. Пономаренко «Общая физиотерапия», написано в едином методическом ключе, предназначено для слушателей факультетов усовершенствования и последипломного образования врачей и логически завершает программу образования будущего врача-физиотерапевта.
Учебное пособие по частной физиотерапии написано впервые в практике отечественной физиотерапии. Подготовка физиотерапевтов базируется на руководствах по физиотерапии, начало которым было положено фундаментальным трудом М.М. Аникина и Г.С. Варшавера (издано более полувека назад). Последнее двухтомное руководство по курортологии и физиотерапии под редакцией В.М. Боголюбова, выпущенное в 1985 г., стало редкостью. Отсутствие в настоящее время у практикующих физиотерапевтов литературы по корректному назначению физических методов лечения, основанных на современных представлениях о патогенезе, не позволяет создать единую систему физиотерапевтической помощи населению России. Эти обстоятельства делают очевидной необходимость учебного пособия по частной физиотерапии.
В книге «Частная физиотерапия» на основе синдромно-патогенетической классификации представлены сведения о современных физических методах лечения, применяемых в лечении больных с заболеваниями, включенными в Унифицированную программу последипломного обучения врачей по физиотерапии и курортологии (2000). С учетом каузального характера действия физических факторов в каждый из разделов мы включили описание основных звеньев патогенеза и ведущих синдромов, без отчетливого понимания которых немыслимо корректное применение физических методов лечения.
Авторы глав - высококвалифицированные специалисты, тематика соответствует направлениям их научных исследований. Вместе с тем коллективный характер труда не позволил избежать некоторых повторений, число которых мы постарались свести к минимуму.
Мы отчетливо осознаем, что положения, изложенные в учебном пособии «Частная физиотерапия», будут критически восприняты физиотерапевтами. Мы будем благодарны за доброжелательные предложения и замечания по дальнейшему совершенствованию данного издания.

«Частная физиотерапия»

Физиотерапия при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
1.1. Ишемическая болезнь сердца
1.2. Некоронарогенные заболевания сердца
1.2.1. Ревматизм
1.2.2. Миокардиты
1.3. Хроническая сердечная недостаточность
1.4. Гипертоническая болезнь
1.5. Нейроциркуляторная дистония
1.6. Атеросклероз периферических сосудов
Физиотерапия при заболеваниях дыхательной системы
2.1. Острый бронхит
2.2. Хронический бронхит
2.3. Бронхиальная астма
2.4. Бронхоэктатическая болезнь
2.5. Пневмония
2.6. Плеврит
Физиотерапия при заболеваниях органов пищеварения
3.1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
3.2. Хронический гастрит
3.3. Функциональная диспепсия
3.4. Язвенная болезнь
3.5. Заболевания печени и желчевыводящих путей
3.5.1. Заболевания желчевыводящих путей
3.5.2. Заболевания печени
3.6. Панкреатит
3.7. Синдром раздраженного кишечника
3.8. Воспалительные заболевания кишечника
Физиотерапия при заболеваниях почек и мочевыводящих путей
4.1. Гломерулонефрит
4.2. Пиелонефрит
4.3. Мочекаменная болезнь
Физиотерапия при заболеваниях суставов, позвоночника и соединительной ткани
5.1. Остеоартроз
5.2. Подагра
5.3. Ревматоидный артрит
5.4. Болезнь Бехтерева
5.5. Системная склеродермия
5.6. Инфекционные специфические артриты
5.6.1. Гонорейный артрит
5.6.2. Псориатический артрит
5.7. Остеохондроз
Физиотерапия при заболеваниях эндокринной системы и обмена веществ
6.1. Сахарный диабет
6.2. Ожирение
6.3. Гипотиреоз
6.4. Гипертиреоз
6.5. Метаболический синдром
Физиотерапия при нервных и психических болезнях
7.1. Заболевания головного мозга
7.1.1. Сосудистые заболевания головного мозга
7.1.1.1. Острые нарушения мозгового кровообращения и их последствия
7.1.1.2. Дисциркуляторная энцефалопатия
7.1.2. Травматические заболевания головного мозга
7.1.3. Инфекционные заболевания головного мозга
7.1.3.1. Менингит
7.1.3.2. Энцефалит
7.2. Заболевания спинного мозга
7.2.1. Травматические заболевания спинного мозга
7.2.2. Сосудистые заболевания спинного мозга и их последствия
7.2.3. Инфекционные заболевания спинного мозга (миелит) и их последствия
7.3. Заболевания периферической нервной системы
7.3.1. Заболевания и травмы черепных нервов
7.3.2. Заболевания и травмы периферических нервов
7.4. Заболевания вегетативной нервной системы
7.4.1. Мигрень
7.4.2. Болезнь Рейно
7.4.3. Отек Квинке
7.4.4. Гипоталамические вегетативные дисфункции
7.4.5. Ганглиониты
7.5. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника
7.6. Неврозы и невротические состояния
7.6.1. Неврастения
7.6.2. Истерия
7.6.3 Невроз навязчивых состояний
7.7. Демиелинизирующие и наследственные заболевания
7.7.1. Рассеянный склероз
7.7.2. Нервно-мышечные заболевания
7.7.2.1. Миопатии
7.7.2.2. Миастения
7.7.2.3. Гепатоцеребральная дистрофия
7.7.2.4. Боковой амиотрофический склероз
7.7.2.5. Сирингомиелия
Физиотерапия при инфекционных заболеваниях и заражении ВИЧ-инфекцией
8.1. Паротит
8.2. ОРВИ
8.3. Ангина
8.4. СПИД
Физиотерапия при туберкулезе
Физиотерапия при онкологических заболеваниях
10.1. Опухоли внутренних органов
10.2. Доброкачественные опухоли кожи
Физиотерапия при профессиональных заболеваниях и лучевых поражениях
11.1. Вибрационная болезнь
11.2. Лучевая болезнь
Физиотерапия при заболеваниях кожи
12.1. Нейроаллергодерматозы
12.2. Псориаз
12.3. Гнойничковые заболевания кожи (пиодермии)
12.4. Грибковые заболевания кожи (дерматомикозы)
12.5. Алопеция
12.6. Витилиго
12.7. Бородавки
12.8. Гиперкератоз
12.9. Себорея
12.10. Перхоть
Физиотерапия пациентов пожилого возраста
Физиотерапия больных детей и подростков
14.1. Заболевания внутренних органов
14.1.1. Заболевания сердечно-сосудистой системы
14.1.1.1. Врожденные пороки сердца
14.1.1.2. Гипертонические состояния у детей
14.1.1.3. Гипотонические состояния у детей
14.1.2. Заболевания дыхательной системы
14.1.2.1. Воспалительные заболевания бронхов
14.1.2.2. Острая пневмония
14.1.2.3. Бронхиальная астма
14.1.3. Заболевания желудочно-кишечного тракта
14.1.3.1. Хронический гастрит, гастродуоденит
14.1.3.2. Язвенная болезнь
14.1.3.3. Панкреатит
14.1.3.4. Хронический колит, энтероколит
14.1.3.5. Дискинезия желчевыводящих путей, хронический холецистит
14.1.4. Заболевания выделительной системы
14.1.4.1. Хронические гломерулонефриты
14.1.4.2. Пиелонефрит
14.1.4.3. Мочекаменная болезнь
14.2. Хирургические заболевания
14.2.1. Переломы
14.2.2. Врожденный вывих бедра
14.2.3. Остеохондропатии
14.2.4. Дефекты осанки
14.2.5. Ожоги
14.2.6. Отморожения
14.2.7. Врожденная мышечная кривошея
14.3. Рахит
14.4. Полиомиелит
14.5. Детские церебральные параличи
14.6. Болезни новорожденных
14.6.1. Гемолитическая болезнь новорожденных
14.6.2. Перинатальная энцефалопатия
14.6.3. Дерматиты новорожденных
Физиотерапия пациенток с заболеваниями женских половых органов и беременных
15.1. Воспалительные заболевания наружных половых органов
15.2. Воспалительные заболевания матки
15.3. Воспалительные заболевания придатков матки
15.4. Трубно-перитонеальное бесплодие
15.5. Дисменорея
15.6. Климактерический синдром
15.7. Травматические повреждения половых органов и последствия оперативных вмешательств
15.8. Беременность
15.8.1. Беременность физиологическая
15.8.2. Гестоз
15.9. Послеродовые осложнения и заболевания
15.9.1. Нагноительные процессы промежности
15.9.2. Мастит
15.9.3. Гипогалактия
15.9.4. Лактостаз
15.9.5. Трещины сосков
Физиотерапия при хирургических заболеваниях
16.1. Раны
16.2. Трофические язвы
16.3. Воспалительные заболевания мягких тканей
16.4. Остеомиелит
16.5. Варикозная болезнь
16.6. Тромбофлебит вен конечностей
16.7. Посттромбофлебитический синдром
16.8. Облитерирующий эндартериит
16.9. Рожистое воспаление
16.10. Ожоги кожи термические
16.11. Отморожение
Физиотерапия при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата
17.1. Ушибы
17.2. Травмы связок и мышц
17.3. Переломы костей
17.4. Вывихи суставов
17.5. Бурситы
17.6. Рубцы и контрактуры
17.7. Ортопедические заболевания
17.7.1. Дефекты осанки
17.7.2. Плоскостопие
Физиотерапия заболеваний уха, горла, носа
18.1. Заболевания носа
18.1.1. Ринит
18.1.2. Синусит
18.2. Заболевания ушей
18.2.1. Отит
18.2.2. Отосклероз
18.2.3. Лабиринтит
18.3. Заболевания глотки
18.3.1. Фарингит
18.3.2. Ларингит
Физиотерапия при заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области
19.1. Кариозная болезнь
19.2. Пульпит
19.3. Периодонтит
19.4. Пародонтоз, пародонтит
19.5. Артрозоартрит височно-нижнечелюстного сустава
19.6. Перелом челюстей
Физиотерапия при заболеваниях глаз
20.1. Блефарит
20.2. Конъюнктивит
20.3. Кератит
20.4. Увеит
20.5. Повреждения органа зрения
20.6. Глаукома
Физиотерапия при урологических заболеваниях
21.1. Цистит
21.2. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря
21.3. Простатит
21.4. Уретрит
21.5. Копулятивная дисфункция
21.6. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Ответы к тестам
Литература

Название: Общая физиотерапия
Боголюбов В.М., Пономаренко Г.
Год издания: 1998
Размер: 6.17 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский

Подготовка современного врача наряду с изучением анатомо-физиологических основ патогенеза и клиники различных заболеваний включает в себя обязательное изучение методов их лечения. По сложившейся за последние три десятилетия традиции мировоззрение будущих медиков формируется в русле преимущественного использования лекарственных химических средств (фармакотерапии). Между тем во врачебном арсенале имеется не менее мощный потенциал - лечебные физические факторы, основы применения которых студенты-медики изучают в курсе физиотерапии. Физические факторы являются для организма адекватными раздражителями внешней среды и с давних пор широко применяются как эффективные средства лечения и предупреждения болезней, закаливания организма. Применение физических факторов в лечении, профилактике и медицинской реабилитации больных различного клинического профиля доступно, экономически выгодно и клинически эффективно. Освоение физических методов лечения при дефиците учебного времени возможно только при применении определенных методических приемов, совершенствовании учебного процесса и особенно при наличии соответствующих учебников и учебных пособий.

Название: Электрофорез лекарственных веществ
Улащик В.С.
Год издания: 2010
Размер: 10.35 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Электрофорез лекарственных веществ" под ред., Улащика В.С., рассматривает общетеоретические основы лекарственного электрофореза, а также его практические аспекты применения. ... Скачать книгу бесплатно

Название: Фототерапия
Абрамович С.Г.
Год издания: 2014
Размер: 3.44 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга "Фототерапия" под ред., Абрамовича С.Г., рассматривает вопросы фотодинамической терапии. Описаны современные практические аспекты использования фототерапии в клинической практике. Изложены особе... Скачать книгу бесплатно

Название: Общая физиотерапия
Гармаш В.Я., Ракита Д.Р., Урясьев О.М., Ушмаров А.К.
Год издания: 2006
Размер: 1.99 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебное руководство "Общая физиотерапия" под ред., Рактиа Д.Р., и соавт., рассматривает основы физиотерапии в клинической деятельности практического врача. Изложены основные понятия, принципы воздейст... Скачать книгу бесплатно

Название: Физиотерапия
Гафиятуллина Г.Ш., Омельченко В.П
Год издания: 2010
Размер: 2.39 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебное руководство "Физиотерапия" под ред., Гафиятуллина Г.Ш., и соавт., рассматривает основы физиотерапии в клинической деятельности практического врача. Изложены основные понятия, принципы воздейст... Скачать книгу бесплатно

Название: Основы физиотерапии в гериатрии
Абрамович А.Г.
Год издания: 2008
Размер: 2.06 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Руководство "Основы физиотерапии в гериатрии" под ред., Абромовича С.Г., рассматривает использование физиотерапии у лиц пожилого возраста. Описаны возможности физиотерапии в гериатрической практик... Скачать книгу бесплатно

Название: Клиническая физиотерапия в гериатрии
Абрамович С.Г.
Год издания: 2003
Размер: 0.94 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: В монографии "Клиническая физиотерапия в гериатрии" Абрамовича С.Г., нашли отражения новые алгоритмы использование физических методов в лечении гериатрической патологии. Представлен механизм коррекци... Скачать книгу бесплатно

Название: Клиническая физиотерапия в неврологии
Абрамович А.Г., Машанская А.В.
Год издания: 2012
Размер: 1.03 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: В книге "Клиническая физиотерапия в неврологии" под ред., Абрамовича С.Г., и соавт., нашли отражения новые алгоритмы использование физических методов в лечении неврологической патологии. Рассмотрены м... Скачать книгу бесплатно

Название: Клиническая физиотерапия в оториноларингологии
Абрамович С.Г., Ларионова Е.М.
Год издания: 2010
Размер: 1.28 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: В книге "Клиническая физиотерапия в оториноларингологии" под ред., Абрамовича С.Г., и соавт., нашли отражения новые алгоритмы использование физических методов в лечении оториноларингологической патоло...

ПРЕДИСЛОВИЕ

Подготовка современного врача наряду с изучением анатомофизйологических основ патогенеза и клиники различных забо­ леваний включает в себя обязательное изучение методов их лечения. По сложившейся за последние три десятилетия тради­ ции мировоззрение будущих медиков формируется в русле пре­ имущественного использования лекарственных химических средств (фармакотерапии). Между тем во врачебном арсенале имеется не менее мощный потенциал - лечебные физические факторы, основы применения которых студенты-медики изучают в курсе физиотерапии. Физические факторы являются для организма адекватными раздражителями внешней среды и с давних пор широко применяются как эффективные средства лечения и предупреждения болезней, закаливания организма. Применение физических факторов в лечении, профилактике и медицинской реабилитации больных различного клинического профиля доступно, экономически выгодно и клинически эффек­ тивно. Освоение физических методов лечения при дефиците учебного времени возможно только при применении определен­ ных методических приемов, совершенствовании учебного про­ цесса и особенно при наличии соответствующих учебников и учебных пособий.

Первыми изданиями по отдельным разделам физиотерапии были книги И.Ф.Циона, В.Винтерница, Э.Ю.Ремака, Н.И.Коротнева, выпущенные в конце прошлого столетия. Они были пред­ назначены главным образом для практической деятельности врачей. Даже после объединения отдельных направлений лечебного применения физических факторов в единую дисци­ плину, учебники и руководства по физиотерапии (С.А.Бруштейна, М.М. Аникина и Г.С.Варшавера, Л.В.Фельдмана) были рассчитаны преимущественно на практи­ кующих врачей, хотя и содержали разделы общей физиотера­ пии.

В 1926 году физические методы лечения были включены в качестве обязательного предмета в программы медицинских ин-

ститутов. В 30-е годы у нас и за рубежомбыли предприняты успешные попытки издания учебников по физиотерапии для сту­ дентов медицинских институтов. К числу наиболее удачных из них относятся учебники И.А.Багашова (1931), Е.И.Пасынкова и Л.Р.Рубина (1944, 1951, 1955). Они были нацелены на изучение студентами-медиками механизмов действия физических факто­ ров и основ их корректного лечебного применения. Однако возрастающее число лечебных физических факторов при огра­ ниченном объеме изложения не позволило учесть все бесспор­ ные и необходимые для образования будущего врача законо­ мерности и факты, что нашло свое отражение в учебниках Е.И.Пасынкова (1962, 1969) и учебном пособии по физиотера­ пии, выпущенном под редакцией А.П.Сперанского (1975) более двух десятилетий назад. Таким образом, уже в течение четверти века студенты медицинских учебных заведений не имеют учебника по общей физиотерапии, отвечающего современным требованиям высшей школы.

Окончившие за это время медицинские институты врачи зачастую не имеют даже ориентировочных представлений о сущности лечебного действия как традиционно применяемых, так и особенно сравнительно новых лечебных физических фак­ торов, научно обоснованных показаниях и противопоказаниях к их назначению. Такое положение усугубляется бурным научнотехническим прогрессом в области, электроники и созданием принципиально новых источников различных физических полей, которые нашли свое применение и в медицине. Кроме них, в клиническую практику за последние десятилетия были внедрены новые методы использования традиционно применявшихся фак­ торов (акупунктура, баротерапия, электростимуляция и др.). На­ конец, произошедшие геополитические процессы существенно изменили курортографию России. Актуальность изучения буду­ щими врачами принципов восстановительного лечения потребо­ вала рассмотрения ими физиотерапевтических аспектов меди­ цинской реабилитации. Перечисленные особенности определили актуальность создания современного учебника по общей физио­ терапии.

Необходимость написания учебника была неоднократно от­ мечена физиотерапевтической общественностью страны. Она отражена в постановлениях последних съездов физиотерапевтов и курортологов, решениях Межведомственного научного Совета по физиотерапии и реабилитации, Президиума научного меди­ цинского общества физиотерапевтов и курортологов, на страни-

цах журнала "Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физической культуры", в выступлениях участников различных симпозиумов и практических конференций по физиотерапии. С учетом высказанных на этих научных форумах пожеланий и за­ мечаний нами предпринята попытка создания современного учебника по обидей физиотерапии, который бы соответствовал требованиям Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования (1995). Авторы учебника особенно остро чувствуют актуальность поставленной перед собой задачи, так как являются руководителями соответ­ ствующих учебных подразделений в ведущих медицинских учебных заведениях России.

Являясь выпускниками одного из старейших медицинских учебных заведений России - Военно-медицинской Академии, имеющей более чем полуторавековой опыт преподавания различных разделов физиотерапии, мы не могли избежать некоторых особенностей в изложении «основных механизмов, принципов и закономерностей лечебного применения фи­ зических факторов, присущих академической школе. Вместе с тем приведенные представления основаны на строгом и научно обоснованном анализе надежно зарегистрированных лечебных эффектов, проведенном с позиций современного уровня естествознания и достижений биофизики, физиологии

учебнике по единой схеме. На наш взгляд, такое построение суще­ ственно упрощает восприятие учебного материала студентами и по­ вышает эффективность практического использования полученных ими знаний в клинике. Для лучшего усвоения учебного материала целесообразно проведение демонстраций на практических занятиях по физиотерапии, в рамках которых студенты могли бы самостоя­ тельно получить необходимые факты, составляющие основу пред­ ставлений о механизмах действия и особенностях лечебного приме­ нения каждого лечебного физического фактора.

Мы считаем, что учебник должен отражать передовой уро­ вень развития физиотерапии и заставлять читателя размышлять о путях ее развития. Именно такой стиль изложения вводит студента в мир изучаемого предмета и формирует самостоя­ тельное врачебное мышление. Поэтому мы стремились привести в учебнике не только предусмотренные учебной программой

сведения, но и дать представления как о новых, так и традици­ онно дискуссионных методах. Такие разделы набраны петитом и рассчитаны для углубленного изучения предмета.

Несмотря на ограниченность объема любого учебного изда­ ния, мы сочли необходимым привести в каждом из его разделов биофизические закономерности взаимодействия соответствую­ щих физических факторов с организмом. Представленные све­ дения об электрических, магнитных, оптических, механических и теплофизических свойствах биологических тканей особенно не­ обходимы будущему врачу, так как позволяют ему целенаправ­ ленно подбирать наиболее эффективный физический фактор и методику его воздействия при поражениях различных органов и систем. Такой подбор материала соответствует нашему на­ стойчивому стремлению сформировать фундамент клинического мышления врача в категориях точных наук. Для стандартизации параметров и характеристик используемых в физиотерапии фи­ зических факторов их единицы в учебнике приведены в системе СИ, а в ряде случаев они использованы параллельно с традици­ онными.

Некоторые из приводимых в учебнике иллюстраций заим­ ствованы нами из различных изданий, таких как "Клиническая физиотерапия" (Киев., 1984), "Курортология и физиотерапия" (М., 1985), "Справочник по физиотерапии" (М., 1992) и других. Большинство из них изменено и дополнено нами в соответствии

с современными представлениями и требованиями.

В учебнике отсутствуют традиционные для предыдущих изда­ ний подробные описания устройства физиотерапевтических ап­ паратов и иллюстрации их внешнего вида. Нам представляется, что для успешной практической деятельности будущим врачам необходимо твердое знание параметров лечебного воздействия каждого фактора и методик его применения. Техника же прак­ тического выполнения физиотерапевтических процедур является предметом изучения среднего медицинского персонала. Кроме того, из-за быстрого развития медицинской техники и интерна­ ционализации большого числа моделей физиотерапевтических аппаратов такие сведения очень быстро устаревают.

Излагая историю различных этапов развития физиотерапии, мы сочли необходимым отдать приоритет логике их развития, а не сумме фактов и биографий ученых, работавших в данной об­ ласти.

В настоящее время физиотерапия приобрела большое соци­ альное значение и стала важной составной частью специализи-

рованной медицинской помощи. При этом лечебные физические факторы зачастую играют ведущую роль в комплексе лечебных и реабилитационных мероприятий в медицинских учреждениях различного профиля (больницы, поликлиники, санатории и др.). Поэтому логическим звеном в изучении общего курса физиоте­ рапии являются изложенные в учебнике принципы комплексного применения лечебных физических факторов и организационные аспекты физиотерапии.

Подбор и изложение учебного материала выполнены в соот­ ветствии со структурой современных учебных программ по об­ щей физиотерапии для лечебного, педиатрического и стомато­ логического факультетов медицинских Академий и институтов. Кроме них, учебник может быть также успешно использован студентами медицинских факультетов Университетов, а также ординаторами соответствующих специальностей.

Авторы считают своим приятным долгом выразить призна­ тельность академику РАН Н.Н.Тиходееву, членам-корреспон­ дентам РАМН В.А.Викторову, В.О.Самойлову, С.С.Ткаченко, профессорам Л.Л.Боброву, О.И. Ефанову, Т.И. Носковой, И.А.Сапову и В.А. Яковлеву, доктору мед. наук М.П.Товбушенко, доцентам А.Н.Шейной и М.Г.Воробьеву, кандидатам мед. наук С.Н.Евсеевой, А.Г.Малявину и Б.Н.Семенову, которые приняли участие в обсуждении отдельных глав рукописи и вы­ сказали советы и пожелания, которые были нами с благодарно­ стью учтены. Дружескую поддержку и помощь в создании учебника оказали сотрудники кафедры физиотерапии Россий­ ской Медицинской Академии последипломного образования, Российского Научного центра реабилитации и физиотерапии, а также курса физиотерапии и курортологии Военно-медицинской Академии, которым приносим искреннюю благодарность.

Мы надеемся, что учебник будет доброжелательно встречен студентами и оценен специалистами. Вместе с тем, мы осознаем, что выполненные обобщение и анализ большого фактического материала несвободны от некоторых погрешностей и недостат­ ков. Авторы примут с благодарностью любые критические за­ мечания и пожелания по структуре, содержанию и оформлению учебника.

Академик РАМН профессор В.М.БОГОЛЮБОВ

Доктор медицинских наук Г.Н.ПОНОМАРЕНКО

Москва-Санкт-Петербург, 1996

ВВЕДЕНИЕ В ФИЗИОТЕРАПИЮ

ОШЧЩЕЛЕНИЕ И ПРЕДМЕТ ИЗУЧЕНИЯ ФИЗИОТЕРАПИИ

Термин "физиотерапия" происходит от двухгреческих слов сристц-природа и Фералеих-терапия, в буквальном переводе ле­ чение больныхприродными (физическими) факторами. Такое лечение зародилось на заре формирования человеческой циви­ лизации. Позднее, наряду с природными физическими фактора­ ми, для лечения больных стали использовать различные виды физической энергии, источником которой являлись человек или созданные им аппараты. Такие факторы стали называтьискусст­ венными. В настоящее время физиотерапию рассматривают как

Предметом изучения физиотерапии являютсялечебные физиче­ ские факторы. В соответствии с видами энергии и типами ее носите­ лей лечебные физические факторы принято делить на две группы.

ЛЕЧЕБНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Действие различных физических факторов на организм рас­ сматривают и другие науки (электромагнитобиология, фотобио-

Введение в физиотерапию

логия, биоклиматология, гигиена и др.). Физиотерапия изучает свойства тех из них, которые применяют для лечения и восста­ новления больных, - лечебных физических факторов.

Природные физические факторы наряду с условиями их лечебного применения и курортными ресурсами объединяют в самостоятельную науку - курортологию. При таком рассмотре­ нии необходимо, однако, учитывать, что в основе лечебного действия природных физических факторов лежит воздействие совокупностью факторов с различными видами физической энергии (механической, тепловой, электромагнитной и др.).

Как дисциплину физиотерапию структурно разделяют наоб­ щую и частную. Общая физиотерапия рассматривает методо­ логические основы корректного применения лечебных фи­ зических факторов, механизмы их физиологического и лечебного действия и принципы их использования в клинике. Частная (клиническая) физиотерапия определяет особенности использования лечебных физических факторов при различных нозологических формах и изучается в рамках конкретной кли­ нической специальности.

Объектом изучения физиотерапии является человек, подвер­ гаемый воздействию физических факторов с лечебной, профи­ лактической и реабилитационной целями. Объекты могут быть исследованы как непосредственно, так и опосредованно, путем экстраполяции данных эксперимента, проведенного на живот­ ных, или при помощи математического моделирования лечебного воздействия. "

По природе объектов исследования физиотерапия является клинической специальностью и входит в состав более 180 ме­ дицинских специальностей, выделяемых в настоящее время Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ). Она содер­ жится также и в перечне клинических специальностей, утверж­ денном Приказом Минздравмедпрома РФ N 55 от 16.02.1995 года.

Преимущества физиотерапии обычно рассматривают как аль­ тернативу химио - или фармакотерапии, несмотря на то, что в лечении большинства заболеваний зачастую применяют ком­ плекс физических факторов и лекарственных веществ. Вместе с тем при использовании лечебных физических факторов:

Существенно расширяется диапазон лечебных методов воз­ действия и сокращаются сроки лечения;

Не возникают аллергия и лекарственная болезнь;

10 Введение в физиотерапию

Потенцируется действие большинства лекарственных ве­ ществ;

Не наблюдается лекарственных зависимостей (токсикоманическая безопасность физиотерапии);

Зачастую отсутствует побочное воздействие на другие орга­ ны и ткани;

Возникают мягкие безболезненные лечебные эффекты; -применяют неинвазивные методы и способы лечебного воз-

дейтвия; -имеется длительный период ремиссии хронических заболе­

По методам исследования физиотерапия относится к группе терапевтических дисциплин и использует клинические мето­ дики оценки различных систем организма. Они основаны на диалектико-материалистическом методе, являющемся основой научного познания и в физиотерапии. Наряду с ними, механиз­ мы действия лечебных физических факторов при различных видах патологии исследуют путем специальных методов: мор­ фологических, физико-химических, клинических, биофи­ зических, биохимических, физиологических, иммунологических и многих других. Оценку полученных результатов исследований проводят методами диалектической логики (анализа, синтеза, абстрагирования, индукции, дедукции, формализации и др.).

Несмотря на самостоятельный характер, физиотерапия тесно связана с другими науками. Молекулярные и клеточные меха­ низмы действия лечебных физических факторов являются также предметом изучения ряда наук, составляющих естественно­ научную основу физиотерапии: биофизики, биохимии, нормаль­ ной И патологической физиологии, иммунологии и других. По­ мимо этого, физиотерапия определяет органы-"мишени" изби­ рательного воздействия, зависимость ответных реакций орга­ низма от количества поглощенной энергии, устанавливает пока­ зания и противопоказания для их применения, а также роль ре­ активности организма в формировании лечебных эффектов фи­ зических факторов.

Результаты лечения больного физическими факторами обус­ ловливают наиболее тесную связь физиотерапии с соответ­ ствующими клиническими специальностями, в рамках которых они применяются. Совокупность возникающих при этом научных проблем составляет содержание физиотерапии как науки. В соответствии с изучаемыми лечебными факторами выделяют ее

Введение в физиотерапию

различные разделы: электротерапию, магнитотерапию, фототе­ рапию, гидротерапию, термотерапию и т.д.

Изыскание наиболее эффективных физических методов лечебного воздействия на организм больного и способов их рационального использования в реабилитационных и профилак­ тических целях проводят по следующим основным направлени­ ям научных исследований современной физиотерапии:

Определение чувствительности тканей организма к фи­ зическим факторам и поиск "мишеней" их непосредственного воздействия;

Разработка оптимальных методик применения лечебных фи­ зических факторов при конкретных нозологических формах заболеваний;

Исследование механизмов комплексного действия лечебных физических факторов;

Физиотерапевтические аспекты медицинской реабилитации," -индивидуальная оптимизация и биоуправляемая регуляция

характеристик лечебных физических факторов.

ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ФИЗИОТЕРАПИИ

Несмотря на то, что с применения природных физических факторов начинался опыт медицины как области человеческого знания, физиотерапия является сравнительно молодой наукой. В своем развитии она прошла ряд типичных этапов, которые яви­ лись ступенями формирования физиотерапии как научной дис­ циплины.

Этап зарождения физиотерапии. Первые сведения об ис­ пользовании природных физических факторов в лечебных це 1ях донесли до нас исторические памятники первобытного общест­ ва. Известно, что аборигены Австралии и Америкич в XV-V тыс. до н.э. наряду с растениями использовали горячие и холодные компрессы при повреждениях, паровые бани при простудных заболеваниях и орошения кишечника (клизмы) - при запорах. В рамках магического врачевания они применяли методы "изгнания духа болезни" при помощи полого рога буйвола (прототипа современны/ банок) и вправления костей (мануальной терапии). По преданию, женщины первобытного общества купали своих больных детей в водоемах, где водились электрические рыбы (скаты).

Боголюбов Василий Михайлович — ведущий ученый в области медицинской реабилитации и физиотерапии, клиницист широкого профиля, доктор медицинских наук (1969), профессор, академик Российской академии медицинских наук (1994).
Родился 7 февраля 1933 г. в Тверской области. После окончания Военно-медицинской академии в 1957 г. в течение 3 лет служил начальником медицинской службы соединений подводных лодок и врачом-терапевтом госпиталя ВМФ. После демобилизации в 1960 г. поступил в аспирантуру Института терапии АМН СССР, в 1963 г. защитил кандидатскую диссертацию на тему: «Роль калия и натрия в патогенезе и лечении нарушений ритма сердца». С 1963 г. работал в Институте медицинской радиологии АМН СССР, где в 1969 г. защитил докторскую диссертацию на тему: «Диагностика атеросклероза и тромбоза методами радиоиндикации». В 1972 г. был избран заведующим кафедрой пропедевтики внутренних болезней Московского медицинского стоматологического института им. Н.А. Семашко, одновременно работал деканом лечебного факультета института. С 1976 по 1998 г. возглавлял ЦНИИ курортологии и физиотерапии МЗ СССР и РФ (с 1991 г. Российский научный центр реабилитации и физиотерапии). С 1978 г. по настоящее время является заведующим кафедрой физиотерапии Российской медицинской академии последипломного образования.
Боголюбов — автор более 350 научных работ, в т.ч. 3 учебников, 4 монографий, ряда руководств и справочников, 23 патентов и авторских свидетельств. Им подготовлено 15 докторов и 36 кандидатов медицинских наук. Вел исследования по многим направлениям медицины. Основные из них посвящены роли электролитов в патогенезе и лечении сердечных аритмий, радиоизотопной диагностике заболеваний сердца и легких. Но наибольший вклад он внес в разработку новых методов физической терапии и медицинской реабилитации. На основе углубленного изучения действия электромагнитного излучения на организм им вместе с учениками разработаны оригинальные методы лечения ревматоидного артрита, хронического нефрита, бронхиальной астмы, приобретенной гиттерлипедемии, нарушений менструального цикла, климактерического синдрома, инсульта, паркинсонизма, неврозов и ряда других заболеваний.
Научно-исследовательскую и организаторскую работу Боголюбов сочетал с общественной. Он много лет был главным физиотерапевтом МЗ СССР и РФ, председателем Научного совета «Реабилитация и физиотерапия» при президиуме РАМН, заместителем председателя Всесоюзного и Российского обществ физиотерапевтов и курортологов. В течение 23 лет являлся главным редактором журнала «Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры», в настоящее время возглавляет редакцию журнала «Физиотерапия, бальнеология и реабилитация».